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Licenciatura en Enfermería

Universidad Vasconcelos de Tabasco

UNIVERSIDAD VASCONCELOS DE TABASCO

LICENCIATURA EN ENFERMERIA

Est.Lic. Est Kirsty zapata castellanos

3-A

Lic. Christell Santiago Lázaro

Practicas clínicas de fundamentos de enfermería

en el área de hospitalización

2023 PARAISO TABASCO


Licenciatura en Enfermería
Universidad Vasconcelos de Tabasco

ÍNDICE

INTRODUCCION

En el Presente Documento se denomina como informe final el cual tiene como objetivo
principal proporcionar de manera organizada cada una de las actividades que he realizado
como estudiante de la escuela universidad Vasconcelos de tabasco. Se sintetiza para la
promoción de la salud y promoción de las enfermedades de igual manera la interpretación
de las guías de observación de valoración elaborando cada uno de los anexos. El proceso
de cuidado enfermero, pensado como una manera de cuidar y visto desde las distintas
concepciones teóricas amplia nuestro espectro de posibilidades de cuidar; nos hace más
expertos en el arte y ciencia que es enfermería. La formación de futuros profesionales tiene
que estar impregnada de estos conocimientos para lograr enfermeros capaces de acudir a
los llamados de cuidado, hábiles en técnicas y procedimientos también, pero sobre todo
profesionales comprometidos con un cuidado humanizado que haga la diferencia.

El proceso enfermero es la aplicación del método científico en la práctica asistencial de la


disciplina, de modo que se pueda ofrecer, desde una perspectiva enfermera, unos cuidados
sistematizados, lógicos y racionales.
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OBJETIVOS

GENERAL:
• Cumplir con un objetivo más del programa de la asignatura Modelos y Teorías

ESPECIFICOS:
• Mostrar con evidencias cada una de las actividades que fuimos capases de llevar
acabo los estudiantes en la recién concluida comunitaria.
• Posicionar al centro de salud con la entrega de los productos finales.
• Aplicar una serie de conocimientos habilidades y destrezas que dan muestra en
nosotros los estudiantes de la forma en que llevamos a cabo la integración teórica
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Para que nos sirve el PE en enfermería

en sus diferentes facetas ya sean en sus características u objetivos algunas de sus


importantes características como las que son
• Tiene validez universal.
• Utiliza una terminología comprensible para todos los profesionales.
• Está centrado en el paciente marcando una relación directa entre éste y el
profesional.
• Está orientado y planeado hacia la búsqueda de soluciones y con una meta clara.
• Consta de cinco etapas cíclicas.
• El uso del proceso enfermero permite crear un plan de cuidados centrado en las
respuestas humanas. El proceso enfermero trata a la persona como un todo; el
paciente es un individuo único, que necesita atenciones de Enfermería enfocadas
específicamente a él y no solo a su enfermedad.

El proceso enfermero le da a la profesión la categoría de ciencia.

Objetivos del PAE:

Servir de instrumento de trabajo para el personal de enfermería.


Imprimir a la profesión un carácter científico.
Favorecer que los cuidados de enfermería se realicen de manera dinámica, deliberada,
consciente, ordenada y sistematizada.
Traza objetivos y actividades evaluables.
Mantener una investigación constante sobre los cuidados.
Desarrollar una base de conocimientos propia, para conseguir una autonomía para la
enfermería y un reconocimiento social.
El proceso enfermero implica habilidades que un profesional de enfermería debe poseer
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cuando él o ella tenga que comenzar la fase inicial del proceso. Tener estas habilidades
contribuye a la mejora de la atención del profesional de enfermería al cuidado de la salud
del paciente, incluyendo el nivel de salud del mismo, o su estado de salud.

Habilidades cognitivas o intelectuales, tales como el análisis del problema, resolución de


problemas, pensamiento crítico y realizar juicios concernientes a las necesidades del cliente.
Incluidas entre estas habilidades están las de identificar y diferenciar los problemas de salud
actuales y potenciales a través de la observación y la toma de decisiones, al sintetizar el
conocimiento de enfermería previamente adquirido.
Habilidades interpersonales, que incluyen la comunicación terapéutica, la escucha activa, el
compartir conocimiento e información, el desarrollo de confianza o la creación de lazos de
buena comunicación con el cliente, así como la obtención ética de información necesaria y
relevante del cliente la cual será luego empleada en la formulación de problemas de salud
y su análisis.
Habilidades técnicas, que incluyen el conocimiento y las habilidades necesarias para
manipular y maniobrar con propiedad y seguridad el equipo apropiado necesitado por el
cliente al realizar procedimientos médicos o diagnósticos, tales como la valoración de los
signos vitales, y la administración de medicamentos.

De igual forma el PAE se forma de diversas fases

FASE DE VALORACIÓN
La valoración consiste en recolectar y organizar los datos que conciernen a la persona,

FASE DE DIAGNÓSTICO
Los diagnósticos de Enfermería son parte de un movimiento en enfermería para estandarizar
la terminología que incluye descripciones estándar de diagnósticos, intervenciones y
resultado

FASE DE PLANIFICACIÓN
La planificación consiste en la elaboración de estrategias diseñadas para reforzar las
respuestas del cliente sano o para evitar, reducir o corregir las respuestas del cliente
enfermo,
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FASE DE EJECUCIÓN
realizando las intervenciones definidas en el proceso de diagnóstico. Los métodos de
implementación deben ser registrados en un formato explícito y tangible de una forma que
el paciente pueda entender si deseara leerlo

FASE DE EVALUACIÓN
El propósito de esta etapa es evaluar el progreso hacia las metas identificadas en los
estadios previos.
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Los 11 Patrones Funcionales de Gordon y su significado

Patrón Funcional de la Salud Percepción y Gestión:


Se refiere a la capacidad de una persona para comprender y responder a su propia salud.
Es crucial para tomar decisiones informadas y participar activamente en el cuidado de uno
mismo.

Patrón Funcional de la Nutrición y Metabolismo


Este se centra en la ingesta de alimentos, la digestión y el metabolismo. Un adecuado
equilibrio en este patrón es fundamental para mantener un estado nutricional óptimo y un
metabolismo saludable.

Patrón Funcional de la Eliminación


Se relaciona con la capacidad de una persona para eliminar los desechos del cuerpo de
manera adecuada y regular. Un funcionamiento adecuado de este patrón es esencial para
prevenir problemas de salud como la constipación o la retención de líquidos.

Patrón Funcional de la Actividad y Ejercicio


Este patrón se enfoca en la capacidad de una persona para participar en actividades físicas
y ejercicios que promuevan la salud y el bienestar. El ejercicio regular tiene numerosos
beneficios para el cuerpo y la mente.

Patrón Funcional del Sueño y Descanso


Este aborda la calidad y cantidad del sueño y el descanso de una persona. Un sueño
reparador y suficiente es esencial para mantener un buen estado de salud y tener energía
durante el día.

Patrón Funcional de la Cognición y Percepción


Este caso se refiere a la capacidad de una persona para procesar la información, tomar
decisiones y tener una percepción adecuada del entorno. Un buen funcionamiento cognitivo
y perceptual es esencial para la vida diaria.
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Patrón Funcional de la Autopercepción y Autoconcepto
Este patrón involucra la forma en que una persona se ve a sí misma y cómo se valora. Una
autopercepción positiva y un autoconcepto saludable pueden influir en la autoestima y el
bienestar emocional.

Patrón Funcional de los Roles y Relaciones


Se relaciona con la capacidad de una persona para desempeñar roles y establecer
relaciones significativas con los demás. Una vida social satisfactoria y relaciones saludables
contribuyen al bienestar general.

Patrón Funcional de la Sexualidad y Reproducción


Aquí trata sobre la expresión de la sexualidad y la capacidad reproductiva de una persona.
Comprender y mantener una sexualidad saludable es esencial para el bienestar emocional
y físico.

Patrón Funcional de Afrontamiento y Tolerancia al Estrés


Se refiere a la forma en que una persona maneja el estrés y las situaciones difíciles.
Desarrollar estrategias efectivas de afrontamiento puede ayudar a mantener un equilibrio
emocional y físico.

Patrón Funcional de los Valores y Creencias


Este último patrón se relaciona con los valores, creencias y principios que guían la vida de
una persona. Identificar y vivir de acuerdo con los propios valores y creencias puede
proporcionar un sentido de propósito y significado.
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Anexo: Instrumento de Valoración de Virginia Henderson (Valoración de 14


necesidades)

PACIENTE (Iniciales): Estudiante que elabora:


P.B.C

Kirsty mitchell zapata


castellanos
Edad: Sexo: Fecha de Nac. Núm.
Exp:
H 30-08-1972
50
Domicilio: e. principal s/n kilómetro 1886760
Servicio Núm. Cama. Fecha:
E.H.4 04 -07-2023

