FUNDACION UNIVERSITARIA DE SAN GIL – UNISANGIL ANEXO 1

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA EDUCACION Y LA SALUD

PROGRAMA DE ENFERMERIA
FORMATO DE REGISTRO Y EVALUACION DIARIA DE LAS ACTIVIDADES EN LA PRACTICA DE CUIDADO EN LOS SERVICIOS DE SALUD
ESTUDIANTE: ANDRES FELIPE MERCHAN INSTITUCION: Fundación Universitaria de San Gil (UNISANGIL) SERVICIO O AREA DE PRACTICA: Cirugía

Fecha actividad: 11/11/2022

Nombre: J.B.R Historia clínica: 11185***** Género: M X F Edad: 30 Años
Diagnóstico médico: Apendicetomía.
Valoración (dominio(s) alterado(s)):
DOMINIO 1: Promoción de la SALUD Clase 2: Gestión de la salud. Dx: Disposición para mejorar la gestión de la SALUD R/C Post operatorio apendicetomía -adherencia al tratamiento. M/P Expresa deseo de mejorar el
régimen terapéutico prescrito

DOMINIO 11: Nutrición Clase 4: Metabolismo; Alteración de la epidermis y/o de la dermis. Dx Prioritario: Riesgo de síndrome de desequilibrio metabólico R/C Apendicitis M/C Dolor fosa iliaca derecha
DEFINICION: Susceptibilidad a un agrupamiento toxico de factores bioquímicos y fisiológicos asociado con el desarrollo
gastrointestinal

DOMINIO 12: Confort Clase 1: Confort Físico; Sensación de bienestar, alivio y/o ausencia de dolor Dx: Motilidad gastrointestinal disfuncional R/C Posible exposición a toxinas o infección M/C Dolor abdominal apendicitis

Diagnóstico de Enfermería prioritario: DOMINIO 11: Nutrición Clase 4: Metabolismo; Alteración de la epidermis y/o de la dermis. Dx Prioritario: Riesgo de síndrome de desequilibrio metabólico R/C Apendicitis M/C Dolor
fosa iliaca derecha
DEFINICION: Susceptibilidad a un agrupamiento toxico de factores bioquímicos y fisiológicos asociado con el desarrollo
gastrointestinal

ESTADO DE RECUPERACION POSTERIOR AL PROCEDIMIENTO 2303 (NOC)

Definición: Grado en el que una persona vuelve a su función basal después de un procedimiento o cirugía menor que
requiere anestesia o sedación.
Estado inicial: 5/15
NUNCA DEMOSTRADO PARCIALMENTE AVECES DEMOSTRADO FRECUENTEMENTE DEMOSTRADO SIEMPRE DEMOSTRADO Resultado:13/15
DEMOSTRADO
1 2 3 4 5 Indicadores
LA PACIENTE LA PACIENTE LA PACIENTE LA PACIENTE LA PACIENTE SIEMPRE (230308 )
NUNCA SE LE RARAMENTE SE LE ALGUNAS VECES SE FRECUENTEMENTE, SE LE REALIZA LA PUNTUACIÓN DEL TEST DE
EVALUO EL TEST DE EVALUO EL TEST DE LE EVALUO EL TEST SE REALIZA PUNTUACION DEL TEST RECUPERACIÓN
RECUPERACION RECUPERACION DE RECUPERACION EVALUACION DE LA DE RECUPERACION POSTANESTÉSICA (ALDRETE)
POSANESTESICA POSANESTESICA POSANESTESICA ESCALA ALDRETE, POSANESTESICA
SEGÚN LA ESCALA SEGÚN LA ESCALA SEGÚN LA ESCALA PARA DETERMIANR SEGÚN LA ESCALA DE
ALDRETE DE ALDRETE, PARA DE ALDRETE, PARA EL NIVEL DE ALDRETE.
REMITIR AL 4 PISO. REMITIR AL 4 PISO A ANESTESIA.
QUIRURGICO
 E.I E.F E.E

LA PACIENTE NO LA PACIENTE A PACIENTE LA PACIENTE LA PACIENTE SIEMPRE (230315)

TOLERA LA RARAMENTE, SE ALGUNAS VECES FRECUENTEMENTE TOLERA LA TOLERANCIA DE LA
AMBULACION LEVANTA A TOLERA LA TOLERA LA AMBULACION, PARA AMBULACION
DESPUES DE LA DEAMBULAR PARA AMBULACION, PARA AMBULACION, PARA REACTIVAR LOS
INTERVENCION QUE SE ACTIVEN LOS REACTIVAR LOS REACTIVAR LOS RUIDOS
QUIRURGICA. RUIDOS RUIDOS RUIDOS PERISTALTICOS,
PERISTALTICOS. PERISTALTICOS, PERISTALTICOS, DESPUES DE LA
DESPUES DE LA DESPUES DE LA CIRUGIA
CIRUGIA. CIRUGIA. E.E

E.I
E.F
LA PCIENTE NUNCA LA PACIENTE A PACIENTE LA PACIENTE LA PACIENTE SIEMPRE (230327)
EVALUA LA RARAMENTE ALGUNAS VECES FRECUENTEMENTE EVALUA LA PERFUSION PERFUSION TISULAR DE LA
PERFUSION EVALUA LA EVALUA LA EVALUA LA TISULAR DE LA HERIDA
TISULAR DE LA PERFUSION TISULAR PERFUSION TISULAR PERFUSION TISULAR HERIDA, SEGÚN LA
HERIDA, SEGÚN LA DE LA HERIDA, DE LA HERIDA, DE LA HERIDA, INTERVENCION
INTERVENCION SEGÚN LA SEGÚN LA SEGÚN LA QUIRURGICA DEL POST
QUIRURGICA DEL INTERVENCION INTERVENCION INTERVENCION OPERATORIO
POST OPERATORIO QUIRURGICA DEL QUIRURGICA DEL QUIRURGICA DEL
POST OPERATORIO POST OPERATORIO POST OPERATORIO E.E
E.I E.F
Resultado esperado: 15/15
E.F: 12/15
Intervención(es) de enfermería (NIC): CUIDADOS POSTANESTESIA

- Revisar las alergias del paciente, incluida la alergia al látex.

- Comprobar la oxigenación.
- Vigilar y registrar los signos vitales y realizar valoración del dolor cada 15 minutos o más a menudo, según corresponda.
- Vigilar la diuresis.
- Administrar antagonistas de los narcóticos, según corresponda, de acuerdo con el protocolo del centro.
- Administrar antieméticos, según la prescripción.
- Controlar el retorno de la función sensorial y motora.
- Vigilar el estado neurológico.
- Comprobar la zona de intervención, según corresponda.
- Proporcionar apoyo emocional al paciente y a la familia, según corresponda

Estado logrado: 11/15

 Observaciones:

Puntualidad: Presentación:
Firma estudiante: ANDRES FELIPE MERCHAN Firma docente:
P.E. Versión 03