Está en la página 1de 97

UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN ANTONIO ABAD DEL CUSCO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

FARMACOLOGA MDICA

AGENTES COAGULANTES Y
HEMOSTTICOS

DOCENTE:

DR. FERNANDO ORCOSUPA

DR. CARLOS EMILIO BAYRO GUZMAN


INTEGRANTES:

ALEXANDER APAZA ALCCAYHUAMAN

ALEXANDER FLORES VALDEIGLESIAS

JUAN JOSE HUAMAN DELGADO

ROY YURI PECEROS VILCAS

INTRODUCCIN
HEMOSTASIA NORMAL

Consecuencia de un proceso
que mantiene la sangre en
estado lquido dentro de los
vasos normales, pero
permite la formacin rpida
de un cogulo hemosttico
en el lugar de una lesin
vascular.

LESIN VASCULAR

Vasoconstriccin
arteriolar

Mecanismos
neurognicos reflejos

ENDOTELINA

HEMOSTASIA PRIMARIA

Lesin endotelial
expone la MEC
endotelial muy
trombognica

ADHERENCIA Y
ACTIVACIN
PLAQUETARIA

Cambio de forma y
liberacin de
grnulos de secrecin

AGREGACIN
PLAQUETARIA

HEMOSTASIA
SECUNDARIA

El factor tisular (III o


protrombina) se
expone en la lesin

Junto al factor VII


activan la cascada de
coagulacin por una
de sus vas
Generacin de
trombina

Escinde el fibringeno
en fibrina insoluble.

Cementa las plaquetas


y se forma el tapn
hemosttico secundario

ACONTECIMIENTOS
ANTITROMBTICOS

Mecanismos
contrarreguladores
limitan el proceso
hemosttico al lugar
de la lesin

Activador del plasmingeno


tisular
Trombomodulina

No sistmicos o locales: (Hemostticos tpicos)


uso tpico, llamados hemostticos.
Provocan la coagulacin sangunea "in
situ", especialmente cuando no se puede
hacer

Hemostasia
mediante
ligadura
suturas de
vasos pequeos
Hemorragias
Hemorragias de
de
superficies
superficies
rezumantes
rezumantes

Se aplican directamente en el sitio de sangrado no


tienen accin traumtica
Su accin es fsica, qumica y/o mecnica
Se absorben en corto tiempo
Hemostticos tpicos absorbibles

Principales grupos
Esponja de gelatina
Celulosa oxidada regenerada
Fibras naturales (vegetales) y
polmeros de alta pureza
Colgeno
Trombina tpica
Combinacin de productos (sello
de fibrina)

Esponjas de
gelatina

Gelfoam
Composicin:

Esponja estril de Gelatina Natural Absorbible.

Indicaciones:

Hemosttico local absorbible para cohibir las hemorragias


de los capilares y de las pequeas vnulas y arteriolas
Puede ser usada por s sola o saturada con trombina.

Posologa:

Utilizar trozos adecuados a la superficie sangrante

Ejerciendo una presin suave hasta que se adhiera a la zona, lo que


sucede en pocos segundos

puede ser comprimido o enrollado para rellenar pequeas cavidades


sangrantes.

Precauciones:
No administrar en forma discriminada en hemorragia arterial debido
a la presin arterial.
No usar en la hemorragia menstrual
Despus del parto
Heridas infectadas.
Presentaciones:
Gelfoam N 100: envase conteniendo 1 sobre con 1 esponja de 100
ml.
Gelfoam N 12: envase conteniendo 1 sobre con 4 esponjas de 12
ml. Gelfoam N 4: envase conteniendo 1 frasco con 15 esponjas de 4
ml. Uso dental.

spongostan
Epidermis bovina, que se suministra como
una esponja laminada o circular.
Absorbe hasta cuarenta veces su peso en
sangre, tiene porosidad uniforme
PH neutro

Indicaciones: Ciruga General,


Colorectal, Cardiovascular, ORL,
Neurolgica, Ginecolgica, C.
Plstica, Dental.

Ventajas:
Hemostasia rpida,
Remocin indolora
Descarga espontnea.

Desventajas:
Retirar en caso de infeccin no empacar en exceso
No es reesterilizable
Puede causar reaccin a cuerpo extrao y a protena animal
Es radio opaco.

CELULOSA OXIDADA Y REGENERADA


Pulpa descompuesta de la madera
La celulosa regenerada se amolda ms rpidamente al entorno
que la rodea
MECANISMO DE ACCIN:
La celulosa oxidada disminuye el pH de su entorno.
Este pH bajo causa la lisis de los glbulos rojos, la
hemoglobina liberada reacciona con el cido para formar
hematina cida
El pH bajo acta como un agente custico
ocasionando hemostasia por generacin de un
cogulo artificial.

FARMACOCINTICA:
- Origen Vegetal. Hemostasia completa entre 2 y 8 min.
- Flexible y resistente, se adapta a la forma irregular de
los tejidos.
- Puede ser suturado. Fcil de manipular, no se adhiere
a guantes o instrumental quirrgico, no se
deshilacha.
VENTAJAS:
Es bactericida, el pH bajo
Accin rpida y segura
DESVENTAJAS: El pH bajo inactiva otros elementos tpicos
biolgicamente activos, como la trombina, lo que limita su
habilidad para ser usado en conjuncin con otros agentes.
Aumentar la inflamacin del tejido circundante y demorar la
curacin de la herida.

INDICACIONES TERAPUTICAS:
Ciruga General (aneurisma de aorta, esternotomia media,
esplenorrafia, colocacin de marcapasos)
Ciruga Digestiva, Neurociruga, Ciruga Plstica,
Ginecologa, Urologa, Traumatologa
Puede ser aplicado en cavidades (tras la extirpacin de
un tumor)
PRESENTACIONES: Curacel, 12 unidades de diversos
tamaos, 50 x 12,5 mm, 25 x 25 mm, 50 x 75 mm, 50 x 350
mm, 75 x 100 mm, 100 x 200 mm y 150 x 230 mm
Surgicel Fibrillar y Surgicel Nu-Kit por Ethicon,
Malla hemosttica de celulosa oxidada. Viene en
paquetes de 10 unidades. Diversos tamaos.

Fibras naturales y polimeros


Accin hemosttica: Fsica, Fisiolgica, y Mecnica.
Hemostasia rpida, inicia a los 20 seg.
Logran la totalidad de la hemostasia en 3 a 5 min.
como mximo en pacientes sanos y de 5 a 10 min. en diabticos y
hemoflicos.

Gasa emostatica S 99
Elaborada con fibras naturales tratadas qumicamente.
Mecanismo de accin: La Gasa S-99 acelera la hemostasia,
debido a sus funciones
Fsica
Fisiolgica
Mecnica.
Absorbe hasta 5 veces su propio peso, se expande
rpidamente, activa los factores III y VII de la
coagulacin
Uso: Superficial; aplicar y presionar unos segundos.
Cavidades: Nasal, Oral, Vaginal, Rectal, etc.; introducir la Gasa
S-99 hasta lograr la hemostasia.
En epistaxis, colocar un trozo de S-99 en el vaso sangrante, no
hay que retirar.
Superficies Cruentas: Colocar en el rgano lesionado y
presionar por unos segundos.

Uso:

Superficial; aplicar y presionar unos segundos.


Cavidades: Nasal, Oral, Vaginal, Rectal, etc.; introducir la Gasa
S-99 hasta lograr la hemostasia.
En epistaxis, colocar un trozo de S-99 en el vaso sangrante, no
hay que retirar.
Superficies Cruentas: Colocar en el rgano lesionado y
presionar por unos segundos.
Auxiliar en curaciones y cicatrizacin.

Dental y ciruga maxilofacial: En hemorragia de la cavidad oral,


extracciones; detiene el sangrado, evita la alveolitis y en
muchos casos el uso de suturas.
cirugas dentales
En todo tipo de pacientes, incluidos Hemoflicos, diabticos,
pacientes en tratamiento con anticoagulantes, Hipertensos,
Cirrticos, Anmicos, etc.
Es reesterililizable en calor seco y rayos Gamma
Esta contraindicado en xido de etileno.
Presentacin: Gasa tejida 10 X 6 cm.
Vida media: 5 aos.

Satin hemostatico S100


Mecanismo de accin:
contacto con la sangre o lquido tisular, se activa modificando
su estructura,
forma un coloide de alta viscosidad, activando el Factor VII
iniciando la va extrnseca o va corta de la coagulacin.
Tambin activa al Factor III plaquetario promoviendo la
agregacin.
En ciruga se usa durante el transoperatorio, en sitios de
hemorragia en capa o en lugares de difcil control y acceso

Uso:

Ciruga general, Neurociruga, ORL, Laparoscopia, Urologa, Ciruga


Vascular, Plstica y Reconstructiva, rgano donador. Ciruga de trauma, se
aplica directamente en hueso, en lugar de la cera. Ortopedia,
Gineco/Obstetricia, Trasplantes, Oncologa

VENTAJAS:
Hemostasia rpida, se aplica a todo tipo de tejidos (seo, mucosas,
etc.)
No es radio opaco, no produce reaccin alrgica ni infeccin,
reesterilizable en calor seco y Rayos Gamma, se usa en todo tipo de
pacientes: Hemoflicos, Diabticos, Insuficientes renales, etc.
Por ser 100% absorbible
- no se tiene que retirar,
- ni realizar curaciones cruentas,
por lo cual la restitucin anatmica de la lesin se acelera,
acelerando notablemente el proceso de cicatrizacin

DESVENTAJAS: Ninguna conocida

Precaucin: Se debe aplicar en seco (Instrumental, guantes,


etc.) y de primera intencin
Presentacin: Sobre con un SATIN HEMOSTATICO ABSORBIBLE S100
5 X 4 cm.
Vida media: 5 aos

Colgeno

Colageno INSTAT

Colgeno de piel de bovino, purificado y liofilizado, deshidratado al


vaco, almohadilla de esponja estril.
Mecanismo de accion:
Efecto hemosttico propio, de 2 a 5 matriz fsica para adhesin
plaquetaria, libera enzimas y Factor Hagemann XII de la
coagulacin

Uso: Sangrado en capa, o capilar difuso, ciruga general, plstica,


neurociruga trauma y ortopedia.

VENTAJAS:
Hemostasia rpida, gran absorcin, fcil manejo, puede ser
suturado, buena adherencia.
DESVENTAJAS: I
Interfiere con la cicatrizacin, no reesterilizable (se desactiva),
NO usar en heridas contaminadas se intensifica la infeccin
reaccin a cuerpo extrao y a la protena animal
se adhiere al instrumental, es radio opaco

Vida media: 3 aos. Tiempo de absorcin 8 -10


semanas
Presentacin: 2.5 x 5.1 y 7.6 x 10.2 cm

COLAGENO AVITENE
Colgeno, con buena reputacin dentro del mercado, producto
muy costoso. Solo se consigue en Estados Unidos de Amrica

COLAGENO HEMOPAD HEMOTENE


Colgeno con caractersticas similares al INSTAT

TROMBINA THROMBOGEN
Trombina obtenida del tendn flexor profundo, bovino (tendn
de Aquiles) Hemostasia inmediata
USO: Ciruga general, Cardiovascular, Trauma y Ortopedia,
Urologa y Oftalmologa Aplicador en spray, previa preparacin
de sus ingredientes en. jeringa
VENTAJAS: Hemostasia inmediata
DESVENTAJAS:
reacciones alrgicas
No debe inyectarse o permitir su entrada a grandes vasos ya
que puede causar Tromboembolia

TROMBOSTAT PARKE DAVIS

Trombina de origen bovino, similar a THROMBOSTAT


DESVENTAJAS:
Necesita refrigeracin
precio elevado
Necesita equipo atomizador de bombeo
puede haber rechazo a sus componentes o al material
proteico de origen bovino.

BERIPLAST
CENTEON
Concentrado de fibringeno, sellador de fibrina y factor XIII
humano
Uso: C. General, ORL, Oftalmo; C. Vascular; Plstica, Ortopedia y
Dental
VENTAJAS:
Hemostasia inmediata
DESVENTAJAS: shock anafilctico
tromboembolia, (si se inyecta directo).
Por ser derivado de plasma humano no es 100% seguro de que
NO haya transmisin de agentes infecciosos, como Hepatitis B,
C, VIH, etc.
Muy costoso y complicado para usar y preparar

SELLO DE FIBRINA
Combinacin de fibringeno y trombina
VENTAJAS: Hemostasia inmediata, con adherencia en el rea de
aplicacin.
DESVENTAJAS: Formacin de adherencias y potencial alergnico

ETAMSILATO
MECANISMO DE
ACCIN

INDICACIONES

Disminuye el tiempo de
sangra y tiene a
normalizar la fragilidad
y permeabilidad capilar
alteradas
Prevencin y tto de
hemorragias derivadas
de ciruga. Prpuras
secundarias a etiologa
infecciosa,
medicamentosa o
txica

ANGIOPROTECTOR ORAL:

POSOLOGA

1.000-1.500 mg/da. IM,


IV: 500 mg 2-3
veces/da.
Curativa: dosis ataque:
oral: 500 mg/4-6 h; IM, IV:
250-500 mg seguida de
250 mg/4-6 h.
Hemosttico. Profilctica
quirrgica: oral: 5001.000 mg/da (ltima
dosis 3 h antes de
intervencin); IM, IV: 250500 mg 1 h antes de
intervencin..

CONTRAINDICACION
ES

HS, porfiria,
hemorragias por tto
con anticoagulantes,
embarazo, lactancia

Agentes estimulantes
del funcionalismo
plaquetario

Indicaciones teraputicas y
Posologa
Diabetes inspida central. Oral,
adultos y nios. Comp.: inicial: 0,1 mg
3 veces/da, ajustar segn respuesta;
mantenimiento: 0,1-0,2 mg 3
veces/da.
- Enuresis nocturna. Oral, mayores de
5 aos. Comp.: 0,2 mg al acostarse,
mx. 0,4 mg.

Nicturia debida a poliuria nocturna. Ads.: dosis inicial


0,1 mg al acostarse. Si efecto es insuficiente, aumentar a
0,2 mg cada semana y posteriormente hasta 0,4 mg.
Tratamiento y prevencin de hemorragias en
hemofilia A y enf. de Von Willebrand (tipo I, cuya
actividad coagulante de factor VIII > 5%). Aerosol
nasal: 300 mcg (1 pulsacin= 150 mcg/orificio nasal)
durante hemorragia, se puede repetir cada 12 h, mx. 2-3
das. Va IV (en ciruga), ads. y nios (> 3 meses) >10 kg:
0,3 mcg/kg, en 50-100 ml sol. fisiolgica, durante 15-30
min, si hay efecto + puede repetir dosis 1-2 veces/6-12 h.

Advertencias y
Precauciones
Enfermedad coronaria, HTA o desequilibrio en el
balance hdrico o electroltico (fallo renal o
fibrosis qustica), pacientes con riesgo de
hipertensin intracraneal, nios y ancianos (no
utilizar para la enuresis en nios < 5 aos ni
para nicturia en ancianos > 65 aos), embarazo.
Riesgo de retencin hdrica e hiponatremia,
acompaada de aumento de peso, dolor de
cabeza, nuseas y edema; en casos severos
edema cerebral, coma y convulsiones

En tto. de accidentes hemorrgicos,


efectuar test de eficacia para correccin
tiempo de hemorragia y en hemofilia la
elevacin factor VIII. No reduce el tiempo
de hemorragia prolongado en la
trombocitopenia.

INTERACCIONES

REACCIONES ADVERSAS
Cefaleas, epigastralgias, nuseas,
aumento de peso, boca seca; congestin
nasal/rinitis; epistaxis; taquicardia
transitoria; rubor facial; hiponatremia;
edema perifrico; miccin frecuente.

AGENTES ESTIMULANTES DE LA
FASE PLASMTICA DE LA
COAGULACIN

FRMACOS
PROCOAGULANTES
La estimulacin puede realizarse
de dos formas:

Administrando factores concretos


de la coagulacin
Estimulando la sntesis heptica
de alguno de ellos

CONCENTRADOS DE FACTORES DE LA
COAGULACIN: AGENTES ANTI
HEMOFLICOS

La HEMOFILIA es una enfermedad


de transmisin hereditaria ligada al
cromosoma X
Caracterizada por el dficit cualitativo y /o cuantitativo de los
factores de coagulacin:
- VIII hemofilia de tipo A
- IX hemofilia de tipo B o enfermedad de Christmas.

se administran

SIMPLE TRANSFUSIN DE SANGRE

CONCENTRADOS DE FACTORES

No aporta cantidades
suficientes de factores
VIII y IX

Garantizar el aporte de
cantidades suficientes
funcionalmente.
Va endovenosa
Pautas
individualizadas
basadas
en
la
intensidad
de
la
clnica hemoflica y
HEMOFILIAsensibilidad
TIPO A
la
Concentrados de factor
individual.
VIII de elevada pureza
derivados del plasma,
en el que se utiliza el
factor recombinante.

HEMOFILIA TIPO B
Factor IX recombinante.

INDICACIONES

INTENSIDAD MENOR Desmopresina o concentracin de


factores slo cuando se produce un fenmeno
hemorrgico.
INTENSIDAD MAYOR 2-3 veces a la semana y en casos
muy graves diariamente.

1UI/kg de peso con un incremento del 2% de la actividad


plasmtica habitual de factor VIII

HEMORRAGIA GRAVE- INTERVENCIN QUIRRGICA:


Se administra de forma intensiva hasta controlar la
hemorragia.

REACCIONES ADVERSAS
La principal R.A. es la trasmisin de agentes patgenos,
hepatitis vrica y SIDA.
Se puede producir una REACCIN DE COMPENSACIN y se
antagoniza el efecto hemosttico.

VITAMINA K
Lavitamina
Kdenota
una
compuestos derivados de la
naftoquinona.

serie
de
2-metil-1,4-

Mecanismo de activacin heptica de la


vitamina K
Ingesta en la dieta
Epoxido-reductasa
Vitamin
a K

Epoxido de
Vitamina K

Deshidrogenasa

epoxidasa

Vitamina K
hidroquinona

K1 O FITONADIONA
La
fitomenadiona
(vitamina K1) es un
factor procoagulante.
Como
componente
del
sistema
carboxilasa heptico,
la vitamina K1 est
relacionada con la
carboxilacin
postranslacional
de
los
factores
de
coagulacin
Il
(protrombina), VII, IX

Farmacocintica
Las dosis orales de vitamina K1 se absorben en las
porciones medias del intestino delgado. La
absorcin ptima requiere la presencia de bilis y
Absorcin
jugo pancretico.
Compartimento principal de distribucin
corresponde al volumen plasmtico. En el plasma,
el 90% de la vitamina K1 est unido a las
protenas (fraccin VLDL)
Distribucin
La vitamina K1 no atraviesa con facilidad la
placenta y se encuentra en pequeas cantidades
en la leche materna.
La vitamina K1 se transforma en metabolitos ms
polares, p. ej., fitomenadiona-2,3-epxido. Parte de
Biotransformac
in
este metabolito es reconvertido a vitamina K1

Eliminacin

La vitamina K1 se excreta con la bilis y la orina en


forma de glucurnidos y sulfoconjugados

Dosis
Hemorragias
graves con
riesgo mortal

Hemorragias
menos graves o
tendencia hacia
la hemorragia

administrar
lentamente (al
menos durante 30
segundos) x IV 1020 mg
fitomenadiona

10 mg (1 ampolla)
x IM

No >50 mg
fitomenadiona por
va IV al da.

segunda dosis
(hasta 20 mg) si
no se observa
efecto al cabo de
8-12 horas

INTERACCION CON
OTROS MEDICAMENTOS
La vitamina K1 antagoniza el
efecto de los anticoagulantes
cumarnicos.
La
coadministracin
de
anticonvulsivantes
puede
afectar la accin de la vitamina
K1.

REACCIONES ADVERSAS

Va
intramuscul
ar

Via
intravenosa

Reacciones
anafilactoides

Riesgo de
hematomas
en caso de
sndrome
hemorrgico

Irritacin
venosa o
flebitis

Irritacin local
en el sitio de
inyeccin.

No se conoce sndrome clnico atribuible a la


hipervitaminosis por fitomenadiona

PRESENTACION

KONAKION 10 mg
Sol. iny. 10 mg/ml

KONAKION
PEDIATRICO Sol.
Gotas

MENADIONA K3
Un homlogo sinttico diseado para
su
administracin
en
estados
carenciales.
La menadiona (o vitamina K3) es una
vitamina liposoluble que juega un
papel esencial en la coagulacin
sangunea: interviene en la sntesis de
la protrombina pero tambin en la de
los factores VII, IX y X de la
coagulacin.
La vitamina K tambin ayuda convertir
la glucosa heptica en glucgeno y
tambin puede desempear un cierto
papel en la formacin del hueso y en la
prevencin de la osteoporosis

Derivado soluble de la vitamina K3 se


Absorcin absorbe muy bien por el tracto digestivo
La distribucin es muy amplia, si bien el
producto tiene una cierta afinidad hacia el
Distribuci
n
hgado, la piel y el tejido muscular
Se metaboliza en el hgado con formacin
Biotransfo de dihidroxinataleno
rmacin
Se elimina por renal y fecal a travs de
Eliminaci conjugados glucuronados y sulfatados. No
n
es dializable

INDICACIONES
Profilaxis
y
tratamiento
de
las
amigdalectomas.
Epistaxis, hematurias, melenas, hematemesis,
hemoptisis.
Menstruacin profusa, metropatas hemorrgicas.
Hemorragias postpartum y postabortum.
Prpuras
trombopnicas
y
vasculares,
gingivorragias.
Extracciones dentarias en diabticos y hempatas.
Hemorragias quirrgicas y traumticas, etc.

DOSIS

PROFILCTICA

Adultos: 5-10
mg/da (o en caso
de la solucin) una
cucharada sopera
(15 ml) cada seis
horas
Nios en edad
escolar dos
cucharaditas de
postre de la
solucin (5 ml) cada
seis horas.

CURATIVA

las mismas dosis,


administradas cada
cuatro horas

FINALIDAD

CONTRAINDICACIONES
Contraindicada en los pacientes alrgicos a
las vitaminas k, as como casos de
deficiencia de la glucosa- 6-fosfatodeshidrogenasa
(riesgo
de
anemia
hemoltica).
Se
administrar
con
precaucin
en
pacientes con insuficiencia renal o cuando
se sospeche una trombosis.
Algunos
preparados
de
menadiona
contienen alcohol 96 como excipiente, que
puede ser causa de riesgo en pacientes con
enfermedad heptica, alcoholismo, epilepsia
y en mujeres embarazadas y nios.

INTERACCIONES
La administracin conjunta de vitamina K con
warfarina y otros anticoagulantes puede
provocar una disminucin de la respuesta
hipoprotrombinmica a estos.
Por este motivo se aconseja evitar la
administracin conjunta de vitamina K y
anticoagulantes, debiendo tener cuidado con
la
administracin
de
alimentos
que
contengan vitamina K (verduras, etc.).
En caso de que sea usada una vitamina K
para controlar una intoxicacin con warfarina,
el uso de fitodiona es ms efectivo que la
menodiona, siendo el tratamiento de
eleccin.

REACCIONES ADVERSAS

Ocasionalmen
te (1-9%):

Anemia
hemoltica,
hiperbilirrubine
mia, ictericia
nuclear y
hemoglobinemia
en neonatos,
especialmente
prematuros o
incluso en recin
nacidos cuyas
En
pacientes
madres
han sido
con
deficiencia
tratadas,
de
la glucosa-6durante
el
fosfatoembarazo, con
deshidrogenasa
vitamina K.
puede aparecer
anemia
hemoltica

Raramente
(<1%):

Sofocos,
sensacin de
dolor anginoso,
cianosis y
vasoconstriccin
perifrica
Hiperprotrombin
emia paradjica,
en pacientes
con
hepatopatas
tratados con
grandes dosis de
vitamina

PRESENTACION
MENADIONA CAPROFIDES
HEMOSTATICO Sol. oral #
(FIDES) (contiene adems
de Menadiona, cido
caproico, esculina,
metocalcona y creatinina
KAERGONA HIDROSOLUBLE,
ampollas de 10 mg (ERN)
QUERCETOL comprimidos
de 500 mg (FERRER
INTERNACIONAL) (contiene
adems de Menadiona,
cido ascrbico,
carbazocromo, y quercitina

AGENTES ESTIMULANTES DE LA
FASE PLASMTICA DE LA
COAGULACIN
FRMACOS
PROCOAGULANT
ES
La estimulacin puede
realizarse de dos formas:
Administrando
factores
concretos de la coagulacin
Estimulando
la
sntesis
heptica de alguno de ellos

CONCENTRADOS DE FACTORES DE LA
COAGULACIN: AGENTES ANTI
HEMOFLICOS

La HEMOFILIA es una
enfermedad de transmisin
hereditaria ligada al
X
Caracterizada porcromosoma
el dficit cualitativo
y /o
cuantitativo de los factores de coagulacin:
- VIII hemofilia de tipo A
- IX hemofilia de tipo B o enfermedad de
Christmas.

SIMPLE TRANSFUSIN
No aporta
cantidades
suficientes de
factores VIII y IX

se administran
DE SANGRECONCENTRADOS DE FACTORES

Garantizar el aporte
de cantidades
suficientes
Va
funcionalmente.
endovenosa
Pautas
individualizad
as basadas en
la intensidad
HEMOFILIA TIPO A
de
la clnica
Concentrados
de
hemoflica
y la
factor VIII de elevada
pureza derivados del
sensibilidad
plasma, en el que se
individual.
utiliza
el
factor
recombinante.
HEMOFILIA TIPO B
Factor IX
recombinante.

INDICACIONES
INTENSIDAD MENOR Desmopresina o
concentracin de factores slo cuando se
produce un fenmeno hemorrgico.
INTENSIDAD MAYOR 2-3 veces a la semana
y en casos muy graves diariamente.
1UI/kg de peso con un incremento del 2% de
la actividad plasmtica habitual de factor VIII
HEMORRAGIA GRAVE- INTERVENCIN
QUIRRGICA: Se administra de forma
intensiva hasta controlar la hemorragia.

REACCIONES ADVERSAS
La principal R.A. es la trasmisin de agentes
patgenos, hepatitis vrica y SIDA.
Se puede producir una REACCIN DE
COMPENSACIN y se antagoniza el efecto
hemosttico.

Factor VII (rFVIIa)


Factor Recombinante que se emplean
para tratar trastornos hemorrgicos
congnitos (Hemofilia A y B) o
adquiridos.
Ha permitida mejorar el tratamiento de
los enfermos hemoflicos

Mecanismo de Accin
El uso de Factor VII activado mejora la hemostasia al unirse de forma
directa al factor tisular a travs de fosfolpidos de carga negativa
expuestos en la superficie de plaquetas activadas.
Se observ que al medir su efecto con pruebas con tiempo de
coagulacin acortaba no solo el tiempo de Protrombina (TP), sino
tambin el tiempo de Tromboplastina parcial activada (TTPa). Este
fenmeno se explica por la activacin del factor X
independientemente del factor tisular (FT).
Las dosis farmacolgicas del rFVIIa tambin activan el factor X
directamente en la superficie de las plaquetas activadas en el lugar
de la lesin, independientemente del FT.
Otros mecanismos propuestos y actualmente en estudio son: la
formacin de un tampn hemosttico ms estable, por un aumento
en la activacin del inhibidor de la fibrinlisis activado por trombina,
mejora las propiedad fsicas del cogulo de fibrina, incremento en la
activacin plaquetaria y un posible aumento en la activacin del
Factor VIII.

INDICACIONES
TERAPUTICAS
Tratamiento de la Hemofilia A (deficiencia del
Factor VIII) o B (deficiencia del Factor IX).
Se han usado en pacientes con trastornos de
coagulacin secundarios a trastornos
hepticos.
Prevencin tratamiento de hemartrosis en
pacientes con hemofilia.
Hemorragias producidas por coagulantes
orales

Dosis
Hemofilia
adquirida:

La dosis inicial recomendada es de 90 g por kg de peso, administrada mediante inyeccin en


bolo intravenoso.
El intervalo tras la dosis inicial debe ser de 2-3 horas. Una vez que se ha conseguido el
control de la hemostasia, el intervalo de dosis se puede aumentar sucesivamente a cada 4, 6,
8 o 12 horas durante tanto tiempo como se considere necesario.

Se recomienda una dosis inicial de 90 g por kg de peso corporal.


La dosificacin posterior variar segn el tipo y gravedad de la hemorragia. La frecuencia de
la dosis debe ser, inicialmente, cada 2 horas hasta que se observe mejora clnica. Si est
Episodios
hemorrgicos indicado continuar la terapia, el intervalo entre las dosis se puede aumentar a 3 horas
durante 1-2 das
graves:
Se debe administrar una dosis inicial de 90 g por kg de peso corporal inmediatamente antes
de la intervencin.
La dosis debe repetirse despus de 2 horas y a continuacin a intervalos de 2-3 horas durante
Procedimient
las primeras 24-48 horas. En ciruga mayor, se debe mantener la administracin de la dosis a
o
invasivo/cirug intervalos de 2-4 horas, durante 6-7 das. A continuacin, se puede aumentar el intervalo de
a:
dosificacin a 6-8 horas durante otras 2 semanas de tratamiento

Para el tratamiento de episodios hemorrgicos y para la prevencin de hemorragias en


pacientes sometidos a ciruga o procedimientos invasivos, se recomienda una dosis de 15-30
Deficiencia de g por kg de peso corporal administrada cada 4-6 horas hasta conseguir un control de la
hemostasia.
Factor VII:

EFECTOS COLATERALES
Angina inestable e
hipertensin
pulmonar,
relacionados
probablemente
con la formacin
de trombos.
Reacciones
anafilcticas,
cefalea, mareo,
vrtigo,
somnolencia, rinitis
alrgica, tos seca y
estornudos.

Formas farmaceticas
Novoseven
NovoSeven RT
Novo dorsik
Disponible como polvo para Solucin

ANTIFIBRINOLTICOS

AGENTES INHIBIDORES DE LA FIBRINOLISIS


Son agentes que disminuyen el mecanismo anti
hemosttico
SE DISTINGUEN 2 TIPOS:
De ORIGEN NATURAL:

De ORIGEN SINTETICO:

Aprotinina

Acido tranexamico,
A - aminocaproico

APROTININA

Poliptido de 58 aa, aislado


del pulmn de bovino.

Mecanismo de accin: inhibe la


tripsina, la plasmina y la calicreina,
por lo que muestra un efecto
inespecfico.
Farmacocintica:
Administracin IV, alcanza su equilibrio
plasmtico en 30 min (TVM 150 min), un
volumen de distribucin del 60% del peso
corporal. Su distribucin es extracelular .
Se metaboliza y excreta por rin 25-40% en
un perodo de 48 hrs

P. LORENZO Y COLS.VELAZQUES FARMACOLOGA BSICA Y CLINICA. 18 ava EDICION. SANGRE.FARMACOLOGIA DE TROMBOSIS Y


HEMOSTASIA.(LIBRO).PP 778-785.2008

APROTININA
Efectos colaterales
Se ha encontrado que produce fiebre,
nuseas e hipersensibilidad
Contraindicaciones
La nica contraindicacin que se ha
encontrado en estudios recientes es la
Hipersensibilidad a la aprotinina.
Se advierte su uso en pacientes con
insuficiencia renal ya que podra aumentar
la necesidad de realizar dilisis como la
probabilidad de falla renal
P. LORENZO Y COLS.VELAZQUES FARMACOLOGA BSICA Y CLINICA. 18 ava EDICION. SANGRE.FARMACOLOGIA DE TROMBOSIS Y
HEMOSTASIA.(LIBRO).PP 778-785.2008

Dosis:
Viene en frascos, cada frasco contiene 70 mg de
aprotinina que equivalen a 500 mil UIC en 50 ml
de solucin isotnica estril
Su nombre comercial es el TRASYLOL

P. LORENZO Y COLS.VELAZQUES FARMACOLOGA BSICA Y CLINICA. 18 ava EDICION. SANGRE.FARMACOLOGIA DE TROMBOSIS Y


HEMOSTASIA.(LIBRO).PP 778-785.2008

Interacciones:
Presenta un efecto inhibidor dosis-dependiente de
la accin de la estreptocinasa. Tambin presenta
interaccin con el plasmingeno, la urocinasa y la
heparina.
Indicaciones teraputicas:
En Pancreatitis aguda
Trasplante heptico.
En circulacin extracorprea.
Shock hemorrgico.
Vasodilatador esplcnico en shock por endotoxinas.
Inhibicin de la activacin plaquetaria.
Ciruga cardiaca.
Puede ayudar en hemorragias ligeras crnicas de
pacientes con defectos hemostticos asociados.
P. LORENZO Y COLS.VELAZQUES FARMACOLOGA BSICA Y CLINICA. 18 ava EDICION. SANGRE.FARMACOLOGIA DE TROMBOSIS Y
HEMOSTASIA.(LIBRO).PP 778-785.2008

ACIDO TRANEXAMICO
Es el estereoismero trans del cido 4aminobutilciclohexano carboxlico, (6-10 veces
ms potente que el cido -aminocaproico.)

Mecanismo de Accin:
Inhibidor del proceso de activacin
del plasmingeno disminuyendo la
actividad fibrinoltica del plasma
humano.
Farmacocintica:
Se absorbe bien por va oral, nivel max: 2 hrs,
TVM: 80 min
Poco metabolizada, son eliminados por la orina,
difunde con facilidad a los tejidos (semen, lquido
sinovial, tejido fetal)
P. LORENZO Y COLS.VELAZQUES FARMACOLOGA BSICA Y CLINICA. 18 ava EDICION. SANGRE.FARMACOLOGIA DE TROMBOSIS Y
HEMOSTASIA.(LIBRO).PP 778-785.2008

Contraindicaciones:
No administrar en hematurias
Embarazo y lactancia.
Interacciones: No utilizar en soluciones que
contengan penicilina o sangre.
Efectos secundarios:
Alteraciones TGI: N, V, D
Alteraciones CV: malestar
presin
arterial, trombosis venosa o arterial.
Alteraciones del SNC: convulsiones.
Alteraciones generales: reacciones
alrgicas, anafilaxis.
P. LORENZO Y COLS.VELAZQUES FARMACOLOGA BSICA Y CLINICA. 18 ava EDICION. SANGRE.FARMACOLOGIA DE TROMBOSIS Y
HEMOSTASIA.(LIBRO).PP 778-785.2008

Indicaciones:
Prevencin de hemorragias posquirurgicas
Tratamiento de la CID.
Coadyuvante en el tratamiento de la Hemofilia.
Hemorragia tras fibrinlisis.
Shock hemorrgico traumtico: Tras estudio crash 2
(disminucin de la mortalidad con la administracin precoz
de cido tranexmico).
Dosis y presentacin:
La dosis habitual: 0,5-1 g, 2-3 veces al da IV, empezando
inmediatamente despus del acto quirrgico, y siguiendo al
cabo de unos das con 1-1,5 g por va oral, 3-4 veces al da.
AMCHAFIBRIN 500 mg, 1 amp = 5 mL.
P. LORENZO Y COLS.VELAZQUES FARMACOLOGA BSICA Y CLINICA. 18 ava EDICION. SANGRE.FARMACOLOGIA DE TROMBOSIS Y
HEMOSTASIA.(LIBRO).PP 778-785.2008

ACIDO AMINOCAPROICO
El acido 6 -aminocaproico o cido 6-aminohexanoico
fue diseado como derivado de la lisina, dada la
importancia de este aminocido en el proceso de la
hidrlisis activadora del plasmingeno

Mecanismo de Accin:
Inhibidor de los activadores del plasmingeno.
Estabiliza la formacin del cogulo.
Inicio: Inmediato.
Efecto mximo: 1-3 h. Duracin: 3-5h.
Farmacocintica:
TVM : 1.5-2 hrs

P. LORENZO Y COLS.VELAZQUES FARMACOLOGA BSICA Y CLINICA. 18 ava EDICION. SANGRE.FARMACOLOGIA DE TROMBOSIS Y


HEMOSTASIA.(LIBRO).PP 778-785.2008

Contraindicaciones:
Antecedentes de tromboembolismo
Hemorragia del tracto urinario superior.
Pacientes en tratamiento con estrgenos (aumento
de hipercoagulabilidad).
Embarazo.
Indicaciones:
Hemorragia asociada a hiperfibrinolisis.
Extraccin dental hemoflicos.
Sangrado excesivo uterino.
Hemorragia subaracnoidea.
Hemorragia tras fibrinlisis.

P. LORENZO Y COLS.VELAZQUES FARMACOLOGA BSICA Y CLINICA. 18 ava EDICION. SANGRE.FARMACOLOGIA DE TROMBOSIS Y


HEMOSTASIA.(LIBRO).PP 778-785.2008

Interacciones:
No utilizar en soluciones de levulosa o con soluciones
conteniendo penicilina o con sangre.
Precauciones:
No usar en hemorragias de mecanismo distinto a
hiperfibrinolisis.
Evitar tratamiento superior 7 das.
Administracin: NO va subcutnea ni IM. Las ampollas se
pueden administrar por va oral, directamente o diluidas en
agua. Tambin pueden aplicarse va tpica.

P. LORENZO Y COLS.VELAZQUES FARMACOLOGA BSICA Y CLINICA. 18 ava EDICION. SANGRE.FARMACOLOGIA DE TROMBOSIS Y


HEMOSTASIA.(LIBRO).PP 778-785.2008

Dosis y presentacin:
DC: 2-5 g en 100-250 mL SSF o SG5% en 1 h. DM: 1-1,25
g/h, continuar durante 8 h o control de la hemorragia. DC:
diluir 1 amp (4 g) + 250 mL SSF o SG5% y pasarlo en 1 h.
DM: diluir 3 amp (12 g) + 250 mL SSF o SG5% y pasar a 2026 mL/h. continuar durante 8 h, o control de hemorragia.
CAPROAMIN FIDES 1 amp = 10 mL = 4 g.

P. LORENZO Y COLS.VELAZQUES FARMACOLOGA BSICA Y CLINICA. 18 ava EDICION. SANGRE.FARMACOLOGIA DE TROMBOSIS Y


HEMOSTASIA.(LIBRO).PP 778-785.2008

ALTEPLASE
Activador del plasmingeno tisular
Glicoproteina de 527 aminocidos,
sintetizado a partir de DNAc de una
lnea celular de melanoma humano.

GENENTECH.ACTIVASE.(ARTICULO MULTIMEDIA).MAYO 2012. PP.1-4.DISPONIBLE EN:.http://


www.gene.com/download/pdf/activase_prescribing.pdf

http://www.epes.es/guia/a4.htm

http://www.modna.com/public/mft/producto/p896.htm

ALTEPLASE
MECANISMO DE ACCIN
ALTIPLASE

FIBRINOLISIS

PLASMINOGENO
FI
B
RI
N
PLASMINA
A
GENENTECH.ACTIVASE.(ARTICULO MULTIMEDIA).MAYO 2012. PP.1-4.DISPONIBLE EN:.http://www.gene.com/download/pdf/activase_prescribing.pdf

http://www.epes.es/guia/a4.htm

http://www.modna.com/public/mft/producto/p896.htm

ALTEPLASE
FARMACOCINETICA
Produce un descenso del fibrinogeno circulante de un 16-35%
Es eliminada rapidamente y tiene una semivida de 5minutos
Distribucin similar a la del plasma
Metabolismo heptico
Eliminacin por va renal con un aclaramiento de 380570ml/min

GENENTECH.ACTIVASE.(ARTICULO MULTIMEDIA).MAYO 2012. PP.1-4.DISPONIBLE EN:.http://www.gene.com/download/pdf/activase_prescribing.pdf

http://www.epes.es/guia/a4.htm

http://www.modna.com/public/mft/producto/p896.htm

ALTEPLASE
EFECTOS COLATERALES
Hemorragias. Es la ms frecuente
Reacciones alrgicas. Edema larngeo, rash y reaccin urticariforme
Arritmias
Nuseas y vmitos
CONTRAINDIOCACIONES
Ciruga o trauma intracraneal
Malformacin Arterio Venosa
Ditesis hemorrgica
En ictus est contraindicado cuando hay presencia de convulsiones al inicio
lactancia

GENENTECH.ACTIVASE.(ARTICULO MULTIMEDIA).MAYO 2012. PP.1-4.DISPONIBLE EN:.http://www.gene.com/download/pdf/activase_prescribing.pdf

http://www.epes.es/guia/a4.htm

http://www.modna.com/public/mft/producto/p896.htm

ALTEPLASE

DOSIS Y PRESENTACION
Administracin I.V

En IAM la dosis depender del peso del paciente


EQUIMOSIS E INFLAMACIN

Menos de 67 Kg
Ms de 67 Kg

15 mg embolo, seguida de
una infusion de
No0.75mg7kg
debe exceder
los 100mg
y luego
de una, lo
recomendable
es iniciar con
dosis de 0,50mg/kg
15mg embolo para luego
continuar con 50mg y al final
35mg

Su nombre comercial es ACTVASE viene en viales de 100 mg y 50 mg


INTERACCIONES
Con heparina, aspirina y Vitamina K aumenta el riesgo de sangrado

GENENTECH.ACTIVASE.(ARTICULO MULTIMEDIA).MAYO 2012. PP.1-4.DISPONIBLE EN:.http://www.gene.com/download/pdf/activase_prescribing.pdf

http://www.epes.es/guia/a4.htm

http://www.modna.com/public/mft/producto/p896.htm

ALTEPLASE
INDICACIONES
Trombo Embolismo Pulmonar
IAM
Stroke isqumico agudo

GENENTECH.ACTIVASE.(ARTICULO MULTIMEDIA).MAYO 2012. PP.1-4.DISPONIBLE EN:.http://www.gene.com/download/pdf/activase_prescribing.pdf

http://www.epes.es/guia/a4.htm

http://www.modna.com/public/mft/producto/p896.htm

METALYSE (TECNETEPLASE)
Activador de plasminogeno tisular (T-PA) obtenido por
tecnologa recombinante del DNA por modificaciones proteicas
en tres lugares
MECANISMO DE ACCION
MET

PLASMINOGENO
FIBRINA

PLASMINA

MINSA.METALYSE.(ARTICULOMULTIMEDIA)JUNIO 2013.PP1-3. DISPONIBLE EN:http://


www.minsa.gob.pe/portalbiblioteca2/biblio/plm/PLM/productos/32436.htm

http://www.modna.com/public/mft/producto/p896.htm

METALYSE (TECNETEPLASE)
FARMACOCINETICA
Administracion I.V
Se distribuye en el higado,

METALYSE
RECEPTORES

TVM= 245.5min inicial y de forma terminal


12887 min

PEPTIDOS
PEQUEOS

ELIMINACIN
RENAL

MINSA.METALYSE.(ARTICULOMULTIMEDIA)JUNIO 2013.PP1-3. DISPONIBLE EN:http://


www.minsa.gob.pe/portalbiblioteca2/biblio/plm/PLM/productos/32436.htm

http://www.modna.com/public/mft/producto/p896.htm

METALYSE (TECNETEPLASE)
EFECTOS COLATERALES

CONTRAINDICACIONES

El ms frecuente es la
hemorragia

Hipertensin no controlada

Epistaxis
Hemorragia gastrointestinal
equimosis

Ditesis hemorrgica
Pericarditis aguda
Pancreatitis aguda
ulcera pptica activa
Aneurisma
Malformacin Arterio
Venosa

MINSA.METALYSE.(ARTICULOMULTIMEDIA)JUNIO 2013.PP1-3. DISPONIBLE EN:http://


www.minsa.gob.pe/portalbiblioteca2/biblio/plm/PLM/productos/32436.htm

http://www.modna.com/public/mft/producto/p896.htm

METALYSE (TECNETEPLASE)
DOSIS Y PRESENTACIN
Administracion I.V
Dosis mxima de 10 mil U (50mg)

MINSA.METALYSE.(ARTICULOMULTIMEDIA)JUNIO 2013.PP1-3. DISPONIBLE EN:http://


www.minsa.gob.pe/portalbiblioteca2/biblio/plm/PLM/productos/32436.htm

http://www.modna.com/public/mft/producto/p896.htm

METALYSE (TECNETEPLASE)
INTERACCIONES
Con anticoagulantes aumenta el riesgo de sangrado
INDICACIONES
IAM

MINSA.METALYSE.(ARTICULOMULTIMEDIA)JUNIO 2013.PP1-3. DISPONIBLE EN:http://


www.minsa.gob.pe/portalbiblioteca2/biblio/plm/PLM/productos/32436.htm

http://www.modna.com/public/mft/producto/p896.htm