CONSTANCIA DE INCLUSIÓN / EXCLUSIÓN A CONTRATO DE

SCTR – SALUD Nº 392191

Conforme al Decreto Supremo N°

003-98-
SA, MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE ACOSTAMBO de ahora en
adelante “EL CONTRATANTE” ha pactado con SANITAS PERÚ S.A. - EPS, el Seguro Complementario de
Trabajo de Riesgo - Salud. Así mismo, hacemos constar que a su solicitud se procede a dar cobertura al
personal que se detalla en el anexo 1, bajo las condiciones y términos del contrato de afiliación SCTR
(Anexo 2).

DATOS DEL CONTRATANTE  

Contratante : MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE ACOSTAMBO

RUC : 20287881691
Actividad : CONSTRUCCIÓN DE OBRAS CIVILES
PLAZA PZA.PLAZA PRINCIPAL NRO. S/N (PLAZA PRINCIPAL) HUANCAVELICA -
Dirección : TAYACAJA - ACOSTAMBO S/N S/N
Distrito-Provincia : ACOSTAMBO - TAYACAJA - HUANCAVELICA

SCTR-SALUD
Trabajadores Oper. :4 Tasa: 1.00 Planilla Mensual: 3,720.00
Trabajadores Adm. :0 Tasa: 0 Planilla Mensual: 0.00
Otros trabajadores :0 Tasa: 0 Planilla Mensual: 0.00

CONSOLIDADO DE PRIMAS 
Prima Neta : S/. 0.00
Impuesto IGV (18%) : S/. 0.00
Prima Total : S/. 0.00
DESCRIPCIÓN
Vigencia : 26/11/2021 al 16/12/2021 Fecha de Emisión: 26/11/2021
Sede : PRINCIPAL

Observaciones:

1.- El presente Contrato queda sin efecto en caso de que El CONTRATANTE no cumpla con las obligaciones
económicas contraídas.

 
viernes, 26 de noviembre de 2021

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MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE SANITAS PERÚ S.A. - EPS
 
ACOSTAMBO

Código Agrupador: GPO-SCTR-000255345

 ANEXO 1 : RELACIÓN DE USUARIOS

DATOS DE LA INCLUSIÓN:

N° de Contrato : 392191
Contratante : MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE ACOSTAMBO
Vigencia : 26/11/2021 al 16/12/2021
Sede : LIMPIEZA, MANTENIMIENTO Y ACONDICIONAMIENTO DE CAMINOS DE HERRADURAS Y
TROCHAS CARROZABLES EN EL CETRO POBLADO QUINTAOJO EN EL DISTRITO DE ACOSTAMBO
PROVINCIA DE TAYACAJA DEPARTAMENTO DE HUANCAVELICA
Nro. Nombres Apellido Paterno Apellido Materno Nro. Documento
 1    SAUL RIVALDO     CARDENAS     SALDAÑA     DNI - 71283051  
 2    NILDO     DE LA CRUZ     ESPINOZA     DNI - 40191315  
 3    EDINSON     GUERRA     ILIZARBE     DNI - 47759657  
 4    JOSEFINA     MESCUA     GUERRA     DNI - 45314582  

DATOS DE LA EXCLUSIÓN:

N° de Contrato : 392191
Contratante : MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE ACOSTAMBO
Vigencia : 26/11/2021 al 16/12/2021
Sede : LIMPIEZA, MANTENIMIENTO Y ACONDICIONAMIENTO DE CAMINOS DE HERRADURAS Y
TROCHAS CARROZABLES EN EL CETRO POBLADO QUINTAOJO EN EL DISTRITO DE ACOSTAMBO
PROVINCIA DE TAYACAJA DEPARTAMENTO DE HUANCAVELICA
Nro. Nombres Apellido Paterno Apellido Materno Nro. Documento
 5    ISRAEL ROGER     CARDENAS     CHANCASANAN     DNI - 45183793  
 6    GERARDO     CUICAPUZA     LEDESMA     DNI - 23232322  
 7    HERMELINDA     PEREZ    -    DNI - 23231238  
 8    JHONATAN ANTONIO     RAFAEL     CARBAJAL     DNI - 73799996  

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MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE SANITAS PERÚ S.A. - EPS
 
ACOSTAMBO

Código Agrupador: GPO-SCTR-000255345