2022

Regeneración
de partes blandas.
Patología muscular.
Patricia Morales Alonso

1 2

Anatomía y Fisiología del

músculo esquelético.
´ Mayor componente tisular del cuerpo
humano.
´ Cualquier actividad requiere la contracción
muscular-excepto pensar.
´ Representa 40-50% del peso corporal total.
´ Se dedica aproximadamente el 50% del
metabolismo corporal al músculo.
´ Aproximadamente el 30-60% de las lesiones
en deporte son musculares.

3 4

Biomecánica de la lesión Características

muscular
´ La incidencia y la topografía varían
según la especialidad: atletismo/ fútbol, Las lesiones aparecen con más frecuencia en
isquios-cuádriceps… deportes:
´ Origen según diferentes mecanismos - aceleraciones rápidas
´Sobrecarga-Alteraciones musculares - esfuerzos explosivos
´Origen traumático - músculos poliarticulares
´Mecanismo directo - Con contracciones excéntricas-alargamiento
´Mecanismo indirecto activo

5 6

1
 2022

Factores de riesgo Factores

´ La edad
´ La constitución
´ Alteraciones del estado de equilibrio muscular ´ Mala condición física y
y la coordinación técnica
´ Fatigabilidad muscular ´ Planificación inadecuada
del entrenamiento
´ Déficit de elasticidad (lesiones recidivantes)
´ La hidratación-nutrición-
´ Déficit de movilidad y/o flexibilidad sueño
´ Laxitud ligamentosa (inestabilidad mecánica) ´ Lesión previa en la misma
zona : falta de
´ Los relacionados con la condición física y/o elasticidad, pérdida de la
lesiones anteriores resistencia mecánica
´ Tratamiento incorrecto
de las lesiones previas

7 8

Factores Factores
´ La edad ´ La edad
´ La constitución ´ La constitución
´ Mala condición física y
´ Mala condición física y
técnica técnica
´ La hidratación-nutrición-
sueño ´ La hidratación-nutrición-
sueño
´ Planificación inadecuada
del entrenamiento ´ Planificación inadecuada
del entrenamiento
´ Lesión previa en la misma
zona : falta de elasticidad, ´ Lesión previa en la misma
pérdida de la resistencia zona : falta de elasticidad,
mecánica
pérdida de la resistencia
´ Tratamiento incorrecto de mecánica
las lesiones previas
´ Tratamiento incorrecto de las
lesiones previas

9 10

Prevención Prevención
El acondicionamiento muscular
óptimo
Valoración del estado físico y ´ OBJETIVO ´ Obtención de niveles
altos de fuerza
Disminución de la
de los déficits a corregir con incidencia de lesiones ´ Corrección de
pruebas y test objetivables desequilibrios en el
balance muscular
´ Incremento máximo
de la resistencia
muscular a la fatiga

11 12

2

Alteraciones musculares
´ DOMS
´ Calambres
´ Contracturas
´ Sobrecarga
13
´Concepto
´ el dolor se debe algún tipo de
rotura de la fibra muscular
´Idea popular sobre la cristalización
del ácido láctico y que al realizar
ejercicio suave éste se licua por el
efecto mecánico y térmico del
calor producido durante el ej.
15
AGUJETAS/DOMS - delayed onset
muscle soreness
Son microlesiones musculares por un trabajo
mecánico sobre unas fibras musculares que no están
preparadas para hacerlo, bien por su fatiga, bien
porque no son adecuadas o por ambas
Se deben a un mecanismo de adaptación al
ejercicio, donde, después de un estrés sobre el tejido
muscular, se produce una inflamación y una
regeneración
17
2022
AGUJETAS
Dolor muscular de aparición
tardía
DOMS “ Delayed Onset Muscular
Soreness
14
Teoría sobre el ácido láctico
´ El ácido láctico no cristaliza a temperaturas
compatibles a la vida
´ Nadie evidencia la presencia de cristales
´ Trabajos sin producción de lactato producen
agujetas
´ La presencia excesiva de ácido láctico
provoca dolor agudo, no tardío
´ El ácido láctico se reutiliza de forma rápida
porque es buen sustrato energético
16
AGUJETAS/DOMS
´ Se dan en caso de esfuerzo intenso y poco
habitual, más si el trabajo es excéntrico
´ Localización en zona músculo-tendinosa:
alteraciones en las líneas Z
´ Aparecen a las 24/48 h post-ejercicio
´ Pueden tardar en desaparecer 5-7 días
´ Se pierde aproximadamente el 10% de la
fuerza máxima- recuperación
aproximadamente a las 3 semanas
18
3
 2022

AGUJETAS/DOMS Diagnóstico
´ Manifestaciones clínicas:
´Dolor ´ Inicio del dolor retardado
´Pérdida inmediata y retardada de ´ La ecografía sólo en casos muy
fuerza importantes
´Disminución del rango de movimiento o ´ La RM presenta señal alterada en
rigidez muscular la unión musculotendinosa o en la
inserción fascial. Puede persistir
´Edema
hasta 80 días después del inicio
´Pérdida de capacidad de control
motor en forma de déficit
propioceptivos

19 20

FISIOTERAPIA ¿? CALAMBRES
´ Masaje: aumenta el dolor ´ Contracción tetánica involuntaria,
pero estimulamos la secreción dolorosa y pasajera de ciertos
de endorfinas que aumentan
el umbral de tolerancia (Ernst fascículos musculares de un músculo
1998)
´ OBJETIVO o de ciertas fibras
´ Crioterapia ´ Evolución paroxística
´Aliviar los
´ TENS
síntomas ´ Hay sufrimiento por asfixia debida al
´ Estiramientos suaves
déficit circulatorio
´ Repetir el mismo ejercicio que
las ha provocado ´ Provoca impotencia funcional
inmediata
´ Se registra en EMG

21 22

´ El dolor permanece en reposo, a la Calambres durante el

contracción, al estiramiento y a la
palpación
´ Se favorece por un trabajo excesivo
de los músculos en anaerobiosis
´ Se agrava por la continua acción
del esfuerzo
esfuerzo
´ En poco entrenados
´ Inadecuación entre esfuerzo solicitado
y posibilidades funcionales, que
provoca isquemias transitorias

´ Influye la pérdida de electrolitos

23 24

4
 2022

Calambres en reposo

´ Son sobre todo nocturnos

´ Por hiperactividad muscular en
entrenamientos durante el día
´ En períodos de actividad excesiva
´ Preparación física deficiente
´ Mala recuperación tras el esfuerzo

25 26

FISIOTERAPIA ¿? Contractura

´ La palpación revela un músculo duro y doloroso

´ Estiramiento brusco y mantenido del ´ No hay fallo anatómico
músculo (reflejo miotático de ´ La sintomatología es de una rotura más o menos
Sherrington) pequeña
´ Hidratación (bebidas que aporten ´ Etiología:
electrolitos) ´Puede traducir una asfixia muscular
´ Crioterapia ´Secundaria a motivos posturales
´ Masaje ´Secundaria a lesión muscular
´ En calambres idiopáticos (nocturnos) ´Secundaria a traumatismo articular
mirar niveles de Na, K y Mg ´Reacción refleja

27 28

´ Contractura secundaria a motivos posturales FISIOTERAPIA ¿?

´Por fatiga psíquica o física
´Por acortamiento de una cadena ´ Masaje
muscular o fascial ´ Técnicas miotensivas
´Por reclutamiento de músculos dinámicos ´ Técnicas inhibitorias
para la estática
´ Técnicas miofasciales
´Por déficit propioceptivo de músculos
´ Electroterapia
posturales
´ Crioestiramiento
´ Vibraciones mecánicas transcutáneas
El músculo aparece tetanizado
´ Reeducación postural
´ Activamente el deportista- rodar y
estirar- sin llegar al dolor

29 30

5
 2022

SOBRECARGA FISIOTERAPIA¿?

´ Medidas de restitución física post-

´ Expresión de un esfuerzo exagerado, esfuerzo activas y pasivas
crónico y que limita el rendimiento
debido a cambios degenerativos
´ Refiere a que se encuentra”duro”, poco
flexible y nota un dolorimiento
generalizado
´ Mal tratada deriva en contractura

31 32

Clasificación de las lesiones

musculares
´ Según mecanismo de lesión
´ Según la zona afectada
´ Según la estructura de cada músculo

33 34

1- Según el mecanismo
lesional - Mecanismo indirecto
- Mecanismo directo: contusión .Grado 1
En función de la limitación de la . Grado 2
movilidad en articulaciones vecinas. . Grado 3
. Grado 1: movilidad articular
El uso de métodos complementarios facilita el
conservada
diagnóstico ECO y RM,(Peetrons (2002), Davis
. Grado 2: movilidad limitada ( <50%) (2008))
. Grado 3: movilidad limitada ( >50%)

35 36

6
 2022

2- Según la estructura del 3- Según la zona afectada

músculo
´ En lesiones por MI
´ Componente fascial ´ Unión tendoperióstica

´Fascia superficial ´Avulsión

´Fascia profunda
´ Componente aponeurótico (dinámico)
´Aponeurosis externa: tj conj aplanado-
sartorio, lacertus fibrosus del bíceps braquial
´Aponeurosis interna, suele terminar
directamente en el músculo: o aponeurosis
central
37
´Desinserción: sínfisis púbica del Add largo
´ Unión miotendinosa
´Expansión aponeurótica periférica: M.isquiosural,
del recto anterior o add mediano
´Aponeurosis central- del tendón central o del
tendón intramuscular: tendón central recto ant
femoral, add mediano, sóleo
´ Unión miofascial con despegamiento entre fascia y
epimisio: hematomas miofasciales, cabeza medial
del gastrocnemio-sóleo, fascia profunda del recto
femoral-vasto intermedio
38

Valoración clínica Anamnésis

´ Anamnésis ´ Si lesiones similares anteriores

´ Inspección ´ Circunstancias del accidente
´ Palpación muscular
´ Movilidad activa y pasiva ´ Molestias
´ Cojera

39 40

Inspección Palpación

´ Grados ´ Tono muscular

´ Equimosis ´ Dolor digital
´ Tumoración/hachazo/muñón ´ Zona de depresión
muscular ´ Empastamiento y tumefacción

41 42

7
 2022

Movilidad activa y pasiva Lesiones por mecanismo directo

´ Cuanto más grave es la lesión, hay ´ Contusión

menor movilidad

43 44

Contusión Contusión Ier grado o leve

´ El músculo es golpeado, aunque suele
afectarse más de un músculo
SIGNOS SÍNTOMAS
´ La rotura de aponeurosis es inconstante
´ Rotura de capilares ´ Molestias posteriores
´ Se afecta el tejido celular subcutáneo
con extravasación a la actividad
´ La importancia de la lesión depende de la de sangre al tj ´ No interfiere el
violencia del impacto y de la localización, conjuntivo movimiento normal
pero sobre todo del estado de activación de ´ Equimosis morada,
´ Molestias mínimas
los músculos afectados verde y después
´ Clasificación amarilla(por la
transformación de la
´Leves/benignas hemoglobina)
´Menos graves
Pruebas isométricas, la movilización y los
´Graves/severa estiramientos serán normales

45 46

Contusión II grado Contusión IIIer grado o

grave
SIGNOS
SIGNOS SÍNTOMAS ´ Dolor instantáneo y
´ Siempre sobre
brutal
´ Aplastamiento de ´ Dolor músculo contraído
fibras musculares con ´ Manifestaciones ´ Imposible continuar
´ Impotencia funcional la actividad
reacción vasomotora hemáticas y
con sideración
´ La sangre extravasada muscular vasculares ´ Se observa
segmento muscular
produce un ´ Posibles
´ Hematoma difuso abombado y
hematoma complicaciones
´ Limitación articular globuloso
(miositis osificante y
moderada sdme
compartimental
Las pruebas isométricas serán dolorosas, la agudo)
movilización activa y pasiva normales y el La movilización activa y pasiva y el estiramiento
estiramiento normal serán dolorosos

47 48

8
 2022

El cuádriceps es el más FISIOTERAPIA¿?

afectado (Clasificación de Feagin)

´ Lesión mínima: marcha normal y dolor que ´ OBJETIVOS

aparece por encima de los 90° de flexión de
rodilla en D/P
´ Lesión moderada: cuando puede colocarse
en cuclillas, pero no puede flex rodilla por
encima de los 90° en D/P (entre 45° y 90°)
´ Lesión severa: gran impotencia funcional, no
puede flex la rodilla más allá de los 45° en
D/P
´Actuación inmediata correcta para
limitar la hemorragia y el edema
´Luchar contra la organización del
hematoma y promover su
reabsorción
´Normalizar la función en la estructura
lesionada

49 50

Planificación terapéutica Pasadas las 48/72h

inmediata
Si es leve se autorizará la marcha, si no continuará
OBJETIVO ´ ACTUACIÓN
en descarga hasta la mejora del balance articular
´ Prevenir el ´ Crioterapia
aumento de Objetivo: cicatrización sea lo más funcional
daño celular ´ 3-5
sesiones/15- Tratamiento :
20min
´Termoterapia
´ Compresión
´Recuperar balance articular
´ Elevación
´ Inmovilización ´Vendaje funcional y compresivo
NUNCA MASAJE ´Crioterapia al finalizar

51 52

A partir de las 72h Lesiones por mecanismo

indirecto
´ Misma pauta anterior Se produce una discontinuidad en la
´ Técnicas de masaje superficial a estructura muscular por un
distancia con acercamiento progresivo mecanismo de tracción de los
o técnicas de drenaje linfático manual extremos del músculo
´ Según lesión, 3er/5º día- iniciar trabajo
´ Rotura por distensión muscular
isométrico en diferentes ángulos para
recuperar la fuerza y la función ´Grado I: leve
´ Crioterapia al finalizar ´Grado II: moderada
´Grado III: grave

53 54

9
 2022

´ Sinónimos:
´Distensión
´ Los músculos más susceptibles son los
´Elongación
biarticulares (isquiotibiales, cuádriceps,
´Microruptura gemelos)
´Tirón ´ La lesión es por una excesiva fuerza o
´Esguince muscular tensión en el músculo, sobre todo
durante la contracción excéntrica
´Ruptura fibrilar Ier grado
´ La localización normalmente es la unión
´Estrabada (catalán)
miotendinosa
´Clacage, dechiure (francés)
´Strain (bibliografía anglosajona)

55 56

Rotura por distensión Interrogatorio-Síntomas

muscular grado I
´ Leve ´ El lesionado no tiene constancia de haber
´ Alteración microscópica de la fibra sufrido ningún movimiento anormal que
muscular explique la lesión

´ Mínima alteración funcional del músculo ´ Se puede continuar la actividad deportiva

con riesgo de agravar la lesión. Normalmente
´ Ausencia de signos externos el deportista suele abandonar
´ Posible edema muscular en
´ Las molestias suelen presentarse un tiempo
exploraciones complementarias después del supuesto mal gesto
´ La extensión de la lesión no sobrepasan
´ El bamboleo es normal
las 15mm de diámetro

57 58

Inspección Signos -Palpación

´ Dolor a la palpación
´ Normalmente es negativa ´ Podemos notar una banda tónica, endurecida

´ En casos concretos de musculatura
superficial, puede observarse contractura
´ No hay hematoma
´ A veces no hay punto de dolor, sino que es una zona
amplia que molesta
´ No siempre hay dolor al estiramiento pasivo
´ Isométricos posibles, a veces dolorosos
´ No hay disminución de la función muscular
´ Dolor y espasmo después del ejercicio
´ Dolor difuso o localizado en act. de alta velocidad
´ Se resuelve en pocos días y con escasa disminución
de la actividad deportiva

59 60

10

Rotura por distensión
muscular grado II
´ Lesión macroscópica con desestructuración
de las fibras
´ Dolor y limitación funcional
´ Presencia de signos hemorrágicos
´ Rotura parcial
61
Inspección
´ En poco tiempo aparece una tumefacción
circunscrita en el lugar de la lesión -
aunque en un primer momento es negativa
´ Puede existir un aumento global de la
extremidad
´ Puede aparecer equimosis por debajo del
nivel de la lesión. Este fenómeno se da
entre las 24h en lesiones de la musculatura
superficial y los 10 días en musculatura
profunda
63
´ Disminución de la movilidad de las
articulaciones proximal y distal a la lesión
en comparación con el lado sano
´ Músculo bastante contracturado
´ Puede haber palpación fluctuante que
nos da el hematoma y posteriormente
empastamiento progresivo de esta
región, percibiendo una induración que
es la cicatriz establecida. Estos
parámetros dependerán del
tratamiento y del momento de
instauración del mismo
65
2022
Interrogatorio- Síntomas
´ Dolor que aparece de forma instantánea
´ Nota pinchazo muy localizado, agudo,
que referirá con mucho detalle
´ Hay impotencia funcional
´ Normalmente no puede acabar la
actividad deportiva, puede caer al suelo
e incorporarse con dificultad
´ El dolor aumentará con la deambulación
y persistirá en reposo
62
Signos-Palpación
´ Existe un punto doloroso selectivo
´ Podemos notar el decalaje muscular
que traduce el nivel de la lesión,
especialmente en el caso de lesiones
musculares superficiales
´ Dolor al estiramiento pasivo
´ Los movimientos pasivos pueden estar
alterados si la lesión es muy evidente
´ Dolor a la contracción isométrica
´ Test de movilidad tanto activos como
contrarresistencia dolorosos
64
Rotura por distensión
muscular grado III
´ Alteración morfológica local
´ Alteración evidente de la contracción
muscular
´ Hemorragia importante
´ Aumento del volumen o perímetro de la
extremidad
´ Dolor intenso
66
11
 2022

Interrogatorio- Síntomas Inspección

´ Movimiento brusco de gran intensidad, ´ Tumoración y hachazo

con sensación de desgarramiento ´ La equimosis posterior es una constante
´ Siempre hay impotencia funcional ´ A veces es de difícil identificación y
´ El dolor una vez instaurado, no catalogación
disminuye
´ El dolor es vivo, agudo, lacerante y
violento

67 68

Signos-Palpación

´ Interrupción de los haces musculares

´ Tumoración
´ Test de movilización imposibles
´ Masa palpable y dolorosa
´ La masa muscular se retrae con la
contracción activa del músculo

69

12