CPAP

TR. Ricardo Aguirre Carlos

Generalidades

● La administración de Presión Positiva Continua

en vía Aérea (CPAP) es uno de los tratamientos
más utilizados para tratar la dificultad
respiratoria.
● Existen distintos métodos para administrar
presión sobre vía aérea entre ellos el CPAP de
burbuja o bajo agua.
Beneficios del uso de CPAP

● Aumenta la capacidad funcional residual

● Disminuye la probabilidad de desarrollar
atelectasias y ayuda a preservar el surfactante
alveolar
● Aumenta el intercambio gaseoso y disminuye la
FR
● Disminuye la resistencia total de la vía aerea
● Permite usar FIO2 más bajas
● Previene el fracaso en la extubación
● Disminuye el daño inflamatorio en el pulmon
Requisitos

● Es fundamental que el RN tenga un esfuerszo

inspiratorio espontaneo
● Requiere una edad gestacional adecuada
● Contar con el equipo necesario para la utilizacion
● Contar con personal capacitado
Indicaciones de uso

● Dificultad respiratorio leve a moderada

● Después del uso de ventilacion mecanica
● Disminucion de la frecuencia respiratoria
● Prevencion de la intubacion
● Tratamiento de enfermedades especificas
CONTRAINDICACIONES

● Inestabilidad de la pared abdominal

● Interrupcion del parenquima pulmonar
● Sedacion profunda
● Interrupcion de la vía aérea superior (fistulas)
● Malformaciones congenitas que comprometan el sellado a
nivel facial
● Dificultad respiratoria grave
● PAtologias incompatibles con la vida
DURANTE LA PRACTICA
Componentes del CPAP

● Fuente de Aire y Oxígeno

● Mezclador de Oxígeno (blender) *
● Tubuladuras de conexión
* estos son
● Humidificador componentes
● Calentador * importantes, pero
pocas veces se
● Cánulas nasales de CPAP o interfaz utilizan debido a
● Agua estéril diversos factores
● Frasco contenedor de agua estéril con regla
● Fijación
● Medidor de presión *
SISTEMAS PARA CPAP
 CPAP de burbuja

● Se utiliza un sistema de flujo continuo, Idealmente se utiliza

una mezcla de gases
● Se proporcionan al paciente a través de un nebulizador o
cascada con tubuladuras que desembocan en una interfaz
(puntas nasales o mascarilla nasal)
● La espiración en este tipo de sistemas se produce a través
de una tubuladura sumergida en un contenedor de agua
● La profundidad determina la cantidad de presión utilizada.

Unidad de medida de presión (cmh2o) profundidad medida

en cm bajo el nivel del agua.
1
3 6 representación de un sistema de
CPAP:
1. fuente de gases aire y o2
2. cascada que proporciona
4 humedad y calefacción
3. solución, evita la apertura del
sistema y por tanto la
pérdida de presión
4. tubuladuras
5
5. puntas nasales adecuadas al
paciente
2 6. frasco contenedor de agua
esteril
podemos encontrar
equipos de todo tipo en
el mercado entre los
componentes de un
CPAP podemos por
ejemplo notar diferentes
nebulizadores, algunos
de ellos más efectivos
para el uso del CPAP
(comúnmente a mayor
rigidez y sellado mejor)
como puede ser el
nebulizador rígido de
“puritan bennett” (color
gris) y su versión de “un
solo uso” en capilar color
azul”, siendo estos los
mejores para la
implementación de este
tipo de sistemas.
torres de CPAP:
Son equipos diseñados para la
implementación de este grado de
oxigenoterapia, cuentan con un
mezclador de gases y una plancha
para cascada solucionando el
problema de la FIO2 alta y la
ausencia de calefacción en la
terapia convencional con
nebulizador continuo.

