MICOSIS DE IMPLANTACIÓN:
- Curso subagudo a crónica.
- Distribuidas en regiones tropicales y
subtropicales, principalmente.
- Antes se llamaban micosis subcutáneas
porque se pensaba que solo estaba en piel y
tejido subcutáneo (dermis) pero ahora se sabe
que pueden penetrar un poco más e ir a
músculo y hueso.
- Están dentro del grupo de enfermedades
tropicales desatendidas.
- TODAS son adquiridas por trauma.
- Los agentes etiológicos se relacionan con
suelo, material vegetal, son enfermedades
ocupacionales (campesino, agricultor).
- Las enfermedades son de curso crónico.
- El tto es difícil, la esporotricosis es la que
responde más fácilmente, pero el resto es muy
difícil.
Estas son las 4 micosis de implantación que se
verán.
ESPOROTRICOSIS:
- Adquirido por trauma.
• Sinónimo: enfermedad del jardinero o del
cortador de rosas.
• Agente etiológico: Hongos dentro del
complejo Sporothrix schenckii.
• Se dice complejo porque hay varias especies
que comparten características morfológicas
similares.
• Durante mucho tiempo se dijo que era
causada por el Sporothrix schenckii; pero ya
se sabe que dentro del complejo hay varias
especies y se resaltan las más frecuentes:
- S. schenckii (sensu stricto): Es decir,
en el sentido estricto de la palabra, el
otro es el complejo.
- S. brasiliensis.
- S. globosa
• Pertenece al Phylum Ascomycota; como la
mayoría de los hongos que causan
enfermedades en humanos.
• Es dimórfico → Se puede comportar como
moho o levadura, dependiendo de las
circunstancias, depende de la temperatura: A
25° es un moho con hifas y tiene conidias que
se disponen como una margarita o flor de
durazno → Esta es la que se encuentra en el
 ambiente y es la fase infectiva, es decir, Distribución geográfica:
fase miceliar.
• Cuando el hongo entra al organismo, se
comporta como levadura, tiene
blastoconidias en forma de cigarro.
• Tiene una fuente exógena: suelo, madera,
material vegetal.
• Puede ser por mordedura de ratas, en este
caso, sucede un trauma y posiblemente, al
morder lleva algunas estructuras del hongo.

Factores de virulencia:

- Es de distribución mundial, pero se restringe

más a trópico cáncer y capricornio.
- En Colombia ocurre y es de las que podemos
con más facilidad encontrarnos en nuestra
vida.

- El complejo S. schenckii tiene dimorfismo,

capacidad de pasar de forma saprofita Micosis ocupacional, relacionada con rosas; las
(miceliar) a levadura, esto quiere decir que el personas trabajan sin guantes y fácilmente puede
hongo debe cambiar todos sus componentes haber traumas.
de pared celular; esa adaptación está
venciendo todo lo que el huésped puede hacer Epidemiología:
para impedir que se forme la fase de levadura;
una vez se forme la fase de levadura,
comenzará a hacer la infección; entonces el
dimorfismo es un factor de virulencia.
- Aunque no es un moho negro, tiene melanina
que también es un factor de virulencia.
- Es termotolerante, crece a 37°. Esto se
cumple para todos los hongos que producen
enfermedad en humanos.
- Produce fosfatasas que le ayudan a invadir el
tejido.
- Hay un Ag en la pared celular: L-ramnosa.

- Tanto en niños como adultos.

- En mujeres y hombres, la relación es 1:1. NO
hay diferencia, ambos pueden sufrir la
enfermedad.

- Esta micosis ha causado epidemias, en África
(años 40) se infectaron como 3000 mineros
porque la mina estaba cubierta con madera
contaminada con el hongo.
- En Brasil hubo una epidemia en gatos por S.
brasiliensis; se infectaron muchos gatos,
perros y humanos también (por manipulación
de los animales infectados).
- Esta enfermedad se considera una
zoonosis porque puede ser transmitida por
animales; pero en Colombia NO existen
estudios de sí esto puede ocurrir con los gatos
y si hay S. brasilienses.
Formas clínicas:
Hay distintas clasificaciones, la de la diapositiva es
con base en el sistema inmune:
• Normérgica o hiperérgica:
o Cutánea-linfática
o Cutánea fija
• Hipoérgica o anérgica:
o Cutánea superficial
o Cutánea hematógena
o Osteoarticular
o Pulmonar
o Sistémica
Las más comunes son las normérgicas o
hiperégicas → Cutáneas linfáticas y cutánea fija.
• Esporotricosis cutánea linfangítica:
- Se caracteriza por lesiones como nódulos.
- Generalmente afecta miembros superiores,
pero puede afectar cualquier sitio que esté
expuesto.
- Ocurre normalmente en adultos.
- Las lesiones tienen un crecimiento muy lento,
van a ir saliendo nódulos que siguen los
linfáticos por eso se llama linfangítica, sigue el
cordón de linfáticos por es hace lesiones como
especie de cordón (imagen derecha superior).
- La lesión inicial se puede abrir y ulcerar;
cuando van avanzando los nódulos, se van
ablandando, es más fácil que se vayan
abriendo.
- Cuando se toma la muestra es mejor hacerlo
de los nódulos cerrados porque ahí solo está
el hongo, en la lesión abierta puede estar
contaminada con otros MO.
Patogénesis:
- Existe el hongo en el medio ambiente; una
persona se punciona, hay inflamación, pueden
pasar 7-15 días, hay una respuesta
inflamatoria, posteriormente se encuentra el
 chancro de inoculación que es la úlcera que
se abrió, y posteriormente está la formación de
nódulos.
- Recordar que el individuo se infecta con la fase
miceliar (a 25°). Cuando está en el cuerpo ya
se convierte en levadura. La evolución es muy
variable, puede ser de 7 a 30 días.
Esporotricosis cutánea linfangítica en niños:
- En niños generalmente ocurre en la cara, en
adultos están más relacionado con la
ocupación, por eso es más común en
miembros superiores.
- Se cree que son los insecto los que pueden
estar llevando el hongo en sus patas, es un
vector pasivo que hace la picadura,
traumatismo, el niño se rasca y puede ocurrir
esto si las “patas” del vector estaban
infectadas con el hongo.
A modo general, las lesiones son muy variables en
su morfología, se requiere un buen ojo clínico y
descartar muchas otras entidades que pueden
cursar con cuadros similares.
- Aquí también se ve en adultos en cara, se dice
que es más común en miembros superiores,
pero en cualquier lugar que esté expuesto
puede ocurrir.
- Imagen 2, ama de casa que tuvo un
traumatismo con cuchillo de cocina, desarrolló
el chancro de inoculación y hacia abajo se ve
el inicio de un nódulo, de la forma linfangítica.
- Imagen 3, por su aspecto costroso parece más
una cromoblastomicosis, que la veremos
posteriormente.
- No es difícil hacer el dx si se sospecha y se
envían los exámenes, el problema es
sospecharlo.
• Esporotricosis cutánea fija:
- No se disemina por los linfáticos, a
diferencia de la anterior. En el sitio donde se
desarrolla el trauma, queda la lesión, las
cuales son muy variables.
- Se dice que en el individuo hay una muy buena
respuesta y no permite que el hongo se
disemine por linfáticos, incluso, se puede
resolver espontáneamente.
- Se ha hablado de dos entidades: Cutánea fija
y cutánea linfangítica.
- Estas entidades (a pesar de que vemos los
cuadros en piel) son completamente
asintomáticas, si enviamos un hemograma,
creatinina, pruebas de lab son normales. El
problema es que estas enfermedades pueden
infectarse secundariamente con bacterias,
especialmente las úlceras abiertas, es un
problema tomar la muestra de estas lesiones
porque al ser una micosis subcutánea se debe
 hacer un raspado profundo para tomar la VIH y esporotricosis:
muestra y lograr el aislamiento del hongo.

En los pacientes que no hacen una buena

respuesta inmune:

- Inmunocompromiso favorece diseminación, en

pacientes VIH es más fácil que ocurra
esporotricosis diseminada.
- Se puede producir IRIS - Síndrome de
reconstitución inmune

Dx diferenciales:

- Rara, no es fácil de diferenciar, se comportan

como enfermedades oportunistas.
- Puede haber múltiples lesiones variadas.
- Se puede diseminar y ocurrir autoinoculación.
- Puede hacer diseminación hematógena,
puede ir a huesos y articulaciones, recordar
que algunas micosis por implantación no se
quedan solo en piel y tejido subcutáneo.
- S. schenckii tiene tendencia a afectar hueso,
pero esto es en px inmunocomprometidos.
- El número uno es la leishmaniasis.
Forma extracutánea: - Las otras micosis subcutáneas.
- Enfermedad bacteriana - Piodermitis.
- Otras: Neoplasias, eczemas.

Diagnóstico x lab:

- No es adquirida por trauma sino por

inhalación, se relaciona con alcoholismo
(factor predisponente).
- Es rarísima, pero puede presentarse.
- Puede ser pulmonar primaria (quedarse ahí)
como también puede haber factores que
hacen que disemine, con tendencia a hacerlo
al hueso.
- Se debe tomar el espécimen apropiado, varía Cuando se envía biopsia, esta no es útil porque
no se van a ver las estructuras.

de acuerdo a la forma clínica (puede ser

biopsia, pus, exudado, escamas, etc.).
- Examen directo y cultivo se hacen de rutina.
- En el caso de esporotricosis, el examen directo
con KOH no es útil, no se observa el hongo, no - Blastoconidias en forma de cigarro solamente
se sabe porque, pero el KOH es negativo, se ven en estudios con animales y también se
parece que una proteína lo cubre. pueden observar en pacientes
- El estándar de oro de diagnóstico es el cultivo, inmunocomprometidos, de resto, en los
ya sea en agar Mycosel (que tiene pacientes “normales” (forma cutánea) no.
cicloheximida) o Sabouraud (no tiene
cicloheximida) va a crecer el hongo, es de DX histopatológico:
crecimiento rápido (7-15 días).
- Una vez que tenemos el aislamiento del hongo
(colonia macroscópica), se debe hacer el
montaje microscópico con azul de lactofenol,
en el cual se va a ver el hongo con micelios,
hifas hialinas septadas, se parece una
margarita (imagen izquierda).
- NO se puede decir que el px tiene una
esporotricosis solamente por la clínica y no
hacerle cultivo, hay dx diferenciales (como
otras micosis) por lo que necesariamente se
debe hacer examen directo y cultivo.
- Si el examen directo sale negativo, no quiere
decir que el px no tenga la esporotricosis, se
debe esperar el cultivo. - En las muestras histopatológicas se puede ver
- EL ESTÁNDAR DE ORO PARA EL DX DE un cuerpo asteroide también llamado
ESPOROTRICOSIS ES EL CULTIVO, y el ojo Fenómeno Splendore Hoepli, que es la
clínico del médico. levadura rodeada de material eosinofílico; esto
no da el dx porque esta estructura se observa
en otras enfermedades parasitarias o
micóticas.
- CONCLUSIÓN: EL DX ESTÁ EN EL
CULTIVO, donde se hace aislamiento.

Existen otras especies de sporothrix en las que se

encuentran radulosporas, son pigmentadas,
puede haber melanina.
Otros métodos diagnósticos: CROMOBLASTOMICOSIS, LACAZIOSIS,
EUMICETOMA:

Distribución:

Intradermorreacción: Prueba intradérmica, igual

a tuberculina, se lee a las 48 horas, es positiva si
>5mm de induración.
Aunque no es como tal prueba dx si sirve para
descartar otra entidad parecida; ej: pax con TBC
cutánea que puede semejar esporotricosis, la
prueba intradérmica de esporotricosis es negativa,
me orienta más el dx.
Las pruebas de inmunodifusión usan precipitinas,
se usan en formas diseminadas, en Colombia no
existen.
Tratamiento:
- Eumicetoma, restringida a la zona señalada en
la imagen, muy relacionada con países
asiáticos.
- Cromoblastomicosis, se ve en muchas partes,
como se observa en el mapa.
- La Lacaziosis, se ve prácticamente en
Suramérica, existen casos en Colombia.
- Según la profe, por lo que ella ha visto, en
orden de prevalencia sería: Esporotricosis,
lacaziosis, cromoblastomicosis,
eumicetoma.

