CONSTANCIA

SEGURO COMPLEMENTARIO DE TRABAJO DE RIESGO SALUD

MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE PALCA

RUC: 20205935470
VIGENCIA: 22/08/2023 al 15/09/2023
ACTIVIDAD: ACTIVIDADES DE LA ADMINISTRACIÓN PÚBLICA EN GENERAL

Por medio del presente dejamos constancia que los asegurados detallados líneas abajo, conforme
al Decreto Supremo 003-98-SA, se encuentran amparados bajo la cobertura de salud de trabajo de
riesgo.
Contrato SCTR - Salud N°: 586003

Sede : LIMPIEZA, MANTENIMIENTO Y ACONDICIONAMIENTO DE LA TROCHA CARROZABLE DE PALCA A

LA PARCIALIDAD DE ANTALLA , ( PROGRESIVA 0+000 A 5+100 ) EN LA PARCIALIDAD DE ANTALLA |
DISTRITO DE PALCA | PROVINCIA DE LAMPA | DEPARTAMENTO DE PUNO.
Nro. Nombres Apellido Paterno Apellido Materno Nro. Documento
1 JOSE CUTIMBO RAMOS DNI - 80068420
2 ALFREDO HALANOCA MAMANI DNI - 43771653
3 MABEL ABENCIA MAMANI QUISPE DNI - 70500389
4 ELSA MERCED MAMANI AHUMADA DNI - 02157224
5 ELARD MAMANI CUTIPA DNI - 01320780
6 LUZ DELIA MAMANI CONDORI DNI - 70077644
7 WILSON RAUL MENDOZA MAMANI DNI - 70493067
8 ANTONIA QUISPE OJEDA DNI - 02167364
9 YOSSELINE TILA MENDOZA DNI - 74249228

Extendemos la presente constancia a solicitud de nuestro cliente MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE

PALCA para los fines que considere pertinentes.

Lima, 22 de Agosto de 2023

VALIDA AQUI ESTA CONSTANCIA

--------------------------------------------------------
María del Rocio Garcés Miranda
Apoderada
Sanitas Perú S.A. EPS
22/8/23, 14:37 CONTRATO DE SCTR – SALUD

CONSTANCIA DE INCLUSIÓN / EXCLUSIÓN A CONTRATO DE

SCTR – SALUD Nº 586003

Conforme al Decreto Supremo N° 003-98- SA, MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE PALCA de ahora en

adelante “EL CONTRATANTE” ha pactado con SANITAS PERÚ S.A. - EPS, el Seguro Complementario de
Trabajo de Riesgo - Salud. Así mismo, hacemos constar que a su solicitud se procede a dar cobertura al
personal que se detalla en el anexo 1, bajo las condiciones y términos del contrato de afiliación SCTR
(Anexo 2).

DATOS DEL CONTRATANTE  

Contratante : MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE PALCA

RUC : 20205935470
Actividad : ACTIVIDADES DE LA ADMINISTRACIÓN PÚBLICA EN GEN
Dirección : JIRÓN JR. 3 DE OCTUBRE NRO. S/N CERCADO (CERCADO
Distrito-Provincia : PALCA - LAMPA - PUNO

SCTR-SALUD
Trabajadores Oper. :9 Tasa: 1.32 Planilla Mensual: 8,316.00
Trabajadores Adm. :0 Tasa: 0 Planilla Mensual: 0.00
Otros trabajadores :0 Tasa: 0 Planilla Mensual: 0.00

CONSOLIDADO DE PRIMAS  
Prima Neta : S/. 0.00
Impuesto IGV (18%) : S/. 0.00
Prima Total : S/. 0.00
DESCRIPCIÓN
Vigencia : 22/08/2023 al 15/09/2023
Sede : / LIMPIEZA, MANTENIMIENTO Y ACONDICIONAMIENTO DEL CENTRO DE SALUD PALCA CATEGOR

Observaciones:

1.- El presente Contrato queda sin efecto en caso de que El CONTRATANTE no cumpla con las obligaciones
económicas contraídas.

 
martes, 22 de agosto de 2023

---------------------------------------------------------- -----------------------------------------------
 
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE PALCA SANITAS PERÚ S.A. - EPS

Código Agrupador: GPO-SCTR-000462321

https://crecerseguros.sanitasperu.com/Affiliations/NeteoIndex 1/2
22/8/23, 14:37 CONTRATO DE SCTR – SALUD

ANEXO 1 : RELACIÓN DE USUARIOS

DATOS DE LA EXCLUSIÓN:

N° de Contrato : 586003
Contratante : MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE PALCA
Vigencia : 22/08/2023 al 15/09/2023
Sede : LIMPIEZA, MANTENIMIENTO Y ACONDICIONAMIENTO DE LA TROCHA CARROZABLE DE PALCA A
LA PARCIALIDAD DE ANTALLA , ( PROGRESIVA 0+000 A 5+100 ) EN LA PARCIALIDAD DE ANTALLA |
DISTRITO DE PALCA | PROVINCIA DE LAMPA | DEPARTAMENTO DE PUNO.
Nro. Nombres Apellido Paterno Apellido Materno Nro. Documento
 1    MARY LUZ     AHUMADA     COYLA     DNI - 70487982  
 2    SINDY MILDRED     CCAMA     CAYLLAHUA     DNI - 70500394  
 3    ELIZABETH     CENTENO     TICONA     DNI - 77392062  
 4    DOMINGO     CUTIPA     CCAMA     DNI - 02157323  
 5    AMELIA BETSY     CUTIPA     SUCTO     DNI - 70513387  
 6    JUANA     MAMANI     MAMANI     DNI - 02157475  
 7    GRAISDER     QUISPE     RAMOS     DNI - 77070107  
 8    MAGNA     TILA     HUAYTA     DNI - 02157555  
 9    NAYELI NILSA     TILA     HUAYTA     DNI - 70499786

 
DATOS DE LA INCLUSIÓN:

N° de Contrato : 586003
Contratante : MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE PALCA
Vigencia : 22/08/2023 al 15/09/2023
Sede : LIMPIEZA, MANTENIMIENTO Y ACONDICIONAMIENTO DE LA TROCHA CARROZABLE DE PALCA A
LA PARCIALIDAD DE ANTALLA , ( PROGRESIVA 0+000 A 5+100 ) EN LA PARCIALIDAD DE ANTALLA |
DISTRITO DE PALCA | PROVINCIA DE LAMPA | DEPARTAMENTO DE PUNO.
Nro. Nombres Apellido Paterno Apellido Materno Nro. Documento
  10     JOSE CUTIMBO RAMOS DNI - 80068420  
  11     ALFREDO HALANOCA MAMANI DNI - 43771653  
  12     MABEL ABENCIA   MAMANI QUISPE DNI - 70500389  
  13     ELSA MERCED MAMANI AHUMADA DNI - 02157224  
  14     ELARD MAMANI CUTIPA DNI - 01320780  
  15     LUZ DELIA MAMANI CONDORI DNI - 70077644  
  16    WILSON RAUL MENDOZA MAMANI DNI - 70493067  
  17    ANTONIA QUISPE OJEDA DNI - 02167364  
  18    YOSSELINE TILA MENDOZA DNI - 74249228  
 
---------------------------------------------------------- -----------------------------------------------
 
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE PALCA SANITAS PERÚ S.A. - EPS
Código Agrupador: GPO-SCTR-000462321

https://crecerseguros.sanitasperu.com/Affiliations/NeteoIndex 2/2