Consentimiento para participar en la Evaluación Psicologica

- (PADRES) -
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Institución : Universidad Privada Antenor Orrego
Evaluadores :

Propósito de la evaluación:

Se está invitando a su hijo(a) a participar en la evaluación psicológica con el propósito de fortalecer sus
habilidades de aprendizaje en las diferentes áreas. Este es una evaluación que forma parte de la práctica de
la experiencia curricular Pruebas Psicologicas I que desarrollan los alumnos del cuarto ciclo de la Facultad
de Ciencias de la Salud, Escuela de Psicología de la Universidad Privada Antenor Orrego de Trujillo.

Procedimientos:
Si a su hijo Ud. le permite participar en esta evaluación se realizará lo siguiente:
1. A usted como padre/madre/apoderado se le tomarán datos correspondientes al llenado de
anamnesis.
2. A su hijo se le realizarán diferentes actividades de evaluación psicologica.

Participación voluntaria:
Su hijo puede hacer todas las preguntas para aclarar sus dudan antes de decidirá si desea participar o
no y su decisión será respetada.

Beneficios:
Su hijo se beneficiará de una evaluación psicológica para medir sus características de personalidad. Se le
informará de manera personal y confidencial los resultados que se obtengan de dicha evaluación.

Riesgos:
Durante la participación de su hijo en el programa no existirá ningún riesgo o daño al menor.

Confidencialidad:
Se guardará la información de su hijo(a) con códigos y no con nombres. Si los resultados de este seguimiento
son publicados, no se mostrará ninguna información que permita la identificación de las personas que
participaron de la evaluación. Los archivos de su hijo(a) no serán mostrados a ninguna persona ajena a la
evaluación sin su consentimiento.

CONSENTIMIENTO

Acepto voluntariamente que mi hijo(a) participe en este programa de intervención psicológica, también
entiendo el que puede decidir no participar aunque yo haya aceptado y que puede retirarse del estudio en
cualquier momento. Recibiré una copia firmada de este consentimiento.

Padre/Madre/Apoderado Fecha
Nombre:
DNI:

Evaluadores Fecha
Alumno de Psicología:
DNI: