CONSTANCIA

SEGURO COMPLEMENTARIO DE TRABAJO DE RIESGO PENSIÓN Y SALUD

MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE JULCAN

VIGENCIA: 30/05/2023 al 21/07/2023
ACTIVIDAD: CONSTRUCCIÓN DE OTRAS OBRAS DE INGENIERÍA CIVIL

Por medio del presente dejamos constancia que los asegurados detallados líneas abajo, conforme
al Decreto Supremo 003-98-SA, se encuentran amparados bajo la cobertura de salud de trabajo de
riesgo y pensión del Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo*.
Contrato SCTR - Salud N°: 551885 Póliza SCTR - Pensión N°: 9000127457

Sede : LIMPIEZA, MANTENIMIENTO Y ACONDICIONAMIENTO DEL CAMINO DE HERRADURA DE ACCESO

AL MIRADOR TRES CRUCES EN EL CENTRO POBLADO DE JULCAN, DISTRITO DE JULCAN | PROVINCIA DE
JAUJA | DEPARTAMENTO DE JUNIN
Nro. Nombres Apellido Paterno Apellido Materno Nro. Documento
1 RUBEN EDMUNDO CAPCHA BALVIN DNI - 40600252

Extendemos la presente constancia a solicitud de nuestro cliente MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE

JULCAN para los fines que considere pertinentes.

Lima, 30 de mayo de 2023

------------------------------------------------- --------------------------------------- ---------------------------------------

María del Rocio Garcés Miranda Olga Marín Soriano Juan Carlos Ordoñez Aguilar
Apoderada Gerente de Operaciones & TI Vicepresidente Comercial
Sanitas Perú S.A. EPS Crecer Seguros SA Crecer Seguros SA

*No se brindara cobertura de pensión a los accidentes ocurridos en explotaciones de minas y

canteras a menos que se consigne esta actividad en las Condiciones Particulares de la Póliza.
 CONSTANCIA DE INCLUSIÓN / EXCLUSIÓN A CONTRATO DE
SCTR – SALUD Nº 551885

Conforme al Decreto Supremo N° 003-98- SA, MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE JULCAN de ahora en

adelante “EL CONTRATANTE” ha pactado con SANITAS PERÚ S.A. - EPS, el Seguro Complementario de
Trabajo de Riesgo - Salud. Así mismo, hacemos constar que a su solicitud se procede a dar cobertura al
personal que se detalla en el anexo 1, bajo las condiciones y términos del contrato de afiliación SCTR
(Anexo 2).

DATOS DEL CONTRATANTE  

Contratante : MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE JULCAN

RUC : 20227999161
Actividad : CONSTRUCCIÓN DE OTRAS OBRAS DE INGENIERÍA CIVIL
Dirección : JIRÓN TUPAC AMARU PLAZA PRINCIPAL
Distrito-Provincia : JULCAN - JAUJA - JUNIN

SCTR-SALUD
Trabajadores Oper. :1 Tasa: 1.10 Planilla Mensual: 1,025.00
Trabajadores Adm. :0 Tasa: 0 Planilla Mensual: 0.00
Otros trabajadores :0 Tasa: 0 Planilla Mensual: 0.00

CONSOLIDADO DE PRIMAS 
Prima Neta : S/. 0.00
Impuesto IGV (18%) : S/. 0.00
Prima Total : S/. 0.00
DESCRIPCIÓN
Vigencia : 30/05/2023 al 21/07/2023 Fecha de Emisión: 30/05/2023
Sede : PRINCIPAL

Observaciones:

1.- El presente Contrato queda sin efecto en caso de que El CONTRATANTE no cumpla con las obligaciones
económicas contraídas.

martes, 30 de mayo de 2023

---------------------------------------------------------- -----------------------------------------------
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE JULCAN SANITAS PERÚ S.A. - EPS

Código Agrupador: GPO-SCTR-000426477

 ANEXO 1 : RELACIÓN DE USUARIOS

DATOS DE LA INCLUSIÓN:

N° de Contrato : 551885
Contratante : MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE JULCAN
Vigencia : 30/05/2023 al 21/07/2023
Sede : LIMPIEZA, MANTENIMIENTO Y ACONDICIONAMIENTO DEL CAMINO DE HERRADURA DE ACCESO
AL MIRADOR TRES CRUCES EN EL CENTRO POBLADO DE JULCAN, DISTRITO DE JULCAN | PROVINCIA DE
JAUJA | DEPARTAMENTO DE JUNIN
Nro. Nombres Apellido Paterno Apellido Materno Nro. Documento
 1    RUBEN EDMUNDO     CAPCHA     BALVIN     DNI - 40600252  

DATOS DE LA EXCLUSIÓN:

N° de Contrato : 551885
Contratante : MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE JULCAN
Vigencia : 30/05/2023 al 21/07/2023
Sede : LIMPIEZA, MANTENIMIENTO Y ACONDICIONAMIENTO DEL CAMINO DE HERRADURA DE ACCESO
AL MIRADOR TRES CRUCES EN EL CENTRO POBLADO DE JULCAN, DISTRITO DE JULCAN | PROVINCIA DE
JAUJA | DEPARTAMENTO DE JUNIN
Nro. Nombres Apellido Paterno Apellido Materno Nro. Documento
 2    DINA AURORA     VIVANCO     TABRA     DNI - 20676049  

---------------------------------------------------------- -----------------------------------------------
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE JULCAN SANITAS PERÚ S.A. - EPS

Código Agrupador: GPO-SCTR-000426477

 CONDICIONES PARTICULARES
SEGURO COMPLEMENTARIO DE TRABAJO DE RIESGO (PENSIONES)

Crecer Seguros S.A. Compañía de Seguros, en adelante LA COMPAÑÍA emite la

presente póliza bajo los siguientes términos y condiciones:

1. DATOS DE LA COMPAÑÍA DE SEGUROS

Razón Social CRECER SEGUROS S.A. COMPAÑÍA DE SEGUROS

RUC 20600098633
Dirección AV. JORGE BASADRE NRO. 310 PISO 2
Distrito SAN ISIDRO
Provincia LIMA
Departamento LIMA
Teléfono (511) 417 4400
Correo Electrónico gestionalcliente@crecerseguros.pe

2. DATOS DEL CONTRATANTE

Contratante MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE JULCAN
RUC 20227999161
Dirección Jirón TUPAC AMARU PLAZA PRINCIPAL
Distrito JULCAN
Provincia JAUJA
Departamento JUNIN
Teléfono 930473133
Correo Electrónico marujaguzman@cygcorredores.com

3. DATOS DE LA PÓLIZA DE SEGUROS

Nro. de póliza 9000127457
Ramo SCTR
Código registro SBS AE1787700020
Actividad CONSTRUCCIÓN DE OTRAS OBRAS DE INGENIERÍA CIVIL
Centro de Trabajo PRINCIPAL
declarado
Moneda Soles
Plazo de contratación Indefinida
Inicio de vigencia 30/05/2023
Fin de vigencia 21/07/2023

CÓDIGO SBS N°AE1787700020 Página 1 de 3

Deducibles, Franquicias Ninguno
Período de carencia Ninguno

4. DESCRIPCION DE LOS ASEGURADOS Y BENEFICIARIOS

Asegurados Son los trabajadores del Contratante.
Beneficiarios Los establecidos en el artículo 1.5 de las Condiciones Generales de la presente
póliza, de conformidad con lo dispuesto en el Decreto Supremo N°003-98-SA

5. COBERTURAS Y SUMAS ASEGURADAS

Coberturas por Pensión de Sobrevivencia
Accidente de Trabajo y Pensión de Invalidez
Enfermedades Gastos de Sepelio
Profesionales
Las sumas aseguradas se detallan en el Art. 8 del Condicionado general

6. PRIMA COMERCIAL
Número de Asegurados 1
Monto de la Planilla 1,025.00
Mensual
Monto de la Planilla 0.00
Anual
Tasa Mensual 1.10
Prima Comercial 0
Prima Comercial + IGV 0

La prima incluye:
Monto o
Porcentaje
Cargos por la comercialización de seguros a través de promotores de -
seguros
Cargos por la comercialización de seguros a través de la bancaseguros u -
otro comercializador

7. FORMA DE PAGO DE LA PRIMA:

Frecuencia de pago: Según vigencia contratada
Cronograma de Pago: Pago adelantado o según detalle de cuotas detalladas en la proforma de
pago.
Lugar de pago: En agencias de Bancos autorizados o a travez de
www.pagosenlinea.sanitasperu.com
Forma de Pago: Abono en cuenta recaudadora, cheque girado a nombre de la Compañía; o con visa
o pago efectivo a través de www.pagosenlinea.sanitasperu.com

CÓDIGO SBS N°AE1787700020 Página 2 de 3

TCEA (Tasa de costo efectivo anual) en caso de fraccionamiento de la Prima o que exista un
cronograma de cuotas de prima que incluya interés: No aplica

Con la suscripción del presente documento se confirma la exactitud y veracidad de las declaraciones
expresadas en el mismo, indicando el Contratante que cualquier declaración inexacta y/o reticente
donde medie dolo o culpa inexcusable, respecto de circunstancias conocidas por este y que hubiesen
impedido el Contrato de Seguro o modificado sus condiciones si la Aseguradora hubiese sido informada
del verdadero estado del riesgo, hará que se proceda a invocar la nulidad del Contrato de Seguro.

8. ENVÍO DE PÓLIZA Y COMUNICACIONES

El CONTRATANTE ha sido informado y acepta que: el domicilio, correo electrónico y/o número telefónico que
LA COMPAÑÍA utilizará para remitirle comunicaciones será el mismo consignado en este documento.
Asimismo, declara haber sido informado que, en caso de presentarse una solicitud de cobertura, un
requerimiento o un reclamo, LA COMPAÑÍA se reserva la facultad de contactarse con EL CONTRATANTE y/o
con El ASEGURADO y/o BENEFICIARIO, según corresponda, para actualizar y/o ratificar los medios de
comunicación a través de los cuales se brindará respuesta a su solicitud.
Asimismo, se compromete a mantener activa su cuenta de correo electrónico, abrir y leer detenidamente las
comunicaciones electrónicas y sus archivos adjuntos, revisar sus bandejas de correo electrónico, inclusive las
bandejas de entrada y de correos no deseados, así como revisar la política de filtro o bloqueo de su proveedor
de servicio de correo electrónico, todo aquello con el objeto de utilizar este medio de comunicación
electrónica de manera sencilla y eficiente, para los fines propuestos.
Adicionalmente, el Contratante autoriza expresamente desde la fecha de suscripción de este documento, el
envío del contrato de seguro, promociones, cartas y/u otra documentación, sean recibidas a través de medios
electrónicos, incluyendo el correo electrónico señalado en este documento.
Habiendo Crecer Seguros S.A. aceptado la solicitud presentada por el Contratante, la cobertura del seguro se
aplica a partir de las [00:00] horas del día de inicio de vigencia una vez realizado el pago de la prima o con la
suscripción del Convenio de Pago de Primas.
El Contratante declara que, antes de suscribir esta Póliza, ha tomado conocimiento directo de todas las
Condiciones Generales de la misma a cuyas estipulaciones queda sometido por el presente contrato. El
Contratante deberá firmar y devolver una copia de esta Póliza en señal de conformidad.

San Isidro, 30 de mayo de 2023

--------------------------------------- --------------------------------------- ---------------------------------------

Olga Marín Soriano Juan Carlos Ordoñez Aguilar Contratante
Gerente de Operaciones & TI Vicepresidente Comercial
Crecer Seguros SA Crecer Seguros SA

CÓDIGO SBS N°AE1787700020 Página 3 de 3