SOCIEDAD MINERA CERRO VERDE

DECLARACION JURADA PARA PRESENTACION DE

COORDINADORES DE EMPRESA CONTRATISTA

N° de Orden :
N° de Contrato :
Personal Con Firmas Autorizadas

Yo: Jaime Jose Fudinaga Castro Indentificado con: 29722510

Certifico y doy testimonio en la modalidad de Declaración Jurada que los nombres y firmas del
personal, asi como de la información otorgada en el presente es conforme a la verdad. Por lo que
asumo la responsabilidad que origine.

Razon Social KAMIGHA SAC

Dirección : URBANIZACION PANORAMA B-4 CERCADO

Ruc: 20604943419 Teléfono: 964636327 E-mail: gerencia@kamighaservice.com

Presento a :
Cordinador 1 (Solo para Trámites)
Nombre y Apellidos : Solo Firma:
HUILLCA CACERES SANTOS PEDRO

Telf. Movil : 959813367

Cargo : SUPERVISOR
N° Fotocheck: 312701
E-mail : supervision@kamighaservice.com

Cordinador 2 (Solo para Trámites)

Nombre y Apellidos : Solo Firma:
GORBEÑA CORICAZA MIJAEL HAMBIRT

Telf. Movil : 991604025

Cargo : ASISTENTE SEGURIDAD Y MEDIO AMBIENTE

N° Fotocheck: 416729
E-mail : asistenteseguridad@kamighaservice.com

Firmando en señal de conformidad:

GERENTE DE LA EMPRESA CONTRATISTA

Firma:

Nombres y Apellidos: Jaime Jose Fudinaga Castro