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GUA DE PRCTICA CLNICA

gpc

Diagnstico y Tratamiento D E LA INTOXICACIN AG UDA POR ALCOHOL ETLICO En el Adulto en el Segundo y Tercer Nivel de Atencin

Evidencias y Recomendaciones
Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: ISSSTE-256-13

Diagnstico y tratamiento de la intoxicacin aguda por alcohol etlico en adultos en el segundo y tercer nivel de atencin

Avenida Paseo de La Reforma #450, piso 13, Colonia Jurez, Delegacin Cuauhtmoc, CP 06600, Mxico, D. F. www.cenetec.salud.gob.mx Publicado por CENETEC Copyright CENETEC Editor General Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud Esta Gua de Prctica Clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, bajo la coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse que la informacin aqu contenida sea completa y actual, por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta gua, que incluye evidencias y recomendaciones, y declaran que no tienen conflicto de intereses. Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o tratamiento. Las recomendaciones aqu establecidas, al ser aplicadas en la prctica, podran tener variaciones justificadas con fundamento en el juicio clnico de quien las emplea como referencia, as como en las necesidades especficas y preferencias de cada paciente en particular, los recursos disponibles al momento de la atencin y la normatividad establecida por cada Institucin o rea de prctica. Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no lucrativas, dentro del Sistema Nacional de Salud. Deber ser citado como: Diagnstico y tratamiento de la Intoxicacin aguda por alcohol etlico en el adulto en segundo y tercer nivel de atencin. Mxico: Secretara de Salud, 2013. Esta gua puede ser descargada de Internet en: www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html

Diagnstico y tratamiento de la intoxicacin aguda por alcohol etlico en adultos en el segundo y tercer nivel de atencin

CIE 10: T.51 Efecto txico del alcohol


Etanol alcohol etlico

GPC: Diagnostico y Tratamiento de la Intoxicacin Aguda por Alcohol


Etlico en Adultos en segundo y tercer nivel de atencin.
Autores y Colaboradores
Coordinadores: Dra. Alma Anglica Guzmn Torres Autores : Dr. Juan Carlos Prez Hernndez Dr. Jos Padilla Ochoa Medicina Interna ISSSTE Medico Adscrito/HR Bicentenario Medico Adscrito/HR Bicentenario Coordinacin de Enseanza/HR Bicentenario Asesor de Metodologa de GPC Medicina Interna ISSSTE Medico Adscrito/HG Dr. Fernando Quiroz

Medicina Interna

ISSSTE

Dr. Emilio Montes Nez

Ciruga General

ISSSTE

Dra. Ana Araceli Ayala Montes de Oca Validacin interna: Dr. J. Guadalupe Gallegos Rodrguez

Otorrinolaringologa

ISSSTE

Medicina Interna Medicina del Enfermo en Esta014789654do Critico

ISSSTE

Medico adscrito HG Daro Fernndez Fierro HGZ 2-A Troncoso IMSS

Miembro del Colegio mexicano de Medicina Interna Sociedad mexica de medicina critica y terapia intensiva

Validacin externa:

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ndice
1. Clasificacin ........................................................................................................................................5 2. Preguntas a Responder ......................................................................................................................6 3. Aspectos Generales ............................................................................................................................7 3.1 JUSTIFICACIN ...................................................................................................................................7 3.2 OBJETIVO...........................................................................................................................................8 3.3 DEFINICIN(ES) ................................................................................................................................9 4. Evidencias y Recomendaciones ....................................................................................................... 10 4.1 MANIFESTACIONES CLNICAS .......................................................................................................... ..11 4.2 DIAGNSTICO .................................................................................................................................. 15 4.3 TRATAMIENTO ................................................................................................................................. 18 4.3.1 intoxicacin leve ............................................................................................................... 18 4.3.2 intoxicacin moderada a severa ..................................................................................... 20 4.4 COMPLICACIONES ............................................................................................................................ 23 4.5 PRONSTICO ................................................................................................................................... 24 5. Anexos ................................................................................................................................................ 26 5.1 PROTOCOLO DE BSQUEDA ............................................................................................................. 26 5.2 ESCALAS DE GRADACIN ................................................................................................................. 29 5.3 ESCALAS DE CLASIFICACIN CLNICA ................................................................................................ 31 5.4 DIAGRAMAS DE FLUJO ..................................................................................................................... 32 5.5 TABLA DE MEDICAMENTOS .............................................................................................................. 33 6. Glosario ............................................................................................................................................. 36 7. Bibliografa ....................................................................................................................................... 37 8. Agradecimientos ............................................................................................................................... 38 9. Comit Acadmico............................................................................................................................. 39 10. Directorio Sectorial y del Centro Desarrollador ................................................................. 40 11. Comit Nacional de Guas de Prctica Clnica.......................................................................... 41

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1. Clasificacin
Catlogo Maestro: ISSSTE-256-13 Profesionales de la 1.25 Mdico especialista en Medicina Interna, salud Clasificacin de la CIE-10: T.51 efecto toxico del alcohol Etanol- Alcohol Etlico enfermedad Categora de GPC 3.1.2 segundo 3.1.3 tercer nivel 4.12 Mdicos Especialistas, 4.5 enfermeras generales, 4.13mdicos generales 4.14 mdicos familiares 4.27psiclogos/profesionistas de la conducta no mdicos 6.8 Dependencia ISSSTE (HR Bicentenario , HG Dr. Fernando Quiroz) 7.9 y 7.10 Hombres y Mujeres 7.5 Adultos de 19 a 44 aos 8.1Gobierno Federal -ISSSTE 3.4 Diagnstico 3.5 Tratamiento Diagnstico y Tratamiento oportuno e integral del paciente con intoxicacin etlica aguda Adopcin o elaboracin de la Gua de Prctica Clnica: de las preguntas a responder y conversin a preguntas clnicas estructuradas, bsqueda y revisin sistemtica de la literatura: recuperacin de guas internacionales o meta anlisis, o ensayos clnicos aleatorizados y/o estudios de cohorte publicados que den respuesta a las preguntas planteadas, de los cuales se seleccionaran las fuentes con mayor puntaje obtenido, en la evaluacin de su metodologa, las de mayor nivel en cuanto a gradacin de evidencias y recomendaciones de acuerdo con la escala. 4.7residentes, estudiantes, 4.19 paramdicos tcnicos en urgencias

Usuarios potenciales Tipo de organizacin desarrolladora Poblacin blanco Fuente de financiamiento / Patrocinador Intervenciones y actividades consideradas Impacto esperado en salud

Metodologa

Mtodo de integracin

Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia Protocolo sistematizado de bsqueda: Algoritmo de bsqueda reproducible en bases de datos electrnicas, en centros elaboradores o compiladores de guas, de revisiones sistemticas, meta anlisis, en sitios Web especializados. Bsqueda manual de la literatura. Nmero de fuentes documentales utilizadas: 11 Guas seleccionadas 2 Revisiones sistemticas: 0 Ensayos controlados aleatorizados: 0 Reporte de casos: 0 Otras fuentes seleccionadas: 9 Validacin por pares clnicos Validacin del protocolo de bsqueda: UNAM Lic. Bibliotecologa Javier Cruz Daz Castorena Lic. Bibliotecologa Anglica Mara Rosas Gutirrez Validacin de la gua: ISSSTE Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters Registro: ISSSTE-256-13 / Fecha de publicacin:21/03/2013

Mtodo de validacin: Conflicto de inters Registro y actualizacin

ser actualizada nuevamente cuando exista evidencia que as lo determine o de manera

Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua se puede contactar al CENETEC a travs del portal: http://cenetec.salud.gob.mx/

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2. Preguntas a Responder
1. Cules son las manifestaciones clnicas por intoxicacin aguda por alcohol etlico? 2. Cules son los estudios de laboratorio que se deben solicitar en el paciente con intoxicacin aguda por alcohol etlico? 3. Cul es el tratamiento, hospitalario en el paciente con intoxicacin aguda por alcohol etlico? 4. Cules son las complicaciones asociadas a la intoxicacin aguda de alcohol etlico? 5. Pronstico de la intoxicacin por alcohol etlico?

