TECNICAS BASICAS DE ATENCION EN SALUD

Emergencia: Es un lazo de 2 horas que corre en peligro la vida del paciente

Urgencia: Es el deterioro de la salud del paciente La gripe es una urgencia pero se

si no tomamos en cuenta los signos y síntomas y si puede convertir en emergencia si
pasa más tiempo puede correr la vida del llegamos a la temperatura 39,5 a
paciente. Antes de la emergencia. EJEMPLO: Una más y empieza hacer convulsiones
diarrea por ejemplo

EMERGENCIA URGENCIA
Amenaza inmediata en el riesgo de No hay un riesgo inmediato en la
vida amenaza de vida, pero de no
tratarse podría con llevar a un riesgo
inminente de la vida del individuo

 Ejemplo de emergencia: La fiebre de un niño menor de 5 años es fácil que

convulsione. ( cuando las personas convulsionan mayormente llegan a 41º a 42º C
y las secuelas que quedan es terrible como lección cerebral)

o En un caso de otitis a un paciente le recetaron penicilina benzatinica

o En casos de gripe mayormente recetan antibiótico a nivel primario que son
las penicilinas sódicas, cuando la gripe es viral no se da antibiótico se espera
a que pasa el proceso

Principalmente: La penicilina se da para la gripe, un antibiótico porque ya hay bacterias.

(En la 2da guerra mundial, apareció la era de los antibióticos y existe una resistencia a los
antibióticos, especialmente en los hospitales y en los centros UCI por que entran pacientes
más de un sistema comprometido y en los centros UCI hay una bacteria llamada
NEUMOCOCO que ningún antibiótico lo mata.
A partir de los años 50 en la segunda guerra mundial el problema era prescribir que te
vendan fármacos sin recetas, si tomas antibióticos auto medicándote ese antibiótico a
esa bacteria no le hace nada por no tomar correctamente el antibiótico y por qué no es
específicamente para esa bacteria.
Y a la próxima ese fármaco ya no te hará nada ya que las bacterias se intercambian
información y terminan siendo resistente al antibiótico.

DATO CURIOSO:

¿Por qué los niños no pueden ingresar al hospital ni al cementerio?

Porque su sistema inmunológico es débiles en su niñez, y a partir desde sus 6 años
los niños tienen fuerte su sistema inmunológico. No debe ingresar al cementerio ya
que el piso está lleno de bacterias como el neumococo resistencia y no desaparece
igual si le echas lejía.
 SIGNOS VITALES
Los signos vitales son parámetros clínicos que se reflejan el estado fisiológico del organismo
humano, y esencialmente proporcionan los datos (cifras) que nos darán las pautas para
evaluar el estado homeostático del paciente, indicando su estado de salud presente, así
como los cambios o su evolución, ya sea positiva o
 Estado homeostático: Estado de equilibrio entre todos los sistemas del cuerpo que
se necesitan para sobrevivir y funcionar correctamente. Aunque no siempre está
en equilibrio seria como un estado pasivo por la presión y la temperatura ya que
varía.

Los signos vitales son

TEMPERATURA PRESION ARTERIAL

FRECUENCIA ¿OXIMETRIA DE
CARDIACA PULSO?

FRECUENCIA
RESPIRATORIA

PULSO: Frecuencia cardiaca

OXIMETRIA: El puntaje de oxigeno que llega a nuestra sangre


Las variaciones de temperatura corporales indican presencia de anomalías en el
organismo, las mismas que pueden detectar enfermedades, así como un método de
control del tratamiento que pueda estarse administrado para ver la efectividad del
tratamiento
La influencia mata más personas a nivel mundial
 TEMPERATURA CENTRAL: De 36º C a 38º C y una media de 37º C
 TEMPERATURA PERIFERICA
Central: Temperatura que existe en nuestros órganos internamente y no es igual en
todas las personas, temperatura de nuestro cuerpo es 36,5
Periférica: A la que está en la piel o al borde
Métodos de tomar la temperatura:

¿Pero cómo es que se puede producir variaciones de

temperatura en el cuerpo humano?
  Y no se refriere a un infección o enfermedad sino que nuestras temperaturas del
cuerpo varían del estado de salud, peso, actividad corporal y del medio
ambiente.
El hipotálamo regula la temperatura de nuestro cuerpo.

COMO SE PRODUCE EN UNA INFECCIÓN VIRAL EL AUMENTO DE TEMPERATURA:

Endotoxinas Debemos saber que las bacterias y nuestras propias

Infección
Inflamación
Otros estímulos pirógenos
Macrófagos, monocitos,
células de Kupffer
Citosinas
(Interleucinas 1 beta)
Órgano vascular de la
lámina terminal
Prostaglandinas E 2
Reprogracacion de
termostato hipotalámico
Fiebre
células producen desechos. E n este caso las
bacterias producen endotoxinas
Endotoxinas: liberan en el torrente sanguíneo, entre
nuestras células y tejidos
Cuando el virus es detectado del organismo, lo
detecta el macrófago y fagocitan bacterias y virus.
Células de Kupffer son macrófagos específicos del
hígado, igual que los monocitos son mecanismos de
defensa
Cuando lo detecta su sistema de comunicación de
nuestro organismo es bioquímico y el macrófago
libera citosinas e interleucinas esto hace que se
produzca un aumento de aporte sanguíneo
Esto origina una inflamación mayor donde entran
las prostaglandinas y también el factor tumoral los
cuales llegan al hipotálamo que hace una
reprogacacion del termostato que tenemos y ahí se
produce la fiebre

¿LA FIEBRE ES BUENA O MALA?

La fiebre es buena porque nos avisa que tenemos una infección en nuestro cuerpo. Pero
así como nos defiende nos puede matar

TEMPERATURA:

o Proceso fisiológico y molecular de la fiebre

o Mecanismo de defensa del organismo

LA TEMPERATURA VARÍA POR LA EDAD:

  Los adolescentes duermen más porque están en pleno crecimiento

FORMAS DE MEDIR LA TEMPERATURA CORPORAL:

 Bucal: Ponerlo debajo de la lengua por un lazo de 3 a 5 minutos (t. central)
 Axilar: tiempo mayor de 3 minutos
 Rectal (la más exacta)
 En la frente
 En el oído o timpánica
 Vaginal: se utiliza mayormente para concebir

BUCAL AXILAR

Sumar 0.3 a 0.5 ºC Sumar 0.5 a 1ºC

rectal En la frente

Sumar 0 ºC es el Sumar 1ºC o más

mas exacto
 En el oído vaginal

Sumar 0.3 a 0.5 ºC

MEDICACION MEDIANTE USO DE:

 Termómetros de mercurio: Las más confiables

 Termómetros digitales
 Termómetros de tira plástica: No se recomienda porque son
sustancia que van perdiendo sus propiedades y son inexactos
 Termómetros infrarrojos

POSIBLES DAÑOS AL CUERPO COMO:

 Daño cerebral agudo
 Alteración neuropsiquiatría: Tiene alucinaciones los pacientes
 Limitada reserva cardiorrespiratoria (choque)
 Inestabilidad metabólica (no funciona bien nuestros organismos)

AGENTES FARMACOLÓGICOS PARA REDUCIR LA FIEBRE PUEDEN CAUSAR EFECTOS

HEMODINAMICOS INDESEABLES:
No es bueno siempre utilizar estos agentes, solo cuando la fiebre supera los 39ºC
o Hipotensión arterial. El corazón va a latir un poco menos, menor presión
o Disfunción plaquetaria. La herida no cerraría rápidamente por que las plaquetas
están alteradas
o Hemorragia gastrointestinal.
o Disfunción hepatorrenal en el paciente deshidratado o con morbilidad asociada.
ALGUNOS ANTIPIRÉTICOS DE USO COMUN:

Ácido acetilsalicílico (ASS) Aspirina Salicilatos

Paracetamol Acetaminofén
Metamizol Dipirona

 Para bajar la fiebre principalmente y más usado es aspirina que quita el dolor de
cabeza (en fiebres bajas)
 El paracetamol es muy bueno para la fiebre, hasta embarazadas ya que no les
causa nada
 Metamizol comúnmente llamado dipirona, sirve para bajar la fiebre y es muy buen
analgésico para calmar dolores fuertes
Estos son los principales medicamentos para bajar la fiebre
NOTA: Los AINES son muy dañinos para la mucosa gástrica

OTROS MECANISMOS PARA LA FIEBRE:

Mayormente esto se aplica en niños, una toalla

frio para bajar la temperatura.
Las compresas frías bajan más rápidamente la
temperatura en el abdomen, axilas, cuello y en
la ingle

HIPOTERMIA HIPerTERMIA HIPerpirexia

Menor de 36ºC Mayor a 38ºC De 42ºC

Generalmente se dan por medios Riesgo de muerte

externos o del medio ambiente
 La hipertermia a mayor 38ºC se da por un golpe de calor (insolación)
 La hipotermia hace que pierdas calor interno ( el alcohol dilata y te hacen creer
que tienes calor pero te baja energía)
 Se mantiene casi constante con pequeñas
FIEBRE CONTINUA variaciones durante el día, es común de todas las
infecciones bacterianas

o Se produce estas infecciones en la boca y el paciente no siente esta fiebre

ya que no es constante

La fiebre baja o desaparece por un día y vuelve a

FIEBRE intermitente aparecer, lo causan infecciones bacterianas, pero
sumado también a que tratarse de un absceso

o El organismo reacción y a la infección la quiere localizar para que no

avance más y por ratos va venciendo el organismo pero la pus va creciendo
por que los leucocitos mueren

FIEBRE terciaria o Aparece cada tres o custro días, es típico de la

malaria
cuartana

Aparece cada tres a cinco días, desaparece de 3 a

FIEBRE de pel-ebstein 5 días y vuelve a aparecer, se asociado a linfoma y
a otros tipos de cáncer

o Hay 2 tipos de linfoma: hodking y no hodking

 TECNICAS BASICAS DE ATENCION EN SALUD

PRESION ARTERIAL – SIGNOS VITALES

¿Qué es la presión arterial?

Fuerza que ejerce contra la pared arterial la sangre que circula por las arterias.
La presión arterial incluye 2 mediciones:

- PRESION SISTOLICA: se mide mediante el latido del corazón (momento

de presión máxima)
- PRESION DIASTOLICA: se mide mediante el descanso entre 2 latidos
(momento de presión mínima)

Primero se registra la presión sistólica y luego la presión diastólica, por ejemplo:

120/80; también se llama presión sanguínea arterial y tensión arterial.

PRESION ARTERIAL:

Niños entre 1 y 5 años 95/65 mm Hg

Niños entre 6 y 13 años 105/70 mm Hg
Jóvenes entre 14 y 19 años 117/77 mm Hg
Personas entre 20 y 60 años 120/80 mm Hg

La edad siempre será un determinante para saber cuánta presión tiene el

paciente

Desde que se media la presión

arterial siempre se han usado los
mm Hg
 RN Nacimiento- 6 semanas 70 - 100 / 50 - 68

Infante Semanas – 1 año 84 - 106 / 56 – 70

Lactante mayor 1 – 2 años 98 – 106 / 58 – 70

Preescolar 2 – 6 años 99 – 112 / 64 – 70

Escolar 6 – 13 años 104 – 124 / 64 – 82

Adolescente 13 – 16 años 96 – 120 / 70 – 80

Adulto >/ 16 años 90- 129 / 60 – 80

VALORES DE TENSION EN ADULTOS

CATEGORIA DE LA SISTOLICA mm Hg DIASTOLICA mm Hg

PRESION ARTERIAL (número de arriba) (numero de abajo)
Normal Menos de 120 Menos de 80
Elevada 120 – 129 Menos de 80
Presión arterial alta 130 – 139 80 – 89 bien
(hipertensión) nivel 1
Presión arterial alta 140 o superior 90 o superior bien
(hipertensión) nivel 2
Crisis hipertensiva Superior a 180 Superior a 120
(consulte a su medico
inmediatamente)

CRISIS HIPERTENSIVA: que no se Cuando la presión supera los 180 ocurre un

puede controlar, el paciente colapso, no solo de la conciencia, sino también
siente que el corazón se le sale, de los órganos; pueden reventar las venas del
le duele la cabeza, sufre de cerebro; generalmente se hace con un toptopril
mareos bajo la lengua
 CATEGORIA DE LA PRESION ARTERIAL
NORMAL:

Los números de presión arterial inferiores a 120 mm Hg se consideran dentro de

la categoría normal. Si sus lecturas están en esta categoría, siga hábitos
saludables para el corazón, como una dieta equilibrada y actividad física
regular.

ELEVADA:

La presión arterial es elevada cuando los valores de la lectura se encuentran

de forma habitual entre 120 a 129 mm Hg en el caso de la sistólica y por
debajo de 80 mm Hg en la diastólica. Es probable que las personas con presión
arterial elevada desarrollen hipertensión arterial a menos que se tomen
medidas para controlar la enfermedad.

El mercurio les traía problemas a los El mercurio esta presente en

odontólogos, porque antiguamente amalgamas y es mas efectivo y
cuando lo usaban, este mercurio caía al resistente que las resinas
piso, se evaporaba y lo inhalabas

¿cuánto de amalgama se le puede colocar a un paciente?

Máximo 2 restauraciones simples debido a que constantemente el paciente
estará inhalando el mercurio que se alojará en el cerebro y producirá una
intoxicación

Caminar es mejor que correr, debido

a que no malogramos nuestros tobillos
ni rodillas y nos mantiene saludables

CATEGORIA DE PRESION ARTERIAL

HIPERTENSION EN FASE 1

La hipertensión en fase 1 es cuando la presión arterial sistólica varia, con

regularidad, de 130 a 139 mm Hg y la diastólica de 80 a 89 mm Hg, en esta
fase de hipertensión arterial es probable que los médicos recomienden realizar
cambios en este estilo de vida y consideren la posibilidad de incorporar
medicamentos para la presión arterial en función de su riesgo de enfermedad
cardiovascular ateroesclerótica (ECA), como un ataque al corazón o un
derrame cerebral.

HIPERTENSION EN FASE 2
La presión arterial se encuentra en forma regular en rangos de 140/ 90 mm Hg
o superiores. En esta fase de hipertensión arterial, es probable que los médicos
prescriban una combinación de medicamentos para la presión arterial y
cambios en el estilo de vida.

CRISIS DE HIPERTENSION

Esta fase de hipertensión arterial requiere atención médica. Si las lecturas de

presión arterial de repente superen los valores de 180/120 mm Hg

La hipertensión se da por factores genéticos

METODOS PARA LA MEDICION DE LA PRESION ARTERIAL

METODO AUSCULTATORIO: Es cuando nosotros utilizamos un estetoscopio y
tensiómetro

METODO OSCILOMETRICO

ESFIGMOMANOMETRO
La palabra proviene etimológicamente del griego sphygmas que significa
pulso y de la palabra manometro (que proviene del griego y se compone de
manos “raro, escaso, poco denso” y metron “medida”); también es conocido
popularmente como tensiómetro o baumanometro, aunque su nombre
correcto es manometro.

SISTEMA DE BRAZALETE INFLABLE

UN MANOMETRO
Las mangueras
tienen que ir 1 o 2
cm por encima
del codo y
pegadas a la
UN ESTETOSCOPIO: Para auscultar de arteria, de
forma clara el intervalo de los sonidos preferencia se usa
de Korotkoff (sistólico y diastólico) en el brazo
izquierdo
 Proporciona una medida indirecta de
la presión arterial

La medida directa se realiza en

algunos casos clínicos por métodos de
cateterismo arterial o canulación, esto
solo se realiza en un quirófano

METODO AUSCULTATORIO
Se basa en los sonidos Korotkoff, cuando el brazalete de un
esfigmomanómetro se coloca alrededor del brazo de un paciente y se insufla
hasta tener una presión por encima de su presión sanguínea sistólica no habrá
un sonido audible, ya que el brazalete impide el flujo de sangre por la arteria.

Cuando se va desinflamando progresivamente, en el momento en el que la

presión en el manguito se iguala a la presión sistólica, se empieza a escuchar
un ruido (primer sonido de Korotkoff).

Cuando la presión en el manguito cae por debajo de la presión diastólica, los

sonidos dejan de escucharse y es en ese momento cuando se determina la
presión arterial diastólica.

Este método requiere de personal entrenado en escuchar los sonidos, un

ambiente silencioso y unos aparatos de medida adecuados.

Cuando la medida sobrepasa los 200 Cuando inflamos de 150 a 180

mm Hg el brazo estará morado, la presión que ejercemos
reventaran los vasos sanguíneos hace que se corte el trayecto
de la sangre a la arteria
Hasta los 180 podemos sospechar
que el paciente tiene la presión alta
 CATETERISMO ARTERIAL
Es el método directo

SIGNOS VITALES
PRESION ARTERIAL

PRESION ARTERIAL SISTOLICA PRESION ARTERIAL DIASTOLICA

Tener una presión arterial sistólica Se refiere a la presión de la sangre
alta durante un largo periodo de en la arteria cuando el corazón se
tiempo puede aumentar el riesgo de relaja entre latidos. Es la cifra
tener accidentes cerebrovasculares, inferior (mas baja) en una
enfermedad cardiaca y enfermedad
medición de la presión arterial.
renal crónica.

Es importante tratar un accidente

cerebrovascular a tiempo, puede
ocurrir a cualquier edad como
adormecimiento de un brazo,
perdida del brazo, perdida de la
visión de un ojo, etc
Otro órgano afectado por la
presión arterial alta son los riñones,
también los glomérulos; ambos
riñones pueden dejar de funcionar

¿Qué nos indica la presión arterial sistólica?

La hipertensión sistólica aislada puede ser causada por afecciones
subyacentes como las siguientes:
- Rigidez de las arterias: se da por el colesterol
- Una tiroides hiperactiva (hipertiroidismo): generalmente las
personas son delgadas, luego termina siendo hipotiroidismo y el
paciente termina subiendo de peso
- Diabetes: si el corazón esta a una alta presión, estas se malogran
 - Problemas de las válvulas cardiacas
- Obesidad

Cuando notemos en un paciente una

gran diferencia entre la sistólica y
diastólica debemos preocuparnos,
puede ser indicativo de un posible
infarto en un corto plazo

METODO OSCILOMETRICO
Se basa en la detección de las oscilaciones causadas por la sangre a medida
que comienza a fluir de nuevo en la extremidad

Cuando el manguito se infla por encima de la presión arterial sistólica no hay

cambios de presión, pero cuando se desinfla hasta el nivel de la presión
arterial sistólica, comienza a haber un flujo que provoca oscilaciones
detectables por el aparato

Como la presión del aire se libera lentamente desde el manguito, la amplitud

de estas oscilaciones pulsátiles va aumentando hasta un máximo y
posteriormente disminuye a medida que el flujo de sangre a la extremidad se
normaliza

El aparato realiza la determinación de las cifras basándose en el incremento

de la amplitud de las oscilaciones en el caso de la presión arterial sistólica; y
con el punto en el que las oscilaciones tienden a estabilizarse para la presión
arterial diastólica.

Es muy importante tenerlos controlados y validados

Es usado por los Detecta las oscilaciones del Es recomendable tomar la presión 2
aparatos electrónicos flujo sanguíneo de la arteri veces con estos equipos

No es recomendable guardarlo
con las baterías puestas

DESVENTAJAS: si la
batería esta baja,
no sacara
correctamente la
presión arterial

Es el mas exacto
 HIPERTENSION
¿Por qué es un factor de riesgo?

La hipertensión supone una mayor resistencia para el corazón, que responde

aumentando su masa muscular (hipertrofia ventricular izquierda) para hacer
frente a ese sobreesfuerzo

Este incremento de la masa muscular acaba siendo perjudicial porque no

viene acompañado de un aumento equivalente del riego sanguíneo y puede
producir insuficiencia coronaria y angina de pecho; además el musculo
cardiaco se vuelve mas irritable y se producen arritmias

En aquellos pacientes que han tenido un problema cardiovascular, la

hipertensión puede intensificar el daño

Propicia la aterioesclerosis (acumulos de colesterol en las arterias) y fenómenos

de trombosis (pueden producir infarto de miocardio o infarto cerebral)

En el peor de los casos, la hipertensión arterial puede reblandecer las paredes

de la aorta y provocar su dilatación (aneurisma) o rotura (lo que
inevitablemente causa la muerte)

¿Cómo afecta la presión arterial al cerebro?

Cuando las arterias se vuelven rigidas y estrechas, el riesgo sanguíneo resulta

insuficiente y provoca la aparición de infartos cerebrales (ictus o accidente
vascular cerebral isquemico). La elevación de la presión arterial también
puede causar la rotura de una arteria y ocasionar una hemorragia cerebral
(ictus o accidente vascular cerebral hemorragico).

¿Cómo afecta la presión arterial a los riñones?

La hipertensión causa rigidez a las arterias que administran sangre a los riñones.
Pero también perjudica al propio riñón, lo que puede desembocar en una
insuficiencia renal que incluso requiera diálisis. Por otro lado, si el riñón resulta
dañado se puede producir un aumento de la presión arterial.

¿Cómo afecta la presión arterial a otros órganos?

- Si afecta a las arterias de las piernas causa dolor al caminar

- Si daña las arterias de la retina provoca alteraciones en la visión
- En los hombres puede ser causa de importancia

Como la presión arterial cambia a lo largo del día y noche, haz la medición
siempre a la misma hora

Busca una habitación tranquila, sin ruidos ni interrupciones, con una

temperatura de 20° - 25° C

Debes estar relajado, no beber, comer, fumar ni hacer ejercicio físico la media
hora anterior
 Reposa 5 min antes de la toma

Siéntate cómodamente con la espalda apoyada en el respaldo de la silla, no

cruces las piernas y quítate la ropa que pueda oprimirte el brazo.

Si el tensiómetro es de brazo, coloca el manguito 2 o 3 cm por encima del

codo. Deja la palma de la mano boca arriba y el codo ligeramente flexionado
a la altura del corazón

Si el tensiómetro es de muñeca, pon la muñeca a la altura del corazón

No hablar durante la medición

Realiza dos mediciones separadas al menos 2 minutos y quédate con el

resultado de la medida de ambas

Los pacientes hipertensos También es necesario consumir Usar aceite de oliva

deben disminuir el consumo
de sal y azúcar y alimentos
que la contengan
frutas, verduras, legumbres, frutos
secos, pan y otros cereales
como grasa principal e
incrementar la ingesta
de aves y pescado en
detrimento de las carnes
rojas

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO:
Los fármacos antihipertensivos están agrupados en varios tipos:

- Diureticos: los toman las personas que sufren de la presion para bajar la
cantidad de liquido en el cuerpo y la presión
- Inhibidores del sistema renina angiotensina (IECA)
- Antagonistas de los receptores de angiotensina (ARA II)
- Calcioantagonistas
- Betabloqueantes
- Asociación de fármacos; generalmente solo se usa 1 fármaco

Los pacientes que siguen un tratamiento deben tener en cuenta lo siguiente:

- Aunque la presión arterial se haya normalizado no hay que dejar de

tomar la medicación nunca
- Cumplir estrictamente el tratamiento e intentar mantener siempre el
horario de ingesta de las pastillas
- Consulta al doctor si el tratamiento no obtiene resultados, ya que a
veces es necesario asociar varios fármacos para controlar la presión
arterial
- Revisa la dieta por si algún alimento (por ejemplo, la sal) esta
impidiendo el efecto antihipertensivo de la medicación
- El tratamiento debe compatibilizarse siempre con el estilo de vida
cardiosaludable
 - Vigila el resto de los factores de riesgo, ya que, si no, tus buenas cifras
de presión arterial no servirán de mucho.

HIPERTENSION EN MUJERES:
Las mujeres habitualmente presentan valores de presión arterial sistólica
inferiores a los de los hombres. Sin embargo, la presión arterial sistólica
aumenta con la edad de una forma mas pronunciada en la mujer; por encima
de los 60 años las mujeres presentan cifras de presión arterial superiores,
incrementando la frecuencia de hipertensión en estas edades.

Además, los anticonceptivos orales producen una elevación leve de la presión

arterial en la mayor parte de las mujeres y pueden ser causa de hipertensión
en una proporción pequeña, lo mismo sucede con el tratamiento hormonal
sustitutivo.

HIPERTENSION Y EL EMBARAZO:
Los trastornos hipertensivos del embarazo continúan siendo una causa
importante de problemas durante la gestación que ocasionan enfermedades
en el feto y durante el periodo neonatal. Normalmente, la presión arterial
disminuye en el segundo y tercer trimestre las cifras suelen volver a los valores
previos al embarazo. Estas modificaciones pueden aumentar en algunos casos
y ser causas de complicaciones, por lo que resulta de extraordinaria
importancia el control de las cifras de presión arterial durante esta etapa.

SE PUEDE DESARROLLAR PRECLAMSIA

HIPERTENSION EN ANCIANOS:
Como la presión arterial sistólica se eleva con la edad, se ha considerado
durante mucho tiempo que es normal que en edades avanzadas se tenga la
presión elevada. Actualmente se sabe que es recomendable mantener las
cifras de presión arterial dentro de rangos normales a todas las edades para
disminuir el riesgo de complicaciones cardiovasculares, sin embargo, en
pacientes mas ancianos podemos tener una presión hasta de 150 mm Hg
valorándose individualmente
En las mujeres:
Si una mujer de cualquier edad toma anticonceptivos sufren de hipertensión es la
mayor razón y también pueden sufrir ovario poliquístico y a lo largo de esto hay
problemas en el endometrio

En el embarazo:
Hay un grupo en riesgo y entra en hipertensión que puede llevar a la muerte a los
dos.

Signos Vitales
FRECUENCIA CARDIACA
Es el número de veces que se contrae el corazón durante un minuto (latidos por
minuto). Para el correcto funcionamiento del organismo es necesario que el corazón
actúe bombeando la sangre hacia todos los órganos, pero además lo debe a una
determinada presión (presión arterial) y a una determinada frecuencia. Dada la
importancia de este proceso, es normal que el corazón necesite en cada latido un
alto consumo de energía.

El corazón es un músculo y no se detiene hasta que mueres, no todos los organismo

humanos son iguales es por eso que una persona grande con mayor masa corporal
hace que el corazón bombee más fuerte que lleva oxígeno a todo el cuerpo y las
células. La frecuencia cardiaca es para determinar en qué estado está el paciente.
 FRECUENCIA CARDIACA
GRUPO EDAD LATIDOS POR MINUTO

RN Nacimiento - 6 semanas 120 - 140

Infante 7 semanas - 1 año 100 - 130
Lactante Mayor 1 - 2 años 100 - 120
Preescolar 2 - 6 años 80 - 120
Escolar 6 - 13 años 80 - 100
Adolescente 13 - 16 años 70 - 100
Adulto ≥ 16 años 60 - 100

➔ Van de acuerdo a la edad

➔ No son de la realidad, son estudios en EEUU en poblaciones que no tienen tanta
similitud como la nuestra

¿CÓMO SE MIDE LA FRECUENCIA CARDIACA?

Se mide mediante las pulsaciones.

Pulso
Pulso: Para tomar el pulso hay 2 sitios:
PULSO RADIAL: En la muñeca dedo índice y medio
PULSO CAROTÍDEO: En el cuello ⇒ Se coloca dos dedos o los mismos
que del anterior pulso (mejor )

RECOMENDACIONES:

➔ NO DEBE ESTAR AGITADO Y DEBE PASAR 15 A 20 MIN

➔ LOCALIZAR EL PULSO
➔ RELOJ O CRONÓMETRO: Contar 20s para sentir cuántas veces oír el
pulso y lo multiplicamos x3

NOTA: Si Existe aparatos como el tensiómetro y pulsioximetro

LA FRECUENCIA CARDIACA SE MIDE EL PULSO EN LA MUÑECA

1. Presiona suavemente la parte interna de la muñeca del lado del

dedo pulgar.

2. Coloca los dedos índice y corazón entre 1 y 2 cm por debajo del

pliegue de la muñeca, entre el hueso que se palpa hacia afuera
y el tendón que aparece por el lado interno.

3. Al sentir el primer latido, calcula cuántos se producen durante 30

s y multiplica el resultado por 2. Esa será tu frecuencia cardiaca.

FRECUENCIA CARDIACA
La frecuencia cardiaca (FC) en reposo oscila entre 50 y 100 latidos por
minuto en las personas adultas
El ejercicio físico o las situaciones de estrés provocan un aumento de
la FC (taquicardia sinusal), que se considera normal. La FC máxima
que un corazón puede alcanzar durante un ejercicio físico intenso se
puede calcular con la siguiente fórmula: FC máxima = 220 - edad
En persona en reposo: 50 - 100 latidos. No todos tienen el mismo tamaño
En los deportistas desde pequeños su corazón se desarrolla diferente y se
escucha un poco diferente.
Lo que hace es que su propio corazón sea más efectivo en cuanto al
sistema circulatorio. Estas personas en verdad viven más tiempo por que su
corazón se mantuvo bien (personas que hacen deporte continuamente)
El ejercicio físico en personas de estrés aumenta su frecuencia cardiaca se le
llama taquicardia sinusal que es normal.
EJEMPLO CON LA FÓRMULA:
220 - 20 :200 pulsaciones por min es la capacidad máxima que el corazón
soporta, pasando de eso puede tener una arritmia hasta infarto cardiaco.

La frecuencia cardiaca varía con la actividad, así que siempre debemos

medirla sentado, en reposo y en un ambiente templado. Se recomienda
no haber consumido cafeína o excitante (bebidas de cola, café, etc.) en
las horas previas a la medición.
Si un deportista tiene actividad igual que una persona sedentaria, el
deportista solo aumenta poco mientras que una persona sedentaria
aumenta más.
Por eso el paciente debe estar relajado y reposar
No tomar café antes

Algunos estudios realizados en poblaciones sanas, así como en pacientes

hipertensos, con cardiopatía isquémica o con insuficiencia cardíaca,
demuestran una asociación entre la FC elevada y un mayor riesgo de
mortalidad. Según esto, cuanto mayores la FC, menor es la expectativa de
vida.
➔ En algún momento a corto plazo
le dará un infarto y morirá. En
cuanto menor es la frecuencia
cardiaca menor vida
NOTA: El hombre siempre hace mayor
actividad física (antiguamente)
 GASTO CARDIACO
Es la cantidad de sangre bombeando por el corazón en un min

El corazón de un individuo en reposo, sin entrenamiento, tiene una

frecuencia de aproximadamente 70 latidos por min, y la cantidad de
sangre que bombea de media es de alrededor de 70 cm³ en cada latido.
La multiplicación de estas 2 cifras de un total de 4.9000 cm³ de sangre por
min.

¿Cual es un gasto cardiaco normal? Un corazón saludable con un gasto

cardíaco normal bombea aproximadamente de 5 a 6 L de sangre por
minuto cuando una persona está descansando.

¿ Y CUANDO HAGO EJERCICIO?

AERÓBICO: Significa que tu tienes un gasto cardiaco que hay un porcentaje

que tu puedes oxigenar tu cuerpo, es ejercicio pausado como caminar. No
hay mucho esfuerzo físico.
ANAERÓBICOS: Corta duración donde no llega oxígeno a los músculos no de
manera suficiente. Solo los deportistas hacen

Este nivel es recomendado para aquellas personas

ZONA DE ACTIVIDAD que inician o reinician una rutina para ponerse en
MODERADA forma, quemando grasa, mediante un
50 - 60% DE LA FCmax entrenamiento lento y prolongado

Este nivel es mucho más propicio para llevar a

cabo la pérdida de peso y mantener una
ZONA DE CONTROL DE excelente condición física, realizando un
PESO entrenamiento con ejercicios variados que
60 - 70% DE LA FCmax permitan cambios en el ritmo cardiaco, pero
siempre dentro de estos rangos y sin descanso, por
lo menos hasta completar una rutina de entre 30 y
60 min.

En este nivel normalmente se siente el esfuerzo de

cada uno de los músculos involucrados en el
ZONA AERÓBICA entrenamiento, en el que el cuerpo demanda una
70 - 80% DE LA FCmax mayor oxigenación, lo que fortalece el sistema
cardiorespiratorio y requiere un mayor gasto de
energía, lo cual aumenta la pérdida de peso.

En este nivel aumenta la capacidad del cuerpo

para metabolizar ac. láctico. En ella, como su
nombre lo indica, la ventilación y el cociente
ZONA DEL UMBRAL respiratorio se pierden con respecto a la intensidad
ANAERÓBICO del esfuerzo que se realiza, aumentando la
80 - 90% DE LA FCmax potencia muscular en deportes de poca o baja
resistencia, en otras palabras, aumentando con
ello el rendimiento en actividades de corta
duración y gran intensidad.

En este nivel hay que tener mucha precaución, ya

que el entrenamiento se lleva a cabo
ZONA DE LÍNEA ROJA prácticamente sin oxígeno, por lo que solo es
90 - 100% DE LA FCmax recomendado para atletas bien entrenados o
personas con un excelente acondicionamiento
físico.
ZONA MODERADA: 200 latidos por minuto el 60% en el ejercicio lo estas
usando, no pides un sobreesfuerzo del corazón para que mande oxígeno al
cuerpo. Recomendado en personas este tipo de ejercicios: lentamente pero
en tiempo prolongado

ZONA DE CONTROL DE PESO: al hacer ese tipo de ejercicio ya pierdes peso si

comes a medida de lo que haces ejercicio. Es bueno porque hay un cambio
de frecuencia cardíaca. Es de forma diaria para que sea efectivo

ZONA AERÓBICA: es un esfuerzo más fuerte, utilizan todos los músculos,

debes respirar más profundamente en largas distancias, este tipo de
ejercicios ayuda al corazón y al sistema respiratorio, que ingresa mayor
cantidad de aire a los pulmones.

UMBRAL ANAERÓBICA: Aquí se produce un metabolismo ácido láctico. eres

consciente de tu respiración ya que te pide más oxígeno. Aumenta tu
potencia muscular que por más tiempo sigues manteniendo el esfuerzo físico

LÍNEA ROJA: Puedes tener un paro cardiaco solo si tienes una condición
física buena puedes llegar a esta zona.

¿LA PRESIÓN ARTERIAL AUMENTA LA FRECUENCIA CARDIACA?

La frecuencia cardiaca y la presión arterial no aumentan necesariamente al
mismo ritmo. Una frecuencia cardiaca en aumento no hace que la presión
arterial aumente al mismo ritmo. Aunque el corazón lata más veces por
minuto, los vasos sanguíneos sanos se dilatan (agrandan) para permitir que
fluya más sangre a los músculos. Es posible que su frecuencia cardiaca se
duplique de forma segura, mientras que la presión arterial puede responder
aumentando un poco.

La presión arterial va a subir en especial si no haces deporte pero no sube

demasiado porque las arterias se dilatan.
 DISTRIBUCIÓN DEL FLUJO
SANGUÍNEO A LOS TEJIDOS

El corazón utiliza el 5% de gasto cardíaco y el flujo es de 200 ml/min y

en cada 100 gramos hay 70 ml por minuto.
De esta manera se distribuye y lleva la sangre al todo el cuerpo

CHOQUE CIRCULATORIO ----------------------------

Existe un estado de choque circulatorio siempre hay una reducción
generalizada importante en la provisión de sangre a los tejidos corporales,
y no se satisfacen las necesidades metabólicas de los tejidos. Aun con
todos los mecanismos compensatorios vasculares activados, la presión
arterial por lo general ( aunque no siempre), es baja en un choque.

El estado de choque se precipita por la existencia de una capacidad

funcional miocárdica grave deprimida, o por un evidente llenado
cardiaco inadecuado debido a una presión promedio baja de llenado
circulatorio.

Esta situación, conocida como choque cardiogénico, ocurre siempre que

la capacidad de bombeo está comprometida )p. ej: arritmias graves, mal
funcionamiento valvular abrupto, oclusiones coronarias e infarto del
miocardio). Esta última, puede causar cualquiera de las enfermedades
que se listan a continuación, y que disminuyen el volumen venoso central
o el llenado ventricular, o ambos.
 CHOQUE HIPOVOLEMICO CHOQUE ANAFILACTICO

Va acompañado de una Lo produce una reacción alérgica

hemorragia significativa (por lo muy marcada a un antígeno, hacia
general, mayor a 20% del volumen el cual el paciente desarrolla
sanguíneo), quemaduras graves, sensibilidad (p. ej: piquetes de
diarrea crónica o vómito insectos, antibióticos o algunos
prolongado, que pueden inducir el alimentos). Este episodio
choque por la reducción de los inmunológico, al que también se le
líquidos corporales y, por lo tanto, el conoce como “reacción de
volumen de sangre circulante. hipersensibilidad inmediata”, es
mediado por varias sustancias
(como una histamina,
prostaglandinas, leucotrienos,
bradicinina) que, por múltiples
mecanismos no bien entendidos,
producen una vasodilatación
periférica sustancial e incrementan
la permeabilidad microvascular.

CHOQUE HIPOVOLEMICO:
El volumen sanguíneo: de 5 a 6 LITROS (en personas adultas), pero esto varía
según el género, edad, masa corporal, etc.
Una persona que tiene 6L debe perder 1,2 de sangre para tener un shock y
le ponen suero para evitar este choque hipovolémico.
Aparte de las hemorragias también están las quemaduras, ya que la piel
retiene líquidos y al quemarse pierde líquidos y plasma y te estas
deshidratando y muere por el choque hipovolémico.
Los niños y en ancianos se infectan rápidamente y le dan una diarrea y si es
crónica y con vómitos es peor .
EJEMPLOS: los borrachos al vomitar, con dolor de cabeza y le
culpan al trago puede ser que sí pero en si cuando vomitas es los electrolitos
y te deshidrata y por eso te duele la cabeza. (el alcohol deshidrata los
electrolitos).
CHOQUE ANAFILACTICO: Se da por una reacción alérgica muy exagerada
ante un antígeno y la persona tiene una sensibilidad terrible. También cae la
cantidad de líquido del cuerpo y deja de llevar al corazón sangre y las
células internas salen por afuera y la persona empieza a sudar.

CASO: El paciente tuvo una reunión con la familia y a las 6pm lo llama y
le dice doctor tengo un problema que le salen granitos y está roja. Le
inyectan clorfenamina y cuando llegó era un camron toda su piel está
irritada, se le puso clorfenamina y la alergia le duró 3 meses.

CHOQUE SÉPTICO CHOQUE NEUROGENICO

Es causado por efectos Lo produce la pérdida del tono

vasodilatadores de sustancias que
se liberan en la sangre circulante.
Uno de los efectos más comunes lo
crea la endotoxina, un
lipopolisacárido liberado de una
bacteria. Esa sustancia induce la
formación de una sintasa del óxido
nítrico (llamada sintasa inducida del
óxido nítrico para distinguirla de la
sintasa constitutiva de óxido nítrico
normal presente) en las células
endoteliales, musculo liso vascular y
macrofagos que producen grandes
cantidades de oxido nitrico
vasodilatador.
vascular porque inhibe la actividad
tónica normal de los nervios
vasoconstrictores simpáticos, el que
es frecuente que ocurra con la
anestesia general profunda, o en la
respuesta refleja al dolor
relacionada con lesiones
traumáticas. El síncope vasovagal
transitorio, que puede provocarse
por emociones fuertes es un forma
leve de choque neurogenico.

SÉPTICO POR UNA INFECCIÓN: Hay demasiada endotoxina circulando por la

sangre.
NEUROGÉNICO: Controlado por el SNC es involuntario, hace perder el tono
muscular y no hay retorno de sangre al corazón se da en pacientes que
están en anestesia y muere por el anestesiólogo. El síncope vasovagal
también se puede producir por susto o impresiones que hace que la persona
se puede desmayar.

FRECUENCIA RESPIRATORIA
Se da durante el intercambio de oxígeno del medio ambiente y el
dióxido de carbono del organismo
Es el número de respiraciones que realiza un ser vivo en un periodo
específico (suele expresarse en respiraciones por minuto). Movimiento
rítmico ente, inspiracion y espiracion, está regulado por el sistema
nervioso.

FRECUENCIA RESPIRATORIA
GRUPO EDAD RESPIRACIONES POR MIN

RN Nacimiento - 6 semanas 40 - 45
Infante 7 semanas - 1 año 20 - 30
Lactante mayor 1 - 2 años 20 - 30
Preescolar 2 - 6 años 20 - 30
Escolar 6 - 13 años 12 - 20
Asolescente 13 - 16 años 12 - 20
Adulto ≥ 16 años 12 - 18

BRADIPNEA
Lentitud para respirar
Menor a 12 por minuto en adulto
Menos de 20 en escolares
Menos de 30 en lactantes

TAQUIPNEA
Frecuencia respiratoria persistente mayor a 20/min en adulto
Mayor a 30 en escolares
 Mayor a 50 en lactantes

HIPERPNEA
Es una hiperventilación
Respiraciones profundas y rápidas mayores a 20/min

DISNEA
Dificultad para respirar

APNEA
Ausencia de movimientos respiratorios

Hiperpnea: Se les dan una bolsa para recuperarse ya que botan el dióxido
de carbono y ellos mismo lo vuelven respirar.
Disnea: Se da por atoramiento

¿CÓMO SE DEBE TOMAR LA FRECUENCIA RESPIRATORIA?

➔ No se le dice al paciente por que sino se va alterar y te falsea los

datos.
➔ Hacer yoga es buen ejercicio
➔ La respiración se inicia por la nariz y la parte inferior de los pulmones
dilatan y presionan el diafragma y se infla hasta expandir el pecho.
Debemos mirar el pecho y abdomen del paciente por 20 segundos y
multiplicarlo por 3.
 FUNDAMENTO DE
INYECTOTERAPIA
Es una rama de la ciencia médica que se ocupa de la infiltración o
aplicación de un medicamento, solución, material biológico
(vacunas) o sustancias farmacológicas del exterior al interior del
organismo. Mediante el uso de una aguja esteril y siguiendo los
protocolos de seguridad tanto para el paciente como para el
personal sanitario.
También entra en este rango la flebotomía (extracción de sangre),
punción digital o inserción de un dispositivo intravenoso

¿QUIENES PUEDEN ADMINISTRAR UN INYECTABLE SEGÚN LA LEY DEL ESTADO PERUANO?

Médicos

Odontólogos

Obstétricas

Enfermeras

➔ Son los únicos que están refutados por la ley y están en orden genérico
➔ Antiguamente antes que este esta ley, el mismo farmacéutico te
ponía el inyectable pero ahora ninguna farmacia te puede colocar
inyectable

Seguridad para todos varía a lo que se va a realizar al nivel

RIESGOS
Lesiones en tejidos Transmisión de patógenos

Lesiones de nervios Hematomas

Traumas musculares Reacciones adversas

Shock Anafilactico
Taquicardia
Dolor intenso
Sangrado
Inflamación y/o Supuración

Riesgos al momento de colocar el

inyectable:
LESIÓN EN TEJIDOS: Una aguja es un pedazo de metal que tiene un bisel
afilado. Y es para un solo uso, cuando tu colocas empiezas a cortar tejidos y
pueden lesionar el músculo o nervios.

TRANSMISIÓN DE PATÓGENOS: No había los inyectables desechables, habían

inyectables de vidrio y la utilizaban una y otra vez, para su limpieza se hervía
en agua, habia un soporte que también esterilizaban ahí con alcohol y
calor. También debemos ver otros patógenos no solamente que podemos
transmitir de aguja o aguja, debemos limpiar la zona de punción si no
podemos arrastrar las bacterias a la zona de punción.

LESIÓN DE NERVIOS: En odontología mayormente tocan el nervio pero si le

das sucede una lesión llamada parestesia (puede sentir dolor en dientes,
labios o adormecimiento

HEMATOMAS: Le das a una arteria o vena y sale sangre y se produce un

hematoma
TRAUMAS MUSCULARES: Por la cantidad de vacunas, por que la aguja ha
lesiona el músculo

REACCIONES ADVERSAS: Al medicamento que has inyectado como

● Taquicardia: En odontología practicamos con anestesia por ejemplo

con epinefrina y si inyectamos directamente a un nervio puede que
llegue la sangre al corazón y le toque una taquicardia, si el paciente
es sano le da por un susto por un minuto.

RIESGOS Y COMPLICACIONES

➔ Fiebre de 38ºC o superior, o según le indiquen

➔ Dolor fuerte en el sitio de la inyección
➔ Ampollas en el lugar de la inyección
➔ Dolores musculares
➔ Estómago revuelto (náuseas), dolor de cabeza o mareo
➔ Sarpullido, comezón fuerte, vómitos o urticaria
➔ Hinchazón de labios, lengua o garganta (urgencia y posible
emergencia)
➔ Síntomas que empeoran en vez de mejorar

Fiebre: Se da producto del mismo o que se inyectó, puede dar un

infección
Dolor fuerte: Pueden colocar mal un inyectable y demora unos días.
Con una aguja delgada igual puede lesionar el músculo
Mucho cuidado al colocar una ampolla, utilizar la sierra o la pieza de mano
y hacer pequeños toques, es mejor sujetar la ampolla con toalla o algo para
que no te lastimes.
Algunas personas sufren náuseas o desmayos por el medicamento por que
les choca el medicamento, a veces les da sarpullidos es por que es una
alergia, si se le hinchan los labios es un shock anafiláctico y es una
emergencia. Mediante a vómitos por que hay medicamentos muy fuertes
como el metrador al inyectar puede dar náuseas
Algunos síntomas empeoran y hay que hacer seguimientos.
 ¿QUÉ HACER SI SE INFLAMA Y DUELE EL SITIO DE LA PUNCIÓN?

COMPRESAS FRÍAS: Ayudan a reducir la hinchazón, la comezón y el

dolor
CALMANTES DE VENTA LIBRE: Los calmantes (analgesicos) ayudan a
reducir el dolor y la inflamacion
MEDICAMENTOS RECETADOS: Tratan las infecciones

➔ Panadol ayuda a reducir el dolor

➔ Para la inflamación son los AINES.
➔ Si aumentan hay que recetar antibióticos para tejidos

¿QUE ES UNA INYECCIÓN SEGURA?

Es aquella que:
No perjudica al receptor
No expone al profesional sanitario a ningún riesgo evitable
No produce ningún desecho que sea peligroso para otras personas

No perjudica a la persona que recibe la inyección

No exponer al que te coloca la inyección
DESECHOS: Hace 20 años agarrabas y colocas las inyecciones y las
botabas a la basura, luego en los hospitales no había ese manejo, antes
quemaban todo pero al hacer eso la aguja no desaparece solo se
esteriliza por eso estos residuos deben ser enterrados

FUNDAMENTOS DE INYECTOTERAPIA

Las inyecciones peligrosas pueden facilitar la transmisión de una gran

variedad de patógenos, como virus, bacterias, hongos y parásitos. Pueden
causar asimismo reacciones adversas de carácter no infeccioso, como
abscesos y reacciones tóxicas. Expone a los pacientes a infecciones: tanto
de forma directa (por medio del material contaminado) como indirecta (a
través de viales de medicamento contaminados).
Los riesgos que entrañan las prácticas de inyección peligrosas han sido bien
documentados con respecto a los tres principales patógenos de transmisión
hemática: el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), el virus de la
hepatitis B (VHB) y el virus de la hepatitis C (VHC). En el año 2000 se estimó
que la carga de morbilidad mundial vinculada a dichos patógenos debido
a prácticas de inyección peligrosas era de:
● 21 millones de infecciones por VHB (32% de nuevas infecciones por
VHB).
● 2 millones de infecciones por VHC (40% de nuevas infecciones por
VHC).
● 260 000 infecciones por VIH (5% de infecciones por VIH).
Dichos patógenos de transmisión hemática son asimismo causa de
enfermedades que afectan al personal sanitario: cerca del 4,4% de las
infecciones por VIH y del 39% de las infecciones por VHB y VHC se atribuyen
a accidentes laborales. Entre los profesionales sanitarios susceptibles que no
reciben profilaxis posterior a la exposición (PPE), el riesgo de infección tras un
pinchazo de aguja es de 23-62% por el VHB y de 0-7% por el VHC. Las
infecciones también pueden transmitirse (a otros profesionales sanitarios y a
los pacientes) por contaminación cruzada de las manos del personal
sanitario, los medicamentos, el equipo médico y los dispositivos o las
superficies del entorno. Así, las técnicas y los procedimientos de inyección
apropiados contribuyen a la seguridad de los pacientes y de los
profesionales sanitarios.
Hay un mayor porcentaje que el personal sanitario se contamina.

Y CUALES SON?

Inyecciones con agujas intradérmicas

Inyecciones Subcutáneas e intramusculares

Inyecciones e infusiones intravenosas

 Inyecciones dentales

Flebotomía

Punciones digitales

➔ FLEBOTOMÍA: EXTRACCIÓN DE SANGRE

➔ PUNCIONES DIGITALES: para determinar grupo sanguíneo o glucosa en
sangre

PRÁCTICAS DE SEGURIDAD
GENERALES PARA ADMINISTRACIÓN
DE INYECTABLES
Higiene de las manos
Uso de guantes
Utilización de otro equipo de protección personal para uso único
Preparación y desinfección de la piel

HIGIENE DE LAS MANOS

La higiene de las manos es un término general que se aplica tanto al
lavado corriente de las manos como al lavado antiséptico, a la fricción
con antisépticos o la antisepsia quirúrgica de las manos. Es la forma óptima
y más sencilla de evitar la propagación de microorganismos.

NOTA: EL jabón debe formar harta espuma (será buen jabón) UTILIZAR AGUA
Y JABÓN DE PREFERENCIA

VIDEO:

TÉCNICA DE LAVADO
CLÍNICO DE MANOS
HIGIENE DE LAS MANOS DEBE REALIZARSE ANTES DE:
Iniciar una sesión de inyección (es decir, antes de preparar el material
para la inyección y de poner la inyección)
Entrar en contacto directo con el paciente a efectos de su atención
sanitaria
Ponerse los guantes (primero asegurarse de que sus manos estén
secas)

HIGIENE DE LAS MANOS DEBE REALIZARSE DESPUÉS DE:

Haber puesto la inyección
Haber estado en contacto directo con el paciente
Puede que deba limpiarse las manos entre dos inyecciones, ello
dependerá de la situación y de si usted tocó tierra, sangre o líquidos
corporales.
EVITE PONER INYECCIONES SI LA INTEGRIDAD DE SU PIEL SE HA DAÑADO A
RAÍZ DE UNA INFECCIÓN LOCAL O DE OTROS PROCESOS CUTÁNEOS (COMO
LA DERMATITIS EXUDATIVA Y LAS LESIONES O INCISIONES CUTÁNEAS) Y CUBRA
CUALQUIER INCISIÓN PEQUEÑA.
 ➔ Podemos utilizar alcohol yodado
➔ antes utilizamos mercurocromo para limpiar

¿QUÉ MÁS DEBO SABER?

Primero que nada debo tener conocimiento de:

➔ Qué fármacos o producto voy a administrar
➔ Si es más de un fármaco, entonces debo saber de interacciones de
medicamentos
➔ Antecedentes en la administración del mismo fármaco
➔ Saber si al paciente se le administran otros fármacos
➔ Rotación del sitio de la inyección cuando la medicación es constante
➔ Dosis adecuada según peso y edad
➔ Alergias
➔ Capacidad de cooperacion del usuario
➔ Conocimiento por parte del usuario de la medicación que se le
administra
➔ Edad del paciente y conocimiento anatómico
➔ Presentación y preparación del fármaco
FUNDAMENTOS DE INYECTOTERAPIA

PREPARACION Y DESINFECCION DE LA PIEL

TIPO DE INYECCION AGUA Y JABON ALCOHOL AL 60-70%

(ALCOHOL ISOPROPILICO O
ETANOL)
- Intradermica - Si - No
- Subcutánea - Si - No
- Intramuscular
-vacunal -si -no
-terapeutica -si -si
- Intravenosa - No - Si

Dato incierto, pues no se tiene informacion suficiente sobre la necesidad de

desinfección alcohólica de la piel antes de la inyección intramuscular, se necesitan
estudios adicionales

Si nosotros vamos a cualquier topico o puesto de salud, lo que se usara

siempre es el alcohol porque:

- Es económico
- Es efectivo

Existen soluciones mejores como la yodopovidona

SEGÚN EL CUADRO:

- En una intradérmica si se puede usar alcohol, solo debemos tener una

técnica para primero hacer la limpieza (la cual es ir en círculos desde el
centro hacia afuera); después de realizar esa limpieza debemos esperar
30 segundos aproximadamente ya que estamos esperando a que el
alcohol se evapore y no debemos tocar el sitio donde hicimos la
limpieza, tampoco debemos hablar ni respirar sobre el sitio.
- La subcutánea, también se puede usar con alcohol, sino que tanto la
subcutánea con la intradérmica duelen mucho
- Intramusculares, en la vacunal si se puede utilizar alcohol; realmente
colocan “no” en la vacunal porque son virus atenuados y
supuestamente el alcohol puede desnaturalizar la vacuna

En la intradérmica y subcutánea tenemos cierto tipo de medicamentos y

pueden tener contacto con el alcohol que se encuentra en las zonas y
puentes desnaturalizadas
PRIMERO QUE NADA DEBO TENER CONOCIMIENTO DE:
- Que fármaco o producto voy a administrar
- Si es mas de un fármaco, entonces debo saber de interacciones de
medicamentos
- Antecedentes en la administración del mismo fármaco; siempre
debemos preguntarle al paciente si alguna vez le han administrado el
fármaco que nosotros le queremos colocar
- Saber si al paciente se le administran otros fármacos
- Rotación del mismo de la inyección cuando la medicación es
constante
- Dosis adecuada según peso y edad
- Alergias
- Capacidad de cooperación del usuario
- Conocimiento por parte del usuario de la medicación que se le
administra
- Edad del paciente y conocimiento anatomico
- Presentación y preparación del fármaco

¿a partir de cuantos kilos se considera dosis de adulto?

A partir de los 42 kg, no importa la edad del paciente, el peso es lo que

manda

- La anatomía del paciente varia con el tiempo

¿Qué fármaco o producto voy a administrar?

- Antibióticos
- Analgésicos
- Corticoides
- Micoticos
- Retrovirales
- Vacunas
- Rellenos inyectables
- Vitaminas
- Antihistamínicos

Si es mas de un fármaco, entonces debo saber

de interacciones de medicamentos:
C COMPATIBLE Existe compatibilidad
química entre ambos
fármacos, los fármacos
se pueden mezclar en
una misma disolución
 CY COMPATIBLE EN Y Compatibilidad química
entre ambos fármacos
cuando se administra
en Y, se pueden
administrar en forma
simultanea pero
utilizando sistemas de
infusion diferentes
I INCOMPATIBLE Incompatibilidad física
y/o química entre
ambos fármacos, no se
pueden mezclar
EN BLANCO No hay datos
disponibles que
garanticen establecer
un criterio seguro de
compatibilidad

No se deben mezclar aires

Antecedentes en la administración del mismo
fármaco
- Ultima vez que se administro
- Cuantas veces se le administro aproximadamente
- Posibles reacciones al fármaco
- Efectividad del fármaco

Saber si al paciente se le administraron otros

fármacos
- Si es si, ¿Cuáles son?
- Y debido a que comorbilidad
- Via de administración
- Hora de administración

Rotación del sitio de inyección cuando es constante

Cuando los pacientes

son diabéticos se les
administra insulina,
también los que son
anticoagulados y hay
que rotar siempre el sitio
de punción

DOSIS ADECUADA SEGÚN EL PESO Y LA EDAD:

Los problemas respecto a esto se dan mayormente en los niños

ALERGIAS:
Los síntomas de la alergia, dependen de la sustancia involucrada, pueden
afectar las vias respiratorias, los senos y las fosas nasales, la fiel y el aparato
digestivo. Las reacciones alérgicas pueden ir de leves a graves; en algunos
casos graves las alergias pueden desencadenar una reacción que puede
poner en riesgo la vida, la cual se conoce como ANAFILAXIA.

La fiebre del heno, también llamada rinitis alérgica puede provocar:

- Estornudos
- Picazon en la nariz, ojos o paladar
- Mocos, nariz congestionada
- Ojos llorosos, irritados o hinchados (conjuntivitis)

Alergia alimentaria, puede causar:

- Hormigueo en la boca
- Hinchazón en los labios, lengua, rostro o garganta
- Urticaria
- Anafilaxia

Una alergia por picadura de insecto puede causar:

- Una zona de una gran hinchazón (edema) en el lugar de la picadura

- Picazon o urticaria en todo el cuerpo
- Tos, opresión en el pecho, sibilancia o falta de aire
- Anafilaxia

Una alergia a un medicamento puede causar:

- Urticaria
Cuando es por via oral, no es muy grave; pero
- Picazon en la piel
cuando ponemos una parenteral inyectable,
- Erupción cutánea
una vez que soltamos el medicamento puede
- Hinchazón en la cara
dar como resultado un shock anafilactico
- Sibilancia
- Anafilaxia

La dermatitis atópica, transtorno alergico de la piel también llamado

“eccema”, puede provocar:

- Picazon
- Enrojecimiento
- Hojuelas o escamas

ANAFILAXIA:
Algunos tipos de alergias, como las alergias a alimentos y picaduras de
insectos, pueden desencadenar una reacción grave conocida como
anafilaxia; es una emergencia medica que pone en riesgo la vida, puede
hacer que entremos en estado de choque. Algunos de los signos y síntomas
son los siguientes:
El pulso se dispara a 1000
- Perdida del conocimiento
- Caída de la presión arterial por hora porque quiere
- Grave dificultad para respirar compensar la perdida de
- Erupción cutánea fluidos
- Aturdimiento
- Pulso rápido y débil
- Nauseas y vomitos

Edad del paciente y conocimiento anatomico:

Cuando el paciente crece, también crece su cuerpo

JERINGAS HIPODERMICAS
PARTES:
TIPOS
Existen diferentes tipos, cada una para un tipo especial de inyección con
diferentes características, vienen selladas con platico y son esterilizadas con
radiación gama y esa radiación que atraviesa el papel y plástico mata a
todas las bacterias, tienen una fecha de vencimiento porque en algún lugar
puede haber el deterioro del plástico.

Las de la izquierda son de vidrio, vienen de fabricas, la solución viene en la

parte interna de la jeringa

Estas son de tuberculina, se pueden

aplicar para cualquier tipo de
administración intradérmica, pues se
usa aguja pequeña
AGUJAS PARA JERINGAS HIPODERMICAS

El calibre de las agujas varia, entre mas alta este la numeración quiere decir
que la aguja es mas delgada y a medida que va bajando la aguja será mas
gruesa.

Generalmente todas tienen una coloración de la cual nos tenemos que guiar,
el diamentro va de acuerdo al grosor de la aguja

Nosotros usamos agujas gruesas

cuando vamos a poner una solución
que se disuelve con liquido y polvo, a
veces necesitamos una via gruesa
para que no se atore, obviamente las
mas gruesas duelen mas y las
delgadas no
La velocidad de administración del
fármaco es lenta, tenemos que dar
tiempo a que los tejidos se distiendan
(separen)
AGUJAS DENTALES:
En odontología usamos también unas agujas especiales

¿Cuántas veces puedo usar una aguja?

Con las hipodérmicas normales solo

una vez y la aguja se desecha; en
cambio las odontológicas son mas
resistentes y podemos usarlas unas 3
veces máximo; una aguja en las
condiciones de la ultima imagen daña
el tejido y al momento de penetrar
termina rasgando el tejido causando
inflamación posterior
Son solo para uso odontologico y son para que se enrosque su punta las agujas
dentales

Se usa para hacer aspiración

pero generalmente no son
muy utiles

Son de mas uso por la

comodidad

Es la menos recomendada, es
incomoda, los dedos se resbalan
Cuando vamos a la casa dental, debemos preguntar los calibres de las agujas
que estamos comprando

¿Qué significa via parenteral?

El termino parenteral se refiere a la administración de medicamentos por
medio de una inyección, este método se utiliza cuando los medicamentos a
suministrar no pueden ser administrados por otras vias.

Es una via que nos permite administrar tanto preparados acuosos como
oleosos, alcanzando una absorción mayor cuanto mas acuosa es la droga

¿Dónde vamos a inyectar y por que seleccionamos esa zona?

INTRAMUSCULAR:

- Deltoidea
- Ventroglutea
- Dorsoglutea
- Vasto anterior o intermedio o externo
No puede recibir mas de 2 ml, se coloca en el musculo deltoides medio

Es a un costado, no es recomendable esta zona por el dolor, debido a que

hay menos tejido
Es la que mas usando dependiendo del medicamento, podemos depositar
una mayor cantidad de ml del fármaco, entre 5ml y 6ml esta en un rango
normal

De preferencia los pacientes siempre deben estar sentados porque a veces les
choca y se caen al piso

Se da en la pierna, no se puede administrar mucho

CANTIDADES DE ML DE ADMINISTRACION

la dorsoglutea no debe pasar de los 6ml porque los tejidos internos se

extienden

el sitio de elección varia en cada persona, también de acuerdo a sus

experiencias pasadas

INTRAMUSCULAR – RECOMENDACIONES
 - Si va a preparar una suspensión inyectable, usar otra aguja para
colocar el medicamento
- No administre ningún medicamento que haya cambiado de color o
tenga copos o manchas
- Si toca una jeringa esterilizada, no la utilice; cambie la parte no
esterilizada por una que si este esterilizada o comience nuevamente.
- Si usaremos alcohol, debemos esperar un tiempo para que este se
evapore

INTRAMUSCULAR – RECOMENDACIONES

Para poner en posición a un paciente, la manera mas recomendada en

intramuscular es que el paciente este echado, porque si están de pie pueden
moverse; la pierna donde vamos a inyectar debe ponerla muerta para que no
sienta dolor; si es un niño, lo mejor es ponerlo en tu regazo en posición fetal

Entre mas rápido entre la aguja, menos dolor

La aguja debe llegar al musculo porque ahí se encuentran vasos sanguíneos y
se absorbe mas rápido
A veces no necesitmos de una aguja grande y larga, duelen porque se
deposita por debajo del epitelio, ahí se hacen las pruebas de sensibilidad y/o
alergias, también se coloca la vacuna del BCG
Va mas adentro, pero por encima de la capa muscular, se aplican siempre en
pacientes de diabetes tipo 1, anticoagulados

DIABETICOS: INSULINA

ANTICOAGULADOS: HEPARINA

Entonces, duelen menos que la infradermica

Tiene una mayor angulación

Es una de las mas difíciles, por falta de practica y porque no todos los
pacientes tienen venas grandes, incluso escondidas. Tenemos varios sitios de
elección para ponerlas; generalmente en el brazo pero también se puede en
el dorso de la mano ya que tenemos 2 venas (vacilica y cefálica), tambien se
puede poner en el pie y del cuello o incluso en la pierna

¿Por qué escogemos la pierna?

Tenemos venas grandes como la vena femoral que es la mas grande

¿Cuándo escogemos el dorso de la mano?

Lo hacemos cuando el paciente tiene buenas venas, esa parte es dolorosa,
solo se usa cuando en el brazo no se encuentra una buena vena,
generalmente se busca la vena cefálica accesoria.

Si vamos a colocar una via ahí no puede estar mucho tiempo (máximo 6
horas)

¿tambien se puede realizar en el cráneo?

Si, se hace mayormente en niños, son vias muy cortas
VIA USO APLICACIÓN UTILIDAD
INTRAMUSCULAR Vacunas, Medicación Absorción mas
analgésicos, en el musculo, rápida que al
antinflamatorios, no mas de 15 subcutánea, el
antobioticos, ml, suele efecto
corticoides utilizarse el aparece a los
cuadrante 15 min debido
superior a la
externo del vascularizacion
gluteo del musculo
deltoides y
vaso lateral de
la pierna. Para
niños menores
de 3 años, se
aplicara en el
vasto lateral
de la pierna
SUBCUTANEA Vacunas, Introducir Absorción lenta
heparinas e entre 1,5 y 2
insulinas ml, las zonas
mas usadas
para esta via
son la cara
externa del
brazo, cara
anterior del
muslo, tejido
laxo del
abdomen y la
zona
escapular de
la espalda.
INTRAVENOSA Medicación Mediante la Absorción
urgente, canalización inmediata
tratamientos de de una via
sueroterapia y venosa
administración periférica o un
de fármacos catéter
diluidos central
INTRADERMICA Pruebas Introducir en la Fines
cutaneas, dermis una terapéuticos,
vacunas cantidad de preventivos o
medicamento de diagnostico
no superior a con el fin de
0.3ml; la zona observar si
mas usada desencadena
para el uso de una respuesta
esta via es la
 cara anterior inflamatoria
del antebrazo local:
Test de matoux,
test de shick o
pruebas de
alergia

Si vamos a inyectar mas

de 6ml se debe inyectar
en el dorso

BCG: vacuna para la tuberculosis

La intraósea si pueden colocar los oontologos
ANESTESIAS DENTALES

MAXILAR SUPERIOR
1. NERVIO ALVEOLAR SUPERIOR
2. NERVIO ALVEOLAR SUPERIOR POSTERIOR
3. NERVIO NASOPALATINO (abarca hasta los premolares)
4. NERVIO PALATINO, que sale por un agujero palatino posterior (se le
puede decir palatino mayor) salen 3 nervios (anterior, medio y
posterior)uno adelante y dos atrás
5. NERVIO PALATINO POSTERIOR

MAXILAR INFERIOR
1) NERVIO DENTARIO INFERIOR
2) NERVIO MENTONIANO (inerva la mucosa vestibular y del labio, parte
del labio y desde el primer premolar hasta el incisivo central
3) NERVIO LINGUAL
4) NERVIO BUCAL
5) NERVIO INCISIVO
ANESTESIA INFILTRATIVA
La más fácil de todas

ANESTESIA SUBMUCOSA ANESTESIA SUPRAPERIOSTICA

ANESTESIA SUBMUCOSA: Por debajo de la mucosa

ANESTESIA SUPRAPERIOSTICA: Un poco más profunda y por encima del
periostio eso blanco que se observa (periostio cubre el hueso es como
una capa y tiene bastante irrigación al hueso a la cortical ósea )

Son casi lo mismo sino que la submucosa chocas al hueso y luego retrocedes
y depositas

TÉCNICA TRANSPAPILAR
Es submucosa, se utiliza más en niños.
Se coloca primero arriba que es en forma de
surco y se anestesia toda la mucosa
vestibular. Ya anestesiada la mucosa
vestibular entramos con la aguja e
inyectamos a la papila y por palatino se pone blanco y eso significa que
está bien.
Inyectas posteriormente también
Cuando se pone en blanco estamos anestesiando el paladar también y ya
no hay necesidad de clavar por palatino

ANESTESIA SUBPERIÓSTICA
Colocamos la anestesia entre el periostio y
el hueso. Para esto utilizamos la técnica de
entramos pegado al hueso metiendonos al
periostio
ANESTESIA EFECTIVA
Duele muchisimo ya que al levantar el
periostio duele horrible rara vez se pone
esta anestesia

ANESTESIA INFILTRATIVA
Conocemos a la anestesia infiltrativa a las
que son supraperiostica
Infiltramos la zona, el lugar que vamos a curar
➔ En el maxilar superior el hueso es poroso
y permite el paso anestésico hasta la
pieza dentaria
➔ En la mandíbula no por que hay
cortical muy gruesa que no permite el
paso de la anestesia (es por eso que en
la mandíbula se coloca anestesia
troncular)
 DEMOSTRACIÓN:
Se coloca así, entramos chocamos el hueso y luego
abrimos 45 grados en relación al diente
Levantamos 45 grados y empezamos inyectar

ANESTESIA DEL NERVIO

NASOPALATINO
OTRA INFILTRATIVA

Ponemos justo en la pieza que vamos a inyectar. Pero si queremos inyectar

solo una vez debemos colocarlo en el agujero nasopalatino.
En la segunda imagen observamos la papila incisiva e ingresamos y
colocamos la anestesia (esta técnica no utilizamos por que duele mas)
ANESTESIA DEL NERVIO PALATINO
POSTERIOR
Ahi atras anestesiamos
OJO: Por palatino no se puede poner mucha
anestesia puede causar necrosis por falta de
circulación y duele demasiado

ANESTESIA DEL NERVIO MENTONIANO

 BLOQUEO DEL NERVIO
MENTONIANO
En el agujero mentoniano y
ponemos la aguja encima o muy
cerca
Tener cuidado con la arteria y
vena porque entra sangre al
cartucho

TÉCNICA DEL NERVIO MENTONIANO

Hay dos maneras:
 INTRABUCAL EXTRABUCAL

➔ INTRABUCAL: Entramos entre los dos premolares, en el fondo del surco,

colocamos la anestesia (es la más segura y menos dolorosa)
➔ EXTRABUCAL: Entramos por fuera de la boca .No es muy usada

ANESTESIA TRONCULAR DEL DENTARIO INFERIOR

Decimos troncular por qué viene de un tronco grueso común del nervio en
este caso del DENTARIO INFERIOR

Debemos reconocer el borde anterior de la mandíbula y el rafe

pterigomandibular.
La parte oscura es diferente en cada paciente si es cacheton(con su bolsa
de bichat grande) no veremos ese reparo anatómico
Esa parte es una pequeña depresión debajo de SPIX, entrar justo ahí y
depositar la anestesia
PROHIBIDO EN LOS ALUMNOS Y NO LOS ESPECIALISTAS (EN EUROPA)
Por que hubo muchos accidentes como el shock anafiláctico
INFILTRATIVA CUALQUIERA PUEDE COLOCAR

El agujero del dentario inferior

Cogemos ahí y anestesia toda las
piezas dentarias hasta el incisivo
central
Aproximadamente colocamos entre 6 a 10 mm por encima de la cara
oclusal del último molar y se ingresa por ahí
FIJARNOS EN EL TRIÁNGULO

Misma técnica con una pequeña

variación
Ingresa con la carpule y clavo en el sitio
CARPULE: son unos cartuchos cilíndricos de vidrio que
constan de un émbolo de goma en su parte posterior en el
que se inserta el émbolo de la jeringa y un tapón de goma
en su parte anterior por el que penetra la parte posterior y
más corta de las agujas.

ANESTESIA DEL NERVIO INFERIOR

TÉCNICA AKINOSI
Se realiza con la boca cerrada, el paciente presenta TRISMO
El trismus o trismo dental es un problema que consiste en la contracción de
los músculos masticatorios. Se traduce en dificultad para la apertura bucal,
notando que puedes abrir la boca solamente hasta un punto.

Se coloca a la altura de los molares cervical de los molares superiores,

directamente hacia atrás y penetra la aguja. Produce un efecto
No es fácil esta técnica

TÉCNICA ANESTÉSICA
TRONCULAR DE LA RETRO
TUBEROSIDAD

No es recomendada sin saber anatomía

Es por detrás de la tuberosidad del maxilar superior
IMAGEN: Ingresa el nervio alveolar superior posterior por un agujero
Se debe colocar por encima de la raíz sino no hará el efecto deseado
FOSA PTERIGOIDEA MAXILAR
Por ahi tambien desciende la arteria maxilar interna

Otra técnica es ingresar aprox. por el primer molar, en diagonal entramos

ahí, solo que debe ver una curva en la aguja. Si o si debemos aspirar y si
entra sangre retiras y vuelves entrar
Se aplica cuando la raíz es muy grande de los terceros molares
ANESTESIA DEL NERVIO BUCAL
Pasa por el carrillo,
desciende hasta el fondo
del surco y vuelve a subir.
Esta técnica que
observamos en la imagen
es la TÉCNICA BUCAL
LARGO (No es muy
efectiva)

Es mejor ponerla al fondo

del surco y luego
anestesiar lingual

Por un lado se coge la mucosa vestibular y la mucosa lingual es inervada por

el nervio lingual (COLOCAMOS ANESTESIA POR AHÍ Y LUEGO EN EL NERVIO
LINGUAL ATRÁS PARA ANESTESIAR COMPLETAMENTE LA ENCÍA Y MUCOSA
POR LINGUAL)
 TECNICA INFRAORBITARIA
EXTRABUCAL

SE DA POR EL AGUJERO INFRAORBITARIO QUE ESTÁ EN EL PISO DE LA ÓRBITA

LA INTRABUCAL: Ingresamos por el canino y derecho para arriba. La aguja

debe llegar hasta ahí para depositar la anestesia, pero realmente todos
confunden que si ponen anestesia van anestesiar todos los dientes
No anestesia todos los dientes
Para eso debe entrar dentro del agujero
Pero generalmente solo llegamos un afuera y lo único que vamos anestesiar
en tejido blando (solo anestesia a la musculosa blanda, encía y parte del
labio superior)
EXTRABUCAL: Es la misma y solo es parte de la cara y mucosa interna

ANESTESIA GOW GATES

UNA SOLA INYECCIÓN
VAMOS A ANESTESIAR
➔ nervio dentario inferior
➔ nervio lingual
➔ nervio bucal
Es un poco complicada no tan peligrosa
 ANESTESIA INTRASEPTAL

Puedo anestesiar un primer molar inferior sin necesidad de poner troncular

Bien colocada la anestesia a esta pieza, por un rato no siente nada, por un
largo tiempo pierde efecto por que es absorbida, ya que es mínima.
Ese es el instrumento que parece un portalápices y cada click avanza la
aguja
INTRASEPTAL O INTRALIGAMENTARIA

Tengo que clavar dos veces la pieza, si fuera uniradicular solo una vez, pero
como es biradicular es dos en cada lado y cubrimos ambas raíces.

ANESTESIA INTRAÓSEA
Perforan el hueso y luego colocan la aguja y de ahí depositan la anestesia,
realmente no es muy práctica, en cirugía cuando involucra el hueso si se
coloca pero sin epinefrina
 ANESTESIA INTRAPULPAR

DUELE HORRIBLE
Esta anestesia la colocas cuando fracasas todo el intento que has hecho
para anestesiar el diente por incapacidad o boca pequeña
En la segunda imagen entran a la pulpa

Instrumento electrónico
que coloca anestesia
indolora
- Es tópica
Lo que hace es medir la
fuerza de colocación del
anestésico
inyecta muy lento, poco a
poco para que el paciente
no sienta dolor
CUESTA 3000 DOLARES
APROX.
MEJOR LA INTRASEPTAL
 Tipo de anestesia con presión y sin aguja a través de la mucosa
Duele menos

Nuevo un uso varios usos

si inyectas con eso llegas al hueso

ANESTESIA TRONCULAR: probable tocar nervio

Epinefrina 3% es potente y peligrosa no recomendada

colocación abbocath

PARÁLISIS DE BELL: no es por la cantidad sino por el reparo anatómico

 SESION 1

PARO CARDIACO
(PCR)
Es aquella afección en la cual el corazón deja de latir repentinamente y pude
ser causado por diversas situaciones o circunstancias y que con lleva a la
muerte del individuo si no es atendido inmediatamente.

La muerte sobre viene en minutos (4 min. Aproximadamente) debido a la falta

de oxigeno que llega a los órganos, en especial al cerebro.

A veces el corazón sigue latiendo pero no hay un gasto cardiaco

POSIBLES CAUSAS DE UN PARO CARDIORESPIRATORIO

Con un golpe se puede paralizar el corazón

- en el atragantamiento deja de ingresar el oxígeno,

- en la electrocución a veces el sochk eléctrico detiene el corazón,
- en las enfermedades coronarias ejemplo la esclerosis produce paro
cardiaco y mueren gran parte de las células del corazón,
- en la asfixia, se puede dar incluso por los alimentos o por falta de
oxígeno,
- el estrangulamiento primero te desmayas, pero si te siguen
estrangulando se produce un paro,
- en la hipotermia grave la persona primero se queda dormida al dejar
de temblar y luego de eso viene el paro respiratorio,
 - intoxicación por medicamentos, como los venenos o mordidas de
serpientes que produce parálisis de varios órganos, pérdida de sangre
(se pierde más del 20% de volumen)
- la fibrilación v. que es una alteración en las ondas eléctricas del
corazón, no se produce gasto cardiaco, no se bombea sangre al
torrente sanguíneo

Debemos entender que el que se paraliza primero es el corazón, pero en el

atragantamiento son los pulmones y produce paro cardiaco

Cuando deja de latir el corazón, la sangre sigue llegando por 1 min

FISIOPATOLOGIA DEL PARO CARDIORRESPIRATORIO

- detección de la circulación
- umbral de izquemia
- tiempo de retorno a la circulación espontanea

Tiempo de retorno: por si solo el corazón puede volver a latir o por la

reanimación

CONSECUENCIA DE LA DETENCION DE LA
CIRCULACION Y VENTILACION
- no aporte de O2
- no aporte de glucosa

El oxígeno llega a la sangre mediante la hemoglobina

Un eritrocito carga 4 de hemoglobina

Generalmente las mujeres tienen menos hemoglobina que los hombres por el
periodo menstrual y los hombres hacen más esfuerzo físico

La glucosa es el combustible

Cuando no llega el combustible, pasando los 4 min el paciente muere

FISIOPATOLOGIA DEL PARO CARDIORRESPIRATORIO:

Durante el paro circulatorio total, la falta de oxigenación cerebral
desencadena una perdida las bombas Na+ K+ dependientes de ATP, la
subsecuente perdida de la integridad celular dispara la liberación de
glutamato, el cual causa lesión excitotoxica que es mediada a través de los
receptores N – metil- D – aspartato (NMDA). Otros neurotransmisores que
modulan la excitotoxicidad por glutamato, tales como glicina y GABA, se
reducen concomitantemente. La activación de los receptores NMDA por el
glutamato lleva a un influjo de calcio al espacio intracelular. La elevación de
los niveles de calcio intracelular activa una serie de segundos mensajeros, los
cuales amplifican la lesión mediante el incremento de la permeabilidad al
calcio y la liberación de glutamato.

La elevación del calcio intracelular también incrementa los niveles de

radicales libres de oxigeno por la interferencia de la cadena respiratoria
mitocondrial. Durante la fase de reperfusión, la excitoxicidad puede
exacerbarse a través de la provision de oxigeno como substrato para diversas
reacciones enzimáticas que producen radicales libres en la mitocondria. Se
sabe que estas formas reactivas de oxigeno causan lesión celular por medio
de la peroxidación lipídica, oxidación proteínica y la fragmentación del ADN;
todo lo cual conduce a la muerte celular.

La complejidad de la cascada inflamatoria no se limita a los procesos

previamente descritos. Existen revisiones mas extensas de la literatura que
describen detalladamente los mecanismos bioquímicos de lesión neuronal
relacionada con la isquemia global que no son motivo de esta revisión. Esta
cascada de eventos bioquímicos comienza con hipoxia global, reperfusión, un
periodo transitorio de hiperemia cerebral, es seguido de vasoespasmo y un
estado de hipoperfusión global y multifocal prolongado que puede continuar
por horas o días después del PCR.

La disminución de oxigeno y energía en las neuronas aumenta los niveles de

lactato y pH, además de la permeabilidad celular que facilitan el ingreso de
Ca++ y Na+, produciendo edema celular, y liberación de glutamato, que al
unirse con los receptores NMDA y AMPA de la neurona postsinaptica, activan
segundos mensajeros que aumentan el calcio libre intracelular, el cual a través
de diferentes vias favorece la muerte celular.

Pasados los 4 min se desencadena ese proceso bioquímico, el cual continua

dañando a las células y continua varios días, por eso algunos pacientes que
temrinan hispotalizados terminan con mas paros cardiacos y mueren

Las neuronas son las células mas frágiles

Cuando un paciente tiene un accidente cerebrovascular el paciente muere

inmediatamente

Todas las células nerviosas son frágiles

CONSECUENCIA DE LA DETENCION DE LA
CIRCULACION Y NENTILACION
 - no aporte de O2
- no aporte de glucosa
- solo el 37% recupera sus funciones previas
- lesión cerebral anoxica
- causa de mortabilidad y mortalidad

No hay un aporte de oxigeno y de glucosa, entonces cuando hay un paro

cardiaco normalmente escucharemos “pre infarto” lo cual no existe

El infarto puede ser desde un fulminante hasta uno leve, sea cual fuere
cuando revivimos al paciente superando los 4 min, según estudios solo el
37%recupera sus funciones previas, sin ningún tipo de daño, las demás
personas terminan con lesiones muy Serveras

LESION CEREBRAL ANOXICA: hay gente que el corazón vuelve a latir, pero
pasando mas de 10 min no pueden recuperar sus funciones, causa de
morbilidad y mortalidad

POSIBLES SECUELAS
La isquemia cerebral global durante el PCR produce una lesión heterogenea
importante en el cerebro. Las extensas proyecciones de la corterza cerebral,
las células de purkinge del cerebelo y el área CA-1 del hipocampo son las
zonas mas vulnerables. Las áreas subcorticales, tales como el tronco
encefalico, el talamo y el hipotálamo, son mas resistentes a la lesión que la
corteza cerebral. Si el complejo talamocortical o las extensas regiones
corticales bilaterales se lesionan, se produce una alteración en el nivel de
alertamiento y de la conciencia. La alteración de alerta continua siendo el
problema neurologico predominante durante el periodo temprano post
resucitación, otras aéreas proclives a sufrir lesión isquemia incluyen los ganglios
basales y el cerebelo, los cuales dan cuenta de los transtornos del movimiento
y la ataxia incoordinación que se observan frecuentemente después del PCR.
El tallo cerebral puede tolerar un alto grado de isquemia global, lo cual se
traduce en la preservación de los reflejos sensoriomotores y de los pares
craneales. Este patron de alteración significativa de la corteza cerebral y del
talamo con una relativa preservación del tallo cerebral produce estados
vegetativos y comatosos

No es fácil hacer PCR, tener éxito al hacerlo de igual forma

POSIBLES SECUELAS:
Otros de los problemas prevalentes en los sobrevivientes de PCR con lesión
cerebral por paro cardiaco son las disfunciones cognoscitivas crónicas tales
como alteración de conciencia, atención, proceso del lenguaje y funciones
ejecutivas que pueden tener un impacto significativo en la calidad de vida de
las personas, otros estudios informan que los sobrevivientes de PCR pueden
sufrir consecuencias psiquiátricas como transtorno por Stress postraumatico

En el PCR el paciente se desmaya

PCR POR CAUSAS DEFIBRILABLES Y PCR

POR CAUSAS NO DEFIBRILABLES
CAUSAS DEFIBRILABLES

En este escenario la aparición súbita de una arritmia genera la detención del

gasto cardiaco al presentar el corazón un ritmo desorganizado que no genera
contracción ventricular efectiva. Se asocia a la presencia de fibrilación
ventricular (FV) o taquicardia ventricular sin pulso (TVSP). En este escenario
tenemos un paciente en el cual súbitamente pierde su GC con lo que entra en
PCR. Habitualmente estos pacientes se encuentran fisiológicamente
compensados, el mejor ejemplo es pensar en el paciente que se encuentra en
su vida diaria y sufre una muerte súbita por una TVSP

El corazón late, pero no es efectivo y no hay un gasto cardiaco

Weistfeld dividio este tipo de PCR en un modelo de tres fases:

- FASE ELECTRICA: (0 a 4 minutos)
- FASE CIRCULATORIA (5 a 10 minutos)
- FASE METABOLICA (posterior a los 10 minutos)

PRIMERA FASE: el corazón deja de latir

FASE METABOLICA: como es la cascada que se produce

Si no se reestablece durante los 4 min puede tener una lesión cerebral,

pasados los 10 min tendrá daños muy severos en el organismo
 - FASE CIRCULATORIA ( 5 a 10 min) : si el paciente se mantiene en PCR el
deterioro a nivel celular comienza, la saturación de oxigeno baja y las
células cardiacas se depletan de ATP, por lo que no tiene energía para
poder generar un latido eficiente incluso ante la presencia de un
defibrilador. Es por eso que en esta fase de la reanimación las
compresión de calidad y BLS son fundamentales para restaurar la celula
y lograr una defibrilacion efectiva. De hecho se ha demostrado que la
FV puede aumentar su voltaje y por lo tanto éxito en su defibrilacion tras
la realización de BLS de calidad. En otras palabras el éxito de la
reanimación del paciente que se encuentra en esta fase depende de
la calidad de masaje cardiopulmonar

- FASE METABOLICA (posterior a los 10 minutos): en esta fase la isquemia

global y focal comienza a generar estragos : acidos, entrada de calcio
al intracelular, hiperkalemia y una serie de alteraciones muy dificiles de
revertir hacen que el llegar a esta fase muchas veces signifique un
estado terminal e irreversible para el paciente. La posibilidad de
sobrevida con buenos resultados es muy baja en este estado.

Por eso es bueno saber que causa el PCR

PCR POR CAUSAS NO DEFIBRILABLES:

Se generan por un sin numero de patologías en la cual los elementos

determinantes del GC (precarga, postcarga y contractilidad) se ven
afectados. Se ven afectados, se manifiestan en el paciente como asistolia y
actividad eléctrica sin pulso (AESP). Los elementos mas específicos que
determinan la sobrevida de los pacientes son el ritmo de paro (mejor AESP) y la
capacidad que tenga el proveedor encontrar y revertir l causa de base que
llevo al paciente al PCR. Esto es particularmente importante en el paciente
que presenta un PCR en el contexto de un shock abandonado, en el cual la
presión arterial no logra ser medida de manera no invasiva, el pulso no se logra
palpar y no se logra una perfusión efectiva con los órganos vitales, por lo tanto
el paciente esta en PCR, pero el corazón sigue latiendo sin un GC efectivo,
este escenario llamado “pseudo AESP” es un escenario particular que el
reanimador debe buscar e intentar revertir. Estudios han demostrado que los
pacientes que estando en AESP tiene actividad organizada en el ultrasonido
tienen una sobrevida 4.35 veces mayor

¿QuE DEBO SABER ANTES DE DAR PRIMEROS AUXILIOS?

-RIESGO DE CONTRAER O TRANSMITIR ENFERMEDADES

DEBES PREGUNTARTE ESTO:

- ¿Estoy seguro de lo que voy a hacer?: debemos estar seguros de lo que

puedo hacer
- ¿Realmente debo hacer esto?: Soy el indicado para hace esto
- ¿Qué va a resultar de todo esto?: Que pasara si tendre éxito o no

Nosotros no conocemos al paciente, no sabemos que enfermedades puede

tener, de igual manera uno puede estar resfriado o con covid y en vez de
salvarla la puedes matar.

SI HAS DECIDIDO ACTUAR ENTONCES, DEBES TENER EN CUENTA LO SIGUIENTE

Hay muchas formas de ayudar o actuar ante una emergencia, pero el primer
paso es controlar tus emociones o sentimientos encontrados, sin embargo,
estos sentimientos pueden jugarte en contra.

- Pánico o miedo de hacer algo equivocado

- Inseguridad sobre la condición de la persona y sobre que hacer
- Suponer que otra persona se hará cargo de la situación
- Tipo de lesión o enfermedad o condición del paciente
- Miedo a contagiarse de alguna enfermedad
- Miedo a ser demandado

Lo primero que debemos hacer es controlar nuestras propias emociones o

sentimientos encontrados

Miedo a contagiarse: si hay sangre debes usar tu equipo de protección

personal que incluye mandil, guantes, barbijo y lentes especiales que te
protegen
 PANICO O MIEDO DE HACER ALGO EQUIVOCADO

A veces entramos en pánico y no hacemos nada, pero lo peor q podemos

hacer es NO HACER NADA, lo mínimo que debemos hacer es pedir auxilio

INSEGURIDAD SOBRE LA CONDICION DE LA PERSONA Y SOBRE QUE HACER

A TENER EN CUENTA:

- Es un familiar o un conocido
- Es un desconocido
- Edad, sexo, condición social
- Esta bajo los efectos de drogas alucinógenas
- Se comporta de manera extraña: ALEJATE
- Que tipo de lesión tiene o que le ocurre
- Tiene sangre, vomito, etc

- Si vemos a un niño, de por si lo ayudamos por nuestro instinto

protector
- La condición social para algunos es imperativo
- Si el individuo esta bajo efecto de drogas: hay personas que se ponen
agresivas, debemos evaluar la situacion si vamos o no a intervenir
porque nosotros podemos quedar lesionados
- Si se comporta de manera extraña también puede ser agresivo, es
mejor alejarse
- Si tiene una lesión muy seria y no sabes que hacer es mejor no meterse

debemos hacer un examen rápido al individuo, saber todos los por

menores

SUPONE QUE OTRA PERSONA SE HARA CARGO DE LA SITUACION

- Aunque exista una multitud de gente es posible que seas el único que
sepa de primeros auxilios o tengas el valor de atender la emergencia
- Busca alguien que te pueda ayudar si decidiste actuar preguntando en
la multitud, recuerda que la mayoría se acerca por curiosidad o morbo
e incluso para robar
- Si hay otra persona ya atendiendo pregunta si puedes ayudar, el apoyo
moral de otra persona siempre refuerza la seguridad de las acciones a
realizar
- Alejar a curiosos y que mantengan distancia
- Llamar a emergencias dando a conocer la condición del
desafortunado

Durante las emergencias, incluso hay gente que va a robar y solo ven por
su propio bien y tratan de sacar ventaja de algún modo

TIPO DE LESION O ENFERMEDAD O CONDICION DEL PACIENTE

- Sangre, vómitos, malos olores

- Tipo de herida o heridas de la persona a quien se atiende
- Para ello se debe hacer una revisión rápida del paciente
- Se debe conocer las circunstancias en que sucedieron los hechos para
determinar si es posible mover al paciente
- Recuerda siempre llamar a emergencias

MIEDO A CONTAGIARSE DE ALGUNA ENFERMEDAD

- Es muy real la posibilidad de contagio de enfermedades: VIH, Hepatitis B

y C, Covid, etc
- Usar guantes si hay presencia
de sangre
- Use barreras respiratorias para
RCP

Si haremos reanimación cardiopulmonar debemos usar una barrera

respiratoria, ese aparato permite que nosotros soplemos y no
respiramos lo q el paciente exhala

Si hay sangre siempre debemos usar guantes

MIEDO A SER DEMANDADO

- Saber las leyes del país donde reside

- Ley del buen samaritano

✓ Solo se mueve a la persona que esta en real peligro en la

ubicación encontrada
✓ Pedir consentimiento a la persona si esta consiente
✓ Revisaría las condiciones de peligro de muerte de la persona
antes de dar más atención
 ✓ Llamar a emergencias

A veces por ayudar terminas siendo demandado por el mismo paciente

que ayudaste por alguna lesión

Si la persona esta consiente debemos pedir su consentimiento para

poder ayudarlos

DEBES ATENDER, QUEDARTE CON EL PACIENTE Y EN LO POSIBLE MANTENERLO

CON VIDA AL PACIENTE HASTA QUE LLEGUE LA AYUDA

- Monitorear signos vitales, de haber iniciado antes RCP y tenido éxito

seguir controlando al paciente
- Puedes retirarte si llego un socorrista capacitado
- Si estas demasiado agotado para seguir buscar a alguien que te
reemplace
- Retirarse si el lugar donde se encuentra es muy peligroso
- Recuerda que los primeros minutos son esenciales para la supervivencia
del paciente asi como para la recuperación completa

Debemos tratar de mantener consciente al paciente, sobre todo si se

golpeo el cerebro porque puede entrar en coma fácilmente

Lo primero que debemos hacer si esta consciente es intentar tranquilizarlo,

a veces eso logra mas que para la hemorragia, hacerlo sentir que lo
proteges

Si no está consciente debemos controlar el corazón, porque puede ocurrir

un PCR

Si estamos demasiado agotados, nos podemos retirar y buscar a alguien

que te reemplace

Si no puedes sacar al herido del lugar donde esta y es peligroso, es mejor

retirarnos como incendios o derrumbes,

Recuerda que los primeros 4 min son esenciales para la vida de un herido

COMO REVISAR A UNA PERSONA INCONSIENTE

A: via aérea

B: respiración

C: circulación

Se sigue en el mismo orden en el que este

 A: AIR WAY – REVISION DE VIAS AEREAS

- Usar técnica mano mentón

- Ayuda a mover la lengua
- Retirar objetos que obstruyan la respiración

No sirve de nada lo que hagamos si la vía aérea está

cerrada, lo primero que debemos hacer es poner al
paciente de forma dorsal en el caso de que la persona
esta inconsciente, si esta consciente debemos colocar
una mano en la cabeza y otra en el mentón tocando el
hueso; esto lo hacemos porque con la mano derecha
abrimos el mentón, al abrir la boca bajamos los músculos
y hacemos que la lengua se desplace porque esta al irse
hacia atrás obstruye las vías aéreas, una vez hecho esto
debemos mirar directamente dentro de la boca para ver
que no existe ningún objeto que se encuentre en la zona,
si la persona tiene una prótesis removible debemos
sacarla

B: BREATHING – RESPIRACION

- Escuchar la respiración
- Ver movimientos del pecho
- Reconocer la respiración agónica

Nuestro oído debe estar casi en la nariz, con

el fin de escuchar su respiración, también
porque podremos ver los movimientos del
pecho o abdomen y confirmar si respira o no,
debemos saber reconocer la respiración
agónica, lo cual es un intento por poder
respirar, si se da esto debemos hacer la
respiración boca a boca

En niños casi no se ven paros cardiacos, en

adultos si, a partir de los 30 años les puede dar
un infarto

B: BREATHING – RESPIRACION

VER: si el pecho se levanta

OIR: los ruidos respiratorios

SENTIR: el aire en tu mejilla

Decide si la respiración es normal, anormal o ausente

RESPIRACION AGONICA: En los primeros minutos tras un paro cardiaco, la

victima apenas respira y pueden aparecer una respiración anormal
(intermitente muy lenta y ruidosa).
El “ver, oír y sentir” para comprobar la respiración no debe durar mas de 10
segundos para decidir si respira normal o no. Si dudas de la respiración, debes
actuar como si no fuera normal.

C: CIRCULACION

REANIMACION CARDIOPULMONAR (RCP)

La parada cardiaca ocurre cuando la respiración y la circulación de una

persona se interrumpen de forma inesperada y brusca, puede ser reversible.

La reanimación cardiopulmonar aplicada por el socorrista intenta sustituir estas

funciones de circulación y de respiración. Consiste en aplicar compresiones
torácicas y ventilaciones a la victima de la parada cardiorrespiratoria. La RCP
precoz es el segundo eslabon de la cadena de supervivencia. Estas maniobras
“cobran tiempo” hasta la llegada de la desfibrilación y de los servicios médicos
avanzados

Se puede detener la respiración, el corazón dejar de latir pero la circulación

continua de forma lenta

El oxigeno en la sangre se mantiene, pero no después de 4 min, todo depende

de las condiciones de la persona antes de suceder el PCR

CADENA DE SUPERVIVENCIA: lo que actuaremos precozmente

durante el PCR, la reanimación cardio pulmonar

La presión es casi la punta del esternón y muchas veces la persona que

sobrevive termina con una fractura del esternón, le dolerá al respirar, es común
que se produzcan estas fracturas
Si no tenemos fuerza, debemos usar nuestro propio peso de nuestro cuerpo, no
se doblan los codos, la espalda debe estar recta y arrodillamos al lado del
paciente

Las manos se colocan así para que no se doblen las muñecas hacia atrás

Generalmente se hacen 5 masajes cardiacos por 1 de respiración

El masaje cardiaco en niños es diferente, al igual que en un recién nacido, en

niños es con una mano y con los recién nacidos con los dedos

En caso de estar solo, debemos poner nuestros puños contra el esternón y

golpear con fuerza

¿CUANDO NOS DETENEMOS?

- La victima se recupera y presenta signos de vida

- Cuando tose, respira, se mueve o recupera conciencia
- Agotamiento del rescatador
- Llegan los servicios de emergencias y se hacen cargo de la victima
 CAUSAS DE PARO CARDIO
RESPIRATORIO EN ADULTOS
HIPOVOLEMIA
La disminución del volumen (sanguíneo) intravascular
conduce a trastorno de la difusión y entrega de oxígeno,
lo que es igual a hipoperfusión tisular, de no ser
identificada y tratada de manera temprana, llevará a
falla circulatoria irreversible.

La depleción de volumen resulta en una pérdida de sodio y agua de los

siguientes sitios anatómicos:
GASTROINTESTINAL: Vómito, diarrea, sangrado desde el tubo
digestivo o drenaje en pacientes post-quirúrgicos.
PÉRDIDAS RENALES: Diuréticos, diuresis osmótica, nefropatías,
perdedoras de sal e hiperaldosteronismo
PÉRDIDAS TEGUMENTARIAS: Sudoración intensa, quemaduras.
PÉRDIDAS A TERCER ESPACIO: Obstrucción intestinal, lesión por
aplastamiento, fracturas y pancreatitis aguda.

NOTAS: No solo es la pérdida de sangre que va a llegar a los tejidos, sino que
aparte que se pierda sangre también se pierde sodio y agua.
Y no solamente un sangrado sino una infección gastrointestinal, pérdida
renal (personas que liberan harto líquido en el cuerpo y por eso toman
diuréticos y pierden sal), pérdida tegumentarias (pierden líquidos y se
deshidratan rápidamente) y pérdida a tercer espacio, en mujeres
embarazadas no pueden estar en muchas posición por que pueden
presionar la vena cava inferior y eso hace que no haya retorno sanguíneo al
corazón y pierden volumen de sangre.

Cuando la hipovolemia es severa se presenta como shock manifestado

comúnmente con taquicardia, hipotensión, taquipnea (respiración
acelerada), oliguria, diaforesis (sudoración abundante) y estado
neurológico alterado.
Cuando hay un shock el cuerpo intenta compensar esa falta de líquido en el
sistema sanguíneo y va a bombear rápidamente produciendo taquicardia,
etc.
HIPOXIA
Fisiológicamente son 5 los mecanismos que
condicionan hipoxia:
➔ DISMINUCIÓN DE LA PRESIÓN INSPIRATORIA DE
OXÍGENO: esto ocurre en hipoxemia de
grandes alturas o en ambiente con FiO2
(saturación de oxígeno) menor a 21%, como en espacios cerrados.
(viajes)
El cuerpo se va a querer adaptar, ahí entra el soroche que empieza
con un dolor de cabeza, ligeros mareos y hay gente que en espacio
cerrados no pueden respirar. Mayormente los que sufren de anemia.
➔ HIPOVENTILACIÓN: Depresión respiratoria, del tronco encefálico (por
fármacos, síndrome de hipoventilación alveolar central), neuropatía
periférica (síndrome de guillain barré), debilidad muscular
(hipofosfatemia, miastenia gravis=personas que no tiene fuerza y se
cansan).
➔ TRASTORNOS DE LA DISCUSIÓN: Alteración en la membrana
alveolo-capilar. Esto pasa en casos como asbestosis, sarcoidosis,
fibrosis intersticial, neumonía intersticial, esclerodermia, enfermedades
reumatológicas con repercusión pulmonar como lupus eritematoso
sistémico o enfermedad wegener.
➔ DESEQUILIBRIO EN LA RELACIÓN V/Q: Aumento del espacio muerto en
el caso del enfisema, gasto cardíaco bajo o sobredistensión alveolar.
➔ AUMENTO DE LOS SHUNTS PULMONARES: Ocupación alveolar por
secreción o agua (neumonía o edema aguda de pulmón), colapso
alveolar como en el caso de atelectasias masivas.
NOTA: La neumonía es una infección en uno de sus pulmones, o
ambos, que causa inflamación y acumulación de líquido.

HIPOTERMIA
Se considera hipotermia cuando la temperatura corporal es
menor a 35ºC. Dentro de las causas de hipotermia encontramos
la exposición ambiental, inmersión en agua, condiciones
médicas (hipotiroidismo o sepsis), tóxicos (etanol), fármacos
(hipoglucemiantes orales, sedantes). El cuadro clínico se
manifiesta desde reflejos pupilares y disminución del temblor
(hipotermia moderada) hasta coma, hipotensión, arritmias,
edema pulmonar y rigidez (hipotermia severa). La evaluación con exámenes
de laboratorio se puede asociar láctica, rabdomiolisis, coagulopatía e
infección.
NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
El neumotórax es la mayoría de las veces de origen traumático. Cuando su
presentación ocurre de manera espontánea, se clasifica como primario
cuando no se relaciona a enfermedad pulmonar o secundario cuando se
vincula a una comorbilidad como EPOC (La enfermedad de obstrucción
pulmonar crónica o enfermedad pulmonar obstructiva crónica) FIBROSIS
QUÍSTICA, CÁNCER PULMONAR, NEUMONÍA NECROTIZANTE,
TUBERCULOSIS,ETC.
Por otro lado, en el ámbito intrahospitalario, el neumotórax es resultado de
una complicación posterior a un procedimiento como colocación de
accesos vasculares centrales. Las manifestaciones clínicas dependen de
la cantidad de aire que se encuentra en el espacio pleural, la velocidad
de acumulación, la edad de la persona y la reserva respiratoria. Se
presentará tos, disnea y dolor torácico. Dependiendo de la cantidad de
aire acumulado, el neumotórax puede ser simple o a tensión siendo este
último la causa que puede desencadenar un paro cardiorespiratorio
previa presentación de shock obstructivo.
Se da cuando ingresa aire y da un paro respiratorio, también cuando hay
agua y presiona el corazón.

TAPONAMIENTO CARDIACO
La cantidad de líquidos normal en el espacio pericárdico es de 20 a 50
ml. El taponamiento cardiaco no depende
completamente de la cantidad de
volumen acumulado sino de la presión
intrapericárdica, está a su vez depende
de la relación entre volumen, velocidad
de acumulacion y distensibilidad del
pericardio. De esta manera, la
acumulacion subita de 150-200 ml
ocasionará un peak en la presión
 intrapericárdica y resultará en taponamiento cardiaco mientras que el
derrame pericárdico crónico puede tolerar mayores volúmenes, ya
que el tejido se torna más distensible y la presión es menor.
Las causas es taponamiento cardíaco pueden ser infecciosas (viral,
bacteriana, fúngica, etc(, metabólicas (uremia, mixedema),
autoinmunes (lupus, artritis reumatoide, fiebre reumática), neoplásicas
(primarias y metastásicas), sobrecarga de volumen (insuficiencia
cardiaca crónica), radioterapia, reacciones adversas a
medicamentos, disección aórtica, post infarto aguda al miocardio y
traumatismo.

TROMBOSIS PULMONAR
El tromboembolismo pulmonar masivo puede
desencadenar un shock obstructivo que de no recibir
tratamiento oportuno, puede generar un colapso
cardiorrespiratorio. La etiología que con mayor
frecuencia se relaciona con la trombosis pulmonar es
trombosis venosa profunda.

Otros factores de riesgo son:

ALTO RIESGO: Fractura de fémur, hospitalización por insuficiencia
cardiaca o fibrilación auricular, prótesis de cadera o rodilla,
politrauma, infarto agudo de miocardio, lesión de médula espinal.
----------------------------------------------------------------------------------------------------
RIESGO INTERMEDIO: Artroscopia de rodilla, enfermedades
autoinmunes, transfusiones, colocacion de cateter venoso central,
quimioterapia, falla cardiaca, falla respiratoria, uso de
eritropoyetina, terapia de reemplazo hormonal, infecciones, cáncer,
anticonceptivos orales, evento vascular cerebral, estado postparto,
trombolisis.
----------------------------------------------------------------------------------------------------
RIESGO BAJO: Reposo en cama mayor a tres días, diabetes mellitus,
hipertension arterial sistemica, edad avanzada, obesidad,
embarazo, venas varicosas.

TROMBOSIS CORONARIA
El infarto agudo al miocardio se considera una de las primeras causas de
muerte súbita.
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ÁCIDO BÁSICO
Los procesos metabólicos intracelulares producen ácidos, es decir,
sustancias capaces de liberar iones H+, por oxidación de los hidratos de
carbono y las grasa, si es completa da lugar a ácido carbónico (CO3H2) y si
es incompleta, a ácidos orgánicos, como pirúvico, láctico, acetoacético,
betahidroxibutírico, etc; también a expensas de los compuestos orgánicos
de las proteínas (a partir del fósforo y el azufre que contiene), se forman
ácidos.

De igual manera, se forman sustancias capaces de aceptar iones H+,

llamadas bases, de lo que resulta la existencia de un justo equilibrio entre la
producción de unos (ácidos) y otras (bases), lo que permite un estado
normal de neutralidad de los líquidos corporales.

Toda célula es como una fábrica, y por ende tiene procesos metabólicos:
entran productos y salen. Este proceso metabólico produce ácidos.
(RADICALES LIBRES)
Nosotros liberamos iones de hidrógeno por la oxidación de lo que comemos,
la grasa, entonces cuando se realiza el proceso se da lugar a un ac.
carbónico y es incompleto. Todo está expuesto y todo es a partir del fósforo
y azufre que contiene. Todo esos productos producen ácidos, hay otras
sustancias que aceptan iones que son las bases, resulta un equilibrio lo que
permite un ph en el cual podemos sobrevivir, y este equilibrio se puede
romper fácilmente.

El equilibrio ácido - base del organismo es posible merced a la interrelación

de tres sistemas.
➔ Tampones intra y extracelulares, que amortiguan la intensidad de los
cambios agudos del equilibrio ácido - base.
➔ La compensación respiratoria, íntimamente relacionada con el
sistema anterior
➔ La excreción renal del exceso de ácidos
Paciente que en donde sus riñones no funcionan adecuadamente,
entonces su cuerpo sufre acidosis

La concentración de iones H +, existentes en el líquido extracelular, se

simboliza por pH, estando su valor entre 7,35 y 7,45; la vida humana se
desenvuelve entre límites muy estrechos de pH.
Cuando aumenta el hidrógeno se llama acidemia y se torna más ácido; y al
contrario cuando hay reducción de hidrógeno se llama alcalemia. Entonces
baja el hidrógeno sube la alcalemia; aumenta el hidrógeno y aumenta la
acidemia.
El cuerpo debe estar en el medio 7

HIDROGENIONES
● GAB Elevado: Encontramos como causa la cetoacidosis diabética,
acidosis urémica y acidosis láctica, así como tóxicos (metanol, etanol,
acetaldehído, salicilatos)
● GAB NORMAL: Encontramos la acidosis hiperclorémica, que
comúnmente se asocia a pérdidas extrarrenales de bicarbonato,
como en el caso de deposiciones diarreicas abundantes.
Hay alteraciones en los hidrógenos

HIPO/HIPERKALEMIA

HIPOKALEMIA
➔ El potasio corporal es mayoritariamente intracelular, su homeostasis se
mantiene principalmente por la bomba de potasio ocasionando
hipokalemia debido al aumento en la entrada desde el espacio
extracelular. Lo anterior ocurre en caso de altas dosis de insulina,
actividad beta adrenérgica, alcalosis metabólica
➔ Por otra parte, la pérdida de líquidos por vía digestiva (ya sea por
vómitos, diarrea o uso de laxantes) se relaciona con hipokalemia.
Desde el punto de vista renal, las causas más frecuentes de pérdidas
renales son el uso de diuréticos e incremento en la actividad de
mineralocorticoides.
➔ También se pueden presentar casos de sudoración excesiva, en
personas en tratamiento con terapia renal sustitutiva y plasmática.
HIPERKALEMIA
➔ También es causa de paro cardiorrespiratorio
➔ La liberación de potasio desde las células (debido a un aumento de la
liberación o entrada disminuida) puede causar una elevación
transitoria de potasio sérico. Para que el trastorno sea persistente, se
requiere de alteración en la excreción de potasio. Esto se relaciona
con una reducción en la secreción de aldosterona o la respuesta a
esta, lesión renal aguda, enfermedad renal crónica y/o descenso en
la entrega de sodio y agua distal de secreción de potasio

EUROPEAN
RESUSCITATION COUNCIL
(ERC)

CADENA DE SUPERVIVENCIA: Cuando logras estabilizar al paciente, le das

primeros auxilios.

EUROPEA que tiene 4 puntos:

1. Reconocimiento y alerta precoz al 212
2. Reanimación cardiopulmonar precoz
3. Desfibrilación precoz
4. Cuidados avanzados
 AMERICAN HEART
ASSOCIATION (AHA)

AMERICANO tiene solo 2 puntos:

● INTRAHOSPITALARIO
● EXTRAHOSPITALARIO
 CADENAS DE SUPERVIVENCIA EN EL
ÁMBITO EXTRA HOSPITALARIO
UN SOLO REANIMADOR DOS REANIMADORES
Poner a la persona boca arriba sobre una superficie dura

¿Cómo tratar al paciente?

Si es que podemos moverlo. Debemos voltear el brazo, después volteamos la
pierna, lo levantamos y luego lo ponemos en decúbito dorsal. Aca inicia
reanimación cardiopulmonar, y el brazo siempre debe estar rectos y poner
todo el peso del cuerpo.

UN SOLO REANIMADOR
De 80 a 100 compresiones/min. Como
mínimo 60/min
1-2 seg de insuficiencia pulmonar
Recordar que el esternón debe bajar 5 a 6
cm, para comprimir el corazón

Si son dos 5 compresión es lo ideal pero se

puede hacer 15 compresiones.

DOS REANIMADORES
De 80 a 100 compresiones/min
1-2 seg de insuficiencia pulmonar
Solo debe ser realizada por
profesionales de salud capacitados
EN ADULTOS
➔ Una ventilación cada 5 a 6 segundos o 10 a 12 ventilaciones por
minuto.
➔ Activar el sistema de emergencia si no se realizó antes
➔ Se debe reevaluar al paciente cada dos minutos, esto incluye
consciencia, respiración y pulso. Sí no existe pulso, cambia el
diagnóstico a paro cardiorrespiratorio y se deben iniciar compresiones
torácicas (inicio de RCP)
➔ Si se sospecha la presencia de sobredosis de opioides, administrar
naloxona, si está disponible. Ya sea 2 mg por vía intranasal o 0,4 mg
por vía intramuscular, se puede repetir al cabo de 4 minutos.

EN NIÑOS
➔ Una ventilación cada 3 a 5 segundos o unas 12 a 20 ventilaciones por
minuto
➔ Añadir compresiones si el pulso se mantiene < a 60 latidos por minuto
➔ Activar el sistema de emergencias si no realizo antes
➔ Se debe reevaluar al paciente cada dos minutos, esto incluye
consciencia, respiración y pulso.

EN LACTANTES
➔ Comprimir 4 cm entre las 2 tetillas y con solo dos dedos
➔ Aplicar 30 compresiones rápidas y luego dar 2 insuflaciones y continuar
con las compresiones
➔ Para las insuficiencias pueden con su boca y nariz del lactante
➔ Recordar que no deben dejar al infante para llamar a emergencias si
no lo hicieron antes, hasta después de dar RCP por 2 minutos mínimo

TÉCNICA A
 TÉCNICA B

POSICIÓN DE SEGURIDAD DE LA VÍCTIMA

Una posición segura no es el cúbito
dorsal sino ponerlo de costado. Jamas
boca arriba.
Ante un trauma grave no movilizar al
paciente hasta que lleguen los primeros
auxilios, debido a que se podría agravar
la condición del herido.

● Se recomienda cambiar de lado

cada 20 min (aprox.)
● Se puede realizar sobre el lado izquierdo o el derecho. En
embarazadas se recomienda sobre el lado izquierdo
● Evite la manipulación innecesaria y regula la presión al tomar las
distintas zonas del cuerpo de la víctima para posicionarla
● Ante la duda no movilizar hasta que el personal de salud nos haya
confirmado (o vía telefónica) que hay que
hacerlo.

POSICIÓN LATERAL DE
SEGURIDAD EN CASO
DE PACIENTE
INCONSCIENTE
 ASFIXIA POR ATRAGANTAMIENTO
OVACE

OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA POR CUERPO EXTRAÑO

¿Qué es?
El atragantamiento ocurre
cuando un objeto o alimento se
introduce en la vía respiratoria y
la obstruye, de forma que no
deja que el aire entre en los
pulmones y causa crisis de
sofocación

EN NIÑOS:

- Objetos pequeños
- Juguetes
- Alimentos

EN ADULTOS:

- Alimentos
- Hablar
- Comer

EPIDEMIOLOGIA
La obstruccion de la via aérea por un cuerpo extraño (comida, pieza de
juguete, objeto pequeño) es una causa importante de morbilidad y
mortalidad en la población pediátrica. En ocasiones, puede llegar a
comprometer completamente la via aérea impidiendo la llegada de aire a los
pulmones y ocasionando la muerte de la victima

El 70 – 80% de los casos se producen en niños menores de 3 años, los alimentos

son la causa mas frecuente, siendo los frutos secos los responsables del 80% de
los casos.

El atragantamiento suele ocurrir de forma rápida e inesperada, creando

mucha angustia en los padres por la posibilidad de asfixia. De ahí la
importancia de saber actuar ante esta situación
 SINTOMATOLOGIA
La sintomatología varia en función del grado de compromiso de la via aérea,
inicialmente, la persona que se atraganta suele llevarse las manos al cuello
con sensación de ahogo, inicial toz y arcadas para intentar expulsar el cuerpo
extraño, o cuadros mas graves con compromiso importante de la via aérea
que se manifestaran con toz ineficaz, incapacidad para hablar, labios y cara
amoratados y perdida del conocimiento

El objetivo es desobstruir la via aérea, no expulsar el cuerpo extraño

1. Si la victima puede hablar y respira

- Anímele a toser
- Permanezca en esta situación (animándole a toser) hasta que expulse
el cuerpo extraño o deje de toser/respirar. En este caso paso al siguiente
punto
- No debe realizar ninguna otra maniobra (no se le debe golpear en la
espalda)
- No debe intentar sacar el cuerpo extraño de la boca del niño a ciega

2. Si el niño tiene tos ineficaz, no puede hablar

- Se debe llamar al número de teléfono emergencias y socorrerlo
inmediatamente
- Realizar maniobras de reanimación
MANIOBRA DE HEIMLICH
Se llama así por el doctor Henry Heimlich, quien la desarrollo en 1974

EN NIÑOS PEQUEÑOS

- Se coloca de forma ventral

- Se dan 5 palmaditas

ATRAGANTAMIENTO: Niño consciente con tos débil

- Debemos ver la boca, extraiga el cuerpo extraño si esta accesible

- MENOR DE 1 AÑO: 5 golpes en la espalda, 5 compresiones torácicas
- MAYOR DE 1 AÑO: 5 golpes en la espalda, 5 compresiones abdominales

Si es menor de 1 año se hace con los dedos

ATRAGANTAMIENTO: Niño inconsciente

- Mire la boca, extraiga el cuerpo extraño si esta accesible

- Abra la via aérea
- Compruebe la respiración
- 5 respiraciones boca a boca
- No se eleva el torax
- Reanimación cardiopulmonar, masaje cardiaco, ventilación
- Cada 2 minutos mire la boca y extraiga el cuerpo extraño si esta
accesible
- Compruebe la respiración y signos vitales

- Si no es accesible debemos retirarlo con pinzas

- Las 5 respiraciones es cuando la persona entro en una crisis terrible a
nivel sistémico y queda inconsciente
- Si es menor de 2 años, las aspiraciones cubrimos la nariz y la boca
EN ADULTOS

La mano derecha se coloca en la boca del estómago, con la otra

presionamos para que pueda expulsar el objeto extraño, se hace hasta 5
veces esperando a que expulse el objeto

INCONVENIENTES:

Alguien pequeño no tiene la suficiente fuerza en los brazos

MANIOBRA DE HEIMLICH SENTADA

Si la persona esta sentada, nos posicionamos por detrás rodeando haciendo

puño y presionando en la boca del estomago con fuerza por 5 veces, el
espaldar de la silla actúa como si fuéramos nosotros, por eso debemos hacerlo
con mucha fuerza
AUTO MANIOBRA DE HEIMLICH

Debemos dejar caer nuestro peso contra la

silla, debemos tener mucho cuidado

No debemos comer mientras manejamos

EN ADULTOS: En paciente inconsciente

Si esta de cubito ventral (de barriga)

debemos voltear a la persona y presionar

Con nuestro peso hacemos presión sobre

la boca del estomago

OBESOS Y EMBARAZADAS

En ambos casos no se deben realizar presiones abdominales por la ineficacia

en un caso y por el riesgo de lesiones internas en el otro. Por lo tanto esa “tos
artificial” se conseguirá ejerciendo presiones torácicas al igual que lo hacíamos
con el masaje cardiaco, pero a un ritmo mucho mas lento

EMBARAZADAS: no se puede hacer, podemos dañar internamente al bebe o

que se adelante el parto

OBESOS: no se puede porque hay mucha capa adiposa por delante que
cuando hacemos fuerza la perdemos, no tenemos la fuerza necesaria para
realizarlo bien

- Lo importante es inducir en las personas la toz

- La presión la hacemos en el esternón

CONCLUSIONES

A diferencia del paro respiratorio fisiologico, en el que podemos iniciar de

forma inmediata las técnicas de ventilación artificial y conseguir el
mantenimiento de la via cerebral, la obstruccion de las vias respiratorias es uno
de los accidentes mas graves ya que produce un paro respiratorio de tipo
mecanico. Tenemos muy poco tiempo para evitar la muerte cerebral (4- 8
minutos). Es un accidente típico en niños y ancianos (personal de guarderías,
colegio, residencias) unos porque siempre tiene objetos en la noca o comen
riendo o llorando y los otros por alteracion en el normal funcionamiento de la
epiglotis. En el mundo laboral, este tipo de emergencia puede presentarse en
cualquier tipo de incidente ya que la reacción del organismo ante un
accidente inminente consiste en una inspiración profunda seguida de una
contracción muscular que, en caso de tener algo en la boca (chicle,
alimentos) favorece la aspiración hacia las vias respiratorias

AHOGAMIENTO Y TECNICAS DE REANIMACION

La OMS define ahogamiento como proceso que determina una insuficiencia
respiratoria primaria como consecuencia de la inmersión/sumersión en un
medio liquido, con resultados que se clasifican en:

- Muerte
- Morbilidad (secuelas)
- No morbilidad (sin secuelas)

AHOGO
La “lucha en superficie” por respirar

La muerte por ahogamiento tiene un cierto aire romántico oscuro, incontables

heroínas literarias han encontrado su fin deslizándose bajo las olas mientras una
neblina de capas de enaguas flotaban alrededor de sus cabezas. En realidad,
morir por ahogamiento en el agua no es ni bonito ni indoloro, aunque puede
ser sorprendentemente rápido.

La velocidad a la que uno se ahogue depende de varios factores, incluyendo

sus habilidades natatorias y la temperatura del agua. En el Reino Unido, donde
el agua esta generalmente fría, el 55% de los ahogamientos en aguas abiertas
ocurren dentro de los 3 metros de seguridad, dos tercios de las victimas son
buenos nadadores, lo cual sugiere que las personas pueden encontrar
dificultades en cuestión de segundos, comenta Mike Tipton, fisiologo y experto
en supervivencia en el mar de la universidad de Portsmouth en el Reino Unido

Normalmente, cuando una victima se da cuenta de que no se puede

mantener su cabeza sobre el agua, tiende a sufrir un ataque de pánico, lo
cual conduce a la clásica “lucha en superficie”. Recogen aire en la superficie
y mantienen la respiración cuando se sumergen, comenta Tipton. Cuando
luchan por respirar no pueden pedir ayuda. Sus cuerpos están en posición
vertical, agitando sus brazos débilmente, como si intentaran subirse a una
escaleta inexistente en el mar. Estudios realizados con socorristas de Nueva
York en la década de 1950 y 1960 descubrieron que esta etapa dura solo de
20 a 60 segundos.

Finalmente cuando las victimas se sumergen, aguantan la respiración tanto

como les es posible, normalmente de 30 a 90 segundos. Tras eso inhalan algo
de agua, balbucean, tosen e inhalan mas agua. El agua en los pulmones
bloquea el intercambio de gas en los delicados tejidos, al mismo tiempo la
inhalación de agua sella y bloquea las vias aéreas = un reflejo llamado
laringoespasmo (o laringismo). “Existe una sensación de lloro y una quemazon
en el pecho a medida que el agu desciende por las vias aéreas. Luego viene
esa especie de caída en una sensación de calma y tranquilidad” comenta
Tipton, describiendo los informes de algunos supervivientes.

Esa calma representa el comienzo de la perdida de consciencia, a causa de

la privación de oxigeno, la cual finalmente dará como resultado la parada
cardiaca y muerte cerebral

VEAMOS UNAS CIFRAS

- Los ahogamientos son la tercera causa de muerte por traumatismo no

intencional en el mundo y suponen un 7% de todas las muertes
relaciones con traumatismos
- Se calcula que en el mundo muere cada año 236 000 personas por
ahogamiento
- Es posible que las estimaciones mundiales subestimen notablemente la
magnitud real del problema de salud publica que suponen los
ahogamientos
- El riesgo de ahogamiento es mayor en niños, varones y personas con
facil acceso al agua

Muchos países no reportan la cantidad de ahogamientos

- El 90% de las muertes por ahogamiento no intencional se concentra en

los países de ingresos bajos y medianos
- Mas de la mitad de los ahogamientos del mundo se producen en las
regiones del Pacifico Occidental y de Asia Sudoriental
- Los índices de muerte por ahogamiento alcanzan su máximo en la
región del Pacifico Occidental, donde son 27 y 32 veces mas elevados
que en el Reino Unido o en Alemania, respectivamente

FACTORES DE RIESGO

EDAD

Según el informe mundial sobre los ahogamientos, la edad es uno de los

principales factores de riesgo, vinculado en general a lapsos de inatención en
la supervisión de un niño. A escala mundial, los índices de ahogamiento mas
elevados corresponden a los niños de 1 a 4 años de edad, seguidos de la
franja de edad de 5 a 9 años. En la región Pacifico Occidental de la OMS los
niños de entre 5 y 14 años de edad mueren mas frecuentemente por
ahogamiento que por cualquier otra causa
SEXO

Los varones, con un índice global de mortalidad que duplica el de las mujeres,
están especialmente expuestas al riesgo de ahogamiento. Tambien tienen mas
probabilidades que las mujeres de ser hospitalizados por un episodio de
ahogamiento no mortal. Los estudios indican que ello se debe a una mayor
exposición al agua y a practicas mas arriesgadas, como los baños en solitario
a veces tras consumir alcohol o la navegación

CUANDO UNA PERSONA ESTA SUMERGIDA BAJO EL AGUA, PUEDE DARSE UNA
DE LAS DOS SITUACIONES:

- El agua penetra en los pulmones

- Las cuerdas vocales sufren un espasmo completo (espasmo laríngeo) y
con ello evitan temporalmente que el agua alcance los pulmones, pero
también impiden la respiración

CUANDO UNA PERSONA ESTA SUMERGIDA BAJO EL AGUA, PUEDE DARSE UNA
DE LAS DOS SITUACIONES:

- El agua en los pulmones, en grandes cantidades, provoca ahogamiento

de inmediato. Cantidades menores de agua en los pulmones,
especialmente si se trata de agua contaminada por bacterias, algas,
arena, suciedad, productos químicos o vomito que puede causar
lesiones pulmonares que no resultan visibles hasta horas después de que
la persona ser sacada del agua. En algunas ocasiones este trastorno se
denomina ahogamiento secundario. Las lesiones pulmonares suelen
producir falta de oxigeno. El agua dulce en los pulmones es absorbida
por el torrente sanguíneo
- El espasmo de las cuerda vocales puede aparecer después de que una
persona sea sacada del agua, si es asi, por lo general se produce a los
pocos minutos dado que el agua no entra en los pulmones, este
transtorno se denomina ahogamiento seco a veces

- El ahogamiento por inmersión se produce por la obstruccion del paso

de aire al interior de las vias aéreas por un medio liquido, lo que supone
una total ausencia o menor entrada de aire a los pulmones
- Según el medio en que se produzca, la inmersión puede ser en agua de
mar, agua dulce, en piscinas (donde el cloro puede agravar las lesiones
por su acción toxica en los pulmones) o en aguas contaminadas, en
cuyo caso la contaminación bacteriana y química puede empeorar el
pronostico. La diferencia es mas importante en los ahogamientos que
suceden en adultos, pues en los niños la entrada de agua a los
pulmones es menor. El tipo de agua no supone diferencias significativas
a la hora del manejo
 - El agua salada, al poseer una mayor presión osmótica que la sangre,
favorece el paso de liquido desde los capilares a los alveolos, lo que
origina una hemoconcentración, hipernatremia, hipermagnesemia y un
edema pulmonar de mayor grado que el originado en los casos de
sumersión en agua dulce
- Es importante conocer que las aguas frías, sino en las aguas del interior
como lagos y pantanos, incluso en verano incrementan el peligro para
la victima y para el socorrista, ya que dificultan la respiración (por el
jadeo que aumenta el riesgo de aspiración), incapacidad para nadar y
el riesgo de hipotermia

EFECTOS DE LA INMERSION EN AGUA FRIA

La inmersión en agua fría tiene efectos tanto positivos como negativos. El

enfriamientos de los musculos dificulta la actividad de nadar y una
temperatura corporal peligrosamente baja (hipotermia) puede alterar el
razonamiento. No obstante, el frio protege los tejidos de los efectos nocivos
debidos a la falta de oxigeno. Ademas, el agua fría estimula el reflejo de
buceo de los mamíferos y puede prolongar la supervivencia en agua fría. El
reflejo de buceo es mas pronunciado en los niños que en los adultos. En
comparación con los adultos, los niños tienen una mayor probabilidad de
sobrevivir a una inmersión prolongada en agua fría

SIGNOS Y SINTOMAS

- Distension abdominal (vientre hinchado)

- Piel azulada en la cara, especialmente alrededor de los labios
- Dolor toracico
- Piel fría y apariencia palida
- Confusión
- Tos con un esputo rosado y espumoso
- Irritabilidad
- Letargo
- Paro respiratorio
- Agitación
- Respiraciones poco profundas o jadeos
- Perdida del conocimiento (falta de capacidad de respuesta)
- Vomitos

PRIMEROS AUXILIOS
- Si la persona ha dejado de respirar, comiencie a darle respiración boca
a boca tan pronto como pueda. A menudo, esto significa que tan
pronto el rescatista llegue a un medio de flotacion como una balsa o
 una tabla de surf o a aguas poco profundas como para ponerse de pie,
debe comenzar con el proceso de respiración asistida
- Continue dándole respiración a la persona a intervalos de pocos
segundos mientras la traslada hasta tierra seca, una vez en tierra,
practique la respiración cardiopulmonar (RCP) de ser necesario. Una
persona necesita RCP si esta inconsciente y no le puede sentir el pulso
- Todas las personas que han experimentado estar a punto de ahogarse y
que requieren cualquier forma de resucitación, incluso cuando solo es
respiración asistida, deben ser llevados al hospital para una valoración
medica, Esto debe hacerse aun si la persona esta alerta, respira bien y
su pulso es fuerte

NEUMONITIS
El que agua con cloro ingrese a los pulmones, puede causar una NEUMONITIS
que es una inflamación de los pulmones o dificultad respiratoria

EXISTEN DOS TIPOS DE NEUMONITIS

1. La neumonitis aguda ocurre repentinamente después de inhalar la

sustancia
2. La neumonitis prolongada (crónica) ocurre después de la exposición a
niveles bajos de la sustancia durante mucho tiempo. Esto causa
inflamacion y puede provocar rigidez de los pulmones. Como resultado
de esto, los pulmones comienzan a perder su capacidad para llevar
oxigeno al cuerpo. Sin tratamiento, esta afeccion puede causar
insuficiencia respiratoria y la muerte

SINTOMAS

SINTOMAS AGUDOS:

- Disnea (sensación de que uno no recibe suficiente aire)

- Respiración que suena humeda o con borboteo (sonidos respiratorios
anormales)
- Tos
- Dificultad respiratoria
- Sensación inusual en el pecho (posiblemente ardor) en el pecho
 CRISIS CONVULSIVAS
DEFINICION

Las convulsiones son descargas eléctricas súbitas, anomalas y escesivas que

tiene lugar en el cerebro y que pueden causar alteraciones en el
funcionalismo motor o del sistema nervioso autónomo, en el nivel de
conciencia o en el sistema nervioso sensitivo

DEBEMOS TENER EN CUENTA QUE

- No todas las personas con convulsiones padecen epilepsia, las

convulsiones no epilépticas o llamadas no provocadas, representan la
respuesta a un estimulo que no se origina en el sistema nervioso central
(SNC) como la abstinencia del alcohol, la fiebre, infección o lesión
cerebral, bajo nivel de azucar en sangre, la hipoxia, la intoxicación por
fármacos o drogas y los envenenamientos

Cuando pasamos de los 41° la persona empieza a convulsionar, las personas

terminan con problemas neurológicos después

- Infecciones: meningitis
- Lesión cerebral: depende de la parte de la cabeza
- Hipoxia: cuando no entra mucho aire empiezan las convulsiones

ENTONCES DICHO EN OTRAS PALABRAS

- El cerebro es el centro que controla todas las respuestas del cuerpo y

esta formado de células nerviosas que se comunican entre si por medio
de actividad eléctrica. Una convulsion ocurre cuando hay actividad
anormal en el cerebro y esto causa cambios súbitos de conciencia,
movimientos y comportamiento
- Pero también debemos tener en cuenta que no todas las convulsiones
son como pensamos, no siempre va a estar la persona tendida en el
piso estremeciéndose y temblando

OTRA FORMAS DE MANIFESTACIONES DE CONVULSIONES

- Temblor recurrente total o parcial del cuerpo

- Mirada fija
- Caer al suelo
- Espasmo musculares repentinos y breves
- Movimientos repetitivos como parpadeo
- Jalarse la ropa
- Chasquido con los labios

Mirada fija: se quedan viendo fijamente sin mover su cuerpo

Caer al suelo: se pueden desmayar o solo se caen

CLASIFICACION DE LAS CONVULSIONES SEGÚN SU ETIOLOGIA

CONVULSIONES PROVOCADAS

- Abstinencia de alcohol
- Fiebre
- Infección o lesión cerebral
- Bajo nivel de azúcar en sangre
- Hipoxia
- Intoxicación por fármacos o drogas
- Envenenamientos

CONVULSUONES NO PROVOCADAS

- Cambio en la actividad eléctrica del cerebro

No provocadas: existen situaciones en las cuales ocurre este cambio de la

actividad eléctrica como estrés generalmente

CLASIFICACION DE LS CONVULSIONE SEGÚN LA MAGNITUD DE AFECCION DEL

CEREBRO

CRISIS PARCIALES O FOCALES

Afectan un lado del cerebro (hemisferio) aunque pueden extenderse a otras

partes del cerebro y causar convulsiones generalizadas

GENERALIZADAS CONVULSIVAS Y NO CONVULSIVAS

Afectan a los dos lados del cerebro (ambos hemisferios)

Clasificación internacional:

CRISIS PARCIALES O FOCALES: Cuando una crisis parcial no produce alteracion

de la conciencia se denomina crisis parcial simple, si la conciencia esta
alterada se van a llamar crisis parciales complejas. Los síntomas o signos de las
crisis parciales simples dependerán del área cortical involucrada en el foco
epileptico y se dividen en: motoras, sensitivas, autonómicas y psíquicas. Las
crisis parciales simples sin síntomas motores son denominados auras. Las
descargasneuronales anormales focales pueden propagarse después de un
tiempo desde su inicio y dar lugar a que la crisis parcial evolucione a una crisis
parcial compleja o a una crisis generalizada, pasandose a llamar crisis parcial
secundariamente generalizada
CRISIS GENERLIZADAS

Las crisis generalizadas pueden ser: las convulsivas incluyen las tónicas,
clónicas y tonico – clónicas

CONVULSIVAS:

- Tónicas
- Clónicas
- Tonico – clínicas

NO CONVULSIVAS

- Las crisis de ausencia

- Las crisis mioclónicas
- Las crisis tónicas
- Las crisis atónicas (astáticas)

CRISIS GENERALIZADAS

No convulsivas

LAS CRISIS MIOCLONICAS

Son sacudidas musculares bilaterales y simétricas, súbitas y breves sin alteracion

de la conciencia

CRISIS GENERALIZADAS

No convulsivas

LAS CRISIS TONICAS

Son breves contracciones musculares mas prolongadas (rigidez del cuerpo)

simétricas y bilaterales, con o sin empeoramiento de la conciencia y que con
frecuencia causan la caída del paciente al suelo

CRISIS GENERALIZADAS

No convulsivas

LAS CRISIS ATONICAS (ASTATICAS)

Consisten en una perdida de tono bilateral y subito, con o sin empeoramiento

del nivel de conciencia y que frecuentemente causan caídas

CRISIS GENERALIZADAS

No convulsivas:
 - Cuando cualquiera de las crisis anteriores produce caída al suelo
pueden causar traumatismos graves o una incapacidd muy importante.
En ocasiones, el paciente puede notar síntomas prodrómicos sistémicos
(malestar, nerviosismo, etc) que marcan el inicio de una crisis
generalizada y que no deben de ser considerados como crisis parciales
que evolucionan a crisis generalizadas
- RECUERDEN que la convulsion se denomina crisis o ictus y se continua
con un periodo denominado fase postictal. Si el paciente permanece
consciente durante la fase postictal, posiblemente muestre confusión,
fatiga y falta de conocimiento de los acontecimientos previos a la
propia convulsion

EPILEPSIA
La epilepsia es una enfermedad provocada por un desequilibrio en la
actividad eléctrica de las neuronas de alguna zona del cerebro. Se
caracteriza por uno o varios transtornos neurológicos que dejan una
predisposición en el cerebro a padecer convulsiones recurrentes, que suelen
dar lugar a consecuencias neurobiológicas, cognitivas y psicológicas

ETIOLOGIA:

Lesiones cerebrales de cualquier tipo

- Traumatismos craneales
- Secuela de meningitis
- Tumores

Predisposición genética: es mas complicado, no se puede hacer nada

Enfermedades metabólicas que dañen al cerebro: las degenerativas pueden

ocasionar epilepsia

Idiopatica: no tenemos idea de que es lo que lo causa

INFECCIOSAS: Cisticercosis cerebral: es un parasito que se encuentra en la

carne de los cerdos contaminados, los perros lo traen realmente, se aloja en
cualquier parte del cerebro

ETIOLOGIA
 - Se cree que la etiología de las crisis epilépticas es multifactorial; en ella
participan factores genéticos y adquiridos. Hay tres factores genéticos
potenciales que contribuyen a la aparición de la crisis epilépticas
1. Variaciones interindividuales en la susceptibilidad a producir crisis, en
respuesta a una alteracion cerebral crónica o transitoria
2. Algunas condiciones que producen la enfermedad epileptica son
generalmente transmitidas (esclerosis tuberosa, fenilcetonuria)
3. Las epilepsias primarias son debidas a una disfunción genética de la
excitabilidad cerebral y de su sincronización

Hay lesiones adquiridas, que producen crisis epilépticas, que pueden ser
bilaterales y tan difusas que las crisis son generalizadas desde el comienzo.
Otras son localizadas y dan lugar a crisis parciales o generalizadas con
síntomas focales. Los sustratos anatomopatológicos mas frecuentes van ser las
displasias corticales, esclerosis del hipocampo, tumores, daño cerebral
postraumatico, accidentes cerebro – vasculares, infecciones y estados toxico –
metabólicos

PATOFISIOLOGIA

- Las crisis son manifestaciones paroxísticas de las propiedades eléctricas

del cortex cerebral, las crisis epilépticas probablemente se produzcan
por un desequilibrio entre las actividades inhibidoras y excitadoras de los
agregados neuronales, lo que predispone a que descarguen de
manera hipersincronica. Si la red cortical afectada esta en el cortex
visual la manifestación clínica será visual; si se afectan otras áreas del
cortex se podrán producir fenómenos sensoriales, motores, gustatorios,
gestuales, etc. Ls genesis primaria parece encontrarse en el cortex
cerebral. Sin embargo en el caso de las crisis generalizadas las
aferencias subcorticales normales y anormales cuando alcanzan un
cortex epileptogeno susceptible, van a jugar un papel primordial. Asi se
han observado que algunas manifestaciones clínicas de las crisis
generalizadas son debidas a que están involucrados el hipotálamo,
diencéfalo e incluso el tronco cerebral
- Sin embargo, muy poco se conoce sobre el como comienzan y el
porque se paran. La terminación de la crisis es un proceso activo en el
que están involucrados neurotransmisores como la purina, la adenosina
y los opiáceos endógenos. Estos mismos mecanismos que paran la crisis
también producirán los síntomas postcriticos

COMO CUIDAR DE UN PACIENTE QUE PRESENTA UNA CONVULSION

En primer lugar, proteja al paciente pero sin aplicar medidas de restricción
para prevenir la convulsion. Tome las medidas necesarias para proporcionarle
intimidad respecto a los mirones. Quitele los obejtos peligrosos que esten
cerca. Usted debe adoptar una actitud amable para alrjar al paciente de las
escaleras y de otras zonas potencialmente peligrosas. Si fuera posible, ayúdele
a colocarse en el suelo utilizando una almohadilla para proteger su cabeza. Si
el paciente esta en la cama del hospital, quítele las almohadas y levante las
barandillas laterales. Recuerde las medidas de reanimación y proteja las vias
aéreas del paciente durante toda la convulsion. Afloje su ropa y quítele las
gafas, si las utiliza. No debe colocar nada en su boca; asi se mantienen
abiertas las vias aéreas y se impide que el paciente pueda deglutir o morder
cualquier objeto que tenga la misma. Permanezca con el paciente durnte
todo el tiempo que dura la convulsion, hasta comprobar que ha finalizado.
Despues de la convulsion y siempre que el paciente no haya padecido un
traumatismo importante, permanezca a su lado para impedir que haya
aspiración de secreciones. Es necesario mantener la permeabilidad de las vias
aéreas. Si fuera necesario, debe realizar la aspiración en las mismas. Cuando el
paciente se despierte, precisara reorientación. Si después de la convulsion el
paciente no muestra respiración o carece de pulso, debe iniciar las maniobras
de reanimación cardiopulmonar.
Posición cubito lateral
 INTOXICACIÓN
Una intoxicación es una reacción fisiológica causada por un compuesto
xenobiótico (ajeno a nuestro cuerpo) denominado toxina. Se produce por
exposición, ingestión, inyección o inhalación de una sustancia tóxica
siempre y cuando sea de composición química ya que si el compuesto es
natural se le llama ingesta excesiva y esto por cualquier sustancia sea
natural, química, procesada o creada.

La gravedad de la intoxicación depende:

● La toxicidad del producto
● Modo de introducción
● La dosis ingerida
● La edad de la víctima

Cualquier sustancia, fármaco o principio activo puede provocar una

intoxicación, dependiendo de la dosis, el tiempo en ingerirla, la vía de
administración o la situación basal del paciente. Puede ser cualquier cosa
que comas.

Hay 2 tipos: ACCIDENTAL y DELIBERADO

DELIRADO
La causa principal del suicidio en peru es la depresion
Es una enfermedad que afecta a muchas personas a nivel mundial. De
acuerdo al estudio realizado por la agencia andina, solo en Perú hay 1
millón 700 mil personas que padecen depresión. Los que llegan a tratarse la
enfermedad son solo 425 mil personas de total y unas 34 mil personas
reconocen que tienen problemas, pero no toman medidas al respecto, ni
medidas de atención médica.
En Perú, cada 22 minutos alguien intenta quitarse la vida. Una cifra
alarmante que requiere de mucha atención, ya que la salud mental es igual
de importante que una enfermedad física. El 23,4% de la poblacion adulta
de Lima alguna vez ha deseado morir y un tercio de los adolescentes
considera el suicidio como una solucion a sus problemas. Las conductas
suicidas son más propensas y manifestadas en las mujeres.
Las tasas de suicidio disminuyeron en los 20 años trasncurridos entre 2000 y
2019: la tasa mundial se redujo en un 36%, con descensos que oscilaron del
17% de la region del mediterraneo oriental al 47% de la region europa y el
49% del pacifico occidental.
En cambio, en la región de las américas, las tasas se incrementaron en un
17% en ese periodo.
La intoxicación por plaguicidas causa el 20% de todos los suicidios, ya que
las prohibiciones nacionales de plaguicidas muy peligrosos con toxicidad
aguda han demostrado ser costo-eficaces.
Fuente: Instituto Nacional de Salud Mental (INSM)
MODO DE INTRODUCCIÓN

INHALADO Inhalación (5%)

Exposición cutáneas (8.7%)

CONTACTO CUTÁNEO Inyecciones parenterales (0.3%)
Mordeduras y picaduras (3%)

CONTACTO OCULAR Exposición oftálmica (6%)

INGESTA DEL TÓXICO Por ingestión (74%)

CAUSAS
El gas monóxido de carbono (de hornos, motores a gas, incendios,
calefactores
Ciertos alimentos
Químicos en el lugar de trabajo
Fármacos, entre ellos los receptores y los de venta libre (como una
sobredosis de ácidos acetilsalicílico) y drogas ilícitas de uso doméstico
Plantas de interior y de exterior (comer plantas tóxicas)
Insecticidas
Pinturas

SÍNTOMAS (lo que siente el paciente)

➔ Dolor abdominal ➔ Dolor toracico

➔ Dolor de cabeza ➔ Confusión
 ➔ Tos ➔ Irritabilidad
➔ Diarrea ➔ Estupor
➔ Dificultad para respirara o ➔ Pérdida del apetito
falta de aliento ➔ Dificultad para orinar
➔ Vértigo (mareo) ➔ Debilidad
➔ Visión doble ➔ Entumecimiento y hormigueo
➔ somnolencia ➔ Pérdida de la visión
➔ Palpitaciones cardíacas

SIGNOS (lo que el médico ve)

➔ Labios morados ➔ Respiración rápida o muy

➔ Fiebre lenta
➔ Incontinencia urinaria ➔ Boca muy seca o babeo
➔ Fasciculaciones musculares ➔ Somnolencia o
➔ Náuseas y vómitos hiperactividad
➔ Convulsiones ➔ Mala articulación del
➔ Sangrado espontáneo lenguaje
➔ Pérdida del conocimiento ➔ Pupilas muy grandes o muy
➔ Aliento con olor a químicos pequeñas
➔ Latidos cardíacos rápidos o muy lentos
➔ Movimientos descoordinados o dificultad para caminar
➔ Frascos de pastillas vacíos o pastillas regadas por todas partes
➔ Pérdida del control esfínteres
➔ Quemaduras o enrojecimiento en los labios y la boca, causados por
tomar veneno (tóxico) y/o erupción cutánea
➔ Quemaduras o manchas por químicos en la persona, la ropa o un
área de la persona.

¿QUÉ HACER EN CASO DE UNA INTOXICACIÓN?

1. Primero se debe mantener la calma
2. Intentar averiguar con que se ha intoxicado
3. Si la persona está inconsciente llamar a emergencias
4. Brindar los primeros auxilios si así lo requiere
 INTOXICACIONES POR GASES
Se divide en dos grupos dependiendo del mecanismo de acción:
● Irritantes
● No irritantes

La toxicidad de un gas depende del porcentaje que exista, en el aire inspirado, de

su presión parcial y del tiempo de permanencia en la atmósfera

IRRITANTES:
Son aquellos que se caracterizan por ejercer su efecto lesionando la vía
aérea. Su acción irritante no solo la efectúan a nivel del árbol respiratorio si
no que también actúan sobre el resto de mucosas con las que entra en
contacto provocando de esta manera: ojo rojo, lagrimeo, odinofagia,
estornudos, etc.

El nivel que afectan en el tracto aéreo va a depender no solo del tiempo de

exposición y de la concentración del gas en el aire ambiente sino también
de su solubilidad acuosa. Así los gases poco solubles ejercerán poco efecto
a nivel de la vía aérea superior, penetrando con facilidad hasta los alvéolos,
sin embargo, los gases más solubles irritan fácilmente la mucosa del tracto
respiratorio superior. Esto va a provocar tos, broncoespasmo, dolor torácico y
fundamentalmente insuficiencia respiratoria por afectación del intercambio
gaseoso, es decir, hipoxemia.

Los gases de este grupo más frecuentemente encontrados en la clínica son

los sulfuros, derivados fluorados y clorados, amoníaco, aldehídos, gases
nitrosos, arsenamina y derivados halogenados de metilo.

NO IRRITANTES:
Estos actúan sin provocar lesiones a nivel local, se absorben hacia la sangre
y ejercen su efecto a nivel sistémico, interfiriendo, fundamentalmente, la
cadena respiratoria tisular. De esta manera provocan hipoxia tisular, por lo
que se denominan gases asfixiantes. Los más importantes representantes de
este grupo son los cianuros y el monóxido de carbono. Otro grupo de gases
serían aquellos cuyo efecto lo ejercerán desplazando el oxígeno del aire
inspirado: dióxido de carbono, nitrógeno, metano.

INTOXICACIÓN POR MONÓXIDO DE CARBONO

El CO es el responsable en el 80% de los casos de las alteraciones
provocadas por la inhalación de humo en el transcurso de un incendio.

Es un gas que se caracteriza por ser menos denso que el aire, incoloro,
inodoro y sin sabor, que no tiene características irritantes, pues su mecanismo
de acción es asfixiante. Se origina en la combustión incompleta de
materiales que contienen carbono en su composición.

Quema parcial de combustibles fósiles

Incendios

Un paquete de cigarrillos diario alcanza unos niveles de

carboxihemoglobina de 5 - 6%

Lo mismo ocurre en fumadores pasivos cuando viven en ambientes con

elevado consumo de tabaco

NOTA:
➔ En un incendio se puede alcanzar una concentración de monóxido
de carbono de unas 100.000 ppm.
➔ Una fuente muchas veces olvidada de producción de CO es el
tabaco, cuyo humo contiene aproximadamente 400 ppm.

Finalmente existe una fuente no muy frecuente, que son los aerosoles
domésticos e industriales y quitamanchas que contienen diclorometano,
sustancia disolvente que es metabolizada, tras ser inhalada, de forma lenta
hacia monóxido de carbono por lo que la sintomatología de la intoxicación
puede aparecer de forma demorada y, además, los niveles de
carboxihemoglobina se mantienen durante más tiempo ya que la vida
media de CO producido en el organismo es mayor que la del inhalado.
De forma resumida una vez en contacto con el CO, éste es absorbido hacia
la sangre y se une con la hemoglobina desplazando al oxígeno, y, además,
el escaso oxígeno transportado es difícilmente cedido a los tejidos para su
utilización, provocando todo ello hipoxia.

Pero el CO no solo ejerce su acción a nivel de la hemoglobina sino que

también es capaz de ligarse a otros hemoproteínas localizadas a nivel tisular
como son la mioglobina, la citocromo oxidasa, el citocromo P450 y la
hidroperoxidasa. Entre un 15-20% del CO se une a dichas proteínas.

INTOXICACIÓN POR MONÓXIDO DE CARBONO

A NIVEL DEL SNC

En intoxicaciones leves se describen fundamentalmente cefalea (secundaria
a la vasodilatación refleja a la hipoxia tisular), fotofobia, vértigo, náuseas,
irritabilidad. Conforme se va agravando el cuadro llegan a aparecer
alteraciones cognoscitivas, ataxia, convulsiones y disminución del nivel de
conciencia, directamente relacionados con la hipoperfusión y no tanto con
los niveles de carboxihemoglobina.

En intoxicaciones más graves (carboxihemoglobina mayor del 50%)

aparecen alteraciones del nivel de conciencia, que pueden acompañarse
de convulsiones tónico-clónicas generalizadas, los reflejos osteotendinosos
suelen estar aumentados, asociado a rigidez muscular generalizada. En la
TAC puede encontrarse edema cerebral difuso como hallazgo muy precoz y
en estudios posteriores pueden aparecer lesiones de isquemia cerebral
localizadas sobre todo en aquellas zonas de menor aporte sanguíneo como
son hipocampo, globo pálido. Estos hallazgos se correlacionan más con el
grado de hipotensión que con el de hipoxemia. Los enfermos en coma con
alguna de dichas imágenes en la TAC se asocian a un peor pronóstico.

A NIVEL DEL CORAZÓN

Por efecto tóxico directo sobre el miocardio el CO puede provocar arritmias
cardíacas que constituyen la causa más frecuente de muerte precoz en
esta intoxicación. Además, la hipoxemia puede desencadenar angor o
 incluso infarto agudo de miocardio aun en pacientes sanos. En pacientes
con antecedentes de cardiopatía isquémica la intoxicación leve puede
provocar angina y disminución del umbral de esfuerzo para el desarrollo de
cuadro agudo de isquemia miocárdica. Los signos clínicos más frecuentes
son hipotensión, taquicardia y depresión de la función miocárdica.

A NIVEL DE LOS PULMONES

Respiración superficial, taquipnea y disnea son los hallazgos más frecuentes,
aunque en intoxicaciones leves el examen físico pulmonar suele ser normal
excepto en los casos de incendios en los que otros tóxicos suelen estar
también implicados. En intoxicaciones graves no es infrecuente la aparición
de edema pulmonar no cardiogénico, así como fallo cardíaco congestivo.
Otra lesión que puede provocar la intoxicación por monóxido de carbono es
la hemorragia pulmonar.

El 70% de las víctimas presentan lesiones por inhalación de humo, siendo esta,
además, la causa más frecuente de muerte tanto en pacientes que presentan
quemaduras como los que carecen de ellas. El fallo respiratorio no se debe
únicamente a intoxicación por gases, sino que también puede puede ser
secundario a lesiones por el calor, a quemaduras extensas o al fracaso
multiorgánico.

Las lesiones respiratorias se producen por el calor, asfixia ante la falta de oxígeno
y el crecimiento aumento de gases que lo desplazan del ambiente, así como la
inhalación de productos tóxicos desprendidos durante la combustión

Los gases solubles en agua provocan quemaduras y edema en la vía aérea

superior con el consiguiente riesgo de obstrucción, aquellos no solubles alcanzan
el parénquima pulmonar, provocando broncoespasmos, edema y necrosis
alveolar y obstrucción distal de la vía aérea.

PRIMEROS AUXILIOS
Lo primero es la retirada del intoxicado de la fuente de exposición y
mantener libre la vía aérea para asegurar una correcta ventilación y
seguidamente administrar oxígeno a la mayor concentración posible.
Espere al arribo de la ambulancia
 A nivel prehospitalario es imprescindible una atención rápida
aportando soporte vital respiratorio y cardíaco y la atención inicial de
traumatismos y quemaduras. Además, habrán de iniciarse también las
primeras medidas de descontaminación.

EN EL HOSPITAL
Si existe una insuficiencia respiratoria grave o el nivel de conciencia es
bajo la ventilación debe realizarse a través de intubación orotraqueal
El tratamiento fundamental es el oxígeno, que debe ser administrado
a una concentración del 100%, con el fin de retirar el CO de la
hemoglobina por un mecanismo de competitividad, de manera que
con ello disminuimos la vida media de CO desde 4-5 horas

INTOXICACIÓN POR LA PIEL

FACTORES DEPENDIENTES DEL TÓXICO:
➔ En general se absorben más las sustancias liposolubles.
➔ Las sustancias con propiedades simultáneamente hidro y liposolubles
son las que más fácilmente atraviesan la barrera cutánea.

FACTORES AMBIENTALES:
➔ Muchos detergentes son capaces de alterar la piel provocando un
aumento de su permeabilidad a las sustancias químicas.
➔ Los ácidos y las bases pueden dar lugar a una desnaturalización y
destrucción de los componentes de la piel provocando un aumento
de la absorción por esta vía.
➔ El empleo de disolventes puede dar lugar a la alteración de los
componentes de la piel con el consiguiente aumento de su
permeabilidad.
➔ El área de contacto con la piel, la duración del contacto de la
sustancia con la piel y la concentración de la sustancia influyen,
obviamente, sobre la cantidad absorbida.
➔ Si aumenta la temperatura y/o la humedad ambiental, aumenta, en
general, la absorción de las substancias por la piel.
La intoxicación a través de piel y mucosas se debe generalmente al contacto
con veneno inoculado de animales (escorpión, serpiente…) o con plantas
venenosas. La asistencia médica debe ser inmediata en estos casos.

Retire cualquier prenda que haya estado en contacto con el tóxico. Enjuague
la piel de la persona con agua corriente durante 15 a 20 min

La medida fundamental es el lavado meticuloso de la piel o mucosa con

abundante agua durante 30 min, por lo menos. Si la exposición es extensa,
colocar a la persona bajo una ducha, lavar el cabello con champú, limpiar las
uñas y el ombligo e irrigar los ojos.

INTOXICACIÓN OCULAR
● Enjuagar inmediatamente el ojo con agua
● Enjuague continuado del ojo con una solución salina por el personal
médico

MODO DE INTRODUCCIÓN
➔ INGESTA DEL TÓXICO: No dejar al alcance de los niños

La ingestión tóxica es la ingestión accidental o intencional de una sustancia

que resulta en toxicidad o riesgo de toxicidad. Las sustancias que se consumen
pueden ser fármacos, drogas recreativas (incluido el alcohol), plantas tóxicas,
bayas, setas o sustancias químicas.
 Paciente con nivel de conciencia disminuido
Paciente agitado y/o otras alteraciones de conducta
Paciente con convulsiones generalizadas
Paciente intoxicado sin alteraciones de conciencia

DESCONTAMINACIÓN GASTROINTESTINAL:
Administración de carbón activado
Lavado gástrico
Jarabe de ipecacuana (ya no se usa)
Lavado intestinal total: con solución electrolítica con sulfato de sodio y
propilenglicol
TIPOS DE TRAUMATISMO
A. SEGÚN EL AGENTE TRAUMÁTICO
a. Fisico
i. Mecánico (golpe)
ii. Energético y térmico (electricidad)
b. Químico
c. Psíquico
B. SEGÚN LA LESIÓN PRODUCIDA (solo los de causa médica)
a. Cerrados
b. Abiertos
c. Según los órganos afectados
i. Lesión del aparato locomotor
ii. Lesión del aparato circulatorio
iii. Lesión del aparato nervioso
iv. Lesiones viscerales

Cerrados y abierto se refiere a las heridas

LESIONES DEL APARATO LOCOMOTOR

Contusión Cerrada

Erosión Abierta

Herida Abierta

Esguinces Cerrada

Luxaciones Cerrada

Roturas Cerrada y Abierta

TRAUMATISMOS DE TEJIDOS BLANDOS

Se consideran lesiones traumáticas de las partes blandas, aquellas que
asientan en:
La piel
El tejido celular subcutáneo
Las aponeurosis
Los músculos
Tendones también
Llamamos así a todos los traumatismos que acontecen en la mayoría de
las lesiones de los músculos y de los tejidos que los unen entre sí, son el
resultado de traumatismos o de un uso excesivo.

➔ Esguinces de ligamentos
➔ Esguinces de músculos
➔ Rotura de tendones

Los esguinces, las distensiones y otras lesiones musculoesqueléticas varían

mucho tanto en gravedad como en el tipo de tratamiento necesario. El
tendón no se inflama, el músculo si.

¿QUÉ DIFERENCIA HAY ENTRE UN ESGUINCE Y UNA DISTENSIÓN?

Si los ligamentos, o las tiras de tejido que conectan los huesos en una
articulación, se estiran o se desgarran, se produce un esguince (torcedura).
Si un músculo o un tendón, las tiras de tejido que conectan los músculos con
los huesos, se estiran o se desgarran, esto se conoce como distensión
muscular.

Los esguinces y distensiones pueden ser:

● LEVES (1º Grado): Las fibras de los músculos o ligamentos se estiran

pero no se rompen o solo se rompen unas pocas
● MODERADOS (2º Grado): Se rompen desde algunas fibras hasta casi la
totalidad
● GRAVES (3º Grado): Se rompen todas las fibras

Cuando es muscular,y se rompe el grado 3 esto no se

opera, lo que se hace es esperar a que sane por sí
solo, cicatriza el músculo, es muy diferente cuando un
tendón como el tendón de aquiles se rompe, ahí si se
opera.

Los tendones también se pueden romper total o parcialmente:

Cuando se rompe totalmente (cirugía), se retrae una liga, hay que abrir,
jalarlo y sutura. Si te patean esa zona se rompe el tendón

LESIONES DEL APARATO LOCOMOTOR

CONTUSIÓN: Una contusión es una lesión
traumática no penetrante producida sobre un
cuerpo humano o animal, cuya causa es la
acción de objetos duros, en general de
superficie obtusa o roma, que actúan sobre el
organismo mediante una fuerza más o menos
considerable.
El término “contusión” hace referencia a un
mecanismo de acción, más que a una
característica lesional
No hay ruptura en la piel

TRATAMIENTO

CHICHÓN: Cuando se golpean se produce una inflamación, en el niño es un

acumulamiento de líquido, una inflamación rápida. Pueden aplicar hielo
para que baje. El hielo nunca se aplica directo, ya que quema y puede
quemar los tejidos. Con una venda también pueden utilizar pero con
presión.
 SUB CLASIFICACIÓN DE CONTUSIÓN
1. Eritema
2. Tumefacción
3. Equimosis: Petequia, Sugilacion, Equimoma
4. Hematoma
5. Derrame de serosidad
6. Derrames cavitarios

ERITEMA
El eritema es un trastorno de la piel que se produce cuando
hay un exceso de riego sanguíneo por vasodilatación.
Provoca enrojecimiento e inflamación y es un síntoma de
varias enfermedades infecciosas y de la piel.
Se pone rojo pero no es sangre, el rubor que se produce es el
eritema. No siempre se produce por un golpe sino también
por una infección (Por ejemplo por un corte de la piel)

TUMEFACCIÓN
Aumento del volumen (hinchazón) de una parte del cuerpo
por inflamación, edema o tumor. También se puede
denominar tumescencia

EQUIMOSIS
PETEQUIA SUGILACION EQUIMOMA

El sangrado dentro de Comúnmente llamada Lesión contusa amplia

la piel puede ocurrir a chupeton, chupon, en capa caracterizada
partir de vasos chupete o chupetazo, por la extravación de
sanguíneos rotos que es una tipo de sangre en la
forman diminutos hematoma llamado hipodermis. Si la
puntos rojos. equimosis que es cantidad de sangre
causado por una fuerte extravasada es
succión con la boca importante, algunos
hablan de EQUIMOMA.
HEMATOMA
Un moretón o hematoma es una marca en la piel causada por la presencia
de sangre atrapada debajo de la superficie de la piel. Ocurre cuando una
lesión rompe los vasos sanguíneos pequeños, pero no rompe la piel. Estos
vasos se abren y dejan salir la sangre por debajo de la piel
La diferencia con el equimoma sería que en el hematoma
existe una colección sin tejido en su interior, mientras que en
el equimoma, la sangre infiltra los tejidos y se comporta más
como una mancha a través de ellos, que como una
colección.
Hay sangre que está debajo de esa capa.
Los párpados son bien sensibles y cómo se inflaman tanto capaz que no se
pueda ver.

DERRAME DE SEROSIDAD
El derrame seroso del muslo es un proceso
patológico postraumático poco frecuente
en la práctica clínica, el cual es ocasionado
por una contusión tangencial grave sobre
un plano músculo-cutáneo, con
acumulación de una colección serosa
subcutánea.
Se da mayormente en los músculos pero es
poco frecuente ver esto, aunque sí se puede dar de forma tangencial. No es
sangre

DERRAMES CAVITARIOS
Contusiones simples ocasionados cuando el
traumatismo se produce sobre una cavidad

Extraban líquidos en cualquier cavidad.

 EROSIÓN: Una erosión se define
como una lesión por pérdida de
sustancia superficial. Suele deberse a
pequeños roces o traumatismos y no
suele ser muy dolorosa, cicatrizando
en 2 o 3 días sin dejar cicatriz, si el
agente causal no se encuentra presente.
Pérdida de estructura en la piel, solo perdemos la piel (epidermis) lo
rojito es el tejido conjuntivo. No duele pero arde. Generalmente no
deja cicatriz
Se aplica suero para limpiarla, no se echa agua oxigenada porque va
a terminar reventando las células y va a demorar en cicatrizar. No
debe dar la luz solar.

HERIDA: Una herida es una lesión consecuencia de una agresión o un

traumatismo en la que se produce una alteración en la integridad de
la piel y en las partes blandas de la misma. Los agentes que producen
las heridas pueden ser de distinto origen:
➔ Agentes físicos, como cortes, quemaduras o golpes.
➔ Agentes biológicos, como bacterias, virus y hongos
➔ Agentes químicos, como ácidos

SEGÚN EL OBJETO O EL MECANISMO CAUSANTE, LA HERIDA PUEDE SER:

● Punzante como un clavo

 ● Cortante que se une
● Contusa y si suturas no se cierra como una cortante
● Laceración, te quita un fragmento grande de piel hasta tejido
conjuntivo

CORTANTE O INCISIVA
Es ocasionada por un objeto cortante, como un cuchillo o un vidrio. Los
bordes de la herida están limpios y definidos. En este tipo de heridas, el
sangrado suele ser abundante.

Lo de abajo es músculo. Se procede a limpiar la herida, se desinfecta la

parte externa, antes de desinfectar lavar con suero, si la herida a lastimado
músculo es necesario suturar por planos, primero interno y luego externo.
El vidrio corta más que un bisturí.

PUNZANTE
Es producida por un objeto punzante, como un clavo.
La gravedad de la herida depende de la profundidad
y de si daña nervios o vasos sanguíneos.

CONTUSA
Es ocasionada por el impacto de un objeto como una piedra o un martillo.
En estas heridas, los bordes son irregulares y suelen presentar un hematoma.

Pierdes estructura. Aca no se sutura

POR DESGARRO
Es producida por objetos con dientes en su parte cortante, como una
motosierra. Los bordes son irregulares.
 Se debe suturar, pero no se va a cerrar completamente.

POR RASPADURA
Producidas por objetos con dientes o palas,
como una trituradora de comida, o por el
asfalto, cuando la piel se arrastra por él en
un accidente de tráfico y la carne queda al
descubierto.
Pierdes una extensión de la piel. Se da
cuando se caen es superficies ásperas
● AGUA OXIGENADA: Aparte de quemar las células ayuda a que deje
de sangrar
● YODO: No se echa en la herida por que es propenso a dejar cicatriz,
pero si está infectada si se utiliza

SEGÚN LA PROFUNDIDAD, LA HERIDA PUEDE SER:

Superficial: Cuando solo atraviesa la piel.

Profunda: Cuando la herida atraviesa el tejido subcutáneo.
Penetrante: Cuando penetra una cavidad, como puede ser la boca,
el abdomen, la vagina, etc.
Perforante: Cuando atraviesa el cuerpo.

Superficial Profunda Penetrante Perforante

SEGÚN SU RIESGO DE INFECCIÓN, LA HERIDA PUEDE SER:
● Limpia: Es la realizada en un entorno aséptico, por ejemplo en un
quirófano.
● Contaminada: Ha estado expuesta a bacterias un corto periodo de
tiempo.
● Sucia o infectada: Ha estado expuesta a bacterias un periodo largo
de tiempo

Limpia Contaminada Sucia o Infectada (drenar la pus)

SEGÚN LA GRAVEDAD DE LA HERIDA PUEDE SER:

Es probablemente una de las categorizaciones más representativas.
Una herida puede ser leve o grave. La gravedad se medirá en función
de otros factores: si la herida es superficial o profunda, si está
contaminada o no, si está abierta o cerrada, si el objeto o mecanismo
que lo ha causado puede quedar en el interior del cuerpo, etc.

LEVE: Superficial MODERADA GRAVE

LESIONES MUSCULARES TRAUMÁTICAS,

SÍNTOMAS Y TRATAMIENTO
Las lesiones musculares traumáticas son aquellas que se producen de
manera involuntaria, ya sea por un traumatismo directo o por traumatismo
indirecto. Entre las que encontramos los puntos gatillos o contracturas
musculares, los calambres, la contusión, distensión
muscular, roturas musculares y esas conocidas
como macurque.
DIRECTAS:

CONTUSIÓN
Se produce cuando un músculo es apresado por un agente agresor contra
el hueso, ya puede ser al realizar un ejercicio deportivo como puede ser el
fútbol o rugby, o a través de un accidente de tráfico, caídas. La lesión se
produce en las fibras profundas del vientre muscular y con abundante
hemorragia.
La gravedad dependerá de la intensidad del impacto y de si el músculo
estaba en contracción previa. Para determinar su gravedad es importante
distinguir si el hematoma es intra o intermuscular (menos grave).

TRATAMIENTO
Durante 1-3 días aplicaremos RICE (Reposo + Hielo + Compresión +
Elevación):
Reposo relativo para evitar que el músculo se contraiga fuertemente
Hielo para bajar la posible inflamación que presente el músculo
Compresión para disminuir el edema producido por el impacto
Elevación del miembro afectado, ayudando mediante la gravedad a
que baje hacia los ganglios linfáticos correspondientes.
NOTA:Lo que tiene que bajar es la sangre.

INDIRECTAS:
LOS PUNTOS GATILLOS O LAS CONTRACTURAS
Musculares son contracciones mantenidas de grupos musculares. Aparece
cuando se exige al músculo un trabajo superior al que puede realizar, ya sea
intenso o puntual (esfuerzo excesivo) o mantenido y menos intenso
(mantener unas horas una postura inadecuada). Algunas veces por
problemas en la coordinación agonista-antagonista. Lo mismo ocurre
cuando hay debilidad muscular y se exige realizar esfuerzos que superan su
capacidad.

MANCURQUE
Es el nombre coloquial de un dolor muscular llamado dolor muscular de
aparición tardía (DMAT) acompañado de una inflamación muscular
normalmente. Aparece como un dolor localizado después de un período de
ejercicio intenso tras un período carente de ejercicio. Produce dolor
muscular, pesadez y pinchazos lo que supone una disminución de la
movilidad y la flexibilidad durante unos días.
MANCURQUE: No te aparece en ese instante, Se produce un exceso de
ácido láctico por que no llega oxigenación al músculo. Aguantan más por
tener mas masa muscular y más oxigenación, y una persona sedentaria
tendrá problemas y se produce el ac. láctico, pasando horas o duras
aparece un dolor localizado (mancurque). Se te calientas ese musculo vas a
establecer más rápido

CALAMBRES
Son contracciones musculares involuntarias, intensas y dolorosas que
afectan a varios grupos de fibras musculares. Puede ser a causa de una falta
de potasio, insuficiente oxigenación de los músculos o por la pérdida de
líquidos y sales minerales, como consecuencia de un esfuerzo prolongado,
movimientos bruscos o fríos. Esta molestia aparece al comienzo de la
actividad por calentamiento inadecuado o deficiente, o al final por efecto
de fatiga y deshidratación. Para evitar su aparición nos hidratamos
adecuadamente, tomaremos bebidas isotónicas y realizaremos una dieta
con un buen aporte vitamínico.
Bebidas isotónicas (electrolitos), platano tambien

DISTENSIÓN MUSCULAR
Consecuencia de un sobreestiramiento, el músculo no ha soportado la
carga requerida y por lo tanto se produce una contracción excesiva que
produce una distensión.
Para prevenir su aparición debemos realizar un calentamiento adecuado.
Importante evitar esfuerzos por encima de nuestra capacidad física.
Aplicaremos hielo y comprensión en caso de una distensión muscular.
COMPRESIÓN MUSCULAR: Estar vendado

ROTURAS MUSCULARES
Grado I: Rotura fibrilar. Es la más frecuente. Se produce una rotura
microscópica a nivel de las fibrillas musculares.

Grado II: Rotura parcial. Desgarro visible pero que no llega a afectar en
toda su extensión. Suele representar el 20% de las roturas fibrilares.
Grado III: Rotura total. En este caso se rompe todo el músculo separándose
ambos extremos que se retraen. En este caso es necesaria la intervención
quirúrgica para suturar los extremos del músculo roto.

No se opera, dejar que cicatrice.

ROTURAS MUSCULARES
SÍNTOMAS DE ROTURA MUSCULAR
Dolor local
Limitación funcional

DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
Ecografía
Resonancia magnética

TRATAMIENTO
Reposo
Hielo
Compresión
Elevación

Síntomas de rotura muscular

Los síntomas son dolor brusco cuando la persona realiza la acción del
músculo. El paciente lo describe como una “pedrada”. Se acompaña de
impotencia funcional.
En la exploración física podemos palpar el signo del hachazo y un gran
hematoma ya que el músculo está muy irrigado. Será siempre mejor realizar
una prueba de imagen para valorar la afectación del músculo, pero para
realizar dicha prueba deberemos esperar unas 48-72 h a que el proceso
inflamatorio haya reducido y no nos produzca diagnósticos erróneos.
Tratamiento:
En una primera fase aguda realizaremos el método RICE (Reposo + Hielo +
Compresión + Elevación) para disminución inicial del hematoma y
hemorragia. Particularmente me gusta más llamarlo POLICE, debido a que
debemos realizar carga controlada para movilizar de forma suave el tejido.