Manual de Bolsillo.

COVID-19 Versión 4 |18 mayo de 2020

Manual de Bolsillo

Diagnóstico y manejo de pacientes con diagnóstico de

Coronavirus COVID-19.
El presente documento fue elaborado por la Dirección de Planeación, Evaluación y Gestión del Conocimiento de EPS Sanitas, sometido a la revisión de expertos
temáticos y metodológicos.
El ámbito de aplicación del protocolo abarca los servicios ambulatorios de primer y segundo nivel y para los siguientes CIE-10: U071- Enfermedad respiratoria aguda
debida al SARS-CoV-2 (COVID-19)
U072- Infección por el SARS-CoV-2, no especificada.
Este Manual relaciona únicamente las recomendaciones con mejor nivel de evidencia y los puntos de buena práctica.
El alcance general, la metodología de elaboración (incluida las referencias bibliográficas) y la totalidad de las recomendaciones adoptadas, están descritos en el
documento completo del protocolo (se recomienda consultar el protocolo en su versión texto completo).
Este protocolo será actualizado cuando exista evidencia que así lo determine.
No se declararon conflictos de interés en la adopción/adaptación de esta guía.

1. Principales directrices clínicas

INDICACIÓN
1.1 Definiciones de caso de la infección por sars-cov-2 (COVID-19) vigentes en Colombia—27/03/2020

Tabla 1. Criterios de caso y notificación al sistema de vigilancia epidemiológica –SIVIGILA-12/05/2020

CASO CRITERIOS NEXO ACTIVIDAD DE VIGILANCIA
CLÍNICOS EPIDEMIOLÓGICO EPIDEMIOLÓGICA
Criterios de Caso probable: a. Historial de viaje internacional o a zonas de Colombia con Tipo de notificación:
Caso 1 Persona con fiebre transmisión local comunitaria* en los 14 días anteriores al INMEDIATA al SIVIGILA,
IRA GRAVE cuantificada ≥ 38 °C y inicio de los síntomas. (Ver, tabla publicada en el conforme el flujo de
tos (previo o durante la micrositio del INS: información establecido desde
consulta, a admisión o http://www.ins.gov.co/Noticias/Paginas/Coronavirus.aspx la UPGD a la UNM o UND.
la hospitalización b. Trabajador de la salud u otro personal del ámbito También notificación
institucional o hospitalario, en ejercicio, que haya tenido contacto inmediata, vía telefónica, a la
domiciliaria), con estrecho ** con caso confirmado o probable por COVID- UNM o UND según
cuadro de infección 19 corresponda desde el estado
respiratoria aguda c. Personas en alta movilidad en virtud de su ocupación probable
grave (IRAG) que laboral que hayan tenido contacto estrecho** con caso Ficha código: 348 – IRAG
desarrolla un cuadro confirmado o probable por COVID-19 inusitado
clínico inusual o
inesperado,
especialmente un d. Antecedentes de contacto estrecho** en los últimos 14
deterioro repentino a días con un caso confirmado o probable con infección
pesar del tratamiento respiratoria aguda grave asociada a COVID-19
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adecuado, que SI
requiere hospitalización,
y cumpla con al menos
una de las siguientes
condiciones:

Criterios de Caso probable: Tipo de notificación:

Caso 2 Persona que tenga al a.
IRA LEVE O MODERADA por virus nuevo, con manejo menos uno de los
domiciliario siguientes síntomas:
fiebre cuantificada ≥
38°C, tos, dificultad
respiratoria, odinofagia
y/o fatiga/astenia, y que b.
cumpla con al menos
una de las siguientes
condiciones:
Historial de viaje internacional o a zonas de Colombia INMEDIATA al Sivigila,
con transmisión local comunitaria* en los 14 días conforme el flujo de
anteriores al inicio de los síntomas. Ver tabla publicada información establecido desde
en el micrositio del INS: la UPGD a la UNM o UND.
http://www.ins.gov.co/Noticias/Paginas/Coronavirus.aspx También notificación
inmediata, vía telefónica, a la
Trabajador de la salud u otro personal del ámbito UNM o UND según
hospitalario, en ejercicio, que haya tenido contacto estrecho corresponda
** con caso confirmado o probable por COVID-19 Ficha código: 346 – IRA por
nuevo virus

c. Personas en alta movilidad en virtud de su ocupación

labora*** que hayan tenido contacto estrecho** con caso
confirmado o probable por COVID-19

d. Antecedentes de contacto estrecho** en los últimos 14

días con un caso confirmado con infección respiratoria
aguda grave asociada a COVID-19

Criterios de
Caso 3.1
Infección Respiratoria Grave (IRAG) en servicios de
urgencias, observación, hospitalización, o UCI
Caso sospechoso: persona con fiebre cuantificada mayor o igual a 38 °C y tos (previo Tipo de notificación:
o durante la consulta, la admisión o la hospitalización institucional o domiciliaria), de no INMEDIATA al Sivigila,
más de 10 días de evolución, que requiera manejo intrahospitalario en servicios de conforme el flujo de
urgencias, observación, hospitalización o UCI. información establecido desde
la UPGD a la UNM o UND.
Debe hacerse énfasis en la notificación de los casos de IRAG en adultos mayores de 60 Ficha código: 345 – ESI-
años o en las personas con comorbilidad o condiciones, tales como: diabetes, IRAG (vigilancia centinela de
enfermedad cardiovascular (incluye hipertensión y ACV), VIH u otra inmunodeficiencia, la ESI-IRAG)
cáncer, enfermedad renal, enfermedades autoinmunes, hipotiroidismo, EPOC y asma,
uso de corticoides o inmunosupresores, mal nutrición (obesidad y desnutrición) y,
fumadores.

También se recomienda tener especial atención en personas con IRAG tales como:
• Trabajadores de la salud incluido personal administrativo
• Policía y Fuerzas Militares
• Empleados de servicios de protección social de la niñez, la adolescencia o del adulto
mayor
• Empleados de establecimientos penitenciarios, estaciones de policía y URI.
• Grupos étnicos (indígenas, comunidades negras, afrocolombianos, raizales,
palenqueros y rom)
• Personas en situación de calle
• Personas privadas de la libertad
• Personas en alta movilidad en virtud de su ocupación laboral***
• Migrantes colombianos internos.
Esto aplica para todas las IPS que ofrecen servicios de urgencias, observación,
hospitalización y UCI independientemente que sean centinela.
Este tipo de caso requiere de sintomatología respiratoria, si el caso no tiene, NO
es caso. Si se detectan casos de otros grupos de edad o de otras comorbilidades que
tienen IRAG y están hospitalizados, debe tomarse como caso sospechoso.
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Criterios de Caso sospechoso: persona con fiebre cuantificada mayor o igual a 38 °C y tos (previo Tipo de notificación:
Caso 3.2 o durante la consulta o la visita domiciliaria), de no más de 7 días de evolución, que no INMEDIATA al Sivigila,
Infección Respiratoria Aguda Leve (equivalente requiera manejo intrahospitalario, servicios de urgencias u observación. conforme el flujo de
Enfermedad Similar a la Influenza) información establecido desde
Debe hacerse énfasis en la notificación de los casos de IRA en adultos mayores de 60 la UPGD a la UNM o UND.
años o en las personas con comorbilidad o condiciones, tales como: diabetes, Ficha código: 345 – ESI-
enfermedad cardiovascular (incluye hipertensión y ACV), VIH u otra inmunodeficiencia, IRAG (vigilancia centinela de
cáncer, enfermedad renal, enfermedades autoinmunes, hipotiroidismo, EPOC y asma, la ESI-IRAG)
uso de corticoides o inmunosupresores, mal nutrición (obesidad y desnutrición) y,
fumadores.

También se recomienda tener especial atención en personas con IRA tales como:
• Trabajadores de la salud incluido personal administrativo
• Policía y Fuerzas Militares
• Empleados de servicios de protección social de la niñez, la adolescencia o del adulto
mayor
• Empleados de establecimientos penitenciarios, estaciones de policía y URI.
• Grupos étnicos (indígenas, comunidades negras, afrocolombianos, raizales,
palenqueros y rom)
• Personas en situación de calle
• Personas privadas de la libertad
• Personas en alta movilidad en virtud de su ocupación laboral***
• Migrantes colombianos internos.
Este tipo de caso requiere de sintomatología respiratoria, si el caso no tiene, NO
es caso.

Criterios de Todas las muertes por infección respiratoria aguda grave con cuadro clínico de Tipo de notificación:
Caso 4 etiología desconocida durante la consulta, la admisión, la observación, la INMEDIATA al Sivigila,
Muerte probable por COVID-19 hospitalización o en el domicilio. conforme el flujo de
información establecido desde
Debe hacerse énfasis en la notificación de las muertes por IRA en adultos mayores de la UPGD a la UNM o UND.
60 años o en las personas con comorbilidad o condiciones, tales como: diabetes, También notificación
enfermedad cardiovascular (incluye hipertensión y ACV), VIH u otra inmunodeficiencia, inmediata, vía telefónica, a la
cáncer, enfermedad renal, enfermedades autoinmunes, hipotiroidismo, EPOC y asma, UNM o UND según
uso de corticoides o inmunosupresores, mal nutrición (obesidad y desnutrición) y, corresponda
fumadores. Ficha código: 348 – IRAG
inusitado
También se recomienda tener especial atención en personas con muerte por IRA que
desempeñan las siguientes ocupaciones:
• Trabajadores de la salud incluidos los administrativos
• Policía y Fuerzas militares
• Empleados de servicios de protección social de la niñez, la adolescencia o del adulto
mayor
• Empleados de establecimientos penitenciarios, estaciones de policía o URI.
• Grupos étnicos (indígenas, comunidades negras, afrocolombianos, raizales,
palenqueros y rom)
• Personas en situación de calle
• Personas privadas de la libertad
• Personas en alta movilidad en virtud de su ocupación laboral***
• Migrantes colombianos internos

Todas las muertes deben ser validadas para establecer el agente etiológico, incluyendo
SARS-CoV-2, esto incluye una evaluación de los contactos para COVID-19
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Criterios de Asintomático con prueba Contacto estrecho** de caso confirmado de COVID-19 Los casos de esta estrategia
Caso 5 para COVID-19 positiva, que no ha manifestado síntomas en los primeros 7 días deben ser registrados en el
Caso asintomático posteriores a la última exposición no protegida ϯ. formato “Seguimiento a
Para los casos asintomáticos la fecha de referencia es la contactos de casos
recolección de la muestra positivos COVID-19”. Este
formato es Apéndice 2 a la
notificación de los casos 346 y
348.

Fuente: Elaboración propia adaptado de Lineamientos para la detección y manejo de casos de COVID-19 por los prestadores de servicios de salud en Colombia
MSPS

1.2 Síndromes clínicos asociados con la infección por el SARS-CoV-2 (COVID-19)

Tabla 3. Síndromes clínicos asociados con la infección por el SARS-CoV-2 (COVID-19)

SINDROME CARACTERISTICAS CLÍNICAS
Cuando no hay complicaciones, la infección de las vías respiratorias altas
cursa con síntomas inespecíficos como fiebre, tos, dolor de garganta,
congestión nasal, malestar general, cefaleas y dolores musculares. Los
Cuadro no complicado
ancianos y los pacientes inmunodeprimidos pueden presentar síntomas
atípicos. Estos pacientes no presentan signos de deshidratación, septicemia ni
disnea.
Neumonía Leve Paciente con neumonía sin signos de gravedad.
Adolescentes o adultos con fiebre o sospecha de infección respiratoria junto
con uno de los signos siguientes: frecuencia respiratoria >30
Neumonía grave
respiraciones/min, dificultad respiratoria grave o SatO2 <90% en aire
ambiente.
Inicio: síntomas respiratorios de nueva aparición o agravamiento de los
preexistentes en la semana siguiente a la aparición del cuadro clínico. Imagen
torácica (radiografía, tomografía computarizada o ecografía pulmonar):
Síndrome de dificultad Opacidades bilaterales no atribuibles completamente a derrames, atelectasia
respiratoria aguda pulmonar/lobular o nódulos. Origen del edema: insuficiencia respiratoria no
atribuible completamente a una insuficiencia cardíaca o sobrecarga de
líquidos. Requiere evaluación objetiva (p. ej., ecocardiograma) para descartar
edema hidrostático si no hay factores de riesgo.
Adultos: disfunción orgánica con riesgo vital causada por una respuesta
desregulada del huésped a una infección documentada o sospecha de
infección, con disfunción orgánica (alteración del estado mental, disnea o
Septicemia
taquipnea, hipoxemia, oliguria, taquicardia, debilidad del pulso, extremidades
frías, hipotensión, piel moteada o signos analíticos de coagulopatía,
trombocitopenia, acidosis o hiperbilirrubinemia).
Adultos: hipotensión persistente a pesar de la reposición de la volemia que
Choque séptico requiera vasopresores para mantener la TAM ≥65 mm Hg y lactato sérico >2
mmol/l.
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Fuente: Elaboración propia adaptado del Consenso Colombiano de Atención, diagnóstico y manejo de la infección por SARS CoV-2 / COVID-19 en establecimientos
de atención de la salud.

1.3. Pruebas diagnósticas

La prueba recomendada por ahora, tanto para el seguimiento epidemiológico de la pandemia en Colombia, como para la evaluación individual de los pacientes es la
basada en amplificación de ácidos nucleicos virales, es decir, la reacción en cadena de la polimerasa en tiempo real (PCR-RT). Esta prueba ha demostrado alta
sensibilidad y especificidad, no tiene reactividad cruzada con otros coronavirus ni con virus respiratorios estacionales y además pueden ser usadas en cualquier
contexto. Para EPS Sanitas, la PCR-RT es y seguirá siendo el estándar de oro para la confirmación diagnóstica de la infección por SARS-CoV-2 (COVID-19).

1.3.1. Otras pruebas diagnósticas

Pruebas rápidas serológicas (anticuerpos IgM/ IgG) para SARS-Cov-2 (COVID-19)

Las pruebas rápidas serológicas de anticuerpos IgM/IgG se indican para identificar el contacto previo de una persona con el virus SARS-CoV2. No se consideran
pruebas diagnósticas y no se recomienda su uso para descartar un caso de infección aguda.

Se podrán realizar pruebas rápidas de anticuerpos IgM/IgG a las siguientes personas:

a. Persona con síntomas leves sin factores de riesgo, se debe tomar la prueba nunca antes de 10 días de inicio de los síntomas.
b. Contacto estrecho con síntomas leves y sin factores de riesgo, se debe tomar la prueba nunca antes de 10 días de inicio de los síntomas.
c. Persona asintomática con o sin factores de riesgo que haya sido contacto estrecho de un caso confirmado.

1.4 Clasificación según la gravedad de los síntomas

Según la gravedad de los síntomas, los pacientes pueden clasificarse clínicamente como: Tipos leves, graves y críticos. Los pacientes leves cursan con
enfermedad no complicada o tienen neumonía leve. Los pacientes graves con sepsis y/o neumonía severa, y los pacientes críticos tienen afecciones graves
definidas por insuficiencia respiratoria, shock séptico, disfunción o falla orgánica múltiple y/o SDRA.

Tabla 4. Nivel de gravedad del COVID-19 según el escenario clínico del paciente

NIVEL DE GRAVEDAD* DESCRIPCIÓN

Enfermedad no complicada Síntomas locales en vías respiratorias altas y puede cursar con síntomas inespecíficos
como fiebre, dolor muscular o síntomas atípicos en ancianos

Neumonía leve Confirmada con radiografía de tórax y sin signos de gravedad. SaO2 aire ambiente
>90%. Tener en cuenta la escala CURB-65 para determinar hospitalización.

Neumonía grave Sospecha de infección respiratoria, falla de 1 órgano, SatO2 respirando aire ambiente
<90% o frecuencia respiratoria > 30 resp/min

Síndrome de Dificultad Hallazgos clínicos, radiográficos infiltrados bilaterales + déficit de oxigenación:

Respiratoria del Adulto -Leve: 200 mmHg < PaO2/FiO2 < 300 mmHg
SDRA -Moderado: 100 mmHg < PaO2/FiO2 < 200 mmHg
-Grave: PaO2/FiO2 < 100 mmHg
Si PaO2 no disponible SaO2/FiO2

Sepsis Definida como disfunción orgánica y que puede ser identificada como un cambio agudo
en la escala SOFA >2 puntos. Quick SOFA (qSOFA) con 2 de las siguientes 3 variables
clínicas puede identificar a pacientes graves: Glasgow 13 o inferior, presión sistólica de
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100 mmHg o inferior y frecuencia respiratoria de 22/min o superior. La insuficiencia

orgánica puede manifestarse con las siguientes alteraciones: Estado confusional agudo,
Insuficiencia respiratoria, Reducción en el volumen de diuresis, Taquicardia,
Coagulopatía, Acidosis metabólica, Elevación del lactato.

Shock séptico Hipotensión arterial que persiste tras volumen de resucitación y que requiere
vasopresores para mantener PAM >65 mmHg y lactato >2 mmol/L (18 mg/dL) en
ausencia de hipovolemia.

* Se recomienda la clasificación de la infección por SARS CoV-2 /COVID-19, de acuerdo a la gravedad en todos los escenarios de atención en salud. Fuente:
Consenso Nacional de ACIN 2020 (2).

