“AÑOS DE LA UNIVERSALIZACIÓN DE LA SALUD”

INSTITUTO DE EDUCACIÓN SUPERIOR TECNOLÓGICO

PÚBLICO”
“ENRIQUE LÓPEZ ALBUJAR”

DOCENTE: Lic.Danna Samantha Mejía Acuña.

TEMA: Terapia del dolor en pacientes oncológicos
CURSO: Asistencia al Usuario Oncológico.
ESPECIALIDAD: Enfermería Técnica.
CICLO: VI
ESTUDIANTE: Anghela Briggitte Damián Vallejos.

2020

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INDICE
Terapia del dolor en pacientes oncológicos...................................................................3
Definición........................................................................................................................... 4
Objetivo........................................................................................................................................4
¿Por qué tratar el dolor?...................................................................................................5
¿Cómo hablar sobre el dolor?...............................................................................................5
Tipos de medicamentos para el dolor.............................................................................6
-Analgésicos no opioides........................................................................................................6
-Analgésicos opioides débiles...............................................................................................6
Codeína.............................................................................................................................. 7
-Analgésicos opioides potentes............................................................................................7
Citrato de Fentanilo oral transmucosa (Actiq)................................................................8
-Coadyuvantes analgésicos.............................................................................................9
Otros tratamientos para el dolor del cáncer.................................................................10
Quimioterapia:................................................................................................................. 11
Cómo tomar los medicamentos para el dolor...............................................................12
BIBLIOGRAFIA................................................................................................................ 13

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 Terapia del dolor en pacientes oncológicos
Introducción
El dolor es un síntoma de alta prevalencia en los pacientes con cáncer y deteriora
de forma importante su calidad de vida. Con las medidas anunciadas por la OMS
en 1986, que divide en tres escalones ascendentes las distintas opciones
terapéuticas de las que disponemos, el dolor puede ser controlado en un alto
porcentaje de casos.
La presencia del dolor dentro de un proceso oncológico es variable, y depende del
tipo y de la extensión de la enfermedad, así como de la propia tolerancia individual
al dolor de cada persona. Se calcula que el dolor es el síntoma principal en el 40%
de los pacientes oncológicos en tratamiento y el 75% en enfermedad avanzada.
El correcto manejo de los distintos fármacos (AINES, opiáceos y coadyuvantes), el
conocimiento de sus efectos secundarios, la pérdida del miedo a los opiáceos y el
conocimiento de los distintos síndromes álgicos asociados al paciente oncológico,
deben ir de la mano con la adecuada valoración del dolor según las distintas
escalas, tanto en la fase de instauración del tratamiento, como en el seguimiento
del paciente.
En ocasiones, el cáncer puede provocar dolor. Este dolor puede venir del cáncer
mismo o de los tratamientos para el cáncer.
Tratar su dolor debe ser parte de su tratamiento general para el cáncer. Usted
tiene derecho de recibir tratamiento para el dolor provocado por el cáncer. Existen
muchas medicinas y otros tratamientos que pueden ayudar. Si usted tiene dolor,
asegúrese de hablar con su proveedor de atención médica sobre sus opciones.

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Definición
El dolor en el paciente oncológico es un problema que involucra a muchos protagonistas:
el paciente y su familia, médicos, enfermeros, autoridades sanitarias y autoridades de la
enseñanza médica, dado que en alguna medida todos lo sufren si no es tratado
correctamente.
Para tratar adecuadamente el dolor oncológico hay que realizar una correcta evaluación
clínica del mismo y una exploración física completa, así como aquellas exploraciones
complementarias que puedan aportar resultados de utilidad clínica práctica. Los pacientes
con dolor oncológico han de ser evaluados de modo continuo y sus quejas siempre han
de tenerse en cuenta, abarcando aspectos físicos, psicológicos y sociales. La estrategia
terapéutica se basa en los siguientes principios:

 Tratamiento de la posible causa del dolor.

 Prontitud en el tratamiento para evitar sufrimiento.
 Evaluación de las diferentes posibilidades terapéuticas existentes (farmacológica,
radioterapia
El dolor no tratado es un determinante clave del deterioro de la calidad de vida ya que
disminuye la actividad del enfermo, interfiere con el apetito, el sueño, el estado del ánimo
y conlleva a la pérdida del autocontrol.
El dolor es un síntoma muy frecuente en el paciente oncológico, apareciendo hasta en el
90% de los pacientes con un cáncer terminal. El dolor oncológico es un problema
complejo y de gran importancia en la práctica clínica diaria, que requiere un tratamiento
multidimensional. La mayoría de los autores están de acuerdo con el empleo de las
distintas guías clínicas existentes para el manejo del dolor oncológico como la de la
Organización Mundial de la Salud (OMS).

Objetivo
Revisar los avances en el tratamiento del dolor en el paciente con cáncer. Presentar
recomendaciones clínicas para el médico que atiende pacientes con dolor por alguna
neoplasia maligna.

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¿Por qué tratar el dolor?
Muchas personas que padecen cáncer no reciben suficiente tratamiento para su dolor.
Esto puede deberse a que no desean tomar analgésicos, o a que no creen que
funcionarán. Pero tratar su dolor es parte de tratar su cáncer. Usted debe recibir
tratamiento para el dolor como lo recibiría para cualquier otro efecto secundario.
Manejar el dolor también puede ayudarle a sentirse mejor en general. El tratamiento le
puede ayudar a:

 Dormir mejor
 Estar más activo
 Desear comer
 Sentir menos estrés y depresión
 Mejorar su vida sexual

¿Cómo hablar sobre el dolor?

Para garantizar que reciba el tratamiento correcto para su dolor, es importante ser tan
honesto como sea posible con su proveedor de atención médica. Será necesario que le
informe:
 Cómo se siente su dolor (intenso, sordo, pulsátil, constante o agudo)
 En dónde siente el dolor
 La duración del dolor
 La fuerza del dolor
 Si hay un momento del día en el que se siente mejor o peor
 Si hay cualquier otro factor que lo haga sentir mejor o peor
 Si su dolor evita que haga alguna actividad
Su proveedor puede pedirle que califique su dolor utilizando una escala o tabla. Puede ser
útil llevar un diario del dolor para ayudar a llevar un registro de su dolor. También puede
llevar registro de cuándo toma medicamentos para el dolor y qué tanto ayudan. Esto
ayudará a su proveedor a saber qué tan bien está funcionando el medicamento.

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Tipos de medicamentos para el dolor
-Analgésicos no opioides
Constituyen un grupo amplio de medicamentos, químicamente heterogéneos, con
diversos grados de actividad analgésica, antiinflamatoria y antipirética. Tienen techo
terapéutico, es decir, una dosis máxima diaria por encima de la cual no se consigue un
mayor efecto analgésico. Las indicaciones son: dolor de intensidad leve o moderada con
afectación ósea o músculo-tendinosa y en la compresión mecánica de pleura o peritoneo.
Potencian la acción analgésica de los opioides en el dolor moderado e intenso.

 Paracetamol
 Dosis inicial: 650-1000 mg cada 4-6 horas por
vía oral o rectal.
 Dosis máxima: 1000 mg/ 4 horas. Potencia
analgésica similar al ácido acetilsalicílico.
 Los efectos secundarios son: Toxicidad
hepática.

-Analgésicos opioides débiles

 Tramadol
 Dosis inicial: 50 mg cada 6-8 horas. Incluso la mitad si se administra en
suspensión.
 Dosis máxima: 400 mg diarios repartidos cada 6-8 horas
 Vía: oral, rectal, subcutánea, intramuscular o intravenosa. Una vez conseguido el
control del dolor es aconsejable utilizar las presentaciones de liberación retardada,
que son equipotentes.
 Potencia analgésica: 10 mg de tramadol oral equivalen a 2 mg de morfina oral.
 Efectos secundarios: sus efectos secundarios son similares a los de la codeína,
aunque el estreñimiento es menos frecuente.

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  Codeína
 Dosis inicial: 30 mg cada 4-6 horas.
 Dosis máxima: 60 mg/4horas.
 Vía: oral o rectal.
 Potencia analgésica: 30 mg equivalen a
650 mg de AAS.
 Precaución: en insuficiencia hepática.
 Efectos secundarios:
-Estreñimiento, es el más frecuente. Se
debe usar siempre acompañada de un
laxante.
-Náuseas y vómitos, sobre todo a dosis elevadas. Disminuyen después de varios
días de tratamiento. Se tratan con antieméticos.
- Somnolencia; se presenta habitualmente con dosis altas.

-Analgésicos opioides potentes

Morfina oral
Es el opioide potente de elección en el dolor oncológico intenso. No tiene techo
analgésico. Siempre que sea posible, se utilizará por vía oral, porque es igual de eficaz
que por otras vías.
1. Presentaciones farmacéuticas
Comprimidos de acción rápida: se administra cada cuatro horas. Se puede fraccionar,
masticar o machacar.
2. Inicio de tratamiento
Es recomendable iniciar el tratamiento con morfina oral rápida, ya que las dosis
analgésicas se pueden ajustar con mayor rapidez.
 Dosis inicial: 5- 10 mg cada 4 horas.
3. Paso de morfina rápida a retardada
Una vez que el paciente tiene controlado el dolor con morfina rápida, se sustituye este tipo
de morfina por una de liberación retardada, utilizando la misma dosis diaria repartida cada

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Citrato de Fentanilo oral transmucosa (Actiq)
Indicado en agudizaciones del dolor crónico oncológico tratado con opiodes. La dosis
adecuada para cada paciente se determina de modo individual y no puede predecirse en
base a la dosis de mantenimiento con opiodes20.
1. Inicio
 Administrar una dosis de 200 µg.12 horas o 24 horas.
2. Mantenimiento
Determinada la dosis eficaz (aquella que permita tratar con eficacia un episodio con una
sola unidad) debe mantenerse dicha dosis y limitar el consumo a un máximo de cuatro
unidades al día.
3. Reajuste de la dosis
Si el paciente tiene más de cuatro episodios de agudización del dolor al día, durante un
período de más de cuatro días consecutivos, se debe volver a calcular la dosis del opioide
de acción prolongada utilizado para el dolor persistente.
4. Administración

 Colocar la unidad en la boca contra la mejilla y desplazarse por la boca con la

ayuda del aplicador, de modo que se aumente al máximo la zona mucosa
expuesta al producto.
 La unidad debe chuparse, procurando tragar lo mínimo posible y no masticarse.
En pacientes con sequedad de boca, se puede utilizar agua para humedecer la
mucosa oral.
 Debe consumirse en el transcurso de 15 minutos. Si se manifiestan signos de
efectos opioides excesivos antes de consumir totalmente la unidad, ésta debe
retirarse inmediatamente y debe plantearse la reducción de las dosificaciones
posteriores.

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-Coadyuvantes analgésicos
Son medicamentos, químicamente heterogéneos, que son utilizados para tratar tipos
específicos de dolor oncológico asociados a
medicamentos analgésicos.

 Corticoides sistémicos:
La analgesia es debida a su acción
antiinflamatoria, dando lugar a
disminución del edema y
descompresión nerviosa. La
dexametasona tiene la mayor
potencia antiinflamatoria.
 Dosis: 8-40 mg/24 horas durante 3-5
días.
 Vía: oral o parenteral.
 Efectos secundarios: candidiasis
bucal, molestias gástricas, hiperglucemia e insomnio.

 Antidepresivos:
Su indicación principal es el dolor
neuropático. La analgesia puede
manifestarse a la semana del inicio del
tratamiento, en otras ocasiones han de
transcurrir dos a cuatro semanas de
tratamiento continuado.

 Amitriptilina
 Dosis inicial: 25 mg al acostarse (ancianos y pacientes debilitados10 mg).
 Incremento de dosis: 10-25 mg cada semana si el paciente tiene dolor.
 Dosis máxima: 100-150 mg diarios.
 Efectos secundarios:
-Anticolinérgicos: sequedad de boca, visión borrosa, estreñimiento, retención
urinaria.
-Cardiovasculares: hipotensión postural, palpitaciones, taquicardia.
-Neurológicos: sedación, desorientación y alucinaciones.

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Otros tratamientos para el dolor del cáncer
En algunos casos, su proveedor puede sugerir otro tipo de tratamiento para su dolor de
cáncer. Algunas opciones incluyen:

 Neuroestimulación eléctrica transcutánea (TENS, por sus siglas en inglés):

La TENS es una ligera corriente eléctrica que puede ayudar a aliviar el dolor.
Usted la coloca en la parte del cuerpo en la que siente dolor.

 Bloqueo nervioso: Este es

un tipo especial de medicamento que se inyecta en la cercanía o directamente en
el nervio para aliviar el dolor.

 Radioterapia: Este tratamiento puede encoger un tumor que está provocando

dolor.

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 Quimioterapia: Estos medicamentos también pueden encoger un tumor para
reducir el dolor.

 Cirugía: Su proveedor puede utilizar la cirugía para extirpar un tumor que está
causando dolor. En algunos casos, un tipo de cirugía cerebral puede cortar los
nervios que llevan los mensajes de dolor a su cerebro.

 Tratamientos
alternativos o complementarios: Usted también puede elegir probar tratamientos
como la acupuntura, la quiropráxia, meditación o la biorretroalimentación para
ayudar a tratar su dolor. En la mayoría de los casos, los pacientes utilizan estos
métodos junto con los medicamentos u otros tipos de alivio del dolor.

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Cómo tomar los
medicamentos para el dolor
Es importante tomar sus analgésicos exactamente como se lo indique su proveedor de
atención. Estos son algunos consejos para aprovechar al máximo sus analgésicos:
 Coméntele a su proveedor de atención sobre todos los medicamentos que esté
tomando. Algunos analgésicos pueden interactuar con otros medicamentos.
 NO omita dosis ni intente pasar más tiempo entre una dosis y otra. El dolor es más
fácil de tratar cuando se trata temprano. NO espere hasta que el dolor sea intenso
antes de tomar su medicamento. Esto puede hacer que su dolor sea más difícil de
tratar y puede provocar que necesite dosis más grandes.
 NO deje de tomar su medicina por decisión propia. Notifíquele a su proveedor de
atención médica si tiene efectos secundarios u otros asuntos. Su proveedor puede
ayudar a buscar formas de lidiar con los efectos secundarios y otros problemas. Si
los efectos secundarios son muy graves, es posible que necesite probar otro
medicamento.
 Coméntele a su proveedor si el medicamento no está funcionando. Es posible que
aumente su dosis, le pida que lo tome con mayor frecuencia o que intente con otro

medicamento.

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BIBLIOGRAFIA
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-66272004000600007
https://www.elsevier.es/es-revista-gaceta-mexicana-oncologia-305-articulo-tratamiento-
del-dolor-el-paciente-X1665920110543891
https://medlineplus.gov/spanish/ency/patientinstructions/000827.htm
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0212-
71992007001100010#:~:text=El%20paracetamol%20en%20los%20pacientes,tratamiento
%20de%20las%20met%C3%A1stasis%20%C3%B3seas.
https://seom.org/seomcms/images/stories/recursos/infopublico/publicaciones/
F_Oncovida_17_BAJA.pdf
https://www.cancer.net/es/asimilaci%C3%B3n-con-c%C3%A1ncer/efectos-f
%C3%ADsicos-emocionales-y-sociales-del-c%C3%A1ncer/manejo-de-los-efectos-
secundarios-f%C3%ADsicos/dolor/tratar-el-dolor-con-medicamentos

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