“Masaje de drenaje linfatico”.

El drenaje linfático manual (DLM) es una técnica específica de masoterapia

basada en el conocimiento de la anatomía y la fisiología linfática1 para
mejorar esta circulación por sus vías naturales, movilizando el edema de las
zonas más distales a las más proximales de la extremidad o zona afectada o de
zona de estasis a otras con linfáticos sanos.
Mecanismo de acción
Se lleva a cabo un masaje con una suave aplicación de presión cuyo objetivo
es estimular la salida de linfa y líquidos intersticiales de la zona afectada, esto
se realiza aumentando la actividad de los linfáticos sanos3, desarrollando vías
de derivación secundarias como anastomosis linfolinfáticas y estimulando la
contracción de los linfangiones en la zona afectada4, 5, así como evitando los
vasos linfáticos obliterados o inefectivos3. Si se utiliza una presión excesiva
se puede producir un.
Técnica
 Existen diferentes técnicas de DLM (Vodder, Foldi, Leduc…) que
mantienen los aspectos básicos en común7, 3:
 Se realiza con el paciente en decúbito con los miembros inferiores
ligeramente elevados, excepto en el caso de linfedema de cabeza y/o
cuello.
 Se comienza y se termina con respiraciones diafragmáticas profundas.
 En primer lugar se comienza con los ganglios linfáticos no afectados del
tronco para vaciar los vasos linfáticos principales y se avanza
progresivamente a zonas más distales.
Indicaciones
El DLM esta indicado en aquellos linfedemas estadio II y III según la
Clasificación de la Sociedad Internacional de Linfología formando parte de la
TFD.
Contraindicaciones
Las contraindicaciones del DLM se pueden dividir en absolutas y relativas.
Contraindicaciones absolutas:
  Generales: insuficiencia cardiaca moderada o severa, fallo renal, cirrosis
hepática con ascitis, TEP, trombosis de la vena subclavia, tuberculosis o
malaria no tratada.
 Locales: infecciones agudas tales como celulitis, erisipela o cualquier
proceso infeccioso en la zona donde se va a realizar el drenaje, úlcera
cutánea extensa, hipersensibilidad del seno cartideo, arritmia cardiaca.
Evidencia científica
El DLM se lleva a cabo integrado en la TFC ya que de forma aislada influye
poco en la reducción de volumen de la extremidad afectada4 y así se recoge en
el Consenso de la Sociedad Internacional de Linfología de 200314. Además se
señala como requisito para el éxito de la terapia la necesidad de que sea
realizado por terapeutas entrenados aunque no se hace referencia a la duración
de la sesión ni al número de esta.
1. E. Cátedra-Vallés a, M. García-Bascones b, A.B. Puentes-Gutierrez.
Drenaje linfático manual y presoterapia. Manual lymph drainage and
pressotherapy. Octubre 20210;44:63–7.

“Ejercicios Buerguer Allen”.

Los ejercicios que a continuación proponemos ( Ejercicios de Buerguer- Allen
)son indicados para todos los problemas circulatorios antes descritos. Se basan
en la inducción y aprovechamiento terapéutico de las reacciones de hiperemia
local que se obtienen al realizar los ejercicios propuestos, para favorecer la
circulación colateral por medio de la gravedad.
INDICACIONES:
Alteraciones venosas como:
coágulos sanguíneos
-flebitis
-varices
Alteraciones arteriales como:
-arteriosclerosis
-enfermedad de Buerguer
-fenómeno de Raynaud
-embolia
-trombosis
Trastornos arteriovenosos como:
-tromboangeitis obliterante
-fistulas arteriovenosas
Trastornos linfáticos como:
-tromboangeitis obliterante
-fistulas arteriovenosas
Técnicas de aplicación:
FASE DE ELEVACION. En la primera fase el paciente se encuentra
tumbado boca arriba con las piernas flexionadas por la cadera, en un
ángulo de 60º a 90º aproximadamente. A la vez se realizan flexiones
plantares y dorsales de los pies. Esto se mantiene entre medio minuto y
tres minutos, lo que provocará palidez en la piel.
FASE DE DESCENSO. En la segunda fase el paciente se encuentra
sentado en la camilla con los pies colgando a ser posible sin tocar el
suelo.Va a realizar entonces circunducciones de los tobillos por espacio
de 2 a 5minutos hasta que se produzca una hiperemia (coloración rojiza)
que se producirá por la llegada masiva de sangre a la zona después del
padecimiento anterior.
FASE DE REPOSO. En esta última fase el paciente se coloca en
decúbito supino (boca arriba) y realiza flexiones dorsales y plantares de
tobillo durante tres a cinco minutos.
CONTRAINDICACIONES DE LOS EJERCICIOS BUERGUER ALLEN:
En los siguientes casos evitaremos hacer estos ejercicios o preguntaremos a
nuestro médico para pedir consejo:–
 Gangrena
 Trombosis reciente o extensa
 Cuando los ejercicios causen mucho dolor al paciente.
Basmajian, J.V. “Terapéutica por el ejercicio”. Edit. Médica Panamericana.
Buenos Aires. 1982.

“Presoterapia”.
La presoterapia es una técnica de tratamiento por compresión externa,
normalmente aire (compresión neumática) que se emplea en la patología
linfática y venosa.

mecanismo de accion
La compresión externa que produce estos aparatos se realiza mediante un
sistema de bombeo que actúa a través de una cámara de aire, que en forma de
regla o cilindro se adapta a la extremidad produciendo una presión
intermitente 7 .

Las bases fisiológicas de la mejoría de la circulación linfática y venosa con el

uso de la presoterapia se produjo hace años19, 20.
El aumento de presion que producen los dispositivos de presoterapia lleva
consigo un incremento del paso del liquido del
Tipos de aparatos:
Existen 2 tipos de aparatos de presoterapia segun el tipo de presion que
producen.
Los aparatos unicompartimentales producen un aumento uniforme de presión
en toda la extremidad. Este aumento de presion uniforme se cree que es menos
efectivo para evacuar el liquido 26 , motivo que ha llevado a que en la
actualidad su uso se haya restringido; si bien son aparatos todavia disponibles
en el mercado.
Los aparatos multicompartimentales están formados por varias cámaras
(normalmente de 6 a 12) que crean un
Papel de la presoterapia en el tratamiento del linfedema:
El papel de la presoterapia en el tratamiento del linfedema es controvertido.
No todos los autores están de acuerdo con la utilización de la presoterapia y
probablemente esto sea debido a la falta de acuerdo entre ellos en cuanto a
como utilizarla (modalidad única o como componente de un tratamiento de la
terapia física descongestiva), que valores de presión aplicar y duracion de la
aplicacion tanto en la sesion de tratamiento como en el numero de sesiones.
Históricamente se ha utilizado como:
Indicaciones de la presoterapia
 En la actualidad la presoterapia está indicada en los siguientes casos:
 En el tratamiento del linfedema estadios I y II a (linfedema sin fibrosis
añadida) integrado dentro de la TFD, siempre tras el DLM y
prescribiendo después prendas de contención.
 En los casos de componente venoso añadido (flebolinfedema).
Contraindicaciones
Las contraindicaciones absolutas del tratamiento con presoterapia son:
trombosis venosa profunda de la extremidad a tratar, infección activa y
tratamiento anticoagulante4, 7, 8.
Como contraindicaciones relativas podemos destacar las siguientes: HTA,
aneurisma aórtico, arteriopatía periférica y eczema de contacto al látex.
1. E. Cátedra-Vallés a, M. García-Bascones b, A.B. Puentes-Gutierrez.
Drenaje linfático manual y presoterapia. Manual lymph drainage and
pressotherapy. Octubre 20210;44:63–7.

“Ejercicios respiratorios ventilación diafragmática”.

La respiración diafragmática es un tipo de respiración relajante que usa el
diafragma. El diafragma es el músculo que se encuentra debajo de las costillas
y arriba del estómago. Con este tipo de respiración, el diafragma ocasiona que
el estómago, en vez del pecho, suba y baje. Cuando los pulmones se llenan de
aire el diafragma presiona hacia abajo y el estómago sube (se mueve hacia
adelante). Cuando los pulmones se vacían de aire el diafragma vuelve a subir
y el estómago baja (se mueve hacia adentro). El resultado es una respiración
lenta, uniforme y profunda.
Beneficios de la respiración diafragmática
• Reduce el dolor
• Ayuda con el ritmo cardiaco
• Reduce la ansiedad
• Reduce la tensión muscular
• Reduce el estrés
• Hace que la respiración sea más lenta.
Cómo respirar con el diafragma
Póngase en una posición cómoda. Puede ser de pie, sentado o acostado boca
arriba.
Póngase una mano en el pecho y la otra en el estómago.
La mano en su pecho no debe moverse. La mano encima de su estómago
permitirá que sienta su estómago subir y bajar al respirar.
Posición de las manos para la respiración diafragmática
Inhale por la nariz si puede, por 3 a 5 segundos o tanto como se sienta
cómoda. Permita que el estómago suba conforme el aire entra a sus pulmones.
Exhale por la boca si puede por 3-5 segundos o tanto como se sienta cómoda.
Permita que su estómago baje conforme el aire sale de sus pulmones.
Repita cada paso hasta que su cuerpo se sienta relajado.
Consejos útiles
• Concéntrese en la exhalación para mayor relajación.
• Use un reloj con segundero para llevar cuenta de su respiración.
• Nunca aguante la respiración ni jadee buscando aire.
• Si se siente mareado o se va a desmayar, regrese a su patrón normal de
respiración.
https://www.uncmedicalcenter.org/app/files/public/9909ae9f-8f46-41d0-a1c7-
e48b0ed83e41/pdf-medctr-rehab-diaphbreathingspanish.pdf.