Clasificación de la cirugía

La cirugía puede ser clasificada como mayor o menor, de acuerdo con la gravedad de la enfermedad, las partes del cuerpo afectadas, la complejidad de la operación y el tiempo de recuperación esperado. y Cirugía Electiva: Son los procedimientos, que pueden ser útiles pero no esenciales, a los que el niño se someterá por decisión de los padres. Un ejemplo es la extirpación de marcas de nacimiento o la circuncisión en el bebé de sexo masculino. Cirugía Necesaria: Son los procedimientos, que necesitan practicarse para asegurar la calidad de vida de su hijo en el futuro. Un ejemplo; es la realización de una fusión vertebral para reparar una curvatura severa de la columna vertebral. A diferencia, de la cirugía de emergencia, no es necesario realizar la cirugía necesaria de inmediato, por lo que usted tendrá tiempo suficiente para preparar a su hijo. Cirugía de Emergencia o Urgencia: Este tipo de cirugía se realiza como resultado de una necesidad médica urgente, como en el caso de la reparación de una malformación cardíaca congénita que pone en peligro la vida o la reparación de órganos internos lesionados luego de un accidente automovilístico.

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Clasificación de las suturas
MONOFILAMENTO Ventajas:
y y y y y

Menor resistencia a su paso por los tejidos. Menos impurezas en su superficie que permitan el asentamiento de gérmenes. Mínima cicatriz. Anudado más fácil. De elección en suturas vasculares.

Inconvenientes:
y y y

Mayor dificultad de manejo. Mayor capacidad de sección de los tejidos, son más cortantes en su paso inicial, aunque carecen del efecto siera de las suturas multifilamento. La torsión o presión sobre estas suturas puede debilitarlas, con riesgod e aparición de puntos débiles por los cuales puede romperse.

Como el Triclosan en el Vicryl Plus ® . Las suturas sintéticas son hidrolizadas. Las suturas de origen natural son atacables por las enzimas el organismo. el agua penetra en su estructura. disolviéndolas. Menor riesgoen caso de torsión. Por ejemplo el Ethibond ® usa polibutilato como lubricante con este fin. Por ejemplo con ceras. Polímeros sintéticos o suturas sintéticas. Mayor facilidad de manejo. Disminuir su capilaridad y la reacción tisular. Agregar agentes antibacterianos. Facilitar su paso por los tejidos evitando el efecto sierra'. Efecto sierra. parafina ó silicona. Estas suturas se preparan a partir de: y y Colágeno derivado de mamíferos sanos y se denominan naturales u orgánicas. que las rompen y participan en su reabsorción. . Para resolver este inconveniente se han recubierto con algún material.MULTIFILAMENTO Ventajas: y y y y Mayor resistencia a la tensión. El hidrolizadode la suturas sintéticas es menos agresivo para el organismo que la puesta en marcha del sistema enzimático que. Mayor flexibilidad. Pueden ser de tipo monofilamento. Recubrimiento / Impregnado: Los fabricantes de suturas utilizan cada vez con mayor frecuencia una substancia o combinación de substancias para recubrir toda la sutura o impregnar los filamentos que la forman. cuando se componen de un solo hilo o multifilamento. ABSORBIBLES Son aquellas que mantienen la aproximación del tejido en forma temporal y terminan siendo digeridas por las enzimas o hidrolizadas por los fluidos tisulares. Mayor cicatriz. Inconvenientes: y y y y Mayor riesgo de infección. cuando tienen varios hilos retorcidos o trenzados. además de atacar la sutura. es decir. Mayor resistencia al paso a través de los tejidos. causará una serie de leiones en los tejidos circundantes. Este recubrimiento / impregnado puede realizarse con varias finalidades: y y y y Mejorar su manejabilidad.

