Dr. Hiram O.

Martín De Mera
MR2 Medicina Familiar
UP-CSS/Mayo 2014
 Conocer los antecedentes y fundamentos de
esta práctica
 Identificar las indicaciones de la visita
domiciliaria
 Establecer los tipos de visitas domiciliarias

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 Nace junto con la medicina
 Práctica de la medicina junto a la cama del enfermo
 En su origen fue bio-psico-social

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 “La Miseria” 1886. Cristobal Rojas

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  Hechos:
 Hace 30 años, la visita domiciliaria ocupaba gran parte del tiempo
del médico familiar
A favor: En contra:

• Constante crecimiento en los • Avances tecnológicos

costos de cuidado • Aparición del teléfono
hospitalario • Pacientes dispersos
• Presión del usuario para los • Poca preparación para
cuidados en casa del paciente realizarla
• Cambio de la pirámide
poblacional con incremento
de las ECNT

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 Es un proceso enmarcado dentro del concepto de atención
longitudinal y continuada
 Se realiza en el domicilio del paciente
 El núcleo de atención lo constituyen el enfermo y sus
cuidadores, tanto familiares como informales
 Debe proporcionar una atención biopsicosocial
 Los recursos para este tipo de atención son fácilmente
movilizables al domicilio

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“Servicio predominantemente sanitario mediante el
que se provee asistencia continuada para la
resolución domiciliaria de problemas de salud que no
requieren hospitalización, dirigida a personas que no
se pueden desplazar a un centro sanitarios por
impedimentos generalmente de carácter físico. La
atención social en domicilio suele tener distinta
dependencia, pero debe complementar y coordinarse
con la sanitaria.”

Dr. José M. Esteban Sobreviela. Guías de buenas prácticas clínicas. Visita Domiciliaria
Centro de Salud Vicente i Clave. Valencia. 2012

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ATENCIÓN EN DOMICILIO:
Es la atención entregada por profesionales del equipo
de salud en el hogar, a un integrante de una familia con
fines de brindar apoyo diagnóstico, tratamiento,
recuperación, rehabilitación.
Ejemplos:
 Cuidados Paliativos y Alivio del Dolor
 Atención a Postrados

Según evaluación previa y plan de atención

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VISITA EPIDEMIOLÓGICA
Actividad programada o espontánea que
consiste en realizar una investigación
epidemiológica a un caso índice de una enfermedad
bajo vigilancia, emergente o un evento que constituya
un riesgo o problema de salud de la población.

 Puede ser realizada en el domicilio, lugares de trabajo,

etc.

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VISITA DOMICILIARIA
INTEGRAL
 Actividad que realiza uno o más de integrantes del
Equipo de Salud en el domicilio de una familia.
 Permite establecer una interacción con uno o más
miembros de la familia y su entorno
 Asistencial contínua e integral
 Bio-Psico-Social
 Actividad más invasiva que realiza el Médico

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 Visitas a demanda y/o de urgencias

De rehabilitación

Internaciones domiciliarias

Búsqueda activa

Diagnóstico

Consejería

Educación

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 Dr. José M. Esteban Sobreviela.
Guías de buenas prácticas
clínicas. Visita Domiciliaria
Centro de Salud Vicente i Clave.
Valencia. 2012

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 GENERAL
 Atención sanitaria directa

 ESPECÍFICOS
 Proveer de cuidados de salud integral
 Valorar relaciones interfamialiares en el escenario natural
 Conocer sus recursos familiares
 Establecer una mejor comunicación con la familiar
 Obtener información adicional en el escenario del hogar
 Involucrar al paciente y a su familia
 Controlar el cumplimiento del tratamiento indicado
 Descubrir posibles factores que dificulten el seguimiento
 Identificar al cuidador primario
 Educación

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 COMUNIDAD
Factores de
riesgo social

FAMILIA
Evaluación general de la
familia

INDIVIDUO
BPSE

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 • Desplazamiento solo en transporte
Pcte. Que no • Enfermedades terminales y desean
puede salir fallecer en su domicilio
de su
domicilio • Se niega a acudir a la consulta
• Incapacidad reciente
Pctes. Vistos
en la • Sospecha de problemas psicosociales
consulta que
• Toma de decisión sobre hospitalización
deben ser
vistos • Ante reciente historia de caída en el
también en hogar
domicilio
• Sospecha de sobrecarga del cuidador
Cualquier
pcte. Frágil • Comprobar adhesión al tratamiento y/o
la toma de otros medicamentos
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 Médico
Enfermera
General/Familiar

Adjuntos Asistente Clínico

• Trabajador
Social
• Odontólogo
• Fisioterapeuta

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 Valorar factores de riesgo y los desencadenantes de las
agudizaciones y posibles complicaciones
 Diagnosticar, controlar y tratar tanto la enfermedad crónica
como sus descompensaciones
 Realizar el tratamiento sintomático y paliativo de los enfermos
terminales
 Valorar la derivación a centros hospitalarios y otras
posibilidades de apoyo

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 Valoración
clínica, funcional, Priorización de
mental, afectiva y los problemas
social

Establecimiento Indicación del

de objetivos a tratamiento y
alcanzar plan de cuidados

Establecimiento
de fechas de
evaluación
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 La entrevista clínica:
 Valoración biomédica, Historia Farmacológica, Valoración clínica y
de hábitos tóxicos, Datos nutricionales y alimentarios

 La exploración física
 Pruebas complementarias
 Cuestionarios, tests y escalas
 Valoración funcional, mental, cognitiva, afectiva, ABVD, AIVD

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 Geriátrico:
 Síndromes geriátricos

 Paciente con insuficiencias orgánicas

severas:
 Insuficiencia cardíaca, renal y hepática; EPOC

 Paciente oncológico terminal

 Paciente con secuelas incapacitantes:
 ECV, Parálisis, entre otros

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 TIPOS DE CRISIS FAMILIAR
 ESTRUCTURA FAMILIAR
 CICLO DE VIDA FAMILIAR
 NECESIDADES FAMILIAR DEL PACIENTE
DOMICILIARIO:
 Enfermedad, Concretas del cuidado, Recursos

 CUIDADOR PRINCIPAL

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 ATENCIÓN
• Paciente crónico, terminal,
inmovilizado
• Los recursos con que se
organiza son los propios de
la AP
• Profesionales de AP como
referente y responsable
último de la asistencia
prestando a los profesionales
especializados una función
de apoyo
Visita Domiciliaria - Dr. H.Martín
INTERNACIÓN
• Atención a procesos agudos o
altas precoces
• Organización depende de las
gerencias de los hospitales
• Cuenta con recursos de la
Atención Hospitalizada
• Son los profesionales del
Hospital los que
proporcionan la base de la
asistencia
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 •Etapas
–Programación
–Planificación
–Ejecución
–Evaluación
–Registro de la visita

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 Etapa de Programación:
 Desde lo Institucional
 Definir Grupos de Riesgo por Sector
 Nº de visitas anuales

 Desde el Proceso de salud – enfermedad

 Elegir estratégicamente el momento más adecuado
(costo/beneficio) para realizar la visita domiciliaria
integral

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 Clarificar el motivo de la visita
 Recolectar antecedentes:
 Ficha familiar
 Ficha del caso índice

 Fijar los objetivos

 Contar con una Pauta de Observación:
 Aspectos Biológicos Individual
 Aspectos Psicológicos
 Aspectos Sociales Familiar
 Seleccionar los instrumentos a aplicar:
 Genograma, Apgar, Matriz de Riesgo, MOS, Ecomapa, etc.

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 Organizar la visita:
 Obtener permiso/Consentimiento
Informado/confidencialidad
 Consensuar el día, la fecha y horario
 Negociar objetivos

 Asegurarse que:
 La familia tiene claro las “ventajas” que obtendrá de la
visita y que no existe la idea de “intromisión en la vida
privada”

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 Técnica de entrevista /Fases
 Inicio: Saludo, social
 Cuerpo:
 Explicitar el objetivo de la visita
 Caracterizar la Problema
 Actualizar problemas anteriores
 Integrar lo biológico con lo psicosocial
 Despedida

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  Salida: No apurarla
 Fijarse qué miembro de la familia nos
acompaña a la puerta.
 Momento clave:
 Se entregan datos importantes, generalmente reprimidos
hasta el último minuto:
 Un temor especial
 Una confesión
 Un dato perdido
 Un pedido especial

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 Asegura la continuidad del contacto con el
próximo encuentro.
 Proporciona una relación permanente y
documentada de la acción realizada por el
Equipo de salud y la Institución.
 Programación de acciones futuras
 Investigación / Acción

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 La visita domiciliaria es una práctica antigua que toma en cuenta todos
los aspectos del paciente a evaluar, como el entorno comunitario,
familiar y el abordaje BPS del individuo.

 Pacientes con severa discapacidad para su movilización inherente a la

patología o secundarios a factores sociales se benefician de la visita
domiciliaria.
 Dependiendo del tipo de visita domiciliaria, estableceremos qué
realizaremos en dicho encuentro.

 La visita domiciliaria tiene características como continuidad, abordaje

integral, promoción y mantenimiento de la salud y prevención de
enfermedades y de exacerbaciones de las patologías crónicas.

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 Renée Laennec; Mediante las auscultación o
tratamiento del diagnóstico de enfermedades
de pulmón y corazón. 1819, París - Théobald
Chartran

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 Dr. José M. Esteban Sobreviela. Guías de buenas prácticas
clínicas. Visita Domiciliaria Centro de Salud Vicente i Clave.
Valencia. 2012
 Guía de visitas domiciliarias. Serie Atención Integral a la familia
y comunidad para los equipos de Salud de la Familia. Abril, 2012.
Asunción, Paraguay.
 Alba Talero. Artículo de Revisión. La visita domiciliaria como
escenario para la prevención. Medicina de Familia (And) 2007; 2:
33-44. Bogotá, Colombia
 Marta Alarcón, Liliana Arias. Medicina Familiar en la Práctica.
Iera. Edición. La visita domiciliaria. Cap. VI. Cali, Colombia,
2003.
 Ximena Cubillos. Tema Magistral: Visita Domiciliaria Integral.
Universidad de Concepción, Chile. Agosto, 2010.
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