1.4.1 Factores de riesgo asociados a mal pronóstico, progresión de la enfermedad y muerte debida al COVID-19

Estudios observacionales han descrito que el 15% de los pacientes afectados cursaron con enfermedad severa con el siguiente patrón sintomático (disnea, FR: 30
rpm, Sat <93%, relación PaO2/FiO2 <300, infiltraciones pulmonares en >50% del campo pulmonar dentro de las siguientes 24 - 48 horas). El 6,1% de los pacientes
evolucionan a insuficiencia respiratoria, shock séptico y/o falla orgánica múltiple.

Tabla 5. Principales asociaciones encontradas con mayor riesgo de progresión de la enfermedad y muerte
Personas mayores de 60 años OR: 8.5 IC 95% 1.6-44.8

Antecedente de tabaquismo OR: 14.2 IC 95% 1.5-25

Falla respiratoria OR:8.7 IC 95% 1.9-40

Fuente: Consenso Nacional de ACIN 2020.

Tabla 6. Distribución de la presencia de comorbilidades de los pacientes fallecidos

Enfermedades Cardiovasculares 10,5%

Diabetes 7,3%

Enfermedades respiratorias crónicas 6,3%

Hipertensión 6,0%

Cáncer 5,6 %
Fuente: Consenso Nacional de ACIN 2020.

1.5. Indicaciones clínicas de manejo ambulatorio del COVID-19 según estadio clínico del paciente.
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Tabla 7. Indicaciones Clínicas de manejo ambulatorio según estado clínico del paciente con COVID-19
TIPOLOGÍA CLÍNICA CARACTERÍSTICAS PLAN

● Pacientes con síntomas locales Fiebre, mialgias Manejo Ambulatorio

● No sospecha de neumonía 1. Aislamiento obligatorio por 14 desde el inicio de los síntomas en
● Menor de 60 años domicilio, conforme a evolución se levanta aislamiento a los 14 días.
ENFERMEDAD NO
● Sin factores de Riesgo (HTA, cardiopatía, ERC, DM) 2. Tratamiento Sintomático
COMPLICADA
● No IRA o Broncoespasmo severo o Inestabilidad 3. Recomendaciones y Signos de Alarma.
hemodinámica 4. Seguimiento ambulatorio cada 48-72 horas.
5. Realizar estudios de contactos

IRA LEVE Paciente mayor de 60 años o Factores de riesgo (HTA, 1. Remitir a urgencias para estudios complementarios y evaluar
con FACTORES DE cardiopatía, ERC, DM) o IRA / broncoespasmo severo / evolución.
RIESGO inestabilidad hemodinámica 2. Aplicar medidas de aislamiento.
3. Realizar estudios de contactos.

• Sospecha de Neumonía Manejo Ambulatorio

• SatO2 respirando aire ambiente >90% 1. Aislamiento obligatorio por 14 desde el inicio de los síntomas en
• FINE I/II ó CURB65 < 1 ó CRB65 < 1 domicilio, conforme a evolución se levanta aislamiento a los 14 días.
2. Si sospecha coinfección bacteriana, inicie antibiótico acorde a grupo
NEUMONÍA LEVE (sin
de riesgo (Guía de Neumonía Adquirida en la Comunidad Vigente).
factores de riesgo)
3. Tratamiento Sintomático
4. Recomendaciones y Signos de Alarma.
5. Seguimiento ambulatorio cada 48-72 horas.
6. Realizar estudios de contactos

• Neumonía confirmada por radiografía
• SatO2 respirando aire ambiente >90%
• FINE I/II ó CURB65 < 1 ó CRB65 < 1
Paciente mayor de 60 años o Factores de riesgo (HTA,
cardiopatía, ERC, DM) o IRA / broncoespasmo severo /
NEUMONÍA LEVE (con
inestabilidad hemodinámica
factores de riesgo)
1. Remitir a urgencias para estudios complementarios y evaluar
evolución.
2. Aplicar medidas de aislamiento.
3. Realizar estudios de contactos.
Posterior a evaluación en urgencias considerar según criterio médico
Hospitalización Domiciliaria + tratamiento con Cloroquina (o
Hidroxicloroquina) +Amoxacilina+Acido clavulanico y/o azitromicina
(teniendo en cuenta interacciones medicamentosas)
*Considerar Lopinavir/ritonavir según criterio médico
NOTA: Para la prescripción de Cloroquina (o hidroxicloroquina) +
Lopinavir/r se debe diligenciar el debido consentimiento informado.

SatO2<90% o FR>30 o FINE>II o Falla de 1 órgano 1. Remitir para hospitalización, soporte y pruebas complementarias.
NEUMONÍA GRAVE
2. Aplicar medidas de aislamiento.
3. Realizar estudios de contactos.
Fuente: Ajustado de Consenso Colombiano ACIN
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1.5.1. Criterios para manejo ambulatorio y hospitalización en domicilio del paciente con COVID-19

El paciente debe cumplir con todos estos criterios:

a) Pacientes con síntomas leves
b) Estado clínico estable
c) No tener enfermedades crónicas subyacentes
d) Pacientes que según criterio médico cuidadoso no requieren internación hospitalaria de forma obligatoria
e) El paciente y el equipo tratante debe haber llegado previamente a un acuerdo informado de continuidad del plan de tratamiento y corresponsabilidad del
cuidado
f) Cuando la atención hospitalaria no está disponible por capacidad limitada de camas o cuando los recursos no pueden satisfacer la demanda de servicios de
atención médica
Evaluar posibilidad de hospitalización en casa si se presentan estos dos escenarios clínicos anteriores.

1.5.2 Indicaciones del tratamiento farmacológico ambulatorio y hospitalario domiciliario del COVID-19

a) Para el manejo del paciente sintomático, de acuerdo a la revisión realizada de síntesis de evidencia por la Dirección de Planeación, Evaluación y Gestión del
Conocimiento junto con el grupo de excelencia clínica para KERALTY, se definieron los siguientes lineamientos generales.

1. Se recomienda de manera preferencial el uso de acetaminofén para tratar los pacientes sintomáticos asociados
con SARS CoV-2/COVID-19.

2. No se recomienda el uso o la auto formulación de AINE (Diclofenaco, Naproxeno, Ibuprofeno) en razón a los
efectos secundarios renales y gastrointestinales.

3. No existe evidencia que soporte la suspensión de o cambio sistemático a todos los pacientes que usan IECA o
ARA II como método de prevención de infección por COVID -19, se recomienda que el paciente continúe sus
medicamentos.

4. No existe evidencia que soporte la suspensión de o cambio sistemático a todos los pacientes que usan IECA o
ARA II y que están en tratamiento por COVID -19, se recomienda en estos casos tomar la decisión de manera
individualizada de acuerdo con la evolución clínica.

b) El manejo terapéutico del paciente hospitalizado está en consonancia con el Consenso Colombiano de Atención, Diagnóstico y manejo de la infección por SARS
COV-2 / COVID 19 en establecimientos de atención de la salud-recomendaciones basadas en consenso de expertos e informadas en la evidencia (ACIN-2020). El
cual define las siguientes recomendaciones:

1. Se sugiere el uso de Cloroquina* (como segunda opción Hidroxicloroquina*/**) en el

manejo de pacientes con infección por SARS CoV-2/COVID-19 que no tengan Débil a favor
contraindicación para su uso

2. Se sugiere el uso de Lopinavir/ritonavir* en pacientes con infección por SARS CoV2

Débil a favor
/COVID-19

3. No se emite recomendación a favor o en contra para el uso de Remdesivir. Fuerte en contra

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4.No se recomienda usar Interferón (IFN-B , por tener mayor riesgo de toxicidad sin
Fuerte en contra
Demostrarse claro beneficio para la enfermedad).

5.No se recomienda usar Tocilizumab, no se tiene claro beneficio en el tratamiento de la

Fuerte en contra
enfermedad

6.No hay consenso en la recomendación para el uso de corticoesteroides en casos de

SARSCoV 2 Fuerte en contra

7.Se recomienda terapia antibiótica empírica en los pacientes con sospecha de coinfección
SARS CoV-2 /COVID-19 y neumonía bacteriana leve o moderada acorde a guías Fuerte a favor.
nacionales o guías institucionales.

8.Se recomienda terapia antibiótica empírica en los pacientes con sospecha de coinfección
SARS CoV-2 /COVID-19 y neumonía bacteriana grave acorde a guías nacionales o
Fuerte a favor.
institucionales para esta enfermedad, cuando no estén disponibles pruebas diagnósticas de
alta precisión (PCR múltiple)

*:Para los pacientes a quienes se les prescriba Cloroquina, Hydroxicloroquina, Lopinavir/ritonavir y/o Azitromicina, es relevante descartar previo al inicio del
tratamiento problemas electrofisiológicos de origen cardiaco, debido a los potenciales efectos adversos de este medicamento (prolongación del intervalo QTc,
especialmente en pacientes con antecedente de falla cardiaca, infarto agudo de miocardio, antecedente de arritmias ventriculares, hipomagnesemia, hipokalemia),
además de establecer un plan de seguimiento del tratamiento para detección temprana de estos trastornos. Prescribir únicamente en casos donde QTc <460 ms
(pre-púber), <470 ms (post-púber masculino), <480 ms (post-púber femenino) evaluando otros factores de riesgo. Si los valores QTc están alterados corrija las
anormalidades electrolíticas, descontinúe medicamentos que prolonguen el QTc y que no sean estrictamente necesarios (30).

**: a. Actualmente la Hidroxicloroquina se encuentra en situación de desabastecimiento a nivel nacional y regional. El Gobierno Nacional está realizando las
gestiones pertinentes para garantizar los importes de este medicamento a Colombia; b. La Hidroxicloroquina para todas las indicaciones terapéuticas (incluso las off
label) se encuentra como NO PBS.

Se deben considerar interacciones farmacológicas al prescribir estos medicamentos por lo que se remite al lector al anexo 1 (en este documento) para conocer las
principales interacciones de estos medicamentos (33).

c) El tratamiento farmacológico para el paciente hospitalizado en casa se hará de acuerdo a las siguientes indicaciones:

1.Paciente con enfermedad no complicada: debe ser evaluado en cada caso si se ofrece tratamiento farmacológico o
no

2.Paciente con neumonía leve se ofrece tratamiento con Cloroquina (o Hidroxicloroquina). Considerar adicionar
Amoxacilina+Acido clavulanico y/o azitromicina (diferir el uso de Azitromicina solo para casos dónde no hay
posibilidad de prescribir Amoxicilina + Ácido Clavulánico, dado el riesgo de interacción medicamentosa de la
Azitromicina con la Cloroquina). Considerar Lopinavir/ritonavir según criterio médico.
1.5.3. Dosis de medicamentos
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Tabla 8. Fármacos y dosis para uso en infección por SARS CoV 2 (COVID-19) y sobreinfección.
Evidencia disponible a 12 de abril de 2020
FÁRMACO PRESENTACIÓN DOSIS Total, UMD por usuario

250 mg (150 mg 500 mg (300 mg base) cada 12 horas vía

Cloroquina* 20 (5días) - 40 (10 días)
base) cápsulas oral por 5-10 días

400 mg cada 12 horas vía oral durante un

Hidroxicloroquina* 200 mg tabletas día, seguir 200 mg vía oral cada 12 horas 14 (5 días) - 24 (10 días)
por 5-10 días

400/100 mg cada 12 horas vía oral por 7 a

Lopinavir / ritonavir*/+ 200/50 mg cápsulas 28 (7 días) - 56 (14 días)
14 días

Amoxicilina + Ácido
500/125 mg tabletas 1 gr vía oral cada 12 horas por 10 días 40 (10 días)
Clavulánico

*Evaluar QTc, otras contraindicaciones, interacciones farmacológicas y registrar eventos adversos

+
Solicitar prueba de VIH previo a inicio de tratamiento.
NOTA: Para la prescripción de Cloroquina (o hidroxicloroquina) + Lopinavir/r se debe diligenciar el debido consentimiento informado.
Fuente: Adaptado de Consenso Nacional de ACIN 2020.

