CASO CLINICO 2023

1. DATOS DE FILIACION
 Paciente varón de 66 años.
 Grado de instrucción: secundaria completa
 Ocupación : comerciante
 Natural y procedente de Cajamarca

2. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
 Médicos: Ninguno
 Quirúrgicos: luxación de hombro derecho tratado con reducción cruenta y
osteosíntesis con colocación de 2 clavos de Steinmann.

3. MEDICACIÓN HABITUAL
 Antiespasmódicos

4. ENFERMEDAD ACTUAL:
TE: 24 horas
Paciente ingresa por emergencia con malestar general y dolor abdominal tipo cólico
intenso que se irradia a zona dorsal, náuseas y vómitos.
Refiere además dolor en hombro leve post cirugía de osteosíntesis que duró 1 mes.

5. FUNCIONES BIOLÓGICAS:
 Apetito disminuido
 Estreñimiento
 Orina: Normal
 Sueño: Normal

6. EXAMEN FISICO
Paciente despierto, lucido. Hemodinámica mente estable.
Piel Normocrómica y normotérmica.
Ventilación espontánea.
Abdomen blando, depresible. Dolor intenso en epigastrio que se intensifica a la palpación
superficial y profunda. No hay signos peritoneales.
Ausencia de dolor en hombro y en región torácica.

7. EXAMENES DE INGRESO:
Hm: 8,000 leucocitos
Lipasa: 130 U/L
Amilasa: 120 U/L
Fosfatasa alcalina: 110 U/L
Eco abdominal: Páncreas de características normales, ausencia de colecciones.
Rx de tórax: Cuerpo extraño (clavo) atravesando mediastino.
8. DIAGNÓSTICOS PLANTEADOS
 Abdomen agudo: Pancreatitis
 Cuerpo extraño en mediastino

9. SERVICIOS VINCULADOS
 SERVICIO DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
 SERVICIO DER CARDIOLOGIA
 SERVICIO DE CIRUGIA DE TÓRAX Y CARDIOVASCULAR
 SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL.