UNIVERSIDAD AUTONOMA DE NUEVO LEON

FACULTAD DE ENFERMERIA
JEFATURA DEL DEPARTAMENTO DE EDUCACION CONTINUA

CURSO POSBASICO INSTRUMENTACION QUIRURGICA

“TRAUMATOLOGIA”
 PROCEDIMIENTOS

• PLASTIA DE LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR

• ARTROPLASTIA DE CADERA (REMPLAZO TOTAL
DE CADERA (R. T. C.)
• LAMINECTOMIA LUMBAR, DISQUECTOMIA
 PLASTIA DE LIGAMENTO CRUZADO
ANTERIOR

• ANATOMIA Y FISIOLOGÍA DEL SISTEMA OSEO

•
• El cuerpo humano es una complicada estructura que
contiene más de doscientos huesos, un centenar de
articulaciones y más de 650 músculos actuando
coordinadamente. Gracias a la colaboración entre huesos
y músculos, el cuerpo humano mantiene su postura,
puede desplazarse y realizar múltiples acciones. El
conjunto de huesos y cartílagos, forma el esqueleto.
• ESTRUCTURA:
• El tejido óseo combina células vivas (osteocitos) y
materiales inertes (sales de calcio y fósforo) además de
sustancias orgánicas de la matriz ósea como el colágeno,
proteína que también está presente en otros tejidos. Los
huesos son órganos vivos se están renovando
constantemente.
 FUNCION:
• Las funciones del esqueleto son múltiples:
• Sostiene al organismo y protege a los órganos delicados como
el cerebro, el corazón o los pulmones
• Sirve de punto de inserción a los tendones de los músculos
• Dar consistencia al cuerpo.
• Ser el apoyo de los músculos
• Producir los movimientos.
• Sirve como centro de maduración de eritrocitos (glóbulos rojos)
• Además, el interior de los huesos largos aloja la medula ósea,
un tejido que fabrica glóbulos rojos y blancos.
 La cabeza
• está constituida por el cráneo y la cara. es una sucesión
compleja de huesos que protegen el encéfalo y a otros
órganos del sistema nervioso central (ver sistema
nervioso ) también da protección a los órganos de los
sentidos. A excepción del tacto que se encuentra repartido
por toda la superficie de la piel.

La columna vertebral
• es un pilar recio, pero un poco flexible, formada por una
treintena de vértebras que cierra por detrás la caja torácica
en la porción dorsal de la columna, se articula con las
costillas.
•
• El tórax es una caja semi - rígida que colabora activamente durante la
respiración.
• En el cuerpo humano existen 208 huesos:
• Columna vertebral 26
• Cráneo 8
• Cara 14
• Oído 8
• Hueso hioides 1
• Tórax 25
• Miembros superiores 64
• Miembros inferiores 62

TIPOS DE HUESOS:
• Largos ( brazo o la pierna)
• Cortos ( muñeca o las vértebras)
• Planos ( cabeza)
• En esta imagen puedes ver un ejemplo de hueso largo,
corto y plano
 CARACTERÍSTICAS:
• Son duros. Están formados por una sustancia blanda llamada osteína y por
una sustancia dura formada por sales minerales de calcio y fósforo los
huesos largos.
•
• Tienen en su parte media un canal central relleno de médula amarilla, y las
cabezas son esponjosas y están llenas de médula ósea roja
•
DIVISIÓN DEL CUERPO HUMANO PARA EL ESTUDIO DEL
SISTEMA ÓSEO
•
• HUESOS DE LA CABEZA:
• Los huesos del cráneo son 8 y forman una caja resistente para proteger el
cerebro.
• Los huesos de la cara son 14. entre ellos los más importantes son los
maxilares (superior e inferior) que se utilizan en la masticación. hay un
hueso suelto a nivel de la base de la lengua; llamado hioides, en la que
sustenta en sus movimientos
• HUESOS DEL TRONCO:
• La clavícula y el omóplato, que sirven para el apoyo de
las extremidades superiores.
• Las costillas que protegen a los pulmones, formando la
caja torácica.
• El esternón, donde se unen las costillas de ambos lados.
(anterior) las vértebras , forman la columna vertebral y
protegen la médula espinal también articulan las
costillas.
• La pelvis (ilion, isquion y pubis) en donde se apoyan las
extremidades inferiores
• HUESOS DE LAS EXTREMIDADES SUPERIORES :
• Clavícula, omoplato y húmero formando la articulación
del hombro
• El húmero en el brazo.
• El cubito y el radio en el antebrazo
• El carpo, formado por 8 huesecillos de la muñeca.
• Los metacarpianos en la mano
• Las falanges en los dedos
• HUESOS DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES:
• La pelvis y el fémur formando la articulación de la cadera
. si quieres ver la diferencia entre la cadera femenina y la
masculina
• El fémur en el muslo
• La rótula en la rodilla .
• La tibia y el peroné ,en la pierna
• El tarso, formado por 7 huestecillos del talón.
• El metatarso en el pie las falanges en los dedos
• LAS ARTICULACIONES
• Son las zonas de unión entre los huesos o cartílagos del
esqueleto.
•
• CLASIFICACION:
• Sinartrosis.- Son articulaciones rígidas, sin movilidad,
como las que unen los huesos del cráneo;
• Sínfisis.- Presentan movilidad escasa como la unión de
ambos pubis;
• Diartrosis..- Móviles como las que unen los huesos de las
extremidades con el tronco (hombro, cadera.)
IMAGEN
• Las articulaciones sin movilidad se mantienen unidas por el
crecimiento del hueso, o por un cartílago fibroso resistente.
Las articulaciones con movilidad escasa se mantienen unidas
por un cartílago elástico.
•
• Las articulaciones móviles tienen una capa externa de
cartílago fibroso y están rodeadas por ligamentos resistentes
que se sujetan a los huesos.
• Los extremos óseos de las articulaciones móviles están
cubiertos con cartílago liso y lubricados por un fluido espeso
denominado líquido sinovial producido por la membrana
sinovial. la bursitis o inflamación de las bolsas sinoviales
(contienen el líquido sinovial) es un trastorno muy doloroso y
frecuente en las articulaciones móviles.
• El cuerpo humano tiene diversos tipos de articulaciones
móviles. la cadera y el hombro son articulaciones del tipo
esfera-cavidad, que permiten movimientos libres en todas
las direcciones. Los codos, las rodillas y los dedos tienen
articulaciones en bisagra, de modo que sólo es posible la
movilidad en un plano.
•
• Las articulaciones en pivote, que permiten sólo la
rotación, son características de las dos primeras vértebras
es además la articulación que hace posible el giro de la
cabeza de un lado a otro.
• Las articulaciones deslizantes, donde las superficies óseas
se mueven separadas por distancias muy cortas, se
observan entre diferentes huesos de la muñeca y del
tobillo.
• Algunos ejemplos de las articulaciones de la cadera y de
la rodilla son los siguientes:
 LIGAMENTOS DE LA RODILLA

• Existen cuatro ligamentos principales en la rodilla. los

ligamentos son bandas de tejido elástico que conectan los
huesos entre sí y proporcionan estabilidad y resistencia a
la articulación. los cuatro ligamentos principales de la
rodilla conectan el fémur (hueso del muslo) con la tibia
(hueso de la espinilla) e incluyen los siguientes:
• LIGAMENTO ANTERIOR CRUCIFORME (Su sigla en
inglés es ACL) ligamento, localizado en el centro de la
rodilla, que controla los movimientos de rotación y hacia
delante de la tibia (hueso de la espinilla).

LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR

• LIGAMENTO POSTERIOR CRUCIFORME (Su sigla

en inglés es PCL) - ligamento, localizado en el centro de
la rodilla, que controla el movimiento hacia atrás de la
tibia (hueso de la espinilla)

• LIGAMENTO CRUZADO POSTERIOR

• LIGAMENTO COLATERAL MEDIANO (Su sigla en
inglés es MCL) - ligamento que proporciona estabilidad
al interior de la rodilla.

LIGAMENTO LATERAL EXTERNO

• LIGAMENTO COLATERAL LATERAL (su sigla en

inglés es LCL) - ligamento que proporciona estabilidad a
la rodilla

LIGAMENTO LATERAL INTERNO

 LESION DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR
• La desinserción o rotura del ligamento cruzado anterior,
causa una apreciable inestabilidad, especialmente durante la
marcha y carrera

• Las lesiones del LCA pueden ser:

• Desinsercion ósea cuya reimplantación cura normalmente .
• Rotura en su inserción femoral ( 65% ) .
• Rotura en su inserción tibial ( 14% ) .
• Lesión de la región media ( 21% ) que son las de peor pronóstico.
• Distensión intraligamentaria , que puede ocurrir desde el punto de
vista anatómico , pero que funcionalmente se trata de una lesión
completa.
•
 ETIOLOGÍA:
• Las lesiones ligamentarias de la rodilla se producen como consecuencia
de acciones más o menos violentas (en deportes de contacto son
frecuentes) y durante las rotaciones forzadas. las laceraciones de los
ligamentos anterior y laterales, pueden llegar a representar el 80% de las
roturas ligamentarias, mientras que, las del posterior, son de mucho
menor ocurrencia. Todas las estructuras blandas contribuyen al
mantenimiento de la estabilidad articular, de manera tal que, a mayor
violencia traumática, más grave será el compromiso lesional, tal como
sucede en los impactos de alta energía.
•
FISIOPATOLOGÍA:
• Los ligamentos son fibras duras, que no se extienden y que mantienen
juntos los huesos. los ligamentos cruzados de la articulación de la rodilla
se cruzan de forma tal que brindan estabilidad cuando se está de pie.
generalmente se desgarra el ligamento cruzado anterior al cambia
repentinamente de dirección, o cuando se desacelera después de haber
corrido o al saltar.
 SIGNOS Y SÍNTOMAS:
• Aparición brusca de dolor acompañado de chasquido y sensación de
desplazamiento anómalo de la rodilla
• Hemartros precoz con distensión de la rodilla y aumento de la
temperatura .
• Sensación de inestabilidad de la articulación
• Edema .
•
CLASIFICACION DE LA LESION:
• Lesión leve: se presenta con ruptura de algunas fibras, manteniéndose
la integridad de ligamento y estabilidad de la articulación
• Lesión moderada: la cantidad de fibras rotas es suficiente para
disminuir la función de los ligamentos , pero aun se conserva la
estabilidad de la articulación
• Lesión severa o grave: la ruptura es total, comprendida la integridad y
evidencia la inestabilidad de la articulación
 DIAGNOSTICO:
• Historia clínica
• Exploración
• Inspección
• Palpación.
• Exámen rotuliano.
• Exámen de los meniscos.
• Exámen ligamentoso.
• Radiografías.
• Resonancia magnética nuclear .los ligamentos cruzados
• Tomografía computarizada
• Artroscopia.
• Escáner por radionúclidos de los huesos
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:
• Plastia de ligamento cruzado anterior
• Se debe proceder a la reparación quirúrgica lo antes posible, pero las
condiciones para la cirugía deben ser óptimas.
• Corresponde preservar los meniscos si existe la posibilidad y reparar
los desgarros periféricos de los mismos.
• La estructura reconstruida debe tener el anclaje, recorrido y tensión
correcta, similar a la del ligamento roto
• Las áreas frágiles de la reparación ligamentosa se deben reforzar con
fascia u otro tejido local o sostener con una unidad músculotendinosa.
• Se debe inmovilizar post quirúrgicamente con un cilindro de yeso en
45-60º de flexión durante un tiempo que se debe seleccionar de forma
• individualizada teniendo en cuenta la severidad de los desgarros, la
precisión de la reparación el método de fijación, la edad del paciente,
etc
• Se debe advertir que rara vez hay un compromiso aislado de cualquier
ligamento
 PLASTIA DE LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR

• DEFINICION: Reparación del ligamento cruzado anterior,

utilizando la técnica quirúrgica hueso – tendón – hueso, con
tendón rotuliano

CUIDADOS PRE-OPERATORIOS:
• Exámenes de laboratorio
• Ayuno 8 horas antes de la cirugía
• Autorización de cirugía firmada
• Verificar hemoderivados
• Tricotomia
• Mantener inmovilizada la pierna
• Vigilar signos de alarma
 INSTRUMENTAL:
• Equipo de ligamento cruzado anterior
• Perforador universal
• Clavos kirschenr
• Set de brocas 3.2. 2.7, 2.0
• Aditamentos de lámpara
• Cable cauterio
• Tubo látex
• Lavamanos
• Aseptojeringa
• Cortante
• Equipo de asepsia

ROPA:
• Equipo de cirugía general
• Sabanas de riñón
• Sabanas simples
• Campos azules
• Batas
 MATERIAL:
• Guantes
• Hojas de bisturí 23, 23 y 15
• Compresas de vientre
• Vendas elásticas y de yeso
• Drenovack
• Tornillo interferencial

SUTURAS:
• Ethibon #2
• Vicryl # 1 y # 2/0
• Nylon 3/0
• Alambre de Kirshner
 CUIDADOS TRANS-OPERATORIOS:
• Asistir al anestesiólogo en el bloqueo
• Colocar al paciente en posición supina
• Monitorizar al paciente
• Colocación de torniquete
• Conteo de material de esponjear
• Proporcionar el material necesario ala instrumentista
• Realizar la asepsia quirúrgica
• Cerrar el circuito estéril
• Verificar y anotar el tiempo de isquemia

ANESTESIA:
• Bloqueo epidural
•
• POSICIÓN:
• Decúbito supina
 PLASTIA DE LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR
TECNICA QUIRURGICA
ENFERMERA QUIRURGICA CIRUJANO
• Una sabana simple. • Delimitación del área quirúrgica, colocación bajo
el miembro pélvico a intervenir.

• *Una sábana simple doblada. • *Cubre genitales.

• • *Cubre muslo fijando los campos.

*Dos campos azules y 2 erinas.
• *Cubre y venda el miembro pélvico hasta 1/3
• *Dos campos azules y venda elástica medio de la pierna.
estéril.

• *Cubre región abdomino-torácica.

• *Una sábana simple.

• *Una sábana hendida,2 campos azules, • *Delimitación del área operatoria y fijación de
tubo con cánula de aspiración, cable de campos, tubo de aspiración, cable electro
cauterio.
electro cauterio y 3 pinzas erinas.

• *Bisturí #4 con hoja #23.

• *Incisión media pararotular (abordaje tipo Insall),
alejándose una pulgada aproximadamente del
área distal de la tuberosidad tibial.
 ENFERMERA QUIRURGICA CIRUJANO
• Bisturí #4 con hoja #22. • Incisión de tejido celular subcutáneo hasta
exponer tendón cuadriceps, rótula y tendón
rotular.

• *Separadores de Farabeuf. • *Separación de bordes de herida.

• *Continúa incisión pararotular de fascia profunda

• *Bisturí #7 con hoja #15. y cápsula sinovial. Efectúa dos incisiones paralelas,
1cm próximo a la rótula y área distal de la
tuberosidad tibial a través del tendón cuadriceps.

• *Osteotomo • *Resección de triángulo óseo de la mitad

superficial de la rótula.

• Separación de tejidos y disección de la parte

• Se retiran separadores de media del tendón rotular, dejando adherido a la
Farabeuf. tuberosidad tibial, el nuevo ligamento ya
reconstruido.

• *Separadores de Lahenbeck, pinza • *Retracción (manual) del mecanismo extensor,

para exponer región anterior de tibia proximal a
de disección sin dientes y tijera de rótula.
Metzenbaum.
• *Realización de un canal en la mitad del borde
antero superior de la tibia, desde espina tibial
• *Perforador manual y broca (3.5 ó hasta cerca de la tuberosidad tibial, lo
suficientemente larga para recibir el nuevo
 • ENFERMERA QUIRURGICA
*Bisturí #4 con hoja #23.
*Perforador universal y broca.
*Aseptojeringa con solución fisiológica con
antibiótico, aspirador y compresa de vientre.
*Separadores de Blound, alambre de Kirschner
de 3/32.
*Calibrador.
*Ethibond #2 atraumatico montado en
porta agujas de Mayo Hegar, pinza
disección con dientes
• CIRUJANO
*Incisión de piel longitudinal sobre la cara
lateral de la metáfisis femoral distal.
*Perforación de cóndilo femoral lateral.
*Se retiran separadores de Lahenback
*Irrigación de tejidos, evitando dejar
residuos óseos en articulación.
*Separación de tejidos y paso del alambre
a través del cóndilo femoral, dentro de la
escotadura intercondilar.
*Medición del diámetro de parte o sea del
nuevo ligamento ajustándolo a un
centímetro aproximadamente.
ENFERMERA QUIRURGICA CIRUJANO
 ENFERMERA QUIRURGICA
• Alambre de Kirshner en
forma de gancho.
• *Desarmador con tornillo
interferencial. (endoboton o
endoperla).
• *Electro cauterio.
• *Vicryl 1 a traumático
montado en porta-agujas de
Mayo Hegar y tijera de
Mayo.
CIRUJANO
• *Pasa el nuevo ligamento tras el paquete
adiposo intra rotular y a través del surco
preparado en la tibia proximal; empujando
los bordes del surco lateralmente sobre él.
• Tracción del nuevo ligamento a través del
agujero en el cóndilo femoral lateral hasta
que emerge.
• *Fijación del ligamento.
• *Hemostasia de vasos sangrantes.
• Una vez ya fijo el nuevo ligamento,
mueve la rodilla varias veces para
comprobar el rango de movilidad total.
• *Reparación de tendones de cuadriceps y
rotulares. Corte de cabos de sutura.
 ENFERMERA QUIRURGICA
• SE DESCONECTA TORNIQUETE
NEUMÁTICO.
• *Bisturí #4 con hoja #23, hemovac
de 3/8 y pinza de Kocher.
• *Vicryl 2/0 montado en porta-agujas
de Mayo-Hegar, pinza de disección
sin dientes y tijera de Mayo.
• Nylon 3-0 montado en porta-agujas
de Mayo Hegar, pinza de disección
con dientes y tijera de Mayo.
• *Gasa húmeda y gasa seca
• *Vendas de yeso de 10 cm y vendas
elásticas.
CIRUJANO
• *Incisiones pequeñas colaterales a
herida quirúrgica principal e
inserción de tubos de drenaje por
las mismas.
• *Sutura tejido celular subcutáneo,
corte de cabos de sutura.
• *Sutura de piel y fijación de tubos
de drenaje, corte de cabos de
sutura.
• *Se cubre herida quirúrgica.
*Instalación de férula desde tobillo
hasta la
• parte media del muslo.
 CUIDADOS POS-OPERATORIOS:
• Vigilar la presencia de sangrado
• Vigilar la recuperación de la anestesia
• Monitorizarlo
• Verificar los drenajes
• Inmovilizar el miembro afectado
• Ministracion de analgésicos, antibióticos
•
COMPLICACIONES:
• Sepsis
• Sangrado
• Edema
• Intento fallido de plastia de ligamento
 ARTROPLASTIA DE CADERA
( REMPLAZO TOTAL DE CADERA R. T. C. )

• DEFINICION: Es el reemplazo total de la cadera mediante la

aplicación de una prótesis tipo Muller y prótesis Acetabular
híbrida.

