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 sanando el
Fragmentado
Yoes del trauma
sobrevivientes

Sanando los Yo Fragmentados de los Sobrevivientes de Traumaintegra una comprensión

informada neurobiológicamente del trauma, la disociación y el apego con un enfoque práctico
del tratamiento, todo comunicado en un lenguaje sencillo accesible tanto para el cliente como
para el terapeuta. Los lectores estarán expuestos a un modelo que enfatiza la "resolución": una
transformación en la relación con uno mismo, reemplazando la vergüenza, el autodesprecio y
las suposiciones de culpa con una aceptación compasiva. Sus intervenciones únicas se han
adaptado de una serie de enfoques terapéuticos de vanguardia, incluida la psicoterapia
sensoriomotora, los sistemas familiares internos, las terapias basadas en la atención plena y la
hipnosis clínica. Los lectores cerrarán las páginas deSanando los Yo Fragmentados de los
Sobrevivientes de Traumacon una sólida comprensión de los enfoques terapéuticos para el
apego traumático, trabajando con síntomas y trastornos disociativos no diagnosticados,
integrando métodos de tratamiento de "cerebro derecho a cerebro derecho" y mucho más.
Sobre todo, obtendrán herramientas para ayudar a los clientes a crear una sensación interna
de seguridad y una conexión compasiva incluso con sus seres más repudiados.

Janina Fisher, PhD,es subdirectora de educación del Instituto de Psicoterapia

Sensoriomotora, consultora de EMDR International Association (EMDRIA) y ex
instructora en el Trauma Center, una clínica y centro de investigación fundado por
Bessel van der Kolk. Conocida por su experiencia como médica, autora y
presentadora, también fue presidenta de la Sociedad de Nueva Inglaterra para el
Tratamiento del Trauma y la Disociación, ex instructora de la Escuela de Medicina
de Harvard y coautora (con Pat Ogden) dePsicoterapia Sensoriomotora:
Intervenciones para Trauma y Apego.
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 sanando el
Fragmentado
Yoes del trauma
sobrevivientes

Superar la autoalienación interna

janina pescador
Publicado por primera vez en 2017

por Routledge
711 Tercera Avenida, Nueva York, NY 10017

y por Routledge
2 Park Square, Milton Park, Abingdon, Oxon, OX14 4RN

Routledge es una huella de Taylor & Francis Group, una empresa de información ©

2017 Janina Fisher

El derecho de Janina Fisher a ser identificada como autora de este trabajo ha sido afirmado por ella de
conformidad con las secciones 77 y 78 de la Ley de derechos de autor, diseños y patentes de 1988.

Reservados todos los derechos. Ninguna parte de este libro puede ser reimpresa, reproducida o utilizada
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Datos de catalogación en publicación de la Biblioteca del Congreso Se

ha solicitado un registro de catálogo para este título.

ISBN: 978-0-415-70822-7 (hbk)

ISBN: 978-0-415-70823-4 (pbk)
ISBN: 978-1-315-88616-9 (ebk)

Composición tipográfica en MinionPro

por CodeMantra
 A mis maestros más talentosos:

Todos los sobrevivientes de traumas que me dieron una ventana a sus mundos internos, que
fueron mis expertos, quienes me enseñaron qué decir siempre y qué no decir nunca, y quienes,
hasta el día de hoy, me inspiran a encontrar nuevas formas de ayudarlos a sanar en el
lugares rotos.

Una deuda especial de gratitud con Barbara Watson, quien me enseñó la

importancia de inspirar en lugar de tratar, reír en lugar de llorar y aferrarse a
creencia cuando todos los demás han perdido la esperanza.

Y mi eterno agradecimiento a Camille por ser “el viento debajo

mis alas."
Esta página se dejó en blanco intencionalmente
 Contenido

Lista de Figuras ix
Expresiones de gratitud X

Introducción 1
1 El legado neurobiológico del trauma:
cómo nos fragmentamos 19
2 Comprender las partes, comprender las respuestas traumáticas 34
3 Cambio de roles para el cliente y el terapeuta 42
4 Aprendiendo a vernos a nosotros mismos: una
introducción al trabajo con piezas sesenta y cinco

5 Haciendo amistad con nuestras partes: sembrando las semillas de la compasión 77

6 Complicaciones del tratamiento: apego traumático 103
7 Trabajar con partes suicidas, autodestructivas, con trastornos
alimentarios y adictas 126
8 Desafíos del tratamiento: sistemas y trastornos disociativos 145
9 Reparando el pasado: Abrazándonos a nosotros mismos 187
10 Restaurando lo que se perdió: profundizando la conexión
con nuestro yo joven 218

viii
viii Contenido

11 Seguridad y bienvenida: la experiencia del apego

seguro ganado 242

Apéndice A: Cinco pasos para “descombinar” 263

Apéndice B: Círculo de meditación para las partes 264
Apéndice C: Técnica de diálogo interno 266
Apéndice D: Paradigma de tratamiento para la reparación del apego interno 269
Apéndice E: Registro de experiencias disociativas 271
Apéndice F: El Índice de las Cuatro Preguntas sobre la 272
Amistad 273
 Lista de Figuras

4.1 Modelo de Disociación Estructural. 68

4.2 Reconocimiento de las partes por el papel que desempeñan. 69
5.1 Dibujar el “Problema”. 87
5.2 Diagramación de una solución para el sistema. 88

ix
 Expresiones de gratitud

Cuando era niño, mi ambición en la vida era convertirme en escritor, una meta de vida que
abandoné rápidamente cuando llegué a la universidad y comencé a ver lo que realmente
podría implicar en términos de sangre, sudor y lágrimas. La invitación a escribir este libro para
Routledge le dio a esa parte joven de mí la satisfacción de finalmente convertirme en autor,
pero debo confesar que el proceso fue tan difícil como otras partes me dijeron que sería hace
décadas.
La inspiración detrás de las ideas presentadas en este libro proviene directamente de mis
pacientes quienes, a lo largo de los años, me enseñaron todo lo que entiendo hoy sobre el
impacto del trauma desde “el interior del volcán”. Me ayudaron a comprender la experiencia de
vivir con la amenaza permanente de la aniquilación, de odiarse a sí mismos cuando no podían
arriesgarse a odiar a quienes les hacían daño. Me ayudaron a ver que el dolor más profundo de
todos está relacionado con el fracaso de aquellos a quienes amaban para cuidarlos y, por esa
razón, brindarles seguridad y cuidado. Ningún brazo se extendió para amortiguar su caída,
secar sus lágrimas o consolar el dolor de la soledad. No había bálsamo para la vergüenza.
Cuando finalmente entendí que, para encontrar la paz, necesitaban una manera de amar a los
niños heridos dentro de ellos, me vino una idea: es la calidad de nuestrointerno apegos que
determinan qué tan seguros nos sentimos “por dentro”, qué tan fácil o difícil es ser “yo”.
Cuando ignoramos, despreciamos o repudiamos a los más pequeños, no podemos evitar sentir
su dolor: una vez más, no son bienvenidos. Y cuando aprendemos a ofrecerles a ellos ya
nosotros mismos una “presencia amorosa” incondicional, las heridas pueden sanar y la
esperanza se renueva.
Sin embargo, para pasar de una idea a un manuscrito terminado se necesita un
elenco de miles, con todos los cuales estoy en deuda. No habría escrito un libro en
absoluto si no fuera por mis viejos amigos y mi familia elegida, Stephanie Ross, y

X
 Expresiones de gratitudxi

Deborah Spragg, quien primero pensó: "¡Deberías escribir un libro!" Y luego nunca,
nunca me dejes olvidarlo, durante años. Se convirtieron en un coro griego que no
dejaba de recordarme lo que “tenía” que hacer. ¡Gracias a Dios por el viento a mi
espalda!
Todo nuevo escritor también necesita guías que hayan recorrido el mismo camino y
conozcan el camino. Mi querida amiga, Lisa Ferentz, tampoco me dejaría escapar,
animándome y apoyándome durante años. Después de haber publicado ya sus dos
primeros libros, Lisa no solo fue mi animadora, sino que también pudo darme sabios
consejos, una "sopa de pollo" emocional y un mapa para guiarme en el camino.
Gracias a Bessel van der Kolk, mi amigo y mentor, he podido cumplir una misión
profesional inspirada por primera vez cuando escuché a Judith Herman hablar sobre el
trauma hace 27 años. En ese momento, mi rumbo estaba fijado. Estoy eternamente
agradecido por mis años como supervisor e instructor en el Centro de Trauma de Bessel,
por la oportunidad de aprender de él mientras dirigía la revolución neurobiológica en
psicoterapia y por su orientación en mi carrera docente y de escritura. La comprensión
del trauma descrita en este libro proviene directamente de sus contribuciones al campo
y está inspirada en su creencia de que “el cuerpo lleva la cuenta”.
Mi agradecimiento también a Pat Ogden por su amistad, apoyo profesional y personal
y por el regalo de la psicoterapia sensoriomotora. De Pat, aprendí a usar los recursos del
cuerpo como un vehículo para la comunicación que va "más allá de las palabras". El
propio yo del terapeuta es siempre el instrumento en la psicoterapia, y nos corresponde
aprender a utilizar nuestros propios estados internos, lenguaje corporal y tono de voz
(como lo hacen las madres con los bebés) para inducir estados de comodidad, curiosidad
y excitación. que transforman el estado de angustia del cliente. También quiero
agradecer a mi “familia” del Sensoriomotor Institute por su apoyo, ¡incluso cuando este
libro significó que no tenía tiempo para ellos!
He apreciado la generosidad y la presencia de apoyo de Dick Schwartz desde que nos
conocimos como profesores en la conferencia anual de trauma de Bessel van der Kolk, y mi
gratitud por su modelo IFS se remonta aún más atrás. Cuando descubrí IFS hace 20 años, me
sentí abrumado por la responsabilidad de una gran cantidad de casos de clientes con
trastornos disociativos, todos los cuales estaban en crisis. El descubrimiento del concepto de
Dick de "autoliderazgo" me permitió dar un paso atrás y permitir que las fortalezas inherentes
en cada uno de ellosellospara venir al rescate. En este campo, los expertos y fundadores
pueden ser territoriales y autoprotectores. Pero Dick da la bienvenida a todas las partes de
cada persona con la que se encuentra, y le agradezco por confiar en mí para honrar su trabajo,
como espero haberlo hecho con el afecto y el respeto que se ha ganado.
También tengo la suerte de tener una familia de colegas en todo el mundo que me
han enviado su apoyo, me han suplicado que termine el libro (al menos por su bien) o
me han dado su opinión cuando la he necesitado. Quiero agradecer a Licia Sky, Carol
Japha, Gil Levin, Benjamin Fry y Sally LoGrasso por su disposición a leer los capítulos en
curso. Sus perspicaces sugerencias y aliento ayudaron enormemente. En Noruega,
agradezco a mis queridas amigas, Kirsten Benum y Trine Anstorp, quienes siempre me
inspiran a soñar en grande y luego me brindan comida y vino para atraerme a nuestro
próximo proyecto. En Reino Unido, Benjamin Fry me ha dado la oportunidad de plasmar
mi visión del “trauma treatment”
xiExpresiones de gratitud

en el trabajo en curso de los programas clínicos de Khiron House, mientras que el

personal excepcionalmente talentoso me inspira de una manera diferente: hablando en
nombre de las necesidades complejas de sus clientes traumatizados. En Italia, Giovanni
Tagliavini y Paola Boldrini me han ofrecido generosamente un escenario desde el cual
compartir mi trabajo. Su devoción igualmente apasionada por atender las necesidades
de los clientes traumatizados (y sus partes) los convierte en "familia". Un agradecimiento
especial a Giovanni por su oferta de traducir este libro al italiano, y gracias a Julian Baillet
por ofrecerse a hacer la traducción al francés. En España tengo “verdaderas creyentes”
en esta forma de trabajar, Dolores Mosquera y Esther Pérez, cuyo aliento era importante
recordar cada vez que cuestionaba lo que estaba haciendo. Gracias también a mis
maravillosos colegas y amigos del Reino Unido: Catherine Cox, Helen-Jane Ridgeway,
Sally-Anne Bubbers, Linda Beton y Liz Hall, entre otras. En Boston, mi querida amiga,
Lana Epstein, aportó el don de la risa, la risa interminable, el antídoto perfecto para el
estrés del viaje de un autor. En Nueva York, quiero agradecer especialmente a Ken Frank,
Sandy Shapiro y al grupo de estudio de Ken por su entusiasta lectura de los primeros
capítulos. Descubrí que un escritor necesita cada migaja de ese entusiasmo para seguir
adelante con un proceso tan largo, a menudo angustioso.

Mi gratitud también a Dan Brockett, Steve Pierce y al dedicado personal de Servicios para
Adultos Jóvenes del Estado de Connecticut que participaron en la “prueba de conducción” de
este modelo con sus clientes muy traumatizados y de alto riesgo. La respuesta que obtuvimos
de nuestros clientes afirmó que incluso los clientes con tendencias suicidas y autolesiones
severas podrían beneficiarse al comprender su fragmentación y aprender a trabajar con ella.
Hay muchos más amigos, colegas y compañeros de viaje a los que
podría agradecer, y espero que se consideren agradecidos incluso si no
he mencionado su nombre.
Por último, pero no menos importante, quiero agradecer a mis hijos y
nietos por su amor, apoyo y paciencia. Nadie puede apreciar lo que ha
sacrificado por “el libro”: fines de semana, tardes, vacaciones, salidas, cenas
familiares durante meses. Además, ¡han tenido que ser solidarios! Y lo han
sido. A Jadu, Jason y Kelli, Ruby y Nika, ¡estoy muy agradecida! No sé qué haría
sin sus caras sonrientes y los mejores abrazos de todos. Tienes mi más sincero
amor y gratitud.
 Introducción

Cómo surgió este libro

Al no tener forma de comprender la autoalienación arraigada o el intenso odio hacia sí
mismos de sus clientes traumatizados, los terapeutas a menudo se sienten frustrados,
desconcertados e inadecuados para la tarea de tratar de ayudar. ¿Por qué parecen estar
en guerra consigo mismos? ¿O con nosotros? Aunque el cliente ha venido en busca de
alivio de una carga de síntomas y problemas relacionados con el trauma, la tarea de
cambiar la alienación de uno mismo por la autocompasión puede parecer abrumadora o
desagradable. Ni el cliente ni el terapeuta tienen un lenguaje con el que explicar las
luchas internas que se desarrollan dentro de la mente y el cuerpo del cliente. En un
mundo de salud mental que rechaza la noción de que la personalidad y la identidad
pueden fragmentarse y compartimentarse, los terapeutas rara vez están capacitados
para ver las divisiones.
Mi intención al escribir este libro fue compartir una forma de conceptualizar a los clientes
más complejos y desafiantes que acuden a nosotros, a menudo con diagnósticos "terminales",
como trastorno de personalidad, bipolar II, incluso esquizofrenia. Durante más de tres décadas
en el campo del tratamiento del trauma, mis compatriotas y yo hemos aprendido sobre el
trauma "de la manera difícil", al permitir que los clientes nos enseñen sobre sus mundos
internos, sus síntomas intrusivos y abrumadores, cómo es vivir en un cuerpo organizado.
esperar la aniquilación o el abandono. Al carecer de enfoques específicamente adaptados a las
necesidades de los clientes traumatizados, todos "lo improvisamos", creando nuevas técnicas e
intervenciones, viendo lo que "funcionó" y conservando lo que funcionó, ya sea porque las
intervenciones fueron efectivas o porque a los clientes les gustó cómo se sentían. .

En la década de 1990, como instructor y supervisor en el Centro de Trauma de Bessel van der Kolk,
fui profundamente influenciado por la investigación de la neurociencia que comenzó a revolucionar
nuestra forma de entender el trauma y por la creencia de Bessel de que "el cuerpo lleva la
cuenta" (Van der Kolk , 2014). Entonces comenzamos a ver los trastornos relacionados con el trauma
no como trastornos de eventos sino como trastornos del cuerpo, el cerebro y el sistema nervioso. La
lente neurobiológica también resultó en otro cambio de paradigma: si el cerebro y el cuerpo son
inherentemente adaptativos, entonces el legado de las respuestas al trauma también debe reflejar un
intento de adaptación, en lugar de evidencia de patología.

1
2Introducción
A través de esa lente neurobiológica, lo que clínicamente aparece como estancamiento y
resistencia, diagnósticos intratables o comportamiento con trastornos del carácter
simplemente representan cómo la mente y el cuerpo de un individuo se adaptaron a un
mundo peligroso en el que la única "protección" era el mismo cuidador que lo puso en peligro
a él o a él. ella. Cada síntoma era una solución ingeniosa del cuerpo para crear una apariencia
de seguridad para el niño en desarrollo o el adulto en peligro. Ahora creo que los problemas
relacionados con el trauma con los que el cliente se presenta para recibir ayuda son en verdad
una "insignia roja de valentía" que cuenta la historia de lo que sucedió de manera aún más
elocuente que los eventos que cada individuo recuerda conscientemente.
A medida que llegué a ser conocido como un experto en el tratamiento del
trauma, un número cada vez mayor de clientes me buscaban para
consultarme y me preguntaban: “¿Por qué no estoy mejorando? Mi terapeuta
y yo tenemos una relación maravillosa, pero ninguno de mis síntomas está
disminuyendo. ¿Estoy haciendo el tipo de terapia equivocada? ¿O hay algo mal
conmigo?” Una y otra vez, mientras escuchaba de clientes y terapeutas lo que
se había intentado y fallado, no pude encontrar un "error" o una elección
equivocada de tratamiento. Más a menudo, lo que podía verse desde la
perspectiva del consultor era algo que ni el terapeuta ni el cliente podían ver:
el cliente estaba fragmentado. Lo que había hecho falta para adaptarse era
una escisión del yo y de la identidad lo suficientemente grave como para que
el mundo interior del individuo se convirtiera en una zona de guerra. Lo que
también noté fue el alivio que experimentaron estos clientes cuando los
eduqué sobre la división disociativa como una adaptación normal al trauma.
Primero describiéndoles la teoría de la Disociación Estructural (Van der Hart,
Nijenhuis & Steele, 2006), luego traduciría sus luchas utilizando el lenguaje de
las partes y el lenguaje de las respuestas de supervivencia de defensa animal,
la piedra angular de la teoría de la Disociación Estructural. A menudo,
mientras hablaba, observaba una mirada de reconocimiento en sus rostros,
como si no les estuviera diciendo nada nuevo sino simplemente dándoles un
lenguaje para describir por fin lo que ya reconocían pero no tenían palabras
para explicar. En lugar de sentirse estigmatizados o “más locos”, el modelo de
disociación estructural parecía tranquilizarlos. Su principio central,

A medida que trabajé de esta manera con una variedad de clientes, se hizo cada
vez más claro que cuando "adoptaban" o llegaban a amar sus partes heridas,
perdidas y solitarias, sucedía algo extraordinario. Su autodesprecio, autodesprecio
y desconexión comenzaron a ceder espontáneamente a la autocompasión.
Mientras que la idea de ser “amable”, “cuidar” o ser “compasivo” conellos mismos
fue recibido con repugnancia y evasión, se podía ayudar a cada cliente a "ver" sus
partes de niño y a extender la amabilidad y el cuidado. Y a medida que
desarrollaron relaciones internas de apego a estos jóvenes yo, pude verlos curarse.

Lo que significa "curar" es subjetivo, por supuesto: para algunos clientes, implica la
capacidad de funcionar nuevamente, simplemente recuperar sus vidas. Pero, como observé a
los clientes que comenzaron a formar lazos de apego amoroso con su yo joven,
 Introducción3
Pude ver la curación a un nivel mucho más profundo. Verlos “vincularse” con el niño que
alguna vez habían sido y sentir cómo se desvanecía su vergüenza y odio hacia sí mismos me
convenció de que el lado “adulto” del cerebro izquierdo de cada uno era capaz de relacionarse
con el lado “niño” del cerebro derecho, experimentándolo. o ella como inocente y pequeña,
evocando espontáneamente calidez y protección. Al vincularse con los niños perdidos en el
interior, sus estados internos se transformaron, creando un ambiente cálido y amoroso que
finalmente se sintió seguro. Lo mejor de todo, fue evidente que este trabajo no solo fue
transformador sino también fácil para los clientes una vez que aprendieron las habilidades
básicas necesarias para formar relaciones internas de apego a sus partes.
El libro está destinado a ser utilizado por una amplia gama de terapeutas y para una
gama aún más amplia de clientes. Al escribirlo, esperaba en particular abordar los
desafíos que enfrentan las personas crónicamente traumatizadas como las que me han
buscado para consultas. Estos son clientes jóvenes y viejos que luchan por recuperarse
de sus legados de trauma, confundidos porque estos no se han resuelto a pesar de una
buena terapia, tratamientos efectivos, relaciones de apoyo o incluso vidas ricas y plenas
en el presente. También quería describir una forma efectiva y respetuosa de trabajar con
clientes traumatizados que han perdido la esperanza y la capacidad de funcionar o que
dependen de hospitales, familias y seres queridos para cuidarlos mientras luchan con
impulsos autodestructivos que conducen al suicidio. conducta autolesiva, adictiva o con
trastornos alimentarios. A pesar de décadas de investigación que atestiguan la relación
entre el abuso temprano y un diagnóstico posterior de trastorno límite de la
personalidad, es raro que los clientes con diagnósticos límite sean tratados como
pacientes de trauma o que sean reconocidos como individuos cuyos síntomas “límite” se
derivan lógica y trágicamente de los ambientes inseguros de sus primeros años de vida.
Gracias a los ilustrados Departamentos de Salud Mental de los estados de
Massachusetts y Connecticut, he tenido la invaluable oportunidad de probar el modelo
de tratamiento descrito en este libro con algunos de sus pacientes de más alto riesgo y
descubrí que, con un modelo de tratamiento organizado en torno a la división y la
compartimentación relacionadas con el trauma, estos pacientes podrían comenzar a
estabilizarse, a vivir fuera de los muros institucionales, y entender sus ataques al cuerpo
como un valiente intento de una parte de lograr un rápido alivio a corto plazo de los
dolorosos recuerdos implícitos de otras partes. Este libro también está destinado a
clientes traumatizados que han "superado", que tienen trabajos prestigiosos y familias
amorosas de elección, cuyas vidas son ricas y plenas, pero que aún luchan pordisfrutarla
calidad de vida que han luchado por crear. Y el libro también pretende ofrecer esperanza
a las personas que pueden ser estables pero cuya calidad de vida interna sigue siendo
tan oscura y dolorosa como el pasado traumático a pesar de la seguridad, el apoyo y el
trabajo significativo en sus vidas externas.
El paradigma de tratamiento descrito en este libro no está destinado al tratamiento
de ningún diagnóstico en particular. Está destinado a ser utilizado con y en nombre de
todos los sobrevivientes de trauma, ya sea que el cliente tenga un diagnóstico de
trastorno de estrés postraumático (TEPT), haya recibido un diagnóstico común
relacionado con el trauma, como TDAH, trastorno bipolar, personalidad límite o un
trastorno disociativo, o nunca ha conocido a un profesional de la salud mental. Si a
usted, el lector, le han fallado, atacado, amenazado, abandonado, aterrorizado o
4Introducción
abusado por otros seres humanos, y si todavía llevas contigo el legado
emocional y físico de esas experiencias, o si trabajas para ayudar a quienes lo
hacen, creo que este libro te hablará.

Fragmentación y luchas internas

Hace diez años, en el contexto de consultas con clientes traumatizados que acudían a mí como
“experto”, buscando entender por qué no progresaban en el tratamiento, comencé a observar un
patrón muy característico: estos clientes tenían algo único en común. . Cada uno era superficialmente
una persona completa integrada, pero también manifestaba signos claros de estar internamente
fragmentado. Experimentaron intensos conflictos entre percepciones e impulsos relacionados con el
trauma (por ejemplo, “lo peor va a pasar”, “seré abandonado si no salgo primero”) versus evaluaciones
de peligro aquí y ahora: “ Sé que estoy a salvo aquí. No dejaría que mis hijos vivieran en esta casa si no
fuera seguro”. Sufrían síntomas paradójicos: el deseo de ser amables y compasivos con los demás o de
vivir una vida espiritual, por un lado, y rabia intensa o incluso impulsos a la violencia, por el otro. Una
vez que se describieron sus conflictos, los patrones se volvieron más fácilmente observables y
significativos. Cada lado del conflicto habló de una forma diferente de sobrevivir a lo insuperable, de
reconciliar los opuestos que tan a menudo son parte integral de la experiencia traumática. Con un
modelo explicativo que describía cada reacción como lógica y necesaria frente a la amenaza o el
abandono y que las reformulaba como respuestas de supervivencia de diferentes partes del yo, con
las que el individuo podía relacionarse, cada cliente comenzó a hacer más rápido, más sostenible.
Progreso. El modelo teórico que mejor explicó los fenómenos que describieron fue el modelo de
disociación estructural de Onno van der Hart, Ellert Nijenhuis y Kathy Steele (2004). Arraigado en una
perspectiva de neurociencia y bien aceptado en toda Europa como modelo de trauma, fue una buena
opción para mí como un firme creyente y portavoz de un enfoque neurobiológicamente informado
para el trauma y el tratamiento del trauma. La teoría describe (Van der Hart, Nijenhuis & Steele, 2006)
cómo la estructura física innata del cerebro y dos hemisferios separados y especializados facilitan la
desconexión entre el cerebro izquierdo y el derecho en condiciones de amenaza. Aprovechando la
tendencia del cerebro izquierdo a permanecer positivo, orientado a la tarea y lógico bajo estrés, estos
escritores plantearon la hipótesis de que el lado izquierdo del cerebro desconectado de la
personalidad permanece enfocado en las tareas de la vida diaria, mientras que el otro hemisferio
fomenta un lado derecho implícito. yo del cerebro que permanece en modo de supervivencia,
preparado para el peligro, listo para correr, congelado por el miedo, rezando por el rescate, o
demasiado avergonzado para hacer otra cosa que no sea someterse. En cada cliente individual, pude
ver que algunas partes eran más fáciles de identificar o "poseer" y algunas partes eran más fáciles de
ignorar o descartar como "no yo". Internamente, las partes también estaban en conflicto: ¿era más
seguro congelarse o pelear? ¿Para pedir ayuda a gritos? ¿O ser visto y no oído? Lo que también noté
fue que las relaciones internas entre estos aspectos fragmentados del yo reflejaban los entornos
traumáticos para los que alguna vez habían sido soluciones. El cerebro izquierdo dominante ¿Era más
seguro congelarse o pelear? ¿Para pedir ayuda a gritos? ¿O ser visto y no oído? Lo que también noté
fue que las relaciones internas entre estos aspectos fragmentados del yo reflejaban los entornos
traumáticos para los que alguna vez habían sido soluciones. El cerebro izquierdo dominante ¿Era más
seguro congelarse o pelear? ¿Para pedir ayuda a gritos? ¿O ser visto y no oído? Lo que también noté
fue que las relaciones internas entre estos aspectos fragmentados del yo reflejaban los entornos
traumáticos para los que alguna vez habían sido soluciones. El cerebro izquierdo dominante
 Introducción5
El yo orientado al presente evita las partes orientadas a la supervivencia dominantes en el
cerebro derecho o las juzga como malas cualidades que deben modificarse, mientras que los
yoes implícitos de las partes del cerebro derecho están igualmente alienados de lo que
perciben como una otra mitad "débil" o ausente. . El yo funcional continúa, tratando
desesperadamente de ser "normal", a costa de sentirse alienado o invadido por las
comunicaciones intrusivas de las partes.

El precio de la autoalienación: un “falso yo”

Los sobrevivientes de abuso, negligencia y otras experiencias traumáticas a

menudo informan que funcionan mejor como resultado de su
compartimentación, pero luego sufren sentimientos de fraude o “simulación”.
Sin darse cuenta de que cada lado de la personalidad es igualmente "real" y
necesario desde un punto de vista evolutivo, los clientes fácilmente
malinterpretan los recuerdos de sentimientos intensos y palpables del niño
"no yo" como más "reales" que la experiencia del "seguir adelante". vida
normal”, obstinadamente “poniendo un pie delante del otro” o “seguir
adelante” incluso frente a un dolor abrumador. Sin un paradigma explicativo
que dé sentido a estas contradicciones, no hay forma de que las personas
sepan que sus intensos sentimientos y percepciones distorsionadas son
evidencia de fragmentación,
Con el tiempo, la autoalienación solo puede ser mantenida por la
mayoría de las personas a costa de un autodesprecio cada vez mayor,
la desconexión de las emociones, el comportamiento adictivo o
autodestructivo y las luchas internas entre la vulnerabilidad y el
control, el amor y el odio, la cercanía y la distancia. vergüenza y
orgullo. Mientras anhelan ser amados, seguros y bienvenidos,
muchos clientes traumatizados se encuentran alternando entre
aferrarse ansiosos y alejar a los demás, odiándose a sí mismos o
teniendo poca paciencia con los defectos de los demás, anhelando ser
vistos y anhelando ser invisibles. Años después, se presentan en
terapia con síntomas de ansiedad, depresión crónica, baja
autoestima, estancamiento en la vida o diagnósticos como TEPT,
trastorno bipolar, trastorno límite de la personalidad, incluso
trastornos disociativos.

El apego traumático como complicación en la

terapia del trauma

En el mundo del tratamiento del trauma en el que he practicado profesionalmente durante los
últimos 25 años, generaciones de modelos de "mejor tratamiento" han sido desafiadas
repetidamente por la vulnerabilidad del cliente a ser desencadenado por estímulos
aparentemente inocuos, arrastrado al "vórtice del trauma" y abrumado por emociones
dolorosas y respuestas fisiológicas. Para algunos clientes, el presente se siente poco
6Introducción
mejor que el pasado. Desde mi beca postdoctoral en la clínica de Judith Herman en 1991 y mi llegada al Centro de Trauma de Bessel van der Kolk en

1995 como supervisora e instructora, mis colegas y yo, dirigidos por Bessel van der Kolk, hemos buscado nuevos métodos o intervenciones. eso

podría ayudar a liberar a nuestros clientes del impacto insidioso del pasado traumático, pero, aunque cada uno es una mejora del anterior, siempre

nos quedamos cortos. Cada nueva comprensión o método de tratamiento sofisticado ayuda a algunos clientes a los que no habíamos podido llegar

antes, pero no brinda una solución para todos, o cada uno brinda alivio en algunos síntomas mientras no alivia a otros. Y para algunos clientes

traumatizados, el curso del tratamiento, incluso a largo plazo, parece consistir en dos esforzados pasos hacia adelante seguidos de un

deslizamiento hacia atrás empujando la roca proverbial hacia una colina empinada esta semana solo para descubrir en la próxima sesión que está

de nuevo en el fondo. Aún más desafiante, algunos clientes encuentran que sus deseos relacionados con el trauma y los temores de la relación son

tan intensos que la terapia y el terapeuta evocan anhelo doloroso, desconfianza, hipervigilancia e ira, o miedo y vergüenza, en lugar de

sentimientos de seguridad y comodidad. Al escribir este libro, tenía la esperanza de que el enfoque de tratamiento descrito aquí crearía una

manera para que estos clientes y sus terapeutas navegaran estos desafíos y los resolvieran. algunos clientes encuentran que sus deseos

relacionados con el trauma y los temores de la relación son tan intensos que la terapia y el terapeuta evocan anhelo doloroso, desconfianza,

hipervigilancia e ira, o miedo y vergüenza, en lugar de sentimientos de seguridad y comodidad. Al escribir este libro, tenía la esperanza de que el

enfoque de tratamiento descrito aquí crearía una manera para que estos clientes y sus terapeutas navegaran estos desafíos y los resolvieran.

algunos clientes encuentran que sus deseos relacionados con el trauma y los temores de la relación son tan intensos que la terapia y el terapeuta

evocan anhelo doloroso, desconfianza, hipervigilancia e ira, o miedo y vergüenza, en lugar de sentimientos de seguridad y comodidad. Al escribir

este libro, tenía la esperanza de que el enfoque de tratamiento descrito aquí crearía una manera para que estos clientes y sus terapeutas

navegaran estos desafíos y los resolvieran.

Atascamiento: conflictos internos relacionados con el trauma

A menudo, en este punto, el cliente informa que se siente peor en lugar de mejorar, y el
terapeuta comienza a cuestionar su capacidad. Cada uno se pregunta: “¿SoyIhaciendo algo
mal? De lo que ni el cliente ni el terapeuta se dan cuenta es que el estancamiento en el
tratamiento refleja conflictos internos relacionados con el trauma entre yos fragmentados que
se desarrollan en el escenario de la psicoterapia. Al cuestionar nuestra capacidad como
terapeutas o al generalizar el comportamiento del cliente como "transferencia" o "resistencia",
perdemos la oportunidad de convertirnos en testigos de la recreación que ocurre dentro del
fragmentado mundo interior del cliente. No comprender que la fragmentación de la
personalidad puede dar como resultado objetivos opuestos simultáneos y muy arraigados,
como "quiero morir" y "estoy decidido a vivir" o "quiero estar conectado, pero no quiero que
nadie lo haga". Sé que me importa. O "Me detesto y me desprecio a mí mismo, admiro a los
demás por encima de mí, y luego los detesto y desprecio cuando veo que no son mejores que
cualquier otra figura de autoridad".
Aunque escrito para el terapeuta comprometido a encontrar formas de ayudar mejor
a los clientes para quienes otros métodos no han sido del todo correctos o completos,
este libro también está escrito en nombre del sobreviviente de trauma que acude a la
terapia como cliente. Desde principios de la década de 1990, he estado buscando formas
más suaves y menos traumatizantes de tratar los efectos de la experiencia traumática.
Nunca tuvo sentido para mí que una terapia para aquellos que han sido gravemente
heridos deba causar la misma intensidad de dolor. Siempre he creído que ya era
bastante malo para mis clientes haber perdido su infancia o adolescencia, pero era
absolutamente inaceptable permitir que el legado del trauma los privara también de su
vida adulta. Y se ha sentido igualmente inaceptable que procesar el trauma sea tan
 Introducción7
aterradoras y abrumadoras como las propias experiencias tempranas, que todas las
relaciones subsiguientes, incluso las terapéuticas, deberían sentirse tan amenazantes
como las de la infancia. Cuando somos jóvenes, nuestros cuidadores tienen un control
casi total sobre nuestro mundo interior y el poder de evocar en nosotros emociones
tanto dolorosas como placenteras, así como establecer expectativas sobre cómo
funcionan las relaciones. Cuando hemos sobrevivido hasta la edad adulta con su
promesa de autonomía, finalmente tenemos la capacidad de alejarnos de las
experiencias dolorosas, de elegir cuánto o cuánto confiar, de negociar límites e
intimidad, pero no es así como se sienten los sobrevivientes de un trauma. Sus cuerpos
aún recuerdan la experiencia de “no controlar” el placer o el dolor. Mi propósito al
desarrollar este enfoque fue describir una forma de aceptar el trauma que se sintiera
curativo; que hablaba de supervivencia, no de victimización; eso creó sentimientos
cálidos y placenteros en el cuerpo en lugar de aterradores.
Este libro está destinado a atraer a clientes y terapeutas que trabajan con trauma,
trastornos de apego y disociación, ya que estos se manifiestan en síntomas complejos y
paradójicos, alienación del yo, conflictos internos y relaciones terapéuticas problemáticas o
puntos muertos. Los terapeutas habitualmente se ven obstaculizados por los efectos de la
autoalienación en la terapia: vergüenza, autodesprecio punitivo, ansiedad por separación y
miedo al abandono, comportamiento autodestructivo, incapacidad para calmarse o cuidarse a
sí mismo, miedo a la esperanza, la felicidad, la y compasión por uno mismo. Los programas de
formación de psicoterapeutas proporcionan poca información sobre el apego traumático, o
sobre cómo la fragmentación o escisión relacionada con el trauma no diagnosticada puede
complicar la resolución directa del trauma, o sobre el tratamiento de los trastornos disociativos
como parte de una constelación de trastornos relacionados con el trauma. La curación de las
heridas traumáticas y la fragmentación relacionada con el trauma depende en última instancia
de la relación del individuo consigo mismo, o con sus "yoes". La autoalienación siempre
impedirá la resolución del pasado al crear un Muro de Berlín interno que obstaculiza la
aceptación de que "eso" sucedió y la capacidad de dar la bienvenida a casa al niño que lo
soportó y sobrevivió.

