PROTEINURIA, PROTEINAS COMO LA NEFRINA Y HIPOPROTEINEMIA: LA EDEMA: SIGNO CLINICO

PODOCINA SE ALTERAN POR FACTORES GENETICOS, HIPOALBUMINEMIA SE PRODUCIRA POR LLAMATIVO, SON EDEMAS DE
INMUNOLOGICOS O DAÑO DIRECTO PERMITIENDO LA PROTEINURIA Y EL CATABOLISMO CARACTERISTICAS BLANDO, FOVEA
EL PASO DE PROTEINAS DE TAMAÑO SUPERIOR A TUBULAR RENAL DE ALBUMINA QUE POSITIVO, LOCALIZADOS
150KDA= PROTEINURIA SUPERA LA SINTESIS HEPATICA MAYORMENTE EN ZONAS DECLIVES
- ADEMAS SE ALTER LA CARGA ELECTRONEGATIVA (ALBUMINA SERICA MENOS DE 3 G/DL) DEL CUERPO Y EN ZONAS CON
NORMAL DE LA BARRERA POR ENDE LAS PROTEINAS IGUALMENTE SE PERDERAN POR RIÑON PRESION TISULAR LEVE COMO LA
NO SE REPELEN Y SE LES PERMITE EL PASO (ESTE ES IgI, FACTORES DEL COMPLEMENTO, REGION PERIORBITARIA
EL MECANISMO DE LA NEFROPATIA DE CAMBIOS PLASMINOGENO, PORQUE APARECEN?
MINIMOS) SE FAVORECERA ENTONCES - A CAUSA DE HIPOVOLEMIA
- TRASTORNOS NUTRICIONALES, GENERADA POR LA DISMINUCION
INMUNOLOGICOS E DE LA PRESION ONCOTICA
HIPERCOAGULABILIDAD PLASMATICA POR
HIPOALBUMINEMIA
- A CAUSA DE EXPANSION DE
- ALTERACION DE LA BARRERA DE FILTRACION
VOLUMEN SECUNDARIA A
(CELULAS ENDOTELIALES GLOMERULARES, RETENCION DE SODIO,
MEMBRANA BASAL Y PEDICELOS DE LOS ESPECIALMENTE EN LOS
PODOCITOS) QUE CONDICIONA: SEGMENTOS TUBULARES POR
ACTIVACION DE BOMBAS COMO LA
-
NA/K ATP ASA

- SINDROME
FISIOPATOLOGIA
ES UNA ENFERMEDAD GLOMERULAR A CAUSA DE UN
INCREMENTO EN LA PERMEABILIDAD
GLOMERULAR QUE GENERA PROTEINURIA MASIVA,
HIPOALBUMINEMIA, ADEMAS DE EDEMA
HIPERLIPEMIA Y LIPIDURIA
ETIOLOGIA
NEFROTICO
EN NIÑOS LA CAUSA MAS FRECUENTE: NEFROPATIA DE
CAMBIOS MINIMOS
EN ADULTOS: UNA LESION GLOMERULAR SECUNDARIA COMO
EN LA NEFROAPTIA DIABETICA
TAMBIEN EXISTEN CAUSAS SECUNDARIAS COMO FARMACOS,
CONCEPTO INFECCIONES, NEOPLASIAS, ETC.

PROTEINURIA EN RANGO NEFROTICO SE LA CONSIDERA CON UNA PROTEINA EN ORINA

MAYOR A 3,5g/24hrs POR 1,73M2 EN ADULTOS; EN NIÑOS SERA 40mg/h POR METRO CUADRADO

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 HIPOVOLEIA E INSUFICIENCIA RENAL
AGUDA: EN HIPOALBUMINEMIA
IMPORTANTE, O TRAS TRATAMIENTO
DIURETICO INTENSO, ESTOS EPISODIOS
PUEDEN LLEVAR A UNA NECROSIS
INFECCIONES: MAYOR RIESGO EN NIÑOS, ESPECIALMENTE TUBULAR AGUDA DE ORIGEN
BACTERIANA (STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE, STREPTOCOCCUS ISQUEMICO REVERSIBLE
B-HEMOLITICO Y GRAMNEGATIVOS) QUE SE PRESENTA COMO LA INSUFIENCIA RENAL PUEDE SER POR
PERITONITIS ESPONTANEA EN NIÑOS Y COMO CELULITIS EN EDEMA INTRARRENAL(POR
ADULTOS DISMINUCION DE LA PERMEABILIDAD Y
DEL COEFICIENTE DE FILTRACION), O
POR FARMACOS QUE BLOQUEEN EL
SISTEMA R-A-A O AINES

TROMBOSIS: SE PRESENTA CON HIPERCOAGULABILIDAD,

PUDIENDO LLEGAR A DESARROLLAR LOS PACIENTES UN
EPISODIO DE TROMBOEMBOLIA, Y SE PUEDE ASOCIAR A LA
SEVERIDAD DE LA HIPOALBUMINEMIA (ALBUMINA MENOS
DE 2gr/dl)
CLINICA
EL FENOMENO TROMBOTICO (TROMBOSIS DE LA VENA
RENAL) PUEDE PRESENTARSE ASINTOMATICO DE FORMA SINDROME
NEFROTICO
CRONICA
eEL CRIBADO SE REALIZARA EN PACIENTE CON DETERIORO
RAPIDO DE FUNCION RENAL, DOLOR EN LA FOSA LUMBAR,
HEMATURIA MACROSCOPICA, O ALGUN SIGNO QUE
SUGIERA TROMBOEMBOLIA PULMONAR LOS PRIMEROS SÍNTOMAS INCLUYEN: INAPETENCIA,
MALESTAR GENERAL, EDEMAS EN MIEMBROS INFERIORES O
PARPADOS, .DOLOR ABDOMINALORINA
ESPUMOSA(PROTEINURIA)
HIPERLIPEMIA: HIPERCOLESTEROLEMIA MAYOR A 400mg/dl DESPUES PUEDE PRESENTARSE ASCITIS,PACIENTES CON
Y CON MENOS FRECUENCIA PUEDE PRESENTARSE COMO MANIFESTACIONES LUPUS O DIABETES CONCOMITANTE PUEDEN PRESENTAR
HIPERTRIGLICERIDEMIA CUANDO LA ALBUMINA BAJA DE 1-2 EXTRARRENALES
HIPERTENSION ARTERIAL Y TROMBOSIS
g/dl
DE FORMA CARACTERISTICA EXISTIRA LIPIDURIA CON
CILINDROS GRASOS

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NORMAL SE ACONSEJA CONSUMIR 0,8-1G/Kg
EDEMA Tx: SE DEBE EVALUAR EL GRADO Y
DE 1,5G/KG/24hr Y UNA INGESTA CALORICA
LAS POSIBLES COMPLICACIONES CON
DERRAME PLEURL Y PERICARDICO, PERO EL
TRATAMIENTO CONSISTIRA BASICAMENTE NE
MEDIDAS POSTURALES, DIETA Y DIURETICOS
INFECCIONES: se recomieno profilaxis con penicilina en niños
edematosos para prevenir infecciones por neumococos, se
aconseja la vacunacion contra varicela zoster y neumococo
SINDROME
NEFROTICO
TROMBOSIS Tx: HEPARINA DE INICIO SEGUIDO CON
ANTICOAGULANTES ORALES POR AL MENOS 6 MESES,
ACONSEJABLE HASTA QUE LA ALBUMINA SERICA SEA
SUPERIOR A 2 g/dl
HIPERLIPEMIA Tx: OBJETIVO DE DISMINUIR COLESTEROL
LDL A MENOS DE 100mg/dl, TX DE ELECCION SON LAS
ESTATINAS, LOS FIBRATOS PUEDEN DISMINUIR LOS
TRIGLICERIDOS PERO TIENEN UN EFECTO MAS DISCRETO
EN EL COLESTEROL,
HIPOPROTEINEMIA Tx: CON FUNCION RENAL
LAS MEDIDAS POSTURALES SERAN:
REPOSOS EN DECUBITO SUPINO EN
DE PESO DE PROTEINAS AL DIA
ANASARCA
EN NIÑOS PARA EVITAR ALTERACION EN
ADEMAS DE LA COLOCACION DE VENDAS
CRECIMIENTO SE RECOMIENDA CONSUMO
ELASTICAS HASTA LA RAIZ DEL MUSLO, SE LE
SUMA A ESTO UNA ADECUADA PROFILAXIS
ELEVADA PARA GARANTIZAR SINTESIS
ANTITROMBOTICA PARA FAVORESIS DIURESIS
HEPATICA
PACIENTES CON DETERIORO DE FUNCION
RENAL INGESTA DE 0,6-0,8 g/Kg/24hr Y
SUPLEMENTOS AMINOACIDOS
LOS FARMACOS IECCAS Y ARA II PUEDEN
DISMINUIR LA PROTEINURIA
DIAGNOSTICO
EVALUACION CLINICA SE HARA MEDIANTE EL
INTERROGATORIO Y EL EXAMEN FISICO BUSCANDO: EDEMAS,
TENDENCIA A INFECCIONES, TROMBOSIS VENOSA O ARTERIAL,
SIGNOS DE ANEMIA, DISGEUSIA, IMPOTENCIA, SIGNOS DE
DESCALCIFICACION
LOS EXAMENES LABORATORIALES MOSTRARAN: ALBUMINA
DISMINUIDA, IGG DISMINUIDA, ALTERACION DE FACTORES DEL
COMPLEMENTO (COMO DISMINUCION DEL FACTOR B, C1Q, C2,
C3, C8, C9)
ALTERACION DE PROTEINAS HEMOSTATICAS: TROMBOXANO
TRATAMIENTO A2 Y FIBRINOGENO ELEVADOS, FACTORES COAGULANTES V.
MEDIDAD VII Y VIII ELEVADOS, FACTOR IX Y XII Y ANTITROMBINA III Y
HIGIENICAS,
DIETETICAS Y PLASMINOGENO DISMINUIDOS
FARMACOLOGICAS
PROT. DE TRANSPORTE: TRANSFERRINA DISMINUIDA,
ERITROPOYETINA BAJA, VDBP Y CINC DISMINUIDOS
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 REPRESENTA EL 30% DE LOS CASOS DE SINDROME NEFROTICO, A PREDOMINIO DE
PRESENTACION EN VARONES, UN 30% DE ESTOS CASOS PUEDE SER CONSECUENCIA DE
CANCER, INFECCIONES Y CUADROS REUMATOLOGICOS OMO LUPUS O AR.
A LA BIOPSIA RENAL SE EVIDENCIA ENGROSAMIENTO UNIFROME DE LA EMEBRANA BASAL
EN LAS ASAS PERIFERICAS.
SE SUGIERE QUE ESTAS LESIONES PODRIAN ESTAR OCASIONADAS POR DEPOSITO DE
INMUNOCOMPLEJOS
LAS MANIFESTACIONES CLINICAS: CLASICAS DE UN SINDROME NEFROTICO, PROTEINURIA
NO SELECTIVA, HEMATURIA MICROSCOPICA ESTOS  PACIENTES PUEDEN PRESENTAR
FUNCION RENAL NORMAL O ALTERADA, Y TIENE UNA MAYOR INCIDENCIA DE TROMBOSIS
DE LA VENA RENAL, EMBOLIA PULMONAR Y TROMBOSIS DE LA VENA PROFUNDA
SE RECOMIENDA EL USO DE CORTICOESTEROIDES Y CICLOFOSAMIDA, CLORAMBUCILO,
MICOFENOLATO MOFETIL O CICLOSPORINA

ENFERMEDAD DE
CAMBIOS MINIMOS
GLOMERULONEFRITIS
MEMBRANOSA

SINDROME CAUSA EL 80-90% DE LOS SINDROMES NEFROTICOS EN NIÑOS

SE CARACTERIZA POR CICATRICES GLOMERULARES

SEGMENTARIAS Y SE PRESENTA SOBRE TODO EN FORMA DE
NEFROTICO
PROTEINURIA, PERO TAMBIEN COMO HIPERCELULARIDAD
ENDOCAPILAR, GLOMERULOPATIA CON COLAPSO Y
COLAPSO GLOMERULAR SEGMENTARIO O GLOBAL.
REPRESENTA UN 33% DE LAS CAUSAS DE SINDROME
NEFROTICO EN ADULTOS,
SU PATOGENIA ES MULTIFACTORIALY POSIBLEMENTE UN
FACTOR DE PERMEABILIDAD CIRCULANTE REGULADO POR
LINFOCITOS T, PROLIFERACION CELULAR Y SINTESIS DE MEC
POR TGF-B Y ANOMALIAS EN LOS PODOCITOS, COMO
POLIMORFISMO EN LA SINTESIS DE LA APOLIPOPROTEINA GLOMERULOESCLEROSIS
L1 SEGMENTARIA FOCAL
SINTOMAS INICIALES: PROTEINURIA, HEMATURIA,
HIPERTENSION O INSUFICIENCIA RENAL, PARA LA BIOPSIA
ES IMPORTANTE SABER QUE PRINCIPALMENTE SE LOCALIZA
EN LA UNION CORTICOMEDULAR
Y SOLO 10-15% EN ADULTOS
PUEDE SER DEBIDA A UNA CITOCINA ASOCIADA A RESPUESTA
DE LOS LINFOCITOS TQUE ALTERA LA CARGA CAPILAR Y LA
INTEGRIDAD DE LOS PODOCITOS, POR ELLO SE PUEDE
ASOCIAR A ALERGIAS PREVIAS, ALETRACIONES DE LA
INMUNIDAD EN INFECCIONES VIRALES Y REMISIONES CON
CORTICOESTEROIDES
ESTA SE PUEDE PRESENTAR CON: HIPERTENSION, HEMATURIA
MICROSCOPICA, ATOPIA O SINTOMAS ALERGICOS, Y DTERIORO
DE LA FUNCION RENAL.
LOS NIÑOS SON TRATADOS CON CORTICOESTERIOIDES Y EN
CASO DE RESISTENCIA REALIZAR UNA BIOPSIA

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