Cierre de Gestión Clas Puentecillos Año 2020

GOBIERNO REGIONAL CAJAMARCA
DIRECCIÓN REGIONAL DE SALUD

DIRECCIÓN SUB REGIONAL DE SALUD I JAÉN
FORMATO N° 01.1
INFORME MEMORIA DE EJERCICIO INSTITUCIONAL 2021
CUADRO DE CONTROL DE MODIFICACIÓN DE ESTATUTOS Y RENOVACIÓN DE MIEMBROS DE LA ASAMBLEA GENERAL Y CONSEJO DIRECTIVO 2018-2022
INFORMACIÓN GENERAL Región: CAJAMARCA
Nombre de la DSRS-JAÉN: DISA-JAÉN Departamento: CAJAMARCA
Nombre de la Red o MR de Salud: SANTA ROSA Provincia: JAÉN
Nombre de la CLAS: PUENTECILLOS Distrito: SANTA ROSA
N° y Nombre de los EESS que administra: - Población bajo responsabilidad de la CLAS: 2901
Ubicación Geográfica de la CLAS: C.P. PUENTECILLOS
ASAMBLEA GENERAL (REPRESENTANTES *) CONSEJO DIRECTIVO
NOMBRE DE INTEGRANTES ** **
ORGANIZACIONES
N° FECHA FECHA
TRABAJADORES
ORG. SOCIALES
COMUNITARIAS
COORDINADOR
AUTORIDADES
DEL CLAS
MICRORRED
Nº DNI
……………………………………………. ………………………………………………. FECHA FECHA
……………………………………………….. CARGO
GOBIERNO
GOBIERNO
COMUNALES
REGIONAL
INICIO TERMINO
DE SALUD
DE BASE
PRESIDENTE GERENTE CONTADOR TERMINO
INICIO
COMUNAL
AGENTES
LOCAL
RED/O
OTRAS
1 EUGENIO MUÑOZ CAMPOS 27700468 12/05/2018 11/05/2022 X
2 ESTANISLAO GUEVARA TERRONES 10100705 12/05/2018 11/05/2022 X
3 LUZELINA ALTAMIRANO SUXE 44600169 12/05/2018 11/05/2022 X
4 ARMINDA TARRILLO MEGO 27700213 12/05/2018 11/05/2022 X
5 MELANIA CAMPOS RUIZ 41968517 12/05/2018 11/05/2022 X
6 MARINO ARÉVALO BUSTAMANTE 27737510 12/05/2018 11/05/2022 X
7 SANTOS ANGEL RAMÍREZ GARCÍA 27735708 12/05/2018 11/05/2022 X
8 NORIEL VASQUEZ TERRONES 27706559 12/05/2018 11/05/2022 X 19/07/2020 18/07/2022 TESORERO
9 NEYVER GUERRERO RUIZ 27735711 12/05/2018 11/05/2022 X

10 WILSON CUYAN BURGA 42373474 12/05/2018 11/05/2022 X 19/07/2020 18/07/2022 PRESIDENTE
11 MIGUEL LINARES DELGADO 27700357 12/05/2018 11/05/2022 X 19/07/2020 18/07/2022 SECRETARIO

FORMATO N° 01
INFORME MEMORIA DE EJERCICIO INSTITUCIONAL 2021
INFORMACIÓN GENERAL
Nombre de la Dirección Regional de Salud: DIRECCIÓN SUB REGIONAL DE

SALUD I JAÉN
Nombre del CLAS: CLAS PUENTECILLOS
Número y nombre de establecimientos que administra: CENTRO DE SALUD

PUENTECILLOS
Ubicación geográfica del CLAS: CENTRO POBLADO

PUENTECILLOS
Región: CAJAMARCA
Departamento: CAJAMARCA
Provincia: JAÉN
Distrito: SANTA ROSA
Población bajo responsabilidad del CLAS: 2901
ESTABLECIMIENTO CATEGORÍA DISTRITO COMUNIDADES POBLACIÓN

DE SALUD ASIGNADAS
CENTRO DE SALUD I-3 SANTA ROSA 8 2901

PUENTECILLOS
TOTAL 8 2901
FORMATO N° 02.00
02.01 MANEJO INSTITUCIONAL DE LA CLAS
SI NO
¿Está actualizada la inscripción de los miembros del Consejo Directivo en los X
Registros Públicos?
¿La CLAS ha suscrito el Convenio de Cogestión al año 2021? X
¿Su Estatuto está adecuado de acuerdo a lo establecido en la Ley 29124 y su X
reglamento D.S. Nº 017-2008 e inscrito en Registros Públicos?
¿La CLAS coordina los aspectos sanitarios, administrativos y legales con la X
DSRS-JAEN?
¿Tiene la Resolución de Intendencia de SUNAT que declare procedente su X
inscripción en el Registro de Entidades Exoneradas del Impuesto a la Renta?
¿Las sesiones de Asamblea General y de Consejo Directivo han sido registradas X
en los Libros de Actas correspondientes?
¿Tiene Libro de Registro o Padrón de asociados? X
¿La CLAS está vinculada con otra institución diferente a la DSRS-JAEN? X
¿Tiene la CLAS litigios legales de índole laboral actualmente? Cuales X
Los aspectos positivos serán sustentados con la documentación respectiva.
02.02 INDICADORES DE LA EJECUCIÓN DEL PSL
ACTIVIDADES DE SALUD PROGRAMADO 2021 EJECUTADO 2021 AVANCE %

