AUTORIZACIÓN PARA MENOR DE EDAD

De conformidad con la normativa de la patria potestad de los menores de edad, mediante

la presente YO_______________________________________________________,
mayor de edad, identificada (o) con Cédula de Ciudadanía Nº
___________________________ Expedida en la ciudad de ____________________ y con
domicilio en _______________________________,_____________________________
en calidad de Madre/Padre
Autorizo a mi hija _____________________________________________________
menor de edad, nacida en ______________________, identificada con Tarjeta de Identidad
Nº ________________________ Expedida en la ciudad de _________________________
a realizar las siguientes actividades:
1. Realización de fotografías y publicación de las mismas en Redes sociales, y/o
página web oficiales de la Casa de Reinas, Academia y Agencia de Modelos.
2. Grabación de Videos en diversas locaciones
3. Presencia de la menor en pasarelas públicas o privadas, en espacios abiertos y
cerrados
4. Permitir la asistencia a las clases, ensayos y talleres programados por parte la Casa
de Reinas, Academia y Agencia de Modelos
Para tales efectos asumo toda la responsabilidad que se derive de la participación de mi
Hija en los actos o actividades anteriormente citados.
Esta autorización tendrá vigencia a partir de la fecha de la firma del mismo.
Con el objeto de demostrar nuestra relación de parentesco, se adjunta copia de mi
documento de identidad, así como el documento de la menor.

En conformidad con lo expresado se firma en la ciudad de ________________ a los ____

días del mes de ________________ del año __________

Firma: _________________________
Nombre: ________________________________________ Documento: ______________