Trastornos de la

personalidad
Tomás Valentín Cáceres Trampe
Interno de medicina - Universidad de Talca
Hospital de Santa Cruz
Internado de Psiquiatría
 INTRODUCCIÓN
La personalidad es nuestra forma de ser, cómo
reaccionamos y pensamos frente a distintas
situaciones, es una estructura u organización única,
que se va construyendo a lo largo del tiempo, donde el
carácter y el temperamento toman un rol importante.
Se va rigidizando en el tiempo.

También existen rasgos de personalidad, que son

patrones persistentes en la forma de ser,
comúnmente adaptativos, pero si se tornan inflexibles
y desadaptativos pueden ser precursores de un
trastorno de la personalidad. Se pueden pesquisar en
la adolescencia.
 INTRODUCCIÓN
Un trastorno de personalidad, es un tipo de
personalidad poco frecuente, desadaptativa y
patológica; este tipo de trastorno siempre es
egosintónico y afecta gravemente la interacción con
el entorno, generando malas relaciones
interpersonales. El diagnóstico es clínico y el
tratamiento fundamental es la psicoterapia.

¿Qué tener en consideración ante un/a paciente con

sospecha de TDP?

➔ Rasgos de personalidad inflexibles y

desadaptativos que son egosintónicos
➔ Presencia de insight
➔ Mala respuesta a tto farmacológico de otra
patología psiquiátrica de base
 CLASIFICACIÓN DSM 5
GRUPO A GRUPO B GRUPO C

“Psicóticos” “Anímicos” “Ansiosos”

Excéntricas - raras Inmaduras - Emocionales Temorosas

● Paranoide ● Antisocial ● Evitativo

● Esquizoide ● Límite / limítrofe ● Dependiente
● Ezquizotípica ● Histriónica ● Obsesivo-compulsiva
● Narcisista
 EPIDEMIOLOGÍA
Tasas de prevalencia puntual de los trastornos de la personalidad en muestras
internacionales de poblaciones comunitarias y clínicas

➔ Prevalencia internacional media de

Trastornos de personalidad es de 6% - 11%
➔ Más comunes en personas jóvenes, sexo
masculino, bajo nivel educacional y
desempleados.
➔ El trastorno antisocial es más frecuente en
hombres y el histriónico y limítrofe en
mujeres.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
La presencia constante de ciertos comportamientos y rasgos, con inicio en la
adolescencia media o tardía y que continúan en la vida adulta, es
particularmente sugestiva de un trastorno de personalidad

❖ Cambios de humor ❖ Sensación de ser ampliamente

frecuentes engañado o aprovechado
❖ Arrebatos de ira ❖ Dificultad para retrasar la
gratificación

❖ Ansiedad social suficiente ❖ Normalizar la forma de

para causar dificultad para ser (egosintónico)
hacer amigos ❖ Externalizar y culpar al
❖ Necesidad de ser el centro mundo por los propios
de atención comportamientos y
sentimientos.
 SEVERIDAD DEL TRASTORNO CIE 11
Cumplen criterios para Trastorno de la Personalidad.
TP LEVE
Existen problemas notorios en muchas
de las relaciones interpersonales y en la
ejecución de los roles ocupacionales y
sociales esperados, pero se mantienen
algunas relaciones y/o se llevan a cabo
algunos roles.
Típicamente no se asocia con daño
significativo hacia sí u otras personas.
TP MODERADO
Existen problemas acentuados en la
mayoría de las relaciones interpersonales
y en la ejecución de roles ocupacionales y
sociales comprometiendo la mayoría de
las situaciones en algún grado.
Ideación suicida recurrente o intentos de
suicidio sin una clara expectativa de
morir, episodios recurrentes de
autoagresión sin una clara letalidad,
conducta recurrente hostil y
confrontacional, o episodios violentos
ocasionales que comprometen sólo
destrucción menor de la propiedad o
agresión interpersonal.
TP GRAVE
Problemas severos en el funcionamiento
interpersonal que afectan todas las
áreas de la vida. La disfunción social
general del individuo es profunda y está
ausente o gravemente comprometida la
habilidad y/o la voluntad para llevar a
cabo de modo generalizado roles
ocupacionales y sociales
Intentos de suicidio con una clara
posibilidad de morir, episodios de
autoagresión con lesiones permanentes,
desfiguración o deformación, episodios
de destrucción severa de la propiedad
episodios de violencia suficiente como
para causar daño permanente a otras.
 DIAGNÓSTICO DSM 5
A. Un patrón duradero de experiencia interna y comportamiento que se desvía marcadamente de las expectativas
de la cultura del individuo. Este patrón se manifiesta en dos (o más) de las siguientes áreas:

1. Cognición (es decir, formas de percibir e interpretarse a sí mismo, a otras personas y eventos)
2. Afectividad (es decir, el rango, intensidad, labilidad y adecuación de la respuesta emocional)
3. Funcionamiento interpersonal
4. Control de impulsos

B. El patrón duradero es inflexible y omnipresente en una amplia gama de situaciones personales y sociales.

C. El patrón duradero conduce a un malestar clínicamente significativo o a un deterioro social, laboral u otras
áreas importantes del funcionamiento.

D. El patrón es estable y de larga duración, y su inicio se remonta al menos a la adolescencia o a principios de la

edad adulta.

E. El patrón persistente no se explica mejor como manifestación o consecuencia de otro trastorno mental.

F. El patrón persistente no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., una droga de abuso,
un medicamento) u otra afección médica (p. ej., un traumatismo craneal).
 DIAGNÓSTICO CIE 11

El diagnóstico se basa en la evaluación de:

●Grado y omnipresencia de las alteraciones

en el funcionamiento del yo

●Grado y generalización de la disfunción

interpersonal

●Generalización, cronicidad y gravedad de las

manifestaciones cognitivas, emocionales y
conductuales de la disfunción

●La medida en que la disfunción se asocia con

deterioro psicosocial y angustia.
 GRUPO A
Desconfiado - celoso - rencoroso

1 TP PARANOIDE
●
●
Desconfía de familia, amigos/as, pareja.
Percibe erroneamente significados ocultos
● Se siente atacado fácil y siente que lo van a
traicionar, suspicaces
● Pueden desarrollar trastornos delirantes

2 3
TP ESQUIZOIDE TP ESQUIZOTÍPICO
Excéntrico - raro - pensamiento mágico
Indiferente - frialdad emocional - plano ● Ideas de referencia (pasa algo y pienso que
● Desinterés por las relaciones interpersonales está relacionado conmigo)
(familia, amigos/as, pareja) ● Desconfía de sus amigos/as
● No le importan las críticas ni halagos ● Creencias, lenguaje y comportamiento
peculiares
● Puede presentar episodios psicóticos breves
GRUPO A
 GRUPO B
4 7
5 6
TP ANTISOCIAL TP NARCISISTA
TP LÍMITE TP HISTRIÓNICO Arrogante - envidioso
Malo - cruel -
delincuente Agresivo - impulsivo - ● Fantasías de éxito,
Centro de atención
● Incumple ley, inestable autograndiosidad
● Emociones
mentiroso ● Relaciones intensas ● Explotador,
cambiantes y
● Agresivo, e inestables pretencioso
exageradas
despreocupado ● Lucha desesperada ● Exige admiración (se
● Seductor,
de los resto contra el abandono siente especial)
preocupado por la
● Sin ● Identidad inestable ● Poca empatía, envidia
apariencia
remordimientos ● Autorregulación y cree que lo
● Superficial,
ni empatía emocional alterada envidian.
dramático
● Irresponsable ● Más probabbilidad
● Influenciable
de autoagresión y
suicidio
 GRUPO C

8 TP DEPENDIENTE
TP EVITATIVO
Inferioridad - retraído
● Ansiedad al rechazo
● Reprime relaciones
(quiere tenerlas)
● Se siente inepto, no
interesante
● No se arriesga, evita.
9
Inseguro - dependiente
● Necesita apoyo para
decidir
● Delega su vida al resto
● No expresa desacuerdo
● Termina la relación y
busca otras.
10
TP OBSESIVO
COMPULSIVO
Ordenado - detallista
● Organizado, rituales
● Dedicado al trabajo y
estudios, descuidando el
resto
● Muy detallista
● Avaros e inflexible
moralmente (vs antisocial).
 Trastorno límite
de la personalidad (TLP)
Es el que más ingresa y consulta, asociado a
autolesiones y suicidalidad. Inestabilidad afectiva en
relaciones interpersonales, marcada impulsividad,
alteraciones de la autoimagen.
Comportamiento autodestructivo frecuente,
(lesiones, suicidio). Miedo al abandono y
sobrerreacción.
El diagnóstico del TLP es clínico y el inicio ocurre en
la adolescencia o en la adultez temprana.
Más frecuente en sexo femenino y a menudo existe
un historial de trauma infantil (abuso sexual, físico,
verbal, y la negligencia-separación/muerte temprana
de la madre/padre.
Se desconoce la causa, pero la mayoría de
las hipótesis sugieren que el TLP se debe a
una combinación de factores genéticos,
neurobiológicos y psicosociales.
Gran asociación con trastornos anímicos,
ansiosos y consumo de sustancias, lo que
dificulta el diagnóstico. Incluso trastornos
alimentarios.
El tratamiento clásico es la psicoterapia.
Los fármacos antidepresivos,
anticonvulsivantes y antipsicóticos cada
día toman mayor importancia (escoger los
de baja letalidad).
 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DSM 5
TLP
1. Esfuerzos frenéticos para evitar el abandono real o imaginario. (Nota: No incluya el
comportamiento suicida o de automutilación cubierto en el Criterio 5).
2. Un patrón de relaciones interpersonales inestables e intensas caracterizado por la alternancia
entre extremos de idealización y desvalorización.
3. Alteración de la identidad: autoimagen o sentido de sí mismo marcada y persistentemente
inestable.
4. Impulsividad en al menos dos áreas que son potencialmente dañinas (p. ej., gastos, sexo, abuso de
sustancias, conducción temeraria, atracones de comida). (Nota: No incluya el comportamiento
suicida o de automutilación cubierto en el Criterio 5).
5. Comportamiento, gestos o amenazas suicidas recurrentes, o comportamiento de automutilación.
6. Inestabilidad afectiva debida a una marcada reactividad del estado de ánimo (p. ej., episodios
intensos de disforia, irritabilidad o ansiedad que suelen durar unas pocas horas y rara vez más de
unos pocos días).
7. Sentimientos crónicos de vacío.
8. Ira intensa e inapropiada o dificultad para controlar la ira (p. ej., demostraciones frecuentes de
mal genio, ira constante, peleas físicas recurrentes).
9. Ideación paranoide transitoria relacionada con el estrés o síntomas disociativos graves.
 EXAMEN MENTAL TLP
Actitud
Afectividad
❏ Suspicaz
Psicomotilidad ❏ Colaborador o ❏ Labilidad
no
Contacto ❏ Ira excesiva
❏ Hipomimia
Aspecto ❏ Inquietud ❏ Reservado ❏ Evitativo ❏ Esfuerzos para
❏ Defensiva ❏ Bueno evitar abandono
❏ Estereotipias
❏ Congruente ❏ Pseudocontacto ❏ Frustración
❏ Agresiva
❏ Excéntrico ❏ Sentimiento de
vacío (crónico)
Lenguaje Atención ❏ Ánimo exaltado
Alterada ❏ Ánimo
Pensamiento ❏ Taqui/bradipsiquia
❏
❏ Alteración de la depresivo
❏ Comunicativo ❏ Apatía
❏ Dicotómico concentración
❏ Abulia ❏ Disforia
❏ Poca ❏ Baja Flexibilidad
planificación Cognitiva
❏ Procesamiento
enlentecido Insight Propósito
Sensopercepción ❏ Escaso vital
❏ Sin insight
❏ Sin alteraciones ❏ Desesperanza
❏ Episodio psicótico ❏ Abulia
breve Alteración de la autoimagen
Consciencia - Memoria - Orientación - Inteligencia
 DIAGNÓSTICOS
DIFERENCIALES

❖ TAB
❖ Trastornos depresivo
❖ TEPT
❖ Trastorno de identidad disociativo
❖ TDAH

❖ TP antisocial
❖ TP histriónico
❖ TP narcisista
❖ TP paranoide
❖ TP esquizotípico
❖ TP dependiente
 MANEJO GENERAL
El tratamiento central de los TP está dado por la psicoterapia. Pueden usarse psicofármacos
para tratar comorbilidad con trastornos del eje I o sintomáticos (ej: impulsividad, suspicacia).
Seguimiento por especialista. Los objetivos generales del tratamiento:

● Tomar conciencia del funcionamiento

● Controlar conductas más disfuncionales
● Mejoría de la autoestima

Antidepresivos: si existen síntomas claros de depresión, además pueden controlar la

impulsividad (especialmente los ISRS).
Anticonvulsivantes: en casos de inestabilidad del ánimo. Podrían controlar también la
impulsividad. Se mencionan carbamazepina, ácido valproico, lamotrigina o topiramato.
Antipsicóticos: funcionan en dosis muy bajas como ansiolíticos en sujetos muy inestables. Se
utilizan sobre todo en periodos de crisis.

Seguimiento: evaluación y seguimiento por especialista. Es necesario dejar los datos del
paciente para hacer un seguimiento telefónico, visita domiciliaria o seguimiento familiar,
especialmente los casos de suicidabilidad, psicosis, enfermedades afectivas y/o violencia
intrafamiliar, o en aquellos casos en que su red familiar es escasa, negligente o inexistente.
 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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https://www-uptodate-com.utalca.idm.oclc.org/contents/overview-of-personality-disorders?search=tra
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Trastornos de la
personalidad
Tomás Valentín Cáceres Trampe
Interno de medicina - Universidad de Talca
Hospital de Santa Cruz
Internado de Psiquiatría