1.- Extensión de uso de la CLAS (cobertura
de atendidos de población asignada) 2901 2901 100%
2. - Promedio porcentual alcanzado en los
indicadores de salud del niño y mujer (del 9
al 17) del componente de Atención Integral 155 126 81.2%
de la Evaluación Trimestral PSL 2021
3. - Cumplimiento de rendición del
nivel de avance del PSL hecho por
el Gerente al Concejo Directivo o 1 1 100%
Asamblea CLAS.
4. - Rendición alcanzada en el área técnica
asistencial de la evaluación Técnica 3 3 100%
Regional 2021
02.03 INFORMACIÓN SOBRE EL PERSONAL
Nº DE
MONTO BRUTO EN
CONDICIÓN LABORAL RECURSOS
SOLES
HUMANOS
Personal nombrado y contratado activo a Diciembre 2021 (Decreto Legislativo Nº
276) 6 112000.00
Personal que contrató la CLAS en el año 2021 (Decreto Legislativo Nº 728) con
Transferencias Recursos Ordinarios del MINSA 2 103920.00
Personal que contrató la CLAS en el año 2021 (Decreto Legislativo Nº 728)
con R.D.R. - -
Contratos de servicios no personales (RDR, SIS) año 2021
- -
Contratos Administrativos de Servicios año 2021 213458.0
7
0
02.04 INFORMACIÓN ADMINISTRATIVA
DOCUMENTACIÓN SI NO OBSERVACIONES
Entregó y presentó oportunamente el Cierre de Gestión 2020 y X
el Balance Contable del año 2020
El Consejo Directivo del CLAS autoriza por Acta previamente X
los gastos contenidos en el PSL, requeridos por el o los
Establecimientos de Salud en forma Mensual.
Existen saldos bancarios en Cta. Cte. al 31/12/2021 de X
transferencia R.O. nivel central MINSA.
Cuenta con Libros y Registros contables actualizados X
Cuenta con la información económica que sustentan los X

ingresos y gastos de la CLAS debidamente ordenada y
archivada en archivadores en el CLAS
Tienen pendiente los depósitos de retenciones de sueldos de X
trabajadores y de obligaciones tributaria que le corresponden
como empleador
Efectuó Inventario Anual al Cierre del Ejercicio 2021 X
Presentaron el Acta de Donación de los bienes (adquiridos X

durante el período 2011-2021 a la DSRS-JAEN.
FORMATO N° 03.00
PARTICIPACIÓN COMUNITARIA DE LA CLAS

ACTIVIDADES SI NO OBSERVACIONES
¿La CLAS coordina con las Organizaciones sociales de base de la X
comunidad?
¿La CLAS y la comunidad participan en la programación del PSL anual y su X
reprogramación?
¿La CLAS participa en la evaluación trimestral, semestral y anual del PSL? X
¿La CLAS informa semestralmente la gestión a la comunidad? X
¿La CLAS ha recibido supervisiones de la DSRS-JAEN/RED? X
¿La CLAS ha recibido capacitaciones de la DSRS-JAEN7RED? X
¿La CLAS ha tenido dificultades para la toma de decisiones? X
¿Conoce la comunidad y las autoridades el Modelo de Gestión CLAS del X

Establecimiento de Salud?
¿Se difunde y se socializa en la comunidad la Ley de Cogestión y lo que es X
la CLAS?
¿La CLAS ha firmado convenios con terceros (ONGs, Municipios, X
Instituciones Públicas, Privadas, etc.)?
¿La CLAS ha tenido una reunión de Evaluación Técnica Anual? X
¿La CLAS hace rendición semestral/anual de gestión a la comunidad? X

………………………………….. …………………………………..
Presidente CLAS Gerente CLAS
…………………………………..
Contador CLAS
COMPONENTE LEGAL ASOCIACIONES CLAS 2021 (Conformación, adecuación y formalización del

CLAS)
DOCUMENTO SI NO OBSERVACIONES
1. Fotocopia del acta de creación/fundación del CLAS X Resolución
2. Fotocopia de la ficha registral de los estatutos adecuados a la Ley Nº 29124 X
3. Fotocopia de la ficha registral de Consejo Directivo vigente X
4. Fotocopia ficha registral de inscripción del Gerente vigente X
5. Fotocopia resolución del Gobierno Regional que aprueba el Convenio de X Aprobado por
Cogestión vigente Municipio
6. Fotocopia del libro de padrón de socios de los integrantes de la última X

Asamblea General
7. Fotocopia de resolución de intendencia de la SUNAT que declare la X
procedencia de inscripción del CLAS en el registro de entidades exoneradas
del impuesto a la renta vigente para el ejercicio fiscal
8. Fotocopia de la resolución de la Gerencia Regional designando al X
representante del Gobierno Regional
9. Fotocopia de la resolución de Alcaldía designando al representante del X
Gobierno Local
10. Fotocopia del acta del Comité de Gestión de la Microred donde se elige al X
representante de la Microred ante el Consejo Directivo
11. Fotocopia de la resolución jefatural de la Microred designando al representante X
del comité de gestión de la Microred
12. Fotocopia de las actas de elección de los representantes de los trabajadores X
por establecimiento
13. Fotocopia de las actas de elección de los representantes de las organizaciones X
sociales de base por establecimiento
14. Fotocopia de las actas de elección de representantes de las autoridades X
comunitarias por establecimiento
15. Fotocopìa de las actas de elección de los representantes de otras X
organizaciones sociales por establecimiento
16. Fotocopia de actas de elección de los representantes de los agentes X
comunales por establecimiento
17. Fotocopia del acta de conformación de la última Asamblea y elección de los X
representantes ante el Consejo Directivo (de los trabajadores, organizaciones
sociales de base, agentes comunitarios, autoridades comunitarias)
18. Fotocopia de las actas de elección de los cargos del Consejo Directivo vigente X
19. Resolución de designación del Gerente vigente para el año X

