Declaración Jurada de Ingresos y Egresos

Yo: Nancy Josefina Farfan, de nacionalidad: Venezolana, titular de la Cédula de Identidad o Pasaporte (en caso de ser
extranjero) Nro.: 12323205, mediante la presente declaro, bajo juramento, que trabajo de manera independiente y (o)
estoy en el libre ejercicio de la profesión, oficio o actividad económica específica de: Vendedora de viveres, la (s) cual
(es) desempeño desde el: 03/07/2021, en la dirección siguiente: _Via Santa Ana, Sector La Rinconada, Calle Mi Casita,
Ciudad: Punto Fijo ,Municipio: Carirubana, Estado: Falcon, y por cuyo ejercicio obtengo ingresos mensuales promedio por
la cantidad total en Bolívares de: Setecientos Cincuenta Mil (Bs.750,00).

De acuerdo a mis ingresos y egresos mensuales he elaborado y efectúo la presentación comprobable de la información
siguiente:
Relación Mensual de Ingresos y Egresos
Ingresos
Detalle Mensual Bolívares
Ingresos por la actividad económica declarada: 750,00
Honorarios/ Comisiones/ Bonificaciones: 0
Rentas/ Alquileres: 0
Aportes familiares de: Nombres y Apellidos: Yober Alexandro Farfan Farfan 2.035,00

Cédula de Identidad o Pasaporte Nro.: 26309571 Parentesco: Hijo

Otros Ingresos, especifique: 0 0
Total de Ingresos: 2.785,00

Egresos
Detalle Mensual Bolívares
Gastos de Vivienda y/o Local (Luz, Condominio, Alimentos, Teléfonos, otros): 350
Cuota Mensual Alquiler/Hipoteca: 0
Tarjetas de Crédito (pago promedio mensual): 0
Otros Créditos o Préstamos (pago promedio mensual): 0
Educación:
Salud (Póliza de seguros, otros): 0
Otros Egresos (personal, proveedores, otros): 240
Total de Egresos: 590
Total de Ingresos neto mensual promedio: 2.095

De conformidad con la normativa vigente sobre Administración del Riesgo de Legitimación de Capitales, Financiamiento al
Terrorismo y a la Proliferación de Armas de Destrucción Masiva, he presentado la anterior información a Mercantil, C.A,
Banco Universal, la cual corresponde a las actividades económicas legítimas y lícitas que desarrollo, y me comprometo a
mantener a su disposición la documentación que le sirve de soporte en caso que me sea requerida su exhibición o
consignación.

En la ciudad de: Punto Fijo , a los (21 dias) de Julio de 2023_.

Nombres y Apellidos: Nancys Josefina Farfan

Cédula de Identidad o Pasaporte: 12323205
Firma:

Huella:

LC. 028 (13-08-2021) 1 de 1 Mercantil, C.A., Banco Universal - R.I.F. Nro. J-00002961-0