CUIDADOS PREOPERATORIOS:
• Ayuno
• Verificar la autorización de cirugía
• Exámenes de laboratorio
• Verificar hemoderivados
• Tricotomia
• Ministracion de analgésicos
• Ministración de antibióticos
 INSTRUMENTAL: MATERIAL:
• Equipo de reemplazo total de cadera • Guantes
• Equipo de spotorno
• Hojas de bisturí # 23 y 22
• Fresas acetabulares
• Gasas
• Pistola neumática
• Prótesis de spotorno
• Solución fisiológica
• Equipo de asepsia • Compresas de vientre
• Lavamanos • Vendad elásticas
• Aseptojeringa • Cemento
• Cortante • Drenovak de ¼
• Tubo látex • Set de prótesis acetabulares y
• Electro bisturí femorales
• Set de copas femorales
ROPA:
• Equipo de cirugía general
SUTURAS:
• Sabanas de riñón
• Vicryl # 1
• Sabanas simples
• Vicryl # 2/0
• Batas
• Campos azules
• Nylon # 3/0
 CUIDADOS TRANSOPERATORIOS:
• Asistir al anestesiólogo en el bloqueo epidural
• Colocar al paciente en posición decúbito lateral ( derecho o
izquierdo )
• Monitorizar al paciente
• Conteo de material de esponjear
• Proporcionar el material necesario ala instrumentista
• Realizar la asepsia quirúrgica
• Cerrar el circuito estéril

ANESTESIA:
• Bloqueo epidural

POSICIÓN DEL PACINTE:

• Decúbito lateral derecho o izquierdo
 ARTROPLASTIA DE CADERA
TECNICA QUIRURGICA
ENFERMERA QUIRURGICA CIRUJANO
• *4 sábanas simples, 1 sábana hendida, 4 • *Viste al paciente delimitando área
campos, 4 pinzas erinas quirúrgica

• *Tubo de aspiración, cable electro cauterio

• *Los coloca en el campo quirúrgico
y pinza erina

• *2 compresas de vientre • *Delimita los bordes a incidir

• *Primer bisturí #4 con hoja #23 • *Incide piel hasta tejido celular
subcutáneo

• *Segundo bisturí #4 con hoja #22

• *Corte de aponeurosis superficial
• *Pinza adson con dientes, cable electro
cauterio • *Hemostasia de vasos sangrantes

• *Separador Farabeuf • *Separa bordes de la herida

• *Diseca aponeurosis e identifica glúteo

• *Tijera Metzenbaum, pinza disección con
mayor, efectúa disección roma
dientes
 • ENFERMERA QUIRURGICA • CIRUJANO
• *Separador Richardson • *Separa y visualiza músculos
rotadores.

• *Cable electro cauterio • *Corte profundo de músculos

rotadores proximales

• *Separador hohman • *Separa masas musculares

profundas para exponer la cabeza
del fémur.

• *Pinza adson con dientes y

cable electro cauterio • *Hemostasia de vasos sangrantes

• *Bisturí #4 con hoja #22

• *Incide cápsula articular coxifemoral
y penetra a cavidad articular
 • ENFERMERA QUIRURGICA
• * Legra Cushing
• *Osteotomo recto de 5/8 y martillo
• *Tirabuzón
• *Acetábulo calzador
• *Gubia
• *Jeringa asepto con solución
fisiológica aspirador, gasa seca
• *Tijera Metzenbaum y pinza
disección con dientes
• *Cucharilla grande
• CIRUJANO
• *Desperiostiza a nivel de cabeza de
fémur
• *Realiza osteotomía a un centímetro del
trocánter mayor
• *Enclava en cabeza del fémur para
extraerlo
• *Se ayuda para sacar la cabeza del fémur
• *Redondeo del cabo proximal del fémur
• *Irriga, aspira y hace limpieza del
acetábulo
• *Revisa y diseca el tejido fibroso en
región Acetabular
• *Legra el acetábulo
 • ENFERMERA QUIRURGICA • CIRUJANO
• *Separador cobra, varilla y peso • *Enclava el separador y levanta el
acetábulo
• *Pistola neumática con rimador de
acetábulo en copa. • *Rima el acetábulo.

• Prepara el acetábulo para aplicarlo

• *Cincel gubia y martillo.
(nuevo).

• *Porta acetábulo con acetábulo • *Lo coloca y mide

según medida requerida
• *Coloca el cemento en la base del
• Se prepara el cemento radio acetábulo
opaco para hueso (1 ampolleta de
20 ml de metilmetacrilato)
• *Coloca la prótesis acetabular
• *Porta acetábulo y acetábulo
• *Retira el cemento que sale de los
• *Cucharilla mediana bordes del acetábulo dejando el porta
acetábulo presionando para su
encajamiento acetabular durante seis
a ocho minutos
 • ENFERMERA QUIRURGICA • CIRUJANO
• *Rimador • *Rima el canal medular

• *Jeringa asepto con solución • *Irriga el canal medular

fisiológica
• *Aspira continuamente.
• *Aspirador yankawer.
• *Mide impactándola y haciendo
• *Prótesis Muller según la medida movimientos para enclavarla, luego
requerida e impactador de la retira con el impactador que
prótesis también hace función de extractor

• *Introduce la prótesis intramedular

• *Prótesis de Muller, impactador y
martillo
• *Seca y revisa hemostasia
• *Compresa de vientre
• *Colocación del mismo al nivel de
la prótesis
• *Drenovack de ¼
• ENFERMERA QUIRURGICA
• Cuenta de material de
esponjear y notifica al
cirujano.
• *Vicryl 1 en pota agujas mayo,
pinza adson con dientes y
tijera mayo
• *Vicryl 2/0 montad en porta
agujas mayo, pinza disección
con dientes y tijera mayo
• *Nylon 3/0 montado en porta
agujas mayo, pinza disección
con dientes y tijera mayo
• *Gasa húmeda y gasa seca.
• CIRUJANO
• *Sutura aponeurosis previo
afrontamiento muscular con
puntos separados, corte de
cabos de sutura
• *Sutura tejido celular
subcutáneo, corte de cabos
de sutura
• *Sutura piel con puntos
separados, corte de cabos
de sutura
• *Limpia la herida y protege
 COMPLICACIONES:
• Infecciones
• Formación de coágulos sanguíneos en los miembros
inferiores ( trombosis venosa profunda )
• En los pulmones (embolismo pulmonar )
• Embolia gaseosa

CUIDADOS POSOPERATORIOS:
• Vigilar la presencia de sangrado
• Vigilar la recuperación de la anestesia
• Monitorizarlo
• Verificar los drenajes
• Inmovilizar el miembro afectado
• Ministracion de analgésicos, antibióticos
CADERA NORMAL
 VASCULARIZACION
DE LA CABEZA DEL FÉMUR

• La cabeza del fémur está irrigada por la arteria del

ligamento redondo, los vasos retinaculares postero
superiores, los vasos retinaculares posteroinferiores y en
menor escala por los vasos del cuello femoral
• La articulación de la cadera es una articulación esférica donde la
cabeza del fémur (hueso de la cadera) se une con la pelvis en la
cavidad denominada acetábulo

• El reemplazo de la articulación de la cadera o reemplazo total de la cadera

es un procedimiento quirúrgico en el que se hace un cambio total o parcial
de la articulación de la cadera utilizando un dispositivo artificial (prótesis)
para restaurar el movimiento articular.
• La cadera es una articulación conformada por una
cavidad y una cabeza esférica en la cual se unen la cúpula
de la cabeza del hueso del muslo (fémur) y la copa en el
hueso pélvico. Para reemplazar el hueso dañado en la
articulación de la cadera, se implanta quirúrgicamente una
prótesis total de cadera.
• Se insertan una cabeza y un soporte metálicos en el fémur
y se coloca una cavidad plástica en la copa agrandada de
la pelvis. Los componentes artificiales son asegurados en
su lugar (algunas veces se utiliza un cemento especial).
Luego se vuelven a colocar los músculos y tendones
contra los huesos y se cierra la incisión.
• Después de la cirugía, el paciente experimentará dolor
que varía de moderado a severo; Sin embargo, durante los
primeros tres días posteriores a la cirugía, puede recibir
analgésicos.
• En algunas personas también se pueden realizar prótesis
mixtas en que una parte se fija al hueso sin cemento y la
otra con cemento. Este tipo de prótesis se llaman prótesis
híbridas.
 HERNIA DE DISCO LUMBAR
•
• DEFINICIÓN: Es una protrusión del núcleo del disco
hacia el anillo ( anillo fibroso alrededor del disco ), con la
consiguiente compresión nerviosa
 ETIOLOGÍA:
• Degeneración
• Traumatismos ( accidentes, estiramientos, esfuerzos
menores repetidos )
• Predisposición congénita

FISIOPATOLOGÍA:
• La hernia ejerce una compresión dolorosa, y a veces
incapacitante, sobre las raíces nerviosas. Aunque la hernia
discal puede aparecer como consecuencia de un esfuerzo
brusco (como levantar un objeto pesado o un giro
violento ) lo más habitual es que se desarrolle
gradualmente como consecuencia de la degeneración de
los discos intervertebrales con la edad.
 SIGNOS Y SÍNTOMAS:
• Dolor bajo de espalda acompañado de grados variables de deterioro sensorial y motor
• Dolor en el glúteo y el muslo que irradia ala pantorrilla y el tobillo
• Debilidad muscular
• Hormigueo u adormecimiento
• Dolor por estiramiento del nervio ciático
• Perdida de la sensibilidad
• Alteraciones de los reflejos tendinosos de las extremidades inferiores
• Perdida sensorial

DIAGNOSTICO:
• Historia clínica
• Exploración física
• Rayos x de columna ( para descartar otras lesiones )
• Resonancia magnética nuclear ( los nervios )
• Tomografía axial computadorizada ( mostrara el disco y el espacio detrás del mismo )
• Electro miografía ( muestra el funcionamiento de los nervios y los músculos )
• Mielografia ( inyección de un contraste visible por rayos X en el líquidos que rodea
la medula espinal )
• Discografía ( inyección de mismo contraste en el disco )
 TRATAMIENTO MEDICO:
• Reposo
• Analgésicos
• Drogas antinflamatorias
• En algunos casos fisioterapia

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:
• Disquectomía: Es la extirpación de tejido y material relacionado del disco herniado
• Laminectomía: eliminación de las laminas ( arco del hueso que cubre la medula
espinal ) para exponer los elementos nerviosos del conducto raquídeo

• Microdisquectomía: Es el mismo procedimiento, pero realizado bajo el

microscopio quirúrgico, lo que permite que la incisión sea mucho menor, que la
ventana ósea, si la hay, sea mínima y que el trato de los tejidos y del nervio sea
mucho más delicado, lo que da mucho mayor seguridad al procedimiento

Disquectomía percutánea con láser

PRONOSTICO:
• Depende del nivel de la lesión medular, de la presencia o ausencia de
complicaciones.
 LAMINECTOMIA LUMBAR DISQUECTOMIA
• DEFINICIÓN: Es la resección de las apófisis espinosas y liberación del disco herniado.

CUIDADOS PRE-OPERATORIOS:
• Ayuno de 8 hrs.
• Verificar la autorización de cirugía
• Exámenes de laboratorio y hemoderivados
• Tricotomia
• Ministracion de analgésicos
• Ministracion de antibióticos
• Reposo en cama
•
INSTRUMENTAL:
• Equipo de laminectomía
• Asepsia básica
• Lavamanos
• Aseptojeringa
• Electro bisturí
• Aditamentos de lámpara
• Tubo látex
 ROPA:
• Equipo de cirugía general
• Sabanas simples
• Sabanas de riñón
• Campos azules
• Batas
• Compresas de vientre

MATERIAL:
• Guantes
• Medias yardas
• Hojas de bisturí # 22 23 y 15
• Aguja # 22
• Jeringa desechable # 20
• Steridrape

SUTURAS
• Vicryl # 1, 2/0, 3/0
 CUIDADOS TRANSOPERATORIOS:
• Asistir al anestesiólogo
• Colocar los dispositivos de protección de puntos de apoyo
• Colocar al paciente en posición decúbito ventral
• Monitorizar al paciente
• Conteo de material de esponjear
• Proporcionar el material necesario ala instrumentista
• Realizar la asepsia quirúrgica
• Cerrar el circuito estéril

ANESTESIA:
• General
•
POSICION:
• Decúbito ventral
 LAMINECTOMIA LUMBAR DISQUECTOMIA
TÉCNICA QUIRURGICA
• ENFERMERA QUIRURGICA • CIRUJANO
• *3 Sábanas simples, 4 campos, 1 • *Delimita área quirúrgica,
sábana hendida, 4 pinzas erinas,
coloca sterydrape
sterydrape
•
• *Tubo de aspirar con aspirador • *Los coloca en el campo
fresiere, cable de electro cauterio, quirúrgico
pinza erina
• • *Las coloca en los bordes a
• *2 compresas de vientre incidir
•
• *Primer mango de bisturí #4 con
hoja #23
• *Incide piel y tejido celular
• subcutáneo
• *Segundo mango de bisturí #4 con
hoja #22 • *Disección de aponeurosis
 • ENFERMERA QUIRURGICA • CIRUJANO
• *Electro cauterio, separador • *Corte, separación del músculo
beckman ileocostal lumbar, hemostasia

• *Legra cob • *Desperiostizaciòn, separa láminas y

apófisis espinosas.

• *Gubia
• *Osteotomía de apófisis espinosa

• *Pinza Kerrizon claward. • *Se abre la porción de ligamento

amarillo y laminar
• *Mango de bisturí #7 con hoja #15,
pinza disección con dientes. • *Sección de ligamento amarillo

• *Pinza Kerrizon claward • *Fenestración o hemilaminectomía

• *Separador de raíz, cable electro • *Visualizara espacio peridural, efectúa

exploración y hemostasia
cauterio
• *Se retira el disco intervertebral
• * Pinza de Disco, gasa húmeda
 • ENFERMERA QUIRURGICA • CIRUJANO
• *Vicryl 1 montado en porta agujas • *Afrontamiento de músculo y
mayo aponeurosis
• *Pinza disección con dientes y tijera
mayo • *Corte de cabos de sutura

• Cuenta de material de esponjear

• *Sutura tejido celular

• *Vicryl 2/0 montado en porta agujas
mayo, pinza disección con dientes, subcutáneo, corte de cabos
tijera mayo de sutura

• *Nylon 3/0 montada en porta agujas • *Sutura piel con puntos de

mayo, pinza disección con dientes,
tijera en mayo
Sarnoff, corte de cabos sutura

• *Limpieza de herida
• *Gasas húmedas y secas, micropore quirúrgica, colocación de
apósito y fijación
 COMPLICACIONES:
• Lesión vascular
• Infección
• Hematomas
• Fibrosis

CUIDADOS POSOPERATORIOS:
• Colocar al paciente en decúbito dorsal
• Vigilar la presencia de sangrado
• Vigilar la recuperación de la anestesia
• Monitorizarlo
• Valorar la sensibilidad, fuerza motora, color y temperatura de
las extremidades inferiores
• Ministracion de analgésicos, antibióticos
ANATOMIA DE LA COLUMNA
 COMPONENTES QUIMICOS DE UN DISCO
INTERVERTEBRAL

• Los pesos relativos (con excepción del agua), se

obtuvieron midiendo el peso de un disco deshidratado.
Los porcentajes indicados en el esquema varían de
acuerdo a la edad.
 HERNIA DE DISCO
• Esquema que ilustra las distintas direcciones en las cuales el
tejido discal puede desplazarse: anterior, posterior, superior o
inferior

• La hernia discal comprime la raíz dentro del estrecho

espacio por el que transcurre. La hernia se produce siempre en
un disco previamente alterado por un proceso degenerativo
que altera la estructura íntima, tanto del núcleo pulposo como
del anillo fibroso.
CIFOSIS:
• Es una exageración de la convexidad del raquis dorsal.
Puede deberse a la fusión parcial de cuerpos vertebrales,
aplastamiento o acuñamiento vertebral, y/o ausencia de un
cuerpo vertebral.

LORDOSIS:
• Es una exagerada concavidad en el raquis lumbar, también
llamada “ensilladura”. La más frecuente es la de la mujer
embarazada.
CIFOSIS

LORDOSIS
HERNIA DE DISCO LUMBAR
• Sobrepeso, malas posiciones, movimientos violentos,
levantar pesos en forma indebida y otra clase de traumas
pueden debilitar los discos intervertebrales

• Cuando esto sucede el núcleo (centro esponjoso) se

abultará contra el anulus (anillo externo), o incluso se
escapará a través de este (hernia extruida)
 DISQUECTOMÍA CLÁSICA

• Porque es el tipo de cirugía más usado para el tratamiento de la hernia de

disco lumbar.

• Se realiza bajo anestesia general. Se hace una incisión en la piel, los

músculos son despegados de las vértebras y separados lateralmente para
permitir el paso de los instrumentos quirúrgicos.

• Luego se hace una "ventana" en la vértebra, quitando una porción

variable de hueso; a través de esta apertura se identifica la raíz nerviosa y
se aparta, se hace una incisión en el anulus por la que se extrae el núcleo
pulposo en fragmentos con una pinza.
 DISQUECTOMÍA PERCUTÁNEA CON LASER

• Este procedimiento se hace bajo anestesia local, con una

sedación leve.

• Consiste en pasar una aguja a través de la piel (percutánea),

desde atrás y ligeramente lateral, al centro del disco
herniado.

• La posición de la aguja es constantemente controlada con

rayos-x
• Una vez que la aguja ha sido colocada se pasa un endoscopio
de fibra óptica a través de ella, hasta el centro del disco.

• Este instrumento permite al neurocirujano ver el núcleo

pulposo y al mismo tiempo tiene otra fibra óptica que
conduce el rayo láser, con el cual se evapora el disco.

• Una vez que el cirujano está seguro de que el espacio que ha

producido en el centro del disco es suficiente, se retiran el
endoscopio y la aguja.
GRACIAS