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Revista  Saudita  de  Oftalmología  (2016)  30,  117–121

Artículo  de  revisión

Hallazgos  oculares  en  el  lupus  eritematoso  sistémico

un, a  B  C
Samir  S.  Shoughy ;  Khalid  F.  Tabbara

Abstracto

El  lupus  eritematoso  sistémico  (LES)  es  una  enfermedad  autoinmune  multisistémica  crónica.  Las  complicaciones  oculares  ocurren  en  hasta  un  tercio  de
pacientes  con  LES.  Los  hallazgos  oculares  pueden  representar  la  manifestación  inicial  de  la  enfermedad  y  pueden  conducir  a  morbilidad  ocular  severa  
y  pérdida  de  visión.  El  diagnóstico  precoz  y  el  manejo  oportuno  de  los  pacientes  con  LES  son  obligatorios  y  requieren  colaboración
entre  el  oftalmólogo  y  el  reumatólogo.

Palabras  clave:  LES,  Autoinmune,  Complicaciones  oculares

2016  Los  Autores.  Producción  y  alojamiento  por  Elsevier  BV  en  nombre  de  la  Sociedad  Oftalmológica  Saudita,  Universidad  King  Saud.
Este  es  un  artículo  de  acceso  abierto  bajo  la  licencia  CC  BY­NC­ND  (http://creativecommons.org/licenses/by­nc­nd/4.0/).
http://dx.doi.org/10.1016/j.sjopt.2016.02.001

El  lupus  eritematoso  sistémico  (LES)  es  una  enfermedad  autoinmune   compromiso,  (8)  trastorno  neurológico,  (9)  trastorno  hematológico,  (10)  
multisistémica  crónica.  El  ojo  está  frecuentemente  involucrado  en trastorno  inmunológico,  y  (11)  antinuclear  positivo
LES.1  La  enfermedad  puede  causar  afectación  ocular  por  varios anticuerpos.4  La  presencia  de  4  de  estos  11  criterios  confirma
mecanismos  que  incluyen  el  depósito  de  inmunocomplejos  en  el el  diagnóstico  de  LES  y  arroja  una  sensibilidad  del  85%  y  una
membrana  basal  de  las  células  endoteliales  de  la  sangre  pequeña especificidad  del  95%  para  LES.5  El  objetivo  principal  de  este  trabajo
vasos  sanguíneos.1  Se  han  informado  complicaciones  oculares  en  hasta fue  presentar  los  hallazgos  clínicos  y  las  complicaciones  del  tratamiento  
un  tercio  de  los  pacientes  con  LES.2  Manifestaciones  oculares  de en  pacientes  con  LES.
El  LES  puede  deberse  a  la  enfermedad  o  puede  deberse  a  las   La  afectación  ocular  en  el  LES  es  variable  y  afecta  a  varios
complicaciones  de  la  terapia  sistémica  o  tópica.3  A  diferencia  de  otras   partes  del  ojo  y  la  vía  visual  y  puede  ser  vista
enfermedades  autoinmunes,  que  pueden  tener  predilección  por amenazante.  La  tabla  1  muestra  las  manifestaciones  oculares  del  LES.
segmento  anterior  o  posterior  del  ojo,  el  LES  puede  afectar
cualquier  estructura  del  ojo  y  anexos.3  Los  hallazgos  oculares  en
El  LES  son  importantes  porque  pueden  ser  la  manifestación  inicial  de  la  
Enfermedad  ocular  externa  y  orbitaria
enfermedad.3
La  afectación  orbitaria  es  una  manifestación  rara  del  LES.  Clínico
El  diagnóstico  de  LES  es  clínico  y  se  basa  en  la  presencia  de  4  de  las  
La  presentación  puede  ser  en  forma  de  proptosis,  enoftalmos,
11  características  enumeradas  por  el  American  College
dolor  orbitario,  visión  borrosa,  quemosis  y  restricción  de
de  clasificación  de  Reumatología.4  La  presencia  de  cuatro
motilidad  extraocular.6,7  La  limitación  de  la  motilidad  ocular  puede  resultar
criterios  hace  el  diagnóstico  de  LES,  en  forma  seriada  o  simultánea,
de  vasculitis  orbitaria  y/o  miositis  orbitaria.8,9  La  vasculitis  orbitaria  puede  
durante  el  curso  de  la  enfermedad.  Los  criterios  revisados  incluyen:
conducir  a  la  falta  de  perfusión  del  globo  ocular  y
(1)  erupción  malar,  (2)  erupción  discoide,  (3)  fotosensibilidad  de  la  piel,  (4)
úlceras  orales,  (5)  artritis  no  erosiva,  (6)  serositis,  (7)  renal músculos  que  conducen  a  la  restricción  de  los  movimientos  extraoculares.
La  miositis  orbitaria  secundaria  a  LES  puede  ser  mal  diagnosticada  como

Recibido  el  11  de  marzo  de  2015;  recibido  en  forma  revisada  el  5  de  enero  de  2016;  aceptado  el  9  de  febrero  de  2016;  disponible  en  línea  el  16  de  febrero  de  2016.

a
The  Eye  Center  y  The  Eye  Foundation  for  Research  in  Ophthalmology,  Riyadh,  Arabia  Saudita
b
Departamento  de  Oftalmología,  Facultad  de  Medicina,  Universidad  King  Saud,  Riyadh,  Arabia  Saudita
C
El  Instituto  Oftalmológico  Wilmer  de  la  Universidad  Johns  Hopkins,  Facultad  de  Medicina,  Baltimore,  MD,  EE.  UU.

  Autor  para  correspondencia  en:  The  Eye  Center,  PO  Box  55307,  Riyadh  11534,  Arabia  Saudita.
dirección  de  correo  electrónico:  samir.shawki@hotmail.com  (SS  Shoughy).

Revisión  por  pares  bajo  responsabilidad Accede  a  este  artículo  en  línea:
de  la  Sociedad  Oftalmológica  Saudita, www.saudiophthaljournal.com
Universidad  de  King  Saud Producción  y  alojamiento  por  Elsevier www.cienciadirecta.com
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118 SS  Shoughy,  KF  Tabbara

Tabla  1.  Afectación  ocular  en  el  lupus  eritematoso  sistémico terapia  con  cloroquina  En  casos  de  falla  de  los  antipalúdicos,  se  pueden  
Estructura considerar  medicamentos  inmunosupresores.12  Se  ha  informado  que  varios  
Hallazgos  clínicos
agentes  se  usan  con  éxito  para  el  LED,  incluidos  azatioprina,  dapsona,  
Enfermedad  ocular   Erupción  tipo  lupus  discoide  sobre  los  párpados
paniculitis metotrexato,  ciclofosfamida,  talidomida,  retinoides  e  interferón  alfa­2.  Los  
externa  y  orbitaria
masas  orbitales corticoides  se  utilizan  principalmente  en  pacientes  con  síndrome  inflamatorio  
Edema  periorbitario orbitario  para  controlar  la  inflamación  severa  o  asociados  a  la  terapia  con  
miositis  orbitaria hidroxicloroquina  al  inicio  del  tratamiento12.
Vasculitis  orbitaria,  isquemia  orbitaria  aguda  e  infarto

Compromiso   Conjuntivitis
conjuntival

Compromiso  de  la  córnea  Síndrome  del  ojo  seco Enfermedad  de  la  superficie  ocular
Erosiones  corneales  recurrentes
Infiltrados  corneales  periféricos
Tanto  la  glándula  lagrimal  mayor  como  la  accesoria  pueden  verse  
Queratitis  ulcerosa  periférica
Queratitis  intersticial afectadas  en  pacientes  con  LES.13  El  infiltrado  celular  mononuclear  de  las  
endotelitis glándulas  lagrimales  puede  conducir  a  una  disminución  del  líquido  lagrimal.
queratocono La  queratoconjuntivitis  sicca  es  una  característica  ocular  común  del  LES.
Escleritis  Esclerótica  y  Epiesclerótica La  queratoconjuntivitis  sicca  conduce  a  la  regulación  al  alza  de  las  citoquinas  
epiescleritis inflamatorias  que  causan  conjuntivitis  crónica.13  Tiende  a  ser  leve,  pero  en  
Compromiso  uveal uveítis  anterior casos  raros  puede  provocar  cicatrización  y  encogimiento  de  la  conjuntiva.14  
La  prevalencia  de  queratoconjuntivitis  sicca  entre  pacientes  con  LES  es  de  
Afectación  retiniana  Retinopatía  lúpica  (manchas  algodonosas,  hemorragias  
intrarretinianas  y  tortuosidad  vascular) aproximadamente  25%.2,15  El  síntoma  Los  síntomas  van  desde  irritación  
leve,  sensación  de  cuerpo  extraño  y  enrojecimiento  hasta  dolor  intenso  debido  
Exudados  duros  de  la  retina
a  úlcera  corneal  y  queratitis  filamentosa.  Puede  producirse  un  deterioro  visual  
Vasculitis  retiniana
significativo  debido  a  defectos  del  epitelio  corneal,  ulceración  corneal,  
Oclusión  de  la  arteria  y/o  vena  de  la  retina
Estrechamiento  arteriolar  y  cambios  en  el  cruce   vascularización  y  cicatrización.  El  tratamiento  de  la  sequedad  ocular  asociada  
arteriovenoso con  el  LES  suele  ser  mediante  la  instilación  frecuente  de  colirios  lubricantes.  
Moteado  pigmentario  macular Los  casos  severos  pueden  requerir  una  oclusión  puntual  temporal  o  
cicatrización  de  la  retina
permanente.  Algunos  casos  pueden  beneficiarse  del  tacrolimus  tópico  ya  que  
infarto  macular
disminuye  el  infiltrado  celular  inflamatorio  de  las  glándulas  lagrimales16.
Compromiso   Coriorretinopatía  serosa  central
coroideo

Hallazgos  neurooftálmicos Compromiso  del  nervio  óptico
Neuritis  óptica
Neuropatía  óptica  isquémica Compromiso  de  la  córnea
papiledema
Vasculitis  del  sistema  nervioso  central
Oftalmoplejía  internuclear Además  del  síndrome  del  ojo  seco,  el  LES  puede  asociarse  con  otras  
nistagmo manifestaciones  corneales,  como  erosión  corneal  recurrente,  infiltración  
Parálisis  de  nervios  craneales corneal  periférica,  queratitis  ulcerosa,17  queratitis  intersticial18  y  endotelitis.19  
Hemianopsia  homónima
Los  complejos  inmunes  pueden  depositarse  en  la  membrana  basal  de  las  
células  endoteliales  del  vasos  sanguíneos  del  limbo  que  pueden  conducir  a  la  
liberación  de  citocinas  quimiotácticas  y  causar  infiltrados  corneales  periféricos.  
celulitis  orbitaria  bacteriana.  La  tomografía  computarizada  de  la  órbita  o  la  
En  consecuencia,  los  infiltrados  corneales  pueden  tratarse  con  esteroides  
ecografía  diagnóstica  pueden  revelar  agrandamiento  de  los  músculos  
tópicos  con  una  respuesta  rápida.1  Además,  varias  enfermedades  autoinmunes  
extraoculares  en  estos  casos.6  El  tratamiento  de  la  enfermedad  orbitaria  se  
como  el  LES  pueden  estar  asociadas  con  el  queratocono  y  esto  puede  indicar  
realiza  con  fármacos  inmunosupresores  sistémicos. El  lupus  eritematoso  
el  papel  del  sistema  inmunitario  en  la  patogenia  del  queratocono.20
discoide  (LED)  es  un  lupus  eritematoso  cutáneo  crónico  sin  afectación  de  
órganos  internos.10  El  LES  y  el  LED  pueden  presentarse  con  una  erupción  
tipo  lupus  discoide  sobre  los  párpados.
Estas  discretas  lesiones  escamosas  elevadas  pueden  confundirse  con  blefaritis  
crónica.  El  tratamiento  de  estas  lesiones  suele  ser  con  fármacos   Compromiso  de  esclerótica  y  epiesclerótica  y  uveal
antiinflamatorios  sistémicos.1  También  se  ha  informado  afectación  de  los  
párpados  en  casos  de  lupus  eritematoso  cutáneo.9  La  paniculitis  lúpica  es   La  escleritis  puede  ocurrir  en  el  LES  y  puede  ser  la  característica  de  
una  afección  cutánea  rara,  que  afecta  predominantemente  a  la  dermis   presentación  de  la  enfermedad.3  La  incidencia  de  LES  en  pacientes  con  
profunda  y  la  grasa  subcutánea  en  personas  jóvenes  y  de  mediana  edad.   escleritis  es  de  alrededor  del  1%.21,22  La  escleritis  en  pacientes  con  LES  
mujeres  de  edad  Puede  ocurrir  de  forma  independiente  o  en  asociación  con   puede  presentarse  como  escleritis  difusa  anterior  o  escleritis  nodular  
DLE  o  SLE.  Clínicamente,  estas  lesiones  aparecen  como  nódulos  o  placas   anterior. .  La  escleritis  necrotizante  en  pacientes  con  LES  es  rara,  pero  puede  
subcutáneas  endurecidas  que  a  menudo  se  adhieren  a  la  piel  que  las  recubre.   conducir  a  un  adelgazamiento  escleral  significativo.22  La  escleritis  posterior  
Después  de  la  curación,  pueden  sufrir  atrofia  y  cicatrización  residual.  Estos   también  se  observa  raramente  en  pacientes  con  LES.23  La  epiescleritis  
nódulos  y  placas  suelen  localizarse  en  la  frente,  mejillas,  extremidades  y   también  se  puede  observar  en  pacientes  con  LES  con  síntomas  más  leves  y  
glúteos.  Ocasionalmente  se  ha  informado  que  afectan  la  órbita.11  La  principal   enrojecimiento  debido  a  la  inyección  de  los  vasos  sanguíneos  superficiales.  .24,25
opción  de  tratamiento  para  la  enfermedad  ocular  externa  y  orbital  es  la   La  epiescleritis  suele  ser  una  enfermedad  autolimitada  que  no  requiere  
hidroxilo  sistémica tratamiento.  En  casos  severos,  se  pueden  requerir  gotas  oculares  tópicas  no  
esteroides  o  esteroides.  Por  otro  lado,
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Lupus  eritematoso  sistémico 119

la  escleritis  puede  indicar  actividad  de  la  enfermedad  sistémica  subyacente  que   lant  y  fotocoagulación  retiniana  con  láser  en  casos  de  isquemia
requiere  tratamiento  sistémico.
La  uveítis  anterior  no  granulomatosa  es  rara  pero  puede  ocurrir  en
pacientes  con  LES.  La  inflamación  escleral  adyacente  también  puede
conducir  a  una  uveítis  leve.1  La  prevalencia  de  LES  en  pacientes  con
uveítis  varía  de  0,1%  a  4,8%.25  Uveítis  anterior  en  pacientes
con  LES  suele  ser  leve,  pero  rara  vez  puede  conducir  a  una  disminución  de
visión  y  formación  de  hipopión.26  La  inflamación  de  la
segmento  anterior  suele  mejorar  con  el  uso  de  sistémico
terapia  inmunosupresora.27
Compromiso  retinal  y  coroideo
La  enfermedad  retiniana  en  pacientes  con  LES  varía  de  leve
desde  la  retinopatía  lúpica  asintomática  hasta  la  ceguera  grave
y  ocurre  en  alrededor  del  10%  de  los  pacientes  con  LES.1  El  más  frecuente
los  hallazgos  retinianos  incluyen  manchas  algodonosas,  hemorragias  retinianas  
y  tortuosidad  vascular.28,29  Otros  informes  posteriores
Los  cambios  en  los  segmentos  incluyen  exudados  duros  retinianos,  vasculitis  
retiniana30,31,  oclusión  de  arteria  y/o  vena  retiniana32,  arteriolar
estrechamiento,  cambios  en  el  cruce  arteriovenoso,  moteado  pigmentario  
macular,  cicatrización  retiniana25  e  infarto  macular.33
Coroidopatía  lúpica  y  coriorretinopatía  serosa  central
han  sido  reportados34,35.  Los  hallazgos  del  segmento  posterior,  en  particular  
los  signos  retinianos,  a  menudo  reflejan  la  gravedad  de  la  enfermedad  sistémica.
inflamación,  y  puede  indicar  un  control  inadecuado  de  la
enfermedad  sistémica.25,36  Hay  varias  opciones  de  tratamiento
para  la  retinopatía  lúpica  incluyendo  esteroides  sistémicos,  anticoagulantes
Tabla  2.  Complicaciones  oculares  de  la  terapia  sistémica
Estructura Hallazgos  clínicos
Tratamiento  crónico  con Poliosis
Catarata
hidroxicloroquina
Parálisis  de  los  músculos  extraoculares
uveítis  anterior
maculopatía  tóxica
Neuritis  óptica
Córnea  verticillada
esteroides  sistémicos Elevación  de  intraocular
presión
Catarata
retinopatía
Hallazgos  neurooftálmicos
La  afectación  del  nervio  óptico  en  pacientes  con  LES  puede  estar  en  el
forma  de  neuritis  óptica,  neuropatía  óptica  isquémica  y  edema  de  papila,  y  
ocurre  en  alrededor  del  1  %  de  los  pacientes  con  LES.1,37,38
La  mejora  de  la  neuropatía  óptica  puede  ocurrir  después  de  la
tratamiento  con  corticoides  o  ciclofosfamida  pulsada
terapia.37  Además  de  la  afectación  del  nervio  óptico,  la  vasculitis  del  sistema  
nervioso  central  que  afecta  el  tronco  encefálico  en  pacientes  con
El  LES  puede  provocar  afectación  de  los  nervios  craneales  y  diplopía.  Los  
trastornos  de  la  motilidad  ocular  pueden  ocurrir  hasta  en  el  29%  de  los  pacientes  con
LES.38  La  oftalmoplejía  internuclear  y  el  nistagmo  también  pueden
ocurrir.  La  vasculitis  posquiasmática  de  la  vía  visual  puede  provocar
a  infartos  que  pueden  derivar  en  hemianopsia  homónima39.
Complicaciones  oculares  de  la  terapia  sistémica
El  objetivo  del  tratamiento  de  pacientes  con  LES  es  suprimir
la  actividad  inmune  para  inducir  y  mantener  la  remisión
de  la  enfermedad  y  prevenir  las  recaídas.  Opciones  de  tratamiento  para
El  LES  incluye  medicamentos  antiinflamatorios  no  esteroideos,  corticosteroides,  
antipalúdicos,  inmunomoduladores  y  biológicos.
agentes.27  El  tratamiento  crónico  con  hidroxicloroquina  puede
inducir  eventos  adversos  sistémicos  y  oculares.  adverso  sistémico
Las  reacciones  afectan  el  sistema  gastrointestinal,  nervioso  y  esquelético.
sistemas  musculares  y  piel.  Las  reacciones  adversas  oculares  incluyen
fotofobia,  córnea  verticillata,  poliosis,  catarata,  parálisis  de  músculos  
extraoculares,  uveítis  anterior,  maculopatía  tóxica  y
neuritis   40  (Cuadro  2).
El  efecto  secundario  más  preocupante  es  la  toxicidad  retiniana.  Melanina
teniendo  células  en  el  segmento  posterior  incluyendo  la  retina
El  epitelio  pigmentario  puede  actuar  como  sumidero  para  la  acumulación  de
hidroxicloroquina  que  parece  unirse  a  los  melanóforos.
La  acumulación  de  hidroxicloroquina  puede  provocar  la  toxicidad  de  los  
fotorreceptores.  La  incidencia  de  retinopatía  tóxica  varía  de  0%  a  4%  .41  Los  
pacientes  con  alto  riesgo  para  la
41,42 son
desarrollo  de  maculopatía  por  hidroxicloroquina  aquellos  con  dosis  
diarias  de  más  de  6,5  mg/kg  cuerpo  ideal,  duración  de  uso  de  más  de  5  años,  
uso  acumulativo  de  1000  g

Tabla  3.  Protocolo  para  la  evaluación  de  la  toxicidad  de  la  hidroxicloroquina  (Plaquenil).

Fecha  de  examinacion: ________________________________________________
Fecha  de  inicio  de  la  terapia: ________________________________________________
Dosis  total  acumulada: ________________________________________________
Diagnóstico: ________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________

Investigaciones:  1.   Ojo  derecho Ojo  izquierdo

Agudeza  visual  (corregida) _____________ ____________
2.  Fondo  de  ojo  3.   _____________ ____________
Campos  visuales  10­2  (Fóvea,  OU) _____________ ____________
4.  Electrorretinograma  multifocal  (ERG) _____________ ____________
5.  OCT  (mácula) _____________ ____________
6.  Fotografía  de  fondo  de  ojo   _____________ ____________
7.  Autofluorescencia  de  fondo  de  ojo _____________ ____________

Factores  de  riesgo:

1.  Duración  >  5  años  2.   Sí _________ No _________

Dosis  diaria  >  6,5  mg/kg/día  de  peso  ideal  3.  Enfermedad   Sí _________ No _________
renal  o  hepática  4.  Edad  >  60  años   Sí _________ No _________
5.  Enfermedad  macular   Sí _________ No _________
preexistente Sí _________ No _________
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120 SS  Shoughy,  KF  Tabbara

(total),  trastornos  renales  o  hepáticos,  enfermedad  retiniana  preexistente   4.  Tan  EM,  Cohen  AS,  Fries  JF,  et  al.  Los  criterios  revisados  de  1982  
o  maculopatía  y  personas  de  edad  avanzada.  En  las  primeras  etapas  de   para  la  clasificación  del  lupus  eritematoso  sistémico.  Artritis  Rheum  
1982;25:1271–7.
la  toxicidad  retiniana,  la  mayoría  de  los  pacientes  son  asintomáticos.  Los   5.  Hochberg  MC.  Actualización  de  los  criterios  revisados  del  American  College  of  
pacientes  pueden  quejarse  más  tarde  de  dificultad  para  leer,  alteración   Rheumatology  para  la  clasificación  del  lupus  eritematoso  sistémico.
de  la  visión  de  los  colores  y  escotoma  central  o  paracentral.  En  la  tabla  3   Artritis  Rheum  1997;40(9):1725.
se  muestra  un  protocolo  para  el  seguimiento  y  evaluación  de  la  toxicidad   6.  Palejwala  NV,  Walia  HS,  Yeh  S.  Manifestaciones  oculares  del  lupus  eritematoso  
de  la  hidroxicloroquina . sistémico:  una  revisión  de  la  literatura.  Enfermedad  autoinmune  2012;2012:290898.

El  fondo  puede  parecer  completamente  normal  incluso  después  del   7.  Siebert  S,  Srinivasan  U.  La  proptosis  puede  ser  la  característica  de  presentación  del  
desarrollo  del  escotoma  central.  Los  primeros  signos  de  toxicidad  son  el   lupus  eritematoso  sistémico.  Ann  Rheum  Dis  2004;63(8):908–9.
punteado  del  epitelio  pigmentario  de  la  retina  en  la  mácula,  los  cambios   8.  Serop  S,  Vianna  RN,  Claeys  M,  De  Laey  JJ.  Miositis  orbitaria  secundaria  a  lupus  
eritematoso  sistémico.  Acta  Ophthalmol  (Copenh)  1994;72  (4):520–3.
pigmentarios  irregulares  y  la  pérdida  del  reflejo  foveal  a  la  luz .  queda  
rodeada  por  una  zona  anular  de  despigmentación  del  epitelio  pigmentario   9.  Stavrou  P,  Murray  PI,  Batta  K,  Gordon  C.  Isquemia  ocular  aguda  e  inflamación  orbitaria  
de  la  retina.  Las  recomendaciones  para  la  detección  de  la  maculopatía   asociada  con  lupus  eritematoso  sistémico.
por  hidroxicloroquina  incluyen  pruebas  subjetivas  y  objetivas.  Las   Brit  J  Ophthalmol  2002;86(4):474–5.
pruebas  objetivas  incluyen  pruebas  de  agudeza  visual  para  lectura  de   10.  Arrico  L,  Abbouda  A,  Bianchi  S,  Malagola  R.  Proptosis  monolateral  aguda  y  miositis  
orbitaria  en  un  paciente  con  lupus  eritematoso  discoide:  reporte  de  un  caso.  J  Med  
lejos  y  de  cerca,  examen  con  lámpara  de  hendidura  (para  afectación  de  
Case  Rep  2014;8:375.
la  córnea),  examen  de  fondo  de  ojo,  perimetría  central  automatizada   11.  Vattoth  S,  Curé  JK.  Tomografía  computarizada  de  paniculitis  lúpica  de  cabeza  y  cuello.
(10­2)  y  fotografía  de  fondo  de  ojo.  Las  pruebas  objetivas  incluyen   AJNR  Am  J  Neuroradiol  2009  Jun;30(6):1131–3.
tomografía  de  coherencia  óptica  de  mácula,  autofluorescencia  de  fondo   12.  Arrico  L,  Abbouda  A,  Abicca  I,  Malagola  R.  Complicaciones  oculares  en  el  lupus  
de  ojo  y  ERG  multifocal.41,42  Todos  los  pacientes  que  utilizan  cloroquina   eritematoso  cutáneo:  una  revisión  sistemática  con  un  metanálisis  de  casos  
informados.  J  Ophthalmol  2015;2015:254260.
y  sus  derivados  deben  ser  seguidos  y  documentados  desde  el  inicio  de   13.  Tabbara  1  KF,  Vera­Cristo  CL.  Síndrome  de  Sjögren.  Curr  Opin  Ophthalmol  
la  terapia  para  la  detección  temprana  de  efectos  adversos.  Los  esteroides   2000;11(6):449–54.
sistémicos  que  se  pueden  utilizar  para  el  tratamiento  del  LES  pueden   14.  Baker  MG,  Cresce  ND,  Ameri  M,  Martin  AA,  Patterson  JW,  Kimpel  DL.  Lupus  
provocar  una  elevación  de  la  presión  intraocular,  cataratas  e  infecciones   eritematoso  sistémico  que  se  presenta  como  síndrome  de  Stevens­Johnson/necrólisis  
epidérmica  tóxica.  J  Clin  Rheumatol  2014;20(3):
oculares  secundarias.
167–71.
15.  Jensen  JL,  Bergem  HO,  Gilboe  IM,  et  al.  Los  síntomas  y  hallazgos  orales  y  oculares  
secos  son  frecuentes  en  el  lupus  eritematoso  sistémico.  J  Oral  Pathol  Med  
1999;28(7):317–22.
16.  Moscovici  BK,  Holzchuh  R,  Chiacchio  BB,  Santo  RM,  Shimazaki  J,  Hida  RY.  
Tratamiento  clínico  del  ojo  seco  con  colirio  de  tacrolimus  al  0,03%.  Córnea  
Conclusión 2012;31(8):945–9.
17.  Messmer  EM,  Foster  CS.  Queratitis  ulcerosa  periférica  vasculítica.
Surv  Ophthalmol  1999;43(5):379–96.
Las  manifestaciones  oculares  en  el  LES  son  variables.  Los  hallazgos   18.  Halmay  O,  Ludwig  K.  Queratitis  profunda  bilateral  en  forma  de  banda  e  iridociclitis  en  
oculares  pueden  ser  el  signo  de  presentación  de  la  enfermedad  sistémica.   el  lupus  eritematoso  sistémico.  Brit  J  Ophthalmol  1964;48:558–62.
Además,  estos  hallazgos  pueden  servir  como  un  indicador  de  enfermedad  
19.  Ruusuvaara  P,  Setala  K.  Keratoendotheliitis  fugax  hereditaria.  Un  estudio  microscópico  
sistémica  activa.  La  evaluación  cuidadosa  por  parte  del  oftalmólogo  es  
clínico  y  especular  de  una  familia  con  enfermedad  corneal  inflamatoria  dominante.  
obligatoria  para  prevenir  complicaciones  que  amenazan  la  vista. Acta  Ophthalmol  1987;65(2):159–69.
El  reconocimiento  temprano  de  la  toxicidad  inducida  por  fármacos  puede   20.  Nemet  AY,  Vinker  S,  Bahar  I,  Kaiserman  I.  La  asociación  del  queratocono  con  
reducir  la  morbilidad  ocular  asociada  con  esta  enfermedad.  El  LES  es   trastornos  inmunitarios.  Córnea  2010;29(11):1261–4.
una  enfermedad  multisistémica  que  requiere  la  colaboración  entre  el   21.  Watson  PG,  Hayreh  SS.  Escleritis  y  epiescleritis.  Brit  J  Ophthalmol  1976;60:163.

reumatólogo  y  el  oftalmólogo  para  proporcionar  un  tratamiento  adecuado  
22.  Sainz  de  la  Maza  M,  Jabbur  NS,  Foster  CS.  Gravedad  de  la  escleritis  y  la  epiescleritis.  
y  prevenir  complicaciones. Oftalmología  1994;101:389.
23.  Wong  RW,  Chan  A,  Johnson  RN,  McDonald  HR,  Kumar  A,  Gariano  R.
Escleritis  posterior  en  pacientes  con  lupus  eritematoso  sistémico.
Conflicto  de  intereses Retin  Cases  Brief  Rep  2010;4(4):326–31.
24.  Harvey  AM,  Shulman  LE,  Tumulty  PA,  et  al.  Lupus  eritematoso  sistémico :  revisión  de  
Intereses  financieros/patrimoniales:  Los  autores  no  tienen la  literatura  y  análisis  clínico  de  138  casos.  Medicina  1954;  33:291.

cualquier  interés  financiero  y  de  propiedad  en  este  estudio.
25.  Gallagher  K,  Viswanathan  A,  Okhravi  N.  Asociación  de  lupus  eritematoso  sistémico  
con  uveítis.  JAMA  Oftalmol.  1  de  octubre  de  2015;  133  (10):
1190–3.
Expresiones  de  gratitud
26.  Zink  JM,  Singh­Parikshak  R,  Johnson  CS,  Zacks  DN.  Uveítis  hipopiónica  asociada  con  
lupus  eritematoso  sistémico  y  síndrome  de  anticuerpos  antifosfolípidos.  Graefes  Arch  
Apoyo:  Este  estudio  fue  financiado  en  parte  por  un  fondo  especial  de   Clin  Exp  Ophthalmol  2005;243(4):
The  Eye  Center  y  The  Eye  Foundation  for  Research  in  Ophthalmology,   386–8.
Riyadh,  Arabia  Saudita. 27.  Silpa­archa  S,  Lee  JJ,  Foster  CS.  Manifestaciones  oculares  en  el  lupus  eritematoso  
sistémico .  Brit  J  Ophthalmol  2016;100:135–41.
28.  Ushiyama  O,  Ushiyama  K,  Koarada  S,  et  al.  Enfermedad  retiniana  en  pacientes  con  
Referencias lupus  eritematoso  sistémico.  Annals  Rheum  Diseases  2000;59  (9):705–8.

1.  Sivaraj  RR,  Durrani  OM,  Denniston  AK,  Murray  PI,  Gordon  C.  Manifestaciones  oculares   29.  Coppeto  J,  Lessel  S.  Retinopatía  en  el  lupus  eritematoso  sistémico.
del  lupus  eritematoso  sistémico.  Reumatología  2007;46:1757–62. Arco  Ophalmol  1977;95:794–7.
30.  Jabs  DA,  Fine  SL,  Hochberg  MC,  et  al.  Enfermedad  vasooclusiva  retiniana  grave  en  el  
2.  Leer  LE.  Min­revisión  clínica  eritematosa  sistémica  y  el  ojo. lupus  eritematoso  sistémico.  Arco  Ophalmol  1986;  104:  558–63.
Ocul  Immunol  Inflamm  2004;12:87–99.
3.  Davies  JB,  Rao  PK.  Manifestaciones  oculares  del  lupus  eritematoso  sistémico.  Curr   31.  Pasillo  S,  Buettner  H,  Luthra  HS.  Enfermedad  vascular  retiniana  oclusiva  en  el  lupus  
Opin  Ophthalmol  2008;19:512. eritematoso  sistémico.  J  Rheumatol  1984;11:846–50.
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Lupus  eritematoso  sistémico 121

32.  Lanham  JG,  Barrie  T,  Kohner  EM,  Hughes  GRV.  Retinopatía  LES:  evaluación   espectro,  y  las  relaciones  con  otras  características  de  la  enfermedad.  Medicina  
por  angiografía  con  fluoresceína.  Ann  Rheum  Dis  1982;41:473–8. 1976;55(4):323–9.
38.  Keane  J.  Anomalías  del  movimiento  ocular  en  el  lupus  sistémico
33.  Shein  J,  Shukla  D,  Reddy  S,  Yannuzzi  LA,  Cunningham  Jr  ET.  Infarto  macular   eritematoso.  Arch  Neurol  1995;52:1145–9.
como  signo  de  presentación  de  lupus  eritematoso  sistémico.  Retin  Cases   39.  Klippel  JH,  Zwaifler  NJ.  Alteraciones  neuropsiquiátricas  en  el  lupus  eritematoso  
Brief  Rep  2008;2(1):55–60,  invierno. sistémico.  Clin  Rheum  Dis  1975;  1:621.
34.  Cunningham  Jr  ET,  Alfred  PR,  Irvine  AR.  Coriorretinopatía  serosa  central  en   40.  Lacava  AC.  Complicaciones  oculares  de  la  cloroquina  y  derivados
pacientes  con  lupus  eritematoso  sistémico. terapia.  Arq  Bras  Oftalmol  2010;73(4):384–9.
Oftalmología  1996;103:2081–90. 41.  Geama˘  nu  Panca˘  A,  Popa­Cherecheanu  A,  Marinescu  B,  et  al.  Toxicidad  
35.  N  guyen  QD,  Uy  HS,  Akpek  EK,  et  al.  Coroidopatía  sistémica retinal  asociada  con  la  exposición  crónica  a  la  hidroxicloroquina  y  su  detección  
lupus  eritematoso.  Lupus  2000;9(4):288–98. ocular.  Rev  J  Med  Life  2014;7(3):322–6,  15.
36.  Arévalo  JF,  Lowder  CY,  Muci­Mendoza  R.  Manifestaciones  oculares  del  lupus   42.  Marmor  MF,  Kellner  U,  Lai  TY,  et  al.  Recomendaciones  revisadas  sobre  la  
eritematoso  sistémico.  Curr  Opin  Ophthalmol  2002;13:404–10. detección  de  retinopatía  por  cloroquina  e  hidroxicloroquina.
Oftalmología  2011;118(2):415–22.
37.  Feinglass  EJ,  Arnett  FC,  Dorsch  CA,  et  al.  Manifestaciones  
neuropsiquiátricas  del  lupus  eritematoso  sistémico:  diagnóstico  clínico