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“27 DE FEBRERO”
Palmira Centro – Guamote – Chimborazo.
Circuito 06D04C09_c AMIE 06H01004
Año Lectivo 2023-2024
1. Datos personales.
Apellidos: Nombres:
Día: Provincia:
Mes
Cantón:
Fecha de nacimiento: :
Año
Parroquia:
:
Número de cédula: Teléfono:
Emil: Celular:
2. Datos familiares.
Cantón
Provincia Parroquia:
:
Sector:
Teléfono/
Celular:
5. Datos adicionales.