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Ao del BUEN SERVICIO AL

CIUDADANO

SOAPIE
CASO Adulta mayor de 80 aos
que sufre cada del

CLINICO segundo piso por las


escaleras al examen
cfalo caudal presenta
hematoma en la zona
frontal derecha ,
equimosis palpebral del
ojo derecho, presenta
epstasis de ambas fosas
nasales en poca cantidad ;
al interrogatorio afsica,
se aprecia dficit motor
izquierdo, deformidad en
miembro inferior izquierdo
compatible con una
fractura.
No evaluable

S
A la evaluacin presenta: hematoma
en zona frontal derecha , equimosis
palpebral del ojo derecho, epistasis

O
de ambas fosas nasales en poca
cantidad, afsica, dficit motor
izquierdo, y deformidad del miembro
inferior izquierdo compatible con una
fractura, T: 36C P: 58 X R: 28X Y
PA: 150/90mmhg.
DX REALES:
1) Disminucin del gasto cardiaco R/C alteracin
de la post carga E/P bradicardia (P: 58 X ).
2) Deterioro para permanecer de pie R/C lesiones

A
de las extremidades inferiores (fractura) E/P
deformidad en el miembro inferior izquierdo.
3) Deterioro de la movilidad fsica R/ C deterioro
neuromuscular E/P limitacin de la habilidad
para las habilidades motoras gruesas
DX potencial:
4) Riesgo de deterioro de la integridad cutnea F/R
inmovilidad fsica.
DISMINUCIN DEL GASTO CARDIACO
DOMINIO: 4
CLASE: 4 respuestas cardiovascular / pulmonares
CODIGO: 00029

DETERIORO PARA PERMANECER DE PIE


DOMINIO:4
CLASE: 2 actividad / ejercicio
CODIGO: 00238

DETERIORO DE LA MOVILIDAD FSICA


DOMINIO:4
CLASE: 2 ACTIVIDAD / EJERCICIO
CODIGO: 00085

RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD TISULAR


DOMINIO: 11
CLASE: 2 lesin fsica
CODIGO: 00248
1) O.G: persona mantendr adecuado gasto cardiaco con monitorizacin de
lquidos en 2 horas.
O.E: persona mantendr adecuado volumen sanguneo con manejo de
lquidos y electrolitos en 4 horas.

P
2) O.G: persona lograra mantenerse de pie con apoyo multidisciplinario
durante su estada.
O.E: persona restablecer lesin de miembro inferior izquierdo con apoyo
multidisciplinario en 6 horas.
3) O.G: persona mantendr la movilidad fsica con apoyo multidisciplinario en

el turno .
O.E: persona disminuir deterioro neuromuscular con fisioterapia durante
su estada.
4) O.G: persona evitara el riesgo de deterioro de integridad cutnea con
movilidad fsica en cama durante el turno.
noc

Dominio: 2 Dominio: 1 Dominio: 1 Dominio: 2


salud salud salud salud
fisiolgica funcional funcional fisiolgica
Clase: 8
Clase: 1 Clase: 3 Clase: 3 respuesta
cardiopul movilidad movilidad teraputica
monar Etiqueta: Etiqueta: Etiqueta:
Etiqueta: funcin del nivel de integridad
eficacia del esqueleto movilidad tisular:
bombeo Cdigo: Cdigo: membranas
cutneas y
cardiaco 0211 0208 mucosas
Cdigo:
Cdigo:
0400
1 2 3 1101 4
INDICADORES DGRN DSRN DMRN DLRN SDRN
1 Presin
sangunea
1
2 3 4 5
diastlica
Frecuencia
Etiqueta: eficacia del cardiaca
1
2 3 4 5

bombeo cardiaco

INDICADORES GC SC MC LC C

2 integridad sea
movimiento articular
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5

Etiqueta: funcin del


esqueleto INDICADORES Dependiente, Requiere ayuda Requiere Independiente Completamente
no participa personal y de ayuda e con ayuda independiente
dispositivos personal de
dispositivos

3
Deambulacin: camina 1 2 3 4 5
Mantenimiento del 1 2 3 4 5
equilibrio

Etiqueta: nivel de
movilidad

INDICADORES GC SC MC LC NC

4 Integridad de la piel 1 2 3 4 5

Perfusin tisular 1 2 3 4 5
Etiqueta: E de
seguridad: lesin fsica.
nic
Dominio: 1 Dominio: 3 Dominio: 4
fisiolgico bsico conductual seguridad
Clase: E fomento Clase: T fomento Clase: V control
de la comodidad de la comodidad de riesgos.
fsica psicolgica Cdigo: 6540
Cdigo: 1400 Cdigo: 5880 Etiqueta: control
Etiqueta: Manejo Etiqueta: tcnica de infecciones
del dolor de relajacin

1 2 3
Realizar una valoracin exhaustiva del dolor
Observar signos de molestias no ver bales
Manejo Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgsicos
correspondientes
del dolor Disminuir o eliminar factores que precipiten o aumenten la
experiencia del dolor
Proporcionar un alivio del dolor optimo mediante
analgsicos prescritos

I Tcnica de
relajacin




Reducir o eliminar los estmulos que crean miedo o ansiedad
Sentarse y hablar con el paciente
Transmitir al paciente garanta de su seguridad personal
Proporcionar ansiolticos previa prescripcin medica.

Instruir al paciente acerca de las tcnicas correctas del lavado


de manos
Control de Ordenar a las visitas que se laven las manos al entrar y salir
de la habitacin del paciente.
infecciones Lavarse las manos antes y despus de cada actividad de
cuidados al paciente
Poner en practica precauciones universales
objetivo alcanzado: por que el usuario manifiesta alivio
del dolor de acuerdo a la escala de eva ( 1)

E
objetivo alcanzado: por que el usuaria se encuentra
tranquilo sin signos de ansiedad.
objetivo en proceso: por que el usuario continua en
tratamiento con evolucin favorable