VALORACIÓN INICIAL DE ENFERMERÍA


Motivo de Fractura expuesta en el distal de peroné derecho,
ingreso: policontinuo
Diagnostico
medico:
Procedencia Urgencia Hospitalizació Consult Domicili
s n a o
externa
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Valoración de las 14 necesidades

NECESIDADES DE OXIGENACION

El Usuario no Presenta ningún tipo de necesidad respiratorio se encuentra sin


alteraciones Circulatorios ya que al observar e identificar se encuentra en completo
bienestar, de igual forma no cuenta con alteraciones Respiratorias. se observa sin
ningún tipo de alteración respiratoria ni presencia de tos ni secreciones cuenta con
bienestar de salud en resultados de signos vitales, oxigenación, frecuencia cardiaca
y temperatura.

NECESIDADES DE NUTRICION

Al poder Observar detallada mente al Usuario puedo percatar que no tiene ninguna
dificultad para comer sus alimentos y no cuenta con ninguna alteración de nutrición ,
su apetito es Normal no cuenta con ninguna dieta especial Come libre sus alimentos
sin ninguna dificultad , el usuario comenta que suele comer 2 veces al día ,de igual
forma no es alérgico a ningún tipo de alimento, no cuenta con alteración de peso y
talla su índice corporal es normal y sin alteración , sus encías no cuentan con
alteración y su lengua está completamente limpia.
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NECESIDADES DE ELIMINACION

Al poder Preguntarle al Usuario comenta que no tiene Ninguna alteración en la


necesidad de eliminación Urinaria solo tiene necesidad de usar o que se viene
llamando pato y ninguna alteración de igual forma si cuenta con una alteración de
heridas no quirúrgica y no tiene drenajes abdominales tampoco cuenta.

NECESIDAD DE MOVILIZACION
Al observar me di cuenta que el usuario presenta una fractura expuesta del tercio
distal de peroné derecho policontinuo por lo cual se requiere que el usuario se
mantenga acostado para su pronta mejora

NECESIDAD DE REPOSO Y SUEÑO

En este caso el usuario y sueño cuenta con buen patrón habitual de sueño ya que
cuenta con sueño irregular ya que el factor de la luz es un factor que lo hace despertar
durante la noche y tiene alteraciones de igual forma comenta que su medio para
facilitar el sueño es la música al comentarme más siente satisfacción para su reposo
y su condición del entorno tiene que ver de tal forma igual con el sonido.

NECESIDAD DE VESTIRSE Y DESVESTIRSE

Cuenta Autónomamente al poder hacer sus necesidades como vestirse y desvestirse


su aspecto general se ve adecuadamente de igual manera es muy agradable su
reacción al vestirse, también la usuaria comenta que es capaz de ser capaz de hacer
sus necesidades.
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NECESIDAD DE MANTENIMIENTO DE LA HOMEOSTASIS

En este caso el Usuario no tiene ninguna necesidad de mantenimiento de


Homeostasis Cuenta normal su temperatura corporal no tiene ningún signo asociado
No cuenta con ningún uso de medios físicos.

NECESIDAD DE HIGIENE
Hablando de Higiene puede hacer sus necesidades autónomamente sin necesidad
de ayuda con correcta higiene y aspecto adecuado de igual forma con buenos hábitos
higiénicos con uso correcto de WC dependiente y estado de piel de mucosas
hidratadas de tal manera con características de cabello limpio.

NECESIDAD DE SEGURIDAD

El usuario conserva la capacidad de su autoprotección su estado de conciencia es


buena no cuenta con toxicomanías su estructura familiar es buena se siente
orientada no cuenta con alteración perceptiva en estado anímico se encuentra
tranquilo de igual forma no cuenta con conductas peligrosas no cuenta con cambios
importantes en su vida su familia acepta ante cualquier enfermedad

NECESIDAD DE COMUNICACIÓN
En este caso la necesidad de comunicación su lenguaje es bueno ya que ni cuenta
con ninguna alteración observada su comunicación con los demás es muy buena la
organización de lenguaje es igual organizada sus oídos no tienen alteración.
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CREENCIAS Y VALORES

El usuario nos ha comentado que creyente de la religión católica y es fiel creyente


por lo cual tiene mucha fe y hace sus oraciones todas las noches no ha tenido
cambios de estructura familiar y afecciones por situaciones de igual forma ningún tipo
de impedimento.

NECESIDADES DE REALIZACION PERSONAL

Al usuario le gusta mucho trabajar y cuanta con problemas económicos en su hogar


ya que por estar lesionado no puede trabajar por el momento satisfacción su imagen
corporal es aceptable su red de apoyo es bueno sus cuidados principales son su
familia y amigos y su actitud aceptación.

NECESIDAD DE APRENDIZAJE

En este caso la necesidad de aprendizaje es normal para la paciente su memoria es


a corto plazo su capacidad cognitiva es la planificación de actividades y seguir
charlas es importante saber de su ingreso y necesita saber de información específica.
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VALORACION FISICA

Observación El usuario presenta una complexión física mesomorfo,


general con un buen estado de nutrición, al igual que posee una
correcta higiene, la coloración de la piel es la correcta,
pero presenta distintas manchas producidas por
Exposicion al Sol, tiene un correcto lenguaje, modales y
sobre todo se encuentra en completo
estado de conciencia.
Signos El usuario presenta una temperatura de 36.5
vitales estableciéndose en un rango normal, de igual manera
posee una frecuencia cardiaca de 73 lpm, en la toma de
respiraciones por minuto alcanzo una cifra de 20 rpm
estableciéndose de igual manera en un rango normal, por
último, en la toma de la tensión arterial se obtuvo un rango
de 110/73 predominándose en un rango normal de
acuerdo a las distintas lecturas de enfermería, en general
el paciente se encuentra en un estado anímico correcto.
Somatometría En la toma de la somatometría no se pudo realizar ya que
el usuario no se encuentra en las condiciones físicas
correctas se obtuvo que tiene una altura de 162 cm y un
peso estimado de 63 kg

Piel En la investigación correspondiente se encontró que el


paciente presenta total normalidad en la piel, posee una
correcta hidratación, pero presenta durante
la exploración se encontraron cicatrices

El paciente posee una cabeza de tamaño pequeño y


Cabeza con una forma correcta, presenta simetría y no hay
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lugares blandos los cuales causen algún tipo de dolor,


en el cuero cabelludo se encontró una correcta
higiene, el pelo es quebradizo y tiende a caerse

Cara El rostro del usuario posee una forma decaída, con


pómulos asimétricos, con presencia de acné y
melasma o paños provocadas por el sol. Posee pocas
expresiones.
Ojos Los ojos del paciente poseen un aspecto de
deshidratación, con tonos amarillentos, asimetría de
parpados, pero posee un globo ocular en buen estado y
sin presencia de perdida visual ni cataratas. El paciente
se encuentra con unos reflejos buenos.
Oídos Los oídos se encuentran con una forma correcta, en la
exploración no se encontraron rastros de suciedad al
igual que no se encontraron secreciones ni olores
fétidos, poseen una permeabilidad buena al igual que
posee una gran agudeza auditiva.
Nariz La nariz del paciente posee una forma respingada,
sin deformaciones ni desviaciones del tabique
nasal, no se encontró alguna presencia de
congestión nasal ni de sangrado. Los bordes de la
piel de las fosas nasales presentan resequedad.
Cavidad La cavidad bucal del paciente presenta una forma
bucal y oro irregular y con la pérdida de un numero de dientes
faríngea significativo, la coloración de la mucosa en general es
buena presentando pigmentos blanquecinos, el paladar
del paciente presenta un tono rosado estableciéndose en
lo normal. El paciente presenta un tono de voz bajo al
igual que una excelente fluidez a la hora de establecer
una conversación. No se encontraron caries.
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.

Cuello La forma del cuello del usuario posee una forma correcta, un
volumen normal, el pulso de los vasos sanguíneos es palpable
y fuerte, la paciente menciona que al momento de palpar los
ganglios esta presento dolor. Posee mucha sensibilidad.

Tórax El tórax del paciente se encuentra asimétrico, no presenta


malformaciones, posee una apariencia en buen estado al igual
que los ruidos respiratorios y cardiacos son claros.

Dorso No se pudo realizar la exploración ya que el usuario no puede


permanecer sentado por la fractura que padece.

Abdomen El abdomen del paciente posee una estructura normal, posee


una acumulación de tejido adiposo en la zona de la cicatriz
umbilical, se encontró la presencia de ruidos intestinales y sin
presencia de cicatrices.
Extremidades Las extremidades superiores poseen una postura correcta, al
igual que una correcta integridad, son simétricos, poseen una
disminución del movimiento. En las extremidades inferiores se
encontraron cicatrices, no poseen una correcta postura, por la
fractura que tiene en la pierna derecha al igual que poseen muy
poco movimiento,
.
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Estado El paciente se encuentra
RVOE:1802632 orientado,
CLAVE DE LA DGP:431302 demuestra un correcto

neurológico estado de conciencia, posee una gran capacidad de respuestas


verbales al igual que posee la capacidad de recibir órdenes, su
. estado de alerta es bajo
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ANEXO. REDACCIÓN DEL DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA (FORMATO PES)


Dominio Etiqueta R/C Factores Relacionados M/P Características Definitorias

Clase Diagnostica Etiología Signos y Síntomas


Problema (E) (S)
(P)
3 Deterioro de la R/C Ansiedad M/P Calambre abdominal
2 comunicación - Acceso inadecuado al – Deshidración
verbal relacionado agua potable segura - Dolor abdominal
con hipoacusia - Acceso inadecuado a - Ruidos intestinales hiperactivos
manifestado por alimentos
dificultad para seguros
comprender la -Conocimiento
comunicación inadecuado sobre la
vacuna contra el
rotavirus.
-Conocimiento
inadecuado sobre la
preparación higiénica de
alimentos.
4 Períodos R/C - Cambios en la etapa M/P - Atención alterada - Nistagmo fug
1 prolongados Universidad
de delVasconcelos
sueño de Tabasco
- Ansiedad - Alucinaciones
tiempo sin unaLicenciatura encon
relacionados Enfermería
la edad - Apatía - Mayor sensibilidad al do
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suspensión - La actividad física - Combatividad - Estado de ánimo
periódica y natural diaria promedio es - Confusión - Letargo
sostenida de la menor que la -
conciencia relativa recomendada para la Disminución de la capacidad
que proporcione edad y el sexo. funcional. -
descanso. - Incomodidad Tiempo de reacción
-Perturbaciones prolongado
ambientales - Somnolencia - Agitación psicomo
-Sobreestimulación - Expresa angustia - Paranoia tran
ambiental
- Confusión al final del
día
- Ciclo de sueño-vigilia
no reparador
- Terror del sueño
- sonambulismo
- Asincronía circadiana
sostenida
- Higiene del sueño

11 Susceptible a la R/C - Dificultad para manejar M/P


1 invasión y dispositivos invasivos a
multiplicación de largo plazo

organismos
patógenos, que - Dificultad para
puedan gestionar el cuidado de
comprometer la las heridas cuidado de
salud. UniversidadlasVasconcelos
heridas de Tabasco
Licenciatura
-Motilidad en Enfermería
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gastrointestinal
disfuncional
- Alimentación con
fórmula exclusiva
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ANEXO: DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA PRIORIZADOS


DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA TIPO DE PRIORIZACIÓN DE
DIAGNOSTICO ACUERDO A LA TEORÍA
DE NECESIDADES DE
ABRAHAM MASLOW
Deterioro de la comunicación verbal Actual Fisiológica
relacionado con hipoacusia
manifestado por dificultad para
comprender la comunicación.
Períodos prolongados de tiempo sin Actual Fisiológica
una suspensión periódica y natural
sostenida de la conciencia relativa
que proporcione descanso.

Susceptible a la invasión y Actual Fisiológica


multiplicación de organismos
patógenos, que puedan
comprometer la salud.
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CONCLUSION

Hablar sobre lo que implica pensar el cuidado no es labor sencilla. Es algo que
requiere sumergirse en las necesidades de otro para comprenderlo, ayudarlo
sentirse útil y renacer como alguien nuevo, pues después de cada encuentro, las
personas que se involucran en el cuidar no son las mismas, tanto la persona cuidada,
como quién cuida. Pensar el cuidado debería necesariamente ser parte del uniforme
enfermero; reflexionar sobre el objetivo primordial, aseguraría que quién solicita en
llamada a un profesional de enfermería será puesto como esencial en la relación de
cuidado.

El proceso de cuidado enfermero, pensado como una manera de cuidar y visto desde
las distintas concepciones teóricas amplia nuestro espectro de posibilidades de
cuidar; nos hace más expertos en el arte y ciencia que es enfermería.

La formación de futuros profesionales tiene que estar impregnada de estos


conocimientos para lograr enfermeros capaces de acudir a los llamados de cuidado,
hábiles en técnicas y procedimientos también, pero sobre todo profesionales
comprometidos con un cuidado humanizado que haga la diferencia. Que un apretón
de manos, una sonrisa, una trenza en un pelo largo hagan saber al mundo que, por
allí, ha pasado un enfermero-humano.
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