U.E.E.

DR
CARLOS
FRAGACHAN.
LICDO FT / NRP.
BÁRTOLI G,
JUAN FCO.
FISIOTERAPEUT
A/
NEUROREHABILI
TADOR
PEDIATRICO.

SERVICIO DE
FISIOTERAPIA
NEUROPEDIATRI
CA
Y
NEURODESARRO
LLO.
 SERVICIO DE FISIOTERAPIA SIGL
NEUROPEDIATRICA Y O XXI
NEURODESARROLLO
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FECHA: / / 20 / HORA:

DATOS PACIENTE
PX Nombre y Apellidos:
Edad Cronológica:
Escolar Si ( ) No ( )
Sexo M ( ) F ( )
Fecha de Nacimiento:
Aditamentos Si ( ) No ( )
PAN ( ) TAN ( ) APGAR ( ) CHEOPS ( )
Lateralidad Diestro ( ) Siniestro ( ) Ambidiestro ( )
Tratamiento Farmacológico Actual Si ( ) No ( ) Tipo ( )
Medicamento ( )
Dosis ( )

DATOS REPRESENTANTE
Nombre y Apellidos:
Edad Cronológica:
Multípara ( ) Nulípara ( )
Tratamiento Psicológico Si ( ) No ( )
Complicaciones durante la Gesta Si ( ) No ( )
Descripción:
Antecedentes Personales Si ( ) No ( ) Tipo ( )
Antecedentes Familiares Si ( ) No ( ) Madre ( ) Padre ( )
Alcohol Si ( ) No ( )
Tabaco Si ( ) No ( )
Gestas ( ) Embarazo ( ) Aborto ( )

Antecedentes Prenatales
Reconocimiento Si ( ) No ( ) Mes ( )
Deseado Si ( ) No ( )
Planificado Si ( ) No ( )
Control Si ( ) No ( ) Mes ( )
Infecciones Si ( ) No ( ) Mes ( ) Tipo ( )
Actividad Física Si ( ) No ( )
Alimentación - Buena ( ) Regular ( ) Mala ( )
Cesaría Anterior Si ( ) No ( )
Amenaza de Aborto Si ( ) No ( )
Notas:
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Antecedentes Perinatales
Semana de Gestación:
Tipo de Gestación – RNPRET ( ) RNT ( ) RNPOST ( )
Inicio – Inducido ( ) Espontaneo ( )
Finalización – Eutócico ( ) Distócico ( )
Factores de Riesgo
L.A Si ( ) No ( )
Meconio Si ( ) No ( )
Circular de Cuello Si ( ) No ( )
Fórceps Si ( ) No ( )
U.C.I Si ( ) No ( ) Tiempo ( )
Cpad Si ( ) No ( ) Tiempo ( )
Bpad Si ( ) No ( ) Tiempo ( )
Incubadora Si ( ) No ( ) Tiempo ( )
Prolapso de Cordón Si ( ) No ( ) Tiempo ( )
Cianosis CENTRAL Si ( ) No ( )
Cianosis PERIFERICA Si ( ) No ( )
Antecedentes Postnatales
Procesos Alérgicos Si ( ) No ( ) Tratamiento Farmacológico Actual Si ( ) No ( ) Tipo (
)
Medicamento ( )
Dosis ( )
Trastorno del Sueño Si ( ) No ( ) Sueño mayor a 5 horas Si ( ) No ( ) Sueño menor a 5
horas Si ( ) No ( )
Bruxismo Si ( ) No ( ) Diurno Si ( ) No ( ) Nocturno Si ( ) No ( )
Notas:

Escala de la Independencia Funcional

Bañarse D( ) I( )
Vestirse D( ) I( )
Retrete D( ) I( )
Movilidad D( ) I( )
Continencia D( ) I( )
Alimentación D( ) I( )
KATZ:
Notas:
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Valoración de Posturas

Anterior:
Posterior:
Laterales:
Notas:

