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Entrevista al Alumno
1. ¿Cómo te llamas?
2. ¿Cuántos años tienes?
3. ¿Con quién vives?
4. ¿Cómo se llama tu papá?____________________________-
5. ¿Cómo se llama tu mamá?
13. I
nstitución de derechohabiente del alumno: ISSSTE
IMSS SEGURO POPULAR OTRO
14. R
ecomendaciones especiales:
15. Tiempo de embarazo:
Parto:
16. ¿Presento alguna dificultad durante el periodo de
embarazo?
17. Edad en la que camino:
habló: control de
esfínteres:
1. ¿
Quién tiene la patria protestad?
2. ¿Convive con la otra parte (papá o mamá)?:
Si no es así, explique brevemente porqué:
8. ¿
Qué actividades realizan en familia?:
___
9.¿Tienen mascotas?: ¿Cómo se llaman?
10. ¿
Su hijo (a) ayuda en los quehaceres del hogar?
¿En cuáles?
11. Cuando se porta mal, ¿Usted cómo actúa? ¿Hay
castigos?
¿Cuáles?
1. Nombre:
2. Fecha de nacimiento: Ocupación:
3. Escolaridad: RFC:
4. CURP: Estado civil:
5. Dirección:
6. Teléfono:
7. Correo electrónico:
Nombre: Parentesco:
Nombre: Parentesco:
Nombre: Parentesco: