6 - Alcoholicos Anonimos y 12 Pasos

Alcohólicos Anónimos y otros programas de 12 pasos para el
alcoholismo
Ferri M, Amato L, Davoli M
Reproducción de una revisión Cochrane, traducida y publicada en La Biblioteca Cochrane Plus, 2008, Número 2
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ÍNDICE DE MATERIAS
RESUMEN...................................................................................................................................................................1
RESUMEN EN TÉRMINOS SENCILLOS....................................................................................................................2
ANTECEDENTES........................................................................................................................................................2
OBJETIVOS.................................................................................................................................................................3
CRITERIOS PARA LA VALORACIÓN DE LOS ESTUDIOS DE ESTA REVISIÓN......................................................4
ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA PARA LA IDENTIFICACIÓN DE LOS ESTUDIOS....................................................4
MÉTODOS DE LA REVISIÓN.....................................................................................................................................5
DESCRIPCIÓN DE LOS ESTUDIOS..........................................................................................................................6
CALIDAD METODOLÓGICA.......................................................................................................................................7
RESULTADOS.............................................................................................................................................................7
DISCUSIÓN.................................................................................................................................................................9
CONCLUSIONES DE LOS AUTORES......................................................................................................................10
AGRADECIMIENTOS................................................................................................................................................10
POTENCIAL CONFLICTO DE INTERÉS...................................................................................................................10
FUENTES DE FINANCIACIÓN..................................................................................................................................10
REFERENCIAS.........................................................................................................................................................10
TABLAS......................................................................................................................................................................13
Characteristics of included studies.....................................................................................................................13
Characteristics of excluded studies....................................................................................................................16
Table 01 Included studies by intervention and outcomes...................................................................................20
Table 02 Studies and interventions and comparisons.........................................................................................20
Table 03 Studies by intervention, comparison and aim.......................................................................................21
CARÁTULA................................................................................................................................................................22
Alcohólicos Anónimos y otros programas de 12 pasos para el alcoholismo i
Copyright © John Wiley & Sons Ltd. Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.
Alcohólicos Anónimos y otros programas de 12 pasos para el
alcoholismo
Ferri M, Amato L, Davoli M
Esta revisión debería citarse como:

Ferri M, Amato L, Davoli M. Alcohólicos Anónimos y otros programas de 12 pasos para el alcoholismo (Revisión Cochrane
traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 2. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en:
http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
Fecha de la modificación significativa más reciente: 20 de marzo de 2006
RESUMEN
Antecedentes
Alcohólicos Anónimos (AA) es una organización internacional para la recuperación de los alcohólicos que ofrece apoyo emocional
a través de grupos de autoayuda y un modelo de abstinencia para las personas que se están recuperando del alcoholismo, mediante
un abordaje de 12 pasos. Si bien es la más habitual, AA no es la única intervención de 12 pasos disponible; existen otros abordajes
de 12 pasos (denominados Facilitación de 12 pasos [Twelve Step Facilitation, TSF]).
Objetivos
Evaluar la efectividad de los programas de AA o TSF, en comparación con otras intervenciones psicosociales, para reducir la
ingesta de alcohol, lograr la abstinencia, mantener la abstinencia, mejorar la calidad de vida de las personas afectadas y sus
familias, y reducir los accidentes y los problemas de salud asociados con el alcohol.
Estrategia de búsqueda
Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Drogas y Alcohol (Specialized
Register of Trials of the Cochrane Group on Drugs and Alcohol), el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane
Central Register of Controlled Trials, CENTRAL), MEDLINE desde 1966, EMBASE desde 1980, CINAHL desde 1982,
PsychINFO desde 1967. Las búsquedas se actualizaron en febrero 2005. También se inspeccionaron las listas de referencias en
busca de estudios relevantes.
Criterios de selección
Estudios que incluyeron adultos (< 18) de ambos sexos con alcoholismo que asistían voluntariamente o bajo coacción a un
programa de AA o TSF, en comparación con ningún tratamiento, otras intervenciones psicológicas, variantes de 12 pasos.
Recopilación y análisis de datos
Un revisor (MF) evaluó los estudios para su inclusión y extrajo los datos utilizando un formulario de extracción de datos predefinido.
Todos los revisores evaluaron la calidad metodológica de los estudios y los analizaron.
Resultados principales
Se incluyeron ocho ensayos con 3 417 personas. AA podría ayudar a los pacientes a aceptar el tratamiento y retenerlos en el
tratamiento más que los tratamientos alternativos, aunque las pruebas de ello provienen de un estudio pequeño que combinó
intervenciones de AA con otro tipo de intervenciones y no deben considerarse concluyentes. Otros estudios informaron tasas
similares de retención independientemente del grupo de tratamiento. Tres estudios compararon las intervenciones de AA combinadas
con otras intervenciones con otros tratamientos y encontraron pocas diferencias en la cantidad de tragos y el porcentaje de días
de consumo de alcohol. Las intervenciones de los tratamientos de TSF versus las intervenciones de los tratamientos de control
no parecen haber influido en la gravedad de la adicción y las consecuencias del alcoholismo de manera diferencial, y no se
informaron diferencias concluyentes en las tasas de abandono del tratamiento. Los estudios incluidos no permitieron realizar una
evaluación concluyente sobre los efectos de la TSF para promover la abstinencia total.
Página 1
Alcohólicos Anónimos y otros programas de 12 pasos para el alcoholismo
Conclusiones de los autores

Ningún estudio experimental demostró claramente la efectividad de los abordajes de AA o TSF para reducir el alcoholismo o los
problemas relacionados con el alcohol. Un amplio estudio se centró en los factores pronósticos asociados con las intervenciones
consideradas exitosas, más que en la efectividad de las intervenciones mismas, de manera que se necesitan más estudios de
eficacia.
✦
RESUMEN EN TÉRMINOS SENCILLOS
Alcohólicos Anónimos (AA) es grupo de autoayuda, que cuenta con una organización internacional integrada por alcohólicos en
recuperación, que ofrece apoyo emocional y un modelo de abstinencia a las personas que se están recuperando del alcoholismo,
mediante un abordaje de 12 pasos.
Además de AA, existen otras intervenciones alternativas basadas en los programas de 12 pasos, algunas de autoayuda y otras
dirigidas por un profesional. AA y otros abordajes de 12 pasos habitualmente se basan en el supuesto de que la dependencia de
una sustancia es una enfermedad médica y espiritual. Los estudios experimentales disponibles no demostraron la efectividad de
AA u otros abordajes de 12 pasos para reducir el consumo de alcohol y lograr la abstinencia, en comparación con otros tratamientos,
pero estos estudios presentaron algunas limitaciones. Además, con frecuencia se compararon muchas intervenciones diferentes
en el mismo estudio y se probaron demasiadas hipótesis a la vez como para identificar los factores que determinan el éxito del
tratamiento.
✦
ANTECEDENTES nota una disminución en la sensación con dosis similares de
una sustancia con el transcurso del tiempo. La tolerancia puede
El consumo de alcohol se halla en aumento en muchos países medirse objetivamente, por ejemplo cuando una persona con
en desarrollo y en Europa Central y Oriental (WHO 2005). El un alto nivel de alcohol en la sangre aún puede realizar
abuso de alcohol contribuye significativamente a la carga global determinadas tareas motoras y de percepción como caminar en
de enfermedad y en algunas partes de Europa Central y Oriental línea recta. Los síntomas de abstinencia son los síntomas
ha sido asociado con una disminución sin precedentes en la fisiológicos y psicológicos asociados con la abstinencia de una
expectativa de vida en los hombres (WHO 2001). En promedio, sustancia después de la administración prolongada o
la prevalencia al año del alcoholismo es de alrededor del 7% y habituación. La abstinencia está presente cuando se experimenta
sus tasas de prevalencia durante la vida son del 14% en la un modelo fisiológico característico asociado con una sustancia
población en general (Regier 1993; Kessler 1994). La determinada, o cuando la persona emplea la sustancia para evitar
dependencia del alcohol (o alcoholismo) es una enfermedad o reducir síntomas específicos (Gitlow 2001). Las personas que
caracterizada por síntomas principales: ansias de beber (una beben alcohol compulsivamente pueden dedicar un tiempo
fuerte necesidad de beber); conducta descontrolada (después considerable a la obtención y consumo de bebidas alcohólicas
de la primera copa es imposible detenerse); dependencia física y pueden seguir consumiendo alcohol aunque experimenten
(si uno no bebe lo suficiente aparecen síntomas de abstinencia, consecuencias físicas y psicológicas graves como depresión,
tales como náuseas, sudoración, temblor y ansiedad) y tolerancia desmayos, enfermedad hepática u otras secuelas (DSMIV
(la necesidad de aumentar la cantidad de alcohol ingerido para 1994)).
sentirse satisfecho) (NIAA 2003). La dependencia de una
No hay una causa única y conocida del alcoholismo y son varios
sustancia se define (DSMIV 1994) como un "conjunto de
los factores que pueden influir en su desarrollo: factores
síntomas cognitivos, conductuales y fisiológicos que indican
familiares y genéticos, atributos psicológicos como altos niveles
que el individuo sigue utilizando una sustancia a pesar de los
de ansiedad, depresión en curso, conflictos no resueltos dentro
significativos problemas relacionados con ella". La dependencia
de una relación o baja autoestima; y factores sociales como el
del alcohol se caracteriza por la tolerancia y los síntomas de
acceso al alcohol, la aceptación y promoción social del consumo
abstinencia. La tolerancia es la reducción progresiva de la
de alcohol, la presión de los pares y un estilo de vida exigente
sensibilidad a los efectos de una sustancia, como resultado de
(A.D.A.M. 2002). Los estudios sobre factores de riesgo
su administración continua. Se presenta cuando una persona
realizados en animales indican que la vulnerabilidad genética
debe utilizar una mayor cantidad de una sustancia determinada
al alcoholismo es multigénica. En los seres humanos, las pruebas
para lograr el mismo efecto percibido con anterioridad (Gitlow
acerca de la vulnerabilidad genética habitualmente provienen
2001). La tolerancia también se experimenta cuando la persona
de estudios que incluyen gemelos adultos monocigóticos y
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dicigóticos, y sugieren que el alcoholismo puede ser atribuido Los últimos han sido denominados como Facilitación de Doce
en una proporción de 2/3 a factores genéticos y 1/3 a factores Pasos ('TSF', en inglés, 'Twelve Step Facilitation') en uno de
ambientales, sin diferencias entre los sexos (Heath 1997). El los estudios más importantes realizados recientemente sobre
síndrome del alcoholismo es de tres a cuatro veces mayor en este tratamiento (MATCH 1998)).
los familiares de las personas alcohólicas, en comparación con
Un metanálisis realizado por Tonigan (Tonigan 1995) informó
la población general (DSMIV 1994). El estrés y los problemas
que muchos de los estudios disponibles no se centraron en los
emocionales también pueden desempeñar una papel en el
tratamientos de AA propiamente dichos sino más bien en
desarrollo del abuso de alcohol (NIAA 2000)).
tratamientos con el mismo enfoque o inspirados por AA, y en
La remisión es espontánea en alrededor del 20% de las personas los resultados y la participación de AA dentro de intervenciones
con alcoholismo, quienes logran la sobriedad a largo plazo sin terapéuticas formales. Este metanálisis incluyó 74 estudios,
un tratamiento activo (DSMIV 1994). El sexo y la edad no diez de los cuales eran aleatorios. Los resultados se agruparon
afectan el pronóstico de manera significativa. Los factores según la calidad global del estudio, una herramienta
pronósticos positivos son: un buen funcionamiento social multidimensional que considera la asignación aleatoria como
(empleo, relaciones familiares, ausencia de problemas legales) uno de los diversos factores de ponderación. Por lo tanto, no
y un buen estado de salud. La retención en el tratamiento fue posible distinguir los resultados mediante el diseño del
durante al menos un mes aumenta la probabilidad de mantener estudio. Otro metanálisis, llevado a cabo por Kownacki
la abstinencia por un año (Hales 1999)). La comorbilidad (Kownacki 1999) identificó graves sesgos de selección en los
psiquiátrica es un factor pronóstico negativo. estudios disponibles, donde los estudios aleatorios arrojaron
peores resultados que los no aleatorios. Este metanálisis se ve
Las consecuencias para la salud, sociales y económicas del
debilitado por la heterogeneidad de los pacientes y las
abuso de alcohol son generalmente devastadoras. Si bien
intervenciones agrupadas. Emrick 1989 realizó una revisión
muchos individuos sí logran la sobriedad a largo plazo con
narrativa de los estudios acerca de las características de las
tratamiento, otros continúan deteriorándose y sufriendo recaídas
personas alcohólicas que se unen a AA y llegó a la conclusión
a pesar de los múltiples tratamientos. El alcoholismo contribuye
de que la efectividad de AA, en comparación con otros
a los accidentes, los comportamientos violentos, el suicidio, la
tratamientos para el alcoholismo no era clara y, en consecuencia,
pérdida de días de trabajo, los accidentes laborales y la baja
necesitaba ser demostrada.
productividad. Se observa un aumento de la mortalidad y la
morbilidad en las personas con alcoholismo (Hales 1999)). Esta revisión sistemática actualiza revisiones y metanálisis
anteriores y también incorpora los resultados de Project
Frecuentemente se sugiere a las personas con diagnóstico de
MATCH(MATCH 1997; MATCH 1997b; MATCH 1998b),
alcoholismo que asistan a grupos de autoayuda. La participación
un amplio ensayo controlado aleatorio realizado en los Estados
en reuniones de organizaciones de autoayuda puede ser un
Unidos a finales de la década de 1990 con el objetivo de
complemento del tratamiento profesional, o un tratamiento en
identificar los indicadores de éxito en diferentes intervenciones
sí mismo, especialmente durante períodos prolongados.
no farmacológicas para el alcoholismo.
Alcohólicos Anónimos (AA) es una organización internacional
integrada por alcohólicos en recuperación que ofrece apoyo
emocional a través de grupos de autoayuda y un modelo de OBJETIVOS
abstinencia a las personas que se están recuperando del
alcoholismo. La práctica de AA es el abordaje de 12 pasos, una Evaluar la efectividad de Alcohólicos Anónimos y otros
intervención basada en el supuesto de que la dependencia de programas de Facilitación de Doce Pasos (TSF) para reducir la
una sustancia es una enfermedad médica y espiritual (Nowinksi ingesta de alcohol, lograr la abstinencia, mantener la abstinencia,
1992). El abordaje de los 12 pasos consiste en un tratamiento mejorar la calidad de vida de las personas afectadas y sus
breve, estructurado, orientado por un manual, destinado a ayudar familias, y reducir los accidentes y los problemas de salud
a las personas a recuperarse del abuso de alcohol, y está pensado asociados con el alcohol.
para ser implementado entre 12 y 15 sesiones. Además de AA,
Se compararán las siguientes intervenciones:programas de doce
existen otras intervenciones alternativas, basadas en el abordaje
pasos versus ninguna intervención;
de 12 pasos: algunas incluyen un enfoque espiritual y otras no;
programas de doce pasos versus otras intervenciones (p.ej.
y algunas son dirigidas por un profesional y otras, por
Terapia de superación motivacional [TSM], Terapia
alcohólicos recuperados. Los grupos de autoayuda de AA son
cognitivo-conductual en entrenamiento de habilidades [TCC],
muy accesibles y conocidos en muchos países. Si bien es la más
Terapia para la prevención de recaídas [TPR]);programas de
habitual, la intervención de AA no es la única intervención de
doce pasos versus variantes del Programa de doce pasos (p.ej.
12 pasos disponible: En esta revisión se han considerado todos
espiritual, no espiritual, dirigido por un profesional, dirigido
los abordajes de 12 pasos. Sin embargo, dado que el abordaje
por una persona no especializada).
de AA es el de más de amplia disponibilidad se ha hecho la
distinción, siempre que fue posible, entre los programas de
autoayuda convencionales de AA y otros abordajes de 12 pasos.
Página 3
CRITERIOS PARA LA VALORACIÓN DE LOS interpersonal, físico, social, impulsivo e intrapersonal. Cada
ESTUDIOS DE ESTA REVISIÓN escala proporciona medidas de las consecuencias adversas
durante la vida y los últimos 3 meses, y las escalas pueden ser
Tipos de estudios combinadas para evaluar las consecuencias adversas totales
Ensayos controlados aleatorios que compararon programas de (NIAA 2003; NIAA 2003a)).
AA u otros programas de TSF, con otros tratamientos 2. Retención en el tratamiento o abandono del tratamiento.
psicológicos o ningún tratamiento. Cuando se hallen disponibles 3. Reducción del consumo de alcohol, autoinformada.
estudios observacionales con grupos de control, se considerarán 4. Abstinencia, autoinformada.
y analizarán por separado. 5. Las medidas de resultado cualitativas con respecto a la
satisfacción de pacientes y familiares se informarán tal como
Tipos de participantes se describen en los estudios incluidos.
Adultos (> 18) con alcoholismo que asistían a AA u otros
programas de TSF; se incluirán los estudios sobre pacientes
forzados a participar y sus resultados se considerarán por ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA PARA LA
separado de aquellos de los estudios sobre participación IDENTIFICACIÓN DE LOS ESTUDIOS
voluntaria.
Se hicieron búsquedas en las bases de datos bibliográficas
Tipos de intervención electrónicas: El Registro Cochrane Central de Ensayos
Intervenciones Experimentales Controlados (CENTRAL, The Cochrane Library), que incluye
AA o programas de TSF para alentar la retención (asistencia a la Búsqueda Especializada de Registros; MEDLINE; EMBASE;
las reuniones), reducir el consumo de alcohol, mantener la y CINAHL; sin restricciones de idioma o de tiempo. Las
abstinencia y disminuir los problemas sociales relacionados estrategias de búsqueda se desarrollaron para cada base de datos
con el consumo de alcohol. para incluir las diferencias en la sintaxis y el vocabulario
controlado.
Intervenciones de control
1. Ningún tratamiento. Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL,
2. Otras intervenciones psicológicas, p.ej. Terapia de superación The Cochrane Library 2005, Número 1, 2005):
motivacional basada en los principios de la psicología social y 1.ALCOHOL-RELATED DISORDERS:ME
cognitiva: Esta terapia busca apelar a la motivación de los 2.DRINKING BEHAVIOR:ME
pacientes para modificar el consumo perjudicial de drogas. 3.Alcoholism
Cada paciente cuenta con la ayuda de un consejero para 4.Alcohol
establecer su propio plan y metas (Miller 1996); Entrenamiento 5.#1 or #2 or #3 or #4
cognitivo-conductual en habilidades (TCC): tratamiento cuyo 6.SELF-HELP GROUPS:ME
objetivo es la abstinencia del consumo de sustancias, a través 7."self-help group*"
de la identificación de las situaciones de alto riesgo para el 8.alcoholic* near/2 anonymou*
consumo de sustancias y la implementación de habilidades 9. #6 or #7 or #8
efectivas para enfrentar esas situaciones (Marlatt 1995); Terapia 10. #5 and #9
para la prevención de recaídas (TPR): enfoque MEDLINE (OVID - enero 1966 hasta febrero 2005):
cognitivo-conductual para el tratamiento de conductas adictivas 1.exp Alcohol-related disorders/
que aborda específicamente la naturaleza del proceso de recaídas 2.exp Drinking behavior/
y propone estrategias útiles para mantener el cambio (Marlatt 3.(drug or substance$) adj2 (abuse$ or misuse or dependen$ or
1995; Parks 2001)). addict$).ti,ab
3. Variantes del programa de doce pasos (p.ej. espiritual, no 4.Alcoholism.ti,ab
espiritual, dirigido por un profesional, dirigido por persona no 5.(alcohol adj2 abuse).ti,ab
especializada). 6.exp Alcohol abstinence/
Tipos de medidas de resultado 7.Alcohol.ti,ab
8.1 or 2 or 3 or 4 or 5 or 6
1. Gravedad de la dependencia y sus consecuencias, medidas
9.exp Self-help Groups/
de la siguiente manera: gravedad de la adicción medida con un
10.(self adj2 help adj2 group$).ti,ab
cuestionario (p.ej. ASI, un protocolo de entrevista
11.(alcoholic* adj2 anonymou$).ti,ab
semiestructurada utilizado para evaluar un espectro de conductas
12.(twelve adj2 step).ti,ab
y consecuencias relacionadas con la adicción (McLellan 1980),
13.7 or 8 or 9 or 10
o gravedad del impacto del abuso de alcohol medida con un
14.8 and 13
cuestionario (p.ej. Drinking Inventory Consequences [DrInC]:
un cuestionario autoadministrado de 50 ítems, diseñado para EMBASE (OVID -enero 1988 hasta febrero 2005):
medir las consecuencias del abuso de alcohol en cinco campos: 1.exp alcohol abuse/
Página 4
2.exp alcoholism/ procedimientos de asignación al azar se describen a