Valoración de Marcha y Locomoción

CONTROL VETICAL
PRESEN AUSE
PRESENT AUSENTE
TE NTE
E
1 COQUE DE
1 ROTACION
TALON
PELVICA
2 PIE SOBRE LO
2 DESCENSO
PLANO
PELVICO
3 POSTURAL
3 FLEXION DE
INTERMEDIA
RODILLA
4 IMPULSO-CON
CONTROL LATERAL
LOS DEDOS DE
4 GENU
LOS PIES
VALGO
4 ACELERACION
PARAMETROS ESPECIALES FISOLOGICO
5 OSCILACION CONTROL HORIZONTAL
INTEMEDIA RESULTA
5 MOVIMIENT
6 DESACELERACI DOS
O DE
1 LONGITUDON DE RODILLA,TO
PASO CM BILLO Y PIE
2 CADENCIA 6 APLANAMIE
CM NTO DE
3 BASE DE BOVEDA
SUSTENTACION CM PLANTAR

Notas:
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Valoración Sistema Cardiorrespiratorio

TIPOS DE RESPIRACION
PRESEN AUSENT INSPECCIÓN DINÁMICA DEL TÓRAX
TE E
DIAFRAGMATICA Palpación Indemne : Comprometido
COSTAL
del ______ ____
COSTODIAFRAGMATI
Mediastino
CA Pulmón Pulmón
(MIXTA) Examen del Derecho Izquierdo
SIGNOS PATOLOGICOS Frémito
PRESEN AUSENT Táctil Indemne: _____ Indemne: _____
TE E Comprometido:___
CIANOSIS CENTRAL
Comprometido:____
CIANOSIS
PERIFERICA Examen Participa: _____ No Participa:____
EDEMA Funcional
de
BRONQUITIS Escalenos
ASMA Movimiento Presente: ______ Ausente:____
Apical del
Tórax
DISNEA Expansión Torácica
TOS Valores Normales: 2.5 cm
ESPUTO
JADEO E.T Simétrico: ______ Asimétrico:____
SONIDOS RESPIRATORIOS Anterior
-NORMALES- PRESEN AUSENT E. T Simétrico:___ Asimétrico: x
TE E
Posterior
VESICULAR
REGION PULMONAR
BRONQUIALES
RESULTADO PATOLGICO
TRAQUEAL
1- LÓBULO INFERIOR-
-RUIDOS SEGMENTO INFERIOR
ANORMALES- 2
DISMINUIDOS 3- LÓBULO INFERIOR-
4 SEGMENTO LATERAL
CREPITANTE O
ESTRICTOR 5-6 LÓBULO INFERIOR-
RONCUS SEGMENTO APICAL
SIBILANCIAS
7 LÓBULO SUPERIOR-
SEGMENTO APICAL
FROTE PLEURAL 8 LÓBULO SUPERIOR-
FORMA DE TORAX SEGMENTO
TORAX EN TUNEL APICAL/POSTERIOR
PECTUM 9- LÓBULO INFERIOR-
10 SEGMENTO ANTERIOR
EXCAVATUM
PECTUM CARINATUM 11 LÓBULO MEDIO
CIFOESCOLIOSIS 12 LÓBULO SUPERIOR- LINGUAL
HIPERCIFOSIS
13- LÓBULO SUPERIOR-
14 SEGMENTO ANTERIOR
15- LÓBULO SUPERIOR-
16 SEGMENTO APICAL
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ESCOLIOSIS
BREVILINEO
bnLONGUILINEO
NOTAS:

VALORACIÓN SISTEMA OSTEMUSCULAR

MEDIDAS ANTROPOMETICAS
Peso: ____ kg. Talla: _____ Mts. Circunferencia cefálica: _____ cm.

Miembros superiores
Real Desde Acromion hasta apófisis estiloides MSD MSI
del radio
cm cm
Miembros inferiores
Real Desde borde inferior de espina MID MII
iliaca antero superior hasta cm
maléolo interno cm
Circunferencia del Brazo 10 cm por debajo del acromion Derec Izquier
ho do.

Circunferencia del Muslo 15 cm por encima del borde superior de la

rótula
Normotrofia Hipertrofia Hipotrofia Atro
fia
Ectomorfo Mesomorfo Endomorfo
Macroesplanico Braquitipo Macrocefalo
NOTAS:

VALORACION DEL SISTEMA TEGUMENTARIO

Observacion de Partes Blandas

Color de Piel :

Hiperpigmentada _____ Amarillenta _______ Pálida ______ Cianótica _______

Celulitis ______ Hipopigmentada ______ Melanodermica ______ Ruborizada ______
Observaciones:
Textura de la Piel
Blanda _____ Dura ____ Suave _____ Áspera _____ Seca _____ Húmeda ___ Oleaginosa ___

Observaciones:
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Presencia de Vellos

SI ___ NO ____ POCO NORMAL ABUNDANTE

______ ______ _______

Deficiencias Estructurales Cutáneas

Deficiencias Presente Ausente Zona

Erosiones

Macula

Petequias

Vesicula

Nodulos

Pustulas

Papula

Costras

Ulceras

Abcesos

Mixedemas

Flictenas

Estado de las Uñas Estado del Cabello

Normal: SI _____ NO ______ Normal: SI _____ NO ______

Deforme: SI ______ NO ____ Seco: SI _____ NO _____

Cianóticas: SI ______ NO ______ Quebradizo: SI _____ NO _____

Fisuradas: SI _______ NO ______ Graso: SI _____ NO _______

PALPACION
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Valoración Características Zona

Temperatura Normal ____ Elevada _____ Disminuida _____

Humedad Presente :_______ Ausente: _______

Edema Fóvea: SI ___ NO ___ GI G II G III G IV

___ ____ ___ ____
Derrame Presente Ausente ______

Mecánica de la Piel
Característica Buena Regular Deficiente

Movilidad
Consistencia
Extensibilidad

Flexibilidad
Elasticidad

Visco
elasticidad
Rigidez y
Resistencia
NOTAS:

VALORACIÓN DEL SISTEMA DIGESTIVO

ESTADO DE NUTRICION:

VIENTRE DISTENDIDO _______ APLANADO : ________

SI NO
CONTROL DE ESFINTERES

VACUA CON REGULARIDAD

VOMITOS

DIARREA

ESTREÑIMIENTO

NOTAS:
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VALORACION DE LA INTEGRIDAD DEL SISTEMA NERVISOSO

Valoración de los Reflejos

Reflejo Arreflexi Normorrefl Hiporrefl Hiperrefle Tipo de Grado

a exia exia xia Respuesta
Bicipital
( C5-C6) Arreflexia Sin respuesta 0
Estilo radial
( C6)
Tricipital Hiporreflexia Respuesta lenta +
(C7) o disminuida

Rotuliano Normal Respuesta ++

( L4) normal
Aquileo
(S1)
Abdominal Hiperreflexia Incremento +++
Superior ligero de la
D6-T7 respuesta
Medio
D8-D9 Hiperreflexia Respuesta ++++
brusca, con
Inferior clono
D10-D12 intermitente o
momentáneo
Reflejo
Plantar

NOTAS:
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MIOTOMAS VALORACION
MIOTOMAS PRESENTE AUSENTE

C1 Flexión cervical superior

C2 Extensión cervical superior

C3 Flexión lateral cervical

C4 Elevación de la cintura escapular

C5 Abducción de hombre

C6 Flexión de codo

C7 Extensión de codo

C8 Extensión del pulgar, flexión del resto de los dedos

T1 Abducción y aducción de los dedos

L1 Flexión de cadera

L2 Extensión de rodilla

L3 Dorsiflexion del pie

L4 Extensión del primer dedo del pie

L5 Eversión del pie, contracción de glúteos, flexión de rodilla

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S1 Flexión de rodilla

S2 De puntillas

VALORACION DEL TONO MUSCULAR.

Segmento Movimiento Tono Muscular Tono

Lado Derecho Muscular EVALUACION DEL TONO
Lado CLASIFICACION NORMOTONO
Izquierdo FUNCIONAL HIPOTONIA FLACIDE
Pasivo Activ Activ Pasiv S
o o o HIPERTONIA RIGIDEZ
FLEXION
TONO TONO
EXTENSION FLUCTUANT MIXTO
E
ARTICULAC ROTACION
IÓN DIAGNOSTICO
INTERNA FUNCIONAL
GLENO ROTACION
HUMERAL TRASTORNOS
EXTERNA DEL
ADUCCIÓN MOVIMIENTO
ABDUCCIÓN MOVIMIENTOS SI: NO:
FLEXION ESTEREOTIPADO
ARTICULAC S
EXTENCIÓN
ION DEL OBSERVACIONES:
CODO
ARTICULAC PRONACION
ION DEL
ANTEBRAZ SUPINACION
O
DESVIACION
ARTICULAC RADIAL
ION DEVIACION
RADIOCARP CUBITAL
IANA
FLEXION

EXTENCION

ROTACION
ARTICULAC INTERNA
ION ROTACION
COXOFEMO EXTERNA
RAL ADUCCION

ABDUCCION
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ARTICULAC FLEXION
ION
FEMOROPA EXTENCION
TELAR
TIBIOPERO FLEXION
NEA PLANTAR
ASTRAGALI FELXION
NA DORSAL
ARTICULAC INVERSION
ION
SUBASTRA EVERSION
GALINA

VALORACION DE PARES CRANEALES

Derecho Izquierdo Derecho Izquierdo Derecho

Izquierdo

Par Sensibilidad A P A P A P A P Reflejos A P A P

Craneal Motricidad
(I) Identificar
Olfatorio olores en cada
fosa nasal por
separado
(II) Visión lejana: a 6m constatar
Óptico la agudeza visual de cada ojo
por separado
(III) Constatar el estado de los Reflejo de
Óculo-motor párpados y las pupilas adaptación a la luz:
Constatar las direcciones contracción de la
cardinales de la mirada pupila al iluminarla
(IV) Reflejo
Troclear consensual:
Respuesta simétrica
(VI) en los dos ojos al
Abducen estimular uno de
ellos
(V) Explorar la Constatar la contracción de Reflejo corneal:
Trigémino sensibilidad de los músculos maseteros y parpadeo del ojo al
la temporales al apretar los tocar la córnea
frente, dientes Reflejo mandibular:
mejillas y el cierre de la boca al
mentón percutir al maxilar
inferior(barbilla)

(VI) Sabores Simetría de la cara al hacer

Facial dulce y mímica: fruncir el cejo,
salado hinchar las mejillas, reír
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Agudeza y
dirección del
VIII sonido
Vestíbulo
Coclear

XI Sabores Capacidad de deglución (al

Gloso- ácido, beber)
faríngeo amargo

X Simetría del paladar y la úvula

Vago Observar si la voz es gutural o
nasal al pronunciar la letra (a)

XI Evaluar movilidad activa de

los
Accesorio músculos trapecio
(fibras superiores) y
esternocleidomastoideo

XII Movilidad y
Hipogloso simetría de la
lengua
Fuerza de la lengua contra la
mejilla
Constatar la calidad de los
sonidos linguales (l, t, d, n)

NOTAS:
ESCALA DE TINETTI
EVALUACION DEL EQUILIBRIO DINAMICO
SEDENTE
EQUILIBRIO SENTADO 0 -SE INCLINA O DESLIZA EN LA SILLA

1 -SE MANTIENE SEGURO.

LVANTARSE
INTENTOS PARA LEVANTARSE
EQUILIBRIO EN BIPDESTACION
INMEDIATO-LOS PRIMEROS 5
SEGUNDOS
0 -INCAPAZ SIN AYUDA.
1 -CAPAZ, PERO USA LOS BRASOS PARA APOYARSE.
2 -CAPAZ SIN USAR LOS BRAZOS.
0 -INCAPAZ SIN AYUDA.
1 -CAPAZ, PERO NECESITA MAS DE UN INTENTO.
2 CAPAZ PARA LEVANTARSE.
0 -INESTABLE
1 -ESTABLE CON APOYO AMPLIO (SE TAMBALEA, MUEVE LOS PIES),
MARCADO BALANCEO DEL TRONCO

-ESTABLE SIN ANDADOR, BASTON U OTROS APOYOS

2

EQUILIBRIO EN BIEDESTACION
ROMBERG SENSIBILIZADO
OJOS ABIERTOS
BIPEDESTACION
0 -INESTABLE
1 -ESTABLE CON APOYO AMPLIO (TALONES SEPARADOS MAS DE 10
CM) Y USA BASTON U OTROS APOYOS.
2 ESTABLE SIN ANDADOR U OTROS APOYOS
0 -EMPIEZA A CAERSE
1 -SE TAMBALEA, SE AGARRA, PERO SE MANTIENE
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2 -ESTABLE
ROMBERG CON OJOS CERRADOS 0 -INESTABLE

1 -ESTABLE
VUELTA 0 -PASOS DISCONTINUOS
DE
360° 1 - CONTINUOS

0 -INESTABLE (SE TAMBALEA, O AGARRA)

1 -ESTABLE
SENTARSE 0 -INSEGURO, CALCULO MAL LA DISTANCIA, CAE N LA SILLA

1 -USA LOS BRAZOS O EL MOVIMIENTO ES BRUSCO

2 -SEGURO,MOVIMENTO SUAVE
TOTAL:
NOTAS;

EXAMEN REFLEJO PARA EVALUAR MADURACIÓN DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

TIEMPO DE APARICION TIEMPO DE A P D I

REFLEJOS PRIMITIVOS DESAPARICIÓN
Succión Nacimiento Perdura
Prensión Palmar Nacimiento 3 meses
Búsqueda Nacimiento 4 meses
Galant Nacimiento 4 meses
Marcha automática Nacimiento 4 meses
Babinski Nacimiento 6,7 meses
Moro Nacimiento 5 meses
Prensión Plantar Nacimiento 10 meses
TIEMPO DE APARICION TIEMPO DE A P D I
REFLEJOS ESPINALES DESAPARICIÓN
RETRACCION REFLEJA Nacimiento 2 MESES

EXTENCION REFLEJA Nacimiento 2 MESES

EXTENCION CRUZADA Nacimiento 2 MESES

1
EXTENCION CRUZADA Nacimiento 2 MESES
2
TIEMPO DE APARICION TIEMPO DE A P D I
REFLEJOS DE TALLO DESAPARICIÓN
CEREBRAL
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TONICO ASIMETRICO Nacimiento 6 MESES
DE CUELLO
TONICO SIMETRICO DE 4 MESES 6 MESES
CUELLO 1
TONICO SIMETRICO DE 4 MESES 6MESES
CUELLO 2
TONICO LABERINTICO Nacimiento 4 MESES
EN DECUBITO SUPINO
TONICO LABERINTICO NACIMIENTO 4 MESES
EN DECUBITO PRONO
REACCIONES
ASOCIADAS
REACCION DE APOYO 3 MESES 8 MESES
POSITIVO
REACCION DE APOYO 3 MESES 8 MESES
NEGATIVO
TIEMPO DE APARICION TIEMPO DE A P D I
REFLEJOS DESAPARICIÓN
MESENCEFALICO
ENDERESAMIENTO 6 MESES 18 MESES
DEL
CUERPO,ACTUANDO
SOBRE EL CUERPO
ENDERESAMIENTO NACIMIENTO 6 MESES
DEL CUELLO
ENDERESAMIENTO 1-2 MESES LARGO DE LA VIDA
LABERINTICO,ACTUAN
DO SOBRE LA CABEZA
1
ENDERESAMIENTO 6 MESES LARGO DE LA VIDA
LABERINTICO,ACTUAN
DO SOBRE LA CABEZA
2
ENDERESAMIENTO 6-8 MESES LARGO DE LA VIDA
LABERINTICO,ACTUAN
DO SOBRE LA CABEZA
3
ENDERESAMIENTO 6-8 MESES LARGO DE LA VIDA
LABERINTICO,ACTUAN
DO SOBRE LA CABEZA
4
ENDERESAMIENTO 1-2 MESES LARGO DE LA VIDA
OPTICO 1
ENDERESAMIENTO 6 MESES LARGO DE LA VIDA
OPTICO 2
ENDERESAMIENTO 6- 8 MESES LARGO DE LA VIDA
OPTICO 3
ENDERESAMIENTO 6- 8 MESES LARGO DE LA VIDA
OPTICO 4
REACCION ANFIBIA 6 MESES LARGO DE LA VIDA

TIEMPO DE APARICION TIEMPO DE A P D I

REACCIONES DE DESAPARICIÓN
MOVIMIENTOS
AUTOMATICOS
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REFLEJO DE MORO Nacimiento 4 MESES

LANDAU 6 MESES 2-2 ½ AÑOS

DE PARACAIDAS 6 MESES LARGO DE LA VIDA

TIEMPO DE APARICION TIEMPO DE A P D I

REFLEJOS DESAPARICIÓN
CORTICALES
DECUBITO SUPINO 6 MESES A LO LARGO DE LA VIDA

DECUBITO PRONO 6 MESES LARGO DE LA VIDA

POSICION 8 MESES LARGO DE LA VIDA

CUADRUPEDA
SENTADO 10-12 MESES LARGO DE LA VIDA

HINCADO 15 MESES LARGO DE LA VIDA

BRINCOS 1 15-18 MESES LARGO DE LA VIDA

BRINCOS 2 15-18 MESES LARGO DE LA VIDA

BRINCOS 3 15-18 MESES LARGO DE LA VIDA

DORSIFLEXION 15-18 MESES LARGO DE LA VIDA

SUBE Y BAJA 15 MESES LARGO DE LA VIDA

PSOICION DE SIMIO 15-18 MESES LARGO DE LA VIDA

TONO POSTURAL RESULTADO

HOLDING ________
PLACING ________
NOTAS:

TEST DE MEDIDA DE LA FUNCIÓN MOTORA PARA NIÑOS CON PARALISIS CEREBRAL

(GMFM) GROSS MOTOR FUNCTION MEASURE

0 1 2 3 A. DECUBITOS A VOLTEO

1. D.S. Gira la cabeza con las extremidades simétricas

2. D.S. Lleva las manos a la línea media, las junta.

3. D.S. Levanta la cabeza 45 grados

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4. D.S. Flexión de cadera y rodilla derecha completa.

5. D.S. Flexión de cadera y rodilla izquierda completa

6. D.S. Cruza la línea media con la extremidad superior derecha para

coger un juguete.
7. D.S. Cruza la línea media con la extremidad superior izquierda para
coger un juguete.
8. D.S. Se da la vuelta a decúbito prono sobre el lado derecho.
9.D.S. Se da la vuelta a decúbito prono sobre el lado izquierdo.
10. D.P. Levanta la cabeza 90 grados.
11. D.P. Apoya antebrazos, eleva cabeza 90º y tronco, con extensión codos
12. D.P. Apoya antebrazo izquierdo, extensión completa extremidad
superior derecha..
13. D.P. Apoya antebrazo izquierdo, extensión completa extremidad
superior izquierda.

14. D.P. Se da la vuelta a decúbito supino sobre el lado derecho.

15. D.P. Se da la vuelta a decúbito supino sobre el lado izquierdo.
16. D.P. Pivota a la derecha utilizando las extremidades, 90º.

17. D.P. Pivota a la izquierda utilizando las extremidades, 90º.

TOTAL A: