PARASITOLOGÍA

Dra. Paz María Salazar Schettino

MPSS Ximena Corral Padilla
Tricomoniasis
 Introducción

• Es una infección de transmisión sexual (ITS).

• En el mundo, diariamente más de un millón de personas
contraen alguna ITS.
• La OMS estima que presenta mayor prevalencia en
poblaciones con niveles socioeconómicos bajos.

Prevención, Diagnóstico y tratamiento de la Vaginitis infecciosa en mujeres en edad reproductiva en el Primer Nivel de Atención. México: Secretaría de Salud; 11 de Diciembre de 2014.
Organización Mundial de la Salud: https://www.who.int/es/news-room/factsheets/detail/sexually-transmitted-infections-(stis)
 Agentes etiológicos

Trichomonas hominis
cavidad bucal

Trichomonas tenax
intestino grueso

Trichomonas
vaginalis
Trichomonas vaginalis Microscopía
urogenital electrónica de
barrido

Becerril Flores, Parasitología Médica. 4ª edición. Mc Graw Hill Interamericana, México 2014.
Arroyo R. (2017) Tricomonosis. Ciencia (68). Recuperado de: https://www.revistaciencia.amc.edu.mx/images/revista/68_1/PDF/Tricomonosis.pdf
 Epidemiología

• ITS curable más frecuente, con el 40% de los casos reportados.

• OMS estima que en el mundo ocurren 143 millones de casos
nuevos por año.
• En México los estados con el mayor número de casos reportados
son:

Puebla, Tlaxcala, Veracruz, Zacatecas, Oaxaca y Durango.

• La mayor prevalencia es entre 15 y 45 años de edad.

Becerril Flores, Parasitología Médica. 4ª edición. Mc Graw Hill Interamericana, México 2014.
Organización Mundial de la Salud: https://www.who.int/es/news-room/factsheets/detail/sexually-transmitted-infections-(stis)
 Generalidades
Es cosmopolita

Mecanismo de Transmisión: sexual, el niño se puede

infectar en el parto

Forma Infectante: trofozoíto

Forma Patógena: trofozoíto

Hábitat en la mujer: vagina y uretra

Hábitat en el hombre: próstata, vesículas seminales y

uretra

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 Factores de Riesgo

Relaciones sexuales sin protección

Cambios frecuentes de IVSA*

compañeros sexuales temprana

Sexo Juguetes
Embarazo
comercial sexuales

Inmuno- Carencia de Sinergia con

educación
compromiso para la salud otras ITS asociada a N. gonorrhoeae
* IVSA: inicio de la vida sexual activa
(2-17%)
Becerril Flores, Parasitología Médica. 4ª edición. Mc Graw Hill Interamericana, México 2014.
Domínguez Soto L, Díaz González J.M. Departamento de Dermatología del Hospital General "Dr. Manuel Gea González". Facultad de Medicina, UNAM.
 Morfología
Trichomonas vaginalis

• Oval o piriforme
FORMA
• De 7 a 20 µm
• 4 anteriores
FLAGELOS • 1 a lo largo de la membrana
ondulante
NÚCLEO • Anterior
• Estructura delgada en forma de
AXOSTILO sable
• Inicia en el núcleo
COSTA • Delgada opuesta al axostilo

Becerril Flores, Parasitología Médica. 4ª edición. Mc Graw Hill Interamericana, México 2014.
 Ciclo Biológico

Trofozoíto:
• Resistente a 00 C durante 5 días y hasta
24 hs en orina
• Muere a temperaturas de 400 C

CDC : https://www.cdc.gov/dpdx/trichomoniasis/index.html Año 2017

Becerril Flores, Parasitología Médica. 4ª edición. Mc Graw Hill Interamericana, México 2014.
 T. vaginalis
La unión con la célula huésped
depende de:
• temperatura
• pH
• las altas concentraciones de hierro
favorecen su activación

Receptores proteínas
AP Lam de la matriz
11 inin
Patogenia 8
a
extracelular
Fib
ron
Las adhesinas o ligandos presentes en la superficie del
ect
ina
parásito, se unen a receptores de proteínas de la matriz
extracelular (laminina y fibronectina) lo que se correlaciona
con la invasividad.

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 citotoxicidad
Patogenia

Proteasas
citoadherencia (más de hemólisis
23)

• IgAsa
evasión respuesta inmune • IgGasa

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 Patogenia

Cisteín-proteinasa de 30 kDa.

Inmunogénica.

El Reconocimiento y Adhesión.

Presente en secreción vaginal.

.
Localizada en superficie del parásito.

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 Cisteín-proteinasa.

Inmunogénica.

Citotoxicidad hacia célula

epitelial.
Patogenia Se activa en los límites del
pH vaginal.
Degrada fibronectina y
colágena IV.
Disminuye su activación
con hierro.
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 Aspectos inmunológicos
Hierro del regula expresión de proteasas
eritrocito que degradan a C3 y
CAPPING mecanismo de evasión durante contrarresta la lisis parasitaria
menstruac mediada por complemento
ión

Moco Variación
deficiente en complemento
vaginal fenotípica

Libera contrarrestan acción de

antígenos Linfocitos T citotóxicos
La Infección NO confiere inmunidad

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 Patología

• El parásito ocasiona degeneración y lisis del epitelio

vaginal. La infección:

• Desencadena una respuesta inflamatoria a expensas Genera displasias en epitelio

de polimorfonucleares. vaginal y cuello uterino lo que
predispone a carcinoma del
• El denominado “cuello en fresa” se debe a la cuello uterino (cérvix).
presencia de puntos hemorrágicos y edema de la
mucosa.
Es un factor de riesgo para
• Exudado: Se debe a la erosión y descamación del adquirir VHS 2 y VIH.
epitelio por el edema e infiltrado leucocitario.

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 Respuesta del huésped

Factor de
Metabolitos
pH ataque
ácidos celular
El parásito no sintetiza lípidos, por lo • glicoproteína extracelular (200 kDa)
que utiliza al eritrocito como fuente
de ácidos grasos y de hierro. • actividad en pH 5.0 a 8.5
• efecto citopático

estrógenos aumentan los síntomas durante el

embarazo y la menstruación
hierro de los
eritrocitos

Becerril Flores, Parasitología Médica. 4ª edición. Mc Graw Hill Interamericana, México 2014.
 Manifestaciones Clínicas
período de incubación: 5 - 30 días
• 25-50% asintomáticas.
• Secreción transvaginal o leucorrea (flujo): Inicialmente es hialina y
posteriormente se torna amarillo-verdosa, abundante, espumosa y
fétida.
• Prurito vaginal intenso y dolor pélvico.
• Expulsión de gases por vagina por sobreinfección bacteriana.
• Disuria, Dispareunia, anafrodisia, nicturia, insomnio.

• 50-90% asintomáticos.
• Uretritis, prostatitis, epididimitis, secreción
transuretral.

Becerril Flores, Parasitología Médica. 4ª edición. Mc Graw Hill Interamericana, México 2014.
http://www.facmed.unam.mx/deptos./microbiología/parasitología/tricomoniasis.html. Año 2017.
Prevención, Diagnóstico y tratamiento de la Vaginitis infecciosa en mujeres en edad reproductiva en el Primer Nivel de Atención. México: Secretaría de Salud; 11 de Diciembre de 2014.
 Complicaciones
o Absceso perinefrítico.
o Embarazo: ruptura
prematura de membranas,
bajo peso al nacer.
o Parto: neumonías en recién
nacidos.

o Esterilidad reversible si es
tratada.

Becerril Flores, Parasitología Médica. 4ª edición. Mc Graw Hill Interamericana, México 2014.
http://www.facmed.unam.mx/deptos./microbiología/parasitología/tricomoniasis.html. Año 2017.
Prevención, Diagnóstico y tratamiento de la Vaginitis infecciosa en mujeres en edad reproductiva en el Primer Nivel de Atención. México: Secretaría de Salud; 11 de Diciembre de 2014.
 Exploración Física

• Edema y eritema de labios.

• Vulvitis, vaginitis, cervicitis.
• Afecta glándulas de Skene y Bartholin.
• Los síntomas se intensifican antes y después de menstruación.

Cérvix en fresa
(puntilleo)
Leucorrea amarillo-verdosa, abundante, espumosa
y fétida

*En casos recurrentes investigar infección por VIH*

Becerril Flores, Parasitología Médica. 4ª edición. Mc Graw Hill Interamericana, México 2014.
http://www.facmed.unam.mx/deptos./microbiología/parasitología/tricomoniasis.html. Año 2017.
Prevención, Diagnóstico y tratamiento de la Vaginitis infecciosa en mujeres en edad reproductiva en el Primer Nivel de Atención. México: Secretaría de Salud; 11 de Diciembre de 2014.
 Diagnóstico
Aislamiento
• Mujeres: exudado vaginal y orina.
• Historia Clínica y Exploración Física
• Hombres: líquido seminal, prostático y
• Examen directo en fresco (60% sensibilidad). orina.
• Exudado vaginal: 58% de sensibilidad y 8% de falsos positivos.
• Citología cervical: Para descartar displasias
• Cultivo.
• IFI, ELISA, PCR.

T. vaginalis permanece viable en orina por 24 hrs

* Se recomienda además solicitar pruebas para descartarinfección Trichomonas vaginalis

por chlamydia, gonorrea y sífilis (ITS)* examen directo en fresco

Becerril Flores, Parasitología Médica. 4ª edición. Mc Graw Hill Interamericana, México 2014.
Prevención, Diagnóstico y tratamiento de la Vaginitis infecciosa en mujeres en edad reproductiva en el Primer Nivel de Atención. México: Secretaría de Salud; 11 de Diciembre de 2014.
Diagnóstico diferencial

*ITS: infección de transmisión sexual.

Prevención, Diagnóstico y tratamiento de la Vaginitis infecciosa en mujeres en edad reproductiva en el Primer Nivel de Atención. México: Secretaría de Salud; 11 de Diciembre de 2014.
 Diagnóstico diferencial

*ITS: infección de transmisión sexual.

*EPI: enfermedad pélvica inflamatoria.

Prevención, Diagnóstico y tratamiento de la Vaginitis infecciosa en mujeres en edad reproductiva en el Primer Nivel de Atención. México: Secretaría de Salud; 11 de Diciembre de 2014.
 Tratamiento

Primera elección Metronidazol (tasa de curación

95%).
Segunda Tinidazol
elección

TX: tratamiento.
• Tratamiento simultáneo a la(s) pareja (s).
• Evitar relaciones sexuales hasta completar tx.
• Evitar ingesta de bebidas alcohólicas durante el tx.
• Suspender lactancia materna de 12-24 h después del tx.
• Puede administrarse durante embarazo: evitarse en
primer trimestre.

Prevención, Diagnóstico y tratamiento de la Vaginitis infecciosa en mujeres en edad reproductiva en el Primer Nivel de Atención. México: Secretaría de Salud; 11 de Diciembre de 2014.
 Prevención

EDUCACIÓN PARA LA SALUD

Y
PROMOVER EL SEXO SEGURO A TRAVÉS DEL
USO ADECUADO DEL PRESERVATIVO.

Prevención, Diagnóstico y tratamiento de la Vaginitis infecciosa en mujeres en edad reproductiva en el Primer Nivel de Atención. México: Secretaría de Salud; 11 de Diciembre de 2014.
 Bibliografía y lecturas recomendadas

• Prevención, Diagnóstico y tratamiento de la Vaginitis infecciosa en mujeres en edad reproductiva en el

Primer Nivel de Atención. México: Secretaría de Salud; 11 de Diciembre de 2014.
• Becerril Flores, Parasitología Médica. 4ª edición: Mc Graw Hill Interamericana, México 2014.
• Tay J, Gutiérrez Q M, Lara AR, Velasco CO. Parasitología médica. 8ª edición: Méndez Editores, México 2010.
• Sánchez VT, Molina J, López R. Microbiología y Parasitología Médicas de Tay. 5ª edición: Méndez Editores,
México 2018.
• Organización Mundial de la Salud: https://www.who.int/es/news-room/factsheets/detail/sexually-
transmitted-infections-(stis).
• CDC : https://www.cdc.gov/dpdx/trichomoniasis/index.html
• Arroyo R. (2017) Tricomonosis. Ciencia (68). Recuperado de:
https://www.revistaciencia.amc.edu.mx/images/revista/68_1/PDF/Tricomonosis.pdf