Sin embargo.Algunas se absorben rápidamente mientras que otras son tratadas o químicamente estructuradas para prolongar el tiempo de absorción. menor riesgo de infección. déficit proteicos). Son útiles para suturas intradérmicas en las cuales el material no es retirado. debido a que no precisan ser retiradas. lo cual incide en la resistencia de la sutura. Inconvenientes: y y Existen factores que alteran el tiempo de reabsorción de los materiales (fiebre. Como características importantes su alta resistencia y sometidas a proceso de recubrimiento que disminuyen la capilaridad. pueden alterar estas características. Son hilos estériles producidos a partir de colágeno derivado de mamíferos o de un polímetro sintético que puede estar recubierto de un agente antimicrobiano adecuado. Tienen como características importantes la retención de fuerza tensil y la tasa de absorción. SUTURAS ORGÁNICAS Algunas de sus propiedades se describen en detalle: y DE COLAGENO. Son incoloras o teñidas y se presentan en finos hilos de sutura 10/0 para microcirugía hasta hilos N°2 y 5 utilizados en cierres de contención. Inconvenientes: y Deben retirarse. pese a que el acceso sea difícil. el aumento de la temperatura corporal. . que mantiene la sutura húmeda en todo momento. Son útiles en pacientes que han demostrado hipersensibilidad a las suturas reabsorbibles o tendencia a formar cicatrices queloides. Puede además estar teñido por un colorante específico. Pueden también estar recubiertas o impregnadas con agentes que mejoran sus propiedades de manejo y teñidas con colorantes aprobados para aumentar su visibilidad en el tejido. La reabsorción se acelera en la cavidad oral debido a la alta hidratación de la misma. Son de carácter permanente y pueden ser mono o multifilamentosas preparadas a partir de fibras orgánicas o filamentos sintéticos. Ventajas: y y Son útiles en zonas de difícil acceso. infección. NO ABSORBIBLES Son aquellas que no son digeridas o hidrolizadas por los tejidos. la presencia de infección y las deficiencias proteicas del paciente. Ventajas: y y Se retiran.

Por ejemplo. estearato de calcio y ácido esteárico. permaneciendo su fuerza tensil por solo 10 días. Puede usarse en presencia de infección. a través de una hidrólisis lenta en presencia de los fluidos del tejido. Se combinan entre si para producir una estructura molecular que mantiene la fuerza tensil para lograr eficientes aproximaciones de los tejidos durante el periodo oxítico de cicatrización de la herida. El Vicryl recubierto es una mezcla compuesta de partes iguales de un copolimero de glicolidos y lácticos (Poliglactin 370). Se usa para cerrar fascia y peritoneo. Acto seguido es absorbida rápidamente. Por este sistema se controla con exactitud que el cromo sea distribuido uniformemente a lo largo del hilo. como parte del proceso metabólico. los cuales existen en forma natural en el cuerpo. La sutura puede emplearse en presencia de infección. y CATGUT SIMPLE. por el contrario. El porcentaje de colágeno en la sutura determina la fuerza tensil y la capacidad de ser absorbida por el organismo. . El catgut simple se digiere dentro de los 70 días subsiguientes. Se usa para ligar vasos sanguíneos superficiales y para cerrar tejido celular subcutáneo. Son cintillas 97. La absorción se completa entre los 60 y 90 días. Las tiras de colágeno puro se sumergen en una solución de cromo suavizado para curtirlas. y a los 21 días todavía persiste en un 30%. Es atacada por enzimas leucocitarias. Esto altera el color del material. Es similar al anterior. puede retener su fuerza tensil durante el tiempo necesario para lograr cicatrización y luego ser absorbida rápidamente. el cual se torna de color café. Este recubrimiento se absorbe rápida y predeciblemente a los 90 días y es inerte.98% de proteína pura. que es de 90 días. Su fuerza tensil se mantiene en un 60% después de 14 días de ser implantado. prolongando en esta forma su periodo de absorción. Su fuerza tensil dura de 10-14 días y a veces hasta 21 días. para ser entonces absorbida. procesadas de la capa submucosa del intestino de ganado ovino. pero tratado con sales crómicas para resistir las enzimas corporales. y CATGUT CROMADO. En su procesamiento se hilan electrónicamente pudiendo lograrse monofilamento de diferentes tamaños.Vale anotar que la fuerza tensil y la velocidad de absorción de la sutura son elementos separados. SUTURAS SINTÉTICAS VICRYL (Poliglactin 910): Es un copolímero de ácidos lácticos y glicólidos. una sutura puede perder rápidamente su fuerza tensil en el tejido pero es absorbida muy lentamente. o de la serosa del intestino de los bovinos. que digieren la sutura y hacen que pierda la fuerza tensil.

SUTURAS NO ABSORBIBLES NATURALES SEDA QUIRURGICA. dúctil y de fácil manejo. Estos filamentos se combinan en varias formas. Tiene buena resistencia a la tracción. Cuando hay infección no se involucra en el proceso. Se puede emplear en presencia de infección. no se degrada y retiene una alta fuerza tensil a nivel tisular. POLIPROPILENO (Prolene): Es un esteorímero cristalino isotáctico de un polímero carbohidrato lineal que no contiene casi saturación. a su vez. Este polímero contiene un grupo de éter y oxíigeno y suministra apoyo a la herida dos veces más prolongado que el de otras suturas sintéticas absorbibles. Se utiliza en tejidos donde se requiere absorción final. Su absorción es mínima hasta después de los 90 días de implantada y se termina antes de seis meses. a los dos años puede desaparecer casi por completo. Acidopoliglicólico revestido con polaxamer 188. que es un polímetro de poliamida y en sutura trenzada multifilamentosa (nurolon). Es útil en cierres de piel. Produce mínima reacción tisular y el hecho de ser trenzado le confiere propiedades óptimas de manejo.PDS (Polidioxanone). El Ethilon tiene una "memoria" y es la tendencia a volver a su estado original recto al ser extraído. MaxonCopolímero compuesto por carbonato de trimetileno y ácido glicólico. por lo que se puede utilizar exitosamente en heridas contaminadas. Es multifilamento fuerte y produce mínima reacción tisular. y y y Dexon S Acido poliglicólico absorbible. Sus filamentos pueden retorcerse o trenzarse para formar el hilo de sutura. Aunque no es absorbible. Es de color blanco o verde. plástica y ortopédica. No se utiliza húmeda. es flexible. trenzado. gastrointestinal. preparada a partir de poliesteres. Puede ser blanca o verde y se utiliza en la colocación de prótesis sintéticas vasculares. Es de color verde o beige y se utiliza en tejidos donde se requiera absorción final. que facilita el paso a través del tejido. Debido a esto es mucho más flexible que otras suturas y de fácil manejo. Es una sutura absorbible en monofilamento. Se utiliza en ligaduras de vasos y en cierres de cirugía general. produciendo gran variedad de hilos que dan los tamaños de las suturas. así como también en el cierre subdérmico de heridas. SUTURAS NO ABSORBIBLES SINTÉTICAS y NYLON: Se encuentra en forma de monofilamento (Ethilon).Es el material de sutura más ampliamente utilizado.(Poliester): Se obtiene de fibras no tratadas de poliester (tereftalato de polietileno). Al mojarse es más flexible que en su forma seca. con buena resistencia tensil e inerte. es un hilo trenzado de fibras de poliester recubierto uniformemente con polibutilato. Se tiñe de negro para facilitar su visibilidad entre los tejidos. Tiene una fuerza tensil alta y casi no produce reacción tisular. Su degradación se hace por hidrólisis. y y . es monofilamento. La materia prima es un filamento hilado por la larva del gusano de seda al hacer su crisalida. pues así pierde su fuerza tensil. Es inerte. Dexon Plus Absorbible. El Ethibond. Util en cirugía cardiovascular. MERSILENE.

SURGILON: Nilon revestido con silicona. DERMALON: Nilon monofilamento sin revestir de buena resistencia tensil y mínima reacción hística. aerosol o pomada) insensibiliza solamente una parte reducida y específica del cuerpo (por ejemplo. ortopedia. todas ellas afectan de algún modo al sistema nervioso y pueden administrarse utilizando diversos métodos y distintos medicamentos. en la consulta del dentista o del dermatólogo). regional y local. Se utiliza en oftalmología. cirugía plástica y piel. Se utiliza en trauma ortopédico y cierre de esternón. SYNTHOFIL: Poliester trenzado de color verde. óptima compatibilidad tisular. oftalmología y cirugía plástica. cirugía gastrointestinal. no capilar. plástica y oftalmología. gastrointestinal y nervios. así como en cierres de retención de piel. piel y tracto gastrointestinal. ortopedia. Es de color azul. MIRAFIL: Poliester monofilamento de color azul. He aquí las principales características de cada tipo de anestesia: Anestesia local. Con la anestesia local. SURGILENE: Polipropileno monofilamento no absorbible de fuerte resistencia tensil y a la vez suave. fascia.y y y y y y y y y y SURGISTEEL: Acero monofilamento bajo en carbono. se utiliza en cierre general. suave y flexible. empleándose en cierres de pared abdominal. TI-CRON: Poliester no absorbible trenzado. ortopedia. vascular. piel. Posee las siguientes cualidades: Resistencia a la tracción. NOVAFIL: Polibutester monofilamento azul. cierre general. una persona puede estar despierta o sedada. dependiendo de lo que se necesite. El fármaco utilizado puede . Si una persona va a ser intervenida en forma ambulatoria en una clínica o en la oficina del médico (por ejemplo. prótesis vasculares. La anestesia local dura poco y se suele utilizar en intervenciones menores y procedimientos ambulatorios (cuando los pacientes acuden a un centro sanitario para una intervención leve y vuelven a casa el mismo día). Es de color negro. Produce baja reacción tisular y una alta fuerza tensil. cirugía vascular y nervios. fascia. posee alta resistencia a la tensión. Un fármaco anestésico (que se puede administrar en forma de inyección. piel y tendones. general. ANESTESICOS La anestesia se divide en tres categorías principales: general. No debe implantarse cuando se colocan prótesis de diferente aleación. Es de color verde y se utiliza en sutura de músculos. oftalmología. revestido de silicona y con una buena resistencia tensil. Se utiliza en cirugía cardiovascular. buena visibilidad y resistencia a la tracción. vascular. piel. probablemente este será el tipo de anestesia que utilizarán. Es de color negro. al igual que en neurocirugía y en cierre de esternotomías. trenzado de precisión y buena visibilidad. Se usa en músculo. Se usa en cirugía plástica. cirugía general y plástica. Se utiliza en cierre general. un pie. Los criterios esenciales para su escogencia son su baja toxicidad. cirugía plástica. flexibilidad y tamaño. oftalmología. Excelente compatibilidad tisular. microcirugía. dúctil. Es de color azul. Se utiliza en cirugía cardiovascular. fácil de anudar. DAGROFIL: Poliester trenzado. una mano o un trozo de piel). en reparo de tendones y otros procedimientos ortopédicos. ACERO INOXIDABLE: Es una aleación de acero 316L. Posee una fuerte resistencia a la tracción y ofrece firmeza en los nudos. cirugía vascular.

o bien mediante inhalación de gases o vapores al respirar a través de una mascarilla o tubo. Un fármaco anestésico se inyecta cerca de un grupo de nervios.insensibilizar el área anestesiada durante el procedimiento y durante un período de tiempo leve tras la intervención para ayudar a controlar las molestias postoperatorias. generalmente del brazo. Anestesia regional. que requiere insertar una aguja en una vena. Generalmente la anestesia regional y la general se combinan. La anestesia general se puede administrar por vía intravenosa (IV). por debajo de la cintura. como en la anestesia epidural que se administra a las mujeres durante el parto). La meta es conseguir que la persona permanezca completamente inconciente (o "dormida") durante la intervención. insensibilizando un área más extensa del cuerpo (por ejemplo. Anestesia general. y dejarla allí durante toda la intervención. sin conciencia ni recuerdos de la intervención. . La anestesia regional se suele utilizar para ayudar a los pacientes a sentirse mejor durante y después de las intervenciones quirúrgicas.

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