HEMOSTASIA

Es el control del sangrado por medio de suturas, instrumental quirúrgico, energía térmica
(electrocirugía) y fármacos.

La sangre puede transformarse en un obstáculo para la cicatrización porque forma una

barrera física entre los bordes tisulares, ya que el sangrado descontrolado o una hemostasia
ineficaz pueden transformarse en un hematoma y una fuente de infección.

El cuerpo tiene su proceso natural de coagulación a través de eventos que cada uno es
desencadenado por el procedente. En esta, participan numerosas sustancias que interactúan
en un elaborado mecanismo de retroalimentación pero cuando el sangrado supera los
mecanismos fisiológicos naturales es necesario acudir a agentes hemostáticos.

HEMOSTATICOS QUIMICOS

Los hemostáticos pueden ser mecánicos (instrumentos, ligaduras, presión, agentes

sellantes…) o químicos. El agente hemostático tópico ideal tiene acción hemostática
significativa, muestra mínima reacción hística, no es antigénico, sufre biodegradación in
vivo, se esteriliza con facilidad, es de bajo costo y puede ajustarse a necesidades
específicas. Los hemostáticos químicos pueden clasificarse en función de su acción pasiva
o activa.

Pasivos: necesitan presión y tiempo para que coagule la sangre del paciente. La
clave está en el efecto tamponador (bloqueo de la pérdida de sangre) En esta categoría se
incluyen la gelatina y la celulosa.

Activos: Activan la cascada de coagulación sanguínea por la acción de agentes

coagulantes. Es el caso de la fibrina, la trombina y el nitrato de plata. El taponamiento sigue
siendo necesario para mantener el material en el sitio de la hemorragia. Las materias primas
de los hemostáticos pueden ser de origen:
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Animal: gelatina, colágeno, cera ósea.

Vegetal: celulosa.

Sintético: cianocrilato (sellante)

Según su efecto de acción pueden ser:

1. Hemostasia química por vasoconstricción,

El uso de los hemostáticos tópicos, debe considerarse reducir al mínimo los efectos
tóxicos y las reacciones secundarias, la interferencia con la cicatrización y el costo del
procedimiento.

GELATINA ABSORBIBLE:

Es un agente hemostático absorbible fabricada a partir de tejido porcina purificada, en el

proceso de preparación se ha agitado hasta tener una consistencia espumosa se ha secado y
se ha esterilizado mediante calor seco.

1) Compresa comprimida
2) polvo

1. Compresa comprimida

Existen en varios tamaños y puede recortarse sin romperse.

Cuando se coloca sobre una hemorragia capilar en los intersticios se coloca fibrina y la
esponja se hincha formándose así un coagulo. El coagulo es el resultado de una acción
mecánica más que química del material.
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La esponja no es soluble y absorbe una cantidad de sangre equivalente a 45 veces su peso,

Se metaboliza de manera eficaz y se degrada por acción de las proteínas de la herida en un
lapso de 4 a 6 semanas.

Esta desnaturalizada para retrasar su absorción que se produce entre 20 y 40 días. Es un

producto que se absorbe totalmente.

Es mejor conocida por sus nombres comerciales: Gelfoam, Gelfilm, surgifoam que vienen
en cuadrados que se recortan según la medida necesaria.

Puede utilizarse:

a) Sola, antes de entregarla la esponja al cirujano debe de humedecerse en suero

fisiológico caliente hacer presión con los dedos o los bordes de la capsula para eliminar el
aire que pueda contener.

b) Adrenalina o trombina debe de realizarse el mismo procedimiento, pero la esponja

se deja en la solución y se deja que absorba hasta su tamaño original. La trombina puede
aplicarse a este vehículo para acelerar la hemostasia.

Gelita® es un hemostático absorbible, estéril, compuesto

por gelatina pura. Su excelente efecto hemostático se debe a la
rápida adherencia de las plaquetas a la superficie del tampón.
En periodo corto tiene lugar la coagulación natural de la
sangre.

Características:
• Esponja de gelatina blanca (materia prima: piel porcina).
• Alta capacidad de absorción.
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• Reabsorción total en un plazo aproximado de 4-6 semanas.

• Histocompatible.
• Se puede combinar con soluciones antibióticas.
• No se adhiere a los guantes o al instrumental.
• Gran superficie que permite la adherencia de trombocitos.
• Formación de gel al contacto con la sangre: cierre de herida por “hinchazón”.

Beneficios:
• No produce irritación ni rechazo antigénico.
• Se absorbe completamente en un plazo de cuatro semanas.  Comprimible y
moldeable.

