Está en la página 1de 44

LA VISITA

DOMICILIARIA
Dr. Hiram O. Martín De Mera
MR2 Medicina Familiar
UP-CSS/Mayo 2014
OBJETIVOS DE LA
PRESENTACIÓN
 Conocer los antecedentes y fundamentos
de esta práctica
 Identificar las indicaciones de la visita
domiciliaria
 Establecer los tipos de visitas
domiciliarias

Visita Domiciliaria - Dr. H.Martín 04/06/2020 2


3
INTRODUCCIÓN

Visita Domiciliaria - Dr. H.Martín 04/06/2020


VISITA AL DOMICILIO DEL
ENFERMO
 Nace junto con la medicina
 Práctica de la medicina junto a la cama
del enfermo
 En su origen fue bio-psico-social

Visita Domiciliaria - Dr. H.Martín 04/06/2020 4


“La Miseria” 1886. Cristobal Rojas

Visita Domiciliaria - Dr. H.Martín 04/06/2020 5


HECHOS:
 Hechos:
 Hace 30 años, la visita domiciliaria ocupaba gran parte del
tiempo del médico familiar

A favor: En contra:
• Constante crecimiento en • Avances tecnológicos
los costos de cuidado • Aparición del teléfono
hospitalario • Pacientes dispersos
• Presión del usuario para los • Poca preparación para
cuidados en casa del realizarla
paciente
• Cambio de la pirámide
poblacional con incremento
de las ECNT

Visita Domiciliaria - Dr. H.Martín 04/06/2020 6


DIFERENCIAS CON LA
ATENCIÓN HOSPITALARIA
 Es un proceso enmarcado dentro del concepto de
atención longitudinal y continuada
 Se realiza en el domicilio del paciente
 El núcleo de atención lo constituyen el enfermo y sus
cuidadores, tanto familiares como informales
 Debe proporcionar una atención biopsicosocial
 Los recursos para este tipo de atención son fácilmente
movilizables al domicilio

Visita Domiciliaria - Dr. H.Martín 04/06/2020 7


8
DEFINICIÓN

Visita Domiciliaria - Dr. H.Martín 04/06/2020


ATENCIÓN DOMICILIARIA
ES:
“Servicio predominantemente sanitario mediante
el que se provee asistencia continuada para la
resolución domiciliaria de problemas de salud
que no requieren hospitalización, dirigida a
personas que no se pueden desplazar a un centro
sanitarios por impedimentos generalmente de
carácter físico. La atención social en domicilio
suele tener distinta dependencia, pero debe
complementar y coordinarse con la sanitaria.”

Dr. José M. Esteban Sobreviela. Guías de buenas prácticas clínicas. Visita Domiciliaria
Centro de Salud Vicente i Clave. Valencia. 2012

Visita Domiciliaria - Dr. H.Martín 04/06/2020 9


10
DIFERENCIAS
CONCEPTUALES

Visita Domiciliaria - Dr. H.Martín 04/06/2020


ATENCIÓN EN DOMICILIO:
Es la atención entregada por profesionales del
equipo de salud en el hogar, a un integrante de
una familia con fines de brindar apoyo
diagnóstico, tratamiento, recuperación,
rehabilitación.
Ejemplos:
 Cuidados Paliativos y Alivio del Dolor
 Atención a Postrados

Según evaluación previa y plan de


atención
Visita Domiciliaria - Dr. H.Martín 04/06/2020 11
VISITA EPIDEMIOLÓGICA
Actividad programada o espontánea
que consiste en realizar una
investigación epidemiológica a un
caso índice de una enfermedad bajo
vigilancia, emergente o un evento que
constituya un riesgo o problema de salud
de la población.

 Puede ser realizada en el domicilio,


lugares de trabajo, etc.
Visita Domiciliaria - Dr. H.Martín 04/06/2020 12
VISITA DOMICILIARIA
INTEGRAL
 Actividad que realiza uno o más de
integrantes del Equipo de Salud en el
domicilio de una familia.
 Permite establecer una interacción con
uno o más miembros de la familia y su
entorno
 Asistencial contínua e integral
 Bio-Psico-Social
 Actividad más invasiva que realiza el
Médico
Visita Domiciliaria - Dr. H.Martín 04/06/2020 13
MOTIVOS DE
14
VISITA
DOMICILIARIA

Visita Domiciliaria - Dr. H.Martín 04/06/2020


Visitas a demanda y/o de urgencias

De rehabilitación

Internaciones domiciliarias

Búsqueda activa

Diagnóstico

Consejería

Educación

Visita Domiciliaria - Dr. H.Martín 04/06/2020 15


Dr. José M. Esteban Sobreviela.
Guías de buenas prácticas
clínicas. Visita Domiciliaria
Centro de Salud Vicente i
Clave. Valencia. 2012