En la imagen podemos ver también

el uso de un frasco de PEEP comercial
que simplifica el procedimiento
evitando errores humanos y una
interfaz tipo “nariz” que permite
mayor confort y eficiencia.
INICIANDO LA TERAPIA
INICIO DE LA TERAPIA

● Utilizar un flujo a partir de 5 litros por minuto

● Presión entre 4 a 7 cmh2o que debera ser modificada
de forma dinamica
● Fio2 a partir del 40% dependiendo de las necesidades
del RN
● Una temperatura de 37 grados Celsius
● Humedad relativa del 100%
EFECTOS ADVERSOS

● Resequedad de la mucosa
● Empeoramiento de la activdad ciliar
● Daño sobre la estrucura nasal (septum o narinas)
● Hipercapnia
● Distencion abdominal
● Retinopatia del neonato
● Disminucion del gasto cardiaco
● Neumotorax
● Demora en la intubacion del RN con dificultad
respiratoria grave
Para el éxito del CPAP
● El sistema debe ajustarse apropiadamente, ser
de peso ligero y flexible, tener resistencia baja,
fácil de aplicar, remover y de mantener
conectado.
● Debe proveer un disconfort y trauma mínimo en
el neonato.
● Ajuste correcto de piezas nasales.
● Tira de barbilla colocada y asegurada.
● Prevenir fugas de presión.
● Gas calentado y humidificado.
INTERFAZ Y FIJACIONES
 la interfaz es otro punto importante en
algunos casos el sellado es más fácil de
lograr mediante el uso de máscaras tipo
“nariz” y la lesión con estas también es
menor por lo que suele preferirse su
utilización

el número de las puntas

nasales o mascarillas nasales
dependerá del peso, tamaño
y características faciales del
paciente
El mejor tipo de fijación o
arnez suele ser el lateral
preferentemente con
doble seguridad en la
parte más cercana a la
interfaz como en la unión
con las tubuladuras,
evitando así problemas
relacionados al peso de
las mismas.
se recomienda el uso
de algún tipo de
fijación que permita
mantener la
mandíbula inferior
sujeta para evitar las
pérdidas de presión
por la boca
 Mantenimiento de la presión

para mantener la presión de manera adecuada es necesario que la interfaz haga un sellado
adecuado. se aclara que las puntas nasales no deben ser introducidas de manera excesiva y no
deben rozar con el septum nasal o pared de las narinas con lo cual se recomienda el uso de algún
tipo de protector que a su vez haga un sellado en las fosas nasales

este tipo de medida pertenece al sistema de CPAP marca HUDSON RCI correspondiente al taller
realizado por lo que se hace la aclaración que las medidas exactas y numeración 000, 00, 0, 1, etc.
pueden variar dependiendo de la marca
PRESIÓN POSITIVA Y MEZCLA DE
GASES
Si bien es cierto que un frasco comercial de PEEP
suele hacer más fácil el procedimiento, en
especial para aquellos menos familiarizados con
la colocación del CPAP bajo agua, hay que
recalcar que las condiciones necesarias para el
buen funcionamiento de la terapia pueden estar
presentes en casi cualquier tipo de contenedor.
los frascos de PEEP deben contar con las
siguientes características:
1. Tener una salida amplia que permita la
exhalación de co2 (tamaño similar al
empleado en los frascos rígidos de agua 1
2
inyectable).
3
2. Deben colocarse con algo que permita
4
sujetar correctamente la tubuladura
5
exhalatoria (en caso de usar una jeringa 6
esta debe ser colocada sin émbolo). 7
3. la regla de medición de presión siempre 8
debe estar colocada con la dirección 9
que se muestra en la imagen el número 10
más bajo 0 en la parte superior (y
coincidiendo con el nivel del agua), y el
número más alto en la parte inferior
(coincidiendo con la base del bote)
FIO2 Y PEEP
Mezcla de gases a 4 litros de flujo

LITROS O2 LITROS AIRE FIO2 cuando se carece de un

mezclador o blender en
2 2 60% algunos casos pueden utilizarse
sistemas rudimentarios
conformados por una pieza en
1 3 40% Y que permita combinar el flujo
de aire y oxígeno en un solo
canal de salida.
3 1 80%

EL AIRE REPRESENTA SIEMPRE

2 3 52% 20% DE O2
O
3 2 68% 1/5 DE O2
4/5 NITRÓGENO
COMPARACION CON OTRAS
TERAPIAS