Indicaciones clínicas:

• Taponamiento de hemorragias venosocapilares cuando no es posible el uso de una

sutura o ligadura.
• Relleno de espacios muertos y control de la hemorragia en odontología, cirugía
maxilar y cirugía torácica.
• Timpanoplastías.
• Sangrado perimetral tras escisión de un tumor en neurocirugía.

2. Polvo

En forma de polvo, la gelatina se mezcla con suero fisiológico estéril hasta conseguir una
pasta que pueda aplicarse en el hueso esponjoso para controlar la hemorragia en zonas
desnudadas de piel o musculo que active la proliferación del tejido de granulación.

Contraindicaciones

1) No utilizar en heridas contaminadas sin drenaje

2) No emplear a paciente con alergias conocidas

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No utilizar en compartimientos intravasculares ya que esto implica un riesgo de

embolización

Colágeno absorbible Las esponjas hemostáticas o de fieltro de colágeno bovino se aplican

en seco en zonas de hemorragia visible o de hemorragia en sabana (actualmente el colágeno
bovino se ha retirado de la farmacopea humana a partir de la aparición de la enfermedad de
las vacas locas)

El colágeno activa el mecanismo de coagulación especialmente la agregación de plaquetas

y acelera la formación de coagulo. A causa de su afinidad por las superficies húmedas el
colágeno absorbible a de utilizarse en seco y asimismo aplicarse con instrumentos o
guantes también secos. Contraindicación:

a) presencia de una infección

b) zonas donde exista una acumulación de sangre u otros fluidos

Colágeno Microfibrilar
Es un agente hemostático tópico absorbible se fabrica a partir de una sal (del ácido
clorhídrico) de colágeno de corion bovino purificado

Se aplica en seco, la hemostasia se consigue por un mecanismo de adherencia de plaquetas,

así como un rápido depósito de fibrina en los intersticios del colágeno.

Se aplica directamente en superficies abiertas donde existe una hemorragia en sabana por
ejemplo en tejidos friables y el hueso o bien cuando se utiliza directamente en zona
hemorrágicas activas de bordes irregulares en fisuras o alrededor de líneas de sutura ,al
colocarlo se ejerce una presión firme y rápida mediante una gasa seca sostenida con los
dedos (en zonas más accesibles ) o con unas pinzas (en las zonas menos accesibles .

Es importante comprimir firmemente el material contra la superficie hemorrágica y no

permitir que se empape con una cantidad excesiva de sangre.

Si la aplicación del colágeno microfibrilar ha sido efectiva se consigue un coagulo firme

adherente y sin hemorragia.
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Celulosa oxidasa

Mayas y polvos

Se encuentra en forma de compresa celulosa regenerada y oxidada en una tira tejida que
puede ser de baja (surgicel) o alta densidad (surgicel Un-Knit)

Se aplica seca

Puede suturarse al foco hemorrágico (o envolverlo o sostenerlo fijamente contra él) como
dejarse colocado sobre una superficie de hemorragia en sabana hasta conseguir la
hemostasia

Cuando entra en contacto con la sangre forma rápidamente un coagulo gelatinoso que es
reabsorbido por el cuerpo durante el proceso de cicatrización, aumenta el tamaño y detiene
la hemorragia donde es difícil controlar el sangrado por otros medios absorbe hasta 10
veces su peso.

No se recomienda usar celulosa en los huesos, a menos que se retire al hacer la hemostasia
ya que puede interferir en su proceso de regeneración la celulosa oxidada posee ciertas
propiedades no debe de usarse mucho como sustituto de agentes microbianos se inactiva en
presencia de trombina
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SURGICEL

Surgicel Nu-Knit
(Hemostático) Ethicon
El Hemostático de Celulosa Oxidada
Regenerada (C.O.R) en su forma de tejido de
punto SURGICEL NUKNIT, es indicado para
hemostasia en intervenciones quirúrgicas
cuando el control de la hemorragia capilar,
venosa o arterial mediante presión, ligadura u
otros procedimientos convencionales no es
efectiva.

LA HEMOSTASIA QUÍMICA POR VASOCONSTRICCIÓN. Utilizan sustancias que

provocan la constricción de los vasos sanguíneos para reducir el flujo sanguíneo y detener
el sangrado.

Existen varios fármacos que se utilizan para lograr la vasoconstricción y detener el

sangrado. Entre ellos:
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1. Adrenalina: es un fármaco que actúa sobre los receptores alfa-adrenérgicos en las paredes
de los vasos sanguíneos. Mantiene la concentración del anestésico en la zona de la
inyección y reduce la hemorragia cuando se realiza la incisión, se dispersa rápidamente y
deja pocos efectos locales.
Durante la incisión en las superficies hemorrágicas pueden aplicarse esponjas de
gelatina empapadas con adrenalina al 1; 1000 estas esponjas son especialmente
útiles en las intervenciones del oído y microcirugías.

2. Oxitocina Es una hormona producida por la hipófisis que puede obtenerse

sintéticamente para la inyección terapéutica. Durante la cesárea, puede inyectarse
directamente oxitócica en el musculo uterino (10 unidades) para que este se
contraiga una vez hayan ocurrido la expulsión del feto y la placenta

Otras indicaciones de la oxitócina

• Inducción del parto

• Agente sistémico para controlar la hemorragia uterina  Provocar la
contracción del útero

3. Fenol y alcohol

Para la cauterización de los tejidos al seccionar través de la luz del apéndice algunos
cirujanos utilizan una torunda de algodón empapada en fenol al 95% ; este es caústico y
coagula las proteínas, además a altas concentraciones su efecto es tan caustico que incluso
puede causar quemaduras graves. el fenol se neutraliza con alcohol al 95%.

4. Estípticos.

Es un agente que detiene la hemorragia causando vasoconstricción. Sin embargo, los

estípticos tienen la desventaja de ser rápidamente eliminados por la circulación sanguínea.

5. Nitrato de plata. En ocasiones se aplican tópicamente cristales de nitrato de plata

en solución o mezclados con cloruro de plata y moldeados en varillas de aplicación.
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En el tratamiento de las quemaduras se utiliza con frecuencia el nitrato de plata

también puede emplearse para sellar incisiones quirúrgicas previas que aún no han
cicatrizado.

6. Acido tánico
Es un polvo fabricado a partir de una planta astringente que se utiliza en ocasiones
en las mucosas nasal y faríngea para detectar hemorragia capilar.

7. Trombina

Es una enzima obtenida a partir de la sangre bovina que terapéuticamente se utiliza como
agente hemostático tópico en soluciones de 5.000-10.000. la trombina acelera la
coagulación de la sangre y controla la hemorragia capilar se une rápidamente con el
fibrinógeno y forma un coagulo.

Tópicamente puede emplearse en forma de polvo seco para pulverizar una superficie de
hemorragia en sabana o también en solución o sola para saturar una esponja de gelatina. La
trombina tópica puede pulverizarse sobre zonas de hemorragia capilar que no permiten el
empleo de otros tipos de hemostasia (por ejemplo, el sellado de un injerto cutáneo sobre
una zona denudada.)

Vía de administración.

Se emplea tan solo para uso tópico nunca se administra solo por inyección, así mismo antes
de utilizar la trombina se recomienda mezclarla adecuadamente, puesto que pierde potencia
puesto que pierde potencia ya después de transcurridas 3 horas. La solución de trombina a
de etiquetarse haciendo constar el nombre del fármaco y su concentración.

Contraindicación.

Pacientes con alergia a los productos de origen de bovino.

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Sellante de fibrina ( humana)

8. Escleroterapia.

La solución puede consistir en una mezcla a partes iguales de alcohol deshidratado, suero
fisiológico bacteriostático y tetradecilo sódico en una base de medio de contraste también
pueden mezclas de etanol absoluto o de etanolamina . Para detener o prevenir la hemorragia
venosa pueden inyectarse en las venas una solución caustica esclerosante (por ejemplo, en
mucosa del esófago o del ano)

La embolización para ocurrir la irrigación sanguínea de un tumor puede introducirse

intencionalmente un agente hemostático en el interior de un vaso sanguíneo. La
embolización depende hasta la cantidad del trombo formado en el interior de la sustancia
del agente hemostático.

El agente hemostático se administra en el foco, bajo radioscopia por inyección en forma de

suspensión (en los medios de contraste) y con sueros fisiológico estéril (cuando se usa por
vía intravascular). Para conseguir una suspensión más viscosa puede utilizarse albumina.
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Otros materiales que pueden utilizase en la embolización.

• El polvo de esponja de gelatina (gelfoam) puede emplearse como compuesto acuoso

dependiendo de la fisiología de la zona a embolizar, la oclusión puede durar varias
semanas o meses
• Mediante avinete (un colágeno microfibrilar) se consigue una embolización de dos a
tres meses de duración
• El alcohol deshidratado puede utilizarse para la embolización de lesiones sometidas
una presión venosa. El alcohol se mezcla con medio de contraste y se inyecta bajo
guía radioscópica

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