Analisis de Admision

EVIDENCIA GA3-230101280-AA2-EV02: ANÁLISIS DE CASOS EN ADMISIÓN DEL USUARIO
A LOS SERVICIOS DE SALUD
APRENDIZ:
DAYANA MILENA ALVARADO MONROY
TECNICO EN APOYO ADMINISTRATIVO EN SALUD

FICHA: 2522237
INSTRUCTOR:
JENNIFER CASTRO.
CTPGA.
SENA.
CASO A
Felipe Martínez, de 27 años afiliado a Vida salud EPS, beneficiario categoría
A; consulta por presentar cuadro clínico de dolor abdominal de tres días de
evolución, asociado a vómito y fiebre de 39°C. Asiste al servicio de
urgencias del Hospital San Pedro de II nivel de atención. En el servicio de
urgencias, el médico solicita ecografía abdominal, cuadro hemático, BUN,
creatinina, parcial de orina y solicita interconsulta por cirugía general. El
cirujano diagnostica apendicitis y lo lleva a cirugía, donde encuentran
apéndice perforado más peritonitis generalizada. El cirujano realiza
apendicetomía más drenaje peritonitis, posteriormente lo hospitalizan en
habitación bipersonal por tres días y le dan salida.
Valores de la atención: AIU $45.000, ecografía abdominal $180.000, cuadro

hemático $18.000, BUN $14.000, creatinina $15.000, parcial de orina
$12.000, interconsulta cirugía $55.000, apendicectomía$1.100.000, drenaje
peritonitis generalizada $980.000, hospitalización $675.000.
CASO B
Carolina Cepeda de 19 años, afiliada a Su salud EPS-S, nivel I del Sisbén,
consulta a urgencias del hospital San Marino III nivel por presentar
dificultad respiratoria, expectoración purulenta y fiebre. El médico de
urgencias, valora a la paciente y solicita radiografía de tórax, cuadro
hemático, glucosa, proteína C reactiva, Velocidad de Sedimentación
Globular (VSG) y requiere interconsulta por medicina interna. El internista
analiza los exámenes y diagnostica neumonía atípica, decide hospitalizarla
y realizarle tratamiento antibiótico, terapia respiratoria y nebulizaciones
cada 6 horas. Después de cuatro días de hospitalización le dan salida y
control en 8 días.
Valores de la atención: AIU $45.000, radiografía de tórax $52.000, cuadro

hemático $18.000, glucosa $16.000, proteína C reactiva $22.000, VSG
$19.500, interconsulta medicina interna $55.000, hospitalización $830.000,
tratamiento antibiótico $450.000, terapia respiratoria y nebulizaciones
$385.750
19/10/22, 12:36 https://aplicaciones.adres.gov.co/bdua_internet/Pages/RespuestaConsulta.aspx?tokenId=ioDh2N1YE0SLpNJD0jWkOA==
CASO A
ADMINISTRADORA DE LOS RECURSOS DEL SISTEMA GENERAL
DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD - ADRES
Información de Afiliados en la Base de Datos Única de Afiliados al Sistema

de Seguridad Social en Salud
Resultados de la consulta
Información Básica del Afiliado :
COLUMNAS DATOS
TIPO DE
CC
IDENTIFICACIÓN
NÚMERO DE
1038122212
IDENTIFICACION
NOMBRES JHEYNER SMITH
APELLIDOS MACEA FUERTE
FECHA DE
**/**/**
NACIMIENTO
DEPARTAMENTO ANTIOQUIA
MUNICIPIO CAUCASIA
Datos de afiliación :
ESTADO ENTIDAD FECHA DEREGIMEN

FECHA DE TIPO DE
AFILIACIÓN FINALIZACIÓN AFILIADO
EFECTIVA DE AFILIACIÓN
NUEVA CABEZA
ACTIVO EPS S.A. - SUBSIDIADO 01/12/2020 31/12/2999 DE
CM FAMILIA
Estación
Fecha de 10/19/2022
de 192.168.70.220
Impresión: 12:35:51
origen:
https://aplicaciones.adres.gov.co/bdua_internet/Pages/RespuestaConsulta.aspx?tokenId=ioDh2N1YE0SLpNJD0jWkOA== 1/2
2. Diligencie datos de identificación del paciente para la historia clínica:
HISTORIA CLINICA
Hospital san pedro
Nit.890980757
Dir. Cll 11, Cra 21b #22-342 - Tel. 3100202
Código Plantilla: AMB_MEDI
Fecha Historia: 16/10/2022 07:00 a.m.
Lugar y Fecha: CAUCASIA, ANTIOQUIA 16/10/2022 07:00 a.m.
Documento y Nombre del Paciente: CC 1038122212 Felipe Martínez
Administradora: Vida Salud EPS S.A. Convenio: EVENTO Tipo de Usuario: Beneficiario
No Historia: 1038122212 Cons. Historia: 3456780
Atención: Urgencias
Plantilla
SERVICIO DE URGENCIAS
Plantilla
Datos Generales
Historia: 1038122212 Fecha: 16/10/2022
Hora: 07:00 a.m. Nombre: Felipe Martínez
Telefono: 3204695784 Direccion: Cll.24, Cra. 73a #25-297.
Municipio F: Caucasia Edad: 27 años
Sexo: Masculino Ocupacion: Independiente
Estado Civil: Soltero Fecha de Nacimiento F: 29/03/1995
E.A.P.B.: Vida Salud EPS Tipo Vinculacion F:Beneficiario CategoríaA
Datos del Acompañante
Nombre Responsable F: Carmen Martínez Telefono Responsable F: 3013450976
Parentesco Responsable F: Madre
Datos de la consulta
Causa Externa: Finalidad de la Consulta:
Motivo de Consulta: dolor abdominal de tres días de evolución, asociado a vómito y fiebre de 39°c
Enfermedad Actual:
Paciente de 27 años con cuadro clínico de dolor abdominal es llevado a cirugía y es diagnosticado
con apéndice perforado más peritonitis generalizada. Debido a que en la Ecografía abdominal se
observa apendicitis
Evolucion Actual de la Enfermedad: Al paciente se le realiza apendicetomía más drenaje

peritonitis, y posteriormente lo hospitalizan en una habitación bipersonal por tres días y luego le
dan salida.
TA: 149/80 FC: 870 PESO: 55 KG TALLA: 158 CM

Síntomas Referidos Paciente
Observaciones: dolor abdominal, vómito y fiebre de 39°C
CONCEPTO: Se trata de paciente de 27 años que es diagnosticado con apendicitis, al observar el

diagnostico es llevado a cirugía y se le encuentra apéndice perforado mas peritonitis generalizada,
posterior a esto el cirujano realiza apendicetomía mas drenaje peritonitis y es hospitalizado para
luego después de tres días darle salida.
Diagnostico
Dx. Principal: Apendicitis Tipo de Diagnostico Principal:
Plan de Tratamiento
Observaciones.:
Se ve mejoría en el paciente luego de tres dias de hospitalización en habitación bipersonal, por lo

que se le da salida.
__________________________________________
DR. MARCELO VELASQUEZ
CC 1001563784
Especialidad. CIRUGIA GENERAL
Registro. 1039845643
ANEXO TÉCNICO No. 2
INFORME DE LA ATENCIÓN INICIAL DE URGENCIAS
MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL
INFORME DE LA ATENCION INICIAL DE URGENCIAS

2 02 2 1 0 16 0 7 0 0
NUMERO ATENCION 4 185 Fecha: a a a a - m m - d d Hora: h h : m m
INFORMACION DEL PRESTADOR
Nombre HOSPITAL SAN PEDRO NIT X 2 5 43 2 67 89 - 1
CC Número DV
Código 3 3 5 7 9 0 5 3 2 1 6 3 Dirección prestador: Cll 11, Cra 21b #22-342
3 2 0 4 1 3 6 7 8 5
Teléfono:
Departamento: Antioquia Municipio: Caucasia
indicativo número
ENTIDAD A LA QUE SE LE INFORMA (PAGADOR) Vida Salud EPS CODIGO:

DATOS DEL PACIENTE
Martinez Felipe
1er Apellido 2do Apellido 1er Nombre 2do Nombre
Tipo Documento de Identificacion
Registro Civil Pasaporte 1 03 8 12 22 1 2
Tarjeta de identidad Adulto sin identificación Número documento de identificacion
X Cédula de ciudadanía Menor sin identificación 19 95 03 2 9
Cédula de extranjería Fecha de Nacimiento a a a a - m m - d d
Dirección de Residencia Habitual: Cll.24, Cra 73a #25-297. Teléfono:
Cobertura en salud
X Regimen Contributivo Regimen Subsidiado - parcial Población Pobre no asegurada sin SISBEN Plan adicional de salud
Regimen Subsidiado - total Población pobre No asegurada con SISBEN Desplazado Otro
INFORMACION DE LA ATENCION
Origen de la atención
X Enfermedad General Accidente de trabajo Evento Catastrófico Clasificación Triage 1. Rojo
Enfermedad Profesional Accidente de tránsito X 2. Amarillo
3. Verde
Ingreso a Urgencias
Fecha: 2a 0a a2 2a 1 0m - d1 6d Hora:
- m 0h 7
h : 0 0
m m Paciente Viene Remitido Si X No
Nombre del prestador de servicios de salud que remite Código
Departamento: Municipio:
Motivo de consulta: Paciente de 27 años de edad asiste al servicio de urgencias del hospital san pedro de II nivel de atencion por presentar
cuadro clinico de dolor abdominal de tres dias de evolucion, asociado a vomito y fiebre de 39°C. En el servicios de
urgencias se le solicitan unos examenes que seran leidos en interconsulta por cirugia general el cual le lee los
resultados y diagnostica apendicis, es llevado a cirugia en donde le encuentran apendice perforado mas speritonitis
generalizada.
Impresión Diagnóstica: Codigo CIE10 Descripción
Diagnóstico principal 4 7 1 1 Apendiceptomia
Diagnóstico relacionado 1
Destino del Paciente

Domicilio X Internación Contrarremisión
X Observación Remisión Otro
INFORMACION DE LA PERSONA QUE INFORMA

Nombre de quien informa MARCELO VELASQUEZ Teléfono 4 3 2 1 7 8 9 5 4 3 3 2 6
indicativo número extensión
Cargo o actividad: CIRUGIA GENERAL Teléfono celular:
MPS-AIU V5.0 2008-07-11
ANEXO TECNICO No.2
SOLICITUD DE AUTORIZACION DE SERVICIOS DE SALUD
NUMERO DE SOLICITUD: 5846 FECHA: 16/10/2022 HORA: 07:00 a.m.
INFORMACION DEL PRESTADOR (Solicitante)

NOMBRE E.S.E HOSPITAL CESAR URIBE PIEDRAHITA Nit X 8 9 0 9 8 0 7 5 7 - 1
Cc Número DV
CODIGO 0 5 1 5 4 0 2 2 0 1 0 1 BARRIO EL PALMAR
0 5 4 8 3 9 2 1 6 1
TELÉFONO
INDICATIVO NUMERO DEPARTAMENTO: ANTIOQUIA 0 5 MUNICIPIO: CAUCASIA 1 5 4
ENTIDAD A LA QUE SE LE SOLICITA(PAGADOR) Vida Salud EPS CODIGO
DATOS DEL PACIENTE
Martinez Felipe
1 er Apellido 2do Apellido 1er Nombre 2do Nombre
Registro Civil Pasaporte 1.038.122.212

Tarjeta de identidad Adulto sin Identificación
X Cédula de Ciudadanía Menor sin identificacion
Cédula de Extranjería Fecha de Nacimiento 29 - 03 - 1995
Dirección de Residencia Habitual: Cll 24, Cra 73a #25-297 Telefono
Teléfono Celular 3204695784 Direccion Cll 24, Cra 73a #25-297
Cobertura en Salud
X Regimen Contributivo Regimen Subsidiado parcial Poblacion pobre no asegurada sin SISBEN Plan adicional de Salud
Regimen Subsidiado-total Poblacion pobre No asegurada con SISBEN Desplazado Otro
Clasificacion de Triaje
Origen de la Atencion 1, Triaje
Rojo
X Enfermedad General Accidente de Trabajo Evento Catastrófico X 2, Amarillo
Enfermedad Profesional Accidente de Transito 3, Verde
Ingreso a Urgencias
FECHA 2021-10-20 HORA: 11:30 a.m Paciente Viene Remitido si X no
Nombre del prestador de servicios de Salud remite
DEPARTAMENTO: MUNICIPIO:
Paciente de 27 años de edad asiste al servicio de urgencias del hospital san pedro de II nivel de atencion por presentar cuadro
clinico de dolor abdominal de tres dias de evolucion, asociado a vomito y fiebre de 39°C. En el servicios de urgencias se le
solicitan unos examenes que seran leidos en interconsulta por cirugia general el cual le lee los resultados y diagnostica
Motivo de apendicis, es llevado a cirugia en donde le encuentran apendice perforado ma speritonitis generalizada.
Consulta:
Impresión Diagnóstica: Código CIE10 Descripción

Diagóstico Principal 47.1.1 Apendiceptomia
Diagnóstico Relacionado 1
Destino del paciente
Domicilio X Internación contrarremisión

CION DE LA PERSONA QUE SOLICITA

0 5 4 8 3 9 0 2 6 8 1 3 2
Nombre de quien Solicita MARCELO VELASQUEZ Telefono Indicativo Número Extensión
CC 1001564784 3 1 3 7 2 2 7 7 2 4
Cargo o Actividad: CIRUGIA GENERAL Teléfono Celular:
Elaborado por: Dayana Milena Alvarado
ANEXO TECNICO No.3
NUMERO DE SOLICITUD: 8456 FECHA: 16/10/2022 HORA: 07:00 a.m

Cc DV
CODIGO 0 5 1 5 4 0 2 2 0 1 0 1 DIRECCION DEL PRESTADOR: CALLE 31 CARRERA 18 BARRIO EL PALMAR
0 5 4 8 3 9 2 1 6 1
TELÉFONO
INDICATIVO DEPARTAMENTO: ANTIOQUIA 05 MUNICIPIO: CAUCASIA 154
ENTIDAD A LA QUE SE LE SOLICITA(PAGADOR) Vida Salud EPS CODIGO: CODIGO
DATOS DEL PACIENTE
Martinez Felipe
1er Apellido 2dp Apellido 1er Nombre 2do Nombre

Tarjeta de Identidad Adulto sin Identificación Numero de Documento de Identificacion
X Cédula de Ciudadanía Menor sin Identificación
Dirección de Residencia Habitual: Cll 24, Cra 73a #25-297
Teléfono Celular 3204695784 Correo Electrónico Felipe_1995@gmail.com
X Regimen Contributivo Regimen Subsidiado - Parcial Poblacion pobre no asegurada sin SISBEN Plan adicional de Salud
Regimen Subsidiado- Total Poblacion pobre No asegurada con SISBEN Desplazado Otro
INFORMACION DE LA ATENCION Y SERVICIOS SOLICITADOS
Prioridad de la
Origen de la Atencion Tipos de Servicios Solicitados Atención
X Enfermedad General Accidente de Trabajo Evento Catastrófico X Posterior a la atención inicial de urgencias X Prioritaria
Enfermedad Profesional Accidente de Transito Servicios electivos No Prioritaria
Ubicación del Paciente al Momento de la Solicitud de Autorización

Consulta Externa Hospitalizacion Servicio URGENCIAS Cama 213
Urgencias
Manejo Integral Según Guía de :

Código CUPS Cantidad Descripcion
1 10M002 3 INTERNACION EN SERVICIO COMPLEJIDAD MEDIANA HABITACION BIPERSONAL
2 890793 1 CONSULTA DE URGENCIAS
3 88134O 1 ECOGRAFIA ABDOMINAL
4 902207 1 CUADRO HEMATICO
5 903856 1 BUN
6 903823 1 CREATININA
7 907107 1 PARCIAL DE ORINA
8 4711 1 APENDICEPTOMIA
9 2404 1 DRENAJE PERITONITIS GENERALIZADA
10 890435 1 INTERCONSULTA POR CIRUGIA GENERAL
11
12
13
14
Paciente de 27 años de edad asiste el dia de hoy al servicio de urgencias del hospital y presenta cuadro clinico con dolor abdominal, asociado a
vomito y fiebre de 32°C, se le solicita una serie de examenes los cuales son leidos al asistir a interconsulta por cirugia general, en donde se le
diagnostica apendicitis y al ser llevado a cirugia le encuentran apendice perforado mas peritonitis generalizada, debido a esto el cirujano le realiza
apendiceptomia mas drenaje peritonitis y es hospitalizado en habitacion bipersonal por tres dias y luego se le da salida.
JUSTIFICACION
MEDICA
Impresión Diagnóstica: Código CIE10

Diagóstico Principal 47.1.1 Apendiceptomia
INFORMACION DE LA PERSONA QUE SOLICITA
Nombre de quien Solicita MARCELO VELASQUEZ Telefono 0 5 4 8 3 9 2 1 6 1 1 3 2
CC 1039845643 RM 5-0039 Indicativo Número Extensión
Cargo o Actividad: GIRUGIA GENERAL Teléfono Celular: 8392161
Realizado Por: Dayana Milena Alvarado
COBRO PAGO COMPARTIDO
SERVICIOS VALOR DE SERVICIOS
ECOGRAFIA ABDOMINAL $180.000
CUADRO HEMATICO $18.000
AIU $45.000
BUM $14.000
CREATININA $15.000
PARCIAL DE ORINA $12.000
INTERCONSULTA CIRUGIA GENERAL $55.000
HOSPITALIZACION $675.000
APENDICEPTOMIA $1.100.000
DRENAJE PERITONITIS GENERALIZADA $980.000
TOTAL $3.094.000
Felipe es beneficiario de Categoría A, al hacer parte de esta categoría debe cancelar el 11.50% del
pago, el cual será un valor de $355.810, pero como este valor supera el máximo por evento solo
tendrá que cancelar $260.747
NUMERO 675846
DE
FACTURA NIT 2345187654-9
NIVEL DE Nivel II -
ATENCION Urgencias
PACIENTE Felipe
Martínez
EDAD 27 años FECHA DE 29/03/199 FECHA DE 1/12/2020
NACIMIENTO 5 AFILIACION
EPS Vida Salud CATEGORIA A TIPO DE Contributiv
EPS AFILIACION o
FECHA DE 16/10/202 FECHA DE EGRESO 19/10/202 TOTAL 3
INGRESO 2 2 ESTANCIA
SERVICIOS FACTURADOS
DATOS
N° CODIGO DESCRIPCION UNIDADES VALOR TOTAL
UNITARIO
1 890793 CONSULTA DE URGENCIAS, POR ESPECIALISTA 1 $ 45.000 $ 45.000
EN URGENCIAS
2 890435 INTERCONSULTA POR CIRUGIA GENERAL 1 $ 55.000 $ 55.000
3 10M002 INTERNACION COMPLEJIDAD MEDIANA 3 $ 225.000 $ 675.000
HABITACION BIPERSONAL
4 881340 ECOGRAFIA ABDOMINAL 1 $ 180.000 $ 180.000
5 902207 CUADRO HEMATICO 1 $ 18.000 $ 18.000
6 903856 BUN 1 $ 14.000 $ 14.000
7 903823 CREATININA 1 $ 15.000 $ 15.000
8 907107 PARCIAL DE ORINA 1 $ 12.000 $ 12.000
9 4711 APENDICEPTOMIA 1 $ 1.100.000 $ 1.100.000
10 2404 DRENAJE PERITONITIS GENERALIZADA 1 $ 980.000 $ 980.000
FACTURA TOTAL: $ 3.094.000
EPS - PAGO: $ 2.833.253
USUARIO – PAGO: $ 260.747
VALOR Y RESPONSABLE DEL PAGO
El responsable de pago es tanto la EPS como el paciente.

El valor que le corresponde a su EPS que es Vida Salud EPS
es de $2.833.253.
El usuario Felipe por ser beneficiario de categoría A debe dar
un valor del 11.50% de los servicios que le fueron prestados, la
cual es un valor de $355.810, pero al este valor superar el valor
máximo por evento solo dará un copago de $260.747
RECIBO DE CAJA DE PAGOS COMPARTIDOS
IDENTIFICACIÓN NOMBRE Y FECHA
APELLIDO OFICINA
HOSPITAL SAN PEDRO
CC: 1075315850 FELIPE MARTINEZ 16/10/2022
CONCEPTO DE PAGO
VALOR SUBTOTAL DE LOS SERVICIOS DE $ 3.094.000
SALUD
VALOR A CARGO DEL USUARIO $ 260.747.00
FIRMA DEL USUARIO NUMERO DE IDENTIFICACIÓN
FELIPE MARTINEZ 1038122212
FIRMA DEL QUE ATIENDE NUMERO DE IDENTIFICACIÓN
DAYANA ALVARADO 1007704632
19/10/22, 12:45 https://aplicaciones.adres.gov.co/bdua_internet/Pages/RespuestaConsulta.aspx?tokenId=WsSM0ByL2pbxcXCZ0GAkhA==
CASO B
ADMINISTRADORA DE LOS RECURSOS DEL SISTEMA GENERAL
DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD - ADRES
Información de Afiliados en la Base de Datos Única de Afiliados al Sistema

de Seguridad Social en Salud
Resultados de la consulta
Información Básica del Afiliado :
COLUMNAS DATOS
TIPO DE
CC
IDENTIFICACIÓN
NÚMERO DE
1146443606
IDENTIFICACION
NOMBRES DAYANA MILENA
ALVARADO
APELLIDOS
MONROY
FECHA DE
**/**/**
NACIMIENTO
DEPARTAMENTO ANTIOQUIA
MUNICIPIO CAUCASIA
Datos de afiliación :
ESTADO ENTIDAD FECHA DE REGIMEN

FECHA DE TIPO DE
AFILIACIÓN FINALIZACIÓN AFILIADO
EFECTIVA DE AFILIACIÓN
CABEZA
COOSALUD
ACTIVO SUBSIDIADO 01/12/2020 31/12/2999 DE
EPS S.A.
FAMILIA
Fecha de 10/19/2022 Estación 192.168.70.220

Impresión: 12:37:32 de
origen:
https://aplicaciones.adres.gov.co/bdua_internet/Pages/RespuestaConsulta.aspx?tokenId=WsSM0ByL2pbxcXCZ0GAkhA== 1/2
2. Diligencie datos de identificación del paciente para la historia clínica:
HISTORIA CLINICA
Hospital san marino
Nit.757089098
Dir. Cll23, Cra13 #23-345
Código plantilla: AMB_MEDI
Fecha Historia: 20/10/2021 11:30 a.m.
Lugar y Fecha: CAUCASIA, ANTIOQUIA 20/10/2021
Documento y Nombre del Paciente: CC 1146443606 Carolina Cepeda
Administradora: Su Salud EPS-S Convenio: EVENTO Tipo de Usuario: Beneficiario
No Historia: 1146443606 Cons. Historia: 5543567
Atención: Urgencias
Plantilla
SERVICIO DE URGENCIAS
Plantilla
Datos Generales
Historia: 1146443606 Fecha: 20/10/2021
Hora: 11:30 a.m. Nombre: Carolina Cepeda
Telefono:3207658493 Direccion: Cra 30, Cll 10c #34-765
Municipio F: Caucasia Edad: 19 años
Sexo: Femenino Ocupacion: Estudiante
Estado Civil: Soltera Fecha de Nacimiento F: 23/05/2003
E.A.P.B.: Su Salud EPS-S Tipo de Vinculacion F: Subsidiado 1
Datos del acompañante
Nombre Responsable F: Martha Cepeda Telefono Responsable F: 3105647878
Parentesco Responsable F: Tia
Datos de Consulta
Causa Externa: Finalidad de la Consulta:
Motivo de Consulta: dificultad respiratoria, expectoración purulenta y fiebre
Enfermedad Actual: -
Paciente de 19 años de edad requiere interconsulta por medicina interna para analizar los
exámenes requeridos y por tal motivo es diagnosticada con neumonia atipica.
Evolucion Actual de la Enfermedad: Se le es realizado un tratamiento antibiótico, con terapia

respiratoria y nebulizaciones cada 6 horas, luego después de 4 días de su hospitalización se le da la
salida pero debe asistir a control en 8 días.
TA: 110/40 FC: 60 PESO: 48 KG TALLA: 158 CM
Síntomas Referidos Paciente:
Observaciones: Dificultad respiratoria, expectoracion purulenta y fiebre
CONCEPTO: Se trata de una paciente de 19 años que es diagnosticada con Neumonía Atípica
mediante una radiografia de torax, posterior a eso es hospitalizada para realizarle tratamiento
antibiotico, terapia respiratoria y nebulizaciones, luego se le permite salida después de 4 días de
hospitalización, debe volver a control en 8 días
Diagnostico
Dx. Principal: Neumonía Atípica Tipo de Diagnostico Principal:
Plan de Tratamiento
Observaciones.:
Se observa que ha mejorado en 4 días de ser hospitalizada, pero debe asistir en 8 días a control
para revisación de salud
_________________________________________
DR. SANDRA GONZALES
CC 1038094943
Especialidad. MEDICINA INTERNA.
Registro. 2345567843
ANEXO TÉCNICO No. 2
INFORME DE LA ATENCIÓN INICIAL DE URGENCIAS
INFORME DE LA ATENCION INICIAL DE URGENCIAS

202 1 10 20 11: 30
NUMERO ATENCION 2 3 4 1 Fecha: a a a a - m m - d d Hora: h h : m m
INFORMACION DEL PRESTADOR
Nombre HOSPITAL SAN MARINO NIT X 3 2 6 0 82 1 6 4 - 2
CC Número DV
Código 3 4 5 2 1 8 7 4 2 3 9 0 Dirección prestador: Cll 23, Cra 13 #23-345
31 89 54 02 1 6
Teléfono:
indicativo número
ENTIDAD A LA QUE SE LE INFORMA (PAGADOR) Su Salud EPS-S CODIGO:

DATOS DEL PACIENTE
Cepeda Carolina
1er Apellido 2do Apellido 1er Nombre 2do Nombre
Tipo Documento de Identificacion
Registro Civil Pasaporte 1 1 4 64 4 3 6 06
Tarjeta de identidad Adulto sin identificación Número documento de identificacion
X Cédula de ciudadanía Menor sin identificación 2 0 0 3 0 5 2 3
Cédula de extranjería Fecha de Nacimiento a a a a - m m - d d
Dirección de Residencia Habitual: Cra 30, Cll 10c #34-765 Teléfono:
Cobertura en salud
Regimen Contributivo Regimen Subsidiado - parcial Población Pobre no asegurada sin SISBEN Plan adicional de salud
X Regimen Subsidiado - total Población pobre No asegurada con SISBEN Desplazado Otro
Origen de la atención
X Enfermedad General Accidente de trabajo Evento Catastrófico Clasificación Triage X 1. Rojo
Enfermedad Profesional Accidente de tránsito 2. Amarillo
3. Verde
Ingreso a Urgencias
Fecha: 2a 0a 2
a 1
a - 1
m 0
m - 2
d 0
d Hora: 1
h h1 : 3
m 0
m Paciente Viene Remitido Si X No
Nombre del prestador de servicios de salud que remite Código
Departamento: Municipio:
Motivo de consulta: Paciente de 19 años de edad consulta a urgencias del hospital san marino III nivel por presentar dificultad
respiratoria, expetoracion purulenta y fiebre. En el servicios de urgencias se le solicitan unos examenes que
seran leidos en interconsulta por medicina interna el cual sera quien analizara los examenes requeridos, en
la interconsulta se le diagnostica Neumonia Atipica.
Impresión Diagnóstica: Codigo CIE10 Descripción
Diagnóstico principal J 1 89 Neumonia Atipica
Destino del Paciente

Domicilio X Internación Contrarremisión
INFORMACION DE LA PERSONA QUE INFORMA

Nombre de quien informa Teléfono 0 5 4 8 3 9 2 1 6 1 1 3 2
SANDRA GONZALES indicativo número extensión
Cargo o actividad: MEDICINA INTERNA Teléfono celular: 3 1 3 7 2 2 7 7 2 4
MPS-AIU V5.0 2008-07-11
ANEXO TECNICO No.2
NUMERO DE SOLICITUD: 7685 FECHA: 20/10/2021 HORA: 11:30 a.m.

Cc Número DV
CODIGO 0 5 1 5 4 0 2 2 0 1 0 1 BARRIO EL PALMAR
0 5 4 8 3 9 2 1 6 1
TELÉFONO
INDICATIVO NUMERO DEPARTAMENTO: ANTIOQUIA 0 5 MUNICIPIO: CAUCASIA 1 5 4
ENTIDAD A LA QUE SE LE SOLICITA(PAGADOR) Su Salud EPS-S CODIGO
DATOS DEL PACIENTE
Cepeda Carolina
1 er Apellido 2do Apellido 1er Nombre 2do Nombre

Tarjeta de identidad Adulto sin Identificación
X Cédula de Ciudadanía Menor sin identificacion
Dirección de Residencia Habitual: Cra 30, Cll 10c #34-765 Telefono
Teléfono Celular 3207658493 Direccion Cra 30, Cll 10c #34-765
Cobertura en Salud
Regimen Contributivo Regimen Subsidiado parcial Poblacion pobre no asegurada sin SISBEN Plan adicional de Salud
X Regimen Subsidiado-total Poblacion pobre No asegurada con SISBEN Desplazado Otro
Clasificacion de Triaje
Origen de la Atencion X 1, Triaje
Rojo
X Enfermedad General Accidente de Trabajo Evento Catastrófico 2, Amarillo
Enfermedad Profesional Accidente de Transito 3, Verde
Ingreso a Urgencias
FECHA 2021-10-20 HORA: 11:30 a.m Paciente Viene Remitido si X no
Nombre del prestador de servicios de Salud remite
DEPARTAMENTO: MUNICIPIO:
Paciente de 19 años de edad consulta a urgencias del hospital san marino III nivel por presentar dificultad respiratoria,
expetoracion purulenta y fiebre. En el servicios de urgencias se le solicitan unos examenes que seran leidos en interconsulta por
medicina interna el cual sera quien analizara los examenes requeridos, en la interconsulta se le diagnostica Neumonia Atipica.
Motivo de
Consulta:
Impresión Diagnóstica: Código CIE10 Descripción

Diagóstico Principal J18.9 Neumonia
Destino del paciente
Domicilio X Internación contrarremisión

CION DE LA PERSONA QUE SOLICITA

0 5 4 8 3 9 0 2 6 8 1 3 2
Nombre de quien Solicita SANDRA GONZALES Telefono Indicativo Número Extensión
CC 1038094943 3 1 3 7 2 2 7 7 2 4
Cargo o Actividad: MEDICINA INTERNA Teléfono Celular:
Elaborado por: Dayana Milena Alvarado
ANEXO TECNICO No.3
NUMERO DE SOLICITUD: 2376 FECHA: 20/10/2021 HORA: 11:30 a.m

Cc DV
CODIGO 0 5 1 5 4 0 2 2 0 1 0 1 DIRECCION DEL PRESTADOR: CALLE 31 CARRERA 18 BARRIO EL PALMAR
0 5 4 8 3 9 2 1 6 1
TELÉFONO
INDICATIVO DEPARTAMENTO: ANTIOQUIA 05 MUNICIPIO: CAUCASIA 154
ENTIDAD A LA QUE SE LE SOLICITA(PAGADOR) Su Salud EPS-S CODIGO: CODIGO
DATOS DEL PACIENTE
Cepeda Carolina
1er Apellido 2dp Apellido 1er Nombre 2do Nombre

Tarjeta de Identidad Adulto sin Identificación Numero de Documento de Identificacion
X Cédula de Ciudadanía Menor sin Identificación
Dirección de Residencia Habitual: Cra 30, Cll 10c #34-765
Teléfono Celular 3207658493 Correo Electrónico Carolina_2003@gmail.com
Regimen Contributivo Regimen Subsidiado - Parcial Poblacion pobre no asegurada sin SISBEN Plan adicional de Salud
X Regimen Subsidiado- Total Poblacion pobre No asegurada con SISBEN Desplazado Otro
INFORMACION DE LA ATENCION Y SERVICIOS SOLICITADOS
Prioridad de la
Origen de la Atencion Tipos de Servicios Solicitados Atención
X Enfermedad General Accidente de Trabajo Evento Catastrófico X Posterior a la atención inicial de urgencias X Prioritaria
Enfermedad Profesional Accidente de Transito Servicios electivos No Prioritaria
Ubicación del Paciente al Momento de la Solicitud de Autorización

Consulta Externa Hospitalizacion Servicio URGENCIAS Cama 321
X Urgencias
Manejo Integral Según Guía de :

Código CUPS Cantidad Descripcion
1 107M01 4 INTERNACION EN UNIDAD DE CUIDADO INTERMEDIO ADULTO
2 890793 1 CONSULTA DE URGENCIAS
3 871121 1 RADIOGRAFIA DE TORAX
4 902033 1 PROTEINA C REACTIVA
5 902207 1 CUADRO HEMATICO
6 903841 1 GLUCOSA
7 902204 1 VSG
8 939403 1 6 TERAPIA RESPIRATORIA
9 939402 1 6 NEBULIZACIONES
10 890466 1 INTERCONSULTA POR MEDICINA INTERNA
11
12
13
14
Paciente de 19 años de edad asiste el dia de hoy al servicio de urgencias del hospital y presenta dificultad respiratoria, expectoracion purulenta y
fiebre, se le solicitan una serie de examenes los cuales son leidos al asistir a interconsulta por medicina interna, en donde se le diagnostica neumonia
atipica, es hospitalizada y se le realiza tratamineto antibiotico, terapia respiratoria y nebulizaciones por cada 6 horas y luego de 4 dias se le da salida y
se le solicita volver en 8 dias a control.
JUSTIFICACION
MEDICA
Impresión Diagnóstica: Código CIE10

Diagóstico Principal J18.9 Neumonia atipica
INFORMACION DE LA PERSONA QUE SOLICITA
Nombre de quien Solicita SANDRA GONZALES Telefono 0 5 4 8 3 9 2 1 6 1 1 3 2
CC 1038094943 RM 5-0039 Indicativo Número Extensión
Cargo o Actividad: MEDICINA INTERNA Teléfono Celular: 8392161
Realizado Por: Dayana Milena Alvarado
COBRO PAGO COMPARTIDO
SERVICIOS VALOR DE SERVICIOS
CUADRO HEMATICO $45.000
RADIOGRAFIA DE TORAX $52.000
AIU $18.000
GLUCOSA $16.000
PROTEINA C REACTIVA $22.000
VSG $19.500
INTERCONSULTA MEDICINA INTERNA $55.000
HOSPITALIZACION $830.000
TRATAMIENTO ANTIBIOTICO $450.000
TERAPIA RESPIRATORIA Y $385.750

NEBULIZACIONES
TOTAL $1.893.250
Carolina pertenece al Nivel I del Sisbén y al pertenecer a este nivel no debe pagar nada ya que la
EPS es la encargada de realizar el pago.
NUMERO DE 54673
FACTURA
NIVEL DE Nivel III - NIT 0925345697-8
ATENCION Urgencias
PACIENTE Carolina
Cepeda
EDAD 19 años FECHA DE NACIMIENTO 23/05/2003 FECHA DE 1/12/2020
AFILIACION
EPS Su Salud CATEGORIA Nivel I TIPO DE Subsidiado
EPS-S AFILIACION
FECHA DE 20/10/2021 FECHA DE EGRESO 24/10/2021 TOTAL ESTANCIA 4
INGRESO
SERVICIOS FACTURADOS
DATOS
N° CODIGO DESCRIPCION UNIDADES VALOR TOTAL
UNITARIO
1 890793 CONSULTA DE URGENCIAS, POR ESPECIALISTA EN URGENCIAS 1 $ 45.000 $ 45.000
2 890466 INTERCONSULTA POR MEDICINA INTERNA 1 $ 55.000 $ 55.000
3 107M01 INTERNACION EN UNIDAD DE CUIDADO INTERMEDIO ADULTO 4 $ 207.500 $ 830.000
4 871121 RADIOGRAFIA DE TORAX 1 $ 52.000 $ 52.000
5 902207 CUADRO HEMATICO (HEMOGRAMA I) MANUAL 1 $ 18.000 $ 18.000
6 903841 GLUCOSA 1 $ 16.000 $ 16.000
7 902033 PROTEINA C REACTIVA (DE LA CUAGULACION ACTIVIDAD) 1 $ 22.000 $ 22.000
8 902204 VSG – MANUAL 1 $ 19.500 $ 19.500
9 992102 TRATAMIENTO ANTIBIOTICO 1 $ 450.000 $ 450.000
10 939403 TERAPIA RESPIRATORIA – INTEGRAL 16 $ 24.109 $ 385.750
11 939402 NEBULIZACIONES 16 $ 24.109
FACTURA TOTAL: $ 1.893.250
EPS - PAGO: $ 1.893.250
USUARIO – PAGO: $0
VALOR Y RESPONSABLE DEL PAGO
El responsable de pago es la EPS a la que la paciente

pertenece es decir que quien cancelará el valor total de $
1.893.250 será Su Salud EPS-S que es a la que pertenece.
La usuaria Carolina por pertenecer al Nivel I del Sisbén no
debe dar ningún pago por los servicios prestados ya que su
EPS debe pagar el total.
RECIBO DE CAJA DE PAGOS COMPARTIDOS
IDENTIFICACIÓN NOMBRE Y FECHA
APELLIDO OFICINA
HOSPITAL SAN MARINO
CC: 1146443606 CAROLINA CEPEDA 20/10/21
CONCEPTO DE PAGO
VALOR SUBTOTAL DE LOS SERVICIOS DE $ 1.893.250
SALUD
VALOR A CARGO DEL USUARIO $0
FIRMA DEL USUARIO NUMERO DE IDENTIFICACIÓN
CAROLINA CEPEDA 1146443606
FIRMA DEL QUE ATIENDE NUMERO DE IDENTIFICACIÓN
DAYANA ALVARADO 1007704632
ARCHIVOS RIPS.
AU CASO A Y B:
AH CASO A Y B:
AP CASO A Y B:
ARU CASO A Y B:

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EVIDENCIA GA3-230101280-AA2-EV02: ANÁLISIS DE CASOS EN ADMISIÓN DEL USUARIO

A LOS SERVICIOS DE SALUD

TECNICO EN APOYO ADMINISTRATIVO EN SALUD

Valores de la atención: AIU $45.000, ecografía abdominal $180.000, cuadro

Valores de la atención: AIU $45.000, radiografía de tórax $52.000, cuadro

ADMINISTRADORA DE LOS RECURSOS DEL SISTEMA GENERAL

DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD - ADRES

Información de Afiliados en la Base de Datos Única de Afiliados al Sistema

Información Básica del Afiliado :

ESTADO ENTIDAD FECHA DEREGIMEN

Dir. Cll 11, Cra 21b #22-342 - Tel. 3100202

Código Plantilla: AMB_MEDI

Fecha Historia: 16/10/2022 07:00 a.m.

Lugar y Fecha: CAUCASIA, ANTIOQUIA 16/10/2022 07:00 a.m.

Documento y Nombre del Paciente: CC 1038122212 Felipe Martínez

No Historia: 1038122212 Cons. Historia: 3456780

Historia: 1038122212 Fecha: 16/10/2022

Hora: 07:00 a.m. Nombre: Felipe Martínez

Telefono: 3204695784 Direccion: Cll.24, Cra. 73a #25-297.

Municipio F: Caucasia Edad: 27 años

Sexo: Masculino Ocupacion: Independiente

Estado Civil: Soltero Fecha de Nacimiento F: 29/03/1995

E.A.P.B.: Vida Salud EPS Tipo Vinculacion F:Beneficiario CategoríaA

Datos del Acompañante

Nombre Responsable F: Carmen Martínez Telefono Responsable F: 3013450976

Parentesco Responsable F: Madre

Causa Externa: Finalidad de la Consulta:

Evolucion Actual de la Enfermedad: Al paciente se le realiza apendicetomía más drenaje

TA: 149/80 FC: 870 PESO: 55 KG TALLA: 158 CM

Observaciones: dolor abdominal, vómito y fiebre de 39°C

CONCEPTO: Se trata de paciente de 27 años que es diagnosticado con apendicitis, al observar el

Dx. Principal: Apendicitis Tipo de Diagnostico Principal:

Se ve mejoría en el paciente luego de tres dias de hospitalización en habitación bipersonal, por lo

DR. MARCELO VELASQUEZ

Especialidad. CIRUGIA GENERAL

INFORME DE LA ATENCION INICIAL DE URGENCIAS

ENTIDAD A LA QUE SE LE INFORMA (PAGADOR) Vida Salud EPS CODIGO:

Nombre del prestador de servicios de salud que remite Código

Destino del Paciente

INFORMACION DE LA PERSONA QUE INFORMA

NUMERO DE SOLICITUD: 5846 FECHA: 16/10/2022 HORA: 07:00 a.m.

INFORMACION DEL PRESTADOR (Solicitante)

Registro Civil Pasaporte 1.038.122.212

Nombre del prestador de servicios de Salud remite

Impresión Diagnóstica: Código CIE10 Descripción

Destino del paciente

Domicilio X Internación contrarremisión

CION DE LA PERSONA QUE SOLICITA

NUMERO DE SOLICITUD: 8456 FECHA: 16/10/2022 HORA: 07:00 a.m

Registro Civil Pasaporte 1.038.122.212

Ubicación del Paciente al Momento de la Solicitud de Autorización

Manejo Integral Según Guía de :

Impresión Diagnóstica: Código CIE10

SERVICIOS VALOR DE SERVICIOS

ECOGRAFIA ABDOMINAL $180.000

CUADRO HEMATICO $18.000

PARCIAL DE ORINA $12.000

INTERCONSULTA CIRUGIA GENERAL $55.000

DRENAJE PERITONITIS GENERALIZADA $980.000

El responsable de pago es tanto la EPS como el paciente.

ADMINISTRADORA DE LOS RECURSOS DEL SISTEMA GENERAL

DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD - ADRES

Información de Afiliados en la Base de Datos Única de Afiliados al Sistema