CONSTANCIA

SEGURO COMPLEMENTARIO DE TRABAJO DE RIESGO PENSIÓN Y SALUD

MUNICIPALIDAD DISTRITAL PALCAMAYO

VIGENCIA: 25/05/2023 al 22/07/2023
ACTIVIDAD: CONSTRUCCIÓN DE OTRAS OBRAS DE INGENIERÍA CIVIL

Por medio del presente dejamos constancia que los asegurados detallados líneas abajo, conforme
al Decreto Supremo 003-98-SA, se encuentran amparados bajo la cobertura de salud de trabajo de
riesgo y pensión del Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo*.
Contrato SCTR - Salud N°: 554198 Póliza SCTR - Pensión N°: 9000129101

Sede : LIMPIEZA, MANTENIMIENTO Y ACONDICIONAMIENTO DE LA TROCHA DE CARRETERA ANTIGUA

TRAMO PUENTE CHOCAWACUY – BARRIO OCHONGA EN EL CENTRO POBLADO DE PALCAMAYO,
DISTRITO DE PALCAMAYO | PROVINCIA DE TARMA | DEPARTAMENTO DE JUNÍN
Nro. Nombres Apellido Paterno Apellido Materno Nro. Documento
1 RAUL ALEXANDER ABIA ROJAS DNI - 46486134
2 FLORENCIA LUNA JARA DNI - 21088726

Extendemos la presente constancia a solicitud de nuestro cliente MUNICIPALIDAD DISTRITAL

PALCAMAYO para los fines que considere pertinentes.

Lima, 25 de mayo de 2023

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María del Rocio Garcés Miranda Olga Marín Soriano Juan Carlos Ordoñez Aguilar
Apoderada Gerente de Operaciones & TI Vicepresidente Comercial
Sanitas Perú S.A. EPS Crecer Seguros SA Crecer Seguros SA

*No se brindara cobertura de pensión a los accidentes ocurridos en explotaciones de minas y

canteras a menos que se consigne esta actividad en las Condiciones Particulares de la Póliza.
 CONSTANCIA DE INCLUSIÓN / EXCLUSIÓN A CONTRATO
DE SCTR – SALUD Nº 554198

Conforme al Decreto Supremo N° 003-98- SA, MUNICIPALIDAD DISTRITAL PALCAMAYO de ahora

en adelante “EL CONTRATANTE” ha pactado con SANITAS PERÚ S.A. - EPS, el Seguro
Complementario de Trabajo de Riesgo - Salud. Así mismo, hacemos constar que a su solicitud se
procede a dar cobertura al personal que se detalla en el anexo 1, bajo las condiciones y términos
del contrato de afiliación SCTR (Anexo 2).

DATOS DEL
CONTRATANTE

Contratante : MUNICIPALIDAD DISTRITAL PALCAMAYO

RUC : 20188130411
Ac vidad : CONSTRUCCIÓN DE OTRAS OBRAS DE INGENIERÍA CIVIL
Dirección : CALLE CAL. LIMA NRO. SN (PLAZA DE ARMAS DISTRITO DE PALCAMAYO)
Distrito-Provincia : PALCAMAYO - TARMA - JUNIN

SC TR-SALUD
Trabajadores Oper. :2 Tasa: 1.00 Planilla Mensual: 2,255.00
Trabajadores Adm. :0 Tasa: 0 Planilla Mensual: 0.00
Otros trabajadores :0 Tasa: 0 Planilla Mensual: 0.00

CONSOLIDADO DE PRIMAS
Prima Neta : S/. 0.00
Impuesto IGV (18%) : S/. 0.00
Prima Total : S/. 0.00
DESCRIPCIÓN
Vigencia : 25/05/2023 al 22/07/2023 Fecha de Emisión: 25/05/2023
Sede : PRINCIPAL

Obser vaciones:

1.- El presente Contrato queda sin efecto en caso de que El CONTRATANTE no cumpla con las obligaciones
económicas contraídas.

jueves, 25 de mayo de 2023

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MUNICIPALIDAD DISTRITAL PALCAMAYO SANITAS PERÚ S.A. - EPS

Código Agrupador: GPO-SCTR-000428914

 ANEXO 1 : RELACIÓN DE
USUARIOS

DATOS DE LA EXCLUSIÓN :

N° de Contrato : 554198
Contratante : MUNICIPALIDAD DISTRITAL PALCAMAYO
Vigencia : 25/05/2023 al 22/07/2023
Sede : LIMPIEZA, MANTENIMIENTO Y ACONDICIONAMIENTO DE LA TROCHA DE CARRETERA
ANTIGUA TRAMO PUENTE CHOCAWACUY – BARRIO OCHONGA EN EL CENTRO POBLADO DE
PALCAMAYO, DISTRITO DE PALCAMAYO | PROVINCIA DE TARMA | DEPARTAMENTO DE JUNÍN
Nro. Nombres Apellido Paterno Apellido Materno Nro. Documento
1 JESUS ABIA MARTINEZ DNI - 21107317
2 DIANA LUCERO JULCA JARA DNI - 70351748

DATOS DE LA INCLUSIÓN :

N° de Contrato : 554198
Contratante : MUNICIPALIDAD DISTRITAL PALCAMAYO
Vigencia : 25/05/2023 al 22/07/2023
Sede : LIMPIEZA, MANTENIMIENTO Y ACONDICIONAMIENTO DE LA TROCHA DE CARRETERA
ANTIGUA TRAMO PUENTE CHOCAWACUY – BARRIO OCHONGA EN EL CENTRO POBLADO DE
PALCAMAYO, DISTRITO DE PALCAMAYO | PROVINCIA DE TARMA | DEPARTAMENTO DE JUNÍN
Nro. Nombres Apellido Paterno Apellido Materno Nro. Documento
3 RAUL ALEXANDER ABIA ROJAS DNI - 46486134
4 FLORENCIA LUNA JARA DNI - 21088726

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MUNICIPALIDAD DISTRITAL PALCAMAYO SANITAS PERÚ S.A. - EPS

Código Agrupador: GPO-SCTR-000428914