1.6. Criterios de curación y finalización del aislamiento preventivo

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Tabla 9. Criterios para el egreso hospitalario domiciliario o curación en personas con manejo ambulatorio
Ausencia de fiebre >48 horas sin antipiréticos

Mejoría clínica de los síntomas respiratorios y la hipoxemia (si la tenía)

No requiere hospitalización por otras patologías

Tolerancia a la vía oral

• Para las acciones de los casos confirmados que se encuentren en aislamiento o en hospitalización domiciliaria, se realizara seguimiento
telefónico por los 14 días siguientes al inicio de los síntomas, con el fin de determinar si el paciente requiere cambios en el plan de manejo
acordado inicialmente.
• EPS Sanitas actualmente adopta los Lineamientos para el uso de pruebas diagnósticas de laboratorio durante la pandemia del
SARS-CoV-2 (COVID-19) en Colombia V.1 del Ministerio de Salud y Protección Social publicado en abril del 2020 que indica seguimiento
de casos COVID-19 con prueba PCR-RT SARS-CoV2 en los siguientes casos:
a. Trabajador de la salud que tiene contacto con caso sospechoso o confirmado de COVID-19
b. Edad >70 años
c. Presencia de comorbilidades (diabetes, enfermedad cardiovascular, hipertensión arterial, enfermedad cerebrovascular, enfermedad
respiratoria crónica, VIH, cáncer, enfermedades autoinmunes, enfermedad renal)
d. Según criterio médico.
• Se realizarán pruebas de seguimiento a pacientes inmunocomprometidos, hemato - oncológicos, receptores y donantes de trasplantes y
mantener el aislamiento de pacientes infectados con SARS CoV-2/COVID-19 hasta la obtención de dos (2) RT-PCR para SARS CoV-2
negativas consecutivas.
• Los criterios para definir curación o egreso de la hospitalización domiciliaria deberán tener en cuenta el criterio clínico del médico tratante,
lo que significa que en todo caso debe primar el estado clínico del paciente sobre la decisión de reorientar el plan terapéutico o prolongar
el tiempo de aislamiento. Las decisiones de tomar pruebas diagnósticas para establecer la curación del COVID-19, dependerán de lo que
el INS y el MSPS definan o ajusten en concreto en sus próximos comunicados con respecto a la evolución de la pandemia en el país.

Fuente: Consenso Nacional de ACIN 2020. Instructivo para la vigilancia en salud Pública intensificada de infección respiratoria aguda asociada al nuevo coronavirus
2019 (COVID-19) INS. Lineamiento pruebas diagnósticas MSPS (abril, 2020).

1.7 Recomendaciones de uso de elementos de protección personal (EPP) en la atención del COVID-19

Tabla 10. Uso de los EPP según rol en la ruta clínica y el área de la atención del COVID-19

ÁREA ROLES ACTIVIDAD TIPO DE EPP O ACTIVIDAD

Urgencias, Trabajador de la Contacto directo con el Mascarilla quirúrgica

Hospitalización salud paciente en Visor, careta o monogafas
Unidades de procedimientos que no Bata manga larga antifluido
Cuidado Intensivo generan aerosoles Guantes no estériles
Salas de Cirugía Vestido quirúrgico debajo de la bata que se
Consulta externa retira al final del turno
Opcional
Gorro
 Manual de Bolsillo. COVID-19 Versión 4 |18 mayo de 2020

Contacto directo con el Respirador N95

paciente en Visor, careta o monogafas
procedimientos que Bata manga larga antifluido
generan aerosoles Guantes no estériles
Vestido quirúrgico debajo de la bata que se
retira al final del turno
Opcional
Gorro

Procedimiento quirúrgico Respirador N95

Visor, careta o monogafas
Bata manga larga antifluido
Guantes estériles
Vestido quirúrgico debajo de la bata que se
retira al final del turno
Gorro
Polainas

Personal de Entrar a la habitación Mascarilla quirúrgica

limpieza Bata manga larga antifluido
Guantes de caucho
Monogafas de protección personal para
material orgánico o químico
Botas o zapato cerrado

Acompañante Entrar a la habitación Mascarilla quirúrgica

permanente Bata
Guantes

Urgencias, Paciente Colocar mascarilla quirúrgica si es tolerada

Hospitalización por el paciente
Salas de cirugía,
consulta externa

Otras áreas de Todo el personal, Cualquier actividad que No requiere elementos de protección personal
tránsito (pasillos, incluido no involucra contacto a
salas) trabajadores de la menos de 2 metros con
salud pacientes COVID-19

Áreas Todo el personal Labores administrativas No requiere elementos de protección personal

administrativas sin incluido que no involucran
contacto con trabajadores de la contacto con pacientes
pacientes salud COVID-19

Áreas Todo el personal Labores administrativas Mascarilla quirúrgica

administrativas incluido que involucran riesgo de Se recomienda separación en lo posible con
con contacto con trabajadores de la contacto con pacientes ventanilla de vidrio
pacientes salud sospechosos de COVID-
 Manual de Bolsillo. COVID-19 Versión 4 |18 mayo de 2020

19 a menos de dos
metros

Laboratorio clínico Personal del Manipulación de Mascarilla quirúrgica

laboratorio muestras respiratorias Bata manga larga antifluido
Guantes no estériles
Careta de protección si hay riesgo de
salpicaduras
Fuente: Consenso Nacional de ACIN 2020 e IETS.

2. Algoritmos, figuras y anexos

 Manual de Bolsillo. COVID-19 Versión 4 |18 mayo de 2020
Algoritmo 1. Decisión de la definición de caso, COVID-19 EPS Sanitas mayo 2020.

Fuente: Elaboracion propia a partir de Anexo. Instructivo para la vigilancia en salud publica intensificada de infeccion respiratoria aguda
asociada al nuevo coronavirus 2029 mayo 2020.
 Manual de Bolsillo. COVID-19 Versión 4 |18 mayo de 2020
Algoritmo 2. Ingreso a urgencias o consulta no programada en la situación de la epidemia para EPS Sanitas

Fuente: Elaboración propia, a partir de Adoption of COVID-19 triage strategies for low-income settings y Keralty (15).
 Manual de Bolsillo. COVID-19 Versión 4 |18 mayo de 2020
Figura 1. Signos vitales que definen el triage codificado por colores Hillerod Acute Proces Triage (HATP)

Adaptado de: Abnormal vital signs are strong predictors for intensive care unit admission and in-hospital mortality in adults triaged in the emergency
department - a prospective cohort study. Scandinavian Jornal of Trauma, Resucitación and Emergencia Medicine 2012 20:28. SpO2: Saturación de
oxígeno, FR: Frecuencia respiratoria, PAS: Presión arterial sistólica

Algoritmo 3. Caracterización temprana del pronóstico de los pacientes

Fuente: Elaboración propia a partir de Instrumento NECPAL (22), Escala FRAIL (23) (24), e información Keralty
 Manual de Bolsillo. COVID-19 Versión 4 |18 mayo de 2020
Algoritmo 4. Diagnóstico de la infección por SARS-CoV-2 en urgencias (Centros COVID), EPS Sanitas, Colombia mayo de 2020,
Población general

Fuente: Elaboración propia con base a la información del Lineamientos para el uso de pruebas diagnósticas de laboratorio durante la
pandemia del SARS-CoV-2 (COVID-19) en Colombia V.1. MSPS (30).
 Manual de Bolsillo. COVID-19 Versión 4 |18 mayo de 2020
Algoritmo 5. Diagnóstico de la infección por SARS-CoV-2 en el servicio ambulatorio o domiciliario, EPS Sanitas, Colombia
mayo 2020 Población general

Fuente: Elaboración propia con base a la información del Lineamientos para el uso de pruebas diagnósticas de laboratorio durante la
pandemia del SARS-CoV-2 (COVID-19) en Colombia V.1. MSPS.
 Manual de Bolsillo. COVID-19 Versión 4 |18 mayo de 2020
Algoritmo 6. Seguimiento de la infección por SARS-CoV-2, EPS Sanitas, Colombia mayo de 2020 Población general

Fuente: Adaptado del Instructivo para la vigilancia en salud publica intensificada de infección respiratoria aguda asociada al nuevo
coronavirus 2019 versión 10 del sábado 13 de abril 2020 (33) y con base a la información de los Lineamientos para el uso de pruebas
diagnósticas de laboratorio durante la pandemia del SARS-CoV-2 (COVID-19) en Colombia V.1. MSPS (30)
 Manual de Bolsillo. COVID-19 Versión 4 |18 mayo de 2020

Algoritmo 7. Diagnóstico y Seguimiento del Trabajador de la Salud con contacto estrecho no protegido de caso con infección
por SARS-CoV-2, EPS Sanitas, Colombia, mayo de 2020

Fuente: Elaboración propia con base a la información del Lineamientos para el uso de pruebas diagnósticas de laboratorio durante la
pandemia del SARS-CoV-2 (COVID-19) en Colombia V.1. MSPS (30).
 Manual de Bolsillo. COVID-19 Versión 4 |18 mayo de 2020
Algoritmo 8. Manejo clinico del paciente con COVID-19, Colombia, criterios a abril de 2020

Fuente: Adaptado de Consenso Nacional de ACIN 2020 (12).

 Manual de Bolsillo. COVID-19 Versión 4 |18 mayo de 2020
Algoritmo 9. Manejo clinico del paciente con COVID-19 en pediatria, Colombia, criterios a mayo de 2020

Fuente: Adaptado de Consenso Nacional de ACIN 2020

 Manual de Bolsillo. COVID-19 Versión 4 |18 mayo de 2020
ANEXO 1. LISTADO DE INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS

LPV/r

LPV/r

LPV/r
HCLQ

HCLQ

HCLQ
CLQ

CLQ

CLQ
Agentes Gastrointestinales Antiarritmicos Anticonvulsivantes
Alosetron ** ° ° Amiodarona * * * Lamotrigin ** ° °
Anti-acidos ° ** ** Bepridil * * * Oxcarbacepina ** ** **
Cisapride * ** ** Disopiramida * ** ** Perampanel ** ° °
Loperamide ** ° ° Dofetilide * ** ** Fenobarbital ** * *
Omeprazol ° ° ° Flecainide * * * Fenitoina ** * *
Ranitidina ° ° ° Lidocaine ** ° ° Pregabalina ° ° °
Analgesicos Mexiletina ** * * Primidone ** * *
Alfentanil ** ° ° Propafenona ** ** ** Rufinamide ** ** **
Dextropropoxifeno * * * Quinidine ** ** ** Sultiame ** ° °
Fentanil ** ° ° Antibioticos Topiramato ° ° °
Hidrocodona ** ** ** Amoxicilina ° ° ° Tiagabine ** ° °
Hidromorfona ** ° ° Azitromicina ** ** ** Valproato(Divalproex) ** ° °
Metamizole ** * * Bedaquiline ** ** ** Vigabatrin ° ° °
Metadona ** ** ** Claritromicina ** ** ** Antidepresivos
Morfina ** ° ° Clindamicina ** ° ° Agomelatina ** ° °
Oxicodona ** ° ° Clofazimine ** ** ** Amitriptilina ** ** **
Ansioliticos/Hipnoticos/Sedativos Delamanid ** ** ** Bupropion ** ° °
Alprazolam ** ° ° Eritromicina ** ** ** Citalopram ** ** **
Bromazepam °° ° ° Levofloxacina ** ** ** Clomipramina ** ** **
Buspirona ** ° ° Metronidazole ** ° ° Desipramina ** ** **
Clobazam ** ° ° Moxifloxacina ** ** ** Dexepin °° ° °
Diazepam ** ° ° Oxifloxacina ** ** ** Escitalopram ** ** **
Hidroxicina ** ** ** Rifabutin ** ** ** Fluoxetina °° ° °
Lorazepam ° ° ° Rifampicina * * * Fluvoxamina °° ° °
Midazolam (oral) * ° ° Rifapentine ** * * Imipramina ** ** **
Midazolam (parenteral) ** ° ° Telitromicina ** ** ** Litio ** ** **
Triazolam * ° ° Tinidazol ** ° ° Maprotiline ** ** **
Antiagregantes/Anticoagulantes/Fibrinoliticos Anticonceptivos Mianserin °° ° °
Acenocoumarol ** ° ° Desogestrel ** ° ° Mirtazapina ** ° °
Apixaban * °° °° Drospirenone ** ° ° Nefazodona ** ° °
Aspirina ° ° ° Estradiol ** ° ° Nortriptilina ** ** **
Betrixaban ** ** ** Etonogestrel ** ° ° Paroxetina ** ° °
Clopidogrel * ° ° Levonogestrel ** ° ° Reboxetina ** ° °