3.alcoholism.ti,ab continuación para indicar los tipos de procedimientos aceptados
4.exp alcoholic intoxication/ (del mejor al peor) y para explicar lo que se entiende por
5.exp Drinking behavior/ ocultamiento de la asignación y seguimiento.
6.(drug or substance$) adj2 (abuse or misuse$ or addict$ or
Método de asignación al azar
dependen$).ti,ab
Una lista creada por ordenador, una tabla de números aleatorios,
7.detoxification/
tiro de moneda al aire, etc.
8.exp drug detoxification/
Fecha de nacimiento, número de historias clínicas, etc.
9.exp drug withdrawal/
Doble diseño de consentimiento asignado al azar (Jadad 1998)).
10. 1 or 2 or 3 or 4 or 5 or 6 or 7 or 8 or 9
11. alcohol.ti,ab Ocultamiento de la asignación
12. 10 or 11 Métodos descritos y aceptables (Higgins 2005)): asignación al
13. exp self-help azar centralizada (por ejemplo, asignación por una oficina
14. (self adj2 help adj2 group$).ti,ab. central que desconoce las características de los participantes)
15. (twelve adj2 step).ti,ab. o controlada por farmacia; envases idénticos prenumerados o
16. 12-step.ti,ab. codificados que se administran de forma consecutiva a los
17. exp alcoholics anonymous/ participantes; sistema informatizado in situ combinado con
18. (alcoholic$ adj anonymou$).ti,ab. asignaciones guardadas bajo llave sin acceso a la lectura;
19. exp Behavior therapy/ archivo electrónico al que sólo se puede acceder después de
20. 13 or 14 or 15 or 16 or 17 or 18 or 19 ingresar las características de un participante inscrito; sobres
21. 12 and 20 opacos cerrados, consecutivamente numerados;
otros métodos; ninguna descripción.
CINAHL (OVID -enero 1967 hasta febrero 2005):
1.exp alcohol abuse/ Seguimiento
2.(drug or substance$) adj2 (abuse or misuse$ or addict$ or Información sobre las personas que se retiraron del estudio por
dependen$).ti,ab motivos claramente informados (Greenhalgh 1997)).
3.exp alcoholism/
Evaluación de la calidad metodológica de los estudios
4.exp Drinking behavior/
observacionales con un grupo control
5.alcohol$ti,ab
En la etapa de protocolo se decidió que la calidad de los estudios
6.1 or 2 or 3 or 4 or 5
controlados observacionales se evaluaría según las escalas
7.exp Alcohol Rehabilitation Programs/
desarrolladas por la Scottish Intercollegiate Guidelines Network
8.(self-help adj2 group$).ti,ab.
(SIGN 2004)).
9.(twelve adj2 step).ti,ab.
10. 12-step.ti,ab. La evaluación de calidad no se utilizó como un criterio para la
11. exp alcoholics anonymous/ exclusión o inclusión, pero los hallazgos se describen y discuten
12. (alcoholic$ adj anonymou$).ti,ab a continuación.
13. 7 or 8 or 9 or 10 or 11 or 12
Extracción de los datos
14. 6 and 13
Un revisor extrajo los datos y discutió con otros revisores.
Análisis Estadístico
MÉTODOS DE LA REVISIÓN Cuando fue posible, se calcularon los riesgos relativos con
Review Manager (RevMan 2003). Los tipos de intervención
Selección de los estudios:
considerados aquí incluyen la heterogeneidad debida al contexto
Un revisor (MF) inspeccionó los resultados de la búsqueda
social, la organización política (por ejemplo, en las
mediante la lectura de los títulos y los resúmenes. Las dudas se
consecuencias legales de los problemas relacionados con la
resolvieron mediante discusión. Cada estudio potencialmente
dependencia, el acceso a los servicios sociales, etc.) (Ferri
relevante localizado en la búsqueda se recuperó y se evaluó
2006)); por lo tanto se eligió el modelo de efectos aleatorios.
para su inclusión. Las decisiones acerca de la inclusión fueron
discutidas entre los revisores. Dada la variedad de abordajes obtenidos con el nombre de Doce
pasos, en la etapa de protocolo se decidió realizar análisis
Evaluación de la calidad metodológica de los Ensayos
separados basados en las características de las intervenciones,
Controlados Aleatorios
por ejemplo: los procedimientos estandarizados para la
La evaluación de calidad fue realizada por un revisor (MF) y
formación de grupos; el abordaje espiritual, los grupos dirigidos
analizada con otros revisores. Los desacuerdos se resolvieron
por profesionales y los grupos dirigidos por alcohólicos
por discusión. La calidad de los estudios se evaluó según los
recuperados. Otros subgrupos pueden identificarse a medida
últimos criterios de calidad del Grupo Editorial de Drogas y
Alcohol (ver el módulo del grupo (Amato 2005)). Los
Página 5
que se actualiza la revisión y las razones para un análisis Tres estudios (Brown 2002; MATCH 1998; Zemore 2004)
separado estarán justificadas. consideraron la facilitación de 12 pasos (TSF). Dos estudios
compararon la TSF con la Terapia de superación motivacional
De hecho, la heterogeneidad de los estudios (intervenciones,
y la Terapia cognitivo-conductual (MATCH 1998) y la Terapia
pacientes, contextos y medidas de resultado evaluadas) impidió
para la prevención de recaídas (Brown 2002); y un estudio
la realización de un metanálisis formal y, en consecuencia, los
investigó la relación entre ayudar a otros y participar en la TSF
resultados se describen de forma narrativa en la sección de
(Zemore 2004). Un estudio (Kahler 2004) consideró la
resultados.
superación motivacional para alentar a las personas a que asistan
a la facilitación de 12 pasos.
DESCRIPCIÓN DE LOS ESTUDIOS Duración de los ensayos
Cuatro estudios (Brown 2002; Davis 2002; Kahler 2004;
Métodos
Zemore 2004) tuvo una duración de seis meses; un estudio
La estrategia de búsqueda identificó 117 estudios, de los cuales
(Cloud 2004) tuvo una duración de un año; un estudio (McCrady
29 fueron elegibles para su inclusión y ocho cumplieron los
1996) tuvo una duración de 15 semanas; otro estudio (Walsh
criterios de inclusión. Todos los estudios que cumplieron con
1991) tuvo una duración de dos años; y Project Match tuvo una
los criterios de inclusión (Brown 2002; Cloud 2004; Davis
duración de tres años (MATCH 1998)).
2002; Kahler 2004;MATCH 1998; McCrady 1996; Walsh 1991;
Zemore 2004) fueron ensayos controlados aleatorios. Se Países en los cuales se realizaron los ensayos
excluyeron 22 estudios y las razones se explican en la tabla Brown 2002 se realizó en Canadá. Cloud 2004; Davis 2002;
"Características de los estudios excluidos". Brevemente estas Kahler 2004; MATCH 1998; McCrady 1996; Walsh 1991; y
razones pueden resumirse de la siguiente manera: el diseño del Zemore 2004 se realizaron en los EE.UU.
estudio no se encontraba dentro de los criterios de inclusión de
Tipos de comparaciones
esta revisión (diez estudios); los objetivos no se encontraban
AA versus otros programas de autoayuda (Davis 2002; McCrady
dentro de los criterios de inclusión (tres estudios); la
1996; Walsh 1991))
intervención no se encontraba dentro de los criterios de inclusión
Asesoramiento breve para asistir a AA versus superación
(cinco estudios); las medidas de resultado evaluadas no se
motivacional para la participación en el tratamiento de 12 pasos
encontraban dentro de los criterios de inclusión (cuatro
(Kahler 2004))
estudios).
TSF versus otros programas de autoayuda (Brown 2002; Cloud
Participantes 2004; MATCH 1998))
Un estudio (Brown 2002) estudió a los participantes que habían Principios de 12 pasos en ámbitos hospitalarios versus
completado un tratamiento hospitalario de desintoxicación; otro programas comunitarios (Zemore 2004))
estudio (Davis 2002) estudió a los participantes que habían (verTabla 02: Intervenciones de los estudios y comparaciones,
solicitado rehabilitación ambulatoria sin haber experimentado y Tabla 03: estudios según la intervención, la comparación y
un tratamiento hospitalario. Project MATCH y sus diferentes el objetivo
subanálisis (Cloud 2004; MATCH 1998) Estudiaron a los
Medidas de resultado
participantes en tratamiento ambulatorio o participantes en
La mayoría de los estudios consideró los resultados sobre la
atención posthospitalaria. Kahler sólo incluyó a pacientes
conducta relacionada con el alcohol (Brown 2002; Cloud 2004;
hospitalizados (Kahler 2004). McCrady (McCrady 1996)
Davis 2002; Kahler 2004; MATCH 1998; McCrady 1996;
consideró hombres con problemas de alcoholismo y sus esposas.
Walsh 1991; Zemore 2004). El estudio MATCH se diseñó para
Walsh (Walsh 1991) reclutó personas en sus ámbitos laborales
probar una serie de hipótesis a priori sobre la interacción
y consideró la participación obligatoria en programas de
paciente- tratamiento en relación con la medida de resultado.
atención hospitalaria versus reuniones obligatorias de
Se realizaron de forma paralela dos estudios independientes
Alcohólicos Anónimos. Zemore (Zemore 2004) comparó un
pero compatibles, uno con pacientes reclutados en ámbitos
programa hospitalario que combinaba intervenciones médicas
ambulatorios, el otro con participantes que recibían asistencia
y conductuales con un programa comunitario de 12 pasos.
posthospitalaria después de la atención hospitalaria. Diversas
Intervenciones publicaciones (MATCH 1998) provenían del estudio y cada
Dado que existía cierta ambigüedad con respecto a la una de ellas investiga diferentes asociaciones, 504 hipótesis se
clasificación de las intervenciones como programas probaron en estos datos (Moyer 2001). Entre las publicaciones
convencionales de AA u otros programas de TSF, las derivadas de los datos de MATCH que se identificaron, un
intervenciones se definieron tal como fueron informadas por artículo informó medidas de resultado relacionadas con el
los autores de los estudios. Tres estudios (Davis 2002; McCrady consumo alcohol (en términos del porcentaje de días de
1996; Walsh 1991) consideraron a AA en relación con otros abstinencia y el número de tragos por días de consumo) a las
tratamientos, y en un estudio se analizó la asistencia obligatoria 12 semanas del tratamiento; otra publicación midió los mismos
a las reuniones de AA. resultados un año después del tratamiento. Una tercera
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publicación estudió solamente los brazos de tratamiento oscilaron entre 0,21 (al inicio) y 0,12 (a las 12 semanas) (P =
ambulatorios con un seguimiento de tres años, en busca de una 0,934) para pacientes ambulatorios de la TCC; y entre 0,22 (al
asociación entre las características de los participantes y el éxito inicio) y 0,17 (a las 12 semanas) (P = 0,695) para los pacientes
del tratamiento. La publicación más reciente (Cutler 2005) de la TCC en asistencia posthospitalaria. El mismo patrón
buscó asociaciones entre el resultado del tratamiento y la (ninguna diferencia entre los grupos y los ámbitos) se observa
duración del tratamiento (verTabla 01: estudios según la cuando el índice de gravedad de la adicción (compuesto
intervención y las medidas de resultado). psiquiátrico) se mide a los nueve y 15 meses.
El estudio MATCH midió el impacto de las consecuencias del
CALIDAD METODOLÓGICA abuso de alcohol (MATCH 1998) al inicio del ensayo, a los
nueve y a los 15 meses y no encontró diferencias entre los
Se afirma que todos los estudios incluidos son ensayos tratamientos de TSF y los otros dos tratamientos comparados
controlados aleatorios. (TSM y TCC). Las tres intervenciones redujeron las
consecuencias relacionadas con el alcohol (según la medición
Métodos de asignación al azar
del cuestionario mencionado anteriormente).
Si bien siempre se menciona la asignación al azar, los métodos
y procedimientos para realizarla no se describen en ningún 1.2 TSF versus Prevención de recaídas (PR)
informe o publicación y no se pudieron evaluar. Brown 2002 (N = 336) adoptó el Addiction Severity Index con
dos puntuaciones compuestas relacionadas específicamente con
Ocultamiento de la asignación
el uso de alcohol y drogas durante los 30 días anteriores a la
El ocultamiento de la asignación nunca se mencionó en los
medición. No existen diferencias evidentes (la significación
informes o publicaciones de los estudios incluidos.
estadística no se informa) en las puntuaciones medidas al inicio
Seguimiento del ensayo y después de seis meses. (valor inicial de alcohol en
Seis de los ocho estudios brindaron detalles de las personas que la TSF según el ASI = 0,31; DE = 0,23; mes 6 = 0,15; DE =
abandonaron los ensayos. 0,19; valor inicial de alcohol en la RP según el ASI = 0,33; DE
= 0,22; mes 6 = 0,20; DE = 0,22).
El principal problema metodológico de los estudios incluidos
es el poder estadístico, que nunca se mencionó y posiblemente Zemore 2004 (N = 279) y Kahler 2004 (N = 48) únicamente
no se tuvo en cuenta al diseñar los estudios. Se cree que el midió ASI al inicio del ensayo. Los cuatro estudios restantes
estudio más amplio (MATCH 1998) puede ser susceptible de (Cloud 2004; Davis 2002; McCrady 1996; Walsh 1991) no
error tipo I debido a la enorme cantidad de hipótesis probadas informaron esta medida de gravedad de adicción al alcohol.
y análisis realizados (Moyer 2001)).
2. Abandono del tratamiento
Este se mide como la diferencia entre el número de participantes
RESULTADOS asignados al tratamiento y el número absoluto de participantes
que lo completaron (verificados en el seguimiento).
Medidas de resultado consideradas a nivel de protocolos
2.1 AA más diferentes terapias versus intervención educativa
1. Gravedad de la dependencia y sus consecuencias medidas En Davis 2002 (N = 105) las reuniones de AA (mínimo seis)
como: gravedad de la adicción medida con un cuestionario (por ofrecidas en un programa que también incluía sesiones de
ejemplo, ASI, un protocolo de entrevista semiestructurada terapia de grupo, películas educativas sobre alcoholismo, una
utilizado para evaluar un espectro de conductas y consecuencias sesión educativa de recreación y tres reuniones comunitarias
relacionadas con la adicción (McLellan 1980), o gravedad del dirigidas por un especialista en alcoholismo (tratamiento
impacto del abuso de alcohol medida con un cuestionario (por estándar) ayudaron a los participantes a aceptar el tratamiento,
ejemplo, Drinking Inventory Consequences [DrInC]). en comparación con una situación de tratamiento mínima
Dos estudios (2 062 participantes) (Brown 2002; MATCH 1998) (proyección de una película educativa sobre alcoholismo una
adoptaron el Addiction Severity Index (Índice de Gravedad de vez a la semana). En este estudio, tres de 52 participantes
la Adicción)para medir los problemas de alcoholismo al inicio rechazaron el tratamiento estándar (incluido AA) y 13 de 53
del ensayo y durante el seguimiento. rechazaron el tratamiento mínimo.
1.1 TSF versus Terapia cognitivo-conductual (TCC) y versus 2.2 AA más terapia matrimonial versus Prevención de recaídas
Terapia de superación motivacional (TSM). (PR)
En MATCH 1998 (N =1 726) el Addiction Severity Index McCrady 1996 (N = 90) combinó AA con terapia matrimonial
(compuesto psiquiátrico) se mide al inicio y a las 12 semanas y siete de 31 participantes (22,58%) abandonaron el tratamiento
posteriores al tratamiento. El grupo de TSF no mostró antes de completar las 12 semanas de tratamiento versus ocho
diferencias significativas en comparación con otros grupos de 30 (26,67%) en el grupo de terapia matrimonial conductual
(TCC y TSM) tanto en ámbitos de asistencia ambulatoria como centrada en el alcoholismo (alcohol-focused behavioral marital
posthospitalaria. Las diferencias medias en la puntuación therapy, ABMT ) y siete de 29 (24,14%) en el grupo de ABMT
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más prevención de recaídas (ABMT/PR). En Walsh 1991 (N ABMT/PR, terapia matrimonial + prevención de recaídas
= 227) un 12% de los participantes en el grupo obligatorio de porcentaje de días de consumo = 9,75; DE = 11,12 medida en
AA abandonaron antes del final del tratamiento comparado con 22 participantes
un 14% en el grupo obligatorio de tratamiento hospitalario y porcentaje de tragos por días de consumo 4,61; DE = 2,73
un 10% en el grupo de elección de los participantes. medida en 17 participantes
2.3 TSF versus PR 3.3 Grupo obligatorio de AA versus grupo obligatorio
En Brown 2002 al final del tratamiento (después de 10 sesiones hospitalario de AA
de atención posthospitalaria) en el grupo de TSF N = 58 (41,4%) Walsh 1991 (N = 227) describe el grupo obligatorio de AA
pacientes abandonaron el tratamiento; al final del seguimiento como similar al grupo obligatorio hospitalario y al grupo de
(a seis meses de finalizar un tratamiento intensivo) N = 70 autoelección, utilizando cuatro medidas de consumo (número
(50%) de los participantes abandonaron el tratamiento; en el medio de tragos diarios, número de días de consumo por mes,
grupo de PR en T1 N = 58 (41,4%) abandonaron el tratamiento ingesta compulsiva y síntomas graves); sin embargo, lo describe
y en T2 N = 65 (51,6%) abandonaron el tratamiento. como peor si los resultados en comparación fueron el consumo
de alcohol, la intoxicación, los desmayos, la etapa de IOWA,
En MATCH 1998 se informan los abandonos al año y a los tres
la puntuación de deficiencia de Rand, el alcoholismo definitivo,
años (solamente para pacientes ambulatorios), pero la
el consumo de cocaína o el tiempo para un tratamiento adicional.
información no figura según el tipo de tratamiento sino que está
Los autores realizaron un análisis general de 200 participantes
dividida entre pacientes ambulatorios y ámbitos de atención
seguido de una entrevista. Encontraron en total 46 participantes
posthospitalaria. Zemore 2004 y Kahler 2004 no revela esta
abstinentes en cada evaluación del seguimiento (durante 24
información.
meses). El grupo hospitalario presentó una tasa de recaídas
3. Reducción del consumo de alcohol, autoinformada significativamente inferior que la del grupo de AA (P = 0,005)
u otro grupo de elección (P = 0,0018); las diferencias entre el
3.1 AA más diferentes terapias versus tratamiento mínimo
grupo de elección y el grupo AA no fueron significativas (P =
Davis 2002 midió la reducción del consumo de alcohol (en los
0,9848).
seis meses previos) al ingreso y durante el seguimiento en
términos de los días de consumo y la cantidad de alcohol 3.4 TSF versus PR
ingerida: En Brown 2002 (N = 226) la media de días de consumo en el
grupo de TSF fue 46,1 al ingreso y 13,3 a los seis meses del
(N = 44 tratamiento estándar, incluido AA)
seguimiento versus 46,0 al ingreso y 9,2 en el grupo de
valor inicial, media de días = 111,8; DE = 64,4; seguimiento,
prevención de recaídas.
media de días = 29,3; DE = 43,7 (P < 0,001)
valor inicial, cantidad (oz/día) = 9,55; DE = 9,84; seguimiento, 3.5 TSF versus TCC versus TSM
cantidad (oz/día) = 1,94; DE = 4,57 (P < 0,001) En el ensayo de MATCH 1998 (N = 1 726) en el brazo de
pacientes ambulatorios (N = 952) entre la primera y las 12
(N = 36 tratamiento mínimo)
semanas de tratamiento, el porcentaje de días de abstinencia
valor inicial, media de días = 103,1; DE = 59,1; seguimiento,
es, según se informó, mayor para los pacientes de TSF y TCC
media de días = 52,9; DE = 70,4 (P < 0,005)
que para los participantes de TCC. Congruentemente, la
valor inicial, cantidad (oz/día) = 5,29; DE = 4,03; seguimiento,
cantidad de tragos por días de consumo es inferior para TSF y
cantidad (oz/día) = 3,29; DE = 6,10 (P < 0,005)
TCC en comparación con TSM (la reducción en el consumo de
3.2 AA más terapia matrimonial (AA/ABMT) versus Prevención alcohol se presenta en forma de gráfico y se calcula mediante
de recaídas (PR) el modelo lineal jerárquico). En el brazo de atención
McCrady 1996 informó la reducción del consumo de alcohol poshospitalaria (N = 774) se presenta el mismo patrón entre la
durante el tratamiento de 12 semanas como el porcentaje de primera y las 12 semanas de tratamiento, con una reducción del
días de consumo y el porcentaje de tragos por días de consumo, porcentaje de días de abstinencia en los tres grupos y un
sin encontrar diferencias significativas: aumento de la cantidad de tragos por días de consumo en los
tres grupos. Al año (15 meses después del inicio del tratamiento)
AA/ABMT, terapia matrimonial conductual + alcohólicos
en ambos brazos del tratamiento hubo una mejoría en cuanto a
anónimos:porcentaje de días de consumo =19,38; DE = 21,09
la reducción del consumo de alcohol con respecto al valor
medida en 23 participantes
inicial. Los participantes de TSF presentaron un mejor
porcentaje de tragos por días de consumo medido en 19
porcentaje de días de abstinencia que los otros grupos (P < 0,01)
participantes = 5,94; DE = 5,05 medida en 19 participantes
A los tres años de seguimiento, se consideró que únicamente
ABMT, terapia matrimonial conductual: en los datos de pacientes ambulatorios se correspondían los
porcentaje de días de consumo =15,10; DE = 24,61 medida en resultados con las características de los participantes, sin que
24 participantes se encuentren diferencias significativas con otros tratamientos.
porcentaje de tragos por días de consumo = 7,27; DE = 9,75
medida en 14 participantes
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Kahler 2004 (N = 48) comparó el asesoramiento breve con las DISCUSIÓN

de superación motivacional para asistir a TSF y no encontró
diferencias entre los grupos en cuanto al porcentaje de días de En términos generales, las intervenciones de los estudios
consumo o en cuanto a la cantidad de tragos por días de incluidos en esta revisión no parecen haber influenciado de
consumo a los seis meses de seguimiento. forma diferencial en la gravedad de la adicción. La TSF mejoró
las puntuaciones en las consecuencias del alcoholismo de la
4. Abstinencia, autoinformada
misma manera que otros tratamientos comparados, aunque la
La mayoría de los estudios incluidos en esta revisión no
regresión a la media no puede descontarse como factor. De
permitieron la evaluación del efecto de la TSF en la promoción
forma similar, no existen pruebas concluyentes de varios
de la abstinencia total.
estudios que indiquen que AA ayuda a los pacientes a aceptar
4.1 AA más diferentes terapias versus tratamiento mínimo el tratamiento y retiene a los pacientes en el tratamiento más o
Solamente uno de los estudios incluidos (Davis 2002) midió la menos que otras intervenciones. De igual manera, no hubo
abstinencia a los seis meses de seguimiento, confirmando los pruebas de que otras intervenciones de TSF hayan repercutido
autoinformes a través del aval de un testigo y halló que el en el número de pacientes que permaneció en el tratamiento
tratamiento estándar (incluido AA) obtuvo un porcentaje de más o menos que el tratamiento de prevención de recaídas.
abstinencia mayor que el tratamiento de control: 17/47 (36,2%)
En cuanto a la reducción de medidas de consumo de alcohol
y 7/37 (18,9%), respectivamente (P < 0,05).
autoinformadas, esta revisión indica que TSF ayuda a reducir
Otras medidas de resultado, no especificadas en el protocolo el consumo de alcohol de forma similar a otras intervenciones
de la revisión comparadas, aunque ante la ausencia de un grupo control sin
tratamiento, las conclusiones son limitadas. Dos estudios que
A continuación se enumeran otras medidas de resultado
compararon TSF con otras intervenciones revelaron una
informadas en los estudios incluidos. Muchas de ellas son
reducción similar del consumo de alcohol en todos los grupos.
medidas de proceso más que de resultado y como no se
No quedó claro si AA ayuda específicamente a las personas a
enumeraron en el protocolo, no se informan los resultados.
reducir el consumo de alcohol durante el tratamiento y el
• Suma de los pasos completados, considerarse miembro seguimiento en comparación con otras intervenciones. Tres
de AA, reuniones asistidas, despertar espiritual, evaluación estudios que compararon AA en diferentes condiciones con
de la importancia de la asistencia, reuniones de AA otras intervenciones encontraron pocas diferencias entre las
asistidas, haber sido patrocinador de AA durante los intervenciones con respecto a la reducción de la cantidad de
últimos 90 días, reuniones en 90 días, tener un tragos y el porcentaje de días de consumo.
patrocinador de AA (Cloud 2004)).
Si bien un pequeño estudio informó que AA tenía mejores
• Compromiso de abstinencia anterior al tratamiento y
resultados de abstinencia que un tratamiento de control, no hay
participación de 12 pasos, asistencia a AA-NA y
pruebas concluyentes que demuestren que AA puede ayudar a
compromiso posterior al tratamiento (Kahler 2004)).
los pacientes a lograr la abstinencia, de la misma manera que
• Prueba de tres hipótesis: la participación de 12 pasos
no existen pruebas concluyentes que demuestren lo contrario.
predice la ayuda durante el tratamiento, la ayuda durante
La mayoría de los estudios incluidos en esta revisión no
el tratamiento predice la participación de 12 pasos durante
permitieron la evaluación de la efectividad de TSF para
el seguimiento; la ayuda durante el tratamiento y la
promover la abstinencia total.
participación de 12 pasos tienen repercusiones sobre los
resultados (Zemore 2004)). Los programas de 12 pasos y de AA para los problemas de
• Estado laboral, asistencia a AA (mensual) (Davis 2002)). alcoholismo se promueven en todo el mundo. No obstante, los
• Asistencia a las reuniones, aptitudes de tratamiento estudios experimentales en general no han logrado demostrar
(McCrady 1996)). su efectividad para reducir el alcoholismo o los problemas
• 12 variables trabajo-rendimiento (Walsh 1991)). relacionados con el alcohol en comparación con otras
• Número de días previos a la primera recaída (cualquier intervenciones. Aun con la notable contribución del USA
consumo de sustancias), número de días previos a las National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA)
recaídas posteriores (tres o más días consecutivos de en términos de financiamiento, recursos e investigadores para
consumo) y estado psicológico (Brown 2002)). el estudio MATCH (MATCH 1998), y posteriormente con el
• Comportamiento social según el PFI, porcentaje de días libre acceso a los datos del estudio MATCH para realizar un
pagados por el trabajo, adaptación del tratamiento según análisis adicional, no se obtuvieron resultados concluyentes
el paciente durante el tratamiento, valor pronóstico de las acerca de la superioridad de un tratamiento sobre los otros
variables correspondientes al paciente (MATCH 1998)). estudios incluidos (Cutler 2005)).
En general, la investigación disponible parece concentrarse en
los factores pronósticos asociados con las intervenciones
consideradas exitosas, más que en la efectividad de los
Página 9
tratamientos en sí mismos. Además, se debería destinar mayor Se debería destinar mayor atención a los resultados sobre la
atención a los resultados sobre la calidad de vida de los calidad de vida de los pacientes y sus familias, y es posible que
pacientes y sus familias y es posible que un estudio cualitativo un estudio cualitativo bien diseñado pueda identificar hipótesis
bien diseñado pueda identificar hipótesis para futuras para futuras investigaciones.
investigaciones
AGRADECIMIENTOS
CONCLUSIONES DE LOS AUTORES
Se agradece a David Foxcroft por su actuación como editor de
Implicaciones para la práctica contacto para la revisión, a Silvia Minozzi por sus sugerencias
Las personas que consideran la posibilidad de asistir a en la edición, a Simona Vecchi por la estrategia de búsqueda y
programas de AA o TSF deben ser informadas sobre la falta de a Laura Amato por la coordinación del proceso editorial.
pruebas experimentales acerca de la efectividad de tales
programas. También debe destacarse que en los estudios
POTENCIAL CONFLICTO DE INTERÉS
disponibles todas las intervenciones parecen mejorar al menos
algunas de las medidas de resultado consideradas. Los Ninguno
elaboradores de políticas y los profesionales de la asistencia
sanitaria deben considerar las opciones y el asesoramiento que
ofrecen en este tema. Tal vez deba buscarse la colaboración FUENTES DE FINANCIACIÓN
activa de los pacientes para identificar la mejor intervención
para esa persona específica. Recursos externos
• No se proporcionaron las fuentes de financiación
Implicaciones para la investigación
Es necesario realizar estudios adicionales a gran escala que Recursos internos
comparen una única intervención de AA o TSF con un
• Dipartimento di Epidemiologia ASL RME ITALY
tratamiento de control para probar la eficacia de esa intervención
durante períodos de seguimiento más prolongados.
✦
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Marlatt 1995 Regier 1993
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hypotheses. Addiction 1997;92:1671-98. The Nordic Cochrane Centre. Review Manager (RevMan). 4.2 for Windows.
Copenhagen: The Nordic Cochrane Centre, The Cochrane Collaboration
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Checklist 3: Cohort Studies. SIGN 50 2001-2004.
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heterogeneity: Project MATCH three-year drinking outcomes. Alcoholism: Tonigan JS, Toscova R, Miller WR. Meta-analysis of the literature on
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(http://www.dualdiagnosis.org/library/nida_00-4151/9.html) 2002. World Health Organization,
Moyer 2001
Moyer A, Finney JW, Elworth JT, Kraemer HC. Can methodological * El asterisco señala los documentos más importantes para este estudio
features account for patient-treatment matching findings in the alcohol
field?. Journal of Studies on Alcohol 2001;62(1):62-73.
Página 12
TABLAS
Characteristics of included studies

Study Brown 2002
Methods Study design: randomized controlled trial
Objectives: to explore the presumptive support for the mechanisms mediating the
effectiveness of 2 different aftercare programs upon substance abusers
Allocation: Random
Participants N = 266 adults who had completed an intensive inpatient treatment in three residential
centers. DSM-III-R for psychoactive substance abuse/dependence; no severe organic
brain syndrome or psychosis, ability to read and write in French or English, resident
within 50-km from Montreal
Interventions 1) Structured relapse prevention consisting of 10 weekly session of a manualized
3-stage treatment process : a) questionnaire to assess substance use risk; b) counseling
on change; c) counseling focused on maintenance
2) 12-step facilitation, based on the TSF manual developed by the Project MATCH
Research Group was the basis for the 10 weekly session
Both the groups were led by highly trained counselors.
Outcomes Change in self-efficacy process, utilization of AA's principles; substance abuse indices
measured pre-post aftercare program and at 6-month follow up
Notes Randomization procedure was correct, allocation concealment is not mentioned
Allocation concealment B ? Unclear
Study Cloud 2004
Objectives:sub analysis of Project MATCH to test the Alcoholic Anonymous Affiliation
Index
Allocation: random
Participants N = 1506 adults alcohol dependents enclosed in Project MATCH
Interventions 1) Cognitive behavioural skills training
2)12-steps facilitation
3) Motivational enhancement therapy
Outcomes Alcoholic Affiliation and Involvement (AAI) as prognostic factor for abstinence at 1 year
follow up
Notes Secondary analysis of Project MATCH
Study Davis 2002
Objectives: to assess the effectiveness of standard outpatient alcoholism treatment
Allocation: random
Participants N = 49 male alcohol dependents who had applied for outpatients rehabilitation without
having gone through inpatient rehabilitation, DSM III criteria for alcohol dependence
or abuse
Interventions 1) Standard Treatment (group and individual therapy emphasis on AA)
2) Minimal treatment consisting of weekly alcohol education movies)
Página 13

Outcomes Abstinence
Abstinence and follow-through
Number of drinking days
Amount of consumption; Length of sobriety; employment status
AA attendance; number of detoxifications during the study period (6 months)
Notes Randomization procedures not described
Study Kahler 2004
Objectives: to compare Brief Advice to attend Alcoholic Anonymous with Motivational
Enhancement for 12-step self help group in attending AA and using alcohol
Allocation: randomized
Participants N = 48 both genders recruited in inpatients detoxification program in a private, nonprofit
psychiatric and substance abuse hospital
Interventions 1) Brief Advice to attend Alcoholic Anonymous
2) Motivational Enhancement for 12-step self help group
Outcomes AA-NA attendance
Alcohol Use Outcomes
6 months follow up
Notes Randomization procedures not described
Study MATCH 1998
Objectives: to compare three different therapies for alcohol users
Allocation: random
Participants N = 952; 72% male outpatient therapy
N = 774; 80% male aftercare therapy following inpatient or day hospital treatment
Interventions 12-week, manual-guided, individually delivered treatments: Cognitive Behavioral Coping
Skills Therapy, Motivational Enhancement Therapy or Twelve-Step Facilitation Therapy
Outcomes Individual differences in response to treatment were modelled as a latent growth process
and evaluated for 10 primary matching variables and 16 contrasts specified a priori.
The primary outcome measures were per cent days abstinent and drinks per drinking
day during posttreatment (measured at different time intervals)
Notes
Study McCrady 1996
Methods Study design: Randomized controlled trial
Objectives: to assess the effectiveness of therapies involving alcohol user's partners
in achieving abstinence
Allocation: random
Participants N = 90 men with alcohol problems and their female partners were randomly assigned
to 1 of 3 outpatient conjoint treatments
Página 14

Interventions Alcohol behavioral couples therapy (ABCT), ABCT with relapse prevention techniques
(RP/ABCT), or ABCT with interventions encouraging Alcoholics Anonymous (AA)
involvement (AA/ABCT)
Outcomes Abstinence
Duration: 15 weeks
Notes
Study Walsh 1991
Methods Study design: randomised controlled trial
Objectives:to compare the effectiveness of mandatory in-hospital treatment with that
of required attendance at the meetings of a self-help group and a choice of treatment
options
Allocation: random
Participants N = 227 workers newly identified as alcohol abusers
Interventions 1) Compulsory inpatients treatment
2) Compulsory attendance at Alcoholics Anonymous meetings
3) Choice of options
Outcomes 12 job-performance variables
12 measures of drinking and drug use
Notes 2-year follow-up period
Study Zemore 2004
Methods Study design: randomized controlled study
Objectives: to assess whether clients in treatment for alcohol use benefit from helping
others
Allocation: turn randomization
Participants N = 279 alcohol and/or drug-dependent individuals recruited through advertisement
and treatment referral from Northern California Bay Area
Interventions 1) hospital-based hybrid model blending professional medical and behavioural sciences
with 12-steps principles. One program was for only women.
2) the other three programmes were community based and emphasised experiential
learning and 12-steps principal
Outcomes Twelve-step involvement
Helping
Substance use outcomes
Notes Procedures of randomization not described
Notas:
AA: Alcohol AnonymousAAI: Alcoholic Anonymous Affiliation IndexAA-NA:AANI:ABCT: Alcohol behavioral couples therapy DSM III: N: No of
participantsRPT: Relapse prevention techniques
Página 15
Characteristics of excluded studies

Study Reason for exclusion
Bond 2003 Study design: cross sectional study
Objective: to describe the role of AA in obtaining abstinence
Interventions: interview at intake and at 1 year
Participants: people attending 10 public and private centers for alcohol users
Outcomes: alcohol consumption
Exclusion: for the study design not in the inclusion criteria
Bradley 2004 Study design:
Objectives: to test whether scores on brief alcohol screening questionnaires and patient
reports of prior alcohol treatment reflect the severity of recent problems due to drinking
Intervention: brief questionnaires on alcohol problems
Allocation: not applicable
Participants: Veterans Affairs general medicine outpatients who screened positive for at-risk
drinking
Outcomes: positive predictive value of the brief questionnaire
Exclusion: objectives not in the inclusion criteria
Campos 2004 Study design: qualitative survey
Objective: to describe self-perception of a group of alcohol users
Interventions: unstructured interview
Participants: members of AA in the neighborhood of Sao Paulo
Outcomes: personal feelings about alcoholism and its management in the self-help group.
Excluded because design did not meet the inclusion criteria
Gossop 2003 Study design: longitudinal study
Objective: impact of attending AA meeting prior, during and after leaving treatment.
Allocation: unapplicable
Participants: 150 inpatients meeting ICD-10 criteria for alcohol dependence
Outcomes: drinking behaviour, psychological problems and quality of life.
Exclusion: study design not meeting the inclusion criteria.
Graham 1996 Study design: randomised controlled study
Objective: to assess effectiveness of a relapse prevention intervention in group or individually
provided after 12-Step 26-day residential program
Intervention: relapse prevention intervention in group or individually provided after 12-Step
26-day residential program.
Allocation: random
Outcomes: drinking behaviour
Exclusion: intervention not meeting the inclusion criteria.
Humphreys 2004 Study design: narrative review
Objective: a consensus of expert upon possible indication for policy makers
Interventions: Self-help group, mutual help organizations, twelve steps.
Participants not applicable
Exclusion for study design not in the inclusion criteria
Página 16

Karno 2003 Study design: prognostic study nested in a Randomized Controlled Trial
Objectives: to assess the interaction between depressive symptoms (measured before the
interventions) and the outcomes
Interventions: Beck Depression Inventory
Allocation: patient were selected on the basis of availability of tapes of therapy (provided in
the randomized controlled study)
Participants: alcohol users attending Providence Clinical Research Unit enrolled in the Project
MATCH
Outcomes: interaction between pre-treatment depression and Percentage of Heavy Drinking
Days (PHDD) and Percentage Days Abstinent (PDA).
Exclusion for: Outcomes not in the inclusion criteria
Keso 1990 Study design: randomised controlled trial
Objectives: to assess the effectiveness of Hazelden-type vs traditional treatment for alcohol
dependent client in in-patients setting
Interventions: Hazelden-type is an inpatients treatment inspired partially by AA philosophy
vs traditional inpatients treatment
Allocation: random
Participants: employed alcohol dependents referred by their occupational health agency
Outcomes: abstinence, duration of abstinence
Exclusion: for the intervention not in the inclusion criteria
Lloyd 2002 Study design: Longitudinal study
Objectives: to observe recovery and to find association with attendance of the North West
Doctors and Dentist Group and Alcoholics Anonymous
Interventions: round of questionnaires
Participants: first consecutive 100 alcoholic doctors becoming members of North West Doctors
and Dentist Group (a self-help association to help doctors with substance abuse problems)
between 1980-88
Outcomes: Duration of abstinence; Duration of recovery; Relapse
Exclusion: study design not in the inclusion criteria for the review
Longabaugh 1998 Study design: Randomized controlled trial
Objective: to test the hypothesis that TSF is more effective than MET for alcohol dependent
clients with network highly supportive for drinking 3 years after treatment
Intervention: Twelve Steps Facilitation Therapy, Motivational Enhancement Therapy, Cognitive
Behavioural Coping Skills Therapy
Allocation: random
Participants: outpatient alcohol dependent clients
Outcomes: percentage of days abstinent and drinks per drinking day
Excluded for objectives not in the inclusion criteria
Masudomi 2004 Study design: cohort studies of patients who had completed Alcoholic Treatment Program
and choose to participate to AA or not
Objective: to see whether having chosen to participate in AA is a prognostic factor for mortality
Intervention: Self help group participation versus non self help group participation
Participants: people with a diagnosis ICD-10 of alcoholism
Allocation: patients freely decided whether they were interested in participating in Self-Help
Group or not
Outcomes: mortality
Exclusion: outcomes not meeting the inclusion criteria for this review
Página 17

McKellar 2003 Study design: Comparisons of inventories obtained at baseline, 1 year and 2 years after
discharge.
Objective: Assess whether AA involvement is a cause, consequence or merely a correlate
of better alcohol-related outcomes
Intervention: AA involvement
Participants: male veterans seeking treatment at Veteran Affairs centres for alcohol related
problems (subset of patients enclosed in Moos 1997-1999)
Exclusion for: study design not in the inclusion criteria
McLatchie 1988 Study design: cohort controlled study
Objectives: to evaluate the effects of experimentally manipulated aftercare availability to
assess the relationship between aftercare and treatment outcome
Intervention: aftercare presented as mandatory, aftercare presented as voluntary, no aftercare
offered
Allocation: not specified
Participants: people who had completed 4-week residential treatment programme for
alcoholism
Outcomes: attendance to aftercare programs, abstinence at three months, relapse rate
Exclusion: for the intervention not in the inclusion criteria
Moos 2004 Study design: survey
Objectives: influence of duration and intensity of treatment on previously untreated individuals
with alcohol use disorders
Intervention: detoxification centers
Participants: alcoholic individuals (N = 473)
Outcomes: alcohol-related, psychological and social problems
Exclusion: study design not in the inclusion criteria
Morgan 2004 Study design: open, multicenter, prospective study
Objectives: to observe outcome in dependent drinkers treated for 6 months with acamprosate
and psychosocial support
Intervention: acamprosate and psychosocial support
Participants: dependent on alcohol people
Outcomes: quality of life
Exclusion: Intervention and outcomes not in the inclusion criteria
Ouimette 1997 Study design: naturalistic design
Objectives: compare the effectiveness of 12-step and C-B treatment for substance abuse
Intervention: 12-step and C-B programs
Allocation: observational
Outcomes: substance use, psychiatric, legal, employment and residential
Exclusion: for study design and objectives not in the inclusion criteria. The study is aimed at
assessing overall substance abuse rather than alcoholism.
Página 18

Staines 2003 Study design: Uncontrolled cohort study
Objectives: identify predictors of post-treatment drinking frequency at two follow-up interview
(3-12 months post-baseline)
Intervention: 1)regular outpatient (1.5 hours 2 evening per weeks, 10-12 weeks); 2) intensive
outpatient (3.5 hours day, 3 weeks-3 months); 3) inpatient rehabilitation (maximum 28 days).
Allocation: by indication
Participants: dependent/abusing patients (DSMIV)
Outcomes: Predictors measured with: Addiction Severity Index, Treatment Motivation
Questionnaire, Beck Depression Inventory, Hamilton Depression Scale, 12-step participation
scale.
Exclusion: design not in the inclusion criteria for the review
Thomassen 2002 Study design: longitudinal study
Objectives: to assess the AA subsequent attendance by patients introduce to AA during
outpatients treatment.
Intervention: multidimensional questionnaire to assess effective participation in AA meetings
Allocation: the self-administered surveys were given to the outpatient clients six months after
entry into the program.
Participants: 55 people with work, health, interpersonal or law-enforcement problems.
Outcomes: types of involvement in the AA meetings
Exclusion: for intervention and study design not in the inclusion criteria
Timko 2002 Study design: Unclear
Objectives: to compare initially untreated women and men problem drinkers on help-utilization
and outcomes over 8 years
Intervention: no help, Alcoholics Anonymous (AA) only, formal treatment only or formal
treatment plus AA.
Allocation: self chosen
Participants: N=466, 49% female
Outcomes: gender differences in AA participation and drinking results
Exclusion: objectives and design not meeting the inclusion criteria
Timko 2004 Study design:
Objectives: To study dual diagnosis patients and the associations of the intensity of acute
care services and 12-step self-help group attendance with substance use and mental health
outcomes
Intervention: residential treatments centers
Participants: dual diagnosed patients
Outcomes: substance use and family/social outcomes
Exclusion: participants and outcomes not meeting the inclusion criteria
Página 19

Tucker 2004 Study design: survey
Objectives: to investigate variables associated with help-seeking for drinking problems and
with long-term drinking outcomes
Intervention: interview about their seeking experience history
Participants: N = 167 problem drinkers
Outcomes: association between types of drinking problems and seeking help
Exclusion: objectives, interventions and outcomes not in the inclusion criteria
Verinis 1994 Study design: randomized controlled trial (in two phases)
Objectives: to assess 2 different strategies to facilitate patients' aftercare attendance
Intervention: One group was invited to attend the weekly group therapy in the aftercare clinic,
the second group was invited to invited to attend an additional inpatient group therapy.
Allocation: random
Participants: 100 consecutive patients in a inpatients rehabilitation program
Outcomes: average number of visits in 6 months follow-up
Exclusion: for interventions not in the inclusion criteria.
TAB LAS ADICIONALES
Table 01 Included studies by intervention and outcomes

Outcome 12-step AA
ASI 2 studies -
Drop-out 2 studies 3 studies
Reduction of drinking 3 studies 3 studies
Abstinence 1 study 1 study
DrInC 1 study -
Total 4 studies 4 studies
Table 02 Studies and interventions and comparisons

Author 12-step AA Other self-help Total comparisons
Brown 2002 ° ° 1
Cloud 2004 ° ° 1
Davis 2002 ° ° 1
Kahler 2004 ° 1
MATCH 1998 ° ° 2
McCrady 1996 ° ° 2
Walsh 1991 ° ° 2
Zemore 2004 ° 1
Página 20
Table 03 Studies by intervention, comparison and aim

Study Intervention Intervention Intervention Comparison Aim Outcomes Notes
Cloud 2004 Cognitive 12-step motivational three to assess if Mean Secondary
behavioural facilitation enhancement intervention Alcoholic proportion of analysis of
skills treatment are Anonymous days MATCH
compared on affiliation abstinent
2 groups of predicts
patients posttreatment
N=952 outcomes
outpatients;
N=774
aftercare
inpatients
Kahler 2004 Brief Advice motivational to test the Percentage
to attend enhancement hypothesis days
Alcoholic for 12-steps that patients abstinent
Anonymous involvement in ME-12 (PDA) and
would results Drink per
in better drinking day
involvement (DDD)
in AA and measured
better alcohol and
outcome Alcoholics
Anonymous
attendance
measured
with Timeline
Followback
questionnaire
Zemore 2004 Hospital two community-based 12-step
based hybrid community-based program for involvement;
model programs women only helping
blending including others;
professional both genders substance
medical use
behavioural
science with
12-step
principles
Brown 2002 Relapse 12-steps - - To quantify utilization of
prevention facilitation the change in AA's
self-efficacy principle in
process in TSF
RP;
Página 21
Table 03 Studies by intervention, comparison and aim

Davis 2002 group and weekly - - To examine Proportion of
individual alcohol the abstinent
therapy, education effectiveness days;
emphasis on movies of the reduction in
AA standard number of
outpatients days drinking
treatment in (during 6
US months study
period);
reduction in
overall
quantity of
alcohol
consumed;
lenght of
abstinence at
6-month
follow-up
MATCH Motivational Cognitive-behavioural Twelve-steps To test a PDA DDD
1998 Enhancement Therapy facilitation priori client
Therapy treatment
matching
hypothesis
McCrady Alcohol ABMT plus ABMT plus - To assess Drinking
1996 behavioural AA/alanon relapse within during
marital prevention treatment treatment,
therapy behaviour patterns of
(ABMT) AA/ABMT
condition
Walsh 1991 Compulsory Compulsory choice - To assess Drinking at
in-patients attendance between the follow-up
treatment at AA options effectiveness
meetings of mandatory
inpatients
treatment vs
mandatory
AA
attendance
CARÁTULA
Titulo Alcohólicos Anónimos y otros programas de 12 pasos para el alcoholismo
Autor(es) Ferri M, Amato L, Davoli M
Contribución de los autores Marica Ferri realizó las búsquedas bibliográficas iniciales, revisó y codificó los
trabajos. Todos los revisores evaluaron la calidad metodológica de los estudios
y los analizaron.
Página 22
Número de protocolo publicado 2004/4

inicialmente
Número de revisión publicada 2006/3

inicialmente
Fecha de la modificación más

La información no está disponible
reciente"
"Fecha de la modificación
20 marzo 2006
SIGNIFICATIVA más reciente
Cambios más recientes El autor no facilitó la información
Fecha de búsqueda de nuevos

El autor no facilitó la información
estudios no localizados
Fecha de localización de nuevos

estudios aún no El autor no facilitó la información
incluidos/excluidos
Fecha de localización de nuevos

El autor no facilitó la información
estudios incluidos/excluidos
Fecha de modificación de la
sección conclusiones de los El autor no facilitó la información
autores
Dirección de contacto Marica Ferri

Responsible
Project Unit: EBM and Models of Health Assistance
Agency of Public Health
Via di Santa Costanza 53
Rome
00198
ITALY
Télefono: +3906 83060423
E-mail: ferri@asplazio.it
Facsimile: +39 06 83060463
Número de la Cochrane Library CD005032
Grupo editorial Cochrane Drugs and Alcohol Group
Código del grupo editorial HM-ADDICTN
RESUMEN DEL METANÁLISIS
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GRÁFICOS Y OTRAS TABLAS
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6 - Alcoholicos Anonimos y 12 Pasos

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Alcohólicos Anónimos y otros programas de 12 pasos para el

Ferri M, Amato L, Davoli M

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Alcohólicos Anónimos y otros programas de 12 pasos para el alcoholismo i

Ferri M, Amato L, Davoli M

Esta revisión debería citarse como:

Conclusiones de los autores

2.exp alcoholism/ procedimientos de asignación al azar se describen a

Kahler 2004 (N = 48) comparó el asesoramiento breve con las DISCUSIÓN

Referencias de los estudios excluidos de esta revisión Ouimette 1997

Heath 1997 NIAA 2000

Characteristics of included studies

Characteristics of included studies

Characteristics of included studies

Characteristics of excluded studies

Characteristics of excluded studies

Characteristics of excluded studies

Characteristics of excluded studies

Characteristics of excluded studies

TAB LAS ADICIONALES

Table 01 Included studies by intervention and outcomes

Table 02 Studies and interventions and comparisons

Table 03 Studies by intervention, comparison and aim

Table 03 Studies by intervention, comparison and aim

Titulo Alcohólicos Anónimos y otros programas de 12 pasos para el alcoholismo

Autor(es) Ferri M, Amato L, Davoli M

Número de protocolo publicado 2004/4

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Número de la Cochrane Library CD005032

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