(Sello y Firma)

FORMULARIO UNICO – ANEXO “A” Municipalidad de: SÁNCHEZ CARRIÓN

LEY Nº 29090
DATOS DE CONDOMINOS – PERSONAS NATURALES Nª de Expediente:

LLENAR A MÁQUINA O CON LETRA DE IMPRENTA Y MARCAR CON X LO QUE CORRESPONDA.

1. NOMBRE DEL CONDÓMINO QUE FIRMA EL FUE O FUHU

VEGA PALOMINO ELVIS M.

Apellido Paterno Apellido Materno Nombres

47596002
LE / DNI / CI / CE

2. CONDÓMINO PERSONA NATURAL

VEGA PALOMINO ELVIS M.

Apellido Paterno Apellido Materno Nombres

47596002
LE / DNI / CI / CE
Domicilio :
LA LIBERTAD SÁNCHEZ CARRIÓN HUAMACHUCO
Departamento Provincia Distrito

JUNTA VECINAL N°5 JIRON SANTIAGO ZAVALA S/N

Urbanización / AA.HH / Otro Mz Lote Sub-lote Av / Jr / Calle / Pasaje Nº Int.
Estado Civil :

Soltero (a) Casado (a) X Viudo (a) Divorciado (a)

Del (la) cónyuge:

FLORES MENDOZA SUJEY SULENY
Apellido Paterno Apellido Materno Nombres

47982180
LE / DNI / CI / CE

3. REPRESENTANTE O APODERADO DEL CONDÓMINO

Apellido Paterno Apellido Materno Nombres

LE / DNI / CI / CE
Domicilio :

Departamento Provincia Distrito

Urbanización / AA.HH / Otro Mz Lote Sub-lote Av / Jr / Calle / Pasaje Nº Int.

Inscrita en : o en:
Asiento Fojas Tomo Ficha Partida Electrónica

Registro de Mandatos de :
4. CONDÓMINO PERSONA NATURAL

FLORES MENDOZA SUJEY SULENY

Apellido Paterno Apellido Materno Nombres

47982180
LE / DNI / CI / CE
Domicilio :
LA LIBERTAD SÁNCHEZ CARRIÓN HUAMACHUCO
Departamento Provincia Distrito

JUNTA VECINAL N° 5 JIRON SANTIAGO ZAVALA S/N

Urbanización / AA.HH / Otro Mz Lote Sub-lote Av / Jr / Calle / Pasaje Nº Int.

Estado Civil :

Soltero (a) Casado (a) X Viudo (a) Divorciado (a)

Del (la) cónyuge:

VEGA PALOMINO ELVIS M.
Apellido Paterno Apellido Materno Nombres

47596002
LE / DNI / CI / CE

5. REPRESENTANTE O APODERADO DEL CONDÓMINO

Apellido Paterno Apellido Materno Nombres

LE / DNI / CI / CE
Domicilio :

Departamento Provincia Distrito

Urbanización / AA.HH / Otro Mz Lote Sub-lote Av / Jr / Calle / Pasaje Nº Int.

Inscrita en : o en:
Asiento Fojas Tomo Ficha Partida Electrónica

Registro de Mandatos de :

6. DECLARACIÓN Y FIRMAS DIA 16 MES 11 AÑO 2018

Los suscritos asumimos la responsabilidad sobre la veracidad y exactitud de la información y documentación que presentamos, concientes de los efectos
previstos por la Ley para los casos de fraude o falsedad.

Condómino o Representante Legal o Apoderado Condómino o Representante Legal o Apoderado

Firma Firma
Nombres y Apellidos ELVIS MARIANO VEGA PALOMINO Nombres y Apellidos SUJEY SULENY FLORES MENDOZA

LE / DNI / CI / CE: 47596002 LE / DNI / CI / CE: 47982180

 (Sello y Firma)

MINISTERIO DE TRANSPORTES, COMUNICACIONES

VIVIENDA Y CONSTRUCCION

FUO PARTE 1: ANEXO "B"

LEY Nº 27157 Municipalidad de:
DATOS DE LOS CONDÓMINOS
PERSONAS JURÍDICAS N de Expediente:

LLENAR A MÁQUINA O CON LETRA DE IMPRENTA Y MARCAR CON X LO QUE CORRESPONDA.

NOMBRE DEL CONDÓMINO QUE FIRMA EL FUO

Razón Social o Denominación RUC

Representante o apoderado de la persona jurídica:

Apellido Paterno Apellido Materno Nombres

LE / DNI / CI / CE

CONDÓMINO PERSONA JURÍDICA

Razón Social o Denominación RUC

Domicilio :

Departamento Provincia Distrito

Urbanización / AA.HH / Otro Mz Lote Sub-lote Av / Jr / Calle / Pasaje Nº Int.

REPRESENTANTE O APODERADO DEL CONDÓMINO

Apellido Paterno Apellido Materno Nombres

LE / DNI / CI / CE
Domicilio :

Departamento Provincia Distrito

Urbanización / AA.HH / Otro Mz Lote Sub-lote Av / Jr / Calle / Pasaje Nº Int.

Poder inscrito en: o en:

Asiento Fojas Tomo Ficha Partida Electrónica

Registro de Mandatos Registro Mercantil Oficina Registral de:

CONDÓMINO PERSONA JURÍDICA

Razón Social o Denominación RUC

Domicilio :

Departamento Provincia Distrito

Urbanización / AA.HH / Otro Mz Lote Sub-lote Av / Jr / Calle / Pasaje Nº Int.

REPRESENTANTE O APODERADO DEL CONDÓMINO

Apellido Paterno Apellido Materno Nombres

LE / DNI / CI / CE
Domicilio :

Departamento Provincia Distrito

Urbanización / AA.HH / Otro Mz Lote Sub-lote Av / Jr / Calle / Pasaje Nº Int.

Poder inscrito en: o en:

Asiento Fojas Tomo Ficha Partida Electrónica

Registro de Mandatos Registro Mercantil Oficina Registral de:

DECLARACIÓN Y FIRMAS DIA MES AÑO

Los suscritos asumimos la responsabilidad sobre la veracidad y exactitud de la información y documentación que presentamos, concientes de los efectos
previstos por la Ley para los casos de fraude o falsedad.
 (Sello y Firma)

MINISTERIO DE TRANSPORTES, COMUNICACIONES

VIVIENDA Y CONSTRUCCION

FUO PARTE 1: ANEXO "C"

LEY Nº 27157 Municipalidad de:

PRE-DECLARATORIA DE FÁBRICA N de Expediente:

LLENAR A MÁQUINA O CON LETRA DE IMPRENTA Y MARCAR CON X LO QUE CORRESPONDA.

PROPIETARIO
PERSONA NATURAL PERSONA JURIDICA

Apellidos y Nombres ó Razón Social

LE / DNI / CI / CE / RUC

MEMORIA DESCRIPTIVA DEL PROYECTO (De faltar espacio, completar la información con copias de la página siguiente)

DESCRIBIR LAS DIFERENTES SECCIONES POR PISOS O NIVELES, INCLUYENDO PASADIZOS, ESCALERAS, CLOSETS, DEPÓSITOS, JARDINES,
PATIOS, TERRAZAS, ESTACIONAMIENTOS, SERVICIOS, EQUIPAMIENTOS Y OTROS.
DE REQUERIR MAYOR ESPACIO ANEXAR HOJAS ADICONALES FIRMADAS POR EL RESPONSABLE DE OBRA O PROYECTISTA Y POR EL (LOS) PROPIETARIO (S),
APODERADO O REPRESENTANTE LEGAL
DECLARACIÓN Y FIRMAS DIA MES AÑO

Los suscritos asumimos la responsabilidad sobre la veracidad y exactitud de la información y documentación que presentamos, concientes de los efectos
previstos por la Ley para los casos de fraude o falsedad.

Profesional Responsable de Obra o Proyectistas Propietario (s), Apoderado o Representante Legal

Firma y Sello Firma

DE LA MUNICIPALIDAD (PARA SER LLENADO POR FUNCIONARIO MUNICIPAL COMPETENTE)

RESOLUCION Nº Nombre, Firma y sello

Fecha:

LEGALIZACIÓN NOTARIAL