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3. Aspectos Generales
3.1 Justificacin
La intoxicacin etlica es la primera toxicomana en muchos pases del mundo. Afecta a todos los tramos de edad, en los dos sexos y en casi todos los grupos sociales. La mortalidad asociada slo a la intoxicacin etlica aguda es excepcional, pero puede ser un importante factor si coexiste con ingesta de otras drogas de abuso. Es responsable directo de ms de la mitad de los accidentes de trfico. El diagnstico es fcil por la anamnesis y la clnica y se puede confirmar determinando el nivel de etanol en sangre. El tratamiento es de sostn, intentando proteger al paciente de complicaciones secundarias (Roldan, 2003). El abuso de bebidas alcohlicas y la dependencia del alcohol representan en nuestro pas un grave problema de salud pblica, tanto por los costos que generan a la sociedad, como por efectos en los individuos y las familias. Se ha estimado que en Mxico el abuso de alcohol, por si solo, representa el 9% del peso total de la enfermedad (CENADIC, 2007). Comparaciones internacionales ubican a Mxico en los primeros lugares de mortalidad por cirrosis heptica en el mundo con tasas de 22 muertes por 100,000 habitantes. Al ajustar la pirmide poblacional mexicana a la de la Comunidad Europea, a fin de poder comparar la mortalidad, las cifras alcanzan niveles preocupantes, tasas de 48.6 muertes por cien mil habitantes, superior a la observada en Francia o Estados Unidos respectivamente. En Mxico se han hecho tres Encuestas Nacionales de Adicciones (ENA). En 1998 la prevalencia de consumo nacional de alcohol fue de 58.1% (77.0% en hombres y 44.6% en mujeres). Esta prevalencia fue menor que la observada cinco aos antes. En 1993 se inform una prevalencia global de 66.5%. Mientras que la prevalencia en hombres no mostr gran cambio para1998 (se haba notificado una prevalencia de 77.2% en1993), la correspondiente en mujeres fue sensiblemente menor a 57.5% estimado en 1993. 8 Ambas estimaciones, sin embargo, son mayores que las observadas en la primera ENA realizada en 1990, en la cual 73.4% de los hombres y 36.5% de las mujeres consuman bebidas alcohlicas (morales 2002).

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3.2 Objetivo
La Gua de Prctica Clnica Diagnstico y Tratamiento de la intoxicacin aguda por alcohol etlico en segundo y tercer nivel de atencin forma parte de las guas que integrarn el Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica, el cual se instrumentar a travs del Programa de Accin Especfico: Desarrollo de Guas de Prctica Clnica, de acuerdo con las estrategias y lneas de accin que considera el Programa Nacional de Salud 2007-2012. La finalidad de este catlogo es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible. Esta gua pone a disposicin del personal del primer nivel de atencin las recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las acciones nacionales sobre: Deteccin oportuna de la intoxicacin aguda de alcohol en pacientes mayores de 17 aos. Tratamiento Oportuno de la intoxicacin aguda de alcohol en pacientes mayores de 17 aos. Deteccin de complicaciones en la intoxicacin aguda de alcohol en pacientes mayores de 17 aos. Lo anterior favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica, contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades, que constituye el objetivo central y la razn de ser de los servicios de salud.

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3.3 Definicin(es)
De acuerdo al Dictionary of Words about Alcohol se define intoxicacin etlica como el estado de embriaguez derivado de los efectos del etanol sobre el organismo que pueden revestir distintos grados de gravedad (inclusive la muerte) (Garca, 2011). El Manual Diagnstico y Estadstico de los trastornos mentales define a la Intoxicacin aguda por alcohol por 4 criterios:
1. Ingesta reciente de alcohol 2. Comportamientos inadaptados o cambios psicolgicos clnicamente significativos, desarrollados durante la ingesta o poco tiempo despus incluyendo alteraciones sexuales inapropiadas, agresividad, cambios en el estado de nimo, alteraciones de juicio, alteracin de las funciones sociales y en el trabajo 3. Signos clnicos durante o poco tiempo despus de la ingesta de alcohol que incluyan disartria, marcha inestable, nistagmus, prdida de atencin de la memoria, estupor o coma. 4. La inexistencia de una enfermedad general o trastorno mental que represente dichos signos (GPC NICE,2011)

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5.

4. Evidencias y Recomendaciones

Las recomendaciones sealadas en esta gua son producto del anlisis de las fuentes de informacin obtenidas mediante el modelo de revisin sistemtica de la literatura. La presentacin de las Evidencia y Recomendaciones expresadas en las guas y dems documentos seleccionados corresponde a la informacin disponible organizada segn criterios relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y tipo de resultados de los estudios que las originaron. El nivel de las evidencias y la gradacin de las recomendaciones se mantienen respetando la fuente original consultada o el nivel de las evidencias y la gradacin de las recomendaciones se mantienen respetando la escala seleccionada para ello. Las evidencias se clasifican de forma numrica y las recomendaciones con letras, ambas, en orden decreciente de acuerdo a su fortaleza. El sistema de gradacin utilizado en la presente gua es OXFORD. Tabla de referencia de smbolos empleados en esta gua:

Evidencia

Recomendacin

Punto de Buena Prctica

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4.1 Manifestaciones clnicas


Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado 2c OXFORD Pitzele,2010

E E E E E

Las manifestaciones clnicas dependen de la cantidad de alcohol en sangre, as como el periodo de tiempo en el cual se haya llevado a cabo la ingesta.

Tras su ingestin es rpidamente absorbido por la mucosa del estmago en un 30% y despus por el intestino delgado proximal en el 70% restante.

2c OXFORD Roldan,2003

El alcohol rpidamente cruza la barrera hematoenceflica, absorbindose en cerebro y produciendo cambios en el comportamiento.

1a OXFORD GPC NICE,2011

Se considera dosis txica de etanol en adultos de 5g/Kg.

2c OXFORD Roldan,2003

Las manifestaciones ms importantes de la intoxicacin etlica aguda son los cambios conductuales adaptativos como la desinhibicin de impulsos sexuales o agresividad, labilidad emocional, deterioro de la capacidad de juicio y de la actividad social o laboral, lenguaje farfullante, descoordinacin, marcha inestable, rubor facial, cambio del estado de nimo, irritabilidad, locuacidad y disminucin de la capacidad de atencin. La conducta habitual del sujeto puede acentuarse o alterase. A veces se asocia una amnesia de los acontecimientos durante la intoxicacin.

2c OXFORD Roldan,2003

2c OXFORD Roldan,2003

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Evidencia / Recomendacin

Nivel / Grado B OXFORD Roldan,2003

R R

Factores como la existencia de tolerancia, el tipo y la cantidad de bebida ingerida, la rapidez del consumo, toma simultnea o no de alimentos, circunstancias ambientales, personalidad, consumo de algn medicamento, influirn de forma notable en las caractersticas de la embriaguez. La intoxicacin aguda por alcohol etlico es tan frecuente y la poblacin est tan habituada a ella que su atencin suele ser asumida fcilmente por los dispositivos sanitarios existentes, aunque con frecuencia el personal sanitario no suele plantearse las complicaciones que de esta situacin puedan derivarse. 20-30 mg/dl de etanol en sangre: afecta el control fino, el tiempo de reaccin y hay deterioro de la facultad crtica y del estado de humor.

B OXFORD Garcia,2011

E E E E E

2b OXFORD Roldan,2003

50-100 mg/dl de etanol en sangre: hay deterioro leve o moderado de las funciones cognitivas, dificultad para grandes habilidades motoras.

2b OXFORD Roldan,2003

150-200 mg/dl: el 50% de las personas pueden estar muy intoxicadas con ataxia y disartria, grave deterioro mental y fsico, euforia, combatividad.

2b OXFORD Roldan,2003

200-300 mg/dl: nuseas, vmitos, alteraciones del estado mental.

diplopa,

2b OXFORD Roldan,2003

300 mg/dl: generalmente produce coma, adems hipotensin e hipotermia en personas que no beben habitualmente.

2b OXFORD Roldan,2003

12

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Evidencia / Recomendacin

Nivel / Grado 2b OXFORD Roldan,2003

E E

400-900 mg/dl: rango letal, independientemente de que sea o no un alcohlico crnico.

La intoxicacin patolgica se refiere a la rpida aparicin de una excitacin extrema, con conductas irracionales o violentas, despus de la ingestin de pequeas cantidades de alcohol. Estos episodios duran de minutos a horas y suelen ir seguidos de un estado de somnolencia, del cual el paciente se despierta sin recordar nada. Las lagunas o amnesias alcohlicas (black outs), se refieren a las amnesias, en ocasiones de horas, que algunos pacientes presentan tras una intoxicacin alcohlica aguda.

2b OXFORD Estruch,2002

E E E E E

2b OXFORD Estruch,2002

La depresin vascular se debe a factores vasopresores centrales y a depresin respiratoria.

2b OXFORD Roldan,2003

La hipotermia est favorecida por la primera fase de vasodilatacin cutnea y sensacin de calor, con aumento de la prdida calrica y tambin prdida del termostato central de la temperatura. Trastornos de la motilidad esofgica y a la aparicin de reflujo gastroesofgico, favoreciendo el desarrollo de esofagitis por reflujo.

2b OXFORD Roldan,2003

2b OXFORD Estruch,2002

Estudios en voluntarios sanos han demostrado que tras una intoxicacin alcohlica aguda se desarrolla una gastritis endoscpica con eritema, erosiones, petequias y exudado de la mucosa a las 6 horas siguientes en ms del 80% de los casos. Todos estos cambios fueron reversibles en 7 20 das en todos los casos en que se repiti la endoscopia.

2b OXFORD Estruch,2002

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Evidencia / Recomendacin

Nivel / Grado 2b OXFORD Estruch,2002

E E E E E E E

No obstante, a pesar de la evidente asociacin entre alcohol y lesiones de la mucosa gstrica, no se ha hallado ninguna evidencia concluyente de que el etanol, por si mismo, cause lcera pptica. El consumo agudo y crnico de alcohol modifica la motilidad gstrica (vaciado gstrico).

2b OXFORD Estruch,2002

Varios estudios han comprobado que la ingestin aguda de alcohol causa un aumento de la motilidad intestinal, medida, por ejemplo, mediante el tiempo de trnsito oro-cecal. El consumo excesivo de alcohol da lugar a un gran nmero de alteraciones pancreticas, entre las que destacan la pancreatitis aguda edematosa o necrotizante, y la pancreatitis crnica con o sin insuficiencia pancretica secundaria. El etanol ejerce un efecto inotrpico negativo que conlleva una reduccin de la contractilidad cardiaca.

2b OXFORD Estruch,2002

2b OXFORD Estruch,2002

2b OXFORD Estruch,2002

El etanol tiene un efecto directo sobre el ritmo cardaco e incluso ingestas relativamente modestas de alcohol dan lugar a una taquicardia rtmica. La arritmia ms comnmente observada fue la fibrilacin auricular paroxstica. Los pacientes alcohlicos tienen un mayor riesgo de sufrir una muerte sbita independientemente de que presenten o no una cardiopata coronaria. De hecho, aproximadamente una cuarta parte de las muertes sbitas en personas jvenes o adultas de mediana edad se relacionan con una sobreingesta de alcohol.

2b OXFORD Estruch,2002

2b OXFORD Estruch,2002

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Evidencia / Recomendacin

Nivel / Grado B OXFORD Lasarte,2008

Los efectos clnicos del etanol pueden tener una gran variabilidad entre diferentes individuos y a veces los niveles sricos no se correlacionan exactamente con el grado de intoxicacin.

Los estadios de la intoxicacin dependern del grado de alcoholemia.

alcohlica

Punto de buena prctica

4.2 Diagnstico

Evidencia / Recomendacin

Nivel / Grado

Criterios diagnsticos de la intoxicacin etlica aguda segn el DSM IV:


Ingestin reciente de alcohol. Cambios psicolgicos o de comportamiento, des adaptativos clnicamente significativos de los que suelen aparecer durante o poco despus de su consumo: sexualidad inapropiada, comportamiento agresivo, labilidad emocional, deterioro de la capacidad del juicio y deterioro de la capacidad laboral o social, que se presenta durante la intoxicacin o pocos minutos despus de la ingesta de alcohol. Uno o ms de los siguientes sntomas que aparecen durante el consumo de alcohol o poco despus: Lenguaje farfullante. Incoordinacin, Marcha inestable, Nistagmus, Deterioro de la atencin o la memoria, Estupor o coma. Los sntomas no se deben a enfermedad mdica o se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental. 15

2c OXFORD Pitzele,2010

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Evidencia / Recomendacin

Nivel / Grado 2c OXFORD Garcia,2011

Pautas de diagnstico de intoxicacin por alcohol segn la OMS


Estado transitorio consecutivo a la ingestin que produce alteraciones del nivel de conciencia, de la cognicin, de la percepcin, del estad afectivo, Del comportamiento o de otras funciones o respuestas fisiolgicas o psicolgicas. Suele tener una relacin estrecha con la dosis ingerida, aunque hay excepciones en individuos con cierta patologa orgnica subyacente, en los que dosis relativamente pequeas pueden dar lugar a una intoxicacin desproporcionadamente grave. La desinhibicin relacionada con el contexto social (por ejemplo, en fiestas o carnavales) debe tambin ser tenida en cuenta. La intensidad de la intoxicacin disminuye con el tiempo, y sus efectos desaparecen si no se repite el consumo. A dosis bajas predominan los efectos estimulantes sobre el comportamiento. Al aumentar la dosis produce agitacin y agresividad, y a niveles muy elevados da lugar a una clara sedacin.

R E

La intoxicacin alcohlica como causa de alteracin de la conciencia es un diagnstico de exclusin y solo debera considerarse despus de descartar otras causas como traumatismo craneal, hipoxia, encefalopata heptica y otros trastornos metablicos y psicolgicos. Determinacin de alcohol etlico en sangre. Existe una estrecha relacin de los resultados obtenidos en suero y del aliento, por lo que ste ltimo es un mtodo fiable, aunque requiere cooperacin del paciente.

B OXFORD Lasarte,2008

2b OXFORD Lasarte,2008

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Evidencia / Recomendacin

Nivel / Grado Punto de buena prctica

R E

Hay que tener en cuenta que antes de obtener una muestra sangunea para medicin de niveles de etanol, es necesario limpiar la piel con suero fisiolgico.

El alcohol tambin se puede medir por orina.

B OXFORD Roldan ,2003

En la valoracin inicial del paciente con intoxicacin aguda resultara bsico la toma de signos vitales (temperatura, presin arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, saturacin de oxgeno), Electrocardiograma y exploracin neurolgica general. Una de las alteraciones de laboratorio secundarias a una intoxicacin etlica aguda es la presencia de acidosis metablica, por lo que es necesario solicitar en estos pacientes gasometra arterial y electrolitos sricos. La ingesta en ayuno de etanol o el abuso de ste lleva a estados de hipoglucemia por inhibicin de la gluconeognesis, motivo por el cual solicitar determinacin de niveles de glucosa en sangre. Es obligacin establecer un diagnostico diferencial de la intoxicacin etlica aguda con: -

2b OXFORD Lasarte,2008

E E E

2c OXFORD Kraut,2008

2b OXFORD GPC Asturias,2007

Esclerosis mltiple Alteraciones cerebelosas Hipoglucemias Cetoacidosis Hematomas subdurales Hemorragias subaracnoideas Fracturas de cualquier parte de la economa

2c OXFORD Garca ,2011

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Evidencia / Recomendacin

Nivel / Grado 2c OXFORD Pitzele, 2010

E E R

La Tomografa computada (TC) de crneo es de uso rutinario en pacientes aparentemente intoxicados y alteraciones del estado mental.

Otra indicacin para solicitar TC de crneo es que el paciente lesin craneal externa, fracturas o en caso de que la profundidad del coma no corresponda con el grado de alcoholemia. Tener en cuenta el diagnostico de posibles intoxicaciones mltiples (opiceos, alcohol, cocana, etc.).

2b OXFORD Lasarte,2008

B OXFORD Garca ,2011

Recabar informacin de acompaantes si los hay, y de antecedentes de ingesta alcohlica, as como del modo de vida del paciente.

Punto de buena prctica

4.3 Tratamiento
4.3.1 intoxicaciones leves

Evidencia / Recomendacin

Nivel / Grado 2b OXFORD GPC Asturias ,2007

E E

No se dispone de un antdoto especfico para la intoxicacin de alcohol.

El tratamiento de la intoxicacin etlica aguda es de sostn, intentando proteger al paciente de traumatismos secundarios.

2b OXFORD Roldan ,2003

18

Diagnstico y tratamiento de la intoxicacin aguda por alcohol etlico en adultos en el segundo y tercer nivel de atencin

Evidencia / Recomendacin

Nivel / Grado 2b OXFORD Lasarte,2008

E R R E R

Vigilar permeabilidad de la va area.

Vigilancia estrecha de las posibles complicaciones como vmitos y trastornos respiratorios.

B OXFORD Roldan ,2003

Punto de buena practica Colocar al paciente en decbito lateral izquierdo.

En general los casos leves, si no hay signos de deplecin de volumen ni hipoglucemia, no es necesaria la infusin de fluidos intravenosos.

B OXFORD Lasarte,2008

Como norma general todo paciente intoxicado se le practicar dextrostrix y pautarle una perfusin de glucosa si presentara hipoglucemia.

2b OXFORD Lasarte,2008

Canalizar una va con solucin glucosada al 10% a un ritmo de perfusin de 14 gotas/minuto. Posterior mente se administrar 10g de glucosa I.V. en bolo.

B OXFORD Garca ,2011

19

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Evidencia / Recomendacin

Nivel / Grado Punto de buena prctica

Si han pasado ms de 2 horas de la ingesta se puede remitir al paciente a su domicilio bajo vigilancia familiar.

Mantener al hipotermia.

paciente

abrigado

para

evitar

Punto de buena prctica

4.3.2 intoxicaciones moderada a severa


Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado 2b OXFORD Lasarte,2008

E R E R E

En estos pacientes es imprescindible solicitar etanol en sangre.

Si el dextrostrix es imposible realizarlo, se recomienda la administracin intravenosa de dextrosa.

B OXFORD Pitzele, 2010

Monitorizar la paciente con vigilancia de la va area, y hemodinmica.

2b OXFORD Lasarte,2008

En caso de depresin respiratoria o coma, se seguirn las medidas y protocolos de soporto vital, as como prevencin postural de bronco aspiracin.

B OXFORD GPC Asturias ,2007

Ante coma con aspiracin o convulsiones se har intubacin y ventilacin mecnica, as como tratamiento anticonvulsivante.

2b OXFORD Roldan ,2003

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Diagnstico y tratamiento de la intoxicacin aguda por alcohol etlico en adultos en el segundo y tercer nivel de atencin

Evidencia / Recomendacin

Nivel / Grado 2b OXFORD Roldan ,2003

E E R E E R E

Fluidoterapia. El paciente intoxicado tiene frecuentemente deplecin del volumen secundario a que el etanol induce la diuresis y vmitos junto con una pobre ingesta oral. Se administrar glucosa intravenosa en todo paciente con alteracin del estado mental previa tira reactiva y se trasladar al hospital. Se debe de atender en un lugar tranquilo y vigilarlo. Adoptar posicin de seguridad. Control neurolgico frecuente. Lquidos Intravenosos: se recomienda utilizar sol glucosada al 5%, con sol de cloruro de sodio al 0.45%.

2b OXFORD Roldan ,2003

2c OXFORD Pitzele, 2010

En caso de agitacin psicomotriz el uso de haloperidol a dosis de 5 a 10mg intramuscular o intravenoso ha resultado benfico.

2b OXFORD Lasarte,2008

Los multivitamnicos se administran comnmente de manera intravenosa en pacientes intoxicados en el servicio de urgencias.

2c OXFORD Pitzele, 2010

Se recomienda administrar 1 o 2 mpulas de vitamina B6 en 30 minutos. De la misma forma se recomienda administracin de vitamina B1 o tiamina a dosis de 100mg/da intramuscular. Se ha documentado que no se presentan deficiencias vitamnicas en los pacientes intoxicados de forma aguda por el alcohol y no justifican de forma rutinaria la administracin de ellos.

B OXFORD Garca ,2011

2c OXFORD Pitzele, 2010

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Evidencia / Recomendacin

Nivel / Grado 2c OXFORD Pitzele, 2010

No hay antdoto especfico para la intoxicacin aguda por alcohol etlico, pero se han propuesto algunos medicamentos con el objetivo de disminuir la intensidad de los efectos y su duracin, entre ellos estn: cafena, naloxona, flumazenil, los cuales no tienen ningn beneficio. Con un mecanismo de accin desconocido, la metadoxina (ion entre la pirdoxina y carboxilato de pirrodilona) se ha descrito en estudios experimentales, que incrementa el metabolismo del etanol a acetaldehdo por el alcohol deshidrogenasa y su eliminacin renal con mecanismo directo a SNC. Se recomienda su uso a dosis de 300 a 900mg Intravenosos como dosis nica. No se recomienda el lavado gstrico en caso de intoxicacin aguda, debido a la rpida absorcin del etanol.

B OXFORD Pitzele, 2010

R R

B OXFORD Roldan ,2003

No se recomienda el uso de carbn activado, ya que no bloquea el etanol, nicamente debe de considerarse su uso en caso de sospecha de ingesta conjunta de otras drogas.

B OXFORD Roldan ,2003

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Diagnstico y tratamiento de la intoxicacin aguda por alcohol etlico en adultos en el segundo y tercer nivel de atencin

4.4 Complicaciones
Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado 1a OXFORD GPC NICE,2011

E E E E E E

Es imposible definir el nivel al cual el alcohol es universalmente considerado sin riesgo de dao.

La complicacin ms frecuente es la acidosis lctica, en la cual se elevan los niveles de lactato srico.

2c OXFORD Garca ,2011

El tratamiento radica en combinar glucosa con suero salino y a veces bicarbonato, si bien no siempre es neceario ste, ya que el Ph se corrige al restaurar el volumen circulatorio. La acidosis metablica, es otra complicacin, la primera se debe al acumulo de metabolitos cidos especialmente el cido beta-hidroxibutrico.

2c OXFORD Garca ,2011

2c OXFORD Garca ,2011

Acidosis Respiratoria como consecuencia del efecto depresor del alcohol sobre el centro respiratorio, disminuyendo la frecuencia y la capacidad de las respiraciones. Encefalopata de Wernicke es caracterstica del alcoholismo crnico y agudo por dficit de vitamina B1 (tiamina). Se presenta como un cuadro confusional con componentes amnsicos a los que se aaden problemas motores oculares, con parlisis de la musculatura extrnseca, disminucin de la agudeza visual, fotofobia, nistagmus. Hiperlipemia, la cual no se considera situacin de urgencia.

2c OXFORD Garca ,2011

2c OXFORD Garca ,2011

2c OXFORD Garca ,2011

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Diagnstico y tratamiento de la intoxicacin aguda por alcohol etlico en adultos en el segundo y tercer nivel de atencin

4.5 Pronstico
Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado 1a OXFORD GPC NICE,2011

E E E E E E E

El Alcohol es una sustancia txica y su toxicidad est relacionada con la cantidad y duracin de consumo.

El alcohol etilico (etanol) es txico para la mayora de tejidos del organismo.

1a OXFORD GPC NICE,2011

Consumido de forma espordica y a dosis bajas sus efectos son rpidamente reversibles.

2b OXFORD Estruch,2002

Su consumo excesivo y crnico se ha asociado al desarrollo del sndrome de dependencia al alcohol, pero tambin a numerosas enfermedades inflamatorias y degenerativas que pueden acabar con la vida de los sujetos que lo sufren. El paradigma de las lesiones orgnicas producidas por el consumo crnico de alcohol es la cirrosis heptica.

2b OXFORD Estruch,2002

2b OXFORD Estruch,2002

Las lesiones hepticas por alcohol suelen iniciarse en forma de esteatosis heptica. Para progresar posteriormente a una hepatitis alcohlica, una cirrosis heptica e incluso carcinoma primitivo de hgado. El desarrollo de las enfermedades depende en gran medida de la cantidad de alcohol consumido por el paciente, aunque tambin influye una cierta predisposicin personal (vulnerabilidad gentica).

2b OXFORD Estruch,2002

2b OXFORD Estruch,2002

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Diagnstico y tratamiento de la intoxicacin aguda por alcohol etlico en adultos en el segundo y tercer nivel de atencin

Evidencia / Recomendacin

Nivel / Grado A OXFORD GPC NICE,2011

R R E R

El abuso del alcohol est implicado en violencia domestica, abuso y maltrato infantil.

En trminos de productividad el alcohol contribuye a un ausentismo laboral, accidentes en el lugar de trabajo y un desempeo bajo.

A OXFORD GPC NICE,2011

La dependencia alcohlica est asociada con altos niveles de problemas y en un curso crnico requiere varias intervenciones mdicas y psiquitricas.

1a OXFORD GPC NICE,2011

Es indispensable que el mdico especialista sea capaz de diagnosticar y valorar la dependencia alcohlica apropiadamente.

A OXFORD GPC NICE,2011

Ante toda Intoxicacin etlica aguda descartar la presencia de otras drogas asociadas, especialmente en los intentos autolticos.

Punto de Buena prctica

La toxicidad es mayor en el sexo femenino.

Punto de buena prctica

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Diagnstico y tratamiento de la intoxicacin aguda por alcohol etlico en adultos en el segundo y tercer nivel de atencin

5. Anexos
5.1 Protocolo de Bsqueda
La bsqueda sistemtica de informacin se enfoc a documentos obtenidos acerca de la temtica Diagnostico y Tratamiento de la Intoxicacin aguda por alcohol etlico en adultos . La bsqueda se realiz en PubMed y en el listado de sitios Web para la bsqueda de Guas de Prctica Clnica.

Criterios de inclusin:
Documentos escritos en ingls y espaol Documentos publicados los ltimos 5 aos (rango recomendado) o, en caso de encontrarse escasa o nula informacin, documentos publicados los ltimos 10 aos (rango extendido). Documentos enfocados intoxicacin aguda por alcohol

Criterios de exclusin:
Documentos escritos en otro idioma que no sea espaol o ingls. Documentos escritos en adolescentes Documentos escritos en animales Estrategia de bsqueda Primera Etapa Esta primera etapa consisti en buscar documentos relacionados al tema Diagnstico y tratamiento de la intoxicacin aguda por alcohol etlico en adultos en el segundo y tercer nivel de atencin en PubMed. Las bsquedas se limitaron a humanos, documentos publicados durante los ltimos 5 aos, en idioma ingls o espaol, del tipo de documento de Guas de Prctica Clnica y se utilizaron trminos validados del MeSh. Se utiliz el(los) trmino(s) Acute alcohol intoxication. Esta etapa de la estrategia de bsqueda dio 0 resultados. Bsqueda Resultado ("Alcoholic Intoxication/blood"[Mesh] OR "Alcoholic Intoxication/classification"[Mesh] OR "Alcoholic Intoxication/complications"[Mesh] OR "Alcoholic Intoxication/diagnosis"[Mesh] OR "Alcoholic Intoxication/drug therapy"[Mesh] OR "Alcoholic Intoxication/etiology"[Mesh] OR "Alcoholic Intoxication/metabolism"[Mesh] OR 0 "Alcoholic Intoxication/mortality"[Mesh] OR "Alcoholic Intoxication/prevention and control"[Mesh] OR "Alcoholic Intoxication/rehabilitation"[Mesh]) AND ((Guideline[ptyp] OR Practice Guideline[ptyp]) AND ("2007/01/01"[PDAT] : "2012/12/31"[PDAT]) AND Humans[Mesh] AND (English[lang] OR Spanish[lang]) AND adult[MeSH])

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Diagnstico y tratamiento de la intoxicacin aguda por alcohol etlico en adultos en el segundo y tercer nivel de atencin

Algoritmo de bsqueda:
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27.

Alcoholic Intoxication blood"[Mesh] classification"[Mesh] diagnosis"[Mesh] drug therapy"[Mesh] etiology"[Mesh] metabolism"[Mesh] mortality"[Mesh] prevention and control rehabilitation"[Mesh] #2 or #3 or #4 or #5 or #6 or #7 or#8 or #9 or #10 #1 and #11 2002/01/01"[PDAT] : "2012/12/31"[PDAT] #12 and #13 Humans[Mesh] #14 and #15 English[lang] Spanish[lang]) #17 or #18 #16 and #19 Practice Guideline[ptyp] Guideline[ptyp] #21 or #22 #20 and #23 adult[MeSH] #24 and 25 #1 and (#2 or#3 or #4 or #5 or #6 or #7 or #8 or#9 or #10)and #13 and #15 (#17 or#18) and (#21 or #22) and (#25)

Se argumenta extender la bsqueda a 10 aos en caso de no encontrarse informacin o de ser sta muy escasa y se indica cuntos resultados se obtuvieron 0. Bsqueda ("Alcoholic Intoxication/blood"[Mesh] OR "Alcoholic Intoxication/classification"[Mesh] OR "Alcoholic Intoxication/complications"[Mesh] OR "Alcoholic Intoxication/diagnosis"[Mesh] OR "Alcoholic Intoxication/drug therapy"[Mesh] OR "Alcoholic Intoxication/etiology"[Mesh] OR "Alcoholic Intoxication/metabolism"[Mesh] OR "Alcoholic Intoxication/mortality"[Mesh] OR "Alcoholic Intoxication/prevention and control"[Mesh] OR "Alcoholic Intoxication/rehabilitation"[Mesh]) AND ((Guideline[ptyp] OR Practice Guideline[ptyp]) AND ("2002/01/01"[PDAT] : "2012/12/31"[PDAT]) AND Humans[Mesh] AND (English[lang] OR Spanish[lang]) AND adult[MeSH]) Resultado

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Diagnstico y tratamiento de la intoxicacin aguda por alcohol etlico en adultos en el segundo y tercer nivel de atencin

Tercera Etapa (en caso de no tener acceso a base de datos, aplica la Segunda Etapa)
En esta etapa se realiz la bsqueda en sitios Web en los que se buscaron Guas de Prctica Clnica con el trmino intoxicacin etlica aguda. A continuacin se presenta una tabla que muestra los sitios Web de los que se obtuvieron los documentos que se utilizaron en la elaboracin de la gua. Sitios Web www.nice.org.uk www.cenadic.salud.gob.mx www.asturias.es www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed cjasn.asnjournals.org scielo.isciii.es www.medynet.com www.adicciones.es www.insp.mx/salud/index.html Total # de resultados obtenidos 1 1 1 1654 1 1 1 1 1 1662 # de documentos utilizados 1 1 1 1 1 1 1 1 1 9

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Diagnstico y tratamiento de la intoxicacin aguda por alcohol etlico en adultos en el segundo y tercer nivel de atencin

5.2 Escalas de Gradacin

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Diagnstico y tratamiento de la intoxicacin aguda por alcohol etlico en adultos en el segundo y tercer nivel de atencin

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Diagnstico y tratamiento de la intoxicacin aguda por alcohol etlico en adultos en el segundo y tercer nivel de atencin

5.3 Escalas de Clasificacin Clnica


Intoxicacin Intoxicacin legal Intoxicacin leve Etanol (mg/dl) 50-100 100-200 Signos y sntomas

Euforia, verborrea, desinhibicin e incoordinacin. Farfullar de palabras, labilidad emocional, torpeza motora, ataxia, alteracin de reflejos, somnolencia y nauseas. Intoxicacin moderada 200-300 Lenguaje incoherente, agresividad, letargia, estupor y vmitos. Intoxicacin grave 300-400 Depresin del SNC, coma. Hipotermia, midriasis bilateral poco reactiva, hipotona, abolicin de los reflejos osteotendinosos, bradicardia e hipotensin. Intoxicacin potencialmente Mayor a Depresin respiratoria, convulsiones, shock, letal 400 muerte.

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5.4 Diagramas de Flujo


Paciente con Intoxicacin Etilica

Niveles de Etanol en Sangre

No

> 150 mg/dl de etanol en sangre

Si

Intoxicacin leve

Intoxicacin moderada severa

Dextroxtix y Bh, Qs 28 elementos, GA, EGC, Exploracin Fisica

Dextroxtix y Bh, Qs 28 elementos, GA, EGC Exploracin Fisica

Hipoglucemia No

No Si

Hipogluc emia

Si

No

Alteraciones presentes

Mantener en observacin y vigilancia Analizar resultados de laboratorio

Canalizar con Sol Glucosalino 500cc al 10% Bolo de dextrosa

Mantener en observacin y vigilancia Analizar resultados de laboratorio

Canalizar con Sol Glucosalino 500cc al 10% Bolo de dextrosa Analizar resultados de laboratorio

Continuar con vigilancia Ministrar Vit. B1 y B6

SI

Respuesta favorable Si Alta bajo Vigilancia de faliliar

No

Respuesta favorable

Continuar en Observacin seguimiento a los hallazgos en la exploracin fsica para descartar patologa acompaante

Resolucin Patologa hallada TCE Acidosis metablica Agitacin psicomitriz

No

Si

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5.5 tabla de Medicamentos


Medicamentos mencionados indicados en el tratamiento de Intoxicacin aguda por alcohol etlico del Cuadro Bsico de <SSA o IMSS o ISSSTE> y del Cuadro Bsico Sectorial:
Clave Principio activo Dosis recomendada 5395 Tiamina De 10 a 500 mg/da. Presentacin Tiempo Efectos adversos Interacciones Contraindicaciones Solucin inyectable 3 frascos Dependiendo de la Reaccin anafilctica, hipotensin, Sin interacciones Hipersensibilidad al mpula Clorhidrato de tiamina 500 gravedad sensacin de calor, nusea, prurito, importantes frmaco mg urticaria y diaforesis. Piridoxina 50 a 500 mg 300 mg Dependiendo de la Somnolencia, nusea, vmito, Disminuye el efecto de la Hipersensibilidad al gravedad cefalea, parestesias y en ocasiones levodopa. Es antagonizada frmaco rash cutneo por la hidralazina, cicloserina y penicilamina Cloruro de sodio Segn las necesidades del Envase con 250 ml. Contiene: Hasta recuperar o Administrado en cantidades Ninguna de importancia Hipernatremia o retencin paciente, edad, peso Sodio 38.5 mEq. Cloruro 38.5 mantener el balance apropiadas no produce reacciones clnica. de lquidos, insuficiencia corporal, condiciones mEq. hidroelectroltico, adversas. Si se aplica en dosis por renal, hipertensin cardiovasculares y renales encima de lo requerido, se presenta intracraneana, enfermedad edema, hiperosmolaridad y acidosis cardiopulmonar. hiperclormica. Precauciones: Preeclampsia y eclampsia. Glucosa Segn los requerimientos Envase con 250 ml. Contiene: Segn los Poco frecuentes: irritacin venosa Se favorece la La solucin de 50% en monohidratada diarios de energa del Glucosa 12.5 g Envase con 500 ml. requerimientos del local, hiperglucemia y glucosuria. hiperglucemia con diuresis osmtica, equivalente a 5.0 paciente, peso corporal, Contiene: Glucosa 25.0 g paciente medicamentos como hemorragia intracaneal o g de glucosa edad, condicin corticoesteroides, intrarraqudea, delirium cardiovascular, renal y diurticos tiacidcos, tremens Precauciones: grado de deshidratacin. furosemide. restringir su uso en edema con o sin hiponatremia, insuficiencia cardiaca o renal, hiperglucemia, coma diabtico. Cada 100 ml Segn las necesidades del Solucin inyectable Segn los Su exceso produce edema Ninguna de importancia Alcalosis grave e contienen: paciente, edad, peso requerimientos del pulmonar en pacientes con clnica hipercalcemia. Cloruro de sodio corporal y condiciones de paciente. enfermedades cardiovasculares y Precauciones: edema 0.600 g Cloruro funcionamiento renal y renales. En dosis adecuadas no se pulmonar, enfermedades de potasio 0.030 cardiovascular. presentan estos efectos. cardiopulmonares y g Cloruro de renales, hipertensin

5232

3611

3601

3614

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Diagnstico y tratamiento de la intoxicacin aguda por alcohol etlico en adultos en el segundo y tercer nivel de atencin

3618

calcio dihidratado 0.020 g Lactato de sodio 0.310 g Bicarbonato de La dosis depende de los Envase con frasco mpula de 50 ml Segn los sodio valores sanguneos de requerimientos del CO2, pH y condiciones del paciente paciente. Paro cardiaco: 1 mEq/kg de peso corporal, si el paro contina, 0.5 mEq/kg de peso corporal cada 10 min.

arterial, insuficiencia cardiaca, toxemia del embarazo y lactancia Las dosis excesivas o la No mezclar con sales de Contraindicaciones: No administracin rpida causan calcio para su mezclar con sales de calcio, resequedad de boca, sed, cansancio, administracin. Prolonga la hipocalcemia Precauciones: dolor muscular, pulso irregular, duracin de efectos de Vigilar los valores de pH y inquietud, quinidina, anfetaminas, CO2., el CO2 total puede distensin abdominal, irritabilidad efedrina y estar bajo en la alcalosis seudoefredrina. Aumenta respiratoria, la la eliminacin renal de las administracin de tetraciclinas, en especial de bicarbonato o acetato doxiciclina empeora la alcalosis, anuria, oliguria, hipertensin, edema, hemorragia intracraneana en neonatos y lactantes por aplicacin rpida los Choque anafilctico (raro), Ninguna de importancia Hipersensibilidad al del aumento del sangrado clnica frmaco, insuficiencia transoperatorio cardiaca o renal graves, nfermedad hemorrgica (trombocitopenia, uso de anticoagulantes).

0641

Dextrn

3253

haloperidol

Profilaxis: 10 ml/ kg de Cada 100 mililitros contienen: peso en 24 horas Dextrn (40 000): 10 g (solucin al 10%) el da Glucosa 5 g de la intervencin quirrgica; continuar con 500 ml/da por dos o tres das. Hipovolemia: El volumen y velocidad de infusin se deben establecer de acuerdo a las condiciones del paciente, generalmente se administran: adultos 20 ml/kg/da y nios 10 ml/kg/da. No exceder de 1 g/kg/da, ni por ms de 5 das 2 a 5 mg cada 4 a 8 horas Envase con 1 5 ampolletas con 1 ml

Segn requerimientos paciente

De acuerdo necesidades

a Sequedad de mucosas, Puede disminuir el umbral Hipersensibilidad al del estreimiento, retencin urinaria convulsivo en pacientes frmaco. La solucin

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paciente

0302

Clorhidrato de naloxona

4054

Flumazenil

0.4 a 2 mg cada 3 minutos, hasta obtener el efecto teraputico. Dosis mxima 10 mg/da 0.5 a 1 mg, cada 3 minutos. Dosis mxima: 5 mg.

Envase con 10 ampolletas con 1 ml.

Intoxicacin por opioides

hipotensin ortosttica, sntomas que reciben inyectable no se debe extrapiramidales, discinesia tarda. antiepilpticos. Con administrar por va antimuscarnicos endovenosa debido a que aumentan los efectos produce trastornos adversos. Con litio puede cardiovasculares graves producir encefalopata. como muerte sbita, Con antiparkinsonianos prolongacin del QT y disminuyen los efectos Torsades des Pointes teraputicos. Precauciones: En epilepsia y Parkinson. Insuficiencia heptica y renal, embarazo, lactancia, enfermedades cardiovasculares, depresin del sistema nervioso central. Hipertensin arteria sistmical, Ninguna de importancia Hipersensibilidad al taquicardia, nusea y vmito. clnica. frmaco, hipertensin Sndrome de abstinencia en adictos arterial sistmica y edema a narcticos agudo pulmonar Nusea, vmito, taquicardia y ansiedad Favorece los efectos de los antidepresivos tricclicos (convulsiones y arritmias cardiacas). Hipersensibilidad al frmaco, traumatismo craneoenceflico o status epilpticus que reciben tratamiento con benzodiacepinas

Envase con una ampolleta con 5 ml Antagonista (0.1 mg/ml). competitivo de las benzodiazepinas

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6. Glosario
Ataxia: Deficiencia de coordinacin motora como consecuencia de una falta de sensibilidad profunda consciente (ataxia espinal) o del sistema cerebeloso (ataxia cerebelosa). Tambin puede ser debida a lesiones polineurticas que afectan a la sensibilidad o a la motilidad, o a ambas facultades, as como a mltiples nervios (ataxia perifrica). Cetoacidosis: estado metablico asociado a una elevacin en la concentracin de los cuerpos cetnicos, que se produce a partir de los cidos grasos libres y la desaminacin de los aminocidos. Los dos cuerpos cetnicos ms comunes en el metabolismo humano son el cido acetoactico y el beta-hidroxibutirato. Diplopa: Percepcin de dos imgenes para un solo objeto. Disartria: Dificultad para la articulacin de palabras, debido habitualmente a un dao neurolgico central o perifrico. Estupor: Disminucin de la actividad de las funciones intelectuales, acompaada de cierto aire o aspecto de asombro o de indiferencia. Gluconeogenesis: La produccin de glucosa a partir de otros metabolitos es necesaria para el uso como fuente de energa por el cerebro, testculos, eritrocitos, y medula renal debido a que la glucosa es la nica fuente de energa para estos rganos. Lenguaje farfullante: lenguaje ofensivo, culto, vulgar. Locuacidad: Cualidad de hablar mucho. Nistagmus: Movimiento rtmico e involuntario de los ojos. Las oscilaciones pueden ser horizontales, verticales, giratorias o mixtas. El nistagmo ms caracterstico consiste en movimientos rtmicos, ms rpidos en una direccin que en la contraria. Las causas ms frecuentes son las lesiones del sistema vestibular, tanto perifrico como central, y otras lesiones neurolgicas. .

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7. Bibliografa
1. Campaa para la prevencin del consumo de bebidas Alcoholicas, 2007 "me modero con el alcohol" consejo nacional contra adicciones (CENADIC), Secretaria de Salud, Mxico. 2. Estruch/R. Efectos del alcohol en la fisiologa humana.Adicciones,2002; volumen 1(1):4360. 3. Garca/M. Intoxicacin etlica aguda. Manejo de urgencias. Semergen,2011;25(1):34-39. 4. Gobierno del Principado de Asturias. Consejera de salud y servicios sanitarios. Direccin general de Organizacin de las Prestaciones Sanitarias. Gua de Recomendaciones Clnicas. Alcoholismo, 2007:1-92. 5. Karut/j, Kurtz/I. Toxic Alcohol Ingestion:Clinical features,Diagnosis,and Management. Clin J AQm Soc Nephrol, 2008;3:2008-225 6. Lasarte/J. Intoxicaciones por alcoholes. Intoxicacin por etanol o alcohol etlico. Intoxicacin por metanol y etilenglicol. Manual de intoxicaciones 3edicinErgon, 2008:110-118. 7. Morales-Garca JIC, Fernndez-Grate IH,Tudn-Garcs H, Escobedo-de la Pea J,ZrateAguilar A, Madrazo-Navarro M.Prevalencia de consumo riesgosoy daino de alcohol en derechohabientesdel Instituto Mexicano del Seguro Social. Salud Publica Mex 2002;44:113-121. 8. Organizacin Mundial de la Salud: CIE-10. Dcima Revisin de la Clasificacin Internacional de las Enfermedades. Trastornos Mentales y del Comportamiento. Organizacin Mundial de la Salud. MEDITOR. Madrid, 1992. 9. Pitzele/H, Tolia/V.Twenty per hour: Altered mental State Due to Ethanol abuse and Withdrawal.Emerg Med Clin N Am,2010;28:683-705. 10. Roldan/J, Frauca/C, Dueas/A. Intoxicacin por alcoholes. Anales Sis San Navarra,2003;26(1):129-139. 11. The Royal Collegue of Psychiatrist.National Clinical Practice Guideline, Alcohol use disorders, diagnosis, assessment and management of harmful excellence drinking and alcohol dependence. National Institute health and clinical. Great Britain 2011.

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8. Agradecimientos
Se agradece a las autoridades de ISSSTE por las gestiones realizadas para que el personal adscrito al centro o grupo de trabajo que desarroll la presente gua asistiera a los eventos de capacitacin en Medicina Basada en la Evidencia y temas afines, coordinados por el Departamento de Desarrollo de GPC e Implementacin de Programas Sectoriales y el apoyo, en general, al trabajo de los autores. Asimismo, se agradece a las autoridades de la Direccin Mdica su valiosa colaboracin en la validacin de esta gua.

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9. Comit Acadmico
Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud / CENETEC
M. en A. Mara Luisa Gonzlez Rtiz Directora General Dr. David Leonardo Hernndez Santilln Director de Integracin de GPC Dra. Selene Martnez Aldana Dra. Sandra Danah Daz Franco Dr. Jess Ojino Sosa Garca Dr. Luis Agero y Reyes Dr. Hctor Gonzlez Jcome Dra. Jovita Lorraine Crdenas Hernndez Dr. Arturo Ramrez Rivera Dr. Eric Romero Arredondo Dr. Joan Erick Gmez Miranda Lic. Alonso Max Chagoya lvarez Dra. Ana Mara Corrales Estrada Dra. Magda Luz Atrian Salazar Dr. Pedro Nieves Hernndez Dra. Maricela Snchez Ziga Lic. Juan Ulises San Miguel Medina Dra. Gilda Morales Pea Subdirectora de GPC Departamento de Validacin y Normatividad de GPC Coordinador de guas de medicina interna Coordinador de guas de medicina interna Coordinador de guas de medicina interna Coordinadora de guas de gineco-obstetricia Coordinador de guas de pediatra Coordinador de guas de ciruga Coordinador de guas de ciruga Investigacin Documental Apoyo a los centros desarrolladores institucionales Revisin Editorial Subdirector de Gestin de GPC Departamento de Apoyo Cientfico para GPC Departamento de Coordinacin de Centros de Desarrollo de GPC Coordinacin de avances sectoriales

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10. Directorio Sectorial y del Centro Desarrollador


Directorio sectorial Secretara de Salud Dra. Mercedes Juan Lpez Secretario de Salud Instituto Mexicano del Seguro Social Dr. Jos Antonio Gonzlez Anaya Director General Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado Lic. Sebastian Lerdo de Tejada Covarrubias Director General Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia Lic. Laura Vargas Carrillo Titular del organismo SNDIF Petrleos Mexicanos Dr. Emilio Ricardo Lozoya Austin Director General Secretara de Marina Armada de Mxico Almirante Vidal Francisco Sobern Sanz Secretario de Marina Secretara de la Defensa Nacional General Salvador Cienfuegos Zepeda Secretario de la Defensa Nacional Consejo de Salubridad General Dr. Leobardo Ruz Prez Secretario del Consejo de Salubridad General Directorio del centro desarrollador ISSSTE Dr. Rafael Castillo Arriga Director Mdico Dr. Sergio B. Barragn Padilla Subdirector de Regulacin y Atencin Hospitalaria Dr. E. Leobardo Gmez Torres Jefe de Servicios Dra. Amanda Beatriz Nez Pichardo Jefe de Departamento de Desarrollo de GPC e Implantacin de Programas Sectoriales Mtra. Patrcia Reynoso Hernndez Departamento de Desarrollo de GPC e Implantacin de Programas Sectoriales Dra. Ana Araceli Ayala Montes de Oca Asesor metodolgico de GPC

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11. Comit Nacional de Guas de Prctica Clnica


Dr. Luis Rubn Durn Fontes Subsecretario de Integracin y Desarrollo del Sector Salud Dr. Pablo Kuri Morales Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud Dr. Guillermo Miguel Ruz-Palacios Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad Dr. Gabriel Oshea Cuevas Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud Dr. Alfonso Petersen Farah Secretario Tcnico del Consejo Nacional de Salud Dr. Leobardo Carlos Ruz Prez Secretario del Consejo de Salubridad General Dr. Pedro Rizo Ros Director General Adjunto de Priorizacin del Consejo de Salubridad General General de Brigada M. C. ngel Sergio Olivares Morales Director General de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional Contraalmirante. SSN, M.C. Pediatra. Rafael Ortega Snchez Director General Adjunto de Sanidad Naval de la Secretara de Marina Armada de Mxico Dr. Javier Dvila Torres Director de Prestaciones Mdicas del Instituto Mexicano del Seguro Social Dr. Jos Rafael Castillo Arriaga Director Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado Dr. Vctor Manuel Vzquez Zrate Subdirector de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos Lic. Mariela Padilla Hernndez Directora General de Integracin Social del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia Dr. Ricardo Camacho Sanciprian Director General de Rehabilitacin del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia Dr. Jos Meljem Moctezuma Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico Dr. Francisco Hernndez Torres Director General de Calidad y Educacin en Salud Dr. Francisco Garrido Latorre Director General de Evaluacin del Desempeo Lic. Juan Carlos Reyes Oropeza Director General de Informacin en Salud M. en A. Mara Luisa Gonzlez Rtiz Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud Dr. Agustn Lara Esqueda Secretario de Salud y Bienestar Social y Presidente Ejecutivo de los Servicios de Salud en el Estado de Colima M.C., M.F. y M.A. Rafael Humberto Alpuche Delgado Secretario de Salud y Director General de los Servicios Estatales de Salud en Quintana Roo Dr. Ernesto Echeverra Aispuro Secretario de Salud y Director General de los Servicios de Salud de Sinaloa Dr. Enrique Ruelas Barajas Presidente de la Academia Nacional de Medicina Dr. Alejandro Reyes Fuentes Presidente de la Academia Mexicana de Ciruga Dr. Eduardo Gonzlez Pier Presidente Ejecutivo de la Fundacin Mexicana para la Salud Dra. Sara Corts Bargall Presidenta de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina Dr. Francisco Pascual Navarro Reynoso Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales Ing. Ernesto Dieck Assad Presidente de la Asociacin Nacional de Hospitales Privados Dr. Sigfrido Rangel Frausto Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencin a la Salud Dra. Mercedes Macas Parra Presidenta de la Academia Mexicana de Pediatra Dr. Esteban Hernndez San Romn Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud, CENETEC Presidente Titular Titular Titular Titular Titular Titular Titular Titular Titular Titular Titular Titular

Titular Titular Titular Titular Titular y Suplente del presidente del CNGPC Titular 20132014 Titular 20132014 Titular 20132014 Titular Titular Asesor Permanente Asesor Permanente Asesor Permanente Asesor Permanente Asesor Permanente Invitada Secretario Tcnico

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