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Nombre y Firma Nombre y Firma
Responsable del Trabajo Jefe de Área
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Nombre y Firma
Jefe de turno
Anexo J1 OT Agitadores Bimensual Página 2 de 9
Tabla: Código de
Color de revisión de
Herramientas
COLOR PERIODO
AMARILLO Enero / Febrero / Marzo
ROJO Abril / Mayo / Junio
AZUL Julio / Agosto / Septiembre
VERDE Octubre / Noviembre / Diciembre
01 Mantenedor Electromecánico
01 Supervisor de Mantenimiento
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*MATERIALES
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*EQUIPOS
No se requieren
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03. SI[ ] NO[ ].- Se encuentra en buen estado el sistema de soporte del equipo.
13. SI[ ] NO[ ].- Existe fuga por alguna de las boquillas o cañerías cercanas. (Drenaje,
rebose, venteo, etc.)
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N°notificación XXX
Nombre y Firma Encargado Trabajo Nombre y Firma Receptor Trabajo Nombre y Firma Jefe Terreno
Trabajadores Involucrados:
1. Nombre:
2. Nombre:
3. Nombre:
4. Nombre:
5. Nombre:
6. Nombre:
Observaciones Generales