Visita Domiciliaria - Dr. H.Martín 04/06/2020 16


OBJETIVOS DE
17
LA ATENCIÓN
DOMICILIARIA

Visita Domiciliaria - Dr. H.Martín 04/06/2020


OBJETIVOS DE LA ATENCIÓN
DOMICILIARIA
 GENERAL
 Atención sanitaria directa

 ESPECÍFICOS
 Proveer de cuidados de salud integral
 Valorar relaciones interfamialiares en el escenario natural
 Conocer sus recursos familiares
 Establecer una mejor comunicación con la familiar
 Obtener información adicional en el escenario del hogar
 Involucrar al paciente y a su familia
 Controlar el cumplimiento del tratamiento indicado
 Descubrir posibles factores que dificulten el seguimiento
 Identificar al cuidador primario
 Educación

Visita Domiciliaria - Dr. H.Martín 04/06/2020 18


NIVELES DE
19
ATENCIÓN DE
LA VISITA
DOMICILIARIA

Visita Domiciliaria - Dr. H.Martín 04/06/2020


NIVELES QUE EVALÚA LA
VISITA DOMICILIARIA

Factores de
riesgo social

Evaluación general de
COMUNIDAD la familia

FAMILIA

INDIVIDUO
BPSE

Visita Domiciliaria - Dr. H.Martín 04/06/2020 20


INDICACIONES
21
DE LA VISITA
DOMICILIARIA

Visita Domiciliaria - Dr. H.Martín 04/06/2020


• Desplazamiento solo en transporte
Pcte. Que • Enfermedades terminales y desean
no puede fallecer en su domicilio
salir de su • Se niega a acudir a la consulta
domicilio
• Incapacidad reciente

Pctes. • Sospecha de problemas


Vistos en la psicosociales
consulta • Toma de decisión sobre
que deben
hospitalización
ser vistos
• Ante reciente historia de caída en el
también en
domicilio hogar
• Sospecha de sobrecarga del
Cualquier cuidador
pcte. Frágil • Comprobar adhesión al tratamiento
y/o la toma de otros medicamentos
Visita Domiciliaria - Dr. H.Martín 04/06/2020 22
EQUIPO DE LA
23
VISITA
DOMICILIARIA

Visita Domiciliaria - Dr. H.Martín 04/06/2020


Médico
General/Familia Enfermera
r

Asistente
Adjuntos
Clínico

• Trabajador Social
• Odontólogo
• Fisioterapeuta

Visita Domiciliaria - Dr. H.Martín 04/06/2020 24


ACTIVIDADES PROPIAS DEL
MÉDICO FAMILIAR:
 Valorar factores de riesgo y los desencadenantes de las
agudizaciones y posibles complicaciones
 Diagnosticar, controlar y tratar tanto la enfermedad
crónica como sus descompensaciones
 Realizar el tratamiento sintomático y paliativo de los
enfermos terminales
 Valorar la derivación a centros hospitalarios y otras
posibilidades de apoyo

Visita Domiciliaria - Dr. H.Martín 04/06/2020 25


26
VALORACIÓN
INTEGRAL

Visita Domiciliaria - Dr. H.Martín 04/06/2020


Valoración
clínica,
funcional, Priorización de
mental, los problemas
afectiva y
social
Indicación del
Establecimiento
tratamiento y
de objetivos a
plan de
alcanzar
cuidados

Establecimiento
de fechas de
evaluación
Visita Domiciliaria - Dr. H.Martín 04/06/2020 27
VALORACIÓN CLÍNICA
 La entrevista clínica:
 Valoración biomédica, Historia Farmacológica, Valoración
clínica y de hábitos tóxicos, Datos nutricionales y
alimentarios

 La exploración física
 Pruebas complementarias
 Cuestionarios, tests y escalas
 Valoración funcional, mental, cognitiva, afectiva, ABVD, AIVD

Visita Domiciliaria - Dr. H.Martín 04/06/2020 28


PERFIL DE PACIENTES EN LA
ATENCIÓN DOMICILIARIA
 Geriátrico:
 Síndromes geriátricos

 Paciente con insuficiencias orgánicas


severas:
 Insuficiencia cardíaca, renal y hepática; EPOC

 Paciente oncológico terminal


 Paciente con secuelas incapacitantes:
 ECV, Parálisis, entre otros

Visita Domiciliaria - Dr. H.Martín 04/06/2020 29


ENTORNO FAMILIAR
 TIPOS DE CRISIS FAMILIAR
 ESTRUCTURA FAMILIAR
 CICLO DE VIDA FAMILIAR
 NECESIDADES FAMILIAR DEL PACIENTE DOMICILIARIO:
 Enfermedad, Concretas del cuidado, Recursos

 CUIDADOR PRINCIPAL

Visita Domiciliaria - Dr. H.Martín 04/06/2020 30


ATENCIÓN VS.
INTERNACIÓN DOMICILIARIA
ATENCIÓN INTERNACIÓN
• Paciente crónico, terminal, • Atención a procesos
inmovilizado agudos o altas precoces
• Los recursos con que se • Organización depende de
organiza son los propios las gerencias de los
de la AP hospitales
• Profesionales de AP como • Cuenta con recursos de la
referente y responsable Atención Hospitalizada
último de la asistencia • Son los profesionales del
prestando a los Hospital los que
profesionales proporcionan la base de la
especializados una función asistencia
de apoyo
Visita Domiciliaria - Dr. H.Martín 04/06/2020 31
Visita Domiciliaria - Dr. H.Martín 04/06/2020 32
EJECUCIÓN DE
33
LA VISITA
DOMICILIARIA

Visita Domiciliaria - Dr. H.Martín 04/06/2020


VISITA DOMICILIARIA
INTEGRAL
•Etapas
– Programación
– Planificación
– Ejecución
– Evaluación
– Registro de la visita

Visita Domiciliaria - Dr. H.Martín 04/06/2020 34


ETAPAS VISITA
DOMICILIARIA INTEGRAL:
 Etapa de Programación:
 Desde lo Institucional
 Definir Grupos de Riesgo por Sector
 Nº de visitas anuales

 Desde el Proceso de salud – enfermedad


 Elegir estratégicamente el momento más
adecuado (costo/beneficio) para realizar la
visita domiciliaria integral

Visita Domiciliaria - Dr. H.Martín 04/06/2020 35


ETAPA DE
PLANIFICACIÓN
 Clarificar el motivo de la visita
 Recolectar antecedentes:
 Ficha familiar
 Ficha del caso índice

 Fijar los objetivos


 Contar con una Pauta de Observación:
 Aspectos Biológicos Individual
 Aspectos Psicológicos
 Aspectos Sociales Familiar
 Seleccionar los instrumentos a aplicar:
 Genograma, Apgar, Matriz de Riesgo, MOS, Ecomapa, etc.

Visita Domiciliaria - Dr. H.Martín 04/06/2020 36


ETAPA DE
PLANIFICACIÓN
 Organizar la visita:
 Obtener permiso/Consentimiento
Informado/confidencialidad
 Consensuar el día, la fecha y horario
 Negociar objetivos

 Asegurarse que:
 La familia tiene claro las “ventajas” que
obtendrá de la visita y que no existe la idea
de “intromisión en la vida privada”

Visita Domiciliaria - Dr. H.Martín 04/06/2020 37


ETAPA DE EJECUCIÓN
 Técnica de entrevista /Fases
 Inicio: Saludo, social
 Cuerpo:
 Explicitar el objetivo de la visita
 Caracterizar la Problema
 Actualizar problemas anteriores
 Integrar lo biológico con lo psicosocial
 Despedida

Visita Domiciliaria - Dr. H.Martín 04/06/2020 38


DESPEDIDA
 Salida: No apurarla
 Fijarse qué miembro de la familia
nos acompaña a la puerta.
 Momento clave:
 Se entregan datos importantes,
generalmente reprimidos hasta el último
minuto:
 Un temor especial
 Una confesión
 Un dato perdido
 Un pedido especial
Visita Domiciliaria - Dr. H.Martín 04/06/2020 39
ETAPA DE REGISTRO
 Asegura la continuidad del
contacto con el próximo
encuentro.
 Proporciona una relación
permanente y documentada de la
acción realizada por el Equipo de
salud y la Institución.
 Programación de acciones futuras
 Investigación / Acción

Visita Domiciliaria - Dr. H.Martín 04/06/2020 40


41
CONCLUSIONES

Visita Domiciliaria - Dr. H.Martín 04/06/2020


 La visita domiciliaria es una práctica antigua que toma en cuenta
todos los aspectos del paciente a evaluar, como el entorno
comunitario, familiar y el abordaje BPS del individuo.

 Pacientes con severa discapacidad para su movilización inherente


a la patología o secundarios a factores sociales se benefician de
la visita domiciliaria.
 Dependiendo del tipo de visita domiciliaria, estableceremos qué
realizaremos en dicho encuentro.

 La visita domiciliaria tiene características como continuidad,


abordaje integral, promoción y mantenimiento de la salud y
prevención de enfermedades y de exacerbaciones de las
patologías crónicas.

Visita Domiciliaria - Dr. H.Martín 04/06/2020 42


Renée Laennec; Mediante las
auscultación o tratamiento del
diagnóstico de enfermedades de pulmón
y corazón. 1819, París - Théobald
Chartran

Gracias…
Visita Domiciliaria - Dr. H.Martín 04/06/2020 43
BIBLIOGRAFÍA
 Dr. José M. Esteban Sobreviela. Guías de buenas prácticas
clínicas. Visita Domiciliaria Centro de Salud Vicente i Clave.
Valencia. 2012
 Guía de visitas domiciliarias. Serie Atención Integral a la familia
y comunidad para los equipos de Salud de la Familia. Abril, 2012.
Asunción, Paraguay.
 Alba Talero. Artículo de Revisión. La visita domiciliaria como
escenario para la prevención. Medicina de Familia (And) 2007; 2:
33-44. Bogotá, Colombia
 Marta Alarcón, Liliana Arias. Medicina Familiar en la Práctica.
Iera. Edición. La visita domiciliaria. Cap. VI. Cali, Colombia, 2003.
 Ximena Cubillos. Tema Magistral: Visita Domiciliaria Integral.
Universidad de Concepción, Chile. Agosto, 2010.

Visita Domiciliaria - Dr. H.Martín 04/06/2020 44