HABILIDADES VISOCONSTRUCTIVAS

TALLER DE HABILIDADES VISO-CONSTRUCTIVAS

INTRODUCCIÓN:

El concepto de apraxia constructiva fue acuñado por Kleist para

describir una alteración que aparece al realizar actividades tales como
ensamblar , construir o dibujar , con dificultad para planificar y
ejecutar los actos motores que permiten realizar estas acciones , sin
que exista apraxia en los movimientos simples.

Benton y colaboradores definen la apraxia constructiva como

cualquier actividad en la cual distintas partes son puestas juntas para
conformar una unidad, por ejemplo, juntar bloques para formar un
diseño, o dibujar líneas para formar un cuadrado o un rombo.

Implica una actividad organizativa sobre una precisa base perceptiva

Las tareas visuoconstructivas son complejas y requieren la

participación de múltiples actividades cerebrales así como la
integridad de varias capacidades entre las que destacan, como
mínimo, la percepción adecuada del estímulo, la planificación de la
tarea solicitada y el dominio de las coordenadas y de las relaciones
espaciales. Es imprescindible la adecuación del sistema motor,
especialmente de la mano, y en la fase de ejecución debe además
mantenerse un adecuado control y verificación de todos los actos
elementales que constituyen la tarea final.
Kirk y Kertesz dicen lo siguiente: “intentar localizar una sola lesión que
afecte por sí misma la capacidad constructiva puede ser tan
improductivo como lo sería el intento de localizar la lesión que afecte
la capacidad para conducir el automóvil”

La mayoría de las investigaciones demuestran que las lesiones del

hemisferio derecho afectan más a esta capacidad que las lesiones del
hemisferio izquierdo y la lesión del lóbulo parietal provoca
alteraciones más intensas que las lesiones en otras zonas.

Numerosos casos publicados favorecieron que poco a poco se llegase

a considerar la apraxia constructiva casi como un signo especifico de
lesión en el hemisferio derecho.

Costa y Vaughan, en 1962, examinaron a 36 pacientes con lesión

unilateral y encontraron que los pacientes con lesión hemisférica
derecha rendían peor en el subtest de diseño de bloques del WAIS
en comparación con los que tenían una lesión hemisférica izquierda.

Estos autores encontraron también que la gravedad de la alteración

en la copia de figuras geométricas simples fue mayor en los pacientes
con lesión derecha que en los que tenían lesión izquierda.

Varios autores consideran que la lesión hemisférica derecha causa un

problema puramente visuoperceptivo mientras que la lesión en el
hemisferio izquierdo no.

SEMIOLOGÍA.
El temblor y otros movimientos anormales pueden afectar la
realización de las tareas y debe de diferenciarse la interferencia
motora y la existencia de un trastorno asociado a las práxias. En
general los dibujos de los pacientes con lesión hemisférica derecha
son de mayor tamaño que los de los pacientes con lesión izquierda.

La simplificación de los trazos, las rotaciones, perseveraciones y la

aproximación al modelo son datos semiológicos generalmente
diferenciables de los errores debidos a la falta de escolarización o al
bajo nivel cultural.

ENVEJECIMIENTO Y DEMENCIA

En los últimos años, teniendo en cuenta la gran incidencia y

prevalencia de la enfermedad de Alzheimer y otras demencias entre
la población anciana, se han llevado a cabo numerosos trabajos para
caracterizar las alteraciones constructivas en estas enfermedades y en
el envejecimiento normal.

Los errores en las tareas cotidianas que requieren destreza , y por lo

tanto, la perseveración de las capacidades visuoconstructivas
constituyen el mejor marcador clínico en las fases iniciales de la
demencia sobre todo si se asocian a problemas de memoria.

Las alteraciones visuo-constructivas en los ancianos difieren

cualitativamente de las que se encuentran en los pacientes con
demencia. Son frecuentes las distorsiones, perseveraciones o
rotaciones leves así como los errores en la apreciación de la tercera
dimensión, pero raramente aparecen alteraciones graves o fenómenos
de negligencia espacial.

La apraxia constructiva se ve precozmente en enfermedad de

Alzheimer (estadio 3).

Se señala la existencia de un comportamiento de deterioro cognitivo

homogéneo en los pacientes evolucionados (GDS 5) que presentan el
fenómeno de closing-in en la copia de figuras. Esto correlacionó
significativamente con la existencia de anomias, apraxia ideatoria.

Múltiples observaciones acreditan que la lesión parietal derecha

produce las alteraciones más significativas y frecuentes.

LAS APRAXIAS VISOCONSTRUCTIVAS EN ENFERMEDAD DE

ALZHEIMER:

Las apraxias son parte del diagnóstico positivo tanto de demencia

como de la enfermedad de Alzheimer ( DSM4).

La apraxia constructiva se vincula con lesión occipital, cíngulo

posterior y parietal posterior.

Los ovillos neurofibrilares son la base patológica de ambos modos de

apraxia.

La apraxia ideomotriz no es un signo frecuente en las primeras etapas

de la enfermedad de Alzheimer.

En el estadio GDS 5 su frecuencia alcanza al 70 % de los pacientes.

Correlaciona con la afasia anomica y con la agnosia digital.

CLÍNICA:

Una de las manifestaciones clínicas de la demencia Alzheimer es la

presencia de apraxia constructiva.

Esta normalmente se explora a través de tareas que implican dibujo

o copia de figuras bidimensionales o tridimensionales, como la figura
compleja de rey, el dibujo del reloj o los test de cubos. Aunque el
análisis de los tipos de errores ha permitido diferenciar a los
individuos que inician un proceso de demencia, del envejecimiento
normal, no se ha podido caracterizar con precisión cuál es el déficit
que presentan los pacientes con EA.

Los errores que presentan estos enfermos tienen rasgos similares

tanto a los hallados en pacientes con lesiones en el hemisferio
derecho como a los que presentan los pacientes con lesión en el
mismo hemisferio izquierdo.

Algunos autores, incluso, han llegado a afirmar que la apraxia

constructiva en estos enfermos (ALZHEIMER) es secundaria al déficit
de atención, que impide integrar los elementos en un todo. Los
errores que se observan pueden, a veces, explicarse también por un
déficit en las funciones ejecutivas, fundamentalmente por dificultades
en la planificación de las figuras. Por tanto, el fallo en la realización
de las tareas visuoconstructivas puede estar relacionado con la
disfunción en diversas habilidades cognitivas que están presentes en
las tareas habituales de visuoconstrucción.

Uno de los objetivos que se plantean es el de observar la forma en

que distintos estadios de la enfermedad (ALZHEIMER) se
corresponden con diferentes perfiles o gravedad del deterioro
constructivo.

En enfermos de Alzheimer, la apraxia constructiva es una tarea que

supone la puesta en marcha de otras capacidades cognitivas, y en los
enfermos de Alzheimer la apraxia observada en los casos iniciales
aparece alterada fundamentalmente por las dificultades en la
exploración visual que presentan. Esta es una habilidad que los
diferencia de los individuos sin deterioro cognitivo, al tiempo que
puede servir de índice fiable de la gravedad de la demencia.

El aspecto nuclear en las habilidades constructivas está constituido

por el estímulo o entrada de información, es decir , la percepción ; la
elaboración de ésta y su expresión, la motricidad, se produce en un
marco de referencias espaciales y depende estrechamente del
funcionalismo y organización cerebrales.

Luria, siguiendo la jerarquización de las funciones superiores iniciada

por Jackson, presenta el cerebro organizado según tres unidades
funcionales:

Formación reticular, se encarga de regular el tono y la vigilia

 La segunda parte destinada a guardar la información aferente,
abarca la zona retrorolandica, los lóbulos parietales, occipitales y
temporales.

La tercera zona la zona prerolandica. Corresponde a los lóbulos

frontales y tiene la función de verificar la actividad.

Strub y Black destacan que la integración entre los estímulos visuales

(lóbulo occipital) y la motricidad (lóbulo frontal) se realiza en los
lóbulos parietales, por lo que son fundamentales en los trabajos
visoconstrucitivos. Estos autores señalan los procesos corticales que
se requieren para estos trabajos:

adecuada percepción visual. Los estímulos visuales recibidos por el

área primaria visual(17) pasan a las secundarias (18-19) donde se
elabora la percepción y se compara con experiencias anteriores.

Integración de la percepción e imágenes cinestésicas. Los estímulos

alcanzan el área terciaria que se halla en la parte inferior del lóbulo
parietal (39-40) donde se elaboran conexiones entre imágenes
visuales , auditivas y cinestésicas.

Traslación de las imágenes cinestésicas a esquemas motores

terminales.

Las dificultades que plantea la copia de estructuras complejas, más

que perceptivas o motrices son de abstracción la falta de capacidad
abstractiva es el motivo de la mayoría de dificultades constructivas.
Carme Junqué interpreta el síndrome como un trastorno de
desconexión en el sentido de Geschwind, en el cual el fallo está en
la integración visual y cinestésica. El caso puro de apraxia constructiva
supondría una percepción visual de las formas intactas y la
preservación de la capacidad de localizar objetos en el espacio visual
sin signos de apraxia ideomotora. En el trastorno práxico deben de
excluirse alteraciones perceptivas y motoras.

Kleist, aunque había descrito que la apraxia sucedía por lesión en el

hemisferio izquierdo a causa de la desconexión entre los aspectos
perceptivos y motores, ya observó una mayor frecuencia de apraxia
constructiva por lesiones en el hemisferio derecho.

La praxis constructiva ha alcanzado una posición importante en

neurología debido a su alta sensibilidad en diferentes enfermedades
cerebrales.

La variables edad y educación puede afectar significativamente la

ejecución de estas tareas y deben de ser tomadas en cuenta.

Auque el reconocimiento de objetos y formas permanece

relativamente intacto a lo largo de la vida, el juicio visuoperceptivo,
tanto para los estímulos espaciales como no espaciales, declina de
forma constante desde los 65 años. Se ha observado una dificultad
creciente en la organización visuoperceptiva en las personas entre 70-
90 años) la orientación espacial es sensible al envejecimiento, ya sea
por rotaciones o por alteraciones en la orientación derecha- izquierda)
Peña –casanova ha estudiado el problema de escolaridad – praxis
 constructiva, donde ha hallado una patente relación entre
escolaridad y capacidad constructiva grafomotora.

CLASIFICACIÓN DE LOS DÉFICITS VISOPERCEPTIVOS.

UNSWORTH,C.:

Déficits perceptivos simples.(agnosias)

Déficits perceptivos complejos:

1. visuoperceptivos

2. visuoconstructivos.

3. alteraciones del esquema corporal.

4. visuoespaciales.

UMPHRE,R.:

Negligencia.

Ceguera cortical, alteraciones del color, y agnosia visual

Alteraciones visuoespaciales

Visuoconstructivos.

Alteraciones del análisis y síntesis visual.

 ZOLTAN:

Habilidades Del procesamiento visual:

1. agudeza visual.

2. control oculomotor.

3. rastreo

4. campo visual

5. inatención.

6. convergencia

7. fijación.

Alteraciones del esquema corporal:

1. agnosia de dedos.

2. anosognosia.

3. somatognosia.

4. discriminación derecha – izquierda.

5. negligencia unilateral.

Habilidades para la discriminación visual.

1. forma.

2. figura fondo.

3. profundidad.

4. relaciones espaciales

5. desorientación topográfica.

LOCALIZACIÓN DE LAS LESIONES:

La apraxia constructiva se produce cuando hay alteración en la arteria

cerebral media.

Benton y colaboradores definen la apraxia constructiva como

cualquier actividad en la cual distintas partes son puestas juntas para
conformar una unidad por ejemplo juntar bloques para formar un
diseño, o dibujar líneas para formar un cuadrado o un rombo.

Las apraxias son parte del diagnóstico positivo tanto de demencia

como de la enfermedad de Alzheimer.

La apraxia constructiva se vincula con lesión occipital, cíngulo

posterior y parietal posterior.

Los ovillos neurofibrilares son la base patológica de ambos modos de

apraxia.
La apraxia constructiva se presenta en todos los enfermos de
Alzheimer que estén en los estadios con GDS 4-5.

En los pacientes mas afectados (GDS 4-5) las alteraciones

comprometieron no solamente la representación del espacio
proyectivo sino también el topológico con errores adentro – afuera,
arriba-abajo que distorsionan totalmente la copia.

Los trastornos visocontructivos se ve en la primera fase de la

enfermedad. Este hecho limitaría la sensibilidad de las alteraciones
visoconstructivas como elemento de diagnóstico precoz.

CLASIFICACIÓN DE LOS DÉFICITS VISUOPERCEPTIVOS:

Unswort,c Déficits perceptivos

simples(agnosias)-déficits
perceptivos complejos:
visuoperceptivos,
visuoconstructivos, alteraciones
del esquema corporal y
visuoespaciales, desorientación
topográfica, negligencia
unilateral.
Umphre, R. Negligencia –ceguera cortical,
alteraciones del color y agnosia
visual-alteraciones
visuoespaciales-
 visuoconstructivas-alteraciones
del análisis y síntesis visual.

FASES EN LA PRAXIS:

GRADO1: habilidad visoespacial y praxia constructiva normal o muy

ligeramente afectada (dibujo del reloj), dibujo de figuras geométricas.

GRADO 2: apraxia constructiva o de imitación, posible apraxia

ideomotora precoz.

GRADO 3: junto a las otras práxias se encuentra apraxia para vestirse.

Durante la exploración, el paciente no sabe qué hacer con las manos.

GRADO 4: apraxia para desvestirse.

GRADO 5: demasiado afectado par ser explorado.

OBJETIVOS GENERALES:
1. Desarrollar las práxias visoconstructivas.

OBJETIVOS OPERATIVOS:
1. Que el sujeto repita la construcción realizada anteriormente por el
psicólogo.

TEMPORALIDAD:

El taller empieza el día 01. 06. 09. Pretendemos que el taller no tenga
fecha de terminación, por la importancia que tiene la apraxia
visoconstructiva en la detección y en el diagnóstico de la evolución
de la demencia. Se pueden modificar aspectos del taller, para
adaptarnos a la mayor eficacia.

FUNDAMENTACION TECNICA:

La Fundamentación técnica de este taller está basada en los estudios

de Kraik y Lockart. Kraik y Lockart estudió fundamentalmente la
codificación de la memoria. Postuló que la capacidad de la memoria
se desarrollaba a través del procesamiento profundo. “los contenidos
que se pretenden evocar posteriormente deben ser codificados en
estructuras profundas, llenas de significado”.

Quiero partir de la Fundamentación técnica de este estudioso de la

memoria, para desarrollar la Fundamentación técnica de un taller de
práxias visoconstructivas.

Mi experiencia con personas mayores en el campo de las apraxias

visoconstructivas, es que casi la totalidad de ellos, tienen un
rendimiento muy bajo. Carecen de pensamiento profundo para dotar
al conjunto de una unidad de significado. La hipótesis de trabajo es
dotar a las figuras de un significado.

Las personas mayores carecen de estructuras cognitivas para dotar a

los conjuntos de un significado.

Por este motivo, el taller tiene dos fases:

1ª fase:

a) El psicólogo elabora un conjunto, con las piezas de las diversas

cajas. Se le dice que la estructura formada tiene un determinado “
orden”. Ejemplo: la estructura formada está construida de más
pequeño a mayor.

b) El participante en el taller, elabora el conjunto.

2ª fase:

a) El psicólogo elabora un conjunto, con las piezas de las diversas

cajas. El participante, debe de saber cuál es el orden en que están
colocadas las diversas piezas.

b) elabora el conjunto que vió realizar anteriormente al psicólogo.

Por tanto la hipótesis de trabajo es la siguiente:

Si a los sujetos mayores les enseñamos a utilizar estructuras
profundas, el rendimiento en práxias es mayor.

ACTIVIDADES:

El recurso que se ha elaborado, cuenta con dos cajas. Las cajas,

elaboradas en madera, guardan unas piezas de madera, con el
objetivo de desarrollar las práxias visoconstructivas.

Cómo se dijo anteriormente todas las actividades, están basadas en

los principios que enunció el psicólogo Kraik y Lockart. Es decir, es
necesario dotar de significado a los contenidos para poder
memorizarlos. Este principio que sirve para la memoria, vamos a
utilizarlo, en el desarrollo de la capacidad visoconstructiva. Es decir,
todas las construcciones, se dotaran de sentido, para la interiorización
en esquemas y posteriormente poder realizar la construcción. Sobre
esta hipótesis de trabajo, elaboramos este taller. Si la persona
participante, logra asociar un contenido a una construcción, esta
asociación le permitirá realizar un esquema mental, que le permitirá
la elaboración de la construcción.

Vamos a reflejar construcciones que se pueden realizar con cada caja.