ASPECTOS FINANCIEROS CONTABLES Y LOGÍSTICOS DEL CLAS PUENTECILLOS 2020 (según

formatos adjuntos)
DOCUMENTO SI NO OBSERVACIONES
1. Declaración jurada de las transferencias del sector público por fuente de X Resolución
financiamiento, recursos ordinarios y recursos directamente recaudados
que recibió el CLAS durante el ejercicio fiscal
2. Recepción y ejecución de transferencias, fuente de finaciamiento X
Recursos Ordinarios (remuneraciones, gratificaciones, bienes y servicios,
balance general y racionamiento)
3. Consolidado de recepción y ejecución de transferencias, fuente de X
financiamiento recursos directamente recaudados
4. Recepción y ejecución de transferencias, fuente de financiamiento X
recursos diectamente recaudados. Recaudación de ingresos propios
recursos diectamente recaudados. Reembolso del Seguro Integral de
Salud
recursos directamente recaudados. Fondo rotatorio del SISMED
7. Informe mensualizado de plazas vacantes Ley 728 con recursos X
ordinarios
8. Informe del personal contratado por el CLAS por toda fuente. FORMATO X
9. Reembolsos subsidios ESSALUD anual X
10. Donaciones X
11. Ingresos extraordinarios X
12. Otras bonificaciones al trabajador X
13. Otros descuentos al trabajador X
14. Otras aportaciones al empleador X
15. Otros bienes y servicios X
16. Ejecución de saldos del Tesoro Público X
17. Documentos de propiedad de los inmuebles y terrenos de los X

establecimientos de salud conformantes del CLAS, inscritos en Registros
Públicos adjuntando fotocopias
18. Constancia sobre entrega de inventarios (Informe positivo de entrega del X
inventario anual de existencias y activos fijos, adjuntando únicamente
medio magnético)
19. Estados financieros del Ejercicio Fiscal 2020 (Balance general y estado X
de resultados, balance de comprobación, notas de los estados
financieros, hoja de trabajo). FOTOCOPIA AUTENTICADA
20. Acta de Asamblea aprobando el Balance General Anual y estados X
financieros del CLAS. FOTOCOPIA AUTENTICADA

21. Resolución Directoral de creación de los establecimientos de salud de la X
jurisdicción del CLAS. FOTOCOPIA AUTENTICADA
22. Acta de Asamblea aprobando la evaluación técnica regional. FOTOCOPIA
AUTENTICADA
23. Acta de Consejo Directivo aprobando el pago de incentivos laborales al
personal de salud del CLAS. FOTOCOPIA AUTENTICADA
24. Acta de aprobación de los incentivos económicos y otros a los gerentes
de CLAS. FOTOCOPIA AUTENTICADA
25. Acta de Asamblea aprobando la donación de bienes adquiridos en el
ejercicio 2020 a la Unidad Ejecutora y/o la Gerencia Regional de Salud.
FOTOCOPIA AUTENTICADA
ANEXAR A A CONTINUACIÓN LA DOCUMENTACIÓN SUSTENTATORIA DEL CUADRO ANTERIOR PUNTO POR
PUNTO
FORMATO Nº 04,00
DECLARACION JURADA DE TRANSFERENCIAS RECIBIDAS 2020
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD -JAEN RED DE SALUD ……………………………………… CLAS…………………………………………………….. MICRO RED …………………………………………
El /l a Presidente Sr.(a )_______________________________________ con DNI Nº ______________. El Tesorero (a ) Sr.(a )___________________________________ con DNI Nº ____________ y el Gerente Sr. (a ) ______________________
_________________________ con DNI Nº _______________ de la CLAS _________________________________________________________ respectiva mente, DECLARAN BAJO JURAMENTO haber recibido del Gobier no Regional de
Cajamarca , DSRS-JAEN, de la Red de Salud_________________________ y de (especifique) _____________________________________________, dura nte el Periodo del 01-01-2020 a l 31-12-2020, la suma de
__________________________________________________________________________________ con 00/100 Nuevos Soles, (S/. ____________________) como transferencias de fondos según se deta lla en el presente cua dro, para la ejecu-
ción del PSL 2020, como parte de los compromisos asumidos en el contrato de Administración Compartida Nº _____________________ aprobado por Resoluci ón Nº ________________________________________.
TRANSFERENCIAS A LA FUENTE DE FINANCIAMIENTO R. O. TRANSFERENCIAS A LA FUENTE DE FINANCIAMIENTO R. D. R.

TOTAL TOTAL
TRASFERENCIAS DEL GRA OTRAS TRANSFERENCIAS DEMID TOTAL
TRANSF. TRANSF.
MESES SEGÚN TOTAL TOTAL COMISION OTROS GENERAL
OTROS OTROS FTE. RECAUDACION REEMBOLSOS COMISION FTE.
CALENDARIO TRANSF. SUBSIDIOS OTRAS VENTA 10% INGRESOS TRANSF.
REMUNERAC. GRATIFICAC. INGRESOS INGRESOS FTO. RDR SIS VENTA 10% FTO.
G.R.A. EsSALUD TRANSF FARMACIA R.D.R. RECIBIDAS
DONACIONES (EXTRAORD) R.O. FARMACIA R.D.R.
SIS
ENERO 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
FEBRERO 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
MARZO 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
ABRIL 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
MAYO 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
JUNIO 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
JULIO 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
AGOSTO 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
SETIEMBRE 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
OCTUBRE 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
NOVIEMBRE 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
DICIEMBRE 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
TOTAL 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
AUTORIZADO POR HECHO POR REVISADO y Vª Bª DE
FIRMA Y SELLO FIRMA Y SELLO FIRMA Y SELLO FIRMA Y SELLO FIRMA Y SELLO
PRESIDENTE CLAS TESORERO CLAS GERENTE CLAS RESPONSABLE ECONOMIA CONTADOR CLAS FIRMA Y SELLO RED DE SALUD
CLAS
Formato Nº 0 4, 0 1
RECEPCION Y EJECUCION DE TRANSFERENCIAS FUENTE DE FINANCIAMIENTO RECURSOS ORDINARIOS AÑO 2020
REGION DE SALUD CAJAMARCA RED DE SALUD ………………………………………………….… CLAS ……………………………………………..…………….. MICRO RED
………………………………………………………………………
TRANSFERENCIAS R. O.
CONCEPTOS SALDO INICIAL ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SETIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE TOTAL MAS SALDO
Remuneraciones 0.0
Gratificaciòn 0.0
Reembolsos subsidios EsSalud (Especifique Anexo Nª 01) 0.0
Otros Ingresos: Donaciones (Especifique Anexo Nª 02) 0.0
Otros Ingresos Extraordinarios (Especifique Anexo Nª 03) 0.0
Saldo al 31.12. 20 - - - 0.0
TOTALES 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
EJECUCION
CONCEPTOS SALDO INICIAL ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SETIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE TOTAL MAS SALDO
Remuneraciones 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
Profesionales de la Salud - Personal Contratado 0.0
No Profesionales de la Salud – Personal Contratado 0.0
Asignaciòn Familiar 0.0
Otras Bonificaciones(Especifique Anexo Nª 04) 0.0
Vacaciones 0.0
Gratificaciones 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
Gratificaciòn Fiestas Patrias (Julio) 0.0
Gratificaciòn por Navidad (Diciembre) 0.0
Bonificaciòn Especial 0.0
TOTAL GANADO 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
Descuentos al trabajador 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
Retenciones Judiciales 0.0
AFP Horizonte 0.0
AFP Integra 0.0
AFP Profuturo 0.0
AFP Prima 0.0
EsSalud Vida 0.0
Sistema de Pensiones ONP 0.0
Renta 5ta Categorìa 0.0
Otros (Especifique Anexo Nª 05) 0.0
REMUNERACION NETA 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
Aportaciones del Empleador 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
EsSalud 0.0
SCTR ONP 0.0
SCTR EsSalud 0.0
Seguro de Vida Ley 0.0
Compensaciòn por tiempo de servicios 0.0
Liquidaciòn de Beneficios Sociales 0.0
Bs. y Servicios (Sub Total) 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
Cargas Financieras – Mantenimiento de Cuenta 0.0
Cargas Financieras – ITF 0.0
Cargas Financieras – Portes 0.0
Ejecuciòn de Saldos 0.0
Bienes 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
Servicios 0.0
Activos no Financieros (Bs. Capital 0.0
TOTALES 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
Saldo Total al 31/ 12 / 20 - - - 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
*Informaciòn consignada tiene como fuente las Declaraciones Juradas de rendiciòn de cuentas de transferencias del Nivel Central conforme a los calendarios presupuestales recibidos
*Informaciòn debe ser validada por Presidente, Tesorero, Gerente y Contador
FIRMA Y SELLO RED DE SALUD
PRESIDENTE CLAS TESORERO CLAS GERENTE CLAS RESPONSABLE ECONOMIA CLAS CONTADOR CLAS
Formato Nº 04, 02
RECEPCION Y EJECUCION DE TRANSFERENCIAS FUENTE DE FINANCIAMIENTO RECURSOS DIRECTAMENTE RECAUDADOS AÑO 2020
REGIONAL DE SALUD C A J A M A R C A DE SALUD ………………………………………………….… CLAS ……………………………………………..…………….. MICRO RED

………………………………………………………………………
TRANSFERENCIAS RDR
CONCEPTOS SALDO INICIAL ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SETIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE TOTAL MAS
Recaudaciòn RDR (Ingreso por tasas y prestaciòn de servicios) 0.0
Reembolsos SIS 0.0
Ingreso Comisiòn Ventas 10 % Farmacia SIS 0.0
Ingreso Comisiòn Ventas 10 % de Venta en Farmacia 0.0
Otros Ingresos 0.0
TOTAL INGRESOS RDR 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
GASTOS RDR
CONCEPTOS SALDO INICIAL ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SETIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE TOTAL
PERSONAL 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
2.1.1.1.1.5 Personal con contrato a plazo fijo (administrativo) D.L. 728 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
2.1.1.3.1.2 Profesionales de la Salud – Personal Contratado D.L.728 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
2.1.1.3.2.2 No Profesionales de la Salud – Personal Contratado D.L.728 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
BIENES Y SERVICIOS 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
2.3.1.1.1.1.1 Alimentos y bebidas (envasadas o crudas) para consumo humano 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
2.3.1.1.1.1.2 Canasta 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
2.3.1.2.1.1 Vestuario accesorios y prendas de vestir 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
2.3.1.3.1.1 Combustibles y carburantes 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
2.3.1.3.1.2 Gases 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
2.3.1.3.1.3 Lubricantes, grasas y afines 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
2.3.1.5.1.1 Repuestos y accesorios 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
2.3.1.5.1.2 Papeleria en general, utiles y materiales de oficina 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
2.3.1.5.3.1 Aseo, limpieza y tocador 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
2.3.1.5.4.1 Electricidad, iluminación y electronic 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
2.3.1.5.99.99 Otros 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
2.3.1.6.1.1 Repuestos y accesorios de vehículos 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
2.3.1.6.1.2 Repuestos y accesorios de comunicación y telecomunicación 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
2.3.1.6.1.3 Repuestos y accesorios de construcción y maquinaria 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
2.3.1.6.1.4 Repuestos y accesorios de seguridad 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
2.3.1.6.1.99 Otros accesorios y Repuestos 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
2.3.1.7.1.1 Enseres 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
2.3.1.8.1.1 Vacunas 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
2.3.1.8.1.2 Medicamentos 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
2.3.1.8.2.1 Materia, insumos,instrumental y accesorios médicos, quirurgicos, odontológicos y de laboratorio 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
2.3.1.99.1.1 Compra otros bienes herramientas 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
2.3.1.99.1.3 Libros, diarios, revistas y otros bienes impreso no vinculados a enseñanza 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
SERVICIOS 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
2.3.2.1.2.1 Pasajes y gastos de transporte 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
2.3.2.1.2.2 Viáticos y asignaciones por commission de servicio 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
2.3.2.1.2.99 Otros gastos (movilidad local) 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
2.3.2.2.1.1 Servicio de suministros de energía eléctrica 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
2.3.2.2.1.2 Servicio de agua y desague 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
2.3.2.2.2.1 Servicio de telefonía móvil 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
2.3.2.2.2.2 Servicio de telefonía fija 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
2.3.2.2.2.3 Servicio de internet 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
2.3.2.2.3.1 Correos y servicios de mensajería 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
2.3.2.2.4.4 Servicios de impresiones, encuadernación y empastes 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
2.3.2.4.1.2 Servicios de mantenimiento, acondicionamiento y reparación edificios, oficinas y estructuras 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
2.3.2.4.1.3 Servicios de mantenimiento, acondicionamiento y reparación vehículos 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
2.3.2.4.1.4 Servicios de mantenimiento, acondicionamiento y reparación mobiliario y similares 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
2.3.2.4.1.5 Servicios de mantenimiento, acondicionamiento y reparación maquinaria y equipos 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
2.3.2.6.1.2 Gastos legales y judiciales 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
2.3.2.6.1.2 Gastos notariales 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
2.3.2.6.2.1 Cargos bancarios 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
2.3.2.6.3.3 Seguro obligatorio de accidentes de tránsito (SOAT) 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
2.3.2.7.2.3 Auditoría 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
2.3.2.7.2.99 Otros servicios similares 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
2.3.2.7.4.2 Procesamiento de datos 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
2.3.2.7.11.2 Transporte y traslado de carga, bienes y materiales 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
2.3.2.7.11.99.1 Técnicos adm inistrativ os 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
2.3.2.7.11.99.2 Profesionales de la S alud 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
2.3.2.7.11.99.3 Técnicos y auxiliares asistenciales 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
2.3.2.7.11.99.4 Otros Servicios diversos 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
ACTIVOS NO FINANCIEROS 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
2.6.3.2.1.1 Adquisiciones de activos no financieros para oficina (Maquinaria y equipos) 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
2.6.3.2.1.2 Adquisiciones de activos no financieros para oficina (Mobiliario) 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
2.6.3.2.3.1 Adquisiciones de activos no financieros Equipos de cómputo y periféricos 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
2.6.3.2.3.3 Adquisiciones de activos no financieros Equipos de telecomunicación 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
2.6.3.2.4.1 Adquisiciones de activos no financieros Mobiliario medico 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
2.6.3.2.4.1 Adquisiciones de activos no financieros equipos y aparatos medicos 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
TOTAL GASTOS 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
SALDOS 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
Formato Nº 04, 02, 01

RECURSOS PROPIOS
R E G I O N D E S A L U D C A J A M A R C A : RED DE SALUD ………………………………………………….… CLAS ……………………………………………..…………….. MICRO RED

………………………………………………………………………
TRANSFERENCIAS RDR
Recaudaciòn RDR (Ingreso por tasas y prestaciòn de servicios) 0.0
Otros Ingresos 0.0
TOTAL INGRESOS R.D.R. 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
GASTOS RDR
PERSONAL 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
2.1.1.1.1.5 Personal con contrato a plazo fijo (administrativo) D.L. 728 0.0
2.1.1.3.1.2 Profesionales de la Salud – Personal Contratado D.L.728 0.0
2.1.1.3.2.2 No Profesionales de la Salud – Personal Contratado D.L.728 0.0
2.3.1.1.1.1.1 Alimentos y bebidas (envasadas o crudas) para consumo humano 0.0
2.3.1.1.1.1.2 Canasta 0.0
2.3.1.2.1.1 Vestuario accesorios y prendas de vestir 0.0
2.3.1.3.1.1 Combustibles y carburantes 0.0
2.3.1.3.1.2 Gases 0.0
2.3.1.3.1.3 Lubricantes, grasas y afines 0.0
2.3.1.5.1.1 Repuestos y accesorios 0.0
2.3.1.5.1.2 Papeleria en general, utiles y materiales de oficina 0.0
2.3.1.5.3.1 Aseo, limpieza y tocador 0.0
2.3.1.5.4.1 Electricidad, iluminación y electronic 0.0
2.3.1.5.99.99 Otros 0.0
2.3.1.6.1.1 Repuestos y accesorios de vehículos 0.0
2.3.1.6.1.2 Repuestos y accesorios de comunicación y telecomunicación 0.0
2.3.1.6.1.3 Repuestos y accesorios de construcción y maquinaria 0.0
2.3.1.6.1.4 Repuestos y accesorios de seguridad 0.0
2.3.1.6.1.99 Otros accesorios y Repuestos 0.0
2.3.1.7.1.1 Enseres 0.0
2.3.1.8.1.1 Vacunas 0.0
2.3.1.8.1.2 Medicamentos 0.0
2.3.1.8.2.1 Materia, insumos,instrumental y accesorios médicos, quirurgicos, odontológicos y de laboratorio 0.0
2.3.1.99.1.1 Compra otros bienes herramientas 0.0
2.3.1.99.1.3 Libros, diarios, revistas y otros bienes impreso no vinculados a enseñanza 0.0
SERVICIOS 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
2.3.2.1.2.1 Pasajes y gastos de transporte 0.0
2.3.2.1.2.2 Viáticos y asignaciones por commission de servicio 0.0
2.3.2.1.2.99 Otros gastos (movilidad local) 0.0
2.3.2.2.1.1 Servicio de suministros de energía eléctrica 0.0
2.3.2.2.1.2 Servicio de agua y desague 0.0
2.3.2.2.2.1 Servicio de telefonía móvil 0.0
2.3.2.2.2.2 Servicio de telefonía fija 0.0
2.3.2.2.2.3 Servicio de internet 0.0
2.3.2.2.3.1 Correos y servicios de mensajería 0.0
2.3.2.2.4.4 Servicios de impresiones, encuadernación y empastes 0.0
2.3.2.4.1.2 Servicios de mantenimiento, acondicionamiento y reparación edificios, oficinas y estructuras 0.0
2.3.2.4.1.3 Servicios de mantenimiento, acondicionamiento y reparación vehículos 0.0
2.3.2.4.1.4 Servicios de mantenimiento, acondicionamiento y reparación mobiliario y similares 0.0
2.3.2.4.1.5 Servicios de mantenimiento, acondicionamiento y reparación maquinaria y equipos 0.0
2.3.2.6.1.2 Gastos legales y judiciales 0.0
2.3.2.6.1.2 Gastos notariales 0.0
2.3.2.6.2.1 Cargos bancarios 0.0
2.3.2.6.3.3 Seguro obligatorio de accidentes de tránsito (SOAT) 0.0
2.3.2.7.2.3 Auditoría 0.0
2.3.2.7.2.99 Otros servicios similares 0.0
2.3.2.7.4.2 Procesamiento de datos 0.0
2.3.2.7.11.2 Transporte y traslado de carga, bienes y materiales 0.0
2.3.2.7.11.99.1 Técnicos adm inistrativ os 0.0
2.3.2.7.11.99.2 Profesionales de la S alud 0.0
2.3.2.7.11.99.3 Técnicos y auxiliares asistenciales 0.0
2.3.2.7.11.99.4 Otros Servicios diversos 0.0
2.6.3.2.1.1 Adquisiciones de activos no financieros para oficina (Maquinaria y equipos) 0.0
2.6.3.2.1.2 Adquisiciones de activos no financieros para oficina (Mobiliario) 0.0
2.6.3.2.3.1 Adquisiciones de activos no financieros Equipos de cómputo y periféricos 0.0
2.6.3.2.3.3 Adquisiciones de activos no financieros Equipos de telecomunicación 0.0
2.6.3.2.4.1 Adquisiciones de activos no financieros Mobiliario medico 0.0
2.6.3.2.4.1 Adquisiciones de activos no financieros equipos y aparatos medicos 0.0
TOTAL GASTOS 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
SALDOS 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
PRESIDENTE CLAS TESORERO CLAS GERENTE CLAS RESPONSIBLE ECONOMIA CLAS CONTADOR CLAS

REEMBOLSOS SIS
REGION SALUD CAJAMARCA RED DE SALUD ………………………………………………….… CLAS ……………………………………………..…………….. MICRO RED
………………………………………………………………………
TRANSFERENCIAS RDR
Reembolsos SIS 0.0
TOTAL INGRESOS R.D.R. 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
GASTOS RDR
PERSONAL 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
2.3.1.1.1.1.2 Canasta 0.0
2.3.1.3.1.2 Gases 0.0
2.3.1.5.4.1 Electricidad, iluminación y electronica 0.0
2.3.1.5.99.99 Otros 0.0
2.3.1.7.1.1 Enseres 0.0
2.3.1.8.1.1 Vacunas 0.0
SERVICIOS 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
2.3.2.7.2.3 Auditoría 0.0
TOTAL GASTOS 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
SALDOS 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0

FONDO ROTATORIO DEL SISMED
REGION DE SALUD CAJAMARCA RED DE SALUD ………………………………………………….… CLAS ……………………………………………..…………….. MICRO RED ………………………………………………………………………
TRANSFERENCIAS RDR
CONCEPTOS SALDO INICIAL ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SETIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBR TOTAL MAS
Ingreso Comisiòn Ventas 10 % Farmacia SIS 0.0
Ingreso Comisiòn Ventas 10 % de Venta en Farmacia 0.0
TOTAL INGRESOS RDR 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
GASTOS RDR
PERSONAL 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
2.3.1.1.1.1.2 Canasta 0.0
2.3.1.3.1.2 Gases 0.0
2.3.1.5.4.1 Electricidad, iluminación y electronica 0.0
2.3.1.5.99.99 Otros 0.0
2.3.1.7.1.1 Enseres 0.0
2.3.1.8.1.1 Vacunas 0.0
SERVICIOS 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
2.3.2.7.2.3 Auditoría 0.0
TOTAL GASTOS 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
SALDOS 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
FORMATO 04.03
GERENCIA REGIONAL DE SALUD DE AREQUIPA
CLAS.......................................................................
INFORME MENSUALIZADO DE PLAZAS VACANTE EN LAS CLAS AÑO 2020
(EXPRESADO EN NUEVOS SOLES)
PLAZAS VACANTES
PLAZAS Hrs. ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SETIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE TOTAL
10 0.0
(*)MEDICOS 8 0.0
6 0.0
10 0.0
(*)NO MEDICOS 8 0.0
6 0.0
10 0.0
(*)TECNICOS 8 0.0
6 0.0
TOTAL 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
ASIGNACION FAMILIAR
ASIGNACION ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SETIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE TOTAL
(**) Carga Familiar 0.0
TOTAL 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
FUENTE DE INFORMACION : Libro Planillas
(*) Número de plazas no cubiertas en el mes.
(**) Número de personal sin carga de familia
Formato Nº 05.00
DIRECCIÓN SUB REGIONAL DE SALUD JAÉN
CLAS PUENTECILLOS
PERSONAL CONTRATADO POR CLAS AÑO 2021
PERIODO DE TITULO PROFESIONAL COLEGIO PROFESIONAL SERUMS

Nº APELLIDOS Y NOMBRES CONTRATO INSTITUCIÓN LIBRO FECHA DE RESOLUCIÓN HABILIDAD OBSERVACIONES
Nº FOJAS MATRICULA DIRESA/GRSA PERIODO R.D.Nº
DEL… AL… OTORGANTE Nº EMISIÓN DIRECTORAL PROFESIONAL
1 CHÁVEZ PALOMINO, EYNER 01/07/2012 - I.S.T.P. BAGUA 01/07/2007
31/12/2021
2 RUIDIAS INGA, CARMEN LUCY 03/01/2019 – UNIVERSIDAD
30/09/2021 CATOLICA LOS
15/05/2017 –
ANGELES DE 05/03/2017 23564 JAEN
14/05/2018
CHIMBOTE-
FILIAL PIURA
3 DAVILA GRADOS, PATRICIA 04/10/2019 – UNIVERSIDAS
AMANDA 31/12/2021 PRIVADA 01/07/2020-
04/10/2021 JAEN
ANTENOR }38599 30/04/2021
ORREGO
FORMATO N° 06.00
CONSTANCIA SOBRE ENTREGA DE INVENTARIOS
VISTO,
El Informe positivo de entrega del Inventario Anual de Existencias y Activo Fijo del CLAS Puentecillos,
así como el Acta de Asamblea General aprobando la Donación de Bienes adquiridos en el ejercicio 2021 a
la Unidad Ejecutora y/o la Direccion Sub Regional de Salud Jaén; y habiéndose cumplido con los
procedimientos y trámites solicitados por la Unidad de Logística del Área de Administración de la Unidad
Ejecutora correspondiente (cuyos detalles/documentos informados y/o adjuntos, estarán sujetos a posterior
verificación); se procede a dar conformidad mediante el presente documento firmado al cual se debe
adjuntar copia fedateada del Acta de Donación y el Inventario en medio magnético.
………………………………………………..………………...
DIRECTOR DE ADMINISTRACIÓN
RED-MR DE SALUD
…………………………………………….. ……….…………………………………..
CLAS/MICRO RED Responsable de Logística
GERENTE/JEFE RED-MR DE SALUD
………………………………………………….. ……………………..………………………..
Responsable de Logística Responsable de Patrimonio
CLAS/Micro Red de Salud RED-MR DE SALUD
FORMATO N°. 07.00
OPINIÓN TÉCNICA DE LA RED/MICRO-RED
VISTO,
El Informe presentado por el CLAS Puentecillos y efectuado el monitoreo y evaluación del: cumplimiento
del PSL 2021 y del Balance General 2021; así como la entrega de la documentación legal actualizada a la
fecha del CLAS, y habiéndose cumplido con el llenado y/o descripción de todos los temas del presente
informe (cuyos detalles informados y documentos adjuntos, estarán sujetos a posterior verificación); la
Dirección de la Red de Salud Jaén APRUEBA ( ) / DESAPRUEBA ( ) la gestión 2021 del CLAS
conforme a la Ley Nro. 29124, su Reglamento D.S. Nro. 017-2008-SA.
……………………………………..
DIRECTOR EJECUTIVO
RED-MR DE SALUD
……………………………………….... …………………………….………………..
REP EQUIPO TECNICO DIRECTOR ADMINISTRACION
RED-MR RED MR-JAEN-
……………………………………..….. ……………………………………………..
Responsable PSL/CLAS Responsable Asesoría Legal
CLAS DE SALUD RED MR.
FORMATO N°. 08.00
OPINIÓN TÉCNICA DE LA DSRS-JAEN
VISTO,
El Informe presentado por el CLAS Puentecillos y efectuado el monitoreo y evaluación del cumplimiento
del PSL 2021 y del Balance General 2021; así como la entrega de la documentación legal actualizada a la
fecha del CLAS, y habiéndose cumplido con el llenado y/o descripción de todos los temas del presente
informe (cuyos detalles informados y documentos adjuntos, estarán sujetos a posterior verificación); la
Gerencia Regional de Salud Cajamarca, APRUEBA ( ) / DESAPRUEBA ( ) la gestión 2021 del CLAS
conforme a la Ley Nro. 29124, su Reglamento D.S. Nro. 017-2008-SA.
……………………………………..
DIRECTOR SRS-JAEN
……………………………………….... …………………………….………………..
Director Ejecutivo DESP Coordinador PAC/Cogestión
DSRS-JAEN DSRS-JAEN
……………………………………..….. ……………………………………………..
Director de Administración Responsable Asesoría Legal
DSRS-JAEN DSRS-JAEN
ANEXO N° 01 REEMBOLSO SUBSIDIOS ES SALUD
Periodo Fecha Fecha descanso

N° Personal subsidiado N° Resolución Es Salud DNI Monto S/.
declarado Reembolso subsidiado
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
TOTAL ANEXO N° 01 0.00
FIRMA Y SELLO RED DE
PRESIDENTE CLAS TESORERO CLAS GERENTE CLAS RESPONSABLE ECONOMIA CONTADOR CLAS SALUD
CLAS
ANEXO N° 02 DONACIONES
Periodo Persona Natural o Jurídica que otorga la Documento
N° Fecha RUC/DNI Monto S/.
declarado donación Sustentatorio
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
CLAS
ANEXO N° 03 INGRESOS EXTRAORDINARIOS

Periodo
N° Fecha Concepto de Ingreso Extraordinario Monto S/.
declarado
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
CLAS
ANEXO N° 04 OTRAS BONIFICACIONES AL TRABAJADOR

Periodo
N° Fecha Concepto de Otras Bonificaciones al Trabajador Monto S/.
declarado
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
CLAS
ANEXO N° 05 OTROS DESCUENTOS AL TRABAJADOR

Periodo
N° Fecha Concepto Descuentos al Trabajador Monto S/.
declarado
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
CLAS
ANEXO N° 06 OTRAS APORTACIONES DEL EMPLEADOR

Periodo
N° Fecha Concepto de otras aportaciones del Empleador Monto S/.
declarado
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CLAS
ANEXO N° 07 OTROS BIENES Y SERVICIOS

Periodo Documento
N° Fecha Concepto de bien y/o servicio Monto S/.
declarado Sustentatorio
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CLAS
ANEXO N° 08 EJECUCION DE SALDOS DE TESORO PÚBLICO

Periodo Fecha de Documento Monto
N° Concepto de bien y/o servicio adquirido Proveedor
declarado ejecucion Sustentatorio ejecutado S/.
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CLAS
AÑO DEL FORTALECIMIENTO DE LA SOBERANIA NACIONAL
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD I

JAÉN
CIERRE DE GESTIÓN 2021
CLAS PUENTECILLOS
GERENTE: OBSTETRA CARMEN LUCY

RUIDIAS INGA
2022
ANEXOS

Cierre de Gestión Clas Puentecillos Año 2020

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Cierre de Gestión Clas Puentecillos Año 2020

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GOBIERNO REGIONAL CAJAMARCA

DIRECCIÓN REGIONAL DE SALUD

ASAMBLEA GENERAL (REPRESENTANTES *) CONSEJO DIRECTIVO

9 NEYVER GUERRERO RUIZ 27735711 12/05/2018 11/05/2022 X

11 MIGUEL LINARES DELGADO 27700357 12/05/2018 11/05/2022 X 19/07/2020 18/07/2022 SECRETARIO

INFORME MEMORIA DE EJERCICIO INSTITUCIONAL 2021

Nombre de la Dirección Regional de Salud: DIRECCIÓN SUB REGIONAL DE

Nombre del CLAS: CLAS PUENTECILLOS

Número y nombre de establecimientos que administra: CENTRO DE SALUD

Ubicación geográfica del CLAS: CENTRO POBLADO

Distrito: SANTA ROSA

Población bajo responsabilidad del CLAS: 2901

ESTABLECIMIENTO CATEGORÍA DISTRITO COMUNIDADES POBLACIÓN

CENTRO DE SALUD I-3 SANTA ROSA 8 2901

02.02 INDICADORES DE LA EJECUCIÓN DEL PSL

ACTIVIDADES DE SALUD PROGRAMADO 2021 EJECUTADO 2021 AVANCE %

02.03 INFORMACIÓN SOBRE EL PERSONAL

02.04 INFORMACIÓN ADMINISTRATIVA

Cuenta con la información económica que sustentan los X

Presentaron el Acta de Donación de los bienes (adquiridos X

PARTICIPACIÓN COMUNITARIA DE LA CLAS

¿La CLAS informa semestralmente la gestión a la comunidad? X

¿La CLAS ha recibido supervisiones de la DSRS-JAEN/RED? X

¿La CLAS ha recibido capacitaciones de la DSRS-JAEN7RED? X

¿La CLAS ha tenido dificultades para la toma de decisiones? X

¿Conoce la comunidad y las autoridades el Modelo de Gestión CLAS del X

¿La CLAS hace rendición semestral/anual de gestión a la comunidad? X

COMPONENTE LEGAL ASOCIACIONES CLAS 2021 (Conformación, adecuación y formalización del

2. Fotocopia de la ficha registral de los estatutos adecuados a la Ley Nº 29124 X

3. Fotocopia de la ficha registral de Consejo Directivo vigente X

4. Fotocopia ficha registral de inscripción del Gerente vigente X

6. Fotocopia del libro de padrón de socios de los integrantes de la última X

19. Resolución de designación del Gerente vigente para el año X

ASPECTOS FINANCIEROS CONTABLES Y LOGÍSTICOS DEL CLAS PUENTECILLOS 2020 (según

9. Reembolsos subsidios ESSALUD anual X

11. Ingresos extraordinarios X

12. Otras bonificaciones al trabajador X

13. Otros descuentos al trabajador X

14. Otras aportaciones al empleador X

15. Otros bienes y servicios X

16. Ejecución de saldos del Tesoro Público X

17. Documentos de propiedad de los inmuebles y terrenos de los X

financieros del CLAS. FOTOCOPIA AUTENTICADA

TRANSFERENCIAS A LA FUENTE DE FINANCIAMIENTO R. O. TRANSFERENCIAS A LA FUENTE DE FINANCIAMIENTO R. D. R.

REGIONAL DE SALUD C A J A M A R C A DE SALUD ………………………………………………….… CLAS ……………………………………………..…………….. MICRO RED

Formato Nº 04, 02, 01

R E G I O N D E S A L U D C A J A M A R C A : RED DE SALUD ………………………………………………….… CLAS ……………………………………………..…………….. MICRO RED

Formato Nº 04, 02, 02

Formato Nº 04, 02, 03

AUTORIZADO POR HECHO POR REVISADO y Vª Bª DE

PERSONAL CONTRATADO POR CLAS AÑO 2021

PERIODO DE TITULO PROFESIONAL COLEGIO PROFESIONAL SERUMS

CONSTANCIA SOBRE ENTREGA DE INVENTARIOS

FORMATO N°. 07.00

OPINIÓN TÉCNICA DE LA RED/MICRO-RED

FORMATO N°. 08.00

OPINIÓN TÉCNICA DE LA DSRS-JAEN

ANEXO N° 01 REEMBOLSO SUBSIDIOS ES SALUD

Periodo Fecha Fecha descanso

AUTORIZADO POR HECHO POR REVISADO y Vª Bª DE

AUTORIZADO POR HECHO POR REVISADO y Vª Bª DE

ANEXO N° 03 INGRESOS EXTRAORDINARIOS

AUTORIZADO POR HECHO POR REVISADO y Vª Bª DE