TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO: causas, fracturas o sospechas de fracturas

Se define como una afectación del cerebro causado por una fuerza externa que puede
producir una disminución o disfunción del nivel de conciencia y que conlleva una alteración de
las habilidades cognitivas, físicas y/o emocionales del individuo.

Las lesiones más habituales son las contusiones por golpe y contragolpe, las contusiones por el
roce con las estructuras óseas de la base del cráneo y la lesión axonal difusa.

Las principales causas son los accidentes de tráfico, como por ejemplo el latigazo cervical, es
una lesión producida por la hiperextensión brusca del cuello seguida de una flexión, ocurre
generalmente tras una colisión en un vehículo a motor trasera o lateral. Puede producir
lesiones de los ligamentos del cuello y a veces también lesiones óseas. Los síntomas aparecen
a veces aparecen a las 24 o 48 horas del traumatismo, también accidentes laborales o
domésticos, las caídas, las agresiones, los atropellos, las prácticas deportivas de riesgo, etc.

Los TCE suelen caracterizarse por la formación, en las fases iniciales, de importantes edemas
cerebrales y la consecuente pérdida de conciencia o coma. La profundidad de la pérdida de
conciencia y la duración de la misma son dos de los marcadores principales para establecer la
severidad del daño cerebral.

Clasificación: el TCE es una enfermedad cerebral, que se clasifica como leve, moderado o grave
en base al grado de conciencia o la escala de coma de Glasgow

 LEVE: los pacientes han experimentado una pérdida de la conciencia menor a

treinta minutos y las quejas que se presentan incluyen dolor de cabeza,
confusión y amnesia.

 MODERADO: el paciente se encuentra letárgico o estuporoso. Clínicamente,

los pacientes con TCE moderado requieren hospitalización y pueden necesitar
una intervención neuroquirúrgica además están asociados con una mayor
probabilidad de hallazgos anormales en las técnicas de neuroimagen. Las
características principales son fatiga, mareo, cefalea, y dificultad para la
concentración.

 GRAVE: el paciente tiene un estado comatoso, no puede abrir sus ojos, ni

seguir órdenes y sufre de lesiones neurológicas significativas. Por lo general
tiene una neuroimagen anormal, es decir, a la tomografía computarizada se w

 observa fractura del cráneo o hemorragia intracraneal. Estos pacientes

requieren ingreso a la unidad de cuidados intensivos y la toma de medidas
urgentes para el control de la vía aérea, ventilación mecánica, evaluación o
intervención neuroquirúrgica y monitorización de la presión intracraneal.
 PRIMEROS AUXILIOS EN ACCIDENTES DE TRÁNSITO

Trauma vertebro medular:

 15.000 a 20.000 traumas en la columna vertebral anual (USA)

 Mayor incidencia en pacientes de 16 a 20 años (40%)

 La causa principal son los accidentes vehiculares (48%)

 Mayor probabilidad que sufra daño cervical (55%)

Traumatismo pueden causar lesión medular:

 Mecanismo romo

 Fuerzas de aceleración y desaceleración

 Caída de altura

 Accidente de transito

 Zambullidas en aguas poco profundo (compresión y carga axial)

Inmovilización:

Definición: refiere al proceso de sostener un empalme o un hueso en lugar con una tablilla, un
molde, o un apoyo. Esto se hace para evitar que un área dañada se mueva mientras que cura.

Objetivos:

 Fijación

 Alineación

 Reducir el dolor

 Evitar más daño

Indicaciones de la inmovilización de la columna vertebral:

 Accidente automovilístico

 Caídas de altura (2 a 3 veces mayor a la talla del paciente)

 Traumas en cráneo, cuello, torso o pelvis

 Trauma más alteración del estado de conciencia

 Trauma cerrados o penetrantes en la columna vertebral

 Presencia de déficit neurológico (paresias, plejias, parestesias, priapismo, shok

neurológico)
  Deformidad y/dolor al movimiento o palpación en cráneo, cuello, torso o pelvis.

 Otras (paciente alcoholizados, duda, barreras de comunicación)

Inmovilización manual:

 Se alinea la cabeza posición neutra sin ejercer tracción, solo si se encuentra parado
o sentado (descompresión axial, sujetando el peso de la cabeza sin dejar que se
apoye el resto de la columna cervical)

 Se sugiere colocar almohadilla debajo de la cabeza (evitar hiperflexión por el

espacio que queda entre la cabeza y tronco)

 Primero inmovilizar el tronco luego la cabeza

No debe hacerse alineación neutral (contraindicado):

 Si se aprecia resistencia al movimiento.

 Espasmo de la musculatura cervical.

 Aumento del dolor.

 Comienzo o incremento de un déficit neurológico como adormecimiento, hormigueo,

o perdida de la capacidad motora.

 Compromiso de la vía aérea o ventilación.

Collarines cervicales:

 No inmovilizan adecuadamente por si solos.

 Deben tener el tamaño adecuado.

 No deben impedir que el paciente abra la boca o que el profesional de la asistencia

prehospitalaria abra la boca del paciente si vomita.

 No deben obstruir o evitar la ventilación en modo alguno,

Inmovilización manual de la cabeza:

 Tomar la cabeza del paciente entre ambas manos y llevarla a posición neutral.

 Limitando movimientos anteroposteriores, laterales y rotacionales.

Inmovilización por lateral:

 Fije la cabeza con los dedos índice y pulgar de una de sus manos en la región de los
arcos cigomáticos del paciente y con la otra fije sus dedos índices y pulgares en las
apófisis mastoides del temporal del cráneo del paciente.

Inmovilización desde posición decúbito supino:

  ABC, mientras fija manualmente columna cervical.

 Colocar collar cervical desde derecha a izquierda.

 Continuar fijando manualmente, hasta instalar inmovilizadores laterales.

Inmovilización desde decúbito prono:

 Fije la cabeza en la posición que ha quedado.

 Evaluación segmentaria.

 Colocar tabla.

CINTURÓN DE SEGURIDAD:

Es un arnés diseñado para sujetar al ocupante de un vehículo si ocurre una coalición y

mantenerlo en su asiento. Considerado el sistema de seguridad pasiva más eficaz inventado.

Historia:

 En 1956 se ofrecen los primeros cinturones como opción de la empresa Ford.

 En 1959 se monta el primer equipamiento como estándar de un vehículo, fue en un

volvo Amazon.

Razones para usarlo:

 Disminuye en un 40% - 50% la mortalidad en los pasajeros de adelante.

 Reduce un 25%-75% la mortalidad en los ocupantes de atrás.

 Los cinturones y retenes para bebes disminuye la mortalidad en un 70%.

 Los cinturones y retenes para niños disminuye en un 54% a 80%.

Expresiones más frecuentes de quienes no lo usan:

 No me gusta, me aprieta, es molesto.

 Si choco y se enciende el vehículo, quedare atrapado.

 Si quedo herido en un accidente, el cinturón dificultará el rescate.

 Solo voy a moverme en la ciudad.

 Manejo despacio.

Tipos de cinturón:

 CINTURÓN DE 2 PUNTOS DE ANCLAJE: de uso ómnibus y aviones, se colocan sobre

las caderas. Su uso está en discusión.
  CINTURÓN DE 3 PUNTOS DE ANCLAJE: consiste en un cinturón en la falda y otro
que va de un punto de anclaje en el primero a otro punto por sobre el hombro del
pasajero.

 ARNÉS DE 4 PUNTOS DE ANCLAJE: presenta un cinturón sobre cada hombro que se

conectan a dos hemicinturones que se encuentran a niveles de la cadera.

 ARNÉS DE 5 PUNTOS DE ANCLAJE: presenta cinturones sobre los hombros, la

porción del regazo se conecta a un cinturón entre las piernas. Los más seguros.

Se utilizan en sillas para niños y autos de competición.

Como hay que usarlo:

 Ajuste en altura: regular el anclaje para que el cinto en la parte superior pase por la
clavícula, entre el hombro y el cuello, nunca por debajo del brazo.

 Ajuste pélvico: en la parte inferior debe abarcar toda la zona pélvica por debajo del
abdomen.

 Comprobación y ceñida: una vez colocado, tiramos de él para ceñirlo a nuestro cuerpo
y comprobar que no esté enrollado o enganchado.

Como no hay que usarlo:

 Utilizar pinzas: disminuyen la eficacia del cinturón, aumentando el

desplazamiento en caso de colisión frontal y restan eficacia al airbag.

 Reclinar el asiento: favorecen la aparición del “efecto submarino”, el pasajero se

escurre por debajo del cinturón.

 Usar cojines: restan eficacia, pues el ajuste no es perfecto.

Casos especiales:

 El cinturón de seguridad se desvía por debajo del vientre de la embarazada, con la

cual en caso de impacto el feto no sufre ningún daño causado por el cinturón.

Legislación sobre su uso:

 LEY NACIONAL N° 24.449 ART. 30 – ART. 40

 Apenas el 26% de los ocupantes de los automóviles usan cinturón de seguridad.

Lesiones graves más frecuentes:

 Traumatismo craneoencéfalico

 Traumatismo de torax

 Traumatismo de abdomen
  Lesiones raquimedulares

 Lesiones graves de los miembros

En el mundo mueren 1.23 millones de personas en accidentes de tránsito.

Solo en nuestro país mueren 22 personas por día.

Apenas el 265 de los ocupantes de vehículos usan de seguridad.

Disminuye lesiones graves: -cabeza: 38% -tronco: 54% -brazos: 28% -piernas: 28%