ACTIVIDADES CON CAJA 1-2

CAJA 1. FIGURA 1. CAJA 1 CERRADA.
FIGURA 2. CAJA 1 ABIERTA.

FIGURA 3: CAJA 2 CERRADA.

FIGURA 4: CAJA 2 ABIERTA.
SE PUEDEN OBSERVAR LAS PIEZAS QUE LA COMPONEN.
FIGURA 5. UNA DE LAS PIEZAS DE LA CAJA 1 .
PIEZA DE MAYOR TAMAÑO.

FIGURA6.FOTOGRAFIA DE TODAS LAS PIEZAS DE LA CAJA 1.

( EN LA FOTOGRAFIA 4 , SE PUEDEN OBSERVAR LAS PIEZAS DE LA
CAJA 2)
UNA VEZ SE REUNIERON SEIS SOLDADOS. SE COLOCARON DE IZQUIERDA A DERECHA
Y DEMAYOR A MENOR.
TE ACUERDAS COMO SON LAS CASAS DONDE VIVEN LAS ABEJAS? PUES LA FIGURA
QUE TENEMOS DELANTE, SE PARECE AL PANAL DE LAS ABEJAS.
EL MATRIMONIO HERNANDEZ ES MUY FELIZ. CAMINAN POR EL PARQUE DE LA MISMA
MANERA. PRIMERO COLOCAN AL HIJO PEQUEÑO, LUEGO EL MARIDO ALTO Y LUEGO LA
MUJER, MAS BAJA QUE EL MARIDO.
UNA BARCA Y UN BARCO VELERO GRANDE , DIVISARON UNA MONTAÑA MUY GRANDE
DESDE EL MAR.
EL SOL ILUMINABA UNA MONTAÑA MUY ALTA. A LO LEJOS TRES HOMBRES, SE
ACERCABAN HACIA LA MONTAÑA. VENIAN POR ORDEN DE TAMAÑO. PRIMERO EL MAS
PEQUEÑO.

A LO LEJOS, SE VEÍA LA FIGURA DE UNA CASA GRANDE.

EN UN PARQUE DE LA CIUDAD, CONSTRUYERON UN MONUMENTO. ESTABA
CONSTRUIDO CON PIEZAS DE MENOR A MAYOR , Y ENCIMA HABIA UN MONOLITO.

UN ARBOLITO CRECIA AL LADO DE UNA MONTAÑA, CRECIA FELIZ Y CONTENTO. SIN

EMBARGO OTRO ARBOLITO SIEMPRE ESTABA RECIBIENDO LAS LLUVIAS DE UNA
NUBE, AL FINAL ESTE ULTIMO SE SECO.
EN LA PRADERA HABIA DOS ARBUSTOS, ESTABAN COLOCADOS POR ORDEN DE
TAMAÑO. TODO EL DIA LES ESTABA DANDO EL SOL.
EL SOL ILUMINABA TODO EL DIA A UN ROSAL QUE ESTABA DENTRO DE UN JARDIN.
CON EL TIEMPO EL SOL SECO AQUEL ROSAL, SIN EMBARGO LOS RAYOS DEL SOL
AYUDARON A CRECER A UN ROBLE QUE CRECIA CERCANO AL ROSAL.

A AMBOS LADOS DE LA TORRE DE LA IGLESIA, SE REUNIAN VARIAS PERSONAS. A LA

IZQUIERDA UN SEÑOR GORDO, A LA DERECHA UN NIÑO.

EVALUACION:
Se va a utilizar el test de retención visual de Benton. En la forma C y aplicación A. esto quiere
decir, que se le va a pasar a todos los sujetos de este proyecto, la forma C y se le va a exponer
10 segundos de exposición de cada lámina y reproducción inmediata de memoria por parte del
sujeto.
 TRVB- Test de Retención Visual de

Benton

Hoja de anotación

FORMA: C, D, E, ADMINISTRACIÓN: A, B, C Y D, (rodéense las empleadas)

Apellidos y nombre:

TOTAL
Reproducc VALORACIÓN DE LOS ERRORES ERRORES
LAMI
ión
NA Omisi Distorsi Persevera Rotaci Desplazami tama Derec Izquier
correcta
ón ón ción ón ento ño ha da

II

III

IV

VI

VII

VIII

IX

X
Total
es
TOTAL ERRORES: