ESTUDIANTE

SISTEMA Chucas Torres Jhonatan

DIGESTIVO Docente

Dr. Jorge Luis Lavado Chambergo

APRENDIZAJE BASADO EN PROBLEMAS

 ANAMNESIS
Paciente varón de 21 años sin antecedentes de importancia que
12 horas antes de su ingreso presenta deposiciones rojo oscuras
en moderada cantidad, asociado a dolor abdominal localizado
en mesogastrio, tipo sordo y de intensidad moderada. Familiar
refiere que desde hace dos semanas presenta tendencia al sueño
con palidez en piel y mucosas.
Ampliando la anamnesis, refiere haber presentado 2 episodios
de melena y 3 vómitos oscuros. No fiebre, ni sensación febril. En
el Hospital: PA 90/50, FR 30 y FC 145. Se coloca sonda
nasogástrica (SNG) con salida de contenido oscuro-negro.

Analíticamente destaca Hemoglobina (Hb) 8.9, Hematocrito (Hto) 26 sin otras

alteraciones a destacar. Se inicia bolus y bomba de inhibidores de la bomba de
protones (IBP) y sueroterapia
 EXPLORACIÓN FÍSICA
AUSCULTACIÓN Tonos cardiacos taquicárdicos, Lavados con SNG que muestra inicialmente salida
CARDIACA sin soplos. de contenido negro que aclara muy rápidamente
con los lavados, sin salida de nuevo contenido.
Murmullo vesicular conservado (MVC) sin ruidos
sobreañadidos.
En extremidades inferiores (EEII) no hay edemas
Abdomen: blando y depresible, molestias a la ni signos de trombosis venosa profunda (TVP).
palpación difusa sin signos de irritación peritoneal.
No se palpan masas. Tacto rectal (TR): Heces oscuras con halo
verdoso.
Se realiza Endoscopia Digestiva Alta (EDA) que
Finalmente, ingresa en la planta de Cirugía
muestra anastomosis gastroentérica con una gran
Digestiva por Hemorragia Digestiva Alta (HDA)
úlcera, fibrinada y con un vaso visible en su centro
secundaria a Ulcus de boca anastomótica
que se esclerosa con adrenalina diluida (15cc) y
(esclerosado) y melenas.
etoxiesclerol (15cc). En los primeros centímetros
del asa yeyunal se observan 2 pequeñas úlceras
con fibrina menores de 5 mm.
 TÉRMINOS NUEVOS
Melena Anastomosis Ulcera Péptica
gastroenterica
sangre en llaga abierta o un
conecta estructuras
evacuaciones área en carne
sanas del cuerpo,
intestinales viva en el
luego de haber
negras o revestimiento del
extirpado
alquitranosas con estómago o el
quirúrgicamente las
olor fétido intestino.
partes enfermas

Hematemesis Sonda nasogástrica IBP

Vómito con sangre dministra

Inhibidores de la
fresca, no digerida, medicamentos,
bomba de
normalmente líquidos, o
protones,
abundante, extrae
suprimen la
provocado por una sustancias
producción de
distensión del desde el
ácido estomacal
estómago estómago
 EDAD: 21
SEXO: Masculino
Sin Antecedentes
Dolor Abdominal en el Mesogastrio
DATOS BÁSICOS Y/O Tendencia al sueño con palidez mucocutánea
Hipertensión Diastólica (90/50)

RELEVANTES Taquipnea
Taquicardia
Anemia Moderada
Sin Irritación peritoneal
Anastomosis Gastroentérica
Úlceras fibrinadas en anastomosis
2 Úlceras pequeñas en el asa yeyunal con
fibrina - 5mm
 HEMORRAGIA DIGESTIVA
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
Es toda perdida de sangre
Hemorragia intraluminal del intraluminal que tiene como
origen el tubo digestivo
T.D. cuyo origen se
encuentra entre el EES y el
ángulo de Treitz

HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA

Hemorragia intraintestinal
cuyo origen se encuentra
por debajo del ángulo de
Treitz
DE ORIGEN OSCURO
 HEMORRAGIA DIGESTIVA AGUDA HEMORRAGIA DIGESTIVA CRÓNICA
Hemorragia de gran cantidad e Hemorragia sostenida por un tiempo
importante velocidad de prolongado, de menor cantidad y
sangrado velocidad, capaz de permitir
compensación hemodinámica

CLÍNICA
ALTA BAJA

Relacionad No relacionada
a HTP a HTP Enterorragiarectorragia

HEMATEMESIS HEMATOQUECIA
MELENA HEMATOQUECIA MELENA

CON O SIN COMPROMISO HEMODINÁMICO

 HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
HISTOLOGÍA

ANATOMÍA La úlcera péptica (UP) es definida

histológicamente como un defecto de la
La hemorragia digestiva alta (HDA) o
mucosa que se extiende más allá de la
superior, es una situación clínica que se
muscularis mucosae.
presenta cuando existe una estructura
sangrante que tiene como lugar el
esófago, estómago o la primera porción
del duodeno, teniendo como límites La mayoría de las úlceras existen en el
anatómicos el esfínter esofágico superior y estómago y el duodeno proximal (úlcera
el ligamento de Treitz duodenal), mientras que menos
comúnmente en el esófago inferior, el
duodeno distal o el yeyuno.

FISIOLOGÍA

La producción local de diversas enzimas

Esto conlleva la generación de una mayor
(proteasas, fosfolipasas, ureasa, etc.), lesionan
secreción de ácido por parte de las células
e inflaman la mucosa gastroduodenal,
parietales, actuando como el factor agresor
generando un daño a las células D
endógeno condicionante de la úlcera péptica.
productoras de somatostatina.
 ULCERA PÉPTICA Es una llaga abierta o
un área en carne viva
CAUSAS en el revestimiento del
estómago
El revestimiento del
estómago y del intestino
delgado puede protegerse
FACTORES DE
contra los ácidos fuertes
del estómago. Si este RIESGO
revestimiento se rompe, el
resultado puede ser: Tomar demasiado alcohol
Gastritis o úlcera Uso regular de ácido
acetilsalicílico (aspirin),
ibuprofeno o naproxeno u
otros AINES
Fumar cigarrillo
Estar con un respirador
Tratamientos de radiación
Estrés
 HDA El síntoma más importante de
la hemorragia aguda es la
CAUSAS visualización al hacer de
vientre de sangre fresca,
semidigerida o a modo de
Úlcera gástrica o melenas
duodenal
Varices
esofagogástricas
Síndrome de Mallory-
Weiss
Gastritis.
SÍNTOMAS

Hemorragia intraluminal del T.D.
cuyo origen se encuentra entre el
EES y el ángulo de Treitz
deposiciones negras
sangre color rojo vivo
mezclada con el vómito
calambres en el abdomen
 GASTRITIS
La gastritis es un término
general para un grupo de
enfermedades con un punto en
SÍNTOMAS
común: la inflamación del
Malestar o dolor revestimiento del estómago.

punzante o ardor
(indigestión) en la parte
superior del abdomen
que puede empeorar o
mejorar cuando comes
Náuseas
Vómitos
Sensación de saciedad
en la parte superior del
abdomen después de
haber comido
FACTORES DE RIESGO
Infección bacteriana.
Uso frecuente de analgésicos.
Edad avanzada.
Consumo excesivo de alcohol.
Estrés.
Tratamiento oncológico. Los
fármacos de quimioterapia o la
radioterapia pueden aumentar
el riesgo de gastritis.
Gastritis autoinmunitaria
 ANASTOMOSIS GASTROENTÉRICA
El síntoma más importante de
Tipos la anatomosis gastroenterica
es la visualización al hacer de
vientre de sangre fresca,
Termino-terminal semidigerida o a modo de
Latero - terminal melenas
Latero-lateral.

SÍNTOMAS

deposiciones negras
sangre color rojo vivo
Conexión creada entre mezclada con el vómito
estructuras tubulares, como los calambres en el abdomen
vasos sanguíneos o las asas del
intestino.
 REFERENCIAS
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 REFERENCIAS
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EDITORIAL MËDICA PANAMERICANA BUENOS AIRES 3ra EDICIÓN.

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EDITORIAL MÉDICA PANAMERICANA, BUENOS AIRES. 4ta EDICIÓN.

GUYTON, ARTHUR. TRATADO DE FISIOLOGÍA MÉDICA. EDITORIAL ELSEVIER.

14 AVA EDICIÓN. 2021.