RM de Tórax

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE IMAGENOLOGÍA Y RADIOLOGÍA

CÁTEDRA DE RESONANCIA MAGNÉTICA II
RESONANCIA MAGNÉTICA DE TÓRAX
INTEGRANTES:
HINOJOSA ALEXIS
PAREDES KATHERINE
ECHEVERRÍA PAOLA
YANDÚN RICHARD
DOCENTE: MSC. RAÚL CHÁVEZ
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ÍNDICE
OBJETIVOS............................................................................................................. 4
OBJETIVO GENERAL .......................................................................................... 4
OBJETIVOS ESPECÍFICOS ............................................................................. 4
INTRODUCCIÓN ................................................................................................... 5
MARCO TEÓRICO ................................................................................................ 6
ANATOMÍA ............................................................................................................. 6
Generalidades de la anatomía de tórax .............................................................. 6
Mediastino ............................................................................................................. 8
Líneas y regiones del tórax ................................................................................ 11
¿QUÉ ES LA RESONANCIA MAGNÉTICA DE TÓRAX? ............................ 13
INDICACIONES ................................................................................................... 14
Mediastino anterior ............................................................................................ 14
Mediastino medio ............................................................................................... 14
Mediastino posterior .......................................................................................... 15
Patologías de mediastino.................................................................................... 16
CONTRAINDICACIONES .................................................................................. 16
PREPARACIÓN DEL PACIENTE ..................................................................... 16
ANTENA Y POSICIONAMIENTO DEL PACIENTE ..................................... 17
PROTOCOLO ....................................................................................................... 18
PLANIFICACIÓN DE CORTES ......................................................................... 18
Localizador ......................................................................................................... 18
Cortes coronales ..................................................................................................... 19
Cortes sagitales ................................................................................................... 19
Cortes axiales ...................................................................................................... 19
CORTES, SECUENCIAS Y PARÁMETROS .................................................... 20
Protocolo de Tórax ............................................................................................. 20
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Protocolo de Mediastino .................................................................................... 21
Protocolo de pared torácica............................................................................... 23
CONCLUSIONES ................................................................................................. 25
BIBLIOGRAFÍA ................................................................................................... 26
ANEXOS ............................................................................................................. 27
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO ...................................................... 33
BIBLIOGRAFÍA ................................................................................................ 34
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OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Abordar los aspectos clínica y técnicamente relevantes a la hora de realizar un
estudio de Resonancia magnética de tórax con el fin de realizar una correcta
aplicación del protocolo en dicho estudio.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
❖ Identificar la anatomía pulmonar para reconocer las estructuras

visualizadas en los diferentes planos anatómicos del estudio de resonancia
magnética de tórax.
❖ Definir las indicaciones clínicas por las cuales se realiza una resonancia
magnética de tórax, así como también la preparación del paciente para la
realización del estudio.
❖ Detallar las secuencias y los parámetros técnicos usados para la adquisición
de imágenes en el protocolo de tórax en resonancia magnética.
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INTRODUCCIÓN
La Resonancia Magnética de tórax es un estudio por imagen en cual se utiliza un gran campo
magnético, así como también ondas de radio y una computadora con el fin de obtener imágenes
a detalle de las estructuras que conforman la cavidad torácica, incluyendo el mediastino, la
pared torácica, la pleura, el corazón y los vasos, desde casi cualquier ángulo. La RM de tórax
proporciona imágenes secuenciales del sistema cardiovascular, que proporciona información
importante para evaluar la salud y el funcionamiento de las estructuras que conforman este
sistema.
Entre las principales aplicaciones de dicho procedimiento diagnóstico encontramos la
caracterización de anomalías que no pueden ser evaluadas en otros estudios por imagen, tales
como la TC de tórax, así como también ayuda a determinar el tamaño, la extensión y el grado
de propagación del tumor en estructuras adyacentes. Respecto al sistema cardiovascular
permite evaluar la anatomía y función de las estructuras del corazón, así como también permite
evaluar la función miocárdica y el infarto del miocardio.
En el presente trabajo de investigación se abordarán los aspectos con mayor relevancia

respecto al protocolo de RM de tórax, entre los cuales encontramos a las indicaciones,
contraindicaciones, aspectos técnicos del equipo, preparación del paciente y parámetros
técnicos del estudio con el fin de realizar un examen óptimo y que permita un correcto
diagnóstico de las patologías torácicas y cardiovasculares.
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MARCO TEÓRICO
ANATOMÍA
Generalidades de la anatomía de tórax

Es la parte superior del tronco, que se encuentra ubicada entre el cuello y el abdomen. Forma una
especie de “jaula” ósea, la cual está constituida por 12 vértebras torácicas que están en la línea
mediana por posterior, en las que articulan 12 pares de costillas, muchas de ellas articulan por anterior
con el esternón para poder completar el cierre de esta caja ósea.
Este esqueleto aloja el corazón, los pulmones, los grandes vasos y otras estructuras.
Algunos órganos abdominales son protegidos por esta estructura; también da soporte a estructuras del
miembro superior. (1)
La cavidad del tórax se comunica con el cuello por la apertura torácica superior, que está limitada:
❖ Dorsal: borde superior de la primera vértebra cervical.
❖ Anterior: borde superior del manubrio esternal.
❖ Lateral: 1ª costilla y su cartílago costal a ambos lados.(1)
Tiene una orientación oblicua hacia anterior y caudal. Sus diámetros son 10 cm, en el sentido
transverso y 6 cm en el sentido antero-posterior.(1)
Esta apertura contiene:
❖ La tráquea.
❖ El esófago.
❖ Los nervios y vasos que perfunden o drenan la cabeza, el cuello y los miembros superiores.
El tórax comunica con el abdomen por la apertura torácica inferior la cual está sellada por el músculo
diafragma. Sus límites son:
❖ Dorsal: 12ª vértebra torácica.

❖ Anterior: articulación xifoesternal.
❖ Lateral: 11ª y 12ª costillas y los cartílagos costales de la 7ª a la 10ª costillas articuladas entre
sí.(1)
El esqueleto osteocartilaginoso del tórax está constituido por:
❖ 12 vértebras torácicas y discos intervertebrales

❖ 12 pares de costillas y cartílagos costales.
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❖ El esternón.(1)
En lo que respecta al sistema respiratorio este comprende todos los órganos y estructuras cuya función
en conjunto es permitir el contacto gaseoso con la sangre.(1)
Tráquea
Órgano tubular semirígido de 10 a 12 cm. de longitud aprox. y 1.2 a 2 cm. de ancho que conecta la
laringe con los bronquios principales.(1)
Visto por su lumen se divide en los bronquios principales derecho e izquierdo con relación a una
prominencia sagital delgada denominada carina traqueal, a la altura de T4.(1)
Bronquios principales
La tráquea se divide en bronquios derecho e izquierdo, al nivel correspondiente al ángulo esternal.

Están constituidos por anillo de cartílago hialino. Cada bronquio principal se subdivide en bronquios
lobares (secundarios), 3 a la derecha y 2 a la izquierda.(1)
Pulmones
Situados en cada una de las cavidades pleurales, los pulmones son órganos pares, asimétricos, cuya
función es el intercambio gaseoso (o hematosis).(1)
Características Generales
Cada pulmón posee la forma de una pirámide irregular con:
❖ Base: En el diafragma, ligeramente cóncava.

❖ Ápex o vértice: De forma redondeada sobrepasa el plano de la apertura superior del tórax. •
3 cm. sobre la clavícula aprox.
❖ Cara lateral: Redondeada y convexa en sentido vertical y horizontal. En el cadáver presenta
la marca de las costillas.
❖ Cara Interna: Más plana en sentido vertical y levemente cóncava en el plano sagital, presenta
una depresión a nivel del hilio pulmonar que es el sitio donde los elementos de la raíz pulmonar
entran o salen del parénquima.(1)
Segmentación pulmonar
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Cada pulmón puede ser subdividido en un determinado número de territorios de parénquima que
poseen una cierta autonomía funcional, que se denominan lobos y segmentos.(1)
Lobos pulmonares
Tres a la derecha y dos a la izquierda, separados cada uno por las fisuras pulmonares, las cuales están
tapizadas por pleura visceral. Cada lobo posee un bronquio lobar (ramificación directa del bronquio
principal) y uno varios vasos arteriales propios. Las venas transcurren en la periferia por lo que no
hay un drenaje particular para cada lobo.(1)
Pulmón derecho
Es el más voluminoso, presenta 3 lóbulos: superior, medio e inferior.
La cara costal está cruzada por dos fisuras:
❖ Fisura oblicua: Separa el lobo inferior (por detrás) del lobo superior (por anterior y cefálico)
y del medio (por anterior y caudal).
❖ Fisura horizontal: Se desprende de la parte media de la fisura oblicua (6ª costilla aprox.) hacia
anterior, separando el lobo superior del medio.(1)
Pulmón izquierdo
Menos voluminosos que el derecho pero de forma similar
Su cara costal está cruzada por una fisura:
Fisura oblicua: Separa el lobo superior (por anterior) del lobo inferior (por posterior).(1))
Mediastino
El mediastino es la parte central de la cavidad torácica, situada entre los pulmones. (Figura 1) El
(2),
mediastino se subdivide en los compartimentos superior e inferior, donde el último es más grande.
(3)
Su importancia viene dada porque en este espacio se encuentran órganos vitales del sistema
circulatorio, respiratorio y digestivo, entre ellos el corazón y los grandes vasos sanguíneos de entrada
y salida al mismo. El mediastino es lugar de paso para el esófago, la tráquea, el conducto torácico y
nervios importantes como el nervio vago y el frénico.
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Mediastino superior
Límites
Superior:
❖ Anterior: escotadura yugular del esternón.

❖ Posterior: vértebra torácica T 1.
Inferior:
❖ Anterior: ángulo esternal.

❖ Posterior: borde inferior de T4 (plano torácico).
Contenido:
❖ Tráquea.
❖ Esófago.
❖ Timo (prepuberal).
Vasos:
❖ Vena cava superior.
❖ Venas braquiocefálicas.
❖ Arco aórtico.
❖ Arteria innominada.
❖ Porciones torácicas de la arteria carótida común izquierda y subclavia izquierda.
❖ Conducto torácico.
Nervios:
❖ Nervio frénico.
❖ Nervio vago.
❖ Nervio laríngeo recurrente izquierdo.
Mediastino inferior
El mediastino inferior se encuentra subdividido en anterior, medio y posterior. Cada compartimento

del mediastino contiene varios órganos vitales, estructuras vasculares y nerviosas que están
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íntimamente relacionadas entre sí. (3)
El mediastino inferior está limitado superiormente por el plano torácico e inferiormente por el
diafragma, y se subdivide a su vez en mediastino anterior, medio y posterior. (3)
Mediastino anterior:
Se extiende desde el esternón (anteriormente) hasta la superficie anterior del pericardio

(posteriormente). (3)
Contiene:
❖ Ligamentos esternopericárdicos.
❖ Grasa.
❖ Ganglios linfáticos.
❖ Vasos torácicos internos.
❖ Restos del timo.
Mediastino medio:
Se extiende entre las superficies anterior y posterior del pericardio.
Contiene:
❖ Corazón y pericardio.
❖ Aorta ascendente.
❖ Tronco pulmonar.
❖ Vena cava superior.
❖ Arteria pericardiofrénica.
❖ Nervio frénico.
Mediastino posterior:
Se extiende entre la superficie posterior del pericardio hasta T4 a T12.
Contiene:
❖ Esófago.
❖ Conducto torácico.
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❖ Cisterna del quilo.
❖ Aorta torácica.
❖ Venas ácigos, hemiácigos y hemiácigos accesorias.
❖ Nervio vago.
❖ Plexo esofágico.
❖ Nervios esplácnicos mayor, menor y mínimo.
Líneas y regiones del tórax
La exploración adecuada del tórax tiene una secuencia que ayuda al clínico a seguir varios pasos e
integrar sus hallazgos en síndromes, mismos que lo llevarán con más seguridad hacia el diagnóstico
más adecuado. El hecho de contar con más herramientas tecnológicas para el diagnóstico, no le resta
importancia a esta etapa tan importante de la relación entre el médico y su paciente, que es la
exploración. (4)
Líneas del tórax
Medioesternal (vertical por la mitad del esternón) medioclavicular (derecha e izquierda vertical por
la mitad de las clavículas), axilares (anterior, media y posterior), vertebral (vertical por las apófisis
espinosas), escapular (vertical por la punta de las escápulas) y el ángulo de Louis.
Cara anterior del tórax
❖ Medioesternal. _Ubicada en la parte media del esternón, desciende a lo largo de su eje, desde
la fosa yugular hasta el apéndice xifoides. (4)
❖ Paraesternal. _Inicia en la articulación esternoclavicular y sigue todo el borde esternal
derecho e izquierdo. (4)
❖ Medioclavicular. Desciende a partir de la mitad de la distancia entre las articulaciones
esternoclavicular y acromioclavicular. (4)
Cara posterior del tórax
❖ Línea axilar anterior. Ésta baja verticalmente a partir del punto en el que el borde inferior
del músculo pectoral mayor forma un ángulo con la pared lateral del tórax con el brazo
horizontal. La parte anterior del tórax está limitada por ambas líneas axilares anteriores. (4)
❖ Línea axilar media. Es una vertical descendente que parte del vértice de la axila. (4)
❖ Línea axilar posterior. Desciende en dirección vertical desde el borde inferior del músculo
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gran dorsal, con el brazo en posición horizontal. (4)
❖ Línea vertebral. Es la vertical que sigue el trayecto de las apófisis espinosas de las vértebras.
(4)
❖ Líneas escapulares. _Pasan por el borde interno de cada una de las escápulas, derecha e
izquierda. (4)
❖ Línea escapuloespinal: Horizontal que sigue la espina de la escápula, señala el cruce de la
apófisis espinosa de la tercera vértebra dorsal y constituye el punto de referencia del origen
de las cisuras pulmonares. (4)
❖ Línea infraescapular. También es una línea horizontal que pasa por la parte inferior de la
escápula, pasa entre la VII y VIII apófisis espinosas dorsales. (4)
❖ Línea duodécima dorsal o basal de Mouriquand. Corresponde al límite inferior del tórax,
la línea se traza con una horizontal a nivel de las duodécimas costillas derecha e izquierda.
Esta línea se desplaza de dos a tres centímetros durante la inspiración y la espiración. (4)
Regiones del tórax
Las regiones están limitadas por las líneas del tórax descritas anteriormente, en este contexto se
describe:
Cara anterior del tórax
❖ Región supraclavicular. Esta región está limitada por la clavícula, el borde superior del
músculo trapecio y el posterior del esternocleidomastoideo. Esta región corresponde al vértice
del pulmón, el cual sobresale de la clavícula 2-4 cm (Figura 2). (4)
❖ Región supraesternal: Se limita por la parte superior de la horquilla esternal y el borde
(4)
anterior de ambos músculos esternocleidomastoideos (Figura 3).
❖ Región infraclavicular. Sus límites incluyen al borde inferior de la clavícula, el superior de
la tercera costilla, la línea medioesternal y la axilar anterior (Figura 4). (4)
❖ Región mamaria. En ella se encuentra la inserción de la glándula mamaria y comprende el
borde inferior de la región infraclavicular y por debajo por una horizontal a la altura de la
(4)
sexta costilla (Figura 5).
Cara lateral del tórax
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❖ Región axilar: Las líneas axilares anterior y posterior la limitan a los lados; los límites
superior e inferior constituyen el hueco axilar y la sexta costilla respectivamente (Figura 6).
(4)
❖ Región Infraaxilar: Se extiende desde el límite inferior de la región axilar y el borde que
(4)
hacen las costillas falsas (Figura 7).
❖ Región supraescapular. Está limitada por la columna dorsal, la espina de la escápula y el

(4)
borde superior del hombro (Figura 8).
❖ Escapular. Se proyecta precisamente sobre la escápula, debido a que es un plano óseo
cubierto por grandes masas musculares. Esta región resulta de poca importancia semiológica
(4)
ya que prácticamente es imposible realizar algún tipo de exploración física (Figura 9).
❖ Región escápulovertebral: Se localiza entre el borde interno de la escápula y de la tercera a
(4)
la séptima apófisis espinosa de la columna dorsal (Figura 10).
❖ Región infraescapular. Se localiza entre la horizontal que pasa por el ángulo de ambas
escápulas y la línea duodécima dorsal o basal de Mouriquand (Figura 11). (4)
¿QUÉ ES LA RESONANCIA MAGNÉTICA DE TÓRAX?
La resonancia magnética emplea un campo magnético potente, pulsadas de radiofrecuencia y una

computadora para crear imágenes detalladas de los órganos, tejidos blandos, huesos, y prácticamente
el resto de las estructuras internas del cuerpo, las imágenes adquiridas les permiten a los médicos
evaluar varias partes del cuerpo y determinar la presencia de ciertas enfermedades. (10)
La RMN de tórax proporciona imágenes detalladas de estructuras de la cavidad torácica, incluyendo

el mediastino, la pared torácica, la pleura, el corazón y los vasos, desde casi cualquier ángulo. La
RMN también proporciona imágenes secuenciales similares a las de una película del sistema
cardiovascular, que resultan importantes para evaluar la salud y el funcionamiento de estas estructuras
(corazón, válvulas, grandes vasos, etc.). (10)
Entre las ventajas más importantes se encuentra su gran facilidad para mostrar el diafragma, siendo
apropiada en la valoración de patología pleuroparenquimatosa compleja, así como en el difícil
problema diagnóstico del hemitórax opacificado, permitiendo diferenciar de forma sencilla las zonas
de atelectasia (distinguiendo si son de causa obstructiva o no) las necrosis y los abscesos pulmonares
de las áreas de consolidación pulmonar. (11)
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INDICACIONES
❖ Sospecha de tumores en la región del mediastino.

❖ Tumores en la pared torácica (partes blandas, músculo, costillas).
❖ Corazón aparte por ser un examen independiente, pero la RM de tórax puede ayudar en
lesiones de grandes vasos.
Mediastino anterior
❖ Timoma: se forman células malignas (cancerosas) en el timo, se origina de las células

epiteliales del timo y puede ser benigno o maligno. El timoma se relaciona con la miastenia
grave y otras enfermedades autoinmunitarias paraneoplásicas, es la lesión más frecuente.
❖ Linfomas: es un cáncer que comienza en las células del sistema linfático, en el tórax pueden
hacer presión en la vena cava superior, lo que puede causar que la sangre se retenga en las
venas.
❖ Teratomas: son un tipo de tumor que se componen a menudo de múltiples capas
embriológicas y se clasifican en tumores maduros (quísticos o sólidos), que contienen tejidos
bien diferenciados, o tumores inmaduros, cuando contienen estructuras inmaduras y
embrionarias, se considera teratomas gigantes aquéllos que ocupan la mitad o más de un
hemitórax. Los síntomas comunes son dolor torácico o en los hombros, disnea, tos, fiebre,
derrame pleural y abombamiento de la pared torácica.
❖ Bocio cérvico-torácico: el bocio puede ser un agrandamiento general de la tiroides o puede
ser el resultado de un crecimiento celular irregular que forma uno o más bultos (nódulos) en
la tiroides (es de la tiroides, pero crece tanto que puede invadir el mediastino anterior). El
bocio cérvico-torácico es el resultado del crecimiento del tiroides desde la localización
primaria cervical a través del estrecho torácico hacia la cavidad torácica.
Mediastino medio
❖ Quistes de impresión entérica: son usualmente de pared muscular, tienen la apariencia

externa del intestino y pueden estar cubiertos por epitelio del tracto alimentario de cualquier
tipo o aún por epitelio ciliado. Como regla general, ellos están estrechamente relacionados
con el esófago, pero pueden aparecer a distancia.
❖ Quistes broncogénicos: son crecimientos anormales de tejido que son congénitos (presentes
desde el nacimiento). Por lo general, tienen paredes delgadas y están llenas de líquido o
mucosas. La mayoría de los quistes broncogénicos se encuentran en el mediastino, la parte de
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la cavidad torácica que separa los pulmones.
❖ Quistes del pericardio: son masas poco comunes; ocupan el tercer lugar entre las masas
mediastinales quísticas más comunes. La mayoría son asintomáticos y con un curso clínico
benigno, pero en ocasiones pueden producir síntomas como disnea, dolor torácico o tos
crónica.
Mediastino posterior
❖ Tumores neurogénicos: de origen de las vainas neuronales (tumores de origen neurogénicos).

❖ Cuando su origen está en la célula de cubierta de nervios periféricos (célula de Schwann) se
denominan Schwannomas malignos. Tumores benignos: Se incluyen en estos al Neuroma de
Morton, el neuroma traumático, el ganglión de vaina nerviosa, el fibrolipoma neural y los
tumores de la vaina neural: Schwannoma y Neurofibroma. Tumores malignos: Schwannoma
maligno y Tumor Triton.
❖ Partes blandas.
❖ Osteocondroma: Un osteocondroma es un tumor óseo no canceroso común que típicamente
crece cerca de la placa de crecimiento.
❖ Osteosarcoma: es el tipo más común de cáncer que se origina en los huesos. El cáncer se
origina cuando las células de los huesos comienzan a crecer sin control y pueden extenderse
a otras partes del cuerpo.
❖ Liposarcoma: El liposarcoma es un tipo de cáncer poco frecuente que empieza en las células
adiposas, puede empezar en las células adiposas de cualquier parte del cuerpo.
❖ Plasmositoma: es un tumor único de células plasmáticas que se presenta en una parte del
cuerpo, con frecuencia en un hueso. El plasmocitoma extramedular es un tumor de células
plasmáticas que se presenta fuera de los huesos en los tejidos blandos, como en el pulmón o
la garganta.
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Patologías de mediastino
Tabla 1. Patologías del mediastino.
Fuente: Arce-Quesada JM, Valverde-Robert R. Tumores de mediastino. Acta Médica Costarricense

[Internet]. 2003 Mar 1 [citado el 15 de agosto del 20323];45:40–1.Disponible en:
https://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0001-
60022003000500007#:~:text=La%20resonancia%20magn%C3%A9tica%20puede%20ser
CONTRAINDICACIONES
❖ Cualquier implante activado eléctrica, magnética y mecánicamente; marcapasos

cardíaco, bioestimulador de bomba de insulina, neuroestimulador, implante coclear y
audífonos.
❖ Portar clips de aneurisma intracraneal que no están hechos de titanio.
❖ Pacientes embarazadas, en las cuales se deberá valorar el riesgo vs beneficio.
❖ Clips o grapas quirúrgicas ferromagnéticas.
❖ Cuerpos extraños metálicos en los ojos que podrían desencadenar en un efecto misil,
perjudicial para el paciente.(5)
PREPARACIÓN DEL PACIENTE
La resonancia magnética de tórax no requiere de una preparación previa específica por parte
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del paciente. Simplemente, sería recomendable informar en caso de padecer claustrofobia, para
que el médico especialista valore la administración de un sedante o no. Así como, para que el
licenciado de imagen esté informado en el momento de la prueba. (6)
❖ Se solicita al paciente que firme un consentimiento informado, el mismo que contiene

todas las indicaciones y contraindicaciones que posee el examen, de esta manera el
paciente estará de acuerdo y podrá ser sometido al procedimiento.
❖ Una vez que el paciente haya firmado el consentimiento informado, se le solicitará que
se retire todos aquellos objetos metálicos que lleve encima como relojes, joyas,
audífonos, binchas del cabello, entre otros y posteriormente que se coloque una bata.
❖ Informar si cuenta con algún implante dentro del cuerpo.
❖ En el caso de que los pacientes sean claustrofóbicos se les permitirá que haya un
acompañante durante el procedimiento.
❖ Una vez que el paciente se encuentre dentro de la sala, se le explicará en qué consiste
todo el examen, se le posicionará de manera correcta y se le pedirá que permanezca
inmóvil y sobre todo que mantenga la calma.
❖ Por último, se le proporcionará al paciente unos protectores o tapones para los oídos,
esto con el fin de que el paciente evite escuchar directamente el sonido que realiza el
equipo durante el procedimiento.
Adicionales para un examen contrastado:

❖ Ayuno de 4h.
❖ Colocar la vía intravenosa con un tubo de extensión el cual sobresale del túnel
magnético.
❖ Examen de creatinina.
ANTENA Y POSICIONAMIENTO DEL PACIENTE
❖ Se coloca al paciente en posición decúbito supino con la cabeza apuntando hacia el

imán (primero la cabeza).
❖ Se utilizará antena body Phase Array para el tórax y una bobina tipo jaula para el cuello..
❖ Coloque al paciente en la columna vertebral, la bobina de cabeza y cuello y coloque la

bobina de cuello y cuerpo sobre el cuello y el pecho cubriendo desde la punta de la
nariz hasta el borde intercostal inferior.
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❖ Apretar firmemente la bobina del cuerpo usando correas para evitar artefactos
respiratorios.
❖ Proporcione cojines debajo de la cabeza y las piernas para mayor comodidad.
❖ El centraje del rayo se dará sobre la mitad del pecho, a nivel de la línea bimamilar.
PROTOCOLO
PLANIFICACIÓN DE CORTES
Localizador
Se debe tomar inicialmente un localizador de tres planos para localizar y planificar las secuencias.
Estos son localizadores rápidos de un solo disparo con un tiempo de adquisición de menos de 25
segundos que son excelentes para localizar estructuras torácicas.(7)
Plano axial Plano coronal Plano sagital
LOCALIZADOR
TR TE FLIP MATRIZ NSA FOV DIRECCIÓN SUBMUESTREO GROSOR
ANGLE DE FASE DE FASE DE
CORTE
4.43 1.8 70° 256 x 1 400 R>L 50% 10 mm
ms ms 256
Tabla 2. Parámetros técnicos de localizador en RM de tórax, equipo Philips.

Fuente: De Soporte U, Diagnóstico AL, Tratamiento Y, De Soporte Al Diagnóstico -Diagnóstico
Por Imágenes S-U, De Soporte Al Diagnóstico U, Zulema DE, et al. GUIA DE
PROCEDIMIENTOS DE RESONANCIA MAGNÉTICA [Internet]. Gob.pe. [citado el 15 de agosto
de 2023]. Disponible en: https://www.insnsb.gob.pe/docs-
trans/resoluciones/archivopdf.php?pdf=2021/RD%20N%C2%B0%20000160-2021-DG-
INSNSB%20GUIA%20DE%20RESONANCIA%20MAGNETICA.pdf
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Cortes coronales
Planifique los cortes coronales en el localizador axial; coloque los bloques sobre el pecho como
se muestra en la imagen. Compruebe en los otros dos cortes.Los cortes deben cubrir toda la
región del tórax, desde la pared torácica anterior hasta la pared torácica posterior. La dirección
de fase será de derecha a izquierda con el fin de reducir los artefactos del corazón, Será
necesario el uso de sobremuestreo de fase para evitar artefactos envolventes. Indique al
paciente que contenga la respiración durante la adquisición de imágenes.(7)
Cortes sagitales
Planifique los cortes sagitales en la imagen coronal T1; coloque el bloque paralelo al pecho como se
muestra (planifique el paquete solo en el lado afectado). Comprueba la posición en los otros dos
planos. Los cortes deben cubrir el lado afectado. Indique al paciente que contenga la respiración
durante la adquisición de la imagen. La técnica de adquisición paralela (IPAT/SENSE) se puede
utilizar para reducir el tiempo de escaneo. La adición de bandas de saturación a la derecha e
izquierda del bloque sagital ayudará a reducir el artefacto de pulso y los artefactos respiratorios.(7)
Cortes axiales
Se planifican los cortes axiales en la imagen T1 coronal; los cortes deben cubrir todo el tórax desde
la mitad del cuello hasta los ángulos costofrénicos. Se indica al paciente que contenga la respiración
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durante la adquisición de imágenes. Se puede utilizar la técnica de adquisición en paralelo
(IPAT/SENSE) para reducir el tiempo de adquisición. Se agrega bandas de saturación en la parte
superior e inferior del bloque axial para ayudar a reducir la pulsación arterial y los artefactos
respiratorios.(7)
CORTES, SECUENCIAS Y PARÁMETROS
Protocolo de Tórax
RM de tórax sin contraste: T2 SS TSE coronal -T1 FFE axial -T1 THRIVE axial - T2 Balanced-FFE
coronal -STIR axial. (8)
RM de tórax con contraste: T1 THRIVE axial y coronal.(8)
Indicaciones: las principales indicaciones son para seguimiento de patologías crónicas pulmonares,
patologías infecciosas pulmonares, patología tumoral benigna y maligna pulmonar, patología pleural.
(8)
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FACTORES TÉCNICOS
Secuencia Grosor de TR (ms) TE (ms) Matriz

corte (mm)
T2 SS TSE 3 mm Shortest 80 384
T1 FFE axial/ 1.5 mm Shortest Shortest 256

T1 THRIVE
axial
T2 Balanced 3 mm 500 Shortest 320

FFE coronal
STIR axial 3 mm Shortest 60 512
T1 THRIVE 1.5 mm Shortest Shortest 256

axial post
contraste

coronal post
contraste
Tabla 3. Parámetros técnicos de protocolo de tórax en RM de tórax, equipo Philips.

Protocolo de Mediastino
RM de mediastino sin contraste: T1 dual FFE axial -T1 dual FFE coronal -T2 balance FFE coronal
cortes finos -STIR axial y coronal, adicionalmente en plano sagital de acuerdo a criterio médico.(8)
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RM de mediastino con contraste: T1 THRIVE axial y coronal post contraste.(8)
Indicaciones: las principales indicaciones incluyen patología tímica, patología vascular

extracardiaca. (8)
FACTORES TÉCNICOS

corte (mm)
T1 dual FFE 3 mm 180 2.3 320

axial
T1 dual FFE 3 mm 180 2.3 320

coronal
T2 Balance 3 mm 500 Shortest 320

FFE coronal
STIR axial 3 mm Shortest 60 320
STIR coronal 3 mm Shortest 60 320

axial post
contraste

coronal post
contraste
Tabla 4. Parámetros técnicos de protocolo de mediastino en RM de tórax, equipo Philips.

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Protocolo de pared torácica
RM de pared de tórax sin contraste: T1 dual FFE coronal -T1 TSE axial (a nivel de la lesión) -T2
axial -STIR axial, coronal, se puede adicionar sagital de acuerdo a criterio de médico radiólogo
(dependerá de la ubicación de la lesión) -T1 THRIVE pre contraste.(8)
RM de pared de tórax con contraste: T1 THRIVE axial y sagital o coronal post contraste *Colocar
reparo anatómico si es por masa palpable.(8)
Indicaciones: Las principales indicaciones incluyen masas de pared torácica, procesos inflamatorios
y malformaciones congénitas de la caja torácica.(8)
FACTORES TÉCNICOS

corte (mm)
T1 dual FFE 3 – 4 mm 180 2.3 288

coronal
T1 FFE axial 3 – 4 mm 550 10 576
T2 TSE SS 3 – 4 mm Shortest 120 384

axial
STIR TSE SS 3 – 4mm Shortest 60 512

axial
STIR TSE SS 3 – 4 mm Shortest 60 512

coronal
STIR TSE SS 3 – 4 mm Shortest 60 512

sagital
T1 THRIVE 1 mm Shortest Shortest 512

axial pre
contraste
23 | Página
axial post
contraste

coronal post
contraste
Tabla 5. Parámetros técnicos de protocolo de caja torácica en RM de tórax, equipo Philips.

24 | Página
CONCLUSIONES
❖ Se identificó la anatomía pulmonar, visualizada en los diferentes planos anatómicos

del estudio de resonancia magnética de tórax.
❖ Se definieron las indicaciones clínicas por las cuales se realiza una resonancia
magnética de tórax, así como también la preparación del paciente para la realización
del estudio.
❖ Se detallaron las secuencias y los parámetros técnicos usados para la adquisición de
imágenes en el protocolo de tórax en resonancia magnética.
25 | Página
BIBLIOGRAFÍA
1. Bouchet A, Cuilleret J. Anatomía, topográfica y funcional: Tórax. Editorial médica

panamericana.1979.
2. Mediastino [Internet]. Kenhub. Disponible en : https://www.kenhub.com/es/library/anatomia-
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3. Lecturio.com. [citado el 15 de agosto de 2023]. Disponible en:
https://app.lecturio.com/#/article/3850?return=__app__%2Fsearch%2Fmediastino
4. Báez Saldaña R, Monraz Pérez S, Castillo González P, Rumbo Nava U, García Torrentera R,
Ortíz Siordia R, et al. La exploración del tórax: una guía para descifrar sus mensajes. Rev Fac
Med Univ Nac Auton Mex [Internet]. 2016 [citado el 15 de agosto de 2023];59(6):43–57.
Disponible en: https://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0026-
1742201600060004
5. Sociedad Radiológica de América del Norte (RSNA), Colegio Americano de Radiología
(ACR). RMN de tórax [Internet]. Radiologyinfo.org. [citado el 20 de agosto de 2023].
Disponible en: https://www.radiologyinfo.org/es/info/chestmr
6. Magnetosur. Resonancia magnética de tórax. Clínica Magnetosur 2021. [citado 13 de agosto
del 2023]. Disponible en: https://magnetosur.com/resonancia-magnetica-de-torax/
7. MRIMASTER. TÓRAX MRI planning and protocols [Internet]. Mrimaster.com. [citado el 13
de agosto de 2023]. Disponible en: https://mrimaster.com/PLAN%20CHEST.html
8. De Soporte U, Diagnóstico AL, Tratamiento Y, De Soporte Al Diagnóstico -Diagnóstico Por
Imágenes S-U, De Soporte Al Diagnóstico U, Zulema DE, et al. GUIA DE
PROCEDIMIENTOS DE RESONANCIA MAGNÉTICA [Internet]. Gob.pe. [citado el 15 de
agosto de 2023]. Disponible en: https://www.insnsb.gob.pe/docs-
9. Arce-Quesada JM, Valverde-Robert R. Tumores de mediastino. Acta méd costarric [Internet].
2003 [citado el 20 de agosto de 2023];45:40–1. Disponible en:
https://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0001-60022003000500007
10. De tórax EQC la R. RMN de tórax [Internet]. Imaxess.com. [citado el 20 de agosto de 2023].
Disponible en: http://www.imaxess.com/docs/resonancia_magnetica/RM_DE_TORAX.pdf
11. Barrionuevo Pérez N, Martínez EC, del Mar Pulido Amate M. Resonancia magnética torácica
[Internet]. Logoss.net. 2016 [citado el 20 de agosto de 2023]. Disponible en:
https://www.logoss.net/file/259/download?token=31Z9me6z
26 | Página
ANEXOS
Figura 1. Mediastino.
Fuente: Mediastino [Internet]. Kenhub. Disponible en :

https://www.kenhub.com/es/library/anatomia-es/mediastino-anatomia
Figura 2. Región supraclavicular.
Fuente: Báez Saldaña R, Monraz Pérez S, Castillo González P, Rumbo Nava U, García Torrentera
R, Ortíz Siordia R, et al. La exploración del tórax: una guía para descifrar sus mensajes. Rev Fac
27 | Página
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Figura 3. Región supraesternal.
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Figura 4. Región infraclavicular.
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Figura 5. Región mamaria.
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Figura 6. Región axilar.
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29 | Página
Figura 7. Región infraaxilar.
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Figura 8. Región supraescapular.
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30 | Página
Figura 9. Región escapular.
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Figura 10. Región escapulovertebral.
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31 | Página
Figura 11. Región infraescapular.
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PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Datos de orientación clínica

Paciente masculino de 67 años de edad acude al centro de MEDIMAGENES sin pedido para realizarse
una resonancia magnética de tórax.
Motivo de consulta
Estudio para valoración y caracterización del timo (grasa).
Antecedentes
- Antecedentes clínicos: no presenta.
- Antecedentes quirúrgicos: operación de la nariz.
Alergias
- Presenta frecuentemente alergias.
- Sistema Inmune bajo.
- Alergias a colorantes y preservantes.
Procedimiento
Utilizando diferentes secuencias de pulso se obtuvieron imágenes de resonancia magnética de tórax
en secuencias potenciadas en T2 HASTE axial, coronal y sagital, T1 VIBE y FS VIBE axial.
Hallazgos
En mediastino anterosuperior se observa tejido graso prominente con discretas estriaciones de tejido
tímico residual, sin formar nodulaciones ni apreciarse adenopatías a este nivel. Además, presencia de
tejido graso que rodea las estructuras vasculares y a nivel epicárdico inferior.
No se evidencian adenomegalias parahiliares, axilares ni supraclaviculares.
Corazón de tamaño y morfología conservada. Estructuras vasculares del mediastino sin alteraciones.
En los campos pulmonares no se identifican opacidades ni signos de derrame pleural valorables por
este método.
Resto de elementos de la pared torácica sin datos patológicos. No se evidencian lesiones focales
específicas.
En los cortes superiores visualizados del abdomen pequeña hernia hiatal por deslizamiento.
Estudio volumétrico
Se realiza volumetría del mediastino anterosuperior obteniéndose un volumen de infiltración grasa de
58.04 cc. Existen tenues bandas de tejido tímico residual reportadas previamente en el informe, que
corresponden a un volumen menor al 5%. Se corrobora que no existen otras lesiones focales a este
nivel.
33 | Página
BIBLIOGRAFÍA
1. Caso clínico cortesía del Centro Radiológico Medimagenes.
34 | Página

RM de Tórax

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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE IMAGENOLOGÍA Y RADIOLOGÍA

RESONANCIA MAGNÉTICA DE TÓRAX

DOCENTE: MSC. RAÚL CHÁVEZ

OBJETIVO GENERAL .......................................................................................... 4

OBJETIVOS ESPECÍFICOS ............................................................................. 4

MARCO TEÓRICO ................................................................................................ 6

Generalidades de la anatomía de tórax .............................................................. 6

Líneas y regiones del tórax ................................................................................ 11

¿QUÉ ES LA RESONANCIA MAGNÉTICA DE TÓRAX? ............................ 13

Mediastino anterior ............................................................................................ 14

Mediastino medio ............................................................................................... 14

Mediastino posterior .......................................................................................... 15

PREPARACIÓN DEL PACIENTE ..................................................................... 16

ANTENA Y POSICIONAMIENTO DEL PACIENTE ..................................... 17

PLANIFICACIÓN DE CORTES ......................................................................... 18

Cortes coronales ..................................................................................................... 19

Cortes sagitales ................................................................................................... 19

Cortes axiales ...................................................................................................... 19

CORTES, SECUENCIAS Y PARÁMETROS .................................................... 20

Protocolo de Tórax ............................................................................................. 20

Protocolo de pared torácica............................................................................... 23

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO ...................................................... 33

❖ Identificar la anatomía pulmonar para reconocer las estructuras

En el presente trabajo de investigación se abordarán los aspectos con mayor relevancia

Generalidades de la anatomía de tórax

Esta apertura contiene:

❖ Dorsal: 12ª vértebra torácica.

El esqueleto osteocartilaginoso del tórax está constituido por:

❖ 12 vértebras torácicas y discos intervertebrales

La tráquea se divide en bronquios derecho e izquierdo, al nivel correspondiente al ángulo esternal.

Cada pulmón posee la forma de una pirámide irregular con:

❖ Base: En el diafragma, ligeramente cóncava.

Es el más voluminoso, presenta 3 lóbulos: superior, medio e inferior.

La cara costal está cruzada por dos fisuras:

Menos voluminosos que el derecho pero de forma similar

Su cara costal está cruzada por una fisura:

❖ Anterior: escotadura yugular del esternón.

❖ Anterior: ángulo esternal.

❖ Vena cava superior.

❖ Nervio laríngeo recurrente izquierdo.

El mediastino inferior se encuentra subdividido en anterior, medio y posterior. Cada compartimento

Se extiende desde el esternón (anteriormente) hasta la superficie anterior del pericardio

Se extiende entre las superficies anterior y posterior del pericardio.

Se extiende entre la superficie posterior del pericardio hasta T4 a T12.

Líneas y regiones del tórax

Líneas del tórax

Cara anterior del tórax

Cara posterior del tórax

Cara posterior del tórax

Regiones del tórax

Cara anterior del tórax

Cara lateral del tórax

Cara posterior del tórax

❖ Región supraescapular. Está limitada por la columna dorsal, la espina de la escápula y el

¿QUÉ ES LA RESONANCIA MAGNÉTICA DE TÓRAX?

La resonancia magnética emplea un campo magnético potente, pulsadas de radiofrecuencia y una

La RMN de tórax proporciona imágenes detalladas de estructuras de la cavidad torácica, incluyendo

❖ Sospecha de tumores en la región del mediastino.

❖ Timoma: se forman células malignas (cancerosas) en el timo, se origina de las células

❖ Quistes de impresión entérica: son usualmente de pared muscular, tienen la apariencia

❖ Tumores neurogénicos: de origen de las vainas neuronales (tumores de origen neurogénicos).