TECNICAS QUIRÚRGICAS

ANTECEDENTES HISTORICOS DE CIRUGIA BUCAL Y MAXILOFACIAL.

La especialidad de cirugía oral y maxilofacial comprende el conjunto de conocimientos
teórico-prácticos necesarios para el diagnóstico, pronostico y tratamiento médico-
quirúrgico-ortopédico y protésico de las anomalías y afecciones congénitas o adquiridas
de los órganos y estructuras de la región maxilofacial y el prevenir o restablecer las
funciones amenazadas por trastornos patológicos y tratar de curar las lesiones de los
tejidos restableciendo su anatomía y función.

En 1992 La international Association of maxilofacial surgeons presentó su

documento « international guidelines for speciality training in oral and maxilofacial
surgery» estableciendo los principios que deben regir la formación
del cirujano oral y maxilofacial. Estableciendo que la formación debe proporcionar una
secuencia completa y progresiva de experiencia en pacientes ambulatorios, ingresados y
urgencias.

El campo de cirugía oral y maxilofacial incluye el manejo de:

• las enfermedades de la región oral y maxilofacia
• Cirugia dentoalveolar
• Control del dolor facial
• Cirugia preprotésica
• Patología y medicina oral
• Enfermedades de la ATM
• Traumatología facial
• Oncología, incluyendo glándulas salivales, cirugía estética, reconstructiva,
ortognática y craneofacial.

La especialidad oral y maxilofacial se desarrolla como subespecialidad de la cirugía, que

incorpora conocimientos y actividades de dos profesiones: la medicina y la
odontoestomatología.

La cirugía bucal y maxilofacial, se a desarrollado en Europa con normativas, titulaciones y

sociedades científicas.
Es actualmente una rama de la odontología que tiene una relación muy estrecha con la
medicina y numerosas especialidades en ciencias de la salud, como la ortodoncia, cirugía
maxilofacial, ORL o cirugía plástica.

Sin embargo, toda esta cobertura legal a aparecido mucho después de los
profesionales que la han desarrollado, gente que han dedicado su vida aprender y
estudiar con esfuerzo, enseñar y formar a sus alumnos con mucha dedicación.

EDAD ANTIGUA:
La cirugía bucal es tan antigua como la historia de la humanidad, en el antiguo Egipto se
establece la existencia de un médico con dedicación a la odontología denominado HESI-
RE aclamado como el médico más grande que trata los dientes.
De este periodo son comunes las evidencias de la exodoncia incluso de trepanaciones en
la cortical mandibular para drenar abscesos dentales, el papiro e Edwin Smith, tratado de
1700 antes de cristo mostraba los cuidados de los médicos egipcios.

Posteriormente aparece Hipócrates considerado el padre de la medicina establece la

observación como la base de la práctica clínica su fundamento básico era la de observar
la naturaleza para lograr la curación del enfermo partidario de la unidad indisoluble de
medicina y cirugía.

Posteriormente Aristóteles describe un instrumento llamado odontagra, para realizar la

exodoncia de los dientes fijos. Son los griegos los que establecen el término final de
CIRUGIA cuyo significado es trabajo manual.

Al principio del imperio romano en el tiempo de cristo existió un médico romano muy
famoso llamado Celso que describió técnicas de exodoncia de drenajes de
abscesos, manejo de luxaciones mandibulares posteriormente en el año 130 d.C de cristo
aparece Claudio Galeno padre de la medicina moderna, baso mucho sus tratamientos en
creencias y supersticiones. EN EL ANO 317 ROMA DECRETA COMO RELIGION
OFICIAL AL CATOLICISMO.

EDAD MEDIA SIGLOS V AL XV

Corría el año 476 d.C . Cuando las continuas incursiones germánicas, terminaron de
desmembrar lo que quedaba del imperio romano de occidente y aparece Europa con
todos sus reyes católicos, posteriormente la iglesia prohíbe el desarrollo de la ciencia y
medicina entrando Europa en una etapa de oscurantismo por un espacio de 1000 años, el
papa Gregorio segundo aconsejaba plegarias para soportar el dolor e incluso se evitaban
las exodoncias, la iglesia establece la famosa frase de «la Iglesia Aborrece el
derramamiento de sangre» Los únicos herederos de principios médicos fueron los
baberos y charlatanes. (LA CAIDA DE CONSTANTINOPLA HACE QUE TODO RETOME
LUGAR)

Posteriormente el Rey Luis XVI se enferma al presentar un absceso perianal por lo

cual necesita un tratamiento quirúrgico y obliga a la religión católica a permitir la
realización de procedimientos quirúrgicos de forma científica y agrupa un gremio de
cirujanos barberos que viajaban de pueblo en pueblo sacando dientes con resultados
desastrozos.
A partir de esa época de la ilustración reaparece la revolución científica y dejan de
llamarse barberos y ahora si ya eran cirujanos con licencia.
(Las primeras escuelas de medicina aparecen gracias a este rey)

Pierre Fauchard 1678 (padre de la odontologia moderna) destacó por sus

avances en odontologia restauradora, periodoncia y exodoncia, también estableció
innovaciones en patología, escribió el libro cirujano dentista donde mostro nuevos
instrumentos de cirugía oral a partir de instrumental de joyeros, relojeros y barberos.
(en esa epoca no se había descubierto la electricidad y no se usaban piezas de
mano y con ello muchos instrumentos y el innovo los que usaban los relojeros)
Posteriormente aparece James E Garretson 1895 Medico y estomatologo es el primero en
proponer el utilizar el motor dental para cirugía bucal
(a finales de 1985 Nicolás tesla invento un motor aun más potente para el avance
tecnológico, ejemplo el de los coches, aviones, barcos, el que usamos en las
piezas, etc., de ello james parte para seguir avanzando)

(DIAPOSITIVA 15) (GEORGE WINTER primer endodoncista y usa motores para

poder quitar dientes y es el primero cirujano bucal de la boca, EN EL AÑO 1913)

ANTECEDENTES HISTORICOS (CIRUGIA RECONSTRUCTIVA)

Se puede considerar a sushruta 600 a.C como precursor del concepto colgajo.
(el les reconstruía la nariz a la mujeres que eran mutilas por castigo)

EDAD MEDIA
No hubo desarrollo de la cirugía INOCENCIO III EN S. XVIII prohibió a los eclesiásticos la
practica de operaciones quirúrgicas. Hubo estancamiento de reconstrucción facial.

GASPAR TAGGLIACOZZA profesor de anatomía en Bolonia fue el primero en describir,

la realización de colgajo del brazo para la reconstrucción de la nariz.

GUERRAS DE TRINCHERAS
Después de que tesla descubre el motor todo cambio tanto la medicina como en las
guerras, ahora las guerras son en aviones, tanques, etc. Inicia la primer aguerra
mundial por que asesinan al archiduque,

IMPULSO DEFINITIVO: cirugía reconstructiva. Johanneses Esser reconstruía la cara y

es considerado el primer cirujano maxilofacial de la historia de origen alemán. En
ese entonces existían infecciones y después que Alexander Flemming descubre los
antibióticos, descubre la penicilina con el show de los hongos que mataron a las
bacterias. Para la segunda guerra mundial ya habían antibióticos.
HAROLD GILLIES es el padre de la cirugía plástica, en la segunda guerra crea la
primera escuela de cirugía facial, y desarrolla tecinas de reconstrucción facial, el
era otorrino, pero el no entendía la boca y llega. KELSEY FRY quien era dentista y le
dice Harold que fry se encargara de las maxilas, dientes, tejidos blandos, etc. y
ambos descubrieron la primera escuela de cirugía de maxilofacial. A finales de 1950
un mexicano y otro se convierten en los primeros cirujanos maxilos de latino
América.

Se desarrolla la anestesia general, después de la segunda guerra aparecen

especialidades.

De estos centros surgen los “padres” de muchas de las técnicas que actualmente
empleamos y del instrumental requerido para ellas, se comienza a unir los trabajos
aislados de cirujanos, otorrinolaringólogos, odontólogos, ortopedistas y oftalmólogos,
dentro de un nueva diciplina que plantea otras formas de manejo del trauma
y las deformidades, en la que se busca la recuperación de la forma y de la función, sin
que una prime sobre la otra, pero que deja de lado la amputación como única solución, y
mejora la calidad de vida como objetivo clave del tratamiento.
Con el advenimiento de la segunda guerra mundial se establecieron servicios de cirugía
plástica y de maxilofacial en Inglaterra. Estos fueron las principales fuentes de aprendizaje
para los cirujanos faciales del hemisferio occidental.

En la segunda mitad del siglo XX la cirugía maxilofacial crece extraordinariamente

desarrollando nuevos procedimientos tanto en los reconstructivo como en lo estético.

La cirugía buco maxilo facial surgio en latinoamerica alrededor del año 1940. Esta
especialidad que surgió, como una rama de la Medicina, fue introducida simultáneamente
en diversos países. Esta especialidad que surgió, como una rama de la Medicina, fue
introducida simultáneamente en diversos países del continente por grandes estudiosos
(SANCHES TORRES Y ROBIN GREY, ROBIN ERA EL GRINGO MEDICO Y SANCHEZ ERA EL
MEXICANO ODONTOLOGO Y JUNTOS CREAN DOS ESCUELAS DE MAXILO CADA QUIEN
SEPARADO PERO DE LA MISMA TIPO DE ESCUELA)

Los primeros países en tener la especialidad fueron Argentina, Brasil, Colombia, México,
Bolivia, Chile, Perú y Uruguay. Algunos de estos países iniciaron la técnica dentro de
hospitales, mientras otros fueron pioneros en la inclusión de asignaturas específicas
dentro de los cursos de las carreras de odontología o de medicina. Muchos de los
profesionales que iniciaron la práctica en sus países fueron autodidactas, así como
muchos se trasladaron a otros países para especializarse y, posteriormente, introdujeron
la técnica en su patria madre. Así, en las décadas de 1950 y 1960, comenzó en
Latinoamerica el proceso de fundación de asociaciones nacionales de Cirugía Buco Maxilo
Facial.

Las primeras organizaciones de cirujanos buco maxilo faciales se fundaron en Brasil y en

argentina en 1952 y 1958 respectivamente.

- Para 1954 en México no existían escuelas o sitios para realizar estudios de

posgrados o especialidad en cirugía bucal y maxilofacial. Esto obligo a los dentistas
que, por decisión propia, escogían la cirugía bucal como parte primordial de su
práctica profesional a volverse autodidactas o acudir con cirujanos con más
experiencia para aprender de ellos.
- En México existían algunos hospitales y servicios dentales de reconocido prestigio,
que, por dedicarse exclusivamente al ejercicio de la cirugía bucal, se constituían
también en escuelas de esta especialidad, aunque sin ningún tipo de
reconocimiento oficial.
- El primer cirujano maxilofacial en México fue el Dr. Javier Sánchez Torres que
fundo la especialidad en hospital Juárez de México en los años 60, Así surgieron las
residencias para el entrenamiento en cirugía maxilofacial y 3años
después en el Hospital General de Cd. Nezahualcóyotl, el Dr. Robin. L Gray cirujano
plástico creo el segundo hospital con residencias para cirugía maxilofacial.
Los avances tecnológicos permitieron desarrollar nuevos materiales, equipo e
instrumental, con lo que pudieron perfeccionarse las técnicas quirúrgicas. Los adelantos
en los medios de comunicación favorecieron la mayor difusión de la especialidad a nivel
nacional, de esta manera, se logró la evolución de la especialidad en cirugía bucal, a lo que
se le conoce actualmente como cirugía bucal y Maxilofacial, reconocida en el ambiente
médico y hospitalario.
Per-Ingvar Branemark ES EL PADRE DE LA IMPLANTOLOGIA BUCAL.

FUTURO DE LA CIRUGÍA BUCAL

Como a lo largo de la historia dependerá del trabajo y la perseverancia de profesionales
individuales que irán siempre muy por delante. De esta manera se avanzaran en ámbitos
tan relevantes como nuevas técnicas de diagnóstico por imagen en 3D y la planificación
quirúrgica, nuevas técnicas endoscópicas mínimamente invasivas, avances en estudios
genéticos y de polimorfismos en la biología, en los procedimientos de regeneración ósea,
y el avance de estudios de nanotecnología aplicados a la regeneración ósea y
biomateriales. El futuro siempre dependerá de alguien que tenga inquietudes
(la tecnología nano es más chico incluso que una célula x10-6)

ANATOMIA DESCRIPTIVA REGIÓN FACIAL

- TEJIDO ÓSEO
Anatomía descriptiva (solo la describe) y quirúrgica (viene con medidas exactas)
Generalidades anatomía
- La anatomía es la ciencia de la medicina que estudia las estructuras del cuerpo las
describe y muestra su organización
- El número de huesos es de 200, sin contar los huesos de oído y sesamoideos
(están en las articulaciones, pero son muy pequeños).
- En la superficie de los huesos se encuentran número orificios, los agujeros
nutricios que dan nutrición al tejido óseo.

Pese a su aspecto sencillo, el esqueleto es una estructura viva, activa y compleja que se
encuentra en proceso continuo de remodelación dinámica. (forma tejido óseo nuevo y
elimina el antiguo).

Los huesos están constituidos por diversos tejidos que funciona de manera concertada:
óseo, cartilaginoso, conectivo denso, epitelial, tejidos formadores de sangre. Por ello se
puede considerar que cada hueso es un órgano.
(Los huesos con movimientos tienen articulaciones que ayudan a dar lubricación y
elasticidad y si no existe el hueso se pegaría) (en el cerebro el cartílago funciona como
colchón, los cartílagos no tienen vasos sanguinos y nervios)

FUNCIONES DELS SISTEMA ESQUELETICO

1. Sostén: los huesos constituyen el marco estructural del cuerpo, ya que brindan
soporte a los tejidos suaves y aportan los puntos de inserción para los tendones
de la mayoría de los músculos esqueléticos.
2. Protección: Los huesos protegen a los órganos internos contra posibles lesiones.
3. Movimientos: Cuando los músculos se contraen tiran de los huesos y producen
movimientos.
4. Homeostasis de minerales: almacén de calcio y fosforo. (equilibrio) (los
huesos son los principales reservorios de calcio).
 5. Producción de células sanguíneas: en el hueso esponjoso de los huesos largos
se lleca a cabo las hemopoyesis.

CONSTITTUCIÓN DE LOS HUESOS

Los huesos están formados por hueso compacto y hueso esponjoso.
- El hueso compacto forma en la periferia del hueso una capa continua. (Tiene la
función de protección)
- El hueso esponjoso este envuelto por el hueso compacto, formado por el
trabeculado óseo.

PERIOSTIO
El periostio es una membrana fibrosa y blanquecina que recubre los huesos, salvo en las
superficies articulares.
EL PERIOSOTIO DESEMPEÑA UN APPEL ESECNIAL EN EL DESARROLLO Y LA
VASCULARIZACIÓN DE LOS HUESOS.

TIPOS DE CRECIMIENTO

1. OSIFIACIÓN
2. OSIFICACIÓN ENDOCONDRAL
INTRAMEMBRANOSA

- Huesos planos de la cara - Huesos del esqueleto

- Huesos de la bóveda craneal apendicular.
- Columna vertebral
- Base del cráneo.
AXIAL: huesos que forman el eje del esqueleto
APENDICULAR: forma los huesos de las extremidades.

HISTOLOGIA DEL TEJIDO ÓSEO

Al igual que otros tejidos conectivos, el tejido óseo o hueso contiene una abundante
matriz de materiales intercelulares que rodean células muy separadas entre si.

MATRIZ ÓSEA
- Componentes inorgánicos.
- Componentes orgánicos.
CÉLULAS
- Osteoprogenitoras
- Osteoblastos (forman hueso)
- Osteocitos (mantienen al hueso que quedo alrededor después de ser
osteoblastos)
- Osteoclastos

MATRIZ ÓSEA
COMPONENTE INORGANICO:
- Es el 65% del peso del hueso.
- Compuesto por calcio y fosforo en cristales.
- Esta dispersa en las fibras colágenas.

COMPONENTE ORGANICO:
- 35% del peso del hueso.
- colageno tipo i.
- Proteoglicanos.
- Glucoproteinas.
-osteoclacina
-osteopontina
-sialoproteina
El hueso compacto esta dispuesto en unidades llamadas OSTEONAS o sistemas de Havers.
Los vasos sanguineos y linfaticos asi como los nervios, provinientes del periostio penetran
el hueso compacto por los conduxtis perforantes de Volkmann.

Las osetonas del tejido óseo compacto se alinean en la misma direeción a las lineas de
esfuerzo.

La remodelación ósea es un proceso continuo en que los osteoclastos excavan pequeños túneles
en el tejido óseo antiguo y luego los osteoblastos reconstruyen el tejido destruido.

La remodelación ósea sirve para dos propósitos:

1. Renovar el tejido óseo antes de que se deteriore
2. Redistribuir la matriz ósea a lo largo de las líneas de esfuerzo mecánico.
(bifosfonatos: medicamento que sirve como veneno a los osteoclastos, y si se tiene osteoporosis
se tiene que hacer extracciones necesarias antes de comenzar a tomar estos medicamentos ya
que pierde efecto después de un año). (prueba de telopeptido C para saber si aún tiene este
medicamento).

FUNCION DE LOS HUESOS EN LA HOMEOSTASIS DEL CALCIO

Los huesos constituyen el principal reservorio de calcio en el cuerpo, almacena el 99% del total de
este elemento.

El control de la concentración del calcio en la sangre se logra

al regular la velocidad de resorción de este mineral de los
huesos hacia la sangre y la transferencia de calcio sanguíneo
a los huesos. (La mayoría de las funciones de las células
nerviosas depende de las concentraciones adecuadas de iones de calcio, también el calcio es muy
importante para que se lleva a cabo la coagulación).

Es muy importante el control estricto del calcio en la sangre 9 a 11 mg/100 ml ya que si existe un
aumento descontrolado puede generar un paro cardiaco o una disminución conducir a un paro
respiratorio.

El factor más importante en la regulación del intercambio de iones de calcio entre la sangre y los
huesos es la HORMONA HPT (hormona paratiroidea).

La hormona CALCITONINA (la produce la glándula tiroides) es antagonista de la hormona

paratiroidea, inhibe la acción de los osteoclastos, acelera la captación de los iones sanguíneos en
los huesos y apresura el depósito de este elemento en los propios huesos, promueve la
formación de hueso y disminuye los niveles de calcio en la sangre.

ENVEJECIMIENTO DEL TEJIDO ÓSEO

En adultos jóvenes, la formación y resorción óseas tienen ritmo casi idéntico.

Al disminuir la concentración de esteroides sexuales durante la edad madura, sobre todo en

mujeres postmenopáusicas, se reduce la masa ósea porque la resorción es mayor que la formación
de hueso.

En la edad avanzada la perdida de hueso por resorción ocurre con mayor rapidez que la formación
del tejido óseo, generalmente los huesos son más pequeños y tienen menor masa.

ANATOMÍA
Es muy importante para conocer las estructuras anatómicas de los px y saber el manejo de ellos.

CRANEO
- El nombre de la palabra cráneo deriva del griego KRANEO que significa casco o yelmo.
- Protege 4 órganos de los sentidos (olfato, visión, gusto y función auditiva).
- El esqueleto de la cabeza se divide en dos partes:
1. El cráneo
2. La cara
- El cráneo es una caja ósea que contiene el encéfalo. Se distingue una porción superior o
bóveda y una porción inferior plana que se denomina base.
- Cara es un macizo óseo suspendido de la mitad anterior de la base del cráneo.
HUESOS DEL CRANEO
Constituido por 8 huesos:
1. Frontal
2. Etmoides
3. Esfenoides
4. Occipital
5. Dos huesos temporales
6. Dos huesos parietales

2 principales
- Bóveda craneal.
- Macizo facial.

- Caja ósea de forma ovoidea

que almacena
aproximadamente 12000cc de masa encefálica que se relaciona
con la parte anterior e inferior con el macizo facial de esta manera
cráneo y cara dormán la cabeza ósea.

DIVISION DE BASE (ENDOCRANEO)

La base del cráneo se divide en tres zonas:
1. La fosa craneal anterior.
2. Fosa craneal media.
3. Fosa craneal posterior.

Nervio: conjunto de axones

Ganglio: conjunto de cuerpos neuronales

REGIONES COMUNES AL CRANEO Y CARA

- Cavidad orbitaria
- Fosas nasales (lamina crigosa)
- Fosa pterigomaxilar (
se encunetra cerca
del proceso maxilar,
elmoides y el maxilar
lo conforman) ( se
comunica) agujero
redondo mayor)
- Fosa cigomatica
- Fosa infratemporal
(se comunica por
medio del agujero
oval)
- Boveda palatina
Carotida externa con todas sus ramas es la arteria que irriga las estructuras de la cara y el
cuello.
Ramas terminales de la carotida externa: Arteria temproral superficial y arteria maxilar
interna.

La arteria carotida externa se encuneytra en la fosa

pterigomaxilar.

MUCOCELE: es un bulto compuesto por una acumulación de líquido que se produce por la rotura
de un vaso salivar tras un traumatismo.

HUESO ETMOIDES
Hueso que pertenece a los huesos del cráneo es impar ubicado hacia la línea media, se articula con
el hueso frontal sobre sale de la base del cráneo con la lámina cribosa y cresta Galli. (forma las
fosas nasales) (la lámina cribosa comunica
endocraneo con exocraneo) (la cresta galli es muy
importante para que el cerebro se mantenga fijo)
El etmoides es el hueso clave de las fosas nasales
Se ubica:
- Entre las dos cavidades orbitarias de las cuales también forma parte.
Articula hacia arriba con el hueso frontal, hacia atrás con el hueso esfenoides, adelante y abajo con
el maxilar superior, cercano al seno maxilar, abajo y atrás con el hueso palatino.

El hueso etmoides tiene una porción vertical y una porción horizontal.

- La porción horizontal: divide al etmoides en parte endocraneal y una parte que pertenece a
las fosas nasales con el tabique nasal.
- La porción horizontal va a recibir a las masas laterales que son unas estructuras irregulares
tapizadas con unas series de hemiceldas en la parte externa o extracraneal y por la parte
interna se encuentra la lámina cribosa. (encima de la lámina cribosa se encuentra el nervio
olfatorio)

La cara superior de las masas laterales que se articula con la porción horizontal del hueso frontal
forma dos conductos transversales.
Cara interna de las masas laterales, presenta dos estructuras en forma de turbinas que son los
cornetes superior y medio, creando un espacio entre la pared medial de la masa lateral y el
cornete que se llama meato. El cornete superior y medio pertenecen al hueso etmoides y el tercer
cornete el inferior es el hueso independiente, no pertenece al etmoides pertenece al hueso
maxilar.

Meato:

ITA - comunica con el seno esfenoidal

ME SUPERIOR.- comunica con las celdas etmoidales
superiores
ME MEDIO.- comunica al seno frontal y senos maxilares ME INFERIOR. - Se abre el conducto
lacrimomuconasal.
MAXILAR SUPERIOR

CARA EXTERNA
Es el más importante para los odontólogos.
- Hueso que actúa como eje en el maxilar superior de forma cuadrilátera, con un cuerpo
hueco que se llama seno maxilar, en este hueso se describe una cara externa, una cara
interna y cuatro bordes.
BORDES
1. BORDE INFERIOR: o alveolar, borde que recibe las raíces de los dientes, todos los órganos
dentarios en el proceso alveolar tienen unas eminencias dentarias la más prominente es la
eminencia CANINA.

2. BORDE POSTERIOR: corresponde a la

eminencia maxilar o tuberosidad del maxilar
y forma el límite anterior de la fosa
pterigomaxilar.

3. BORDE SUPERIOR: corresponde al reborde

obitorio

4. BORDE INTERNO: articula con huesos

propios de la nariz, hacia abajo tenemos la
escotadura nasal y espinal nasal anterior.

CARACTERÍSTICAS DE LA CARA EXTERNA

- Apófisis piramidal donde se articula el
hueso malar.
- El hueso maxilar está en relación con
5 fosas:
1. Fosa de cavidad oral
2. Fosa pterigomaxilar
3. Fosa orbitaria
4. Fosa nasal
5. Fosa canina y mirtiforme

La rama ascendente del maxilar superior se articula:

- por fuera con huesos propios de la nariz
- por arriba con el hueso frontal
- por detrás el hueso unguis con el que forma el conducto lacrimomuconasal.
El hueso unguis tiene cresta lagrimal posterior y la rama ascendente tiene la cresta lagrimal
interior.
Entre ambas crestas se limita el conducto
lacrimomuconasal que comunica la hendidura palpebral
con las fosas nasales.

CARA INTERNA
La cara interna del maxilar se articula posteriormente con
el hueso palatino, tanto el hueso palatino con el hueso
maxilar presenta una lámina horizontal que en
articulación forman el paladar duro.

- Hacia arriba de la apófisis palatina del maxilar se

limita de las fosas nasales.
- Hacia abajo la cavidad oral.
La cara interna de la rama ascendente presenta dos crestas turbinales donde se articula los
cornetes nasales medio e inferior.

HUESO MANDIBULAR
Hueso que forma parte inferior de la cara, resulta de la
fusión de dos huesos que se unen en la línea media que se
llama sínfisis mentoniana.
Se describe en dos porciones:
- Una horizontal
- Una vertical

LA PORCIÓN HORIZONTAL EN LA CARA EXTERNA

Esta atravesada por una línea que se dirige de
arriba abajo que se llama línea oblicua externa, en
ella se insertan dos músculos encargados de la
mímica:
1. El cuadrado del mentón
2. El triangular de los labios
Por arriba de la línea oblicua tenemos el agujero
mentoniano.

La porción ascendente está separada de la porción

horizontal por un ángulo que se denomina
GONION en el que se inserta el musculo masetero. (el masetero es el musculo más fuerte que
tenemos)
En la parte superior de la porción ascendente termina en dos saliencias óseas que son hacia adelante
de la apófisis coronoides y hacia atrás el cóndilo mandibular separados por la escotadura sigmoidea.
- En apófisis coronoides se inserta: el musculo temporal
- En el cuello del cóndilo mandibular se inserta: el musculo pterigoideo externo.
MUSCULOS DE LA ASTICACIÓN:
- Masetero
- Pterigoideo externo e interno
- Temporal

MANDIBULA VISTA DE PARTE INTERNA

- Se aprecia la espina de espix y la
línea oblicua interna.
- La línea oblicua interna es el
punto de inserción del musculo
milohioideo (es el que está en el
piso de la boca debajo de la
lengua).
- En el ángulo gonion o ángulo
goniaco visto de su parte interna
se inserta: el musculo pterigoideo
interno.
- Fosas de la cara interna
mandibular: fosa mandibular (se
encuentran las glándulas), fosa
digástrica (se inserta el musculo
digástrico) y fosa sublingual.

Borde posterior de la sínfisis mentoniana presenta las apófisis geni, donde se insertan: el musculo
geniogloso y genihiodeo.

NERVIO TRIGÉMINO
Es llamado trigémino por sus tres divisiones:
1. Oftálmica
2. Maxilar
3. Mandibular
Funciones mixtas:
- Contiene ramas motoras que estimulan el
proceso de la masticación.
- Tiene raíces sensitivas que proveen la
sensibilidad de la cara, piel cabelluda y
estructuras profundas como la duramadre
- El nervio facial es motor porque es el que se
encarga de los movimientos faciales.

Se considera como nervio sensitivo más importante de la cabeza además tiene su función motora
que inerva a los músculos derivados del primer arco faríngeo que son:
- Los músculos de la masticación
- Vientre anterior del digástrico
https://www.youtube.com/watch?v=w3zSXS4LrFc
- Musculo milohioideo
- Tensor del velo del paladar (lo inerva el nervio trigémino.
ANATOMIA DEL NERVIO TRIGEMINO ENDOCRANEAL
El nervio trigémino se va a originar en la porción lateral del puente tronco encefálico o puente
Varolio.
En la cara lateral del puente de Varolio emerge el nervio trigémino con una rama sensitiva y una
motora.

Las ramas sensitivas y motoras se van a dirigir hacia la fosa craneal media y cerca del vértice del
peñasco del temporal se encuentra una fosita que va a alojar EL GANGLIO DEL TRIGEMINO O DE
GASSER.
Del ganglio de Gasser va a salir las tres ramas:
1. Una rama que se dirige hacia adelante y pasa a un lado de la silla turca por el seno
cavernoso la rama oftálmica del trigémino y se dirige hacia la fisura formada por el ala
mayor y el ala menor del esfenoides fisura orbitaria y entra en la órbita. (RAMA
SENSITIVA)
2. La segunda rama del trigémino o rama maxilar llega al foramen redondo. (RAMA
SENSITIVA) (SALE LA FOSA PTERIGOMAXILAR)
3. La tercera rama se dirige al foramen oval que saldrá hacia la fosa infra temporal. (RAMA
MOTORA) (COMUNICA CON LA FOSA INFRATEMPORAL).
Rama 1 y 2 pasan por el seno cavernoso y la 3 no esa pasa directa.

- Dentro del área de distribución de la

rama V1 inicia en el vertex porción
mas alta del cráneo de ahí se dirige
hasta la punta de la nariz.
- La rama maxilar se va a encontrar
muy por delante del pabellón
auricular de la mejilla hasta el labio
superior incluyendo pared lateral de
la nariz y parpado inferior
- RAMA MANDIBULAR: porción
anterior del pabellón auricular, labio inferior y ya no abarca el GONION ya que es región del
plexo cervical.
El gonion es la única parte de la cara que no está inervado por el nervio trigémino, el gonion está
inervado por el plexo cervical.
El nervio oftálmico se divide en tres ramas:
1. Rama frontal
2. Rama lagrimal
3. Rama intermedia naso ciliar (ganglio I)

RAMA OFTALMICA
Entre la hendidura esferoidal y el agujero óptico se
encuentra el anillo tendinoso de Zinn donde se insertan
los músculos rectos del ojo, y por donde pasa la rama
naso ciliar del nervio trigémino está en relación con el
nervio oculomotor y forman el ganglio ciliar.
RAMA NAGRIMAL INERVA:
- Parpados
- Glandula lagrimal
- Conjuntiva

RAMA NASOCILIAR INERVA:

- Cornea
- Esclerotica
- Iris
- Parte superior del tabique nasal
RAMA FRONTAL INERVA:
- ½ anterior de piel cabelluda
- Inerva la frente
- Punta nasal
- Piel y mucosa de senos frontales
RAMA MAXILAR
Sale del ganglio de Gasser y va por la pared lateral del seno cavernoso y sale por el agujero redondo.
Recorrido:
- Pasa por la pared del seno cavernoso y se va a dirigir al foramen redondo, este foramen
desemboca a la fosa pterigomaxilar y en esta fosa va a dar una rama terminal hacia el nervio
infraorbitario que va por el piso de la órbita. En el trayecto de varias ramas como la dentaria
posterior, media y anterior de la arcada dentaria superior.

- Al igual que V1 que tiene relación con el nervio oculomotor en el ganglio ciliar
parasimpático.

- V2 está en relación con el nervio facial por medio del nervio petroso mayor que tiene su
propio orificio “LACERUM” entre el peñasco y alas mayor del esfenoides y juntos forman el
ganglio pterigopalatino parasimpático da sensibilidad a paladar, diente, faringe y región
nasal y faríngea.

Ganglios información: simpática y parasimpática dependen del sistema nervioso autónomo (uno
estimulo y el otro inhibe)

Parasimpático: inhibe
Simpático: estimula

RAMAS QUE SALEN DEL GANGLIO ESFENOPALATINO:

- Orbita
- Nasales superiores
- Nasopalatino
- Palatino superior
- Palatino medio
- Pterigopalatino
- Dentario posterior: 3, 2 y primeros molares.
- Dentario medio:
- Dentario anterior: incisivos y canino.

 Nasopalatino inerva:
Mucoperiostio del paladar, encía y proceso alveolar.

 Palatino posterior:
Mucoperiostio y la encía del paladar duro desde la parte posterior del canino.

 Dentarios posteriores:
Ramas bucales, molares superiores.

 Dentarios anteriores:
Incisivos, caninos y filtrum nasal.

RAMA MAXILAR DEL NERVIO TRIGEMINO INERVA:

 Dientes de la arcada superior (dependen del dentario anterior, medio y superior) que salen
del ganglio pterigomaxilar.
 Encías
  Seno maxilar
 Paladar
 Piel región geniana y labio superior
 Cavidad nasal
 Nasofaringe

RAMA MANDIBULAR
Sale del cráneo a través del formane oval a la fosa infratemporal está por debajo de las alas mayores
del esfenoides donde está el foramen oval.

La rama III entra en la fosa infratemporal y dentro de la fosa infra temporal forma el ganglio ótico,
otro ganglio parasimpático.
Las fibras parasimpáticas del ganglio ótico vienen del nervio petroso menor que viene del nervio
glosofaríngeo que sale por el foramen yugular.

Se divide en dos troncos: uno anterior y uno posterior.

1. TRONCO ANTERIOR: de ramo motor hacia el musculo masetero, musculo temporal
profundo y ramo pterigoideo lateral (músculos de la masticación).
2. TRONCO POSTERIOR: nervio auriculo temporal quien le da la innervación parasimpática a la
glándula parótida

- El nervio dentario inferior y termina en el agujero mentoniano dando sensibilidad a la

arcada inferior.
- Nervio lingual: da inervación a la glándula submandibular y lengua.

RAMA MANDIBULAR SENSITIVA INERVA:

- Mandíbula, dientes y encías
- Piel del mentón
- Labio inferior
- Carillo y mucosa
- 2/3 anteriores de la lengua
RAMA MANDIBULAR MOTORA INERVA:
- Masetero
- Pterigoideo externo
- Temporal