Dabigatran ** ** ** Medroxiprogesterona (inyección) ° ° ° Sertralina ** ° °

Enoxaparina ° ° ° Medroxiprogesterona (oral) ** ° ° Trazodona ** ° °
Estreptoquinasa ° ° ° Anticonvulsivantes Antidiabeticos
Fondaparinux ° ° ° Carbamacepina ** * * Canaglifozina ** ° °
Heparin ° ° ° Clonacepam ** ° ° Glibenclamida ** ° °
Phenprocoumon ** ° ° Eslicarbazepina ** ** ** Glicazida ** ° °
Rivaroxaban °° °° °° Ethosuximide ** ° ° Glimepiride ** ° °
Warfarina ** ° ° Lacosamide °° ° ° Glipizida ** ° °

Leyenda Abreviaturas
*No se deben coadministrar LPV/R: Lopinavir/ritonavir
**Interacciones potenciales-puede HCLQ: Hidroxicloroquina
°°Interacciones con intensidad debil CLQ: Cloroquina
°No se espera interacción especifica
Fuente: Adaptado de Interactions with Experimental COVID-19 Therapies de la Universidad de Liverpool.
 Manual de Bolsillo. COVID-19 Versión 4 |18 mayo de 2020

LPV/r

LPV/r

LPV/r
HCLQ

HCLQ

HCLQ
CLQ

CLQ

CLQ
Antidiabeticos Antipsicoticos Esteroides
Insulina ° ° ° Quetiapina * ** ** Prednisolona ** ° °
Linagliptina ° ° ° Risperidona ** ** ** Prednisona ** ° °
Liraglutide ° ° ° Antivirales Hipolipemiantes
Metformina ° ° ° Atazanavir ° ** ** Atorvastatina ** ° °
Pioglitazona °° ° ° Lopinavir/ritonavir ° ** ** Lovastatina * ° °
Saxagliptina ** ° ° Cloroquina ** * ° Rosuvastatina ** ° °
Tolbutamida ** ° ° Hidroxicloroquina ** ° * Simvastatina * ° °
Vildagliptina ° ° ° Osetamivir ° ° ° Inmunosupresores
Antiemeticos Betabloqueadores Adalimumab ° ** **
Dolasetron ** ** ** Atenolol ** ° ° Azatioprina ° ** **
Domeridona * ** ** Bisoprolol ** ° ° Ciclosporin ** ** **
Metoclopramida ° ° ° Carvedilol ** ° ° Micofenolato ** ° °
Ondansetron ** ** ** Metoprolol ** ** ** Sirolimus * ** **
Antifungico Propranolol ** ** ** Tacrolimus ** ** **
Fluconazol ° ** ** Timolol ** ** **
Itraconazole ** °° °° Bloqueadores de Canales de Calcio
Ketoconazol ** °° °° Amlodipino ** ° °
Nystatina ° ° ° Diltiazem ** ° °
Antihipertensivos/ Agentes para falla cardiaca Nicardipino ** ° °
Aliskiren * ° ° Nifedipino ** ° °
Amiloride ° ° ° Verapamilo ** °° °°
Candesartan ° ° ° Broncodilatadores
Captopril ° ° ° Aminofilina ** ° °
Clonidine ° ° ° Bromuro de Ipratropio ° ° °
Digoxina ** ** ** Formoterol **
Enalapril ° ° ° Indacaterol ° ° °
Eplerenone * ° ° Montelukast ** ° °
Ivabradine * ** ** Salbutamol ° ° °
Labetalol ** ° ° Salmeterol ** ** **
Losartan °° ° ° Teofilina ** ° °
Prazosin ** ° ° Bromuro de Tiotropio ° ° °
Ranolazina * ** ** Esteroides
Sildenafil (PAH) * ° ° Beclometasona ° ° °

Valsartan ** ° ° Betametasona ** ° °
Antipsicoticos Budesonida * ° °
Clozapina ** ** ** Dexametasona ** ° °
Haloperidol ** ** ** Fluticasona * ° °
Levomepromazine ** ** ** Hidrocortisona (oral) ** ° °
Olanzapine ** ° ° Hidrocortisona (topica) ° ° °
Pimozide * ** ** Metilprednisolona ** ° °
Pipotiazina ** ** ** Mometasona * ° °

Leyenda Abreviaturas
*No se deben coadministrar LPV/R: Lopinavir/ritonavir
**Interacciones potenciales-puede HCLQ: Hidroxicloroquina
°°Interacciones con intensidad debil CLQ: Cloroquina
°No se espera interacción especifica
Fuente: Adaptado de Interactions with Experimental COVID-19 Therapies de la Universidad de Liverpool.