- Depende de la forma.
- El complejo sporothrix schenckii tiene
diferentes grados de susceptibilidad en cada
una de las especies. Por eso es importante, en
tanto sea posible, saber qué especie es.
Cromoblastomicosis y eumicetoma, también están
- En la forma cutánea, en nuestro medio, se usa relacionadas con la ocupación.
mucho el Yoduro de potasio; pero al leer las
guías se dice que el tratamiento es Itraconazol.
- Estas enfermedades ocurren mucho en
pacientes de bajos recursos, el yoduro de
potasio es económico.
- Calor local → Estos agentes pueden
responder al calor local cuando son lesiones
incipientes o cuando el individuo no puede
usar medicamentos como en mujeres
embarazadas.
- En las formas extracutáneas, se usa la La lacaziosis se ha relacionado mucho con
Anfotericina B.
personas que trabajan con agua. En Florida se ha
visto en personas que trabajan con animales como
delfines porque a estos animales también les
puede dar la enfermedad.
Características de cromoblastomicosis,
lacaziosis, eumicetoma:
- Mayor frecuencia en hombres.
- Personas > 30 años.
- Estas tres micosis son infrecuentes en niños.
Esporotricosis se puede ver en niños, adultos,
hombres y mujeres por igual.
CROMOBLASTOMICOSIS:
- Sus agentes etiológicos son TODOS mohos
negros, tienen melanina como factor
constituyente; este es un factor de virulencia.
- Todos los mohos negros están en la familia
Dematiaceae.
- En la diapositiva están los géneros que
pueden causar cromoblastomicosis, cada uno
de esos géneros tiene especies
- El género y especie más frecuente es:
Fonsecae pedrosoi → Agente predominante
en el mundo y Colombia.
- Se encuentra en Colombia, no es tan frecuente
como la esporotricosis.
Características morfológicas:
Cada uno de los géneros se va a diferenciar por
sus características morfológicas microscópicas.
- Cada uno tiene esporulaciones determinadas.
- Esporulación Cladosporium → Tiene unas
ramificaciones que produce una cadena de
conidias, como un arbolito. La esporulación
se da en forma de “arbolito”.
- Esporulación Phialophora: Hay una célula
conidiógena (da origen a conidias) que tiene
el aspecto de un florero y allí se originan las
conidias.
- Esporulación Acroteca: Hay mohos, hifas y
las conidias se distribuyen a lado y lado. Se
relaciona con el cepillito de limpiar el baño.
A. Esporulación Cladosporium
B. Esporulación Phialophora.
C. Tiene los 3 tipos de esporulación, en el campo
se observa solo Cladosporium y Phialophora.
→ Este es el caso de Fonseca pedrosoi.
D. Esporulación Acroteca.
- Es muy crónica, progresiva.
- Afecta principalmente miembros inferiores.
(A diferencia de la esporotricosis que
afecta MS).
- Presenta lesiones verrucosas.
Patogénesis:
- Siempre debe haber un trauma
(generalmente MI, pero puede ser MS); sale
un nódulo que con el tiempo sigue creciendo,
pero de manera crónica, es muy lento, se van
sumando más nódulos hasta formar la lesión
final que tiene apariencia de coliflor.
Clasificaciones:
Existen diferentes clasificaciones con relación a la
cromoblastomicosis, es decir que, es muy
polimorfa.
- Nodular, verrucosa y tumoral.
- Se produce mucha fibrosis, los hongos
producen piridinolina (sustancia) que induce la
formación de uniones cruzadas en los haces
de colágeno en los tejidos, lo que induce
fibrosis e impide que los antimicóticos
funcionen.
- Es de difícil diagnóstico y muy crónica, para
que las lesiones lleguen a ese nivel pasan
años.
- En lesiones nodulares y verrucosas hay
nódulos y también aparecen sitios donde no
hay nódulos, es una característica de
cromoblastomicosis.
- La imagen A es una forma incipiente, es decir,
tiene poco tiempo (<5 años); es una forma
costrosa.
- La imagen B es una forma cicatrizal, hay
partes sin lesiones.
- La imagen C es la forma elefantiásica, hay un
edema exagerado del pie porque hay
 estrechamiento de los ganglios linfáticos, esto Diagnóstico diferencial:
puede tener 15-20 años de evolución, no
produce muerte al paciente, pero sí una
incapacidad.

La mayoría se ven en MI pero también puede

estar en otras zonas:

Hay muchos dx diferenciales, en la diapositiva se

ven los principales.

Los puntos negros que se ven en la lesión de la

derecha es donde más se puede encontrar el
hongo porque hay eliminación transepidérmica,
en estos puntos es donde mejor se puede aislar el
hongo. Si no están las lesiones, se debe hacer
raspado de las costras que son muy gruesas y al
usar KOH, se va a demorar un poco más por lo
grueso de las lesiones.

- Factores de riesgo: El número uno es el

Otra forma: Aspecto linfangítico,
confundir con esporotricosis.
ocupacional, pero en el campo también puede
ser la desnutrición.
- Evolución: Depende del sitio donde se
localice, la respuesta inmune y el tiempo que
lleven las lesiones.
- Complicaciones: Puede haber infección
bacteriana, elefantiasis, linfedema. Con el
tiempo puede conllevar a un carcinoma
se puede epidermoide.
Diagnóstico: Cromoblastomicosis histopatología:

- Se puede enviar biopsia, si se logra ver el

hongo, se observan células muriformes o
- El KOH es útil. fumagoides.
- Como es un moho negro, las estructuras en el - NINGUNA DE LAS OTRAS MICOSIS
examen directo se ven de color café. PRESENTA CÉLULAS MURIFORMES.
- Las estructuras señaladas en el cuadro rojo,
que se ven divididas, en grupitos, se llaman Tratamiento:
cuerpos escleróticos, células muriformes o
fumagoides.
- A 25° se puede cultivar en ambos agares;
desarrolla colonias negras que son más
demorados que esporotricosis, puede
demorar de 7 a 15 días.
- Al mirarlo al microscopio (imagen de la
derecha) se ve la esporulación tipo
Cladosporium.

- Es muy difícil.
- Si el dx es temprano, se puede usar
criocirugía, termoterapia.
- Medicamento que ha ayudado mucho es la 5-
fluorocitosina, pero no se consigue fácilmente.
- También se usan algunos de los azoles.
- Para formas avanzadas es muy difícil el
tratamiento, muchas veces se requiere cirugía
y acompañarlo de un antimicótico.
- En algunos casos responde a Anfotericina B.

Independientemente del agente etiológico

siempre se observan células muriformes en el
examen directo.
Claves diagnósticas: - Parece queloide, por lo que también se llama
enfermedad queloidana.
- Anteriormente, se llamaba lobomicosis porque
el agente etiológico antes se llamaba Loboa
Loboi y pasó a ser Lacazia loboi.
- También llamada enfermedad del lobo, pero
este animal no sufre la enfermedad.
- Lacazia loboi es una levadura de tamaño
uniforme, tiene puntos de unión entre célula y
célula; es hidrofílica, le gusta el agua.
- Se dice que es dimórfico, pero no se sabe bien
porque es un hongo que ha sido aislado
solamente una vez y no se sabe con qué se
infectan las personas, si hay una fase miceliar
- Caso de un px que presentó una
o no. Pero, los libros lo describen como
cromoblastomicosis en miembro inferior, se
levadura.
ven las lesiones costrosas; el px ya había
- Es termolábil, las temperaturas altas le
sufrido una amputación por la misma
hacen daño.
enfermedad.
- Además, el paciente presentó
cromoblastomicosis en la cara, se pensó en
una diseminación, pero no se conocían casos
al respecto, se piensa que se hizo una
autoinoculación (el px se rascó la lesión de
arriba y luego se tocó la cara).
- Claves diagnosticas: Antecedente
epidemiológicos, lesiones verrucosas con piel
sana alternante, observación de células
fumagoides.
- Lo más importante para el dx: Es la
observación de células fumagoides.

LACAZIOSIS:
- No es termotolerante, por lo tanto, se ubica en
sitios donde hay menos calor, como los
pabellones auriculares.
- El animal que sufre la enfermedad no son los
lobos sino los delfines (imagen B);
produciéndose lesiones muy similares a las
que le suceden a los humanos.
- También se considera una zoonosis.
- Hay casos de tribus indígenas donde ha
habido lacaziosis.
Características clínicas: - Se observan levaduras de tamaño
uniforme unidas por puentes →
Característico de Lacazia loboi.
- El cultivo no se logra, el aislamiento no es
fácil. En el año 2013 se informó, pero no se
ha logrado tener de rutina.
- El dx se basa en el examen directo, el
cultivo NO sirve.

Tratamiento:

- Aparecen varios nódulos, como en racimo.

- No producen molestia, no hay fiebre ni nada,
es más por molestia visual.
- Puede haber formas incipientes como la última
imagen de la derecha.

- Resección quirúrgica o criocirugía. A nivel de

medicamentos: Clofazimina.
- Las recidivas son frecuentes. En la imagen se
ve u caso de un paciente, le hicieron cirugía,
pero aparece una recidiva después.

MICETOMAS:

- Mecanismos de diseminación: contigüidad

por ganglios linfáticos o autoinoculación.
- Diagnósticos diferenciales: En la diapositiva.

Diagnóstico:

Divididos en dos:
• Causados por hongos con hifas (mohos) →
Eumicetomas.
• Causados por bacterias filamentosas →
Actinomicetoma (más frecuentes).

- No es difícil, se hace con KOH, se puede

usar histopatología.
EUMICETOMAS:
- También conocido como pie de madura.
Madura es una isla de Asía donde se describe
por primera vez el hongo.
- La ubicación es generalmente en MI (75%) →
de ese porcentaje, en pie (44%).
- Es un proceso muy crónico, progresivo.
- Hay muchos hongos implicados, que pueden
estar en el ambiente: tanto mohos hialinos
como pigmentados.
- Algunos de los agentes están en la diapositiva.
¿Cómo se caracteriza el eumicetoma? Por una
triada: Edema, fístulas por donde drena pus,
gránulos (microcolonia del agente, de ahí se hace
el dx).
- En los otros hongos no veíamos las fístulas.
- Este hongo puede llegar a afectar hueso,
músculo; produciendo incapacidad, pero esto
ocurre de manera crónica y progresiva.
- En el circulo amarillo se observa lo que salió
de la fistula, es un gránulo, el cual se
examinará e identificará de qué está
compuesto:
- Si está compuesto por hifas me indica que es
un eumicetoma, mientras que, si está
compuesto por bacterias es un
actinomicetoma.
- Es grave cuando afecta espalda, puede
afectar pulmón, vertebras, tórax, etc.
- Esto ocurre cuando las personas trabajan
como la segunda imagen.
Diagnósticos diferenciales Diagnóstico:

- Todas las micosis que se han visto hasta el

- En el examen directo se observan gránulos
momento.
que no son más que la microcolonia del agente
- Averiguar acerca de la botriomicosis.
etiológico, se debe identificar si son hifas o
Internet: Se designa como botriomicosis a la
bacterias, dependiendo de eso se clasifica.
infección granulomatosa crónica causada por
- Todos son hongos del amiente, no es útil el
bacterias, que afectan piel y vísceras.
agar mycosel, solo el agar Sabouraud.
Clínicamente mimetiza patologías neoplásicas e
- Son hongos saprofitos por lo que el
infecciones micóticas o por actinomicetos.
crecimiento es rápido, 5-7 días.
Histológicamente puede presentarse con
características comunes a micosis e infecciones
Tratamiento:
bacterianas específicas. Staphylococcus aureus
es el agente más frecuente, junto a Pseudomonas
sp, E. coli y Neisseria sp. Se caracteriza
macroscópicamente por lesiones nodulares de
contenido purulento, con tendencia a fistulizar; y
microscópicamente por granulomas con
agrupaciones bacterianas, generalmente en
racimos, embebidas en una matriz hialina
eosinofílica, contenida en una cápsula fibrosa,
apariencia que semeja los gránulos
actinomicóticos. La forma cutánea es la más
frecuente y con mejor pronóstico, a diferencia de
la forma visceral.
- Es el más difícil.
- Todos los hongos saprofitos son poco
sensibles a los antimicóticos.
- Requiere tratamiento quirúrgico, en casos
avanzados ocurre amputación del miembro.

Prevención de las micosis de implantación:

- Enseñar a los campesinos a trabajar en
mejores condiciones, que cubran todas las
partes susceptibles de trauma, usar guantes,
botas.
 A. Cromoblastomicosis (hay partes sanas).
B. Esporotricosis → Se observa nódulo en la
derecha.

Se pensó que era cáncer, se le envío una biopsia,

pero el patólogo prefirió hacer primero un cultivo.
El px viene del campo, trabajaba con tierra, las
lesiones son crónicas, se encontró que el paciente
tenía una esporotricosis linfangítica.