República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educación

U.E “Hugo Rafael Chávez Frías”
Valera, Estado Trujillo
Año Escolar 2023 – 2024
FICHA DE INSCRIPCIÓN-ACUMULATIVA

NOMBRE DE LA DOCENTE: ____________________GRADO______SECCIÓN_____TURNO: MAÑANA

DATOS DEL ESTUDIANTE:
NOMBRES Y APELLIDOS: ______________________C. I o C.E______________F. DE NAC_____________
LATERALIDAD: ___________GENERO: _______ ORDEN DE NAC: _______ ESTADO NAC: ____________
PAIS DE NAC: ______________ NACIONALIDAD: ________________ PUEBLOS INDIGENAS: __________
DIRECCIÓN DE DOMICILIO DEL ESTUDIANTE
ESTADO: _______________ MUNICIPIO: __________PARROQUIA: __________ POBLACIÓN: __________
URBANIZACIÓN: ___________________________________TIPO DE VIA: __________________________
CASA: __APARTAMENTO: __RANCHO__OTRO ___DE CARTON ___BLOQUE___MADERA: ___ ZINC: ___
N° DE DORMITORIO___ SERVICIOS CON QUE CUENTA:COCINA___BAÑO___COMEDOR___OTROS___
TENENCIA DE LA VIVIENDA: PROPIA_ALQUILADA_HACINAMIENTO_CON OPCIÓN A COMPRA_OTRO__
TIPO DE VIVIENDA: ____________________________ CONDICIÓN DE LA VIVIENDA: ___________________
CONDICIÓN DE INFRAESTRUCTURA: ___________________________________________.
OTROS DATOS DEL ESTUDIANTES
BECA: SI_____NO____CANAIMA: SI___NO___ SERIAL DE LA CANAIMA: __________________________
INGRESO FAMILIAR:__________________TELF MOVIL______________TLF DE HABITACIÓN:__________
DATOS ANTROPOMETRICOS:
ESTATURA________PESO_______ TALLA CAMISA________TALLA PANTALON: ________ZAPATO______
DATOS DE LA MADRE O REPRESENTANTE
NOMBRES Y APELLIDOS: __________________________________________________C.I:_____________
F. DE NAC:____________________ESTADO CIVIL___________________AFINIDAD:__________________
NACIONALIDAD:_______________PAIS DE NAC:___________________ESTADO DE NAC:____________
OCUPACIÓN:______________________DIRECCIÓN DEL TRABAJO:______________________________
TLF MOVIL:___________________TLF HAB_______________CORREO____________________________
LUGAR DE TRABAJO_________________________________N°TELEFONICO______________________
DATOS DEL PADRE
NOMBRES Y APELLIDOS______________________________C.I______________ESTADO CIVIL:________
N°TELEFONICO:______________________EDAD:________NACIONALIDAD:________________________
DIRECCIÓN DE HABITACIÓN:______________N° TELEFONICO DEL TRABAJO:______________________
PROFESIÓN U OCUPACIÓN:______________DIRECCIÓN DEL TRABAJO___________________________
DIRECCIÓN DE DOMICILIO DEL REPRESENTANTE
ESTADO:______________MUNICIPIO:__________PARROQUIA:____________POBLACIÓN:____________
URBANIZACIÓN:_________________________________________TIPO DE VIA:_____________________
TIPO DE VIVIENDA:_____________________________CONDICIÓN DE LA VIVIENDA:________________
2 AMBIENTE SOCIO FAMILIAR:
Personas que viven en el Hogar:
N° Nombre y Apellido Sexo Edad Parentesco Ocupación
1          
2          
3          
4          
5          
6          
7          
8          
9          
10          
11          
12          

Características de la vivienda:
Casa: _____Apartamento: _____Rancho: ___Otro: ___N°de Dormitorios:____Servicios con lo que cuenta:

Cocina:____Baño:____Comedor:____Otros:___Tenencias de la vivienda: propia:____ Alquilada:_____

Otros: _______ Ha asistido anteriormente al preescolar: _______ Hogar de cuidado:______Otro:_____

Relación del niño (a): con el grupo familiar: Armónica:_____Tensa:____Cordial:_____Agresiva:_______

Quien cuida al niño durante al tiempo que permanece en el hogar: ______________________________

Recreación del niño (a): tipos de juego que prefieres al aire libre:________Televisión______Otros:_____

Ninguna: ______ con quien juega el niño: con Amigos:_____con sus padres:______Hermanos:________

Solo: _____ Visita ríos: ____ Campos: _____ Museos: _____ Parques:_____Playas:_____Otros:________

Ha sido consultado alguna vez con Psicólogos:_____Psicopedagogos:___Neurólogos____Terapista de

Lenguaje:____ Otros:_________________________________________________________________

3 ANTECEDENTES PRENATALES DE LA MADRE

Embarazo:
Planificado:SI_____No_____Enfermedades durante el embarazo:Rubeola:_______Anemia:______
Toxoplasmosis: ______ Hipertensión: _____Otros: _______________________________________
Trabajo durante el embarazo: Si____No____Tipo de trabajo: Oficios del Hogar:_____Ejercicio o
Profesión:____ Sufrio accidentes durante el embarazo: Si:_____ No_____ De que
Tipo:_______________________________________________________________________________
5 ANTECEDENTES POSTNATALES DELNIÑO (A)
Desarrollo físico: Peso y Talla al nacer: _________Kgs_________Cmts______________
Salud enfermedades de niño (a): Sarampion______Rubeola______Lechina_______Parotiditis_______
Tosferina_____Meningitis______Hepatitis______Otros_____________________________________
Salud enfermedades de niño (a): Sarampion______Rubeola______Lechina_______Parotiditis_______
Grupo Sanguineo___________Ha estado Hospitalizado: Si___No____Causa____________________
Sufre Alergias Si___No___ A que ______________________________________________________
Vacunas recibidad: B.C.G._____ Anti Tetanica____ Triple____Polio_____Anti Variolica____________
Trivalente viral (Sarampion, Parotidis, Rubeola) otra._______________________________________
En caso de Fiebre Alta que medicamento administrar al niño (a) ______________________________
__________________________________________________________________________________
Desarrollo del Lenguaje: Edad en que comenzó hablar_____presenta problemas en el lenguaje______
Desarrollo Psicomotor: Edad en que comenzó a caminar_____mano que utiliza frecuentemente:
Derecha: _______ Izquierda: ________ Ambas: __________
Habitos: Como solo: Si___ No___ Consume algún alimento antes de ir al preescolar: Si___No____
Tiene buen apetito: Si____No___ Hora en que se acuesta______ Hora en que se levanta________
Sueño del niño (a): Tranquilo_____Agitado_____Insomnio______ con Pesadilla________________
Con quien duerme: Solo______ Con Hermanos_______ Padres_______Otras________________
Controla enfinteres: se orina: Si_____No_____ Algunas veces_____en que momento del dia______
Observación: _____________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________

___________________ ___________________________ ___________________

Lugar y Fecha Nombre de quien recauda los datos Firma

______________________________ __________________ _____________________

Nombre y Apellido del Representante C.I Firma
 Representante
RESUMEN DE LA ACTUACIÓN DEL NIÑO O NIÑA
PERIODO INICIAL:

PERIODO INTERMEDIO:

PERIODO FINAL: