FICHA TÉCNICA DEPILACIÓN

DATOS PERSONALES

FECHA: ________________________

NOMBRES Y APELLIDOS: ________________________________________

CEDULA:__________________________

EDAD: ____ FECHA DE NACIMIENTO: ______________

DIRECCION: ___________________________

DIAGNOSTICO:

____________________________________________________________________________________

Fecha de inicio: _______________

Tipo de depilación: cera caliente: _____ roll-on: _____

Biotipo de piel: normal: __ seca: __ grasa: __ hidratada: __ deshidratada: __

Mixta: __ sensible: __

Fototipo de piel: 1 ___ 2 ___ 3 ___ 4 ___ 5 ___ 6 ___

Fragilidad capilar: _______________________________________________

Alergias a algún producto: si ___ no ___ cuales

_____________________________________________________________________________________

Áreas a no tocar: __________________________________________________________________

ANALISIS DE LA PIEL:

Se Observa:

Telangiectasia: ___ Dermatitis ___ Heridas abiertas ___ Quemaduras Recientes ___

Productos a utilizar: _______________________________________________________________

OBSERVACIONES:
_____________________________________________________________________________________
 ÁREA FACIAL A DEPILAR
fecha Frente cejas patillas mejillas nariz bozo Mentón

ÁREA CORPORAL A DEPILAR

fecha axilas pecho abdomen espalda bikini Bikini C Pierna C ½ pierna