Cómo está organizado este libro

Como todos los libros, éste refleja la experiencia y los paradigmas teóricos de su autor.
Para mí, como médico en ejercicio cuyos hogares profesionales han sido el Centro de
Trauma de Bessel van der Kolk (desde 1996) y el Instituto de Psicoterapia
Sensoriomotora de Pat Ogden (desde 2003), los modelos teóricos para comprender el
trauma con los que estoy comprometido tienen sus orígenes en la neurociencia y
investigación del apego. Es importante para mí que nosotros, como terapeutas,
entendamos por qué estamos eligiendo un tratamiento o intervención sobre otro.
Incluso cuando las intervenciones que elijo no son inmediatamente "exitosas", todavía
puedo mirar a la teoría para ayudarme a entender por qué, de modo que mi próxima
intervención pueda estar informada por lo que faltaba en la última. En los capítulos que
siguen, integraré una comprensión teórica del trauma, la disociación, la neurobiología, y
apego con un enfoque práctico y práctico para el tratamiento de estos problemas que
pretende ser accesible tanto para el cliente como para el terapeuta. A
8 Introducción

ayudar a los clientes a llegar por debajo del nivel de "hablar", se integraron en esta
forma de trabajo intervenciones extraídas de una serie de enfoques terapéuticos,
incluida la psicoterapia sensoriomotora (Ogden et al., 2006), los sistemas familiares
internos (Schwartz, 2001), la atención plena (Pollack, Pedulla & Siegel, 2014) y la
hipnosis clínica.
Como me dispuse a crear una forma de trabajar clínicamente con el modelo de
Disociación Estructural, siendo practicante y profesor de Psicoterapia Sensoriomotora
(Ogden & Fisher, 2015; Ogden et al., 2006), era natural comenzar integrando mi
comprensión del cuerpo y el sistema nervioso con lo que sabía sobre partes de trabajar
con clientes con trastorno de identidad disociativo (TID). Debido a que cada parte de la
teoría de la disociación estructural está impulsada por una respuesta de defensa animal
(es decir, lucha, huida, etc.), la conexión con el cuerpo fue fácil de establecer. La forma en
que el cuerpo se organiza para huir es claramente diferente de cómo se organiza para
luchar o fingir la muerte. Pero la psicoterapia sensoriomotora habla el lenguaje del
cuerpo, por lo que todavía necesitaba un lenguaje de partes. El enfoque de sistemas
familiares internos (IFS) de Richard Schwartz (1995), en el que me basé en gran medida
en mi trabajo con clientes de DID años antes, enseña a los terapeutas a hablar con
fluidez el lenguaje de las partes. No solo se les pide que hablen el idioma con sus
clientes, sino que también se espera que sean conscientes de sus propias partes. Debido
a que tanto IFS como la psicoterapia sensoriomotora son modelos de tratamiento
basados en la atención plena, también encajan perfectamente con mi enfoque de
"atención plena de las partes" en el que ayudo a los clientes a aprender al principio solo
a escanear conscientemente sus cuerpos y estados de sentimientos para las
comunicaciones de sus seres fragmentados.
Lo que me atrajo originalmente a IFS en busca de ayuda para trabajar con DID fue el concepto de "auto" y "auto" liderazgo. (Schwartz, 2001) “Yo” se refiere a las

cualidades innatas que poseen todos los seres humanos en forma intacta, sin importar cuánto abuso y trauma hayan experimentado. Estas cualidades incluyen

curiosidad, claridad (la capacidad de metaconciencia o perspectiva), creatividad, calma, coraje, confianza y compromiso. La curación en IFS es el resultado de

proporcionar estas cualidades como antídoto a las experiencias dolorosas sufridas por partes del niño exiliadas. Con mis clientes de DID, me había resultado

inmensamente estabilizador ayudar a sus adultos a desarrollar estas cualidades "C" y ayudar a las partes infantiles a aprender a convertirse en un yo adulto sabio

"autodirigido" que podría tranquilizar sus miedos y soledad. Cuando comencé a ver que la fragmentación no se limitaba solo a los clientes con trastornos disociativos,

el modelo de Disociación Estructural e IFS me brindaron un apoyo bienvenido. La teoría de la disociación estructural es una teoría del trauma, que se aplica por igual a

clientes con TEPT, TEPT complejo y trastorno límite de la personalidad. IFS es una teoría de partes, que se aplica por igual a todos los seres humanos, no solo a las

personas traumatizadas con trastornos disociativos. Sintiéndome apoyado por estas ideas, comencé a usar mi “combinación” de intervenciones y técnicas

sensoriomotoras e IFS con clientes con PTSD complejo, con clientes que acudían a consultas y estaban dispuestos a probar diferentes enfoques. También lo usé cada

vez más cada vez que me encontraba con un cliente que estaba atascado, en crisis, en confusión o en “ambivalencia terminal”. Al igual que con los clientes borderline,

el el modelo de Disociación Estructural e IFS proporcionaron un apoyo bienvenido. La teoría de la disociación estructural es una teoría del trauma, que se aplica por

igual a clientes con TEPT, TEPT complejo y trastorno límite de la personalidad. IFS es una teoría de partes, que se aplica por igual a todos los seres humanos, no solo a

las personas traumatizadas con trastornos disociativos. Sintiéndome apoyado por estas ideas, comencé a usar mi “combinación” de intervenciones y técnicas

sensoriomotoras e IFS con clientes con PTSD complejo, con clientes que acudían a consultas y estaban dispuestos a probar diferentes enfoques. También lo usé cada

vez más cada vez que me encontraba con un cliente que estaba atascado, en crisis, en confusión o en “ambivalencia terminal”. Al igual que con los clientes borderline,

el el modelo de Disociación Estructural e IFS proporcionaron un apoyo bienvenido. La teoría de la disociación estructural es una teoría del trauma, que se aplica por

igual a clientes con TEPT, TEPT complejo y trastorno límite de la personalidad. IFS es una teoría de partes, que se aplica por igual a todos los seres humanos, no solo a

las personas traumatizadas con trastornos disociativos. Sintiéndome apoyado por estas ideas, comencé a usar mi “combinación” de intervenciones y técnicas

sensoriomotoras e IFS con clientes con PTSD complejo, con clientes que acudían a consultas y estaban dispuestos a probar diferentes enfoques. También lo usé cada

vez más cada vez que me encontraba con un cliente que estaba atascado, en crisis, en confusión o en “ambivalencia terminal”. Al igual que con los clientes borderline, el aplicándose igualmente a clie
 Introducción9
El enfoque de atención plena y la atribución de todos y cada uno de los síntomas a las partes
(extraídos de IFS) crearon un "espacio de respiración" que permitió a los clientes sentir
curiosidad por estas partes, menos miedo, incluso sentir empatía por ellas.
Capítulo 1, Alienación del yo: cómo sobrevivimos a experiencias abrumadoras,prepara el escenario al describir la

división y fragmentación disociativa como una respuesta adaptativa a la experiencia anormal. Para crear distancia de los

eventos abrumadores y preservar un sentido de "un buen yo", las personas deben repudiar los estados del yo de los que

se avergüenzan, intimidan o experimentan como "no yo", lo que les permite también repudiar el trauma (Bromberg ,

2011). La capacidad de codificar dos conjuntos paralelos de experiencias en un cerebro y cuerpo está respaldada por la

"investigación del cerebro dividido" en las décadas de 1970 y 1980 (Gazzaniga, 1985) y por la investigación

neurocientífica de escaneo cerebral a finales de 1990 y 2000 que demuestra cómo traumático los eventos llegan a

codificarse como estados emocionales y físicos implícitos, en lugar de codificarse en forma de narración cronológica. La

introducción del modelo de disociación estructural en 2000 proporcionó la primera comprensión neurocientífica de la

división y compartimentación disociativa (Van der Hart et al., 2000). A diferencia de los modelos anteriores de

fragmentación disociativa, esta teoría no enfatiza la compartimentación de la memoria. En cambio, su principio central es

que la disociación estructural es una respuesta adaptativa orientada a la supervivencia a las demandas específicas de los

entornos traumáticos, lo que facilita una división del cerebro izquierdo y el cerebro derecho que respalda el

desconocimiento del "no yo" o las partes relacionadas con el trauma y la capacidad de funcionar sin conciencia de haber

sido traumatizado. La división también apoya el desarrollo de partes impulsadas por las defensas animales que sirven a

la causa de la supervivencia frente al peligro. El Capítulo 1 proporciona una base teórica para comprender tanto el

trabajo de trauma informado neurobiológicamente como la necesidad de un enfoque de tratamiento por partes.

Trabajar con un enfoque por partes permite a los terapeutas trabajar de manera más efectiva con clientes complejos y

con trastornos de personalidad. En este modelo, estos clientes no están “actuando”, “manipuladores”, “resistentes” o

“desmotivados”. Sus partes relacionadas con el trauma, activadas por estímulos de la vida normal, impulsadas por

respuestas traumáticas implícitas, experimentan la sensación de amenaza y activan automáticamente respuestas

instintivas: luchar, huir, pedir ayuda, congelarse o “fingir la muerte” (Porges, 2011). ” “manipulador”, “resistente” o

“desmotivado”. Sus partes relacionadas con el trauma, activadas por estímulos de la vida normal, impulsadas por

respuestas traumáticas implícitas, experimentan la sensación de amenaza y activan automáticamente respuestas

instintivas: luchar, huir, pedir ayuda, congelarse o “fingir la muerte” (Porges, 2011). ” “manipulador”, “resistente” o

“desmotivado”. Sus partes relacionadas con el trauma, activadas por estímulos de la vida normal, impulsadas por

respuestas traumáticas implícitas, experimentan la sensación de amenaza y activan automáticamente respuestas

instintivas: luchar, huir, pedir ayuda, congelarse o “fingir la muerte” (Porges, 2011).

En el Capítulo 2, Comprender las partes, comprender las respuestas traumáticas,

exploramos las implicaciones de la investigación neurocientífica sobre la memoria traumática
como base para comprender y reconocer los signos de partes fragmentadas tal como
aparecerán en las presentaciones de los clientes. Se presenta una comprensión simplificada de
la respuesta de estrés de emergencia a la amenaza y cómo el legado del trauma se codifica en
el cuerpo. Es importante saber cómo las respuestas al trauma basadas en el cuerpo impulsan
los impulsos de defensa de los animales hacia un comportamiento inseguro, por qué el yo de
la “vida normal” relacionado con el cerebro izquierdo puede observar con impotencia pero no
puede contener los impulsos de acción. Detrás de la hipervigilancia automática, la reactividad,
la suspicacia y la adopción de medidas impulsivas se encuentra el sistema nervioso autónomo
del cuerpo, que gobierna la acción y la inacción, las emociones fuertes y el adormecimiento. A
raíz de un trauma, el sistema nervioso se adapta a un
10 Introducción

mundo amenazante, condicionado a estar “preparado” para el peligro inminente y, por lo tanto, sesgado para movilizar la hiperexcitación simpática

o la hipoexcitación parasimpática, o ambas, dependiendo del entorno en el que se condicionaron estas respuestas (Ogden et al., 2006). Este

capítulo pide a los terapeutas que realicen un cambio de paradigma de un enfoque en los eventos traumáticos para priorizar la atención al papel de

la memoria implícita en el tratamiento del trauma. Para reconocer, comprender y ayudar a los clientes a trabajar con sus partes relacionadas con el

trauma, el terapeuta debe ayudar a los clientes a comprender sus respuestas a los desencadenantes para que puedan identificar con precisión los

sentimientos, creencias y respuestas de supervivencia desencadenados e implícitamente recordados. Por último, este capítulo aborda la pregunta:

¿Qué significa “procesar la memoria”? Cuando los recuerdos son sentimientos implícitos, sensaciones corporales, los cambios en la activación y el

comportamiento impulsivo desregulado de las partes jóvenes, ¿“qué” se procesa? Los puntos de vista modernos sobre la memoria enfatizan su

naturaleza inestable: es decir, el cerebro parece estar organizado para actualizar y reescribir experiencias pasadas, integrándolas con eventos

anteriores y posteriores. En lugar de centrarse en desensibilizar los recuerdos de eventos, los expertos ahora aconsejan priorizar la transformación

o reparación de estados relacionados con el trauma a través del cultivo de nuevas experiencias. En lugar de centrarse en desarrollar una narrativa

de trauma, se aconseja a los clientes que reescriban sus historias "autodestructivas" y creen una historia de sanación que les permita dar sentido a

lo que sucedió (Michenbaum, 2012). el cerebro parece estar organizado para actualizar y reescribir experiencias pasadas, integrándolas con eventos

anteriores y posteriores. En lugar de centrarse en desensibilizar los recuerdos de eventos, los expertos ahora aconsejan priorizar la transformación

o reparación de estados relacionados con el trauma a través del cultivo de nuevas experiencias. En lugar de centrarse en desarrollar una narrativa

de trauma, se aconseja a los clientes que reescriban sus historias "autodestructivas" y creen una historia de sanación que les permita dar sentido a

lo que sucedió (Michenbaum, 2012). el cerebro parece estar organizado para actualizar y reescribir experiencias pasadas, integrándolas con eventos

anteriores y posteriores. En lugar de centrarse en desensibilizar los recuerdos de eventos, los expertos ahora aconsejan priorizar la transformación

o reparación de estados relacionados con el trauma a través del cultivo de nuevas experiencias. En lugar de centrarse en desarrollar una narrativa

de trauma, se aconseja a los clientes que reescriban sus historias "autodestructivas" y creen una historia de sanación que les permita dar sentido a

lo que sucedió (Michenbaum, 2012).

El capítulo 3, Trabajando con roles cambiantes para el cliente y el terapeuta, comienza

con una discusión de los cambios fundamentales en la perspectiva y el enfoque
necesarios para una visión informada neurocientíficamente de los clientes
traumatizados. El tratamiento comienza con educación para el terapeuta sobre la
naturaleza del trauma y la disociación, orientada a explicar los síntomas con los que
lucha el cliente y brindar información para asegurarle que estas son respuestas lógicas y
normales al trauma. Además, la psicoeducación ayuda a igualar el diferencial de poder
inherente al “hacer público” la base de conocimientos que se utilizará en la terapia, lo
que permite a los clientes convertirse en consumidores informados de sus propios
tratamientos (Herman, 1992).
La mayoría de los terapeutas han sido capacitados en modelos de personalidad de
"uniconsciencia" y están menos familiarizados con el trabajo en un paradigma de "consciencia
múltiple". Los terapeutas capacitados psicodinámicamente han sido capacitados para desempeñar un
papel educativo menos directivo que el requerido en el tratamiento del trauma; los terapeutas
cognitivo-conductuales pueden no haber sido capacitados en las habilidades de sintonía y resonancia.
Ambos son de importancia crítica en el contexto del trauma y en un enfoque de partes. La evitación
instintiva del cliente del trauma y las partes relacionadas con el trauma continuará representando el
comportamiento de los espectadores no protectores si no se les guía a una forma diferente de
trabajar.
Las habilidades de atención plena deben enseñarse explícitamente, junto con el
lenguaje de las partes necesarias para identificarlas. Las etapas iniciales de la terapia
involucran la construcción coordinada del terapeuta de una colaboración basada en lo
que el cliente necesita, no solo en lo que él o ella quiere. Crear una nueva historia sobre
quién es él o ella después de los eventos dolorosos y traumáticos requiere
 Introducción11

aprender nuevos hábitos de observación y descubrimiento: las historias de "op-ed" que los clientes han estado escribiendo sobre sí mismos han sido sesgadas, no a

su favor. Necesitan ayuda para adquirir las habilidades de observación consciente de sentimientos y sensaciones tanto positivos como negativos sin interpretación ni

juicio. Luego, aprenden a usar el lenguaje de las partes o "yoes" para describir sus acciones y reacciones, a menudo confusas o paradójicas, a medida que suceden

con los clientes de momento a momento, pero sin "identificarse con ellos" o interpretarlos como datos sobre el presente inmediato. . La identificación invariablemente

intensifica cualquier emoción o provoca vergüenza. Aprender a describir una experiencia sin “identificarse con ella” permite a los clientes notar sus “bloques de

construcción” (Ogden & Fisher, 2015): “Cuando hablo de mi padre, Estoy notando una opresión en mi pecho y mi corazón late rápido” o “Estoy notando que una parte

de mí está ansiosa”. Aprender a notar desapasionadamente permite que se desarrollen los siguientes pasos en este enfoque: una mayor capacidad para mantener

una actitud curiosa o incluso compasiva hacia cualquier sentimiento o reacción que se observe y, a continuación, una capacidad para "hacerse amigo" de la emoción.

En el budismo, la aceptación, la acogida, evitar el “apego o la aversión” (identificarse con el sentimiento o luchar/juzgarlo) son una parte esencial para encontrar la

ecuanimidad, un estado de calma, paz y compostura. Traducida a psicoterapia, esta práctica ayuda a los clientes a aprender a tolerar y aceptar incluso las emociones y

sensaciones más dolorosas, humillantes o aterradoras. Aprender a notar desapasionadamente permite que se desarrollen los siguientes pasos en este enfoque: una

mayor capacidad para mantener una actitud curiosa o incluso compasiva hacia cualquier sentimiento o reacción que se observe y, a continuación, una capacidad para

"hacerse amigo" de la emoción. En el budismo, la aceptación, la acogida, evitar el “apego o la aversión” (identificarse con el sentimiento o luchar/juzgarlo) son una

parte esencial para encontrar la ecuanimidad, un estado de calma, paz y compostura. Traducida a psicoterapia, esta práctica ayuda a los clientes a aprender a tolerar y

aceptar incluso las emociones y sensaciones más dolorosas, humillantes o aterradoras. Aprender a notar desapasionadamente permite que se desarrollen los

siguientes pasos en este enfoque: una mayor capacidad para mantener una actitud curiosa o incluso compasiva hacia cualquier sentimiento o reacción que se

observe y, a continuación, una capacidad para "hacerse amigo" de la emoción. En el budismo, la aceptación, la acogida, evitar el “apego o la aversión” (identificarse

con el sentimiento o luchar/juzgarlo) son una parte esencial para encontrar la ecuanimidad, un estado de calma, paz y compostura. Traducida a psicoterapia, esta

práctica ayuda a los clientes a aprender a tolerar y aceptar incluso las emociones y sensaciones más dolorosas, humillantes o aterradoras. una capacidad de "hacerse

amigo" de la emoción. En el budismo, la aceptación, la acogida, evitar el “apego o la aversión” (identificarse con el sentimiento o luchar/juzgarlo) son una parte esencial para encontrar la ecuanimidad

En lugar de comenzar con una exploración del "viejo mundo" de experiencias dolorosas y
humillantes y sentimientos abrumadores, se alienta al terapeuta a concentrarse en aumentar
la curiosidad y el interés del cliente en los estados de sentimientos, partes, pensamientos y
respuestas corporales. El objetivo de este enfoque no es recordar: esrepararde las lesiones
sufridas como resultado de los eventos traumáticos, ya sea recordados explícitamente como
narrativa o implícitamente como sentimientos y reacciones.
En el Capítulo 4, Aprendiendo a vernos a nosotros mismos: una introducción al trabajo con partes, se enseñan al terapeuta y al cliente las habilidades

fundamentales necesarias para trabajar en un paradigma de partes. Esta primera etapa del tratamiento tiene por objeto ayudar a los clientes a aprender las

habilidades básicas necesarias para trabajar en un paradigma de piezas. En primer lugar, se presenta a los clientes el modelo de Disociación Estructural y se les pide

que describan qué resuena con sus experiencias y dificultades. ¿Cómo se reconocen en el modelo? El modelo de disociación estructural también ofrece una entrada

amigable para el cliente para identificar los signos de las partes. Cada respuesta de supervivencia de defensa animal está asociada con ciertos comportamientos

frecuentemente asociados con el trauma. Estos se presentan a los clientes en forma de diagrama para ayudarlos a centrar la atención y asimilar esta nueva

información con mayor interés y curiosidad. Otro enfoque para aumentar la conciencia de la actividad de las partes es pedirles a los clientes que "supongan" que

todos los pensamientos, sentimientos y respuestas corporales angustiantes son comunicaciones de partes relacionadas con el trauma. (Esta suposición es consistente

con los hallazgos de la neurociencia del cerebro dividido sobre la actividad y las habilidades asociadas con cada uno de los dos hemisferios). La enseñanza de

esquemas que facilitan la identificación de las partes permite a los clientes un acceso más fácil a su experiencia interna, lo que les permite diferenciar "sus

sentimientos". ”, en lugar de identificarse con todas las emociones como “mías”. A los clientes también se les enseña a ser conscientes de sus Otro enfoque para

aumentar la conciencia de la actividad de las partes es pedirles a los clientes que "supongan" que todos los pensamientos, sentimientos y respuestas corporales

angustiantes son comunicaciones de partes relacionadas con el trauma. (Esta suposición es consistente con los hallazgos de la neurociencia del cerebro dividido sobre

la actividad y las habilidades asociadas con cada uno de los dos hemisferios). La enseñanza de esquemas que facilitan la identificación de las partes permite a los

clientes un acceso más fácil a su experiencia interna, lo que les permite diferenciar "sus sentimientos". ”, en lugar de identificarse con todas las emociones como

“mías”. A los clientes también se les enseña a ser conscientes de sus Otro enfoque para aumentar la conciencia de la actividad de las partes es pedirles a los clientes

que "supongan" que todos los pensamientos, sentimientos y respuestas corporales angustiantes son comunicaciones de partes relacionadas con el trauma. (Esta

suposición es consistente con los hallazgos de la neurociencia del cerebro dividido sobre la actividad y las habilidades asociadas con cada uno de los dos hemisferios).

La enseñanza de esquemas que facilitan la identificación de las partes permite a los clientes un acceso más fácil a su experiencia interna, lo que les permite diferenciar "sus sentimientos". ”, en lugar d
12Introducción
conflictos, ambivalencia o confusión como manifestaciones de luchas entre partes
desencadenadas entre sí, así como por estímulos relacionados con el trauma.
El capítulo 5, Haciendo amigos de nuestras partes: sembrando las semillas de la
compasión, se centra en las intervenciones que inician un proceso de fomento de una
mayor autocomprensión y autocompasión tan necesarias para la curación. Cuando se les
pide que tengan compasión por sí mismos o que se cuiden mejor, la mayoría de los
clientes traumatizados tienen una fuerte reacción negativa. Pero cuando una emoción
como el miedo o la vergüenza se conecta con la sensación sentida de un niño pequeño,
el mismo cliente a menudo puede sentir empatía o incluso indignación por ese niño. En
el tratamiento basado en mindfulness, no es necesario que diferenciemos entre
compasión “por nosotros mismos” versus compasión “por el niño”. Las sensaciones
emocionales y somáticas de compasión que se sienten son las mismas, sin importar
quién sea el receptor previsto, y son esas sensaciones de compasión las que ayudan a
calmar y sanar heridas traumáticas y de apego. Tampoco es necesario tener una
memoria narrativa detallada de la experiencia traumática del cliente: solo es necesario
que el cliente tenga una sensación sentida de lo que ha pasado la parte del niño. Tener
un “sentido” o una sinopsis del historial traumático del cliente permite que el terapeuta y
el cliente reconozcan lo que han pasado los yo más jóvenes sin abrumar el sistema
nervioso del cliente o su capacidad de tolerancia afectiva. Reconocer las experiencias
traumáticas de las partes se siente validador sin desencadenar reacciones traumáticas.
En esta etapa del trabajo, el énfasis está en cultivar la compasión por las partes, una por
una. La compasión se ve desafiada por emociones abrumadoras o respuestas corporales
perturbadoras. El objetivo es ayudar al cliente a sentir "lo suficiente" del sufrimiento de
la parte para que se evoque la empatía. Es importante que el terapeuta recuerde que, en
el tratamiento del trauma, sentir demasiado interfiere con la empatía y la compasión
tanto como sentir muy poco. En esta etapa, a los clientes también se les enseña a
reconocer la “combinación” (Schwartz, 2001) o identificarse con sus partes, haciéndolos
vulnerables a ser inundados o actuar por el impulso de alguna parte, y a practicar la
“desasociación” y la desidentificación.
En el Capítulo 6, Complicaciones del tratamiento: apego traumático, abordamos los
conflictos internos y las luchas creadas por una historia de apego traumático. Si el sello
distintivo del apego traumático es una inversión de roles en la que el objeto de
seguridad (la figura paterna) se convierte en objeto de miedo y amenaza para la vida,
cualquier relación íntima posterior, incluso la terapia, evoca señales de peligro. La
creciente cercanía en la relación puede transmitir una amenaza o una promesa de
consuelo y conexión, evocando recuerdos emocionales del anhelo por una figura de
apego que nunca llegó junto con recuerdos implícitos del abandono y la traición que sí
sucedieron. Debido a que el apego y el miedo se han entrelazado en la experiencia del
cliente, Es probable que una terapia centrada en los recuerdos narrativos o en la
transferencia encienda una lucha interna entre el hambre de cercanía en las partes
jóvenes que buscan apego y su miedo al abandono frente a las respuestas defensivas de
lucha, huida y sumisión total. En los pacientes con trastornos disociativos con partes que
están más desconectadas y autónomas, esta lucha interna se activa aún más fácilmente
en las relaciones personales o en la terapia, más difícil de decodificar o deconstruir y
más difícil de manejar conductualmente.
 Introducción13
La forma en que los terapeutas anticipan este fenómeno y cómo ayudan a sus
clientes a aceptarlo y trabajar con él puede conducir a una curación más profunda
o a una reapertura de las heridas de apego en la terapia misma. Si el apego o la
devaluación se interpretan como un problema interpersonal entre el cliente y el
terapeuta, a menudo se exacerban. Si los entendemos como “intrapersonales”,
indicadores de un trastorno de apego interno que aún opera en el cliente,
entonces el terapeuta puede convertirse en un aliado para ambos lados de la lucha
y en un facilitador del “apego seguro ganado” (Siegel, 1999) . En el apego seguro
“ganado”, el apego inseguro o desorganizado de la niñez y/o la edad adulta se
resuelve hasta el punto de que los individuos pueden reflexionar sobre sus
relaciones de apego tempranas sin desregularse. sin idealizar o demonizar a sus
figuras de apego, y sentir una sensación de aceptación. En este modelo, el apego
seguro ganado es el resultado de la creciente capacidad de los clientes para
vincularse con sus propios jóvenes heridos como niños inocentes que merecían el
cuidado amoroso de un adulto compasivo pero nunca lo recibieron. En lugar de
que el enfoque terapéutico se centre en el apego al terapeuta, el énfasis se pone
constantemente en generar empatía y sintonía con las partes.
En el Capítulo 7, Trabajar con partes suicidas, autodestructivas, con trastornos alimentarios
y adictas, las conductas inseguras y de alto riesgo se recontextualizan como manifestaciones
de respuestas de supervivencia de defensa animal relacionadas con las partes. Las conductas
adictivas, de trastornos alimentarios, suicidas y autolesivas se reinterpretan a través de una
lente neurobiológica. La premisa neurobiológica asume que los cuerpos humanos tienen las
mismas tendencias de autocorrección y autocuración que los cuerpos de otras especies de
mamíferos. Si eso es así, entonces el comportamiento autodestructivo también debe tener una
intención de autocorrección. Visto de esta manera, el comportamiento inseguro
históricamente etiquetado como "autodestructivo" puede entenderse mejor como un intento
desesperado por sobrevivir, una forma de tolerar la vergüenza, la ira y el miedo, para inhibir
los flashbacks y las pesadillas. o utilizar sustancias endógenas o exógenas para regular un
sistema nervioso traumatizado. Como parte de un proyecto piloto informal con orientación
clínica que ofrece nuevas formas de tratamiento a pacientes con trauma en un sistema del
Departamento de Salud Mental de Connecticut, los médicos participantes han estado
recopilando datos informales sobre lo que precede y sigue a los episodios de comportamiento
inseguro. Han observado que los episodios de autolesiones o intentos de suicidio suelen seguir
a decepciones relacionales, separaciones o finales de relaciones, preocupación por la
vergüenza y el autodesprecio, y recuerdos intrusivos o flashbacks. Este hallazgo implica que
tales eventos evocan la experiencia de amenaza y generan respuestas emocionales
relacionadas con el trauma que se sienten insoportables hasta que algún comportamiento
impulsivo disminuye su intensidad o crea adormecimiento emocional y corporal. Después de
estos episodios, existe una tendencia correspondiente de los pacientes a reportar
agotamiento, pérdida de energía y sentimientos intensos de necesidad de descansar, los
mismos indicadores característicos de las respuestas parasimpáticas que siguen a una
respuesta de lucha o huida. Históricamente, este clásico comportamiento inseguro
postraumático se ha interpretado clínicamente como búsqueda de atención, manipulación o
evitación. Con la implementación de este enfoque informado neurobiológicamente, en el que
se ayuda a los pacientes a
14Introducción

replanteando el comportamiento impulsivo o inseguro como comunicaciones de una

parte impulsada por la defensa animal de pelea, la frecuencia del comportamiento
inseguro ha disminuido. Al externalizar los impulsos y asignarlos a una parte defensiva,
los pacientes pueden mantener una corteza prefrontal de observación disponible para
ayudarlos a manejar los impulsos como "no mío, es la parte de lucha". Mejor aún,
cuando a estos pacientes se les enseña el modelo de Disociación Estructural, parece
haber una disminución en la autocrítica negativa y un aumento en su curiosidad, los
cuales son antídotos contra el comportamiento impulsivo. Enseñar a estos clientes las
habilidades básicas descritas en los Capítulos 4 y 5 y pedirles que practiquen su uso
parece tener un efecto estabilizador en sí mismo. Además, los clientes reciben
psicoeducación sobre los efectos biológicos de su comportamiento inseguro y cómo
“funciona” para regular el sistema nervioso, ayudándolos a obtener una perspectiva
sobre el papel del cuerpo en estos problemas. A medida que aumenta su capacidad para
"desagregarse" de las partes impulsivas y hay más acceso a una corteza prefrontal
desinhibida, estos clientes son más capaces de notar las emociones angustiosas y los
impulsos inseguros de las partes y regularlos, en lugar de reaccionar ante ellos.
En el Capítulo 8, Desafíos del tratamiento: sistemas y trastornos disociativos,
abordamos los problemas únicos que plantean los clientes que tienen trastornos
disociativos diagnosticables (DID, DDNOS, trastorno de despersonalización). Un
diagnóstico de trastorno disociativo refleja un grado más extremo de
compartimentación, lo que afecta la capacidad de la conciencia continua, la capacidad de
saber "quién soy" momento a momento, para tomar decisiones y elecciones coherentes
y llevarlas a cabo, para controlar los impulsos. , tener percepciones precisas de causa-
efecto o tiempo y espacio, e integrar el pasado traumático y el presente normal y seguro.
Los clientes con trastornos disociativos a menudo son infradiagnosticados o mal
diagnosticados a pesar de su sintomatología disociativa estadísticamente significativa
(Korzekwa et al., 2009a). Más amenudo, se presentan con diagnósticos de trastorno
límite de la personalidad, trastorno bipolar II y ADD o ADHD. Este capítulo revisa los
signos de diagnóstico que indican un posible diagnóstico de TID, analiza los enfoques de
evaluación y sugiere criterios para hacer un diagnóstico formal. El mismo enfoque de
tratamiento descrito en los capítulos 3 a 5 es muy eficaz para los clientes con TID y
DDNOS, con ajustes en la forma en que trabaja el terapeuta para dar cuenta de las fallas
de memoria y continuidad.
Debido a que el enfoque descrito en este libro se basa en la atención plena, tiende a
estabilizar a los clientes y a facilitar la deconstrucción de los problemas que se encuentran en
la vida normal, así como los problemas relacionados con el trauma. El lenguaje de las partes
permite que tanto el cliente como el terapeuta tengan en cuenta el desafío central de trabajar
con trastornos disociativos: tener en cuenta que el cliente sigue siendo un individuo físico con
un cuerpo y un cerebro, al mismo tiempo que se aprecia que este cerebro y cuerpo son únicos.
fragmentado y contiene muchas partes de diferentes edades, etapas, estilos de apego y
respuestas defensivas. Sentir empatía por la difícil situación de cada parte, sin perder de vista
el hecho de que el cliente es un adulto con capacidades funcionales, es una habilidad mental
que a menudo debe practicarse antes de que se convierta en una segunda naturaleza. Con
trastornos disociativos, el terapeuta está trabajando con clientes que no son un “ella” o un “él”
integrado. verlos
 Introducción15
como tal, a menudo es confuso, en lugar de útil, al igual que ver a los clientes como
niños internos sin recursos de adultos igualmente causa confusión.
La dualidad de todo y parte, o un todo con partes, siempre está al frente y al centro en el
tratamiento de DID. Cuando el terapeuta le pide al cliente que distinga las partes responsables
de un comportamiento problemático y luego siente curiosidad por sus emociones, creencias,
motivos y respuestas defensivas, él o ella involucra la parte de la personalidad impulsada por el
cerebro izquierdo para "ayudar" a resolver el problema. Problemas y desafíos planteados por
las partes relacionadas con el trauma impulsadas por el cerebro derecho. Esta habilidad es aún
más crucial en el tratamiento de clientes con trastornos disociativos que en el trabajo con
individuos fragmentados sin TID. Cuando las partes dominantes del cerebro derecho pueden
actuar de forma independiente fuera de la conciencia del cliente, la necesidad de tener la
presencia equilibradora y estabilizadora del yo del cerebro izquierdo es especialmente crucial.
En el capítulo 9, Reparar el pasado: aceptarnos a nosotros mismos, la premisa es que
la resolución de la experiencia traumática depende de la superación de la autoalienación
relacionada con la supervivencia. Al cultivar la sintonía creciente entre el yo infantil y el
yo adulto de la vida normal, cada aspecto del yo siente una mayor comodidad en la
presencia del otro, una mayor seguridad y una calidez en la conexión. Pero para
fomentar los lazos de apego entre las personas traumatizadas y su yo joven, el terapeuta
primero debe ayudar a los clientes a reconocer, conectarse e identificarse con la vida
adulta normal dentro de sí mismos: el yo que tiene la capacidad de cuidar y expresar
cariño, que tiene siempre ha sido impulsado instintivamente a buscar seguridad,
normalidad y estabilidad, que pueden "estar aquí ahora" para un niño pequeño que
necesita un apego seguro.
Las cogniciones distorsionadas asociadas con la vergüenza y el autodesprecio a menudo
interfieren con la capacidad de los clientes para sentirse conectados incluso con las fortalezas
que saben que poseen. Tal vez era peligroso como niño tener fortalezas o un deseo de dominio
sin consecuencias traumáticas. Las partes pueden desencadenarse por actividades normales
de la vida (como un trabajo, una relación de pareja, responsabilidades o simplemente tener
que estar visible), lo que socava la capacidad del cliente para manejarlas. Los conflictos
internos entre las partes pueden debilitar o desestabilizar la vida normal del yo o bloquear los
intentos de desarrollar una vida después del trauma.
Usando ejemplos clínicos para ilustrar en detalle cómo el terapeuta puede fomentar
la compasión innata del yo de la vida normal en nombre de las partes heridas del niño, el
lector recibe una plantilla sobre cómo se construye la aceptación interna aprovechando
las fortalezas y experiencias de vida del cliente como recursos. para los niños pequeños.
Mientras que el lado izquierdo del cerebro ha estado aprendiendo y almacenando
competencias, estas habilidades no han estado disponibles para el lado derecho del
cerebro. Este capítulo ilustra intervenciones que ponen en contacto a los dos lados y
evocan momentos placenteros de sintonía y unión que se convierten en los
componentes básicos del apego seguro interno. La complejidad del cerebro humano nos
permite curarnos a nosotros mismos: nos otorga la capacidad única de acceder a las
capacidades adquiridas y utilizarlas en nombre de otras partes que comparten el mismo
cerebro y cuerpo.
En el Capítulo 10, Restaurando lo que se perdió: profundizando la conexión con
nuestros yo jóvenes, el trabajo de sanación da otro paso adelante. Primero,
dieciséisIntroducción

los clientes deben ganarse la confianza de las partes, desafiadas por sus recuerdos implícitos
de vínculos inadecuados y confianza fallida que aumentan el anhelo de confiar pero también
aumentan la resistencia hipervigilante a confiar. El terapeuta constantemente le pide al cliente,
en nombre de las partes, que se comunique, colabore y les brinde compasión, construyendo
lentamente una sensación sentida de una figura de apego interna, alguien que comparte el
mismo cerebro y cuerpo, uno que podría haber tenido una vez. Ha sido la edad de las partes,
pero ahora es un adulto fuerte y afectuoso comprometido con crear una vida diferente a la del
pasado: segura, nutritiva y relacional.
En el Capítulo 11, Seguridad y Bienvenida: La Experiencia del Apego Seguro
Ganado,abordamos la "integración" no como una meta del tratamiento sino
como un proceso que ocurre orgánicamente cuando usamos técnicas basadas
en la atención plena para traer conciencia y compasión al sistema de partes
traumatizadas. Como lo define Daniel Siegel (2010), “La integración resulta de
la diferenciación junto con la vinculación”. Cuando se le pide que preste
atención a una parte joven en apuros, se le pide al cliente que imagine a un
niño pequeño de la misma edad con las mismas emociones en la habitación,
"parado justo delante de usted". Al traer la parte infantil “viva” al interior, el
terapeuta facilita el acceso del cliente a respuestas intuitivas inherentemente
compasivas basadas en el lado derecho del cerebro. Usando la visualización
guiada, el terapeuta evoca imágenes de la cara del niño, lenguaje corporal, y
se esfuerzan por aumentar el sentido de conexión o empatía entre el niño y el
adulto de la vida normal y se le pide a este último que observe: "¿Y cómo te
sientes ahora con respecto a esa parte?" Repetidamente, se pide al cliente y a
la parte que mentalicen la mentalización del otro, que noten cómo uno
impacta al otro, estimulando una sensación sentida de conexión, y luego
fortaleciendo el vínculo compartiendo sus respuestas una y otra vez:
“Pregúntale a la niña cómo se siente al escuchar dices: 'Me alegro de estar
aquí, quiero que se sienta segura'”. Si bien los lazos internos de apego seguro
se construyen a través de los intercambios diádicos entre el adulto y la parte,
también se le pide al yo de la vida normal del cliente que repare el estado de
angustia del niño o cree un nuevo final para la historia de angustia, al igual
que el apego seguro. las figuras sí. Experiencias imaginarias de salud,

El capítulo 11 enfatiza nuevamente que la curación emocional de las heridas traumáticas

debe basarse en el apego. Como parientes jóvenes perdidos hace mucho tiempo, las partes
alienadas repudiadas deben ser invitadas a la mesa y bienvenidas en el corazón, la mente y los
brazos del cliente. Este proceso puede ser muy conmovedor tanto para el cliente como para el
terapeuta, pero no está exento de desafíos. El miedo a la autocompasión relacionado con el
trauma es fuerte e inflexible, dejando al terapeuta con el trabajo de mantener una postura
tranquila, clara y valiente de que la alienación o el rechazo de cualquier parte nos deja menos
que un todo. Sin dar la bienvenida a todas y cada una de las partes del “hogar” y ofrecer una
aceptación segura e incondicional, los sobrevivientes no pueden curar por completo las heridas
dejadas por la empatía fallida de los cuidadores que los dañaron o permitieron que los
dañaran cuando eran demasiado pequeños, demasiado solos. y demasiado vulnerables para
defenderse. Para aquellos clientes traumatizados como adultos, el terapeuta tiene que ser
 Introducción17

absolutamente claro que la resolución aún depende de que todas las partes encuentren
seguridad después del trauma: partes jóvenes cuyas necesidades no fueron satisfechas de
manera confiable en la infancia o que interpretaron los eventos traumáticos a la luz de un
apego inseguro, partes adolescentes cuyas respuestas de lucha y huida se han reactivado,
desesperados sumisos partes que "tomaron la culpa" en una situación ineludible, incluso
partes suicidas que preferirían volver sus espadas contra sí mismas en lugar de ser humilladas
o abandonadas.
La conceptualización de Dan Siegel de "apego seguro ganado"
refleja la creencia de muchos en el campo del apego (Main, Schore,
Lyons-Ruth) de que las heridas del apego infantil pueden modificarse
a través de experiencias de vida que "hacen crecer" estados de apego
seguro, incluso en la edad adulta. Estas experiencias pueden incluir la
crianza de los propios hijos, amistades sanas y relaciones íntimas, o la
creación de relaciones de apego seguras con las partes de uno. Cada
una de estas vías para la seguridad ganada aprovecha la capacidad
del cerebro para hacer crecer nuevas redes neuronales y codificar
nuevos estados de sentimientos placenteros. Al evocar
imaginativamente nuevos recuerdos implícitos de seguridad y
sintonía, las partes sienten la experiencia sensorial interna de apego
saludable, momentos que se pueden codificar junto con los recuerdos
dolorosos de apego fallido o aterrador, cambiando el final de la
historia.
Solo el cerebro humano puede crear una nueva historia de seguridad, cercanía y
compasión al evocar estados de bienestar conectados con experiencias imaginadas o
recordadas. Para que ocurra un cambio cerebral neuroplástico, solo se necesitan tres
ingredientes: primero, se debe ayudar a los clientes a inhibir sus patrones emocionales,
físicos y cognitivos habituales. A continuación, tienen que practicar un nuevo patrón con
el que les gustaría reemplazar el anterior, y luego practicar el nuevo patrón una y otra
vez sin perder la conexión sentida con el niño y con sus propios cuerpos. Podría ser tan
simple como llevar la mano derecha sobre el corazón para comunicar calma o repetir las
palabras "Está bien ahora" o "Estoy aquí ahora".
La nueva “historia de sanación” de un cliente puede sonar un poco así: “Érase una vez, mis
partes se sentían tan inseguras y desagradables como cuando era niño. Ahora no me siento
ansioso de que me rechacen y abandonen, y ellos tampoco. Sé que estoy bien y sé que ellos
están bien; me siento conectado con mis partes y conmigo mismo, y siempre estaré aquí para
mantenerlos a salvo. Son especiales para mí y siempre lo serán”.
En los apéndices que siguen al Capítulo 11, los terapeutas y los clientes encontrarán algunas
herramientas adicionales para ayudarlos con las tareas presentadas a lo largo del libro. El
Apéndice A consiste en un protocolo simple para aprender a separarse de las partes,
especialmente de las partes con sentimientos intensos que secuestran la corteza prefrontal y
desestabilizan al cliente. El Apéndice B consiste en una práctica de círculo de meditación por
partes. El Apéndice C presenta el protocolo de Diálogo Interno que, practicado una y otra vez,
desarrolla la capacidad de comunicarse internamente, calmar y consolar a las partes
angustiadas y hacer crecer los lazos de compasión. El Apéndice D presenta un paradigma de
tratamiento para la reparación del apego interno. El Apéndice E consiste
18Introducción

de una hoja de trabajo, el Registro de experiencias disociativas, para ayudar a los clientes a
aumentar la capacidad de rastrear y diferenciar los signos de la actividad y la comunicación de
las partes. Y el Apéndice F proporciona un guión para las Cuatro Preguntas de Amistad, una
técnica que construye comunicación interna y lazos de amor y confianza.
Los psicoterapeutas se han preguntado, preocupado y filosofado durante cientos de
años acerca de la naturaleza de la curación. Este libro describe una teoría sobre la
curación de los efectos del trauma y el apego traumático que surgió de mis
observaciones clínicas: la curación es el resultado de revertir patrones antiguos de
autoalienación y desarrollar la capacidad de amar y aceptarnos a nosotros mismos.
Cuando recuperamos nuestras almas perdidas y niños heridos, nos hacemos amigos de
ellos y nos permitimos confiar en los impulsos compasivos profundamente sentidos para
acercarnos a ellos y construir lazos de apego seguro, por fin se sienten seguros y
bienvenidos. Y nos sentimos completos.

Referencias

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 Capítulo 1
El legado neurobiológico del
trauma: cómo nos convertimos
Fragmentado

“Si los elementos del trauma se repiten una y otra vez, las hormonas del estrés que lo
acompañan graban esos recuerdos aún más profundamente en la mente. Los eventos
ordinarios del día a día se vuelven cada vez menos convincentes. No poder asimilar
profundamente lo que sucede a nuestro alrededor hace que sea imposible sentirse
completamente vivo. Se vuelve más difícil sentir las alegrías y las molestias de la vida
ordinaria, más difícil concentrarse en las tareas a mano. No estar completamente vivos en
el presente nos mantiene más firmemente aprisionados en el pasado”.
(Van der Kolk, 2014, pág. 67)

Ante el abuso y el abandono, especialmente a manos de sus seres queridos, los niños
necesitan suficiente distancia psicológica de lo que está sucediendo para evitar sentirse
abrumados y sobrevivir psicológicamente intactos. Preservar un mínimo de autoestima,
apego a la familia y esperanza para el futuro requiere que las víctimas se desconecten de
lo que sucedió, duden o olviden su experiencia, y repudien al "niño [víctima] malo" a
quien le sucedió como "no yo". .” Al mantener un sentido de sí mismos como “buenos”
desconectados de cómo han sido explotados, los niños abusados capitalizan la
capacidad innata del cerebro humano para dividir o compartimentar. Ese “buen niño”
puede ser precozmente maduro, dulce y servicial, perfeccionista, autocrítico o callado y
tímido, pero, lo más importante, él o ella tiene una manera de ser aceptable y más
seguro en un mundo inseguro. Dividir o fragmentar de esta manera es una estrategia de
supervivencia ingeniosa y adaptativa, pero con un alto precio. Para asegurarse de que el
niño "no yo" rechazado se mantenga fuera del camino (es decir, fuera de la conciencia)
se requiere que, mucho después de que terminen los eventos traumáticos, los individuos
deben continuar confiando en la disociación, la negación y/o el odio hacia sí mismos.
para hacer cumplir la desconexión. Al final, han sobrevivido al fracaso de la seguridad, el
abuso y la traición a costa de repudiar a sus seres más vulnerables y heridos.
Conscientes de que su autopresentación y capacidad para funcionar es solo una parte de
lo que realmente son, ahora se sienten fraudulentos. Luchando por mantenerse alejados
del lado "malo" e identificarse con el lado bueno, tienen la sensación de "fingir",
"pretender" o ser lo que otros quieren que sean. Para algunos,

19
20 El legado neurobiológico del trauma

engendra resentimiento; para algunos, vergüenza y dudas. Para ambos grupos, el

legado del trauma permanece vivo en lugar de resuelto.
A medida que los niños víctimas de abuso continúan creciendo a
través de la latencia hasta la adolescencia y, posteriormente, la edad
adulta, esta división del yo respalda otro aspecto importante para
sobrevivir al trauma: dominar las tareas normales del desarrollo,
como aprender en la escuela, desarrollar relaciones con los
compañeros, encontrar intereses en los que concentrarse y incluso
disfrutar. La parte “buena” del niño es libre para desarrollarse
normalmente mientras que la otra parte del niño lleva la huella
emocional y física del pasado, busca señales de peligro y se prepara
para el próximo conjunto de amenazas y abandonos. Para complicar
más la situación del individuo, es probable que ni el yo “yo” ni el yo
“no yo” tengan recuerdos cronológicos bien desarrollados de los
eventos traumáticos que podrían proporcionar un contexto para la
autocomprensión. Debido a la naturaleza de la memoria traumática,

El “legado vivo” del pasado

Sin un registro cronológico claro de lo que sucedió, pero vulnerables a la activación no solicitada de sentimientos y

recuerdos corporales relacionados con el trauma, las personas quedan con un legado de síntomas y reacciones sin

contexto que los identifique como memoria. Los sobrevivientes del trauma luego se presentan en la terapia con

descripciones de su ansiedad, depresión, vergüenza, baja autoestima, soledad y alienación, problemas de ira e

impulsividad o mal comportamiento. Pueden estar preocupados por expectativas crónicas de peligro: miedo y temor

intrusivos, hipervigilancia ("ojos en la nuca"), vergüenza crónica y autodesprecio, la convicción de que lo peor está por

suceder, desesperanza e impotencia, miedo de abandono, adormecimiento y desconexión de las emociones. O pueden

acudir a terapia como último recurso porque están luchando una batalla perdida contra la adicción. impulsos de

autolesión, trastornos alimentarios o un anhelo o incluso determinación de morir. A menudo, pueden decirnos muy poco

sobre lo que evoca estos impulsos autodestructivos que brindan un alivio rápido a corto plazo con un gran riesgo para su

seguridad: "Lo hago para castigarme a mí mismo", "Me odio a mí mismo", "No lo hago". merezco vivir”, “Soy repugnante,

desearía estar muerto”. A veces tienen dificultades para conectar estos patrones con el pasado, pero, con mayor

frecuencia, prefieren no pensar en lo que sucedió entonces o minimizarlo: "No fue tan malo". “Soy repugnante, desearía

estar muerta”. A veces tienen dificultades para conectar estos patrones con el pasado, pero, con mayor frecuencia,

prefieren no pensar en lo que sucedió entonces o minimizarlo: "No fue tan malo". “Soy repugnante, desearía estar

muerta”. A veces tienen dificultades para conectar estos patrones con el pasado, pero, con mayor frecuencia, prefieren

no pensar en lo que sucedió entonces o minimizarlo: "No fue tan malo".

En la historia temprana del tratamiento del trauma, los terapeutas se basaban en la

"cura del habla", la práctica más comúnmente aceptada en psicoterapia desde la época
de Freud hasta la actualidad (Rothschild, en prensa), para abordar la fuerte reactividad
emocional de los clientes traumatizados acoplada con su falta de claridad para los
hechos traumáticos. En general, se alentaba a los clientes a seguir recuperando los
recuerdos de "lo que sucedió" hasta que establecieran una narración detallada de los
eventos cronológicos. Pero, cuando los terapeutas adoptaron este enfoque, en lugar de
resolver el pasado traumático, los clientes se vieron inundados por una abrumadora
 El legado neurobiológico del trauma21

recuerdos implícitos y reacciones traumáticas, cada vez más sintomáticas que en

paz (Herman, 1992; Van der Kolk, 2014). Hablar sobre los eventos del pasado,
descubrieron los terapeutas, conducía a un "revivir" más implícito. Sin darse
cuenta, el terapeuta y el “buen niño”, ahora un cliente adulto, por fin estaban
validando los eventos experimentados por el niño “no yo” repudiado, mientras que
al mismo tiempo, activaban las partes relacionadas con el trauma y activaban sus
acciones. recuerdos implícitos. Sintiéndose amenazados una vez más, los niños “no
yo” pedían ayuda a gritos, aún sin ser escuchados.
Durante mucho tiempo he creído que el tratamiento del trauma debe abordar laefectosdel pasado traumático, no de sus acontecimientos. Ser capaz de tolerar el

recuerdo de una experiencia horrible no es un objetivo tan importante como sentirse seguro aquí y ahora, o ser capaz de asegurarse de que el latido del corazón es

solo una respuesta desencadenada, no una señal de peligro, o ser capaz de relacionar la vergüenza, el dolor y la ira como recuerdos de sentimientos de niños

demasiado pequeños para consolarse a sí mismos. Desde mi punto de vista, la resolución de los dolorosos eventos pasados no puede lograrse verdaderamente sin

recuperar a los niños perdidos y las partes de nosotros mismos repudiadas, extendiéndoles una mano amiga, dándoles la bienvenida a “casa” por fin, creando

seguridad para ellos y haciéndolos sentir queridos. , necesario y valorado. Se necesitaron muchas décadas de investigación científica para que el mundo clínico

aceptara que el abuso infantil constituía una epidemia, no un hecho raro, y que el estrés postraumático no tratado resultó en tremendos costos sociales, no solo

sufrimiento individual. Solo en los últimos diez años los conceptos de memoria implícita y respuestas corporales al trauma se han generalizado cada vez más (Ogden

et al., 2006; Van der Kolk, 2014), pero, incluso ahora, las ideas teóricas sobre la división, partes de la el yo y la disociación siguen siendo controvertidos y a menudo se

evitan. Nosotros, como campo, aún no hemos aceptado que la compartimentación es normal bajo estrés y mucho más común de lo que generalmente reconocemos.

En un proceso paralelo, el mundo de la salud mental ha tenido una historia de desconocimiento de la prevalencia del maltrato infantil, la disociación y la

fragmentación de la personalidad, ya sea ignorando sus manifestaciones o invalidándolas como “ficticias” o “fingidas”. Para ser el “niño bueno” en el mundo del

tratamiento psiquiátrico, los terapeutas han estado bajo presión para “no ver” los signos de disociación, diagnosticar las voces como un síntoma psicótico y tratar a los

clientes fragmentados “como si” estuvieran totalmente integrados. seres humanos. Para ser un ser humano integrado, como insiste Dan Siegel (2010), se requiere

"diferenciación con vinculación", es decir, se necesita la capacidad de hacer distinciones entre diferentes partes del yo, nombrarlas como partes, pero también

vincularlas. a otras partes y al todo del que forman parte. Desheredar partes de uno mismo e identificarse excesivamente con otras partes no facilita la integración y la

sensación de ser un todo, ni genera una sensación interna de seguridad que podría contrarrestar los efectos secundarios de un mundo inseguro, hostil y poco

acogedor. Los terapeutas han estado bajo presión para “no ver” los signos de disociación, para diagnosticar las voces como un síntoma psicótico y para tratar a los

clientes fragmentados “como si” fueran seres humanos completos e integrados. Para ser un ser humano integrado, como insiste Dan Siegel (2010), se requiere

"diferenciación con vinculación", es decir, se necesita la capacidad de hacer distinciones entre diferentes partes del yo, nombrarlas como partes, pero también

vincularlas. a otras partes y al todo del que forman parte. Desheredar partes de uno mismo e identificarse excesivamente con otras partes no facilita la integración y la

sensación de ser un todo, ni genera una sensación interna de seguridad que podría contrarrestar los efectos secundarios de un mundo inseguro, hostil y poco

acogedor. Los terapeutas han estado bajo presión para “no ver” los signos de disociación, para diagnosticar las voces como un síntoma psicótico y para tratar a los

clientes fragmentados “como si” fueran seres humanos completos e integrados. Para ser un ser humano integrado, como insiste Dan Siegel (2010), se requiere

"diferenciación con vinculación", es decir, se necesita la capacidad de hacer distinciones entre diferentes partes del yo, nombrarlas como partes, pero también

vincularlas. a otras partes y al todo del que forman parte. Desheredar partes de uno mismo e identificarse excesivamente con otras partes no facilita la integración y la

sensación de ser un todo, ni genera una sensación interna de seguridad que podría contrarrestar los efectos secundarios de un mundo inseguro, hostil y poco

acogedor. y tratar a los clientes fragmentados “como si” fueran seres humanos completos e integrados. Para ser un ser humano integrado, como insiste Dan Siegel

(2010), se requiere "diferenciación con vinculación", es decir, se necesita la capacidad de hacer distinciones entre diferentes partes del yo, nombrarlas como partes,

pero también vincularlas. a otras partes y al todo del que forman parte. Desheredar partes de uno mismo e identificarse excesivamente con otras partes no facilita la

integración y la sensación de ser un todo, ni genera una sensación interna de seguridad que podría contrarrestar los efectos secundarios de un mundo inseguro,

hostil y poco acogedor. y tratar a los clientes fragmentados “como si” fueran seres humanos completos e integrados. Para ser un ser humano integrado, como insiste Dan Siegel (2010), se requiere "d

Vidas paralelas: el desconocimiento de la disociación

En la historia del campo del trauma, los conceptos de disociación y escisión se han observado
repetidamente como complicaciones del trauma, pero se han rechazado consistentemente
como "no yo", es decir, como no válidos o creíbles dentro de la corriente dominante.
22El legado neurobiológico del trauma

sistemas de diagnóstico y, por lo tanto, debe evitarse. Una de las dificultades para lograr
la aceptación de la existencia de la división disociativa y especialmente de los trastornos
disociativos ha sido la ausencia de estudios que demuestren una base científica para
síntomas tan dramáticos y difíciles de tratar. Las teorías de las partes tienden a ser
metafóricas más que biológicas o basadas en el cerebro. En el mundo de los trastornos
disociativos, la hipótesis explicativa ha estado históricamente relacionada con el estrés:
cuando los eventos son traumáticos, afirma la teoría, exceden la capacidad del cerebro
para tolerarlos o procesarlos como un todo. Por lo tanto, deben dividirse o
compartimentarse para que los recuerdos de eventos abrumadores sean compartidos
por partes disociadas de la misma edad, cada una de las cuales lleva una parte de la
memoria. En este modelo, cada parte se ve como un depósito de memoria,
representando la historia del cliente en un momento específico. En el tratamiento, se
alienta a las partes a “descargar” o revelar sus recuerdos para que el “anfitrión” pueda
compartir su dolor y aceptar su pasado compartido. Solo entonces las partes podrían
comenzar a fusionarse en un todo homogeneizado (Putnam, 1989). Aunque esta
hipótesis tiene sentido intuitivo para muchos médicos y clientes, carece de la validez
científica necesaria para superar el escepticismo y el desconocimiento de la disociación
por parte del mundo de la salud mental.
Otra teoría es que la multiplicidad es normal, que todos los seres
humanos tienen multiconsciencia en lugar de uni-consciencia. Un enfoque
basado en la atención plena para comprender las partes basado en esta
hipótesis es Internal Family Systems o IFS (Schwartz, 1995; 2001).
Conocido por su tono compasivo y el cultivo de la conciencia consciente,
IFS también depende de una teoría metafórica, esta basada en defensas
intrapsíquicas: el niño "no-yo" se denomina "exiliado", oculto a la
conciencia por la actividad de "gerentes". .” Cuando las partes del gerente
no ofrecen suficiente protección para mantener a los exiliados fuera de la
conciencia, la actuación de otro grupo de partes, los "bomberos", crea
distracción y crisis. La curación ocurre en el modelo IFS cuando se
recuperan las partes exiliadas, se puede sentir lo suficientemente seguro
con el "yo", el yo superior del cliente,
Pero para darle credibilidad a un tema tan controvertido como el de la disociación, los
buenos modelos clínicos sin una base teórica no son suficientes. Hizo falta la revolución
de la neurociencia para proporcionar una explicación científica del concepto de "división"
e incluso de la terminología de "partes del yo". Se han necesitado años de investigación
para desafiar las creencias negativas fijas sobre la disociación y los trastornos
disociativos tan frecuentes en el campo (Brand et al., 2016).

Compartimentación bajo estrés: Explotación de las

líneas de falla

Una base biológica para comprender la compartimentación bajo estrés radica en las
"líneas de falla" innatas del cerebro, el hecho de que sus funciones están vinculadas y
gobernadas por diferentes regiones y estructuras diferenciadas dentro de cada región
(Van der Hart et al., 2004). Una "línea de falla" para dividir disponible incluso
 El legado neurobiológico del trauma23

al nacer se divide el hemisferio derecho-hemisferio izquierdo. Aunque

los niños nacen con hemisferios izquierdo y derecho, el cerebro
derecho es dominante durante la mayor parte de la infancia (Cozolino,
2002; Schore, 2001). El cerebro izquierdo de desarrollo más lento tiene
brotes de crecimiento alrededor de la edad del desarrollo del lenguaje
y nuevamente en la adolescencia, pero el desarrollo del dominio del
cerebro izquierdo solo se logra muy gradualmente en el transcurso de
los primeros dieciocho años de vida. Además, el cuerpo calloso, la
parte del cerebro que hace posible la comunicación entre el cerebro
derecho y el izquierdo, también se desarrolla lentamente y solo se
desarrolla por completo alrededor de los doce años (Cozolino, 2002;
Teicher, 2004). Por lo tanto, en los primeros años de la infancia, la
experiencia del cerebro derecho es relativamente independiente de la
experiencia del cerebro izquierdo, prestándose a dividirse si surge la
necesidad.

La "investigación del cerebro dividido" de la década de 1970 (Gazzaniga, 2015) fue la

primera investigación que mostró el grado en que los hemisferios izquierdo y derecho
del cerebro funcionan de manera independiente y bastante diferente. La investigación
de “cerebro dividido” se refiere al estudio de pacientes cuyos hemisferios derecho e
izquierdo han sido separados por una lesión o cirugía o que han sufrido daños en el
cuerpo calloso. Aunque estos pacientes demuestran que parece haber algún
conocimiento compartido disponible para ambos hemisferios, solo el hemisferio
izquierdo usa el lenguaje para describir la experiencia y la información, mientras que el
hemisferio derecho es más visual, más capaz de reconocer las diferencias y similitudes
entre los estímulos, pero carece de palabras para expresarlos. describirlo. El hemisferio
derecho tiende a recordar episódica e implícitamente, mientras que el izquierdo está
especializado en la memoria autobiográfica y el conocimiento adquirido. Pero la
capacidad del hemisferio izquierdo para codificar información verbalmente no implica
que su recuerdo de los eventos sea más "preciso". “El hemisferio izquierdo tiene una
tendencia a comprender la esencia de una situación, hacer una inferencia que encaje
bien con el esquema general del evento y descartar cualquier cosa que no encaje. Esta
elaboración tiene un efecto nocivo sobre la precisión, pero por lo general facilita el
procesamiento de nueva información. El hemisferio derecho no hace esto. es totalmente
veraz y solo identifica la [información] original” (Gazzaniga, 2015, p. 152); es decir, el
hemisferio derecho no “olvida” los aspectos no verbales de la experiencia y no los
interpreta. Las emociones, descubrieron estos investigadores, se experimentan en
ambos lados del cerebro, pero solo pueden ser verbalizadas por el hemisferio izquierdo;
el hemisferio derecho podría actuar sobre la emoción pero no podría describirla con
palabras. Y sin un intercambio de información a través del cuerpo calloso, los
investigadores observaron que el hemisferio izquierdo podría no recordar las acciones y
reacciones impulsadas por las emociones del hemisferio derecho.
24El legado neurobiológico del trauma

La investigación del apego también ha contribuido a la literatura que apoya el

concepto de una tendencia innata a compartimentar bajo estrés. En estudios
longitudinales del comportamiento de apego (Lyons-Ruth et al., 2006; Solomon &
George, 1999; Solomon & Siegel, 2003), los investigadores han demostrado que los niños
con un estado de apego desorganizado a la edad de un año son significativamente más
propensos a exhibir síntomas disociativos al 19 años y/o haber sido diagnosticado con
trastorno límite de la personalidad o trastorno de identidad disociativo en la edad adulta.
Cuando las figuras de apego son abusivas, la única fuente de seguridad y protección del
niño se convierte simultáneamente en la fuente de peligro inmediato, dejando al niño
atrapado entre dos conjuntos de instintos en conflicto. Por un lado, están impulsados
por el instinto de apego a buscar proximidad, comodidad, y protección de las figuras de
apego. Por otro lado, están impulsados por instintos de defensa animal igualmente
fuertes para congelarse, pelear, huir o someterse o disociarse antes de acercarse
demasiado al padre aterrador. Liotti (1999) plantea la hipótesis de que se necesita la
escisión disociativa para manejar esta lucha irresoluble entre dos impulsos emocionales
y físicos tan fuertes y dos modelos internos de trabajo muy diferentes: biológicamente,
la figura de apego provoca automáticamente la respuesta de grito de ayuda o el impulso
de búsqueda de proximidad, pero acercarse a adultos abusivos o amenazantes también
provoca miedo y respuestas de lucha y huida.
Van der Hart, Nijenhuis y Steele (2004; 2006) citan otro conjunto de
fallas a lo largo de las cuales puede ocurrir la compartimentación
disociativa: los "sistemas de acción" o impulsos que impulsan las etapas
del desarrollo infantil y la adaptación al entorno. Un conjunto de impulsos
se puede ver en la propensión innata de los niños a apegarse, explorar,
jugar y desarrollar habilidades de compromiso social y colaboración y
luego, como niños mayores y adultos, aprenden a regular sus
necesidades corporales, aparearse y reproducirse, y cuidar al siguiente.
generación (Panksepp, 1998; Van der Hart et al., 2006). Sin embargo, los
niños también tienen que depender de sus defensas animales instintivas
(hipervigilancia, grito de ayuda, lucha y huida, congelación, colapso y
sumisión) para inhibir rápidamente la exploración, el compromiso social y
las funciones de regulación para garantizar un comportamiento
autoprotector automático. Para los niños criados en ambientes inseguros,
ambos tipos de sistemas de acción son necesarios en respuesta a
demandas internas y externas cambiantes: por ejemplo, ir a la escuela
requiere una parte de la personalidad que pueda explorar, prestar
atención en clase, aprender y relacionarse socialmente con compañeros y
profesores. En el hogar, con padres que pueden ser retraídos o
negligentes en algunos momentos y violentos en otros, la capacidad de
cambiar rápidamente de un estado a otro según sea necesario para hacer
frente a diferentes amenazas podría ser esencial: por ejemplo, en
respuesta al sonido del abusador. la voz o los pasos, el pánico o el miedo
podrían alertar al individuo del peligro. La diversión puede aliviar el
estado de ánimo irritable de los padres y facilitar una conexión positiva
haciéndolos reír (compromiso social). A veces,
 El legado neurobiológico del trauma25

conducta. Estos patrones de compartimentación pueden conceptualizarse como aprendizaje

procedimental relacionado con el trauma: es más seguro adaptarse utilizando un sistema de yos en
lugar de convertirse en un "yo" totalmente integrado.
Extrapolando las observaciones de Charles Myers de los veteranos de la Primera
Guerra Mundial “conmocionados”, Van der Hart y sus colegas (2004) etiquetaron estos
diferentes impulsos o sistemas como “parte(s) de la personalidad”. Aunque “parte de la
personalidad” sigue siendo un término muy controvertido en el mundo de la salud
mental, tiene ciertas ventajas: primero, el uso de la palabra “parte” sugiere claramente
que existe una persona y una personalidad completas, de las cuales estamos estudiando
solo una. pieza. En segundo lugar, es una palabra que se usa con tanta frecuencia para
describir la ambivalencia normal o los conflictos internos (p. ej., “Una parte de mí tiene
tantas ganas de comerse ese trozo de pastel, pero otra parte no me lo permite”) que los
clientes la adoptan con facilidad. . Y, por último, la investigación ha demostrado la
propensión del cerebro a desarrollar redes neuronales que contienen vías neuronales
relacionadas que constantemente "disparan" juntas, y estos sistemas neuronales a
menudo codifican sistemas complejos de rasgos o sistemas (Schore, 2001) que
representan aspectos de nuestras personalidades o formas de ser. Por ejemplo, si las
vías neuronales que activan el impulso de proximidad se activan constantemente en
presencia de la figura de apego, junto con las vías neuronales que contienen
sentimientos de soledad y anhelo de comodidad y una red neuronal que mantiene la
tendencia a creer que "ella me ama, nunca lo haría". lastimarme”, el resultado podría ser
un sistema neuronal que represente una parte de la personalidad de un niño pequeño
con el anhelo de comodidad y cercanía de un niño pequeño, junto con el pensamiento
mágico de que la figura de apego será segura y amorosa, pero también la sensación
incómoda de que algo es no está bien.

Van der Hart et al. (2006) tomó prestado el lenguaje de Myers al describir el aspecto del yo impulsado por las prioridades de la vida diaria como

la “parte aparentemente normal de la personalidad” y las partes impulsadas por las respuestas de defensa animal como las “partes emocionales de

la personalidad” o, individualmente, la lucha, el vuelo, la congelación, la presentación o la fijación de piezas de supervivencia. En este libro utilizaré

los términos que he encontrado más útiles en la práctica clínica: la “parte de la vida normal” y las “partes de la personalidad relacionadas con el

trauma”. Al evitar las palabras "aparentemente normal", mi objetivo es enfatizar la función evolutiva positiva de partes de nosotros impulsadas a

sobrevivir o perseverar y desafiar las tendencias de los clientes de ver su capacidad de funcionar como un "falso yo" y su trauma. respuestas

relacionadas como el “verdadero yo”. Además, enfatizar los objetivos y objetivos positivos de la parte de la “vida normal” alienta a los clientes a

fortalecer su capacidad para regular las emociones tumultuosas y la desregulación autonómica de las partes relacionadas con la defensa animal, en

lugar de tratar de ignorarlas o interpretarlas como “el verdadero yo”. .” Conectar diferentes partes a las respuestas de supervivencia que impulsan

sus acciones y reacciones desafía la vergüenza y las dudas automáticas del cliente: las experiencias de sentir ira tienen más sentido cuando se

vinculan a una "parte de lucha" provocada por un acto de injusticia; pasividad automática y la incapacidad de decir "no" se siente menos vergonzoso

cuando se conecta a una parte de sometimiento de un niño pequeño cuyo sentido en lugar de tratar de ignorarlos o interpretarlos como "el

verdadero yo". Conectar diferentes partes a las respuestas de supervivencia que impulsan sus acciones y reacciones desafía la vergüenza y las

dudas automáticas del cliente: las experiencias de sentir ira tienen más sentido cuando se vinculan a una "parte de lucha" provocada por un acto de

injusticia; pasividad automática y la incapacidad de decir "no" se siente menos vergonzoso cuando se conecta a una parte de sometimiento de un

niño pequeño cuyo sentido en lugar de tratar de ignorarlos o interpretarlos como "el verdadero yo". Conectar diferentes partes a las respuestas de

supervivencia que impulsan sus acciones y reacciones desafía la vergüenza y las dudas automáticas del cliente: las experiencias de sentir ira tienen

más sentido cuando se vinculan a una "parte de lucha" provocada por un acto de injusticia; pasividad automática y la incapacidad de decir "no" se

siente menos vergonzoso cuando se conecta a una parte de sometimiento de un niño pequeño cuyo sentido
26El legado neurobiológico del trauma

de seguridad está ligado a complacer a los demás o sentirse “menos que”. El concepto de que cada
parte representa una forma de sobrevivir a condiciones peligrosas, que cada una representa un
enfoque diferente de autoprotección, da sentido y dignidad a la fragmentación. Las partes de esta
vista no son depósitos de memoria; eran un medio para sobrevivir a lo "peor de lo peor", no un medio
para recordarlo. Como les digo a menudo a mis clientes: “No estaríamos sentados aquí hoy si cada
parte no hubiera hecho bien su trabajo, si cada una no te hubiera ayudado a sobrevivir”. Pero como
portadores de nuestras respuestas instintivas de supervivencia, las partes permanecen preparadas
para la próxima amenaza o el próximo desencadenante relacionado con el trauma durante décadas
después de que "eso" haya terminado.

Reconocer los signos de partes estructuralmente disociadas

Así como cada individuo responde al trauma de manera diferente,

esperaríamos que el sistema de personalidad estructuralmente disociado
de cada cliente sea único. Los clientes cuyas historias de trauma crónico y/
o múltiples tipos de abuso y/o abandono requirieron una disociación
estructural más compleja es probable que tengan una vida normal bien
desarrollada y varias partes diferentes impulsadas por las respuestas de
supervivencia de lucha, huida, inmovilización, sumisión, o grito de ayuda.
Pero incluso en estos clientes, la fragmentación puede ser más sutil y
permeable o más dramática y rígida: algunos clientes (p. ej., los que
tienen diagnósticos de PTSD o bipolar II) pueden cambiar entre estados
claros (a veces irritables, a veces deprimidos, a veces ansiosos). ). Los
clientes con trastorno límite de la personalidad pueden presentarse a
veces como regresivos y apegados; en otros tiempos, frío y enojado;
luego, en otros momentos, desesperanzado y pasivamente suicida,
mientras todo el tiempo funciona bastante bien en el trabajo. Con el
trastorno disociativo de leve a moderado no especificado (DDNOS, por sus
siglas en inglés), el terapeuta puede encontrar una compartimentación
claramente observable y alguna dificultad con la memoria (p. ansiedad de
separación). En los clientes con trastorno de identidad disociativo (DID,
por sus siglas en inglés), no solo el número de partes relacionadas con el
trauma tiende a ser mayor en general, sino que es más probable que
estos clientes tengan otras subpartes que sirven a las prioridades
asociadas con la continuación de su vida normal, por ejemplo. ejemplo,
un yo profesional, una parte de crianza o una parte con talentos
especiales o habilidades sociales. Además,

Mientras actualizaba su currículum vita, Celia, una exitosa consultora

organizacional, se sorprendió al descubrir que había ganado un premio en
1990 del que no recordaba. ¡No solo no podía recordar haberlo ganado, sino
que no podía recordar lo que había hecho para merecerlo! Annie también
descubrió evidencia inquietante de pérdida de tiempo y secuestro disociativo
cuando recibió una carta de su amiga más antigua preguntándole
 El legado neurobiológico del trauma27
ella nunca volvería a contactarlo bajo ninguna circunstancia. “Nunca te
perdonaré por lo que me dijiste la semana pasada: fue cruel y no quiero que
me lastimen más”. Al carecer de un recuerdo de haber hablado con él
recientemente, no podía imaginar por qué 'ella' había estado enojada con él y
qué 'ella' podría haber dicho que lo molestó tanto.

Característicamente, mientras que la parte de continuar con la vida normal trata de continuar
(funcionando en un trabajo, criando a los hijos, organizando la vida en el hogar, incluso
asumiendo objetivos personales y profesionales significativos), otras partes cumplen las
funciones de defensa animal de lucha, huida, congelarse, someterse y “aferrarse” o apegarse
para sobrevivir continúan siendo activados por estímulos relacionados con el trauma, lo que
resulta en hipervigilancia y desconfianza, emociones abrumadoras, depresión o ansiedad
incapacitante, comportamiento autodestructivo y miedo o desesperanza sobre el futuro, que
es decir, las dificultades que a menudo llevan a los clientes a buscar psicoterapia.

Síntomas como comunicaciones de partes

Muchos clientes vienen a recibir tratamiento después de haber sido inundados o

“secuestrados” por las respuestas traumáticas y los recuerdos implícitos de las partes
relacionadas con la defensa animal; otros vienen cuando sus intentos de desconectar o negar
estas respuestas traumáticas conducen a una depresión crónica o despersonalización. Aunque
algunos clientes pueden presentar trastornos disociativos diagnosticables, muchos más
acudirán a la terapia con síntomas relacionados con el trauma que inicialmente parecen
sencillos, como TEPT, trastornos de ansiedad y del estado de ánimo o trastornos de la
personalidad. Sin embargo, ciertos síntomas pueden alertarnos sobre la presencia de una
disociación estructural subyacente: por ejemplo, vea lo siguiente.

Signos de división interna

El cliente funciona muy bien en el trabajo cuando es estimulado por “desencadenantes

positivos” (asignaciones de trabajo, colaboración con compañeros, responsabilidades) mientras
retrocede en el hogar o en las relaciones personales debido a los desencadenantes
traumáticos asociados con esos entornos. O el cliente puede reportar temores alternos de
abandono seguidos de alejar a aquellos que intentan acercarse o una tendencia a idealizar
inicialmente a los demás seguidos de desilusión e ira cuando le fallan al cliente de alguna
manera. Los miedos al abandono representan comunicaciones de la parte de apego o grito de
ayuda, ya que la cercanía con los demás exacerba la ansiedad de separación de esa parte; el
alejamiento es la respuesta de una parte de lucha activada por el riesgo de vulnerabilidad o
herida. La división a menudo se manifiesta en un comportamiento paradójico: los temores a
los desencadenantes pueden ser intensos, mientras que el cliente carece de miedos
apropiados para amenazas reales; el cliente planea unas vacaciones familiares para el verano
siguiente mientras al mismo tiempo reflexiona sobre su determinación de suicidarse; o se
describe a sí mismo como "iluminado", amable y razonable, mientras que la familia y los
amigos describen al cliente como típicamente enojado, arrogante y exigente.
Traducido del inglés al español - www.onlinedoctranslator.com

28 El legado neurobiológico del trauma

Historial de tratamiento

El cliente informa una serie de tratamientos previos que resultaron en poco progreso o
claridad, o describe esos tratamientos como rocosos y tumultuosos o que terminaron de una
manera inusualmente dramática. El terapeuta o los terapeutas anteriores informan que se
sienten "sobre mi cabeza", "inadecuados para lo que él o ella necesitan", "no tienen las
habilidades", mientras que el cliente informa temer el abandono del terapeuta más que la
inadecuación terapéutica.

Síntomas somáticos

La sensibilidad al dolor inusual o la tolerancia al dolor inusualmente alta, los dolores de

cabeza relacionados con el estrés, el parpadeo o la caída de los ojos, los síntomas
narcolépticos, incluso los síntomas físicos sin una causa médica diagnosticable, pueden
estar relacionados con un trauma o ser un síntoma de actividad disociativa. Uno de los
indicadores más comunes de disociación estructural es la falta de respuesta o atípica a
los medicamentos psicofarmacológicos (Anderson, 2014). En estos casos, las partes se
comunican somáticamente: el parpadeo o la caída de los párpados a menudo indican un
cambio disociativo; un hombro izquierdo colapsado y un hombro derecho tenso y
levantado pueden ser evidencia de una parte sumisa en el lado no dominante del cuerpo
y una parte lista para pelear conectada con el lado dominante del cuerpo físicamente
más fuerte.

Comportamiento o pensamiento “regresivo”

A veces, el lenguaje corporal del cliente parece más típico de un niño pequeño que de un
adulto de su edad cronológica: puede parecer tímido, colapsado, temeroso, incapaz de
tolerar que lo vean o incapaz de hacer contacto visual. El mensaje podría ser: "Tengo
miedo, no me lastimes" o "Por favor, fíjate en mí, por favor dale gusto" o "Por favor, no
me dejes". El estilo verbal y cognitivo también puede revelar la presencia de partes más
jóvenes del yo: pensamiento concreto o en blanco y negro, palabras o estilo de
expresión más típico de un niño que de un adulto. Los niños usan oraciones más cortas,
expresan temas relacionados con la separación, el cuidado y la justicia, y es más
probable que se sientan empáticamente fracasados cuando no se los entiende bien.

Patrones de indecisión o autosabotaje

A menudo malinterpretado como "ambivalencia", la incapacidad de un cliente para tomar

pequeñas decisiones cotidianas o los problemas para llevar a cabo sus intenciones expresadas
pueden reflejar conflictos entre partes con objetivos opuestos. A menudo, este fenómeno se
manifiesta en cambios frecuentes de trabajo, carrera o relación, o una historia de éxito en la
vida que alterna con autosabotaje o fracaso inexplicable, un alto funcionamiento que alterna
con descompensación, el trabajo duro se deshace repentinamente por acciones
autodestructivas. Pueden estar involucradas decisiones de vida muy cruciales,
 El legado neurobiológico del trauma 29

pero a menudo este patrón aparece en las dificultades de la vida diaria, como la
incapacidad de elegir qué ponerse por la mañana, qué comer para el desayuno o si
concertar una cita con un amigo para el almuerzo.

Síntomas de la memoria

Si bien las lagunas en la memoria y la "pérdida de tiempo" son síntomas cardinales de los
trastornos disociativos, los problemas de memoria más sutiles pueden ser indicativos de una
disociación estructural. Por ejemplo, todos los siguientes problemas de memoria son
manifestaciones comunes de la actividad de las piezas: dificultad para recordar cómo se pasó
el tiempo en un día, dificultad para recordar conversaciones o el enfoque de las sesiones de
terapia, "apagones", perderse mientras conduce a un lugar familiar (como volver a casa del
trabajo), olvidar habilidades bien aprendidas (como conducir) o participar en comportamientos
que uno no recuerda.

Patrones de comportamiento autodestructivo y adictivo

Muchos estudios han demostrado correlaciones entre las tendencias suicidas y las autolesiones y el comportamiento adictivo con antecedentes de trauma, por lo que

no debería sorprender que los terapeutas se encuentren con clientes traumatizados que luchan contra su propio comportamiento autodestructivo. Mi suposición es

que el comportamiento inseguro refleja constantemente la activación de las partes impulsadas por la lucha y la huida por desencadenantes relacionados con el

trauma. Si bien el yo del cliente que continúa con su vida normal busca terapia porque él o ella está comprometido con la vida, con el deseo de “todas las cosas que

todos quieren”, las partes de lucha se involucran en un comportamiento de alto riesgo o intentan dañar el cuerpo o terminar con la vida en el esfuerzo por liberarse

de los recuerdos implícitos a toda costa. Las partes impulsadas por la respuesta de huida tienden a involucrarse en trastornos alimentarios que resultan en un

comportamiento adictivo o entumecedor que altera la conciencia. permitiendo la distancia de sentimientos insoportables y flashbacks. Las partes relacionadas con las

peleas son propensas a acciones más violentas, ya sea agresión hacia otros o autolesiones y comportamiento suicida. En un estudio piloto que usó el modelo de

disociación estructural con un grupo de pacientes hospitalizados con síntomas severos durante 2 a 10 años para prevenir el suicidio intencional o no intencional, seis

de los ocho sujetos demostraron una marcada mejoría después de un año de tratamiento psicoeducativo centrado en identificar las partes conectadas. al

comportamiento inseguro y al fortalecimiento de la capacidad del yo que continúa con su vida normal para identificar y separarse de los impulsos de las partes

autodestructivas (Fisher, en prensa). ya sea la agresión hacia los demás o la autolesión y el comportamiento suicida. En un estudio piloto que usó el modelo de

disociación estructural con un grupo de pacientes hospitalizados con síntomas severos durante 2 a 10 años para prevenir el suicidio intencional o no intencional, seis

de los ocho sujetos demostraron una marcada mejoría después de un año de tratamiento psicoeducativo centrado en identificar las partes conectadas. al

comportamiento inseguro y al fortalecimiento de la capacidad del yo que continúa con su vida normal para identificar y separarse de los impulsos de las partes

autodestructivas (Fisher, en prensa). ya sea la agresión hacia los demás o la autolesión y el comportamiento suicida. En un estudio piloto que usó el modelo de

disociación estructural con un grupo de pacientes hospitalizados con síntomas severos durante 2 a 10 años para prevenir el suicidio intencional o no intencional, seis

de los ocho sujetos demostraron una marcada mejoría después de un año de tratamiento psicoeducativo centrado en identificar las partes conectadas. al

comportamiento inseguro y al fortalecimiento de la capacidad del yo que continúa con su vida normal para identificar y separarse de los impulsos de las partes

autodestructivas (Fisher, en prensa).

En el momento en que el sobreviviente del trauma aparece en nuestra puerta, los efectos
neurobiológicos y psicológicos de un sistema nervioso autónomo desregulado, patrones de
apego desorganizados y partes estructuralmente disociadas se habrán convertido en un
conjunto de respuestas habituales bien arraigadas y familiares. Él o ella será impulsado
inconscientemente por el aprendizaje procedimental implícito postraumático activado por
desencadenantes relacionados con el trauma. Los síntomas y las reacciones desencadenadas
ahora serán tan familiares y automáticos que, subjetivamente, se sentirán como "tal como
soy". Aunque aparentemente sin relación con el pasado, estos "solo soy yo"
30El legado neurobiológico del trauma

Las respuestas son los transmisores de una narrativa que no se puede recordar por completo o poner
en palabras, una historia mantenida por diferentes partes de la personalidad con diferentes
perspectivas, desencadenantes y respuestas de supervivencia.

Para Gillian, la ira, la vergüenza y la desesperanza que sentía a los 26 años tenían esa cualidad: no tenía que explicar por qué sentía

esos sentimientos porque eran muy familiares, una gran parte de ella. No pensó en sentir curiosidad por lo valiente que podía

volverse cuando estaba enojada o lo rápido que la vergüenza y la desesperanza podían apoderarse de su cuerpo y detener sus

palabras en medio de una oración. Tampoco sentía curiosidad por la confianza que tenía en su capacidad como artista, no tenía

miedo de comercializar su trabajo pero tenía miedo de desagradar a las personas en las relaciones personales. Gillian ni siquiera

se sintió alarmada por lo que su terapeuta llamó la “parte suicida”; ella simplemente aceptó como normal su fuerte deseo de no

vivir. La vida normal era un recuerdo lejano, algo que una vez había sido importante para ella, pero que ahora se había ido. No vio

las señales sutiles pero significativas de que su parte de la vida normal todavía estaba viva y bien y siempre lo había estado, incluso

en los peores momentos. Seguía siendo una figura materna sabia y madura para su hermana pequeña y el apoyo emocional de su

madre, un papel que le daba una sensación de control sobre el caos familiar. En segundo lugar, había utilizado sus habilidades

estéticas y creativas como un refugio seguro cuando era niña; ese era el lado de ella con el que se identificaba como “el lado

bueno”, lo que la llevó a convertirse en ceramista profesional cuando tenía poco más de veinte años. Ella lo minimizó: "Oye, si no

tuviera una madre alcohólica, probablemente me drogaría, así que soy adicta a hacer cosas, ¿y qué?" figura materna madura para

su hermana pequeña y el apoyo emocional de su madre, un papel que le dio una sensación de control sobre el caos en la familia.

En segundo lugar, había utilizado sus habilidades estéticas y creativas como un refugio seguro cuando era niña; ese era el lado de

ella con el que se identificaba como “el lado bueno”, lo que la llevó a convertirse en ceramista profesional cuando tenía poco más

de veinte años. Ella lo minimizó: "Oye, si no tuviera una madre alcohólica, probablemente me drogaría, así que soy adicta a hacer

cosas, ¿y qué?" figura materna madura para su hermana pequeña y el apoyo emocional de su madre, un papel que le dio una

sensación de control sobre el caos en la familia. En segundo lugar, había utilizado sus habilidades estéticas y creativas como un

refugio seguro cuando era niña; ese era el lado de ella con el que se identificaba como “el lado bueno”, lo que la llevó a convertirse

en ceramista profesional cuando tenía poco más de veinte años. Ella lo minimizó: "Oye, si no tuviera una madre alcohólica,

probablemente me drogaría, así que soy adicta a hacer cosas, ¿y qué?"

Como atestigua Gillian, los sobrevivientes de traumas con demasiada frecuencia desarrollan
otros síntomas que representan intentos de regulación neurobiológica para hacer frente al
trauma: autolesiones y tendencias suicidas, toma de riesgos, recreación del comportamiento,
cuidado y autosacrificio, revictimización y comportamiento adictivo. Todos estos
comportamientos representan diferentes formas de modular un sistema nervioso desregulado
y prepararse para la próxima amenaza: las autolesiones y la planificación del suicidio inducen
respuestas relacionadas con la adrenalina de poder, calma helada, control y fuerza física, pero
también un efecto de relajación debido al aumento de la producción de endorfinas. ; restringir,
atracones y purgas, y comer en exceso inducen adormecimiento emocional y corporal; y los
comportamientos adictivos se pueden adaptar para evocar adormecimiento o aumento de la
excitación o una combinación de ambos. Históricamente, en el campo de la salud mental,
hemos abordado estos problemas primero estabilizando el comportamiento inseguro y luego
tratando los eventos traumáticos. Pero los recuerdos narrativos están conectados con estados
intensos de excitación autónoma. Debido a que la activación nos “prepara” para el peligro, es
probable que recordar reactive los impulsos autodestructivos. Incluso “pensar en pensar en”
los recuerdos (Ogden et al., 2016) suele ser suficiente para provocar una reactivación del
sistema nervioso como si los hechos fueran recurrentes en el
 El legado neurobiológico del trauma 31

aquí y ahora. La investigación neurobiológica y una mejor comprensión del legado

somático del trauma nos aconsejan tomar un curso de tratamiento nuevo y diferente
(Van der Kolk, 2014; Ogden et al., 2006). (Consulte el Capítulo 2 sobre Comprensión de
las partes, Comprensión de las respuestas traumáticas y el Capítulo 7 sobre cómo
trabajar con partes suicidas, autodestructivas, con trastornos alimentarios y adictas).

Ayudar a los clientes y sus partes a "estar aquí" ahora

Cuando sus síntomas representan recuerdos implícitos mantenidos por partes relacionadas con el
trauma que expresan respuestas de emergencia y supervivencia, las personas continúan sintiéndose
inseguras y sus partes continúan defendiéndose, como si estuvieran amenazadas ahora. Cuando las
respuestas al trauma se malinterpretan de esta manera, las partes se ven amenazadas: se siente como
una prueba de que están en peligro, son defectuosas o están atrapadas en una situación desesperada.
Una vez más, la sensación sentida es que están en peligro, solos, sin protección. Nuestra primera
prioridad en el tratamiento debe ser desafiar esta percepción subjetiva de que sus síntomas son
indicativos del peligro actual o prueba de su defecto o “simplemente quiénes son”. Los terapeutas
deben contrarrestar las señales de peligro y las respuestas traumáticas desencadenadas
habitualmente llamando la atención sobre estas reacciones como comunicaciones de partes. Cuando
a los clientes se les brinda psicoeducación sobre la disociación estructural, se los alienta a ser
conscientes y curiosos en lugar de reactivos, se les ayuda a desarrollar nuevas respuestas a los
desencadenantes, comienzan a desarrollar la capacidad de autorregularse y de "estar aquí ahora".
Luego, al marcar el ritmo de la exploración del pasado de tal manera que el sistema nervioso
autónomo tenga la oportunidad de experimentar la regulación en lugar de la desregulación, los
clientes pueden experimentar momentos de lo que yo llamo "estar presente en el presente",
momentos de sentirse tranquilos en el presente. cuerpo, poder pensar con claridad, sabiendo que
están a salvo.
En el próximo capítulo, exploraremos cómo comprender los problemas y síntomas descritos por nuestros clientes como manifestaciones del

“legado viviente” del trauma. Sin una comprensión de la memoria implícita postraumática o la disociación estructural, sin saber que han sido

desencadenados por alguna señal que recuerda el pasado, interpretan el miedo, la vergüenza y la ira como signos de peligro inminente o

inadecuación profundamente arraigada. Puede ser un alivio descubrir que su estancamiento, resistencia, depresión crónica, miedo al cambio,

miedo arraigado y autodesprecio, crisis y conflicto, incluso tendencias suicidas, pueden ser comunicaciones de partes que temen por sus vidas, sin

darse cuenta de los peligros que corren. contra los que se están apoyando están ahora en el pasado. La decepción, la crítica, la cercanía o la

distancia, incluso las figuras de autoridad, ya no pueden ser una amenaza para la vida, pero, no obstante, cada uno evoca recuerdos implícitos

relacionados con el trauma y las partes que los contienen. Ayudar a los clientes a aprender a ser curiosos e interesados en sus síntomas y capaces

de identificar las voces que hablan a través de sus reacciones puede cambiar su relación consigo mismos y con el pasado de una de vergüenza y

temor a una de compasión. Saber que cada parte tiene la misión de sobrevivir, cada una a su manera, ayuda a los clientes a ver que cómo

sobrevivieron fue más crucial que cómo fueron victimizados. Comprender cómo cada parte participó en los aumentos de supervivencia. Ayudar a

los clientes a aprender a ser curiosos e interesados en sus síntomas y capaces de identificar las voces que hablan a través de sus reacciones puede

cambiar su relación consigo mismos y con el pasado de una de vergüenza y temor a una de compasión. Saber que cada parte tiene la misión de

sobrevivir, cada una a su manera, ayuda a los clientes a ver que cómo sobrevivieron fue más crucial que cómo fueron victimizados. Comprender

cómo cada parte participó en los aumentos de supervivencia. Ayudar a los clientes a aprender a ser curiosos e interesados en sus síntomas y

capaces de identificar las voces que hablan a través de sus reacciones puede cambiar su relación consigo mismos y con el pasado de una de

vergüenza y temor a una de compasión. Saber que cada parte tiene la misión de sobrevivir, cada una a su manera, ayuda a los clientes a ver que

cómo sobrevivieron fue más crucial que cómo fueron victimizados. Comprender cómo cada parte participó en los aumentos de supervivencia.
32El legado neurobiológico del trauma

el sentido de “nosotros, juntos” y desafía el sentido de estar abandonado y

solo. Sentir calidez y empatía por los jóvenes heridos se siente sanador y
reconfortante.

Referencias

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 Capítulo 2
Entendiendo Partes, Entendiendo
Respuestas traumáticas

“Cuando las imágenes y las sensaciones de la experiencia permanecen en forma 'solo

implícita'..., permanecen en un desorden neuronal no ensamblado, no etiquetados como
representaciones derivadas del pasado... Tales recuerdos solo implícitos continúan dando
forma al sentimiento subjetivo que tenemos de nuestro aquí -y-ahora realidades, el
sentido de quiénes somos momento a momento, pero esta influencia no es accesible a
nuestra conciencia”.
(Siegel, 2010, pág. 154)

El trauma a menudo deja su legado en formas que no se ajustan a los moldes tradicionales de
diagnóstico o tratamiento. En lugar de encontrar alivio al revelar sus secretos, los clientes se
sienten avergonzados, desconfiados o expuestos. En lugar de sentirse mejor, experimentan
dificultad para recordar o generalizar su nuevo aprendizaje fuera de la terapia y regresan como
Winnie the Pooh al mismo lugar una y otra vez. O no hay un “ella” o un “él” con quien el
terapeuta pueda trabajar. El cliente agitado y enojado de la semana pasada a menudo es
reemplazado por alguien que está deprimido, cerrado, incapaz de decir más que unas pocas
palabras oscuras. Luego, la próxima semana, los planes para el futuro son objeto de discusión
en lugar de desesperación y suicidio. Cuando mencionamos la revelación de abuso sexual de la
semana pasada, el cliente se sorprende; la revelación ha sido olvidada como si no hubiera
ocurrido. Mientras que, la semana pasada, la terapia era el único lugar seguro del cliente, hoy
se siente inseguro y amenazante. Peor aún, la determinación de cambiar ha dado paso al
miedo al cambio. No sólo el terapeuta está confundido por estos estados mentales cambiantes,
también lo está el cliente.

En el contexto de la amenaza a la vida, la supervivencia es una necesidad. Ser capaz de

presenciar conscientemente la experiencia, preservar un sentido de tiempo, lugar e identidad,
y codificar claramente un recuerdo de lo que sucedió cuadro por cuadro es un lujo innecesario
cuando los seres humanos están en peligro inmediato. Ante una amenaza potencial, el cerebro
y el cuerpo movilizan instintivamente la respuesta de estrés de emergencia, preparando al
individuo para actuar: huir, pelear, agacharse y esconderse. A medida que el sistema sensorial
percibe las señales de peligro, se pone en marcha una reacción en cadena de eventos
neuroquímicos. Elamígdala(una estructura que sirve como

34
 Comprender las partes, comprender las respuestas35

detector de humo y alarma de incendio del cerebro) comienza a “disparar” más rápidamente,
activando otra estructura del sistema límbico, elhipotálamo, para iniciar una liberación de
adrenalina para "encender" el sistema nervioso simpático. A medida que la liberación de
adrenalina acelera el ritmo cardíaco y la respiración para aumentar el flujo de oxígeno al tejido
muscular, el cuerpo se prepara para participar en los impulsos de lucha y huida. El individuo se
siente reforzado y fuerte; los hechos se desarrollan a cámara lenta; una calma helada
reemplaza al miedo; los ojos se estrechan; y el cuerpo se prepara para la acción, apretando los
puños, ejercitando los músculos de las piernas, los bíceps y los hombros. A medida que se
desarrollan las respuestas de lucha y huida, la liberación de otro neuroquímico, el cortisol,
comienza a activar la actividad recíproca en el sistema nervioso parasimpático. El sistema
parasimpático es mejor conocido por su papel en la recuperación, el descanso y los estados de
calma y, a menudo, se lo denomina "sistema de conservación de energía" en contraste con el
sistema simpático "gastador de energía" (Ogden et al., 2006). A medida que el cuerpo se
moviliza para la lucha y la huida, el sistema parasimpático lo prepara para congelarse (como un
ciervo a la luz de los faros) para evitar la exposición o para someterse o “fingir la
muerte” (Porges, 2011) si el individuo está atrapado sin salida. , no hay manera de defender. El
sistema parasimpático también ayuda al cuerpo a recuperarse del gasto masivo de energía
involucrado en pelear y huir, facilitando sentimientos de agotamiento, agotamiento, "solo
necesito dormir" o adormecimiento.
En ambientes traumatogénicos donde la amenaza del peligro está siempre
presente, tanto los niños como los adultos se adaptan mejor cuando sus cuerpos
están acondicionados para mantenerse preparados para el peligro potencial. Estos
patrones automáticos de respuesta pueden estar activados simpáticamente
(sesgados hacia la hipervigilancia, alta excitación, disposición para actuar,
impulsividad) o dominantes parasimpáticamente (sin energía, exhaustos, lentos,
entumecidos, desconectados, desesperanzados e indefensos). Para los niños o
víctimas de violencia doméstica que soportan día tras día condiciones de amenaza
o para quienes ser vistos y no escuchados es la adaptación más segura, es común
ver patrones parasimpáticos de pasividad, pensamiento lento y depresión o
vergüenza que dominan el estado de ánimo del individuo. experiencia. En clientes
simpáticamente dominantes, es más típico ver hiperactividad, reactividad,

Debido a que la supervivencia depende de los altibajos simpáticos y los bajos parasimpáticos para
impulsar las respuestas de defensa de los animales, los sistemas nerviosos de estos clientes han sido
condicionados para desregularse bajo estrés. Las partes conectadas a la excitación simpática (las
partes de lucha y huida, la parte de unión y la parte de congelación) y las que están conectadas a la
excitación parasimpática (sumisión, la continuación de la vida normal) están preparadas para la
activación a medida que el sistema nervioso responde a los desencadenantes. Bajo condiciones
traumáticas, los individuos no logran desarrollar o pierden la capacidad de una “ventana de
tolerancia” (Ogden et al., 2006; Siegel, 1999). La “ventana de tolerancia” se refiere al ancho de banda o
capacidad del individuo para tolerar emociones intensas en el extremo simpático y sentimientos de
aburrimiento, entumecimiento o “bajo” en el extremo parasimpático. Debido a que la mayoría de las
condiciones amenazantes para los niños traumatizados son recurrentes o “duraderas” (Saakvitne,
2000), generalmente hay muy pocas oportunidades para desarrollar una ventana de tolerancia.
Adaptar,
36 Comprender las partes, comprender las respuestas

sus cuerpos han tenido que estar en alerta máxima, listos para la acción, o
estar desconectados, entumecidos, pasivos y capaces de soportar lo que
venga. Cuando se activan más tarde en la infancia o en la edad adulta, sus
sistemas nerviosos ya están condicionados para activar las mismas respuestas
autonómicas y defensas animales que les sirvieron mejor cuando eran niños
(Ogden et al., 2006). Como enfatizan Grigsby y Stevens (2000), “Es probable
que una actividad que previamente ha sido adaptativa se repita porque el
cerebro funciona de forma automática, pero probabilística, para producir ese
[mismo] comportamiento en circunstancias similares” (p. 51). El instinto del
cuerpo de prepararse para la próxima amenaza, al mismo tiempo que asegura
la supervivencia, es inconsistente con la oportunidad de recuperarse de lo que
acaba de suceder, tener la sensación de que "se acabó" o restablecer el
sistema nervioso a un estado de calma y descanso. . Años después,
Además, cuando el sistema nervioso autónomo se activa repetidamente, el
hipocampo((Van der Kolk, 2014), la parte del cerebro responsable de poner la
experiencia en orden cronológico y perspectiva preparatoria para ser
transferida a las áreas de memoria verbal) (Van der Kolk, 2014). Sin un
hipocampo o una corteza prefrontal en funcionamiento, el individuo se ve
privado de la oportunidad de presenciar lo que sucedió o de procesarlo y, en
cambio, se queda solo con los "elementos sensoriales [de la experiencia]... no
integrados y desapegados" (Van der Kolk, Hopper, y Osterman, 2001). Para las
peores experiencias humanas, las respuestas de supervivencia del cuerpo han
impedido que la mente y el cuerpo le den sentido a lo que ha sucedido. Los
sobrevivientes se quedan con una variedad confusa de respuestas
neurobiológicas sin terminar y "datos en bruto", es decir, los sentimientos
abrumadores, reacciones físicas, imágenes intrusivas, sonidos,
Con el advenimiento de la tecnología de escaneo cerebral a mediados
de la década de 1990, se hizo posible estudiar la memoria traumática al
observar la respuesta del cerebro a la "provocación impulsada por un
guión", un tipo de investigación en la que los sujetos recuerdan los
detalles de un trauma específico mientras su actividad cerebral es
constante. escaneado y grabado. Bessel van der Kolk (2014; 1994) ha
estado argumentando durante años que “el cuerpo lleva la cuenta”: que
los recuerdos traumáticos no se resuelven como lo hacen los recuerdos
ordinarios porque están impulsados fisiológicamente en lugar de estar
sujetos a un recuerdo deliberado. Él creía que esta fisiología subyacente
explicaba la aparición de "recreación del comportamiento" en pacientes
con trauma y una serie de otros síntomas que asociamos con el trastorno
de estrés postraumático (TEPT). Además,
La investigación con escáneres cerebrales reveló de manera lenta pero segura las causas de
estas características únicas de la memoria traumática: cuando los sujetos de la investigación
recordaban un evento traumático con sus propias palabras, las áreas del lenguaje y la narrativa
de la corteza prefrontal se volvían inactivas, mientras que los centros de la memoria emocional
en el hemisferio derecho sistema límbico, especialmente elamígdala, se volvió altamente
activado. Con los centros del lenguaje del hemisferio izquierdo inhibidos, estos sujetos
 Comprender las partes, comprender las respuestas37

se quedaron sin palabras, dejando que la amígdala se "disparara" (es decir, estimulara una
respuesta de estrés de emergencia) sin control, como si el evento estuviera ocurriendo
nuevamente. Esta investigación confirmó otra característica de la memoria traumática: incluso
si no se podía recuperar y verbalizar deliberadamente, podía activarse mediante factores
desencadenantes (es decir, estímulos conectados de alguna forma directa o indirecta con
eventos traumáticos), incluso décadas después de que los eventos hubieran terminado. . Gillian
nos brinda un buen ejemplo de estas características de la memoria traumática.

Las experiencias traumáticas de Gillian de 10 años antes se reflejaron en

estados de memoria implícitos activados: oscilaciones de la ira al
aturdimiento, la vergüenza y la duda, dificultad para apegarse a los
demás pero también dificultad para tolerar la soledad o la separación,
sentirse abrumado y querer morir "para superarlo". con." No recordaba
con claridad el descuido de su madre o el comportamiento incestuoso de
su hermano mayor, y nunca hubiera pensado en conectar sus
sentimientos extremos con los eventos que podía recordar, pero como
una joven de 26 años que aún vive en la casa de sus padres, ella se
desencadenaba constantemente por estímulos aparentemente benignos.
Aunque su madre ahora estaba menos deprimida y su hermano era un
adulto y estaba fuera del hogar, la casa estaba llena de “minas terrestres”.
Los estímulos más inocuos (p. ej., estar sola en casa, no ser “escuchada”
cuando intentaba expresar sus sentimientos,

Recordando sin invitación

Tan difícil como puede ser recordar deliberadamente experiencias traumáticas como un evento pasado, el "sesgo de negatividad" del cerebro (Hanson, 2014), su

tendencia a percibir y priorizar los estímulos negativos más rápidamente que los estímulos positivos, da como resultado una sensibilidad a largo plazo a todas las

señales relacionadas. al peligro anterior. Incluso las señales muy sutiles (p. ej., Gillian está sola en casa o se siente decepcionada) pueden estimular los recuerdos

implícitos y los "recordar" inadvertidos y no invitados. Sin discriminación de estímulos, que no está disponible cuando se inhibe la corteza prefrontal, el cuerpo

responde como si el individuo se enfrentara ahora a una amenaza de vida o muerte. Instintivamente moviliza las mismas respuestas de defensa de supervivencia

como si el cliente estuviera en peligro inmediato. Para los sobrevivientes de trauma que ahora tienen entre 40, 50 y 60 años, esta reactivación de la memoria a través

de factores desencadenantes ha sido especialmente costosa. Muchos han sido víctimas de la activación durante muchos más años de los que estuvieron expuestos a

los eventos traumáticos reales. Sin ser conscientes de que sus respuestas provocadas son evidencia de memoria corporal y emocional, “creen” que los latidos del

corazón palpitantes, la vergüenza ardiente, los músculos contraídos, la incapacidad para respirar, el entumecimiento y/o la ira explosiva son señales de que están en

peligro. Cuando queda claro que no están en riesgo, surgen otros temores: tal vez se están volviendo locos, o tienen pruebas de que son defectuosos, o tal vez

simplemente están siguiendo los movimientos de la vida "fingiendo". Sobre la base de esta “evidencia”, muchas personas traumatizadas se aíslan y se retraen,

terminan relaciones saludables de manera prematura o explosiva, o no pueden terminar las que no lo son. Sin conciencia de que sus respuestas provocadas son

evidencia de memoria corporal y emocional, “creen” que el latido del corazón palpitante, la vergüenza ardiente, los músculos contraídos, la incapacidad para respirar,

el entumecimiento y/o la ira explosiva son señales de que están en peligro. Cuando queda claro que no están en riesgo, surgen otros temores: tal vez se están

volviendo locos, o tienen pruebas de que son defectuosos, o tal vez simplemente están siguiendo los movimientos de la vida "fingiendo". Sobre la base de esta

“evidencia”, muchas personas traumatizadas se aíslan y se retraen, terminan relaciones saludables de manera prematura o explosiva, o no pueden terminar las que

no lo son. Sin conciencia de que sus respuestas provocadas son evidencia de memoria corporal y emocional, “creen” que el latido del corazón palpitante, la vergüenza

ardiente, los músculos contraídos, la incapacidad para respirar, el entumecimiento y/o la ira explosiva son señales de que están en peligro. Cuando queda claro que

no están en riesgo, surgen otros temores: tal vez se están volviendo locos, o tienen pruebas de que son defectuosos, o tal vez simplemente están siguiendo los

movimientos de la vida "fingiendo". Sobre la base de esta “evidencia”, muchas personas traumatizadas se aíslan y se retraen, terminan relaciones saludables de manera prematura o explosiva, o no p
38 Comprender las partes, comprender las respuestas

Muchos funcionan pero evitan vivir la vida plenamente para reducir su exposición a los
desencadenantes, y otros adoptan un comportamiento autodestructivo para controlar los
sentimientos abrumadores y la activación, solo para sentirse más dañados y defectuosos.

Acciones y reacciones de “recordar”

Con una comprensión más científica de la neurobiología del trauma, la memoria traumática
ahora puede entenderse como un fenómeno altamente complejo. La forma en que cada
individuo codifica los recuerdos del pasado traumático es única y diferente, pero lo que cada
uno tiene en común es la forma en que la memoria se fragmenta y desintegra. Algunos
sobrevivientes de trauma tienen recuerdos más explícitos de los eventos; algunos tienen poco
o nada. Todos tienen una gran cantidad de recuerdos implícitos, que incluyen emociones
relacionadas con el trauma, respuestas de excitación autónoma, recuerdos musculares y
corporales, distorsiones cognitivas y recuerdos viscerales, así como recuerdos táctiles,
olfativos, visuales y auditivos.
Y en mayor o menor grado, todos “recuerdan” a través del aprendizaje
procedimental o condicionado relacionado con el trauma (Grigsby & Stevens,
2000), también. El sistema de memoria procedimental es un subconjunto de la
memoria implícita o no verbal que codifica la función, la acción y el hábito: es
decir, andar en bicicleta, conducir un automóvil, comportamiento social como
dar la mano o sonreír al saludar a otros, y habilidades bien aprendidas al
jugar. el piano para jugar al golf o al tenis. Los "hábitos" de supervivencia
también se codifican como conductas aprendidas mediante procedimientos,
por ejemplo, tendencias a desconectarse automáticamente de una emoción
fuerte o a sentirse abrumado por ella, dificultad para hacer contacto visual,
necesidad de cierta proximidad o distancia física de los demás, retraimiento o
aislamiento, dificultad para pedir ayuda o revelar sentimientos e información
personal, una tendencia a decir “demasiado” o “demasiado poco,
En la medida en que el individuo tenga dificultad para identificar
recuerdos emocionales, físicos o procedimentales implícitos como
"memoria", la prueba de la realidad puede verse comprometida,
creando una especie de autoactivación. Cuando determinadas
personas o situaciones se experimentan como inseguras, existe una
tendencia a que se “demonicen”, es decir, se las asocie con el peligro o
la amenaza. Una vez que el gatillo es también un gatillo, el cuerpo
responde a él como una señal de peligro por derecho propio; la
corteza prefrontal se apaga; y no hay un cerebro testigo para
discriminar la memoria de la realidad presente. El miedo de Gillian a
ayudar a los profesionales ilustra cómo los estímulos inocuos o
incluso positivos pueden asociarse con una sensación de amenaza y
luego experimentarse como peligrosos.

Gillian desarrolló un miedo a la terapia y a los terapeutas en su adolescencia

temprana: como paciente identificada de la familia, fue enviada a un terapeuta tras
otro para ser "arreglada". Ninguno de ellos "captó" lo que su comportamiento
comunicaba sobre el alcoholismo de su madre o el abuso y abuso de su hermano.
 Comprender las partes, comprender las respuestas39

se centró en fortalecer su relación con su familia haciendo que fuera más

obediente. “No ser entendido”, “no ser escuchado” o “nadie lo entiende” son
desencadenantes muy poderosos para las personas traumatizadas. Sin darse
cuenta, la suposición automática de los terapeutas de que se trataba de una
familia saludable pero demasiado permisiva con un niño desafiante los
convirtió en estímulos desencadenantes y, por lo tanto, peligrosos. Aislada de
sus compañeros, la "mejor amiga" de su frágil madre, dependiente de la
asistencia financiera de su padre y estimulada por los profesionales que la
ayudaron, Gillian consideraba la terapia como un lugar peligroso que tenía
que navegar en lugar de una fuente de ayuda y seguridad. Si hubiera sabido
que su miedo era una comunicación de una parte de un niño pequeño que
anhelaba ayuda, pero que fue provocada por el hecho de que los terapeutas
anteriores no "creyeron en ella, Gillian habría podido establecer una conexión
entre el pasado y el presente. Incluso podría haberse sentido protectora con
esta niña y haber tratado de defenderla. Podría haber sido capaz de
asegurarle a la niña que, incluso si nadie más lo hiciera, Gillian la creía
indiscutiblemente. Gillian sabía lo que había sucedido. Incluso podría haberle
dicho a la niña que no ser entendida o creída era hiriente pero no peligrosa,
siempre y cuando estuviera bajo el cuidado de Gillian.

Para que el tratamiento del trauma sea efectivo, independientemente de los métodos que
empleemos, los sobrevivientes deben poder integrar el pasado y el presente. Concretamente,
este paso requiere educación: sobre qué es y qué no es la memoria traumática, sobre los
factores desencadenantes y los estímulos desencadenantes, sobre aprender a etiquetar con
precisión los estados desencadenados ("esto es un recuerdo de sentimiento", "un recuerdo
corporal"), y cultivar la capacidad de la confianza que los estados desencadenantes “cuentan la
historia” del pasado sin la necesidad de recordar o evitar recordar incidentes específicos.
Cuando el terapeuta también puede ayudar a los clientes a conectar estados de memoria
implícitos con partes jóvenes del yo, es más fácil abordarlos como un registro de viejos peligros
en lugar de signos de amenazas actuales. Además, cuando las sensaciones, emociones e
imágenes desencadenadas se reformulan como “los sentimientos de la parte del niño, Los
clientes pueden tolerar mejor su intensidad. Sentir compasión o protección por los yo más
jóvenes también ayuda a los clientes a sentir su "grandeza", a apreciar las diferencias de
tamaño físico, las capacidades y recursos de los adultos, y el mayor respeto que se les otorga a
los individuos como adultos y la mayor seguridad que les brinda. Contar con.

Encontrar "ahora", no "entonces"

No es difícil para las personas traumatizadas volver a experimentar el pasado, explícita o

implícitamente. Lo que es más desafiante es cómo "estar aquí ahora" cuando el cuerpo
de uno está comunicando "peligro, peligro, ¡alerta roja!" Ahora sabemos que, por
importante que sea reconocer el pasado, es aún más crucial para las personas
traumatizadas mantenerse conectadas con el presente: “En este momento, puedo sentir
mis pies, puedo ver dónde estoy, esto es solo un momento, pasará. El pasado no tiene
que ser negado o evitado. Simplemente es (Rothschild, en prensa). Reconocer el pasado
sin explorarlo u observar el pasado entrometiéndose
40Comprender las partes, comprender las respuestas

en la experiencia actual es muy validador para los clientes traumatizados: “¡Por

supuesto que eres sensible a la decepción! Después de una infancia de abandono y
falsas promesas, ¿quién no sería sensible a la decepción?”. El reconocimiento del pasado
mientras se persiste en la conciencia del presente es mucho más útil para los clientes en
las primeras etapas de la terapia que explorar el pasado en detalle y evocar
inadvertidamente sus componentes implícitos.
Cuando los aspectos implícitos de la memoria reactivan la sensación de peligro
“ahora” en lugar de transmitir que estamos recordando peligros que ya pasaron, no
podemos mirar hacia atrás en el pasado. No hay un punto de vista en el aquí y ahora
desde el cual mirar hacia atrás y ver lo que sucedió "entonces". En lugar de recordar lo
que sucedió, que alguna vez se pensó que era el objetivo del tratamiento del trauma,
ahora sabemos que la resolución del pasado requieretransformandolas memorias.
Como escribió Bessel van der Kolk hace más de 20 años, “[El] objetivo del tratamiento es
encontrar una manera en la que las personas puedan reconocer la realidad de lo que
sucedió sin tener que volver a experimentar el trauma nuevamente. Para que esto
ocurra, no basta con descubrir los recuerdos: es necesario modificarlos y transformarlos,
es decir, colocarlos en su contexto adecuado y reconstruirlos en narrativas neutras o
significativas. Así, en terapia, la memoria se convierte paradójicamente en un acto de
creación, más que en el registro estático de eventos…” (Van der Kolk, Van der Hart, &
Burbridge, 1995, p. 2).
La “transformación” o “reconstrucción” de la memoria traumática ocurre cuando la relación del
individuo con los recuerdos tanto implícitos como explícitos cambia, a medida que se expande la
tolerancia a los estados desencadenados o desregulados para que él o ella pueda “estar aquí ahora”,
vivir más plenamente en el mundo. presente, y reorganizar lentamente los elementos implícitos no
procesados en una nueva narrativa que, como dice Donald Meichenbaum (2012), cuenta una “historia
de sanación”.

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 Comprender las partes, comprender las respuestas41

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 Capítulo 3
Cambio de roles para el cliente
y terapeuta

“Pensamos que al protegernos del sufrimiento estamos siendo amables con nosotros
mismos. La verdad es que solo nos volvemos más temerosos, más endurecidos y más
alienados. Nos experimentamos a nosotros mismos como separados del todo. Esta
separación se vuelve como una prisión para nosotros, una prisión que nos restringe a
nuestras esperanzas y miedos personales ya preocuparnos sólo por las personas más
cercanas a nosotros. Curiosamente, si principalmente tratamos de protegernos de la
incomodidad, sufrimos. Sin embargo, cuando no nos cerramos y dejamos que nuestros
corazones se rompan, descubrimos nuestro parentesco con todos los seres”.
(Pema Chodren, 2008, pág. xxxx)

Después del trauma, los síntomas y las dificultades de las personas reflejan cómo sus mentes y cuerpos alguna vez intentaron adaptarse a circunstancias fuera de su

control. “No sentirse vivo en el presente” podría haber servido alguna vez como antídoto contra la amenaza de aniquilación: si no nos sentimos vivos, la amenaza

pierde su poder para aterrorizarnos. En algún momento, la depresión podría haber proporcionado un colchón contra la decepción y el agobio. La hipervigilancia

permite que incluso los niños se protejan a sí mismos. El adormecimiento y la pérdida de interés permiten la protección individual contra el dolor y la decepción: si no

te importa, ya no importa. La ira aleja a los demás antes de que causen daño o, peor aún, antes de que el sobreviviente desarrolle un vínculo con ellos. Sería raro en el

mundo del tratamiento de la salud mental pensar en estos síntomas como estrategias adaptativas posibles gracias a las defensas de supervivencia instintivas del

cuerpo. Pero desde una perspectiva informada neurobiológicamente, son "recursos de supervivencia" (Ogden et al., 2006), formas en que el cuerpo y la mente se

adaptaron para una supervivencia óptima en un mundo peligroso. En la peor de las circunstancias, nuestros recursos de supervivencia nos salvan, a un costo. Al

repudiar el trauma, la ira o la necesidad de contacto con los demás, perdemos o negamos aspectos importantes de nosotros mismos. Al identificarnos demasiado con

la vergüenza, la desesperanza y el miedo a ser vistos relacionados con el trauma, restringimos nuestras vidas y nos hacemos más pequeños de lo que necesitamos

ser. Ambas estrategias, adaptativas en tiempos de peligro, se vuelven pasivos cuando el individuo está listo para vivir una “vida después de la muerte”. son “recursos

de supervivencia” (Ogden et al., 2006), formas en que el cuerpo y la mente se adaptaron para una supervivencia óptima en un mundo peligroso. En la peor de las

circunstancias, nuestros recursos de supervivencia nos salvan, a un costo. Al repudiar el trauma, la ira o la necesidad de contacto con los demás, perdemos o negamos

aspectos importantes de nosotros mismos. Al identificarnos demasiado con la vergüenza, la desesperanza y el miedo a ser vistos relacionados con el trauma,

restringimos nuestras vidas y nos hacemos más pequeños de lo que necesitamos ser. Ambas estrategias, adaptativas en tiempos de peligro, se vuelven pasivos

cuando el individuo está listo para vivir una “vida después de la muerte”. son “recursos de supervivencia” (Ogden et al., 2006), formas en que el cuerpo y la mente se

adaptaron para una supervivencia óptima en un mundo peligroso. En la peor de las circunstancias, nuestros recursos de supervivencia nos salvan, a un costo. Al

repudiar el trauma, la ira o la necesidad de contacto con los demás, perdemos o negamos aspectos importantes de nosotros mismos. Al identificarnos demasiado con

la vergüenza, la desesperanza y el miedo a ser vistos relacionados con el trauma, restringimos nuestras vidas y nos hacemos más pequeños de lo que necesitamos

ser. Ambas estrategias, adaptativas en tiempos de peligro, se vuelven pasivos cuando el individuo está listo para vivir una “vida después de la muerte”. perdemos o negamos aspectos importantes de

42
 Cambio de roles para el cliente y el terapeuta43

trauma”, libre de las constricciones y restricciones necesarias para vivir en un

entorno traumatógeno.
En ausencia de un contexto de significado (es decir, una narrativa) para explicar sus
desconcertantes reacciones, temerosos de ser curiosos o aún más temerosos de
enfrentar los eventos que crearon la necesidad de estas respuestas, los clientes asumen
lo peor: están locos o dañados. o inadecuado. Sin una formación especializada en
trauma, la mayoría de los terapeutas no sabrían cómo diferenciar las respuestas
emocionales normales de las reacciones traumáticas, las comunicaciones desesperadas
de las partes, las ingeniosas estrategias de supervivencia o los recuerdos implícitos.
Debido a que el cliente se presenta en crisis o caos con dolor emocional o signos de un
“trastorno mental”, sentimos la responsabilidad de disminuir o aliviar los síntomas,
quizás curiosos sobre su origen en la infancia pasada, pero no necesariamente curiosos
sobre su papel o su propósito original.
Cuando el terapeuta posteriormente encuentra “resistencia” o los tratamientos del
trauma se “atascan”, nuestros modelos teóricos le dan significado, pero rara vez estas
teorías asumen una explicación creativa y adaptativa. Cuando los clientes continúan
viviendo de crisis en crisis o se quejan de que no están mejorando en la terapia ni tienen
energía para el cambio, una hipótesis podría ser que son "quejosos que rechazan la
ayuda" o "pasivos-agresivos". O el terapeuta podría teorizar que estos clientes son
"límite", "buscadores de atención" o manipuladores, "actuando mal" por alguna
ganancia secundaria. El cliente avergonzado y crónicamente deprimido podría
describirse como alguien que tiene “baja autoestima”. Ya sea que sean objetivamente
precisos o no, este tipo de interpretaciones han ganado poco a los médicos en términos
de intervenciones prácticas o exitosas del cliente para el trauma.

Trabajar con el legado neurobiológico del trauma

En un tratamiento informado neurobiológicamente, un conjunto diferente de
principios teóricos guía nuestro pensamiento. Ahora sabemos que las causas
fundamentales de la dificultad del cliente no son solo el evento original, sino la
reactivación de recuerdos implícitos por estímulos relacionados con el trauma
que movilizan la respuesta de estrés de emergencia como si el individuo
estuviera nuevamente en peligro (Van der Kolk, 2014) . Por lo tanto, un
tratamiento basado en el trauma se enfoca en reconocer y trabajar en el
tiempo presente con la evocación espontánea de memoria implícita y
respuestas de supervivencia de defensa animal en lugar de crear una
narrativa verbal de experiencias pasadas. Pero dado que los recuerdos
implícitos codificados en áreas no verbales del cerebro se experimentan
subjetivamente como reacciones emocionales y físicas que no se distinguen
como "memoria,
Muchos clientes traumatizados acuden a terapia con historias inusualmente
difíciles y dolorosas: abuso físico, emocional y/o sexual infantil severo, negligencia,
abandono a una edad temprana, abuso/negligencia junto con otros tipos de
trauma, perpetradores múltiples o abuso sádico y malévolo. acompañado
44 Cambio de roles para el cliente y el terapeuta

por prácticas de control mental, pornografía infantil o presencia forzada de

violencia. Estas historias complejas a menudo van acompañadas de
presentaciones "límite", compartimentación más severa y trastornos
disociativos o por un comportamiento autodestructivo, suicida y adictivo más
severo, o ambos. Durante más de veinte años, el “estándar de oro” de la
terapia de trauma ha sido el modelo de tratamiento orientado por fases
(Ogden & Fisher, 2015; Van der Hart, Nijenhuis, & Steele, 2006; Herman, 1992),
un enfoque secuencial en el que el Las consecuencias de la desregulación
autonómica se tratan primero y luego, solo después de un período de
estabilización de los síntomas, se abordan los recuerdos traumáticos y sus
componentes implícitos. Sólo cuando el pasado ya no está “vivo” en el cuerpo
del cliente, puede completarse la integración del pasado y el presente, niño y
adulto, parte y todo. Pero para los clientes con antecedentes traumáticos
crónicos de varios niveles y síntomas disociativos graves, comportamiento
inseguro desregulado o estancamiento crónico, el objetivo de la estabilización
puede ser difícil de alcanzar. Años de tratamiento enfocados en la
autorregulación y la evitación del contenido traumático a veces conducen solo
a pequeños pasos hacia adelante, o pasos más grandes seguidos de un revés
tras otro. Por temor a exacerbar la desregulación, el terapeuta podría, sin
darse cuenta, actuar en connivencia con las tendencias del cliente a ignorar el
trauma; o temiendo el fracaso empático, el terapeuta podría cometer el error
opuesto: permitir que los clientes hablen demasiado y, luego, habiéndose
disparado ellos mismos, se sientan abrumados o inseguros. A menudo,

Un enfoque de múltiples conciencias para el tratamiento

Un enfoque de piezas ofrece algunas posibilidades nuevas para abordar estos desafíos. En primer lugar, trabajar con síntomas como

manifestaciones de partes le permite al terapeuta incorporar prácticas basadas en la atención plena: ayudar a los clientes a "observar" su

experiencia en lugar de "ponerse en contacto con ella". En los clientes traumatizados, la mayor intensidad (o adormecimiento) causada por la

desregulación autonómica hace que "ponerse en contacto con los sentimientos" sea abrumador o insensible, cualquiera de los cuales puede

provocar ansiedad, depresión o comportamiento impulsivo. "Notar", como en la conciencia plena, le permite al cliente lograr una "doble

conciencia", la capacidad de mantenerse conectado con la experiencia emocional o somática mientras la observa desde una distancia muy leve de

conciencia. En segundo lugar, un enfoque por partes nos permite valorar las emociones o los recuerdos: si una parte está abrumada por el dolor

emocional, otras partes de la mente y el cuerpo pueden estar tranquilas, curiosas o incluso empáticas. Si una parte recuerda algo alarmante o

devastador, otras partes pueden ofrecer apoyo, validación o consuelo. Como atestiguan las prácticas de meditación, la hipnosis clínica y otros usos

de la atención plena, el cerebro humano es capaz de mantener múltiples estados de conciencia “en mente” simultáneamente, y esta capacidad tiene

importantes usos terapéuticos. El hemisferio izquierdo se asocia con estados de ánimo más positivos y el hemisferio derecho con estados más

negativos (Hanson, 2014); la corteza prefrontal medial apoya una conciencia de observación que y otros usos de la atención plena atestiguan que el

cerebro humano es capaz de mantener múltiples estados de conciencia "en mente" simultáneamente, y esta capacidad tiene importantes usos

terapéuticos. El hemisferio izquierdo se asocia con estados de ánimo más positivos y el hemisferio derecho con estados más negativos (Hanson,

2014); la corteza prefrontal medial apoya una conciencia de observación que y otros usos de la atención plena atestiguan que el cerebro humano es

capaz de mantener múltiples estados de conciencia "en mente" simultáneamente, y esta capacidad tiene importantes usos terapéuticos. El

hemisferio izquierdo se asocia con estados de ánimo más positivos y el hemisferio derecho con estados más negativos (Hanson, 2014); la corteza

prefrontal medial apoya una conciencia de observación que

 Cambio de roles para el cliente y el terapeuta45

nos permite “flotar por encima” de lo que sea que estemos sintiendo para que pueda experimentarse
como un sentimiento en el cuerpo en lugar de conducir a una retraumatización (Van der Kolk, 2014).
Usando la “doble conciencia”, tenemos la capacidad de habitar completamente el momento presente:
sentir nuestros pies en el suelo a través de la conciencia de la sensación corporal mientras nuestra
percepción visual capta detalles de la habitación en la que estamos sentados mientras, en el mismo
momento, podemos evocar una imagen de un tiempo anterior en nuestras vidas que nos lleva “allí
atrás” a una memoria específica del estado.
Sin embargo, describir estos fenómenos usando el lenguaje del
cerebro no tendría el mismo resultado que usando el lenguaje de las
partes. Decir: “Puedo sentir que mi corteza prefrontal medial siente
curiosidad por el estado de ánimo negativo conectado con las áreas
subcorticales derechas de mi cerebro” no evoca interés, conexión
emocional o autocompasión. Cuando el terapeuta enseña a los
clientes a observar: “Puedo sentir en mí cierta curiosidad por la
tristeza de la parte deprimida”, están más conectados y en sintonía
con sus emociones y sensaciones, el primer paso para lograr la
capacidad de tener compasión por ellos mismos. Las investigaciones
muestran que cuando se activa la corteza prefrontal medial, hay una
disminución de la actividad en la amígdala del hemisferio derecho
(Van der Kolk, 2014).

Núcleos patógenos de la memoria

Si el propósito de la terapia de trauma moderna ya no es tratar eventos

traumáticos, ¿cuál debería ser el enfoque?
Van der Hart, Nijenhuis y Steele (2006) han sugerido que el tratamiento del
trauma prioriza los efectos o “núcleos patógenos” del trauma, es decir, aquellos
aspectos del legado postraumático que aún ejercen un efecto traumático en el
cliente o restringen plena participación en la vida normal hasta el día de hoy. Por
ejemplo,

Incluso después de años de terapia, Annie todavía tenía miedo de salir de la

casa, lo que resultó en un patrón de aislamiento, aunque odiaba sentirse sola
y atrapada en la casa. Aunque Annie era consciente de que estaba a salvo en
su pequeño pueblo rural, los temblores y estremecimientos que
experimentaba cada vez que intentaba salir parecían más “reales” que su
evaluación basada en hechos de su entorno.
Cuando le pregunté: "¿Qué hubiera pasado si hubieras salido por la puerta de la
casa en la que creciste?" ella respondió: “Cualquiera podría atraparme, cualquiera”.
Hubo una larga pausa. “Con razón ni siquiera puedo abrir la puerta principal ahora,
¡no era seguro ni siquiera mirar por la puerta de mi madre en ese entonces!”

Aunque diferenciar el recuerdo implícito de la realidad fáctica le

dio una idea, no cambió su capacidad para salir de casa, porque
46Cambio de roles para el cliente y el terapeuta

el recuerdo implícito no lo tenía Annie sino una parte joven

estructuralmente disociada de ella. Una vez que identificamos la
parte "que tiene miedo de salir de la casa", le pedí a Annie que le
preguntara a la parte: "Pregúntale si estaría dispuesta a mostrarte
una imagen que te ayudaría a entender lo que ella teme que suceda
si tú". sal por esta puerta…” Inmediatamente surgió una imagen
relacionada con la experiencia de haber sido secuestrada a los siete
años. "¿Es eso de lo que tienes miedo?" le preguntó a la parte infantil.
Podía sentir que su cabeza quería asentir. "¿Pensaste que podría
volver a suceder?" Otro asentimiento. Espontáneamente, Annie le
dijo a la parte: "¿Sabías que eso no puede pasar en mi casa?" Sintió
que su cabeza asentía de nuevo. "¿Sabes por qué? Porque soy
demasiado grande ahora, y nadie puede verte porque estás dentro
de mí.

Aunque hubo muchos eventos traumáticos diferentes relacionados con el secuestro, el

“núcleo patógeno” que continuó afectando su vida y distorsionando su realidad fue la
experiencia de estar lejos de casa y sola, es decir, lo que condujo al secuestro. A medida
que trabajábamos en formas de demostrarle al papel que Annie era demasiado grande
para ser secuestrada, como medir la altura de Annie en el marco de la puerta y pedirle a
la niña que nos mostrara su altura, las palabras que constantemente regulaban el papel
pequeño eran las palabras, “¡No pueden verte porque estás dentro de mí! Todo lo que
pueden ver es mi cuerpo grande y alto”.
Otro núcleo patógeno fue la ausencia de un adulto protector que hubiera supervisado
a una niña de siete años esa noche y se hubiera asegurado de que nadie se la llevara.
Eso también necesitaba ser abordado.

A menos que sus partes sintieran que alguien se preocupaba por ella/ellas,
reveló Annie, tenía problemas para sentir seguridad incluso en su casa, o en
su cuerpo, porque sus miedos eran muy intensos. Como le explicaron las
partes: “Si alguien se preocupa por ti, te vigila para asegurarse de que no pase
nada”. En su terapia anterior, Annie había cumplido con la insistencia del
terapeuta de que recordara y volviera a experimentar repetidamente los
eventos traumáticos, estimulando flashbacks recurrentes dentro y fuera de la
terapia. Recordó haber querido decirle al terapeuta que la excavación de la
memoria la estaba empeorando. Pero, bajo la influencia de las partes jóvenes
de "apego para la supervivencia" que querían que el terapeuta se preocupara
por ellas, ella simplemente hizo lo que dijo el terapeuta.

Influenciados por la creencia generalizada en la "cura hablada", los pioneros en el campo

del trauma inicialmente asumieron que la creación de una narrativa y poder "contar la
historia" a un testigo eran suficientes para procesar "lo que sucedió" y resolver los
síntomas (Rothschild). , en prensa). Un supuesto corolario era que los peores efectos
sobre el individuo estarían dictados por los peores aspectos o detalles del trauma. Por lo
tanto, uno podría pensar que es importante procesar esos “peores” recuerdos.
 Cambio de roles para el cliente y el terapeuta47

Estas suposiciones dejan a los terapeutas capacitados para usar el modelo de tratamiento
orientado por fases en un dilema: si bien no se siente empáticamente sintonizado para pedirles
a los clientes que eviten contar sus historias, la priorización de la estabilización requiere
alejarse de los eventos traumáticos. Por otro lado, satisfacer la “necesidad de 'sacarlo'” del
cliente también es arriesgado. El primero corre el riesgo de fracasar por empatía; este último
corre el riesgo de desestabilizarse. ¿Qué hace el terapeuta cuando está atrapado entre “la
espada y la pared”?

Reconocer el pasado sin explorarlo

Cuando comenzamos a comprender la memoria traumática desde una perspectiva
neurobiológica, no es necesario evitar o descargar los recuerdos del cliente.
Simplemente tenemos que ayudar a los clientes a desarrollar unrelacióna sus recuerdos
explícitos e implícitos. Son los detalles de la memoria y el recuento cronológico escena
por escena los que activan los recuerdos implícitos asociados, desregulan el sistema
nervioso y pueden tener un efecto retraumatizante en el cliente. Reconocer el trauma o
los recuerdos desencadenados implícitos nunca es inseguro, especialmente cuando
aludimos a las "cosas malas que sucedieron" de una manera más general sin vivificar los
detalles de ellas o usar un lenguaje desencadenante, como "violación", "incesto" o
"penetración." Cuando el terapeuta alude al “mundo inseguro en el que creciste” o “los
años en los que ningún lugar era seguro”, la mayoría de los clientes se sienten validados
y apoyados. Este tipo de reconocimiento práctico del pasado a menudo calma el sistema
nervioso traumatizado en lugar de activarlo: transmite: "Alguien sabe cómo fue".

Además, cuando hablan sobre un evento traumático, el terapeuta y el cliente

pueden elegir el enfoque: pueden concentrarse en la experiencia de horror (lo más
probable es que desencadene recuerdos implícitos) o en la victimización y
objetivación (lo más probable es que desencadene vergüenza). , o pueden llamar la
atención sobre cómo sobrevivió el individuo. ¿Cómo se adaptó a un entorno
traumatógeno? ¿Cómo “luchó” o “huyó” sin incurrir en más castigo? ¿Cómo se
levantó y fue a la escuela a la mañana siguiente?

El miedo de Annie a salir de la casa y la necesidad de estar cerca de una figura

protectora fueron reflejos de cómo sobrevivió: a través de la anticipación
hipervigilante del peligro, la restricción de sus actividades a lo que era seguro
y un enfoque en complacer a las personas y ganar su lealtad. Aunque otras
partes anhelaban ser parte de la "vida normal" y anhelaban conexiones más
cercanas con los demás, el temeroso agorafóbico de 7 años había estado
dictando la evasión defensiva durante muchos años. A medida que Annie
aprendió a interpretar correctamente “su” miedo a salir de casa como una
comunicación de una niña pequeña asustada, pudo trabajar más fácilmente
con su “agorafobia”. Comenzó mencionando imágenes de la puerta que la
pequeña temía abrir (es decir, la puerta de la casa de su infancia) y elogió a la
niña de siete años por darse cuenta de que nunca, jamás, debería abrir esa
puerta.
48 Cambio de roles para el cliente y el terapeuta

puerta en su propia casa que quería abrir a un vecindario y una comunidad

seguros. Se imaginó tomando la mano de la niña de siete años,
comunicándole somáticamente que ella estaba allí y que no permitiría que
nadie la lastimara. Durante muchas semanas de tranquilidad paciente de
Annie y ayuda para orientarla en el presente centrándose en las imágenes,
esta parte de la niña pequeña fue cada vez más capaz de confiar en que la
puerta que ella y Annie abrieron no era la misma puerta que una vez condujo
a un mundo peligroso. .

Un enfoque diferente a la memoria traumática

En el mundo actual del tratamiento del trauma, el terapeuta y el cliente tienen muchas más
opciones cuando se trata de tratar la memoria traumática. Podemos elegir qué tipo de
memoria tratar: ¿memoria implícita o explícita? ¿Recuerdos de eventos deshumanizantes o
recuerdos de supervivencia ingeniosa? ¿Recuerdos sostenidos por partes? ¿Esquemas
cognitivos? acciones incompletas? ¿O recuerdos procedimentales de acciones y reacciones
habituales? Podemos tocar la memoria reconociéndola, nombrándola como memoria de una
parte o como un sentimiento implícito o memoria corporal. El terapeuta puede ayudar al
cliente a observar cómo continúa ejerciendo sus efectos a través de núcleos patógenos que
pueden o no tener una conexión obvia con la narrativa. Lo que es diferente es que el terapeuta
ya no tiene que centrarse preferentemente en convertirse en un testigo de la narrativa del
cliente, independientemente de sus efectos sobre sus síntomas y estabilidad. En cambio, el
trabajo del terapeuta de trauma es crear en la hora de terapia un entorno de regulación
neurobiológica que permita que el sistema nervioso del cliente experimente una mayor
seguridad y, por lo tanto, una mayor capacidad para tolerar experiencias pasadas y presentes
(Ogden et al., 2006).

Un tipo diferente de testigo

Aunque muchos clientes se sienten aliviados al saber que “contar la historia” es una elección pero no un

requisito de la terapia, algunos profesan un anhelo o un intenso sentimiento de necesidad de contarle a

alguien “lo que sucedió”. Un terapeuta neurobiológicamente informado también puede dar testimonio de la

historia del individuo, pero de una manera diferente a los modelos tradicionales. Como testigo en un enfoque

psicodinámico, el terapeuta es un oyente receptivo que puede tolerar escuchar la historia, incluso sus detalles

aterradores, y aun así “estar ahí” para el narrador. Un buen testigo en este enfoque nunca interrumpe, incluso

cuando el cliente se activa autónomamente o da sentido a los eventos al construir una "narrativa

contraproducente" (Meichenbaum, 2012), como "fue mi culpa". En un mundo de orientación neurobiológica,

este enfoque plantea preocupaciones: es más probable que una historia contada cronológicamente y en

detalle a un testigo silencioso desencadene respuestas autonómicas relacionadas con el trauma y recuerdos

implícitos, reactivando las redes neuronales como si el cliente estuviera nuevamente en peligro. Como un

oyente silencioso sin una forma de realizar un seguimiento de la desregulación autonómica o la actividad

cortical del cliente, no tenemos forma de saber: ¿está abrumado el cliente? ¿El cliente es capaz de mentalizar y,

por lo tanto, ser testigo de ser presenciado? ¿O la corteza prefrontal está apagada? Si ¿El cliente está

abrumado? ¿El cliente es capaz de mentalizar y, por lo tanto, ser testigo de ser presenciado? ¿O la corteza

prefrontal está apagada? Si ¿El cliente está abrumado? ¿El cliente es capaz de mentalizar y, por lo tanto, ser

testigo de ser presenciado? ¿O la corteza prefrontal está apagada? Si

 Cambio de roles para el cliente y el terapeuta49

los clientes están desregulados y corticalmente inhibidos, no pueden quitarles un recuerdo

correctivo o una narrativa coherente de haber sido escuchados.

Diferenciando el pasado del presente

La capacidad de diferenciar ser desencadenado y amenazado es clave para el

tratamiento del trauma. Tenemos que saber que estamos a salvo.ahorapara procesar
efectivamente cuán inseguro eraentonces. El terapeuta debe tener curiosidad: ¿puede
este cliente diferenciar objetivamente entre un trauma y un desencadenante? ¿O
interpreta la activación como “peligro ahora”? Sin educación sobre el fenómeno de la
memoria implícita y una corteza prefrontal capaz de absorber esta nueva información, la
desregulación postraumática, la hipervigilancia, la impulsividad y/o el bloqueo se verán
repetidamente reforzados por el simple fenómeno de activación. En el ejemplo a
continuación, Sheila insistió en que contar su historia era la única forma en que podía
resolver la intensa presión que sentía por dentro y que seguía comunicándose con ella:
“Tengo que contárselo a alguien”.

Después de fijar una hora de cita particular para este importante momento de
“contar”, Sheila llegó unos minutos tarde, un poco sin aliento. Primero, la invité
a tomarse un momento para dejar que se calmara la respiración: “Tenemos
todo el tiempo que necesitamos, todo el tiempo del mundo”, dije lenta y
suavemente (una técnica extraída de la psicoterapia sensoriomotora [Ogden &
Fisher, 2015 ]). “Tómese su tiempo... y mientras recupera el aliento, hablemos
unos minutos sobre este importante proceso que desea tener hoy. Sé que es
algo por lo que has sentido una intensa necesidad... de ser escuchado y creído.
Pero también va a sacar mucho a relucir. Solo quiero asegurarme de que está
bien si te interrumpo de vez en cuando, para preguntarte cómo estás,
comprobar cómo se las arregla tu sistema nervioso o reducir la velocidad para
que puedas calmarte. Es mi filosofía: en mi reloj, No quiero que la narración de
su historia sea retraumatizante, así que podría ser molesto de vez en cuando
porque voy a interrumpir para asegurarme de que eso no suceda. ¿Eso esta
bien?" (Obtener el permiso explícito del cliente para una intervención es otro
principio importante del tratamiento en la psicoterapia sensoriomotora).

Sheila comienza a describir el entorno en el que tuvo lugar el

abuso: “Mi madre no era la pareja adecuada para mi superintelectual
padre, ella quería ropa bonita y cosas bonitas, era frugal y se
preocupaba por el dinero. No le gustaban los conflictos ni la
emotividad; ella siempre fue muy emocional. Era difícil estar cerca de
ella porque de repente se enfurecía”. Al ver cómo aumentaba su
activación al recordar las iras de su madre y notar lo poco que
respiraba, la interrumpí.

Yo:“¿Cómo estás ahora, Sheila? Eso es mucho para recordar”.

Sheila:“Estoy un poco abrumado, pero me las arreglé bien, cuando estaba
hablando de mi madre y su ira, de repente recordé
50Cambio de roles para el cliente y el terapeuta

algo: solía pegarme cuando estaba 'demasiado emocional',

especialmente si lloraba o me enojaba... Ella podía llorar y gritarme,
pero yo no podía devolverle los gritos".
Yo:“Ellapodrías gritar, pero no pudiste... [Reflejé sus palabras para que ella
podía escucharlos y asimilarlos.] Y tú eras solo una niña
pequeña…”
Sheila:[empieza a llorar]
Yo [hablando mientras llora]: “Sí, surgen muchos sentimientos—
sentimientos dolorosos? [Ella asiente] “Por supuesto… Eras solo una niña,
y no podías enojarte y no podías llorar… muchos sentimientos ahí. … Sin
embargo, solo fíjate: aquí mismo, ahora mismo, esa niña interior está
llorando, y nadie se enoja con ella… Tú y yo la escuchamos llorar y
escuchar sus sentimientos, y no estamos enojados… lo sentimos por
ella... Pídele que se dé cuenta de que es diferente aquí, es diferente
contigo y conmigo. Justo en este momento, ella está siendo escuchada y
sentimos por ella”.

En un enfoque psicodinámico más tradicional, lo más probable es que el terapeuta hubiera

hablado menos y ciertamente interrumpido menos. Pero todas las "interrupciones" tenían un
propósito: ayudar a Sheila a quedarse "aquí" en lugar de ir "allá", ayudarla a reducir la
velocidad y prestar atención a su respiración y activación, mantener su corteza prefrontal en
línea para asegurarse de que pudiera testigo de ser presenciado, y proporcionar una
experiencia diferente, un antídoto, para su yo de niño pequeño.

Ser Testigo Ser Testigo

Para lograr el propósito de testificar, es de crucial importancia recordar que el anhelo de ser escuchado puede ser una respuesta

humana natural a tener que guardar terribles secretos, pero también es un recuerdo implícito. Pocos niños “cuentan sus historias” a

alguien en el momento del abuso, dejando un sentimiento de recuerdo del anhelo o impulso de contar que nunca fue satisfecho. A

menudo, los clientes que están desesperados por “decir” están siendo impulsados por esa memoria implícita. Además, el deseo de

contar o ser escuchado no garantiza que el cliente pueda permanecer completamente presente en el momento en que se activa con

los detalles de la narración. El síndrome de "trastorno de estrés postraumático" refleja el grado en que las reacciones traumáticas

pueden entrometerse y "eclipsar" la experiencia de "estar aquí ahora". La investigación (Van der Kolk, 2014) es clara que los

estímulos relacionados con el trauma, incluyendo la propia narrativa, estimula al cuerpo a respuestas de alarma, reacciones de

defensa animal e inhibición de la actividad prefrontal, todo lo cual impide presenciar la presencia atenta del terapeuta. En la

Psicoterapia Sensoriomotora (Ogden & Fisher, 2015), el terapeuta dirige periódicamente la atención del cliente de regreso al

momento presente pidiéndole: “Haga una pausa por un momento y observe lo que está sucediendo en este momento: está

contando su historia… y yo”. Te escucho… Te escucho y te creo… Date cuenta de lo que es sentirme aquí contigo, escuchándote… y

creyéndote”. En un enfoque por partes, En la Psicoterapia Sensoriomotora (Ogden & Fisher, 2015), el terapeuta dirige

periódicamente la atención del cliente de regreso al momento presente pidiéndole: “Haga una pausa por un momento y observe lo

que está sucediendo en este momento: está contando su historia… y yo”. Te escucho… Te escucho y te creo… Date cuenta de lo que

es sentirme aquí contigo, escuchándote… y creyéndote”. En un enfoque por partes, En la Psicoterapia Sensoriomotora (Ogden &

Fisher, 2015), el terapeuta dirige periódicamente la atención del cliente de regreso al momento presente pidiéndole: “Haga una

pausa por un momento y observe lo que está sucediendo en este momento: está contando su historia… y yo”. Te escucho… Te

escucho y te creo… Date cuenta de lo que es sentirme aquí contigo, escuchándote… y creyéndote”. En un enfoque por partes,
 Cambio de roles para el cliente y el terapeuta51

Podría preguntar: "¿Cómo es para las partes escuchar esas palabras, 'Te
creo'?" En la psicoterapia sensoriomotora, el terapeuta luego preguntaría:
"¿Qué sucede en tu cuerpo cuando notas eso?" O "¿Qué pasa adentro cuando
digo las palabras 'Te escucho y te creo'?"
También puedo llamar la atención del cliente sobre la diferencia entre ahora y
entonces: “Te escucho y… te creo”, “Te escucho y no estoy enojado”, “Te escucho y
te creo”. No me voy a ir”, “Te escucho, y no estoy sorprendida, no horrorizada…
Solo fíjate en eso. ¿Cómo es que alguien te escuche sin conmoción ni horror? En
estos momentos de reconocimiento (cuando el cliente puede experimentar cuán
diferente es el “ahora”, cuán atentamente alguien escucha ahora, cómo se siente
que le crean), la vieja experiencia cambia: hay un final diferente para la historia
ahora, y eso cambia los sentimientos en el interior.

El terapeuta como “corteza auxiliar” y educador

En un enfoque de tratamiento neurobiológicamente informado, los problemas

presentados por los clientes traumatizados se consideran derivados de una excitación
autonómica desregulada, recuerdos implícitos, apego desorganizado y disociación
estructural, lo que requiere que el terapeuta desempeñe un papel algo diferente en el
tratamiento. En los modelos tradicionales, siempre se supuso que los individuos tenían
acceso a palabras que podían describir las experiencias traumáticas pero sin la
oportunidad de expresarlas.
Sin embargo, a la luz de la investigación en neurociencia, esa suposición debe ser reexaminada. La evidencia de escaneo cerebral sobre el recuerdo traumático

de eventos es clara: la memoria traumática evoca "terror sin palabras" y experiencias "más allá de las palabras" (Ogden & Fisher, 2015; Van der Kolk, 2014), no una

narrativa clara que pueda ser verbalizada. En estudios de escáneres cerebrales, el recuerdo narrativo dio como resultado una actividad cortical inhibida, incluida la

inhibición de los centros del lenguaje expresivo en el cerebro izquierdo, dejando a los sujetos "sin palabras", mientras que el sistema límbico, especialmente la

amígdala del hemisferio derecho, se volvió muy activo (Van der Kolk & Fisler, 1995). Estos hallazgos describen lo que los terapeutas a menudo observan en clientes

traumatizados: cuando la corteza prefrontal, inhibida por las respuestas autonómicas a la memoria traumática, los separa de las áreas del lenguaje del cerebro, se

pierde su capacidad de observar incluso su propia experiencia verbal y secuencialmente. Las emociones abrumadoras y el impacto físico son demasiado grandes para

ser capturados por el lenguaje. Después de que terminan los eventos, muchas víctimas intentan poner palabras a lo que sucedió, pero solo pueden aproximarse a un

"sentimiento de lo que sucedió" sesgado por cualquier significado que hayan atribuido al evento (Damasio, 1999). A menudo, estas historias están distorsionadas por

la experiencia de la degradación, la humillación, el terror y el abandono: no capturan el evento en sí, sino cómo las víctimas se vivieron a sí mismas como resultado de

él. Vergüenza, sentirse sucio o repugnante, o dolorosamente expuesto no es una descripción de un evento. Son los recuerdos implícitos de los efectos de ese evento

sobre ellos. Las emociones abrumadoras y el impacto físico son demasiado grandes para ser capturados por el lenguaje. Después de que terminan los eventos,

muchas víctimas intentan poner palabras a lo que sucedió, pero solo pueden aproximarse a un "sentimiento de lo que sucedió" sesgado por cualquier significado que

hayan atribuido al evento (Damasio, 1999). A menudo, estas historias están distorsionadas por la experiencia de la degradación, la humillación, el terror y el

abandono: no capturan el evento en sí, sino cómo las víctimas se vivieron a sí mismas como resultado de él. Vergüenza, sentirse sucio o repugnante, o dolorosamente

expuesto no es una descripción de un evento. Son los recuerdos implícitos de los efectos de ese evento sobre ellos. Las emociones abrumadoras y el impacto físico

son demasiado grandes para ser capturados por el lenguaje. Después de que terminan los eventos, muchas víctimas intentan poner palabras a lo que sucedió, pero

solo pueden aproximarse a un "sentimiento de lo que sucedió" sesgado por cualquier significado que hayan atribuido al evento (Damasio, 1999). A menudo, estas

historias están distorsionadas por la experiencia de la degradación, la humillación, el terror y el abandono: no capturan el evento en sí, sino cómo las víctimas se

vivieron a sí mismas como resultado de él. Vergüenza, sentirse sucio o repugnante, o dolorosamente expuesto no es una descripción de un evento. Son los recuerdos

implícitos de los efectos de ese evento sobre ellos. muchas víctimas intentan poner palabras a lo que sucedió, pero solo pueden aproximarse a un “sentimiento de lo que sucedió” sesgado por cualqu

Un terapeuta informado neurobiológicamente es consciente de que los clientes no

conocen estos hechos sobre el recuerdo traumático. No han leído el escáner cerebral.
52Cambio de roles para el cliente y el terapeuta

investigan, y no saben por qué no pueden recordar nada o por qué solo recuerdan
fragmentos que se sienten “irreales”, o por qué sienten tanta vergüenza o tienen
miedo de recordar. Se experimentan a sí mismos como locos, inadecuados o
dañados sin comprender el papel del trauma en el sesgo de sus interpretaciones.
Sin las palabras y sin una plantilla para dar sentido a lo que ha sucedido, y mucho
menos comprender los síntomas resultantes, nuestros clientes no podrán avanzar
en la terapia o en sus vidas normales. Por lo tanto, se vuelve imperativo que el
terapeuta actúe como un educador y una “corteza auxiliar” temporal (Diamond,
Balvin y Diamond, 1963, p. 46). Cuando el terapeuta está dispuesto a reinterpretar
la “historia autodestructiva” del cliente y darle un significado informado
psicoeducativamente, tiene un efecto diferente al de proporcionar empatía o
cuestionar cogniciones distorsionadas. Cuando el terapeuta proporciona una
plantilla para comprender los síntomas relacionados con el trauma o el fenómeno
de activación, y da sentido a su cierre prefrontal y las defensas animales, los
clientes se aseguran de que hay una lógica en sus acciones y reacciones: lo que yo
llamo "lógica del trauma". ” Lillian nos brinda una ilustración de estos problemas y
cómo los abordé con motivo de nuestra primera reunión.

Lillian, de setenta años y pediatra recientemente jubilada, parecía apenas

capaz de caminar, incluso con la ayuda de su hijo, quien había organizado una
consulta para “averiguar qué le pasa a mi madre”. Temblando, temblando, con
la cabeza colgando, se dirigió a la oficina y se sentó en el sofá, meciéndose
hacia adelante y hacia atrás como un niño pequeño. “Todo lo que puedo decir
es que me siento como una niña asustada y no sé por qué”, dijo. “Tengo miedo
de mi propia sombra, no puedo mirarte, no puedo salir de la casa solo”.

Pregunté: “¿Cuándo apareció este niño asustado? ¿Cuándo empezó el

miedo?
Después de una infancia aterradora, Lillian se describió a sí misma
como una joven adulta testaruda e independiente, decidida a convertirse
en doctora y ayudar a los niños de todo el mundo. Esa valentía persistió
durante muchas décadas: en su carrera pediátrica, criando a sus hijos
como madre soltera y luego como voluntaria de Médicos Sin Fronteras
después de jubilarse. Luego volvió a casa desde África a la edad de 70
años sin trabajo, estructura o causa. “Estuve solo en la casa todo el día,
me sentí solo, inútil y sin valor, y luego comenzó el miedo”.

Dije con entusiasmo: "Me acabo de dar cuenta de lo que debe haber sucedido, Lillian,
¿puedo contarte la historia de lo que está pasando en este momento?"
Ella asintió.
“Una joven muy valiente se fue de casa hace cincuenta años, se alejó
del trauma y la intimidación, y nunca miró hacia atrás. Había mucho
trauma en su cuerpo, muchas partes jóvenes traumatizadas, pero tenía
un fuerte impulso para construir una vida normal, ¡y lo hizo! Con ese
fuerte y decidido yo de vida normal, creó una familia, eligió un
 Cambio de roles para el cliente y el terapeuta53

carrera, e incluso cumplió su objetivo de ayudar a niños tan asustados como

ella alguna vez. Nunca miró hacia atrás, ni una sola vez. Pero después del
regreso de África, no había más metas que perseguir en la parte normal de la
vida, no más personas a las que ayudar o niños que criar, nada que la
mantuviera en marcha. La casa vacía y la soledad activaron las partes jóvenes
traumatizadas que había sido capaz de ignorar durante tantos años.
Provocados por estar solos en la casa, comenzaron a tener sentimientos
intensos y recuerdos corporales de sentirse desesperanzados, desagradables,
solos y, sobre todo, asustados. Este miedo que tienes es un recuerdo, el
recuerdo de cómo era estar en su hogar, en el hogar de tu familia”.
"¿Qué debo hacer?" ella preguntó.

Yo:“Piensa como madre y pediatra por un momento: ¿qué hacemos

hacer cuando un niño se siente asustado y no sabe que está a salvo? ¿Cuando
la sensación de miedo es un recuerdo?
liliana:“Le aseguraríamos que está a salvo…”
Yo:“Bien, ¿y qué harías si ella no te creyera de inmediato?
liliana:“Tendríamos que decírselo una y otra vez, decirle que estamos
ahí, que ya nada la puede lastimar.”
Yo:“Conoces bien a los niños, ¿no? Sí, tendrías que decirle
una y otra vez, ¿no? ¿Puedes empezar ahora? Solo dile con tus
sentimientos y tu cuerpo que estás aquí.

Lillian se quedó callada por un momento, luego se rió entre dientes: "Niña inteligente, ella
dice que si no sucede nada aterrador, ¿por qué estoy tan asustado?"

Yo:“Explíquele que sí se asustó, se asustó cuando

ella se asustó, siempre dile la verdad porque nadie había hecho
eso antes”.

Lillian volvió a guardar silencio, con su atención en el interior: “A ella le gusta

que admita que yo también me asusté, pero luego le dije que miré a mi
alrededor y que no pasaba nada malo. Y es por eso que vine aquí hoy a pesar
de que tenía miedo”.

Yo:“Cierto, no es que los adultos nunca se asusten, pero hacen algo...

cosas diferentes con su miedo que los niños”.
liliana:“Sí,
y ahora tengo que recordar no asustarme cuando
ella se asusta.”
Yo:“Así es, no querrás mezclarte con su miedo, porque
entonces ella no tiene a nadie. Quieres que ella tenga acceso a tu
confianza y coraje para que también esté ahí para ella”.

En esta única sesión, inmediatamente me quedó claro que el regreso de Lillian de África
había estimulado una avalancha de recuerdos implícitos de terror, soledad,
54Cambio de roles para el cliente y el terapeuta

vergüenza y miedo al abandono. No tenía ni la base de conocimientos ni las palabras

para explicar su repentina transformación de trotamundos segura de sí misma a niña
temblorosa aparte de "Me siento como una niña asustada". Tenga en cuenta que el
terapeuta/educador no duda en dar un significado psicoeducativo a los síntomas y la
historia del cliente, al introducir palabras como "desencadenante", "parte", "memoria de
sentimientos", "desregulación". Un terapeuta/educador no desvía ni interpreta una
pregunta como "¿Qué debo hacer?" Sabiendo que la pregunta es una solicitud del yo de
la vida normal de un mapa de ruta, el terapeuta brinda tanto información concreta como
la oportunidad de experimentar con su uso.
Claramente, la parte asustada de Lillian había "secuestrado el cuerpo" (Ogden &
Fisher, 2015), impidiendo que su corteza prefrontal pudiera conceptualizar una
respuesta a la pregunta "¿Qué me pasa?" Si el papel del terapeuta es educar, en lugar de
obtener la interpretación del cliente de lo que está mal, entonces esta pregunta brinda la
oportunidad de enseñar al cliente acerca de la desregulación autonómica, la memoria
implícita y la disociación estructural. La descripción de Lillian, “Me he convertido en un
niño asustado”, abrió de inmediato la puerta a la discusión de las partes del niño, y
aunque solo fue la segunda o tercera frase que pronunció, no dudé en decirle: “Sí,
tienes . Has sido secuestrado por una niña muy joven y muy asustada. Otro cliente
podría haberlo descrito como: “Mi cuerpo se está volviendo loco, no puedo dormir, no
puedo dejar de temblar, Estoy paralizado”, llamando a la psicoeducación sobre la
participación del cuerpo en los síntomas relacionados con el trauma. Algunas
narraciones podrían haber enfatizado las deficiencias: “Me he derrumbado, estoy tan
avergonzado, no quiero que nadie me vea así, nunca seré la persona que solía ser”. Para
los clientes con esquemas cognitivos relacionados con la vergüenza, la psicoeducación
se vuelve imperativa para ayudarlos a desidentificarse de la historia contraproducente
de fracaso e insuficiencia. Necesitarán educación sobre sus síntomas: “Sí, se siente como
si se hubiera desmoronado y no quiere que nadie lo vea. La buena noticia es que no te
has derrumbado: tu cuerpo solo recuerda sentirse roto, destrozado. La vergüenza
también es un recuerdo del sentimiento que a menudo ayuda a mantener a los niños
más seguros”. Cuando los clientes se lamentan de que nunca "serán la persona que solía
ser, ” a menudo se les puede asegurar que la “persona que solía ser” está viva y bien en
sus hemisferios izquierdos. Están experimentando un "secuestro límbico", que inhibe el
funcionamiento cortical y, por lo tanto, los desconecta de la "persona que solía ser".

Como se ilustró en la sesión con Lillian, otra parte importante del rol del terapeuta/
educador es ayudar a los clientes a conectarse no solo con su vulnerabilidad sino también con
sus fortalezas. Históricamente, el tratamiento del trauma ha hecho hincapié en ayudar a los
clientes a ponerse en contacto con las emociones vulnerables del miedo, el dolor y la
vergüenza y con su ira, con la expectativa de que el dolor y la ira los empoderen, disipen la
vergüenza y los liberen para dejar atrás el pasado. Sin embargo, los clientes a menudo se
sienten bloqueados cuando la ira y el dolor son abrumadores en lugar de empoderadores o
cuando la vergüenza se exacerba en lugar de aliviarse al acceder al dolor. Además, centrarse
principalmente en las emociones relacionadas con el trauma crea un sesgo en el tratamiento al
dejar de lado un aspecto muy importante de cualquier experiencia traumática:
 Cambio de roles para el cliente y el terapeuta55

cómo los recursos de supervivencia del niño y las defensas animales le permitieron
permanecer intacto, “seguir adelante”.

Una adaptación creativa a la experiencia anormal

Incluso cuando la única opción es “fingir la muerte” (adormecerse, fingir estar dormido,
flotar hacia el techo o perder el conocimiento), el cuerpo elige instintivamente la
respuesta defensiva con más probabilidades de éxito para limitar la lesión, el shock o la
lesión. dolor. Cuando nos congelamos, inhibimos las defensas activas y no podemos
hablar, también es adaptativo: ¿qué podemos decir que no provoque al agresor? Cuando
los niños contraatacan, incluso si es una batalla perdida, sus sistemas de defensa animal
pueden evaluar instintivamente que, enesta situación, es más seguro pelear que
someterse, aunque podría resultar en un castigo. Parecía importante enfatizar las
fortalezas conectadas con la vida normal de Lillian, para asegurarle que podemos perder
temporalmente el acceso a una parte del cerebro, pero, a menos que suframos una
lesión cerebral, esas fortalezas todavía están codificadas y potencialmente accesible. La
mujer intrépida y decidida que había sido la mayor parte de su vida adulta seguía intacta
y disponible para reconectarse.
En el momento en que un disparador precipita la inundación de recuerdos implícitos
sostenidos por partes estructuralmente disociadas, el cliente frecuentemente pierde el
acceso a la información verbal o al pensamiento conceptual. Por el momento, Lillian iba
a necesitar que su terapeuta fuera un córtex auxiliar, que le proporcionara
psicoeducación sobre el trauma y sus partes, que la ayudara a “probar” diferentes
intervenciones y practicar las que funcionaban, y trazar paso a paso cómo detener el
inundaciones y acceder a su vida normal una vez más. Sus mayores riesgos iban a ser la
regresión y la evasión. Sin una terapia que enfatizara la importancia de utilizar la
observación atenta, la curiosidad y la psicoeducación para obtener acceso a su vida
normal, Lillian correría el riesgo de “fundirse” con las partes (Schwartz, 2001) y
convertirse en una niña asustada en lugar de desarrollarse. relaciones con ellos. O,
habiéndose vuelto a conectar con su vida normal, puede sentir tanto alivio que puede
ser tentador ignorar y suprimir las partes relacionadas con el trauma nuevamente. En la
sesión de consulta inicial, era importante establecer una forma de trabajar que
enfatizara que ella podía sanar y continuar con su vida, si estaba dispuesta a construir
una relación protectora y afectuosa con sus partes jóvenes apelando a la misma
determinación de ayudar a los niños que sufren que había sido su fuerza y motivación
desde sus veinte años.

Un nuevo rol para el terapeuta: regulador neurobiológico

En las relaciones de apego tempranas, las figuras paternas proporcionan no solo una corteza
auxiliar para sus bebés, sino también una regulación o calma neurobiológica mediada
externamente. La regulación exitosa del sistema nervioso inmaduro de un niño es necesaria no
solo para su sentido de sintonía y bienestar, sino también fundamental para aumentar la
tolerancia afectiva a través de una "ventana de tolerancia" en expansión.
56Cambio de roles para el cliente y el terapeuta

(Ogden et al., 2006; Siegel, 1999) que permite a los niños regular y tolerar cada vez más
una variedad de emociones. El abandono infantil, el trauma, la pérdida temprana,
presenciar violencia o el cuidado “asustado y aterrador” (Liotti, 2004; Lyons-Ruth, 2006)
interfieren con la formación del apego y, por lo tanto, con el desarrollo de una ventana
espaciosa y flexible de tolerancia que fomenta la resiliencia. Con o sin trauma infantil, las
experiencias traumáticas de los adultos, como combates, agresiones, violaciones y
violencia doméstica, interrumpen los patrones autonómicos previamente establecidos y
preparan el sistema nervioso para responder a los factores ambientales estresantes con
actividad excesiva o insuficiente.
El resultado es un cliente que ingresa a terapia con un sistema nervioso
desregulado y una ventana de tolerancia truncada, con un cerebro
condicionado para activar la respuesta de estrés de emergencia ante la
presencia de estímulos relacionados con el trauma. A menos que el terapeuta
esté preparado para ofrecer regulación neurobiológica interactiva, un cliente
desregulado encontrará dificultades con algunos de los aspectos básicos de la
psicoterapia tradicional: la solicitud de "asociación libre" o decir lo que le viene
a la mente, la capacidad de conectarse para afectar, para confiar en las
buenas intenciones del terapeuta, enfocarse, conceptualizar (por qué él o ella
está allí, qué esperanzas u objetivos llevan al cliente a la terapia), conectar el
pasado/presente y “sentarse con” cualquier emoción y reacción física que se
active en el curso de la terapia. la hora terapéutica sin hiper o hipoactivación,
disociación o respuestas impulsivas.

En su primera visita, Carla, una abogada de 45 años, estaba visiblemente temblando

mientras describía por qué estaba allí. Su discurso presionado, se inclinó hacia
adelante como si estuviera lista para saltar de su silla en cualquier momento. “No he
podido comer ni dormir en meses. Mi última terapeuta dijo que no podía ayudarme,
y esta nueva me deja salir temprano cada semana porque me siento demasiado
abrumada para hacer 'el trabajo', como ella lo llama”. Extendiendo sus manos
temblorosas para que yo las viera, preguntó: “¿Por qué 'el trabajo' no me ayuda con
todo esto? ¿Por qué el trabajo tiene que ser sobre el abuso? No sé cómo me las
arreglo en mi trabajo, pero es el único lugar en el que casi me siento como antes”.

Hablando muy despacio y con calma para reducir el ritmo de la conversación,

pero con una sonrisa para indicar que las cosas no estaban tan mal como ella se
sentía, le dije: “Tengo buenas y malas noticias para ti, ¿cuál quieres primero?”. [Más
sonriendo.]
“Las malas noticias”, dijo Carla, “es mejor terminar de una vez”.
“La mala noticia es que está inundado de sentimientos relacionados con el
trauma y recuerdos corporales, y su sistema nervioso se ha disparado hasta el
extremo de la hiperexcitación. ¿Quieres escuchar las buenas noticias? ¡La
buena noticia es que no te estás volviendo loco! [El terapeuta se ríe y sonríe, y
Carla también.] De hecho, ¡hay un remedio muy simple para esto! ¿Te gustaría
escucharlo?
"¡Sí!"
 Cambio de roles para el cliente y el terapeuta57

“Para ayudar a su sistema nervioso y detener la avalancha de recuerdos de

sentimientos, necesitamos que sus lóbulos frontales vuelvan a estar en línea. Es por eso
que te sientes mejor en el trabajo: tu trabajo requiere que pienses, 'tira' de tu corteza
prefrontal para que haga lo que hace tan bien”.

En esta viñeta, utilizo una serie de "herramientas" disponibles para todos los terapeutas:
mi tono de voz, ritmo del habla, sonrisa y risa frente a una expresión facial seria, elección
del enfoque (creencias, afecto, cuerpo, vulnerabilidad, fuerza, partes ), proyectando una
energía confiada versus una energía cuestionadora, más tentativa. Centrar la atención
en las fortalezas del cliente a menudo provoca un momento de reconocimiento y
reconexión con recursos olvidados hace mucho tiempo; reformular las interpretaciones
negativas o brindar información correctiva ayuda a cambiar la historia, despertar la
curiosidad e incluso regular el sistema nervioso.

Para ayudar a que su corteza prefrontal vuelva a estar en línea, a continuación brindo algo
de psicoeducación al reinterpretar las dificultades de Carla como desregulación: “Nadie
puede pensar con claridad o manejar sentimientos intensos cuando el sistema nervioso
está en un estado de activación traumática; es demasiado abrumador. Entonces, vayamos
muy despacio y mantengamos la curiosidad. Voy a pedirte que hagas una pausa y
observes lo que está haciendo tu cuerpo en este momento”.
“El temblor ha bajado”, observó en un tono menos presionado. “Me siento
menos rápido y al límite; de hecho, tan pronto como dijiste, 'solo necesitamos
que tus lóbulos frontales vuelvan a estar en línea', me sentí mejor”.
"¡Estupendo! Su cuerpo realmente responde a esas palabras: 'todo lo que tenemos que
hacer es volver a conectar sus lóbulos frontales'. Ahora, tengamos curiosidad sobre qué
más hace que sus lóbulos frontales vuelvan a estar en línea además de ir a trabajar. A lo
largo de los años, ¿su corteza prefrontal ha sido un recurso para usted?
"¡Oh si! Soy un abogado de derechos civiles. Tengo que inspirar a la
gente, desafiarlos, superarlos, hacerles ver lo que hay que hacer”.
“Maravilloso, tu corteza prefrontal es un recurso, y también lo es tu sentido
de propósito, siendo más determinado que el otro lado. Ahora debemos
centrar su determinación en volver a conectar sus lóbulos frontales. Esto es lo
que quiero que hagas: quiero que te des cuenta cuando estés acelerando y
empieces a sentirte más inestable y abrumado, luego hagas una pausa y sigas
diciéndote a ti mismo: 'Solo estoy desencadenado, estos son recuerdos de
sentimientos'. o memorias corporales, ¿cuál prefieres? ¿Sentir la memoria? ¿O
la memoria del cuerpo?
“Memoria corporal: se siente como todo mi cuerpo, no solo como mis
sentimientos”. "Maravilloso, luego recuérdese que es solo su cuerpo el que se
activa, solo la memoria corporal, y luego interésese y sienta curiosidad por lo que
está sucediendo en lugar de entrar en pánico". A medida que avanzaba la sesión, el
terapeuta siguió observando las señales de que Carla estaba hiperexcitada
nuevamente, le pidió que hiciera pausas periódicamente y luego usara sus lóbulos
frontales para sentir curiosidad e interés en estos recuerdos corporales sin tratar de
averiguar para qué evento eran mejores. emparejado
58 Cambio de roles para el cliente y el terapeuta

Cada vez, la observación y la curiosidad la hicieron más lenta, aumentaron la

actividad en la corteza prefrontal, tranquilizaron un poco su sistema nervioso y le
permitieron pensar con más claridad.

El terapeuta neurobiológicamente astuto tiene un objetivo principal: asegurarse de que

cada intervención, incluso la presencia física del terapeuta, tenga un efecto regulador
sobre el sistema nervioso del cliente. Podemos estar seguros de que el material
relacionado con el trauma se desregulará y que confiar en el terapeuta, ser el centro de
atención, revelar emociones o secretos evitados, sentirse demasiado cerca o no lo
suficientemente cerca será desencadenante. Incluso la proximidad a otro ser humano en
un espacio pequeño y cerrado puede activar a algunos clientes. Una vez comprometido
con la terapia, los desencadenantes potenciales siguen multiplicándose: cambios en el
horario, no sentirse “obtenido”, tiempo o palabras inadecuados para expresar todo lo
que uno quiere decir, esperanzas frustradas de alguna respuesta en particular,
separación entre sesiones, creencias y proyecciones distorsionadas.
A diferencia de los modelos tradicionales de tratamiento, la suposición en el tratamiento del
trauma neurobiológicamente informado es que los clientes tienen la misma probabilidad de
estar desregulados por la terapia que de sentirse "seguros", más propensos a acudir a la
terapia con limitaciones impuestas por la hipo o hiperexcitación relacionada con el trauma,
sensibilidad a la activación y cierto grado de disociación estructural. Los desafíos de regulación
más complejos los plantean los clientes con trastornos disociativos y una disociación
estructural más grave (consulte el Capítulo 8 sobre Desafíos del tratamiento: sistemas y
trastornos disociativos).

Tessa llegó a su primera sesión de terapia con una pregunta muy sofisticada:
"¿Cómo lidia uno con los efectos del trauma del apego en las relaciones
personales?" Pero a medida que hablaba de su nueva relación de noviazgo, se
hizo cada vez más claro que estaba describiendo una disociación estructural:
“Realmente me gusta, pero cuando estamos juntos, empiezo a sentirme muy
ambivalente. Comienzo a cuestionarme: ¿debería haber venido en esta fecha?
¿Debo dejar que tome mi mano? ¿Y si se vuelve sexual? La imagen que
describió sugería conflictos entre varias partes: una parte a la que le gustaba y
anhelaba ser su novia, una parte que se alejaba y comenzaba a cuestionar tan
pronto como las cosas se acercaban, una parte que quería sexo y una parte
disgustada y asustada por él. el pensamiento. “Así que mantengo mi distancia
cuando salimos a caminar, pero luego llego a casa y me encuentro con un
apartamento vacío. y siento un anhelo por él, y desearía dejarlo tomar mi
mano. Odio esto, no puedo pensar en nada más en casa, pero luego me siento
ambivalente en su presencia”.

Yo:“Por supuesto que es una batalla…” Sabía que validar la normalidad de

sus conflictos internos la ayudarían a sentirse comprendida. "¿Cómo
podría no estarlo? Esto es lo que deja como legado el trauma relacional:
el terrible anhelo cuando no están juntos y un sentimiento de 'puaj, no te
acerques demasiado' en su presencia”.
 Cambio de roles para el cliente y el terapeuta59

El “por supuesto” se dice con convicción pero también con dulzura y tristeza.
"¿Cómo podría no estarlo?" se dice con una sonrisa que lo normaliza y lo
aclara. “Terrible anhelo” transmite el anhelo en su tono; "puaj" se habla
igualmente con convicción pero también con dureza. Ambos se expresan
como si cada uno fuera completamente normal y esperado.
"¿Qué sucede generalmente después?" Pregunto.

TeSSa:“No sé… trato de ser honesto acerca de mi ambivalencia pero al

al mismo tiempo, él es todo en lo que pienso... Por lo general, estos tipos dejan de
devolverme los mensajes de texto y los correos electrónicos, y no sé por qué, así que
me enfado mucho y sigo enviando mensajes de texto para explicarme. Y luego me
cepillan. Tampoco está preparado para el compromiso, dirá. Pero, ¿qué es el
'cualquiera'? ¿Qué le hace pensar que no estoy lista para el compromiso? [Tenga en
cuenta que ella está fuera de contacto en este momento con la parte de ella que
habla abiertamente con sus citas acerca de sentirse ambivalente.]

Yo:[Una vez más, reflejo sus palabras para que pueda escucharse mejor:] “Así que la
La parte ambivalente lo desalienta, y luego la parte que anhela la
conexión lo alienta: ¡el tipo debe estar muy, muy confundido!
[Ríe suavemente.]
TeSSa:“¿Por qué me sigues hablando como si fuera una persona múltiple?
¿Alidad? dice de repente en un nuevo tono áspero e irritado.

Utilizo un tono autoritario pero empático: “Porque puedo escuchar

ambos lados de tu historia, Tessa. Ambos lados de ti están ahí. Esto es lo
que sucede cuando tenemos un trauma relacional cuando somos
jóvenes: una batalla comienza en el interior cada vez que podemos
acercarnos a alguien”. [Las últimas palabras se dicen con un tono de
arrepentimiento o tristeza.]

Si los clientes como Tessa están dispuestos a adoptar el modelo de disociación

estructural, aprender a "separar" consciente y voluntariamente los afectos intensos
y asignarlos a las partes más jóvenes y vulnerables, pueden lograr la distancia
consciente necesaria para sentir algo de alivio sin tener que recurrir. a la negación
o desconexión. Solo cuando sean capaces de “ver” las partes de estas respuestas
paradójicas, podrán comenzar a sanar sus heridas. Pero no pueden aprender con
éxito las habilidades necesarias sin la ayuda y dirección del terapeuta.

El terapeuta como director, entrenador y marcapasos

Muchos terapeutas han sido entrenados cuidadosamente para evitar dirigir el tratamiento por
temor a que los clientes se vuelvan obedientes automáticamente y pierdan la oportunidad de
ponerse en contacto con un sentido interno de dirección. Pero debido a que la fragmentación
disociativa da como resultado múltiples sentidos de dirección y una corteza prefrontal inhibida,
debido a los riesgos de retraumatización o estancamiento y
60 Cambio de roles para el cliente y el terapeuta

evitación, el terapeuta no debe tener miedo de dirigir suavemente el enfoque y el ritmo

del tratamiento.
Una forma de conceptualizar este aspecto del rol del terapeuta es
considerarlo como una hoja de ruta para los clientes cuyas reacciones
traumáticas inhiben el acceso constante a la corteza prefrontal, dejándolos
confundidos y abrumados sin sentido de dirección. O, debido a que estamos
trabajando con sistemas fragmentados de partes, el papel más activo del
terapeuta familiar también es un buen modelo para los terapeutas de trauma,
especialmente frente a la necesidad de prevenir el caos y la crisis. A medida
que los miembros de la familia se involucran en patrones de comportamiento
antiguos y poco saludables en la sesión, el terapeuta familiar no tiene más
remedio que guiar y dirigir la sesión para evitar un mayor conflicto y ayudar a
los miembros de la familia a comenzar a desarrollar una mayor aceptación y
compasión por los demás.
A medida que el terapeuta enseña a los clientes a notar conscientemente la angustia
de las partes del niño y entenderlo como "su" o "su" dolor, luego se les anima a
empatizar con "los sentimientos de la parte del niño". Este no siempre es un paso fácil
para los clientes cuya forma de distanciarse de las partes “no yo” ha sido odiar y
despreciar sus sentimientos. Pero el terapeuta cuya compasión por las partes es genuina
y espontánea puede crear un efecto de contagio, evocando compasión incluso en el
cliente que se resiste. Para evocar empatía por el niño, el terapeuta tiene que pedirle al
cliente que haga una pausa y sienta curiosidad por esta parte del niño que tiene miedo,
vergüenza o dolor y soledad. ¿Qué edad tiene él o ella? ¿El cliente puede ver la pieza?
¿Qué aspecto tiene él o ella? ¿Qué expresión ve el cliente en esa carita? Reconocer la
enormidad de lo que ha experimentado esta parte infantil también puede evocar
compasión, siempre que el terapeuta pregunte claramente: "¿Qué tipo de cosas ha
experimentado?".este niño¿experimentado?" en lugar de "¿Qué te pasó a esta edad?" Lo
último es más probable que provoque revivir implícitamente, mientras que lo primero
ayuda al cliente a “ver” al niño como una víctima inocente e indefensa. Por último, se le
enseña al cliente a utilizar los recursos característicos de la vida normal del yo para
“ayudar” a las partes del niño que están tan asustadas y angustiadas.

Sesión tras sesión, a medida que los clientes presentan los problemas o sentimientos más
preocupantes de ese día, el terapeuta continúa pidiéndoles que noten “qué parte” está molesta
hoy y qué ha desencadenado esa parte. La suposición de que el malestar siempre es una
comunicación de una parte no es un hecho científico, por supuesto, representa una forma de
relacionarse con estados desencadenados o recuerdos implícitos de una manera consciente,
compasiva y no patologizante.
Detrás de esta suposición hay un sesgo relacionado con la atención plena de que es probable que
observar nuestros pensamientos, sentimientos y experiencia corporal con interés, curiosidad y
compasión conduzca a un cambio positivo (Davis & Hayes, 2011; Ogden & Fisher, 2015). Si nosotros,
como terapeutas, alentamos constantemente al yo de la vida normal a dar un paso atrás
mentalmente, aumentar la curiosidad sobre las partes más jóvenes que están "pasando un momento
difícil", notar los signos corporales y emocionales que comunican "sus" sentimientos, y luego
experimentar con lo que podría ayudar a que las partes se sientan más seguras, mejor
 Cambio de roles para el cliente y el terapeuta61

protegidos, menos avergonzados, estaremos “procesando” la memoria postraumática.

Simplemente notando los recuerdos implícitos evocados espontáneamente y asignando los
sentimientos a sí mismos más jóvenes, los clientes pueden aprender a sentir menos miedo de
sus respuestas provocadas y más conectados y protectores de sus partes, en lugar de
avergonzados y alienados.

El cuerpo como un todo compartido

Cuando ayudo a los clientes a fomentar la empatía por sus partes vulnerables o
protectoras, no pueden evitar sentir esa empatía en sus cuerpos. Si tuviera que
preguntar: "¿Sientes compasión por ti también?" la respuesta sería "¡Absolutamente no!"
Pero cuando dicen: “Me siento mal por esa pequeña parte, me siento triste por él [ella]”,
puedo observar que sus rostros se suavizan y sus cuerpos se relajan un poco. Pueden
sentir la empatía extendida hacia una parte de niño pequeño o una parte valiente de
lucha protectora, pueden sentir que la parte responde positivamente y se siente bien
dentro de la totalidad compartida del cuerpo. Aunque los seres humanos tienden a
poner palabras a las experiencias de empatía ("Me siento comprendido, se siente como
si alguien 'lo entendiera', siento que me crees"), la sintonía y la empatía son en realidad
experiencias somáticas no verbales de calidez, relajación, poder para respirar más
profundo,
Debido a que, a pesar de la presencia de muchas partes, solo hay un todo compartido de un
cuerpo, también significa que cualquier intervención que tenga un efecto positivo en la
experiencia corporal tendrá un efecto positivo de alguna manera en cada parte. Por ejemplo,

Ted había sido "secuestrado" o tomado por una parte de presentación deprimida y
avergonzada muchos años antes cuando el éxito profesional temprano
desencadenó inesperadamente una inundación de memoria implícita
postraumática, enviándolo a una caída en picada de la que nunca se había
recuperado. Ahora, veinte años más tarde, todavía estaba deprimido, todavía
luchando por funcionar, todavía avergonzado de su "caída en desgracia", como él lo
llamó. Un hombre alto y delgado, con los hombros y la columna vertebral hundidos;
caminaba con una torpeza de patas de pato; y tendía a mirar hacia el suelo en lugar
de mirarme a mí. Su estribillo fue: “No entiendes”. Tenía razón en eso: era difícil para
mí entender cómo este hombre brillante y talentoso acababa de darse por vencido y
ceder a la depresión, hasta que un día, mientras escuchaba su confesión
autopunitiva de los fracasos de la semana, sentí colapsar yo mismo. Mi columna
vertebral y mis hombros se hundieron; Empecé a sentirme sin energía e impotente;
Me encontré cuestionando mi habilidad como terapeuta.

Sin elegir conscientemente revelarlo, me escuché decir: "Sabes, Ted,

mientras hablas, puedo sentir que me derrumbo en mi silla, me entumezco,
me siento absolutamente impotente, cuestiono mi capacidad... Puede que no
sea tan bueno en esto como Yo pensé que era …"
De repente, se incorporó: “¡Así me siento!”. él dijo. “¡Finalmente lo conseguiste!
Ahora sabes por lo que estoy pasando”.
62 Cambio de roles para el cliente y el terapeuta

Yo:“Hago." [Aún desplomado en mi silla sin energía para cumplir con su

energía.]
ted: “¡Me siento mucho mejor ahora que sé que lo 'entiendes'!” ahora estaba
sentado con la espalda recta y vitalidad en su rostro y tono de
voz.
Yo:“Sin embargo, parece que te sentiste mejor tan pronto como te sentaste. Lo es
¿Está bien si hago eso también? [Imito su postura de excitación y
placer] “Oh, eso está mucho mejor, gracias”.
ted: [Sentado aún más derecho con los hombros hacia atrás] “Sí, eso
ayuda, ¿no?
Yo:“¿Estaría bien si nos paráramos en lugar de sentarnos? Tal vez eso sería
ayúdame con este sentimiento de desesperanza…” [Ambos nos pusimos de pie.]

ted: “¡Esto es mucho mejor!" [De repente parecía una persona nueva:
más seguro, más masculino, más relacionado conmigo que solo
en su mundo depresivo.]
Yo:“Seguro que lo es, ¡qué diferencia! En ti también, es como tu adulto
¡El yo está erguido y enviando un mensaje completamente nuevo a la
parte deprimida!
ted: “Me siento como un hombre”, dijo. “Ha pasado mucho tiempo desde que me sentí como un
Hombre real. Si eso hace que la parte deprimida se sienta mejor, me alegro”.
Yo:“Tal vez antes, tu colapso físico le comunicó que
tenía razón: debería estar deprimido y desesperanzado y cuestionarse a sí
mismo. Ahora tu cuerpo le está enviando un mensaje realmente diferente, ¿no
es así?

Utilizando intervenciones de movimiento extraídas de la psicoterapia

sensoriomotora (Ogden et al., 2006; Ogden & Fisher, 2015), Ted transformó su
experiencia interna, especialmente la de la parte deprimida. Su nuevo lenguaje
corporal comunicaba a la parte deprimida que no era un niño pequeño solo en un
mundo intimidante, que no era "menos que" y que el niño podía mantener la
cabeza en alto junto con Ted. Al combinar la perspectiva de las partes con las
intervenciones somáticas de la psicoterapia sensoriomotora, Ted y yo pudimos
trabajar simultáneamente con las partes y el todo, en lugar de sentirnos
presionados a elegir un enfoque u otro.

El papel cambiante del terapeuta

Un enfoque de partes no solo requiere cambios de roles para el terapeuta (de oyente a
educador, de orientado individualista a orientado a sistemas, de facilitador a modelo a seguir),
sino que también lo requieren las demandas del tratamiento del trauma informado
neurobiológicamente. El énfasis en una mayor diferenciación entre las partes como vehículo
para la autoobservación atenta entra en conflicto con la visión predominante en el campo de
que el terapeuta debe restar importancia al lenguaje de las partes y enfatizar que el paciente
es una persona completa en un solo cuerpo. Sin embargo, cuando esa mente y cuerpo están
en caos o se inclinan hacia un comportamiento autodestructivo o están tan fragmentados que
la prueba de la realidad se ve comprometida, el objetivo del tratamiento debe ser
 Cambio de roles para el cliente y el terapeuta63

ser restablecer el orden y proporcionar un período de estabilidad durante el

cual los clientes puedan aprender a identificar las diferentes perspectivas
dentro de ellos, desarrollar defensas más conscientes y efectivas, y diferenciar
su vida normal de las voces impulsivas, avergonzadas o críticas que escuchan
en su interior. Cuando el cliente informa muchos años de terapia de
conversación tradicional sin el tipo de progreso en el tratamiento que uno
podría esperar, o describe haber estado atrapado en un conflicto interno
continuo durante meses o años sin mucho éxito en resolverlo, o describe los
signos de partes estructuralmente disociadas , debe quedar claro que tratar al
cliente como una persona en un cuerpo integrado no ha funcionado. Los
enfoques tradicionales de terapia de conversación podrían funcionar bien con
personas que están menos fragmentadas o traumatizadas,

Experiencia de procesamiento en lugar de eventos

Los terapeutas a menudo sienten la presión de abordar la memoria traumática lo antes posible en el
tratamiento porque se les ha enseñado que el "procesamiento del trauma" es el estándar de oro de la
terapia del trauma. A menudo, sin darse cuenta de los cambios en el estándar de atención en el
campo o familiarizados con los nuevos tratamientos basados en la atención plena, asumen la
necesidad de acceder a los recuerdos de eventos.
Pero en el modelo de tratamiento descrito aquí, el enfoque no está en los eventos
traumáticos sino en el “legado del trauma” tal como lo llevan las partes y continúa
inmiscuyéndose incluso décadas después en las mentes, los cuerpos y las vidas en curso
de los sobrevivientes. “Procesar el trauma” se equipara en este modelo con
“transformar” cómo las partes han codificado elefectosde los eventos traumáticos y
transformando larelacióna las partes de una de alienación a una de aceptación
incondicional y “apego seguro ganado”. Para los terapeutas con años de experiencia en
el tratamiento del trauma centrado en eventos, a menudo es difícil cambiar de un
enfoque narrativo a una perspectiva de "reparación". Lo que deben recordar es que el
enfoque de eventos del campo del tratamiento temprano del trauma simplemente
reflejó una extensión de la "cura hablada" a la terapia del trauma (Rothschild, en prensa),
no la creación de un enfoque específicamente diseñado para la comprensión profunda.
de traumatización disponible para los terapeutas hoy (Van der Kolk, 2014).
A lo largo del tratamiento, el terapeuta encontrará problemas relacionados con el
evento. Inevitablemente habrá partes que quieran “contar todo” o partes que cuenten y
vuelvan a contar historias de los mismos eventos una y otra vez. Igualmente probables
son las partes que se resisten al terapeuta y a la terapia para mantener intactos los
secretos del pasado o evitar “ir allí”. Debido a que los terapeutas encontrarán todos
estos puntos de vista diferentes en sus clientes, es útil tener en cuenta que el objetivo
del tratamiento del trauma no es recordar lo que sucedió, sino la capacidad de estar
"aquí" en lugar de "allá" (Van der Kolk, 2014 ).
Cuando los individuos pueden estar conscientes y presentes en el aquí y
ahora y tolerar los altibajos y los altibajos de la vida normal, están listos para
sanar las heridas causadas por el trauma: las heridas a la inocencia, a la
confianza, a la fe: las heridas del cuerpo y las heridas del corazón y del alma.
Recordar el pasado es útil solo en la medida en que ayuda a sanar en lugar de
64Cambio de roles para el cliente y el terapeuta

que reabrir las heridas. Por mucho que el recuerdo desempeñe un papel en el
tratamiento del trauma, nunca debe usarse al servicio de revivir el pasado doloroso o
pedir a las partes que lo revivan.
De hecho, recordar debería tener un propósito mayor: ayudar al cliente a “estar aquí
ahora” transformando el pasado y cambiando el final de la historia de cada parte. El
recuerdo debe usarse como un catalizador para evocar una apreciación más profunda
de cómo el cliente ha sobrevivido “con el corazón y el alma intactos” y una gratitud por
todas las partes que ayudaron al cliente a sobrevivir y ahora merecen ser parte de un
presente seguro y saludable.

Referencias

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 Capítulo 4
Aprendiendo a vernos a nosotros mismos:
una introducción al trabajo con piezas

“La esencia del trauma es que es abrumador, increíble e insoportable. Cada

paciente exige que suspendamos nuestro sentido de lo que es normal y
aceptemos que estamos tratando con una realidad dual: la realidad de un
presente relativamente seguro y predecible que convive con un pasado
ruinoso y siempre presente”.
(Van der Kolk, 2014, pág. 195)

“['E]l mismo' que estaba en el campamento no era yo, no es la

persona que está aquí, frente a ti. No, es demasiado increíble. Y todo
lo que le pasó a este otro 'yo', el de Auschwitz, ya no me toca, no me
concierne, tan distintas son la memoria profunda y la memoria
común. … Sin esta división, no habría podido volver a la vida”.
(Langer, 1991, pág. 5)

El cerebro y el cuerpo son inherentemente adaptativos, priorizando instintivamente las

demandas de supervivencia sobre otros impulsos, como la socialización, la exploración, el
sueño y el descanso, el hambre y la sed, y el juego (Van der Hart et al., 2006; Schore, 2001). En
la infancia y la primera infancia, el impulso de apego es un movilizador aún más poderoso que
los instintos de lucha/huida, lo que refleja la necesidad del niño de depender físicamente de las
figuras paternas. En la adolescencia, el equilibrio cambia al revés: las respuestas de lucha/
huida se movilizan con la misma o más facilidad que el comportamiento de búsqueda de
proximidad. Cuando otras defensas nos fallan o aumentan el peligro, las respuestas de
congelación y sumisión son automáticas en todas las etapas del desarrollo. Ante una amenaza
ineludible para la vida, el cerebro y el cuerpo instintivamente “fingen la muerte” (Porges, 2005),
se apagan, quedan inconscientes y/o flácidos, o “pretender estar dormido”, como lo describen
a menudo los seres humanos. La capacidad innata de neuroceptar o sentir la gravedad de la
amenaza va acompañada de una tendencia instintiva a adoptar la respuesta defensiva más
segura y eficaz en un contexto dado.
Del mismo modo, el ser humano busca instintivamente la distancia psicológica
de los hechos traumáticos o de la “memoria profunda” para no verse abrumado
por el recuerdo. Para seguir “siguiendo”, debemos separarnos psíquicamente

sesenta y cinco
66 Aprendiendo a vernos a nosotros mismos

de lo que está sucediendo en este momento, lo que sucedió hace un momento y lo que podría
suceder a continuación. Ya sea en tiempos de guerra, en un campo de concentración o en el
contexto de abuso y abandono infantil, se debe mantener un sentido del yo separado de los
eventos horribles que nos rodean, incluso si ese yo simplemente pasa por los movimientos de
la vida. Levantarse cada mañana y enfrentar la muerte, el abandono, los asaltos o el
encarcelamiento requiere de alguna manera desconocer el horror y el miedo que quedaron del
día anterior y el pavor de lo que está por venir. Desheredar al “otro” interior es una respuesta
de supervivencia: los sentimientos abrumadores ya no son nuestros; que la vergüenza no nos
pertenece a nosotros sino a “él” o “ella”; la ira candente y los impulsos violentos ciertamente no
son "yo". Al repudiar nuestras partes traumatizadas y/o estados del yo “no yo” (Bromberg,
2011), al desconectarnos de ellos emocionalmente o perder la conciencia de ellos a través de la
disociación, evitamos que nuestros corazones y almas se vuelvan tan amargos como nuestras
circunstancias. Tenemos esperanza en el futuro y seguimos adelante.

Distanciarse del trauma cumple otra función importante en la infancia, otra forma de sobrevivir: nos permite no solo seguir adelante, sino seguir creciendo y

desarrollándonos a pesar de lo que nos suceda. Con la distancia o la desconexión del trauma, los niños pueden concentrarse en dominar tareas de desarrollo

apropiadas para su edad y desarrollar un repertorio de habilidades funcionales. Cuando una parte del niño puede concentrarse en actividades "normales", como ir a

la escuela, puede experimentar nuevos aprendizajes y dominios, puede practicar deportes y hacer amigos, existe una oportunidad para el desarrollo normal de los

impulsos exploratorios y sociales. El yo que sigue con su vida normal, sin darse cuenta de lo que está pasando o sólo vagamente consciente de ello, podría convertirse

en un “niño con padres” durante el día, un buen estudiante en la escuela, un amante de la naturaleza, de los caballos, de los libros o de hacer cosas con sus manos. .

Cuanto peor sea el trauma o la negligencia y menor la seguridad, más distancia se necesitará del conocimiento de su vulnerabilidad emocional y física. Por ejemplo,

en tiempos de guerra, en familias abusivas o en un campo de concentración, también puede ser adaptativo negar las necesidades físicas normales, la búsqueda de

apego o el deseo de ser consolado. Cuando rechazamos necesidades que no se pueden satisfacer o sentimientos que son inaceptables, nos protegemos de

desilusiones o castigos insoportables (p. ej., “¡Te daré algo por lo que llorar!”). Una forma de llevar a cabo esta desafiante tarea es dividir la sensación de necesidad

desesperada y la negativa a necesitar algo entre dos partes: una parte que busca activamente la proximidad, la comodidad o la satisfacción de necesidades y otra que

al igual que activamente aleja a los demás o mantiene un hipervigilante, distancia sospechosa. Desconocer las partes tristes, solitarias o necesitadas, así como las

partes enfadadas, hipervigilantes o contradependientes impide la autoaceptación y el autocuidado, pero es más seguro. Cuando el individuo debe adaptarse a un

entorno que castiga o ignora las necesidades y sentimientos básicos de un niño, la autocompasión también se vuelve “peligrosa”. No puede ser "yo". Dependiendo de

lo que mejor promueva la seguridad y el desarrollo óptimo en cada entorno único, los niños pueden tener que identificarse con sus partes enojadas, agresivas e

hipervigilantes y repudiar sus partes inocentes, confiadas y que buscan apego, o pueden tener que rechazar las partes que soportan el dolor. la peor parte del abuso

para que el trauma pueda ser atribuido a “su” vulnerabilidad. También suele ser necesaria la alienación del yo para mantener impide la autoaceptación y el

autocuidado, pero es más seguro. Cuando el individuo debe adaptarse a un entorno que castiga o ignora las necesidades y sentimientos básicos de un niño, la

autocompasión también se vuelve “peligrosa”. No puede ser "yo". Dependiendo de lo que mejor promueva la seguridad y el desarrollo óptimo en cada entorno único,

los niños pueden tener que identificarse con sus partes enojadas, agresivas e hipervigilantes y repudiar sus partes inocentes, confiadas y que buscan apego, o pueden

tener que rechazar las partes que soportan el dolor. la peor parte del abuso para que el trauma pueda ser atribuido a “su” vulnerabilidad. También suele ser necesaria

la alienación del yo para mantener impide la autoaceptación y el autocuidado, pero es más seguro. Cuando el individuo debe adaptarse a un entorno que castiga o

ignora las necesidades y sentimientos básicos de un niño, la autocompasión también se vuelve “peligrosa”. No puede ser "yo". Dependiendo de lo que mejor

promueva la seguridad y el desarrollo óptimo en cada entorno único, los niños pueden tener que identificarse con sus partes enojadas, agresivas e hipervigilantes y

repudiar sus partes inocentes, confiadas y que buscan apego, o pueden tener que rechazar las partes que soportan el dolor. la peor parte del abuso para que el

trauma pueda ser atribuido a “su” vulnerabilidad. También suele ser necesaria la alienación del yo para mantener ” Dependiendo de lo que mejor promueva la

seguridad y el desarrollo óptimo en cada entorno único, los niños pueden tener que identificarse con sus partes enojadas, agresivas e hipervigilantes y repudiar sus

partes inocentes, confiadas y que buscan apego, o pueden tener que rechazar las partes que aburren. la peor parte del abuso para que el trauma pueda atribuirse a

"su" vulnerabilidad. También suele ser necesaria la alienación del yo para mantener ” Dependiendo de lo que mejor promueva la seguridad y el desarrollo óptimo en

cada entorno único, los niños pueden tener que identificarse con sus partes enojadas, agresivas e hipervigilantes y repudiar sus partes inocentes, confiadas y que

buscan apego, o pueden tener que rechazar las partes que aburren. la peor parte del abuso para que el trauma pueda atribuirse a "su" vulnerabilidad. También suele

ser necesaria la alienación del yo para mantener

 Aprendiendo a vernos a nosotros mismos67

cierta apariencia de apego a cuidadores extremadamente negligentes y abusivos, un

instinto de supervivencia subestimado pero importante cuando somos lo
suficientemente jóvenes como para depender de nuestros cuidadores. Si el "niño bueno"
es desagradable para las figuras de apego, puede ser más adaptable rechazar el "buen
yo" o incluso seguir con una vida normal e identificarse con el niño malo, avergonzado y
repugnante que no amenaza con cosas peligrosas o peligrosas. cuidadores negligentes.
Cualesquiera partes que pongan en peligro la adaptación del niño deben ser tapiadas;
cualquier parte que el entorno requiera debe identificarse como "yo".

El costo de la adaptación

El repudio requiere atención selectiva, un enfoque lejos de lo que sea que “no sea yo”. Los sentidos no
registran lo que ocurre a nuestro alrededor; no sentimos nuestras respuestas emocionales, buenas o
malas; estamos en una zona. No podemos “adueñarnos” de nuestra ira, dependencia o miedo cuando
no los sentimos. No podemos “poseer” eventos traumáticos que no hemos presenciado. No podemos
conocernos a nosotros mismos como seres humanos completos porque solo aquellas cualidades
valoradas en un entorno traumático son accesibles a la conciencia. Sin embargo, la segregación de
sentimientos intensos da como resultado intolerancia afectiva: si podemos escapar de nuestras
emociones cambiando automática e involuntariamente a una parte diferente de nosotros mismos o a
un estado emocional diferente, nunca tendremos la oportunidad de ejercitar nuestros "músculos
emocionales" y todos los sentimientos. poco a poco se vuelven más y más intolerables. Los conflictos
internos nunca se resuelven,
Cuando eso sucede, actuar (de forma autodestructiva o adictiva) y "actuar en" (a
través del odio hacia uno mismo, el autojuicio, la introspección punitiva) se convierten en
las únicas vías para regular las emociones y la excitación autónoma. La división o
fragmentación debe volverse más compleja y creativa. Por ejemplo, algunas partes
pueden volverse más autónomas, "emancipadas" del control cortical, o tan separadas de
otras partes que no hay conciencia intrapersonal entre ellas. Mientras que la conciencia
continua a través de los estados puede ser típica del TEPT complejo, el desarrollo de
trastornos cada vez más graves relacionados con el trauma (trastorno límite de la
personalidad, trastorno disociativo no especificado [DDNOS] y trastorno de identidad
disociativo [TID]) se convierte cada vez más en un riesgo cuanto más prolongado y
severos los eventos traumáticos. (Consulte el Capítulo 8 para obtener más información
sobre los desafíos del tratamiento:
El trabajo del terapeuta de normalizar la compartimentación se ve facilitado
por la naturaleza del modelo de disociación estructural: es simple, directo y de
enfoque positivo, pero su base en la neurobiología le da credibilidad incluso
cuando los clientes son escépticos e intelectualmente hipervigilantes.
Utilizando el diagrama de la Figura 4.1, les explico a los clientes que los
cerebros humanos están diseñados para poder dividirse si las cosas se
vuelven "demasiado" o "demasiado abrumadoras". Debido a que los cerebros
derecho e izquierdo son estructuras cerebrales separadas, tiene sentido
intuitivo para los clientes que, cuando están expuestos a un trauma, la división
entre los dos hemisferios permite que el aspecto del cerebro izquierdo del yo
(lo que Cozolino [2002] llama “el yo verbal lingüístico”). ) a "seguir adelante", lo
que le valió el título de "continuar con la parte normal de la vida".
Traducido del inglés al español - www.onlinedoctranslator.com

68 Aprendiendo a vernos a nosotros mismos

la siguiente amenaza, de ahí su nombre, “la parte relacionada con el trauma”. También
es fácil para la mayoría de los clientes mayores de 12 años comprender que nadie podría
sobrevivir de una sola manera, por ejemplo, solo peleando. Es fácil para ellos
comprender que también tienen subpartes adicionales, cada una de las cuales
contribuye a una estrategia de supervivencia diferente. Y luego, para asegurarme de que
los clientes puedan conectarse personalmente con el modelo teórico, les pregunto qué
saben ya sobre cada parte. ¿Reconocen que continúan con sus vidas normales?
¿Reconocen una parte que sabe pedir ayuda? ¿Una parte que sabe pelear o enfadarse?
¿Reconocen una parte asustada? ¿Una parte avergonzada o complaciente? ¿Qué partes
son más difíciles de tratar para el cliente? ¿Cuál le gusta más al cliente?
Con la ayuda del diagrama, trato de demostrar cómo cada parte ve el mundo a través de
una lente diferente, está impulsada por un imperativo de defensa animal diferente y cómo se
relaciona con los demás en función no solo de su historia sino también de su función biológica.
Cada uno tiene diferentes recuerdos implícitos e interpretaciones de lo sucedido; cada uno
tiene un trabajo diferente que hacer.

'Siguiendo con Parte relacionada con el trauma de

Parte de la vida normal la personalidad

Pelear Vuelo Congelar Entregar Llorar por

Parte Parte Parte Parte Parte de ayuda

Figura 4.1Modelo de Disociación Estructural.

Años después de las experiencias traumáticas, los clientes acuden al tratamiento

describiendo sus síntomas o problemas, sin saber que están describiendo partes
traumatizadas y sus recuerdos implícitos. Las estrategias de supervivencia de defensa animal
que alguna vez redujeron el nivel de daño o mejoraron su supervivencia ahora se han
convertido en respuestas automáticas escindidas activadas por estímulos relacionados con el
trauma. Divorciados de los eventos originales que los necesitaron, están obsoletos hace mucho
tiempo y, a menudo, son extremos o inadaptados en la vida normal del cliente hoy (Figura 4.2).
La calidad paradójica de estos síntomas rara vez es captada por los modelos
de diagnóstico tradicionales. Los clientes reportan síntomas de depresión
mayor (la parte de sometimiento), trastornos de ansiedad (congelación),
abuso de sustancias y trastornos alimentarios (huida), control de la ira o
problemas de autolesión (pelea), y alternativamente se aferran a los demás o
los alejan (la síntomas característicos del apego desorganizado o traumático).
A veces vienen con problemas concurrentes: tendencias suicidas, dolor
crónico, trastorno obsesivo-compulsivo, incapacidad para funcionar o pérdida
del funcionamiento anterior. A menudo, se les diagnostica un trastorno límite
de la personalidad o, debido a sus respuestas autonómicas de hipo e
hiperactivación, bipolar II. Solo ocasionalmente, cuando se han observado
lagunas en la memoria y pérdidas de conciencia, estos clientes reciben
diagnósticos de trastorno disociativo.
 Aprendiendo a vernos a nosotros mismos69

recibido muchos tratamientos estándar rara vez han tenido un impacto

duradero, y muchos clientes estructuralmente disociados han pasado
años en terapia con poco o ningún cambio en sus síntomas. Los estudios
(Foote et al., 2006; Karadag et al., 2005) han demostrado
sistemáticamente que los trastornos disociativos (amnesia disociativa,
fuga disociativa, trastorno disociativo no especificado [DDNOS] y TID) se
subdiagnostican sistemáticamente tanto en pacientes hospitalizados y
entornos ambulatorios en relación con los diagnósticos más conocidos de
personalidad límite, trastorno bipolar, trastorno por déficit de atención y
trastornos por abuso de sustancias. Estos estudios también indican que
existe una correlación entre la gravedad de los síntomas y tener un
trastorno disociativo no diagnosticado. Es decir, cuando los síntomas de
disociación están presentes pero no se diagnostican ni se incluyen como
un problema en el tratamiento, podemos esperar mayores tasas de
comportamiento de alto riesgo, recaídas más frecuentes y más casos de
comportamiento suicida, no solo de ideación (Karadag et al., 2005). ;
Korzekwa y Dell, 2009). Tal vez porque el TID sigue siendo un diagnóstico
controvertido hasta el día de hoy, la evidencia de trastornos disociativos
más comunes (especialmente DDNOS) a menudo se pasa por alto o los
síntomas se interpretan como signos de otros diagnósticos. Es crucial que
los terapeutas conozcan la correlación bien documentada entre la
personalidad límite y los síntomas disociativos: una serie de estudios de
Korzekwa et al. (2009a;

“Seguir con la vida normal” Partes relacionadas con el trauma de la

parte del yo Personalidad

Pelear: Vuelo: Congelar: Entregar: Adjuntar:

Vigilancia Escapar Miedo Vergüenza Necesitado

Enojado, distanciador,
Congelado, aterrorizado, Deprimido, Desesperado, anhela
crítico, ambivalente,
cauteloso, fóbico de avergonzado, lleno rescate y
desconfiado, auto- no puede comprometerse,
ser visto, con odio a uno mismo, conexión, dulce,
destructivo, adictivo agorafóbico, pasivo, “bueno inocente, quiere
controlador, comportamiento o comer
informes de pánico niña, cuidadora, alguien de quien depender
suicida, necesita desordenado
ataques abnegado sobre

control

Figura 4.2Reconocimiento de las partes por el papel que desempeñan.

“Conociéndote”
Aaron describió las razones por las que había venido: “Empiezo por
encariñarme con las mujeres muy rápido, inmediatamente pienso que son
70Aprendiendo a vernos a nosotros mismos

el único.' Estoy sobre ellos, no puedo verlos lo suficiente... hasta que empiezan
a ponerse serios o hay un compromiso. Entonces, de repente, empiezo a ver
todo lo que no veía antes, todo lo que les pasa. Comienzo a sentirme atrapado
con alguien que no es adecuado para mí. Quiero irme, pero me siento
culpable, o tengo miedo de que me deje. Estoy atascado. No puedo relajarme
y ser feliz, pero tampoco puedo salir de eso”.

Aaron estaba describiendo una lucha interna entre las partes: entre una parte que busca apego que rápidamente se conectaba con

cualquier mujer atractiva que lo tratara con calidez y una parte de lucha hipervigilante e hipercrítica que reaccionaba a cada cualidad

menos que óptima que poseía como una señal de problemas. . Su parte de huida, desencadenada por las alarmas de la parte de

lucha, comenzaba a sentirse atrapada con lo que se sentía como la "persona equivocada", generando impulsos para salir, una acción

que sus partes de sumisión y grito de ayuda no podían permitir. La culpa y la vergüenza por el compromiso que había prometido (la

contribución de la parte de sometimiento) y el miedo a la pérdida (la contribución de su parte traumáticamente unida) lo

mantuvieron en relaciones que sus partes de lucha y huida resistieron con igual intensidad. Sin un lenguaje para diferenciar cada

parte y traerla a su conciencia, rumiaba constantemente: debería irse? ¿O debería quedarse? ¿Era ella suficiente? ¿O debería salir

ahora? A menudo, el suicidio le parecía la solución más lógica a este doloroso dilema, pero al mismo tiempo “él” soñaba con tener

una familia con hijos y una esposa amorosa y amorosa. “Él” no aprobaba su mirada errante, pero “él” no podía dejar de buscar

posibles socios. Quien era él"? La amenaza de la parte suicida de acabar con todo estaba en conflicto directo con su deseo de una

esposa y una familia; la parte de "trolear a las mujeres" estaba en desacuerdo con la persona que quería ser y creía que debería y

podía ser. “Él” no aprobaba su mirada errante, pero “él” no podía dejar de buscar posibles socios. Quien era él"? La amenaza de la

parte suicida de acabar con todo estaba en conflicto directo con su deseo de una esposa y una familia; la parte de "trolear a las

mujeres" estaba en desacuerdo con la persona que quería ser y creía que debería y podía ser. “Él” no aprobaba su mirada errante,

pero “él” no podía dejar de buscar posibles socios. Quien era él"? La amenaza de la parte suicida de acabar con todo estaba en

conflicto directo con su deseo de una esposa y una familia; la parte de "trolear a las mujeres" estaba en desacuerdo con la persona

que quería ser y creía que debería y podía ser.

Nelly se presentó como “deprimida”, pero cuando se le pidió que

describiera sus síntomas, en cambio, relató una serie de creencias sobre
sí misma: “Soy desorganizada, perezosa, parece que no puedo despegar,
me da vergüenza pensar de mí mismo como una persona competente,
aunque la gente me diga que lo soy”. Su primer pensamiento cada
mañana era "otro día para desperdiciarlo", y luego se sentía abrumada y
se cubría la cabeza con las sábanas y dormía hasta la tarde. Se olvidaron
las citas; los platos no se lavaron; no había nada para comer en la casa,
confirmando su creencia de que era un fracaso y generando una serie de
juicios duros que le agotaron la energía y generaron el impulso de volver
a la cama. Ahora que tenía cincuenta años, podía recordar cómo era ser
la niña de bajo rendimiento en una familia orientada a los logros.
“escondiéndose a plena vista” para evitar enojar a su padre abusivo y
narcisista que estaba amenazado por los logros de sus hijos y herido por
sus fracasos. Su personalidad divertida y encantadora lo había
conquistado, y verla como una niña brillante, tonta y desorganizada era
aceptable para él, al menos marginalmente aceptable. Era prometedora,
incluso si no tenía logros.
 Aprendiendo a vernos a nosotros mismos71

Ahora, todos estos años después, Nelly se encontró confundida acerca de quién era "ella".
Durante tanto tiempo, había sido “secuestrada” (Ogden & Fisher, 2015) por la parte de niña
extravagante, de bajo rendimiento y autodenigración que una vez ayudó a protegerla de la ira
de su padre y ganar su corazón. El predominio del papel de esta parte sumisa en la vida de
Nelly estaba respaldado por el de una parte crítica igualmente familiar cuyas palabras y visión
del mundo se parecían inquietantemente a las de su padre. Sin un modelo de partes en el que
basarse, fue fácil para su terapeuta de muchos años confundir el autodesprecio de Nelly con
baja autoestima e interpretar su irónico sentido del humor como "una defensa contra la
emoción central".

Pero Nelly se sintió mejor cuando se liberó de su vida normal y pudo

enfocarse profesionalmente, ingeniosa, encantadora y autocrítica de
una manera humorística pero compasiva. Lamentablemente, la parte
crítica logró convencerla de que estas habilidades eran solo las de un
falso yo cuyo papel era ocultar en qué desperdicio de vida humana se
había convertido. ¡Incluso cuando se sentía bien, la parte crítica
encontró una manera de comunicar su juicio! Necesitaba un
paradigma “sin fallas” para entenderse a sí misma y para ver la
contribución de cada parte como una comunicación del pasado. En el
interior, la parte de envío tenía miedo de dejar que Nelly se
actualizara como la talentosa profesional que era por temor a que
"se le hinche la cabeza"; la parte crítica hipervigilantemente
preocupada por el fracaso;

Y debido a que todo esto estaba sucediendo en un solo cuerpo, Nelly hizo la suposición
lógica de que todos estos eran "sus" sentimientos, sin cuestionar nunca las reacciones
paradójicas que revelaban evidencia de una guerra interna entre las partes.

Desarrollando la curiosidad: ¿Quién es el “yo”?

En la mayoría de los modelos de psicoterapia no se diferencia entre el “yo” que siente

vergüenza o el “yo” que explota de ira o el “yo” que siempre tiene miedo. Cada emoción
se trata como una expresión de todo el yo del individuo. En un modelo de partes, sin
embargo, cada pensamiento, sentimiento o sensación corporal angustiosa o incómoda
se trata como una parte (Schwartz, 1995). Al usar deliberada y consistentemente el
lenguaje de las partes en lugar del lenguaje del “yo”, el terapeuta ayuda al cliente a
observar cada sentimiento o reacción relacionada con el trauma como un mensaje de
una parte o partes: “¿Qué 'yo' se siente avergonzado y se disculpa? ? ¿Y qué 'yo' está
disgustado por todas las disculpas? Cuando hacemos estas preguntas, evocamos
curiosidad y facilitamos la observación consciente. Ahora hay una distancia muy
pequeña entre el observador y lo que está siendo observado. El cliente todavía puede
sentir el sentimiento o la reacción pero con una disminución en la intensidad,
presumiblemente debido al aumento de la actividad en la corteza prefrontal medial y la
reducción de la activación de la amígdala. La palabra “parte” introduce nueva
información, generando interés y, a menudo, curiosidad.
72Aprendiendo a vernos a nosotros mismos

Aaron y Nelly habían perdido durante mucho tiempo la curiosidad

que alguna vez pudieron haber tenido sobre sus síntomas: aceptaron
la entrada de partes enojadas, suicidas, desmoralizadas, solitarias,
autocríticas y de autodesprecio como "mis sentimientos", ignorando
el hecho de que estos eran estados emocionales contradictorios.
Querer apegarse a alguien está en conflicto directo con querer huir;
querer sentir dominio, competencia y energía está en conflicto directo
con "volar por debajo del radar" o parecer "menos que" para evitar
amenazar a los demás. Pero ambos estaban tan identificados con las
luchas y conflictos de las partes que estas respuestas paradójicas
escaparon a su atención. La primera tarea en la terapia fue desafiar
sus suposiciones y despertar su curiosidad de dos maneras: primero,
utilizando el "lenguaje de las partes" (Schwartz, 2001), en lugar del
lenguaje del "yo" y, en segundo lugar,

Observación consciente del paisaje interior

En la medida en que los clientes continúen reflexionando sobre sus emociones y

esquemas cognitivos relacionados con el trauma, cuanto más a menudo se vean
desencadenados por estímulos ambientales, más desregulados se volverán sus sistemas
nerviosos y más activas serán sus partes. Cuanto más se inhibe o se apaga la corteza
prefrontal por la desregulación relacionada con el trauma, más difícil se vuelve para el yo
de la vida normal permanecer curioso y presente. Sin una corteza prefrontal
observadora para diferenciar el pasado y el presente, la activación repetida de las redes
neuronales que contienen la memoria traumática sensibiliza aún más estas vías para
desencadenar en el futuro, lo que exacerba los síntomas relacionados con el trauma
(Van der Kolk, 2014). Aprender a observar en lugar de reaccionar ya colocar etiquetas
neutrales a lo que se observa (p. ej., parte del niño asustado, parte del enojo, etc.) es la
base de un enfoque por partes.
Con la ayuda de un terapeuta que reformula persistentemente las emociones y los
problemas problemáticos como comunicaciones de las partes, los clientes aprenden a
identificar las características clave que indican signos de la presencia de una parte. Se les
enseña a observar sensaciones físicas angustiosas o incómodas, emociones abrumadoras o
dolorosas, creencias negativas o autopunitivas, luchas internas, procrastinación y
ambivalencia. Las reacciones automáticas, los mismos pensamientos que vienen a la mente
repetidamente, las respuestas repetitivas a los desencadenantes, las reacciones negativas a los
eventos o estímulos positivos o las "reacciones exageradas" también deben marcarse como
signos probables de actividad de las piezas. La práctica de que se le pida repetidamente que
tenga curiosidad y observe todos estos fenómenos como posibles signos de actividad de las
piezas tiene una serie de beneficios. La observación consciente evoca actividad en la corteza
prefrontal, contrarrestar la inhibición cortical relacionada con el trauma e inducir una
sensación muy leve de separación del sentimiento, pensamiento o parte. Por primera vez, los
clientes pueden notar que pueden tener una relación con el sentimiento en lugar de ser
consumidos por él o sobreidentificados con él. Otro beneficio de
 Aprendiendo a vernos a nosotros mismos73

la conciencia consciente es su efecto sobre la desregulación autonómica: la activación de

la corteza prefrontal medial (la parte del cerebro que se activa cuando meditamos) se
asocia con una menor activación en la amígdala (la estructura cerebral asociada con el
inicio de la respuesta de emergencia al estrés). Además, cuando las personas se vuelven
curiosas, interesadas y enfocadas en lo que están observando, intuitivamente
disminuyen su ritmo y aumentan la concentración para aumentar la capacidad de
observación.
Cuando los clientes tienen un mayor acceso a su vida normal (o lo que se llama
"yo" (Schwartz, 2001) en el modelo de Sistemas Familiares Internos), se benefician
significativamente de las ventajas que son posibles gracias a una mayor actividad en la
corteza prefrontal: pueden usar la atención plena para separarse de las reacciones
intensas de una parte; pueden tener una relación de curiosidad o compasión hacia los
sentimientos o la perspectiva de la parte; pueden crear formas de calmar o manejar las
emociones; y pueden optar por reaccionar de manera diferente a los eventos o
desencadenantes previsibles que en el pasado. Por el contrario, las partes bajo la
influencia de la memoria implícita tendrán las mismas reacciones una y otra vez:
ansiedad de separación, irritabilidad o ira, vergüenza y desesperanza, miedo, impulsos
autodestructivos, etc. Incluso si está disponible para el cliente, Es menos probable que
las habilidades de afrontamiento y la resolución de problemas funcionen cuando se
activan partes porque el "problema" que se debe resolver suele ser un recuerdo
implícito, no un estrés o desafío actual. Y cuando “el problema” es el resultado de
estados en competencia que luchan por el control, la capacidad de afrontamiento de los
adultos tiene poco o ningún efecto.

Luchas internas relacionadas con la supervivencia

Ciertas luchas internas entre las partes son inevitables y predecibles. El grito de ayuda o la respuesta de apego por la supervivencia evocarán

automáticamente impulsos de distanciamiento relacionados con la huida, o reacciones protectoras relacionadas con la lucha, como desconfianza,

hipervigilancia, ira o juicio. Los pensamientos críticos expresados por la parte de lucha, a menudo experimentados por los clientes como

"autodesprecio", es probable que desencadenen sentimientos de vergüenza, desesperanza e insuficiencia en la parte de sumisión. La cercanía

interpersonal puede desencadenar el anhelo de mayor proximidad de la parte de apego, el miedo de ser dañado de la parte de congelación y/o las

alarmas de advertencia de las partes de lucha y huida, o todas estas reacciones simultáneamente. Las responsabilidades profesionales o familiares

pueden sentirse como una repetición de llevar viejas cargas a la parte subordinada, incluso cuando el trabajo es autoiniciado por un yo de vida

normal competente que disfruta de completar tareas que alguna vez se sintieron abrumadoras para un niño o una niña. A veces, son los pasos

hacia adelante en la vida dados por la parte de la vida normal los que más alarman a las partes relacionadas con el trauma e incluso desencadenan

sus conflictos y crisis. “Ser visto” positivamente (p. ej., recibir un cumplido, ser elogiado por algo o llamar la atención por los propios logros), el

desempeño exitoso y los premios por logros pueden evocar el miedo a la visibilidad en la parte congelada y la expectativa de ser utilizado o

abusado. en la parte de pelea. A menudo olvidamos que algún tipo de atención especial son los pasos hacia adelante en la vida dados por la parte

de la vida normal los que más alarman a las partes relacionadas con el trauma e incluso desencadenan sus conflictos y crisis. “Ser visto”

positivamente (p. ej., recibir un cumplido, ser elogiado por algo o llamar la atención por los propios logros), el desempeño exitoso y los premios por

logros pueden evocar el miedo a la visibilidad en la parte congelada y la expectativa de ser utilizado o abusado. en la parte de pelea. A menudo

olvidamos que algún tipo de atención especial son los pasos hacia adelante en la vida dados por la parte de la vida normal los que más alarman a

las partes relacionadas con el trauma e incluso desencadenan sus conflictos y crisis. “Ser visto” positivamente (p. ej., recibir un cumplido, ser

elogiado por algo o llamar la atención por los propios logros), el desempeño exitoso y los premios por logros pueden evocar el miedo a la visibilidad

en la parte congelada y la expectativa de ser utilizado o abusado. en la parte de pelea. A menudo olvidamos que algún tipo de atención especial
74 Aprendiendo a vernos a nosotros mismos

o el “acicalamiento” a menudo precede al abuso sexual o incluso físico, lo que hace que los
clientes traumatizados sean extremadamente sensibles a ser tratados con amabilidad y a ser
maltratados.
Como nos recuerda Donald Meichenbaum (2012), el trauma es una
experiencia más allá de las palabras, y las creencias o historias que las
personas atribuyen a un evento traumático sesgan su creación de
significado, lo que lleva a lo que él llama la creación de “historias
contraproducentes”. ¿Qué partes podrían escribir una historia
contraproducente? Es probable que la parte de presentación escriba
una historia de victimización sin esperanza y basada en la vergüenza;
el grito de ayuda parte de una historia de cómo nadie vino ni se
preocupó; la parte de lucha comunicaría que es mejor morir que
seguir siendo usado y abusado. El yo que sigue con la vida normal
tiene acceso a la perspectiva más amplia de la corteza prefrontal y
puede aprender a comprender que la creencia de que uno está
"fingiendo" podría ser adaptativa en un entorno traumático, mientras
que continuar creyéndola más adelante en la vida sería una mala
adaptación. .

Danny fue un gran triunfador profesionalmente, impulsado por un crítico crítico y una parte ansiosa que temía el fracaso. Lo que

sea que logró, no fue suficiente para el crítico y no tranquilizó a la parte temerosa. Un nuevo jefe que nunca estaba satisfecho con

su trabajo pero que se atribuía el mérito de los logros de Danny proporcionó el detonante que abrió las compuertas de la memoria

implícita. De repente, su parte de lucha estaba confrontando y desafiando al jefe, la parte de sumisión se sentía tan avergonzada y

victimizada que era difícil ir a trabajar, y Danny estaba experimentando una dolorosa sensación de no ser querido o valorado en

ninguna parte, los recuerdos emocionales de un adjuntar parte. Cada uno tenía una parte de su supervivencia: la parte de lucha, la

indignación por el mal uso del poder por parte de ambos padres, la parte de sumisión, la historia autodestructiva y autoculpadora,

y las emociones desgarradoras de un niño que sentía un anhelo insatisfecho de ser especial para alguien. Cuando Danny se

“descompuso” de estas partes y usó sus habilidades de meditación para observarlas como personas más jóvenes, sintió una

compasión inmediata por el joven que se sentía tan herido. “Es por eso que me he estado esforzando para lograr, ¡ganar elogios

para que este chico se sienta especial para alguien!” Instintivamente, se sintió protector con el niño: podía sentir una

determinación en su cuerpo: este niño no debería ser lastimado de nuevo, pensó. Tendría que hacer que este niño pequeño se

sintiera especial, tendría que comunicarle la aceptación que sus padres le habían negado. “Es por eso que me he estado

esforzando para lograr, ¡ganar elogios para que este chico se sienta especial para alguien!” Instintivamente, se sintió protector con

el niño: podía sentir una determinación en su cuerpo: este niño no debería ser lastimado de nuevo, pensó. Tendría que hacer que

este niño pequeño se sintiera especial, tendría que comunicarle la aceptación que sus padres le habían negado. “Es por eso que

me he estado esforzando para lograr, ¡ganar elogios para que este chico se sienta especial para alguien!” Instintivamente, se sintió

protector con el niño: podía sentir una determinación en su cuerpo: este niño no debería ser lastimado de nuevo, pensó. Tendría

que hacer que este niño pequeño se sintiera especial, tendría que comunicarle la aceptación que sus padres le habían negado.

Autoaceptación
“Hacerse amigo” de las propias partes no es simplemente un esfuerzo terapéutico: también
contribuye a desarrollar la práctica de la autoaceptación, una parte a la vez. Cuándo
 Aprendiendo a vernos a nosotros mismos75

los clientes pausan sus reacciones para "hacerse amigos" de sí mismos, para ser
curiosos e interesados en lugar de desestimar y reaccionar, ralentizan el tiempo. La
excitación autonómica se asienta; hay un relajamiento del sentido de urgencia de hacer
o ser algo diferente. Se sienten más en paz porque sus partes pueden estar más en paz.
La alienación de sí mismo, es decir, el desconocimiento de algunas partes y la
identificación exclusiva con otras, no contribuye a una sensación de bienestar, incluso
cuando es absolutamente necesario para sobrevivir. La autoalienación crea tensión,
enfrenta una parte contra otra, comunica un ambiente hostil (a menudo muy parecido al
ambiente traumático) y disminuye la autoestima de cada parte. Hacerse amigo significa
que “aceptamos radicalmente” (Linehan, 1993) que compartimos nuestros cuerpos y
vidas con estos “compañeros de cuarto” y que vivir bien con nosotros mismos requiere
vivir amigablemente y en colaboración con nuestras partes. Cuanto más les demos la
bienvenida en lugar de rechazarlos, más seguros serán nuestros mundos internos.

Referencias

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76Aprendiendo a vernos a nosotros mismos

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Revista americana de psiquiatría, 155, 1733–1739.
 Capítulo 5
Haciendo amistad con nuestras partes: Siembra

las semillas de la compasión

“Mindfulness es un acto de hospitalidad. Una forma de aprender a tratarnos con

amabilidad y cuidado que poco a poco va calando en lo más profundo de nuestro
ser y nos ofrece la posibilidad de relacionarnos con los demás de la misma manera.
… [El] proceso simplemente nos pide que consideremos la posibilidad de ofrecernos
hospitalidad a nosotros mismos sin importar lo que estemos sintiendo o pensando.
Esto no tiene nada que ver con la negación o la autojustificación por acciones
desagradables o indeseables, pero tiene mucho que ver con la autocompasión
cuando enfrentamos los aspectos ásperos, sombríos, difíciles o crudos de nuestras
vidas”.
(Santorelli, 2014, pág. 1)

Recuperando nuestro yo perdido

Mientras anhelamos “gustarnos”, el desconocimiento de las experiencias traumáticas o las

partes vulnerables, avergonzadas, enojadas o deprimidas que tienen recuerdos implícitos de
esas experiencias da como resultado una profunda alienación del yo: “No me conozco a mí
mismo, pero una cosa es claro: no me gusto a mí mismo.” La capacidad de ser compasivo,
reconfortante o curioso con los demás, que es tan fácil para muchos sobrevivientes de
traumas, no se compara con la capacidad de ofrecerse a sí mismos la misma amabilidad. Lo
que se necesitó para sobrevivir ha creado un vínculo. Era adaptativo “entonces” evitar la
comodidad o la autocompasión, avergonzarse y autojuzgarse antes de que las figuras de
apego pudieran encontrarlas deficientes, pero ahora se ha llegado a sentir creíble que otros
merecen, pertenecen o valen más, mientras que, al mismo tiempo. al mismo tiempo, también
siente que no se puede confiar en estos “otros”; son peligrosos o indiferentes.
Es una premisa bien aceptada que, para sentirse seguro en cualquier relación, el ser
humano necesita compasión tanto por sí mismo como por el otro. Los lazos de apego
interno o “apego seguro ganado” (Siegel, 1999) nos dan resiliencia emocional. La
internalización del apego seguro permite a las personas tolerar el dolor, la soledad, la
ansiedad, la decepción, la frustración y el rechazo, todos los riesgos inherentes a
cualquier relación cercana. Pero para aceptarnos incondicionalmente y “ganarnos” esa
resiliencia, necesitamos desarrollar una relación

77
78 Hacerse amigo de nuestras partes

a todo de nosotros: a nuestras partes heridas y necesitadas, a las partes hostiles a la vulnerabilidad, a
las partes que sobrevivieron por el distanciamiento y la negación, a las partes que amamos, las partes
que odiamos e incluso las partes que nos intimidan.
Incrustada en la mayoría de los métodos de psicoterapia está la creencia de que
la "curación" es el resultado de un proceso relacional: que si estamos heridos en
una relación insegura, las heridas deben sanar en un contexto de seguridad
relacional. Pero, ¿y si la calidad de nuestrointernolos lazos de apego, en lugar de
nuestros vínculos interpersonales, es un determinante más poderoso de nuestra
capacidad para sentirnos seguros? ¿Qué pasa si el apego a nosotros mismos
contribuye más a la sensación de bienestar que el apego que sentimos hacia y
desde los demás? ¿Qué pasa si ser testigos mientras recordamos eventos
dolorosos no cura las heridas causadas por esas experiencias? ¿Y si la compasión
por el niño que vivió estos hechos es más importante que conocer los detalles de lo
sucedido? Si eso es así, y creo que lo es, entonces el tratamiento del trauma debe
centrarse menos en los eventos dolorosos y traumáticos y más en cultivar la
compasión por nuestro yo repudiado y sus experiencias dolorosas. Cuando todas
nuestras partes se sienten conectadas internamente y sostenida con amor por
dentro, cada una puede sentirse segura, bienvenida y digna, a menudo por
primera vez.

El papel de la atención plena: cómo podemos “hacernos amigos” de nosotros

mismos

Para observar e identificar los signos que indican la actividad de las partes se requiere
una mente testigo capaz de concentración enfocada o "atención plena dirigida" (Ogden
& Fisher, 2015). La atención plena tiene un papel importante que desempeñar en el
tratamiento del trauma debido a sus efectos en el cerebro y el cuerpo. Las prácticas de
atención plena contrarrestan la inhibición cortical relacionada con el trauma, regulan la
activación autónoma y nos permiten tener una relación de interés y curiosidad hacia
nuestros sentimientos, pensamientos y respuestas corporales, o partes. En estudios de
escaneo cerebral, la concentración consciente se ha asociado con una mayor actividad
en la corteza prefrontal medial y una menor actividad en la amígdala (Creswell et al.,
2007).
La atención plena es clave para el trabajo del trauma no solo por su efecto regulador
sobre el sistema nervioso, sino porque también facilita la capacidad de “doble
conciencia” o “procesamiento paralelo”, permitiéndonos explorar el pasado sin riesgo de
retraumatización manteniendo un “pie”. ” en el presente y un “pie” en el pasado (Ogden
et al., 2006). La “doble conciencia” es un hábito de la mente o habilidad mental que nos
permite tener en mente simultáneamente más de un estado de conciencia. Cuando el
cliente puede permanecer presente en una relación consciente tanto con la experiencia
del momento presente como con un recuerdo implícito o explícito conectado con el
pasado, él o ella está en una conciencia dual. Cuando los individuos pueden conectarse
con una sensación sentida de la emoción dolorosa del yo niño mientras
 Hacerse amigo de nuestras partes79

Sintiendo simultáneamente la longitud y la estabilidad de la columna vertebral, la inhalación y

exhalación de la respiración, los latidos del corazón y el suelo bajo sus pies, se pueden sostener
y tolerar emociones intensas. La psicoterapia sensoriomotora, los sistemas familiares internos
y la terapia hipnótica del estado del yo (Phillips & Frederick, 1995) son todos métodos basados
en la atención plena, al igual que los otros tratamientos populares para el trauma que buscan
con más frecuencia los clientes: desensibilización y reprocesamiento por movimientos oculares
(EMDR) ( Shapiro, 2001) y Experiencia Somática (Levine, 2015).

¿Desde la perspectiva de quién debemos observar?

Las observaciones del entorno a través de las lentes telescópicas específicas para cada parte crean a menudo una perspectiva

distorsionada para el cliente. Cada parte tiene sesgos particulares que limitan lo que recoge como datos y lo que nunca ve. La parte

de lucha no está buscando señales de seguridad: está hipervigilante orientada hacia estímulos de amenaza. Attach solo ve la cálida

sonrisa, las palabras tranquilizadoras, los modales educados, y nunca ve las señales de peligro que indican acicalamiento o

seducción. La parte de sometimiento no ve el respeto de sus colegas, la aprobación de su jefe o miembros de la familia, pero es

probable que sea hipersensible a los datos que confirman las creencias sobre la indignidad o la falta de pertenencia. Cuando los

clientes aprenden a identificar el lente a través del cual están mirando ("la parte pequeña está esperando ver a alguien que le guste, ”

“la parte deprimida está mirando la expresión de Susan y pensando lo peor”), pueden comenzar a ver las acciones y reacciones de

sus partes desde una perspectiva de metaconciencia. En lugar de verse inundados por emociones abrumadoras, aprenden a

separarse de las reacciones intensas de una parte, reconocer los sentimientos como "su" o "su angustia" y ser testigos de la

experiencia dolorosa de la parte infantil. Quizás por primera vez, los clientes pueden tener una relación con un sentimiento

angustioso en lugar de ser consumidos por él o identificarse con él como “mío”. El sentimiento o reacción aún es palpable, pero con

una disminución de la intensidad que es consistente con la capacidad de mantener la curiosidad y el interés en él, en lugar de

reaccionar. “Interés” consciente, en lugar de “apego o aversión”, ” ayuda a las personas a tolerar emociones y sensaciones que antes

pueden haber sido aterradoras, y apoya una postura neutral hacia cualquier cosa que se observe o descubra. Además, cuando las

personas se vuelven curiosas, interesadas y enfocadas en lo que están observando, intuitivamente disminuyen su ritmo para

aumentar la concentración y la capacidad de observación. Estar “interesado” es el primer paso para conocer a otro ser, aun cuando

ese otro sea parte de uno mismo. Desde esta nueva perspectiva, es más fácil para la mayoría de las personas encontrar formas de

calmar las emociones de las partes y anticipar eventos o desencadenantes que podrían abrumar a un niño sin el apoyo de alguien

mayor y más sabio. cuando las personas se vuelven curiosas, interesadas y enfocadas en lo que están observando, intuitivamente

disminuyen su ritmo para aumentar la concentración y la capacidad de observación. Estar “interesado” es el primer paso para

conocer a otro ser, aun cuando ese otro sea parte de uno mismo. Desde esta nueva perspectiva, es más fácil para la mayoría de las

personas encontrar formas de calmar las emociones de las partes y anticipar eventos o desencadenantes que podrían abrumar a un

niño sin el apoyo de alguien mayor y más sabio. cuando las personas se vuelven curiosas, interesadas y enfocadas en lo que están

observando, intuitivamente disminuyen su ritmo para aumentar la concentración y la capacidad de observación. Estar “interesado” es

el primer paso para conocer a otro ser, aun cuando ese otro sea parte de uno mismo. Desde esta nueva perspectiva, es más fácil

para la mayoría de las personas encontrar formas de calmar las emociones de las partes y anticipar eventos o desencadenantes que

podrían abrumar a un niño sin el apoyo de alguien mayor y más sabio.

En un enfoque de Sistemas Familiares Internos (Schwartz, 1995; 2001), el rol de

observador se atribuye al “yo”, un estado interno que se basa en ocho “C”
80 Hacerse amigo de nuestras partes

Cualidades: curiosidad, compasión, calma, claridad, creatividad, coraje, confianza y

conexión. El "yo" no es solo un estado meditativo o depende de tener experiencias
positivas en la vida: cada cualidad es un recurso innato disponible para todos los seres
humanos sin importar sus circunstancias pasadas o presentes. Lo más importante para
los propósitos de la psicoterapia es que el acceso a estos estados crea un entorno de
sanación interna.
En el modelo que estoy describiendo aquí, que integra enfoques extraídos
de la Psicoterapia Sensoriomotora y los Sistemas Familiares Internos, también
hay una suposición fundamental de que estas cualidades “C” son accesibles
para cualquier ser humano. Nunca se pierden, por sádicas y prolongadas que
sean las experiencias traumáticas. Sin embargo, encuentro que, para muchos
clientes de bajo funcionamiento con actividad precortical habitualmente
inhibida, puede ser necesario practicar para acceder a estos estados de
manera consistente. Algunas personas pueden tener que aprender a regular
la activación autónoma lo suficiente como para mantener la corteza prefrontal
en línea antes de que puedan conectarse incluso con su curiosidad. Algunos
clientes pueden ser provocados por sentimientos de compasión, calma, coraje
e incluso curiosidad. En estos casos,

Sarah al principio escogió la compasión, pero pronto descubrió que se sentía tan
abrumada cuando abría su corazón a las partes jóvenes que, al final, no podía sentir
porellos porque ella estaba demasiado mezclada: ella solo sintió la ola de marea de
sus emociones. Luego, eligió la calma como la cualidad que quería cultivar, pero
también descubrió que eso la desencadenaba. “Creo que está demasiado cerca de
tener que callar y no moverse”, se dio cuenta. Finalmente, como tercera opción,
eligió la curiosidad. Eso no disparó las partes, pero debido a que se mezcló tan
rápidamente con su intensa reactividad, a menudo perdía la oportunidad de sentir
curiosidad. Para ella, era más fácil simplemente observar las respuestas de su
cuerpo: darse cuenta de manera consciente cuando se activaba y observar los
pensamientos, sentimientos y sensaciones corporales activadas como "cosas de
interés", en lugar de interpretarlas o describirlas en una narración.

Adoptar una actitud de observación consciente o conciencia dual también permite a los
clientes reducir la velocidad de sus pensamientos, sentimientos y reacciones físicas lo
suficiente como para escuchar con más atención las partes. Al principio, el terapeuta debe
apoyarlos instándolos a "observar lo que está sucediendo", "observar 'quién' está aquí con
nosotros" y observando cada pensamiento o sentimiento como una comunicación separada:
"Escucho una parte de ti hablando hoy que se siente abrumado y asustado, ¿también notas esa
parte? ¿Puedes sentir curiosidad por saber qué la está asustando?
“¡Mira cómo esa parte avergonzada inmediatamente interpretó el caos en tu
apartamento como su culpa! Tal vez porque la parte crítica fue tener tal ataque al
respecto…”
“Hoy hay una gran batalla dentro de ti, ¿eh? Muchos pensamientos se centraron
en si comprometerse o no con tu novio, muchas emociones y lágrimas surgieron.
Observe las perspectivas de ambos lados: qué parte quiere que usted
 Hacerse amigo de nuestras partes81

permanecer conectado pase lo que pase? ¿Qué parte tiene miedo de que se vaya? que
parte piensaUdssalir mientras las cosas van bien?
“La parte sin esperanza realmente está luchando hoy, ¿no es así? No quiere sentirse
así, no quiere quedarse atrapado en el pasado, pero la desesperanza y la vergüenza son
su 'lugar seguro' y teme que no sea seguro tener esperanza”.

Diferenciar la observación frente a la creación de significado

Como nos recuerda Donald Meichenbaum (2012), el trauma es una experiencia más allá de las
palabras, y las creencias o historias que las personas atribuyen a un evento traumático sesgan
su creación de significado, lo que lleva a lo que él llama la creación de “historias
contraproducentes”. ¿Qué partes podrían escribir una historia contraproducente?
Es probable que la parte de presentación escriba una historia de
victimización sin esperanza y basada en la vergüenza; el grito de ayuda
parte de una historia de cómo nadie vino ni se preocupó; la parte de lucha
comunicaría que es mejor morir que seguir siendo usado y abusado. Solo
el continuar con la vida normal con su acceso a la perspectiva más amplia
de la corteza prefrontal tiene la capacidad de conceptualizar en un nivel
superior, de dar significado a los sentimientos, creencias y reacciones
instintivas aparentemente paradójicas de todo el sistema. Se requiere un
procesamiento cognitivo de orden superior para comprender que la
creencia de que uno está "fingiendo" podría ser adaptativa en un entorno
traumático, mientras que continuar creyéndola más adelante en la vida
sería una mala adaptación. Cuando las creencias se diferencian
consistentemente de los sentimientos, las reacciones viscerales de las
percepciones, la tensión de la relajación (Ogden &

Fusión, desplazamiento y cambio de piezas

Las piezas no llevan etiquetas de nombre, ni los sistemas de

personalidad vienen con mapas de carreteras o manuales de
instrucciones. Cada parte del cliente comparte el mismo cuerpo, el
mismo cerebro, el mismo entorno. Cuando tenemos un sentimiento o
pensamiento, puede ser la expresión de cualquier parte. Para saber
“cuyo” sentimiento o pensamiento requiere familiaridad: una relación
personal con la parte que permite el reconocimiento inmediato
cuando escuchamos su voz. O saber requiere que nos detengamos,
escuchemos atentamente y juntemos los datos o las pistas: ¿qué parte
habría reaccionado a ese desencadenante? ¿Qué clase de parte se
sentiría avergonzada en este momento? Pero cualquiera de estos
actos de curiosidad e interés son imposibles cuando nos identificamos
con la parte, cuando nos “fundimos” con sus sentimientos y
reacciones, interpretándolos como propios. El término “mezcla,
82Hacerse amigo de nuestras partes

Catherine estaba de vacaciones con su esposo en el Caribe, un lugar que

habían visitado muchas veces antes y con el que ambos sentían una
profunda conexión. La segunda mañana de su viaje, se despertó con
inexplicables sentimientos de soledad. Se sentía triste y vacía, lejos de su
esposo, a pesar de que él estaba a solo unos centímetros de ella.
"Creyendo" que los sentimientos eran suyos, se encontró
interpretándolos: "Él realmente no me entiende, tiene buenas
intenciones, pero en realidad no está ahí para mí". Cuando su esposo se
despertó, ella estaba llorando y lo acusó de que realmente no le
importaba. Solo más tarde en el día, cuando estaba mejor conectada con
su parte normal de la vida, se dio cuenta de que el sentimiento de
soledad provenía de una parte joven que, desconectada y separada de la
vida actual de Catherine, no experimentó la seguridad, el apoyo, y el
compañerismo que había encontrado en su matrimonio.

Catherine no solo se había fusionado con la parte joven, sino que había cambiado a
un estado alterado durante su sueño, de modo que, al despertar, estaba en otro
tiempo y lugar. Ahora, en el estado de memoria implícita de una niña pequeña en
un entorno familiar muy solitario y aterrador, perdió por completo cualquier
conexión con su perspectiva actual. Se acabó su matrimonio feliz, se fue la creación
exitosa de una nueva vida, una nueva seguridad y una nueva familia en la que era
bienvenida y valorada. Estaba de vuelta en Michigan y no se sentía segura.

Rachel alternaba entre sentirse deprimida e irritada, a veces más

irritada consigo misma, a veces molesta con los demás. La depresión
se apoderó de manera más poderosa cuando su pareja, Susan,
estaba ocupada con el trabajo y los amigos, dejando poco tiempo o
energía para Rachel. En esos momentos, la depresión a menudo la
convencía de que sería mejor morir que vivir, pero, sabiendo cuánto
le dolería a su pareja perderla, luchaba contra el impulso de actuar
sobre sus sentimientos suicidas. Cuando sintió la irritabilidad, en
cambio, perdió la perspectiva empática hacia su pareja: sintiéndose
molesta y “moralmente correcta” en su juicio, no tuvo reparos en
herir los sentimientos de Susan. Los sentimientos de depresión y
abandono fueron desencadenados por la pérdida de atención de
Susan,

Cuando se le pidió a Rachel que notara la depresión como una parte deprimida y
que sintiera curiosidad por saber cuántos años tenía esa parte, inmediatamente le
vino a la mente el número "12". “Esa fue una edad difícil”, recordó. Cuando se le
pidió que se concentrara en la niña deprimida de 12 años y que notara qué otros
sentimientos acompañaban a la depresión, Rachel pudo sentir una sensación de no
pertenecer, de no ser querida o de no ser digna de atención, así como el temor de
que ser notada podría traer algo. malo en lugar de bueno. durante ella
 Hacerse amigo de nuestras partes83

infancia, la madre de Rachel apenas podía manejar el estrés de tener seis hijos
que realmente no había querido; ser notado fue una bendición mixta porque
la mayoría de las veces, condujo a la ira o las demandas de desempeño en
lugar de la tranquilidad y la cercanía. Tenía sentido que esta parte fuera
desencadenada por una pareja que tenía demasiadas personas dependiendo
de ella. A pesar de lo amorosa y validadora que solía ser Susan, el papel de
Rachel de 12 años tenía una realidad diferente. Cuando Susan estaba ocupada,
volvía a experimentar los recuerdos implícitos de una madre fría y sin afecto
cuya atención estaba dividida. Cuando se le pidió que notara la irritabilidad
como otra parte, Rachel inmediatamente pensó en su madre: “¡Oh, Dios mío!
La parte irritable suena como mi madre: la frugalidad y la evitación del
"exceso" de emociones eran cuestiones morales para ella. Cuando se le pidió
que "separara" o se separara conscientemente de la parte irritable y la notara
como una parte, se dio cuenta de que "ella" (es decir, su yo de la vida normal)
apreciaba mucho más la relación de aceptación incondicional que ella y Susan
habían desarrollado. que la parte juzgadora. La parte sentenciosa todavía
estaba tratando de hacer cumplir las reglas de su madre décadas más tarde,
se dio cuenta Rachel con una carcajada, ¡como si la aprobación de su madre
todavía fuera necesaria para sobrevivir!

Rachel ejemplifica el fenómeno de la "combinación", mientras que Catherine ejemplifica el

"cambio" de estados mentales. Rachel podía fácilmente poner a prueba sus percepciones en la
realidad; podía alejarse de ellos; e incluso podría sentir curiosidad por saber por qué estaba
teniendo reacciones tan fuertes. Catherine, por otro lado, experimentó cambios palpables
tanto en el estado emocional como en la perspectiva durante los cuales no tenía memoria ni
conexión con otros sentimientos y estados. En el primer día de sus vacaciones, sintió un
sentimiento de aprecio por estar en un lugar tan hermoso con un esposo amoroso y solidario.
Pero después de "viajar en el tiempo" mientras dormía, se despertó con profundos
sentimientos de soledad. No hubo ningún curioso "¿Por qué me siento de esta manera?" en su
mente, sólo una frenética sensación de urgencia por acabar con el doloroso sentimiento.

Nelly, por otro lado, tenía un trastorno de identidad disociativo (TID) y, a menudo,
"cambiaba" de un estado a otro, un síntoma cardinal del TID en el que los cambios de estado
son repentinos, frecuentes y, a menudo, acompañados de pérdidas de conciencia. (Por
ejemplo, si Catherine hubiera "cambiado", es posible que no hubiera reconocido a su esposo
en absoluto; es posible que no hubiera sabido dónde estaba o incluso cuántos años tenía o
cómo se llamaba).

Cuando Nelly estaba “en” su parte deprimida de “configuración predeterminada”, no

había otra realidad, ninguna otra perspectiva. Durante el día, descubrió que podía
cambiar de estado haciendo citas para almorzar con amigos. Su afecto e interés
actuaron como un desencadenante positivo, facilitando un cambio para que ella
continuara con su vida normal. En un momento, sentía vergüenza y autodesprecio,
preguntándose por qué había hecho una cita para almorzar, luego, tan pronto como
llegaba su amiga, la parte normal de la vida que había hecho
84Hacerse amigo de nuestras partes

la cita estaría presente. Por la noche, sintiéndose mejor después de ver a sus
amigos, “ella” se comprometía consigo misma a levantarse por la mañana y
comenzar el día, sin importar lo mal que se sintiera. Pero cuando despertara
“secuestrada” por la parte deprimida, no tendría ningún recuerdo del
compromiso que “ella” había hecho la noche anterior. Entonces “ella” se volvía
a dormir, sin querer afrontar el día, y cuando “ella” se despertaba de nuevo en
las primeras horas de la tarde, la parte avergonzada se sentía “patética” e
inadecuada. No era importante que se diagnosticara el trastorno disociativo
de Nelly, pero sí era importante identificar el cambio. Sin darse cuenta de que
cambió, solo pudo interpretar su comportamiento a través de la lente del
fracaso.

Todos estos clientes, independientemente del diagnóstico, estaban

aprendiendo a separarse de los sentimientos, creencias, activación y
respuestas corporales de sus partes, en lugar de asumir automáticamente
que toda su vida mental y emocional le pertenecía a uno mismo. Estaban
practicando la observación consciente y la capacidad de identificar partes
a medida que aparecían momento a momento en lugar de identificarse
con esas partes como "quién soy". Una y otra vez, se dieron cuenta de que
cada vez que notaban una parte como "ella" o "él", en lugar de
identificarse automáticamente con sus sentimientos, sentían algo de
alivio, un poco o incluso mucho. Cuando, además, sentían una curiosidad
más profunda por una parte, naturalmente empezaban a sentir
compasión por ella, a pesar de ellos mismos o de las partes que eran
hostiles hacia las otras partes. Hubo una ganancia en perspectiva,

Facilitar la empatía
El terapeuta no solo modela dando testimonio de las cualidades, emociones y
perspectiva relacionada con el trauma de cada parte, sino que también debe
proporcionar el eslabón perdido de la empatía para cada parte. Sabiendo que
simplemente observar y nombrar lo que observan como una "parte" es un desafío
suficiente para los clientes, trato de modelar el uso consciente del lenguaje de las partes.
Me doy cuenta de sus "voces", sentimientos y puntos de vista, a menudo antes que el
cliente, nombro su apariencia y luego agrego deliberadamente un tono de calidez o
comunico placer y aprecio por cada parte. Describo su situación ("¿Qué se suponía que
debía hacer un niño pequeño?") Cuando los clientes luchan con la compasión. Intento
verbalizar el aprecio por sus contribuciones a la supervivencia del cliente: “Si no se
hubiera dado por vencido y cedido, ¿Qué hubiera sido de todos vosotros? ¿Cómo habría
reaccionado tu padrastro? Lo que es más importante, comparto mi propia experiencia
personal de las partes del cliente para darles vida y hacerlas "reales". Usando un
lenguaje que evoca sentimientos y asociaciones positivas, trato de comunicar que son
mucho más que recuerdos implícitos incorpóreos sin contexto. Podría admirar el ingenio
de una parte muy joven: “Esa niña era una
 Hacerse amigo de nuestras partes85

galleta inteligente, ¿no? ¡Oh mi!" O la valentía de una parte adolescente: “Esa
quinceañera era una jovencita decidida, ¿eh? Pero, ya sabes, ella siempre fue muy
creativa, también, ¿quién hubiera pensado en 'esconderse' en un hospital donde
sus padres no pudieran llegar a ella? Fue bastante sorprendente cómo lo logró. ¡No
es tan fácil seguir ingresado en hospitales para alejarte de tus padres!”. Si estamos
hablando de una parte masculina adolescente, podría decir: “Vaya, se arriesgó
mucho. Siempre metiéndose en problemas para poder obtener ayuda para todos
ustedes cuando podría haber sido asesinado”. También puedo cultivar la empatía
“defendiendo” o “defendiendo” las partes, como en el siguiente ejemplo:

Nelly respondió cuando la ayudé a notar la parte deprimida juzgando su

comportamiento: “Bueno, ella es una perdedora, ¡ni siquiera me deja levantarme de
la cama!”.
Inmediatamente la desafié: “¿Estás sugiriendo que una parte deprimida de 11
años eligió ser así? ¿Se ofreció como voluntaria al nacer para ser una 'perdedora'?
[Levanté la mano como si fuera voluntario, y ambos nos reímos.] Ningún bebé en la
cuna se ofrece voluntario para deprimirse o para odiarse a sí mismo... Seamos
curiosos acerca de cómo perdió la esperanza...".

“Ver” las partes: Mindfulness externalizado

Cuando los individuos están demasiado identificados o demasiado mezclados con los sentimientos y
creencias de sus partes para acceder a la observación consciente, como es común con los clientes muy
desregulados, los terapeutas necesitan otras formas de facilitar la conciencia dual: suficiente
conciencia dual para que el yo de la vida normal desarrolle una perspectiva sobre y una relación con la
parte relacionada con el trauma en lugar de mezclarse con ella.
Hay varias formas de lograr la conciencia dual, incluso en personas muy
descompensadas, pero todas dependen de intervenciones multimodales. Debido a
que el enfoque visual parece aumentar la curiosidad y activar la corteza prefrontal
medial, los terapeutas de trauma pueden beneficiarse al incluir un caballete o un
portapapeles grande como parte de su equipo de oficina (como lo hago yo). Por
ejemplo, podría pedirle a un cliente que haga un dibujo de alguna parte con la que
ha estado luchando y luego invitar al cliente a mirar la imagen con curiosidad: ¿qué
le dice el dibujo sobre esta parte? ¿Qué está aprendiendo del dibujo que desafía lo
que creía anteriormente sobre el papel? ¿Cómo se siente hacia esta parte ahora?

O podemos ayudar a los clientes a decodificar las luchas entre las partes mediante la creación de
un "diagrama de flujo" que rastree las relaciones internas entre las partes en conflicto, comenzando
con un desencadenante inicial y luego anotando paso a paso qué parte o partes se activaron. Al
dibujar un rectángulo en la parte superior de la página para representar el desarrollo de su vida
normal, se les pide a los clientes que observen retrospectivamente, cuadro por cuadro, la secuencia de
desencadenantes y partes que ponen en marcha el conflicto interno. El gatillo suele estar
representado por una forma de flecha grande que coloreo en rojo. A continuación, se le pide al cliente
que recuerde qué parte reaccionó primero al estímulo desencadenante, y esa parte se representa con
un círculo dentro del cual el terapeuta puede
86Hacerse amigo de nuestras partes

escriba la edad aproximada o alguna descripción de la parte (es decir, “parte deprimida”,
“parte ansiosa”) por la cual reconocerlo en el futuro. A continuación, el terapeuta
pregunta: “¿Cómo reaccionó esta parte [al desencadenante]? ¿Cómo se sintió? Luego, el
terapeuta escribe las palabras relacionadas con esa parte debajo de su círculo,
asegurándose de identificar sus sentimientos y creencias: "Cree que es repugnante y sin
valor, 'solo quiere meterse en un agujero'".
Después de eso, se le pide al cliente que observe: "¿Qué parte se
activó por la parte avergonzada?" Por ejemplo, Nelly habría dicho:
"Entonces se desencadena la parte desesperada: ella sigue diciendo:
'Todo está mal y nunca mejorará'". Esa parte, a su vez, se representa
con un círculo dentro del cual está escrito su edad y “nombre” o
descriptor y debajo del cual están las palabras que describen su
perspectiva y emociones. Por lo general, las luchas internas ocurren
entre 3 a 6 partes diferentes, y el diagrama de flujo continúa hasta
que surge una imagen completa del conflicto o problema y se puede
apreciar. En el siguiente ejemplo, el cliente llegó sintiéndose
angustiado y suicida, tan desregulado que no podía separarse de las
partes,

Los clientes rara vez se niegan a hacer diagramas porque tiende a sentirse menos
amenazador que hablar sobre sus emociones, pero puedo agregar: "Y si comenzamos a hacer
diagramas y lo encuentras demasiado abrumador o no útil, solo dímelo". "Empecemos con lo
que sucedió primero: hubo algún desencadenante, y luego los primeros sentimientos que
sentiste fueron... ¿qué?"

Cliente:“Me sentí tan sola y no deseada, como si no hubiera nadie allí, que he
acaba de ser abandonado.
Yo:“Se activó una pequeña parte, ¿eh? [Mientras ella habla, dibujo un círculo
para la parte joven y describir su angustia con las mismas palabras
utilizadas por el cliente.] Volver a ese lugar de dolorosa soledad
donde nadie la quería. ¡Qué triste! ¿Y luego qué pasó después? ¿Qué
parte salió después?
Cliente:“Entonces sentí una vergüenza tan intensa, fue abrumador, sentí
tan repugnante y sucia que no es de extrañar que nadie me quisiera.
Yo:“Así que la parte pequeña desencadenó la parte de la vergüenza y la parte de la vergüenza
¡se culpó a sí misma! Y no solo por la pequeña parte de estar sola,
sino por todo, simplemente lo tomó todo sobre sus hombros. Todo
era ella. Eso es lo que ella hace, ¿no? Ella siempre asume que es ella.

Al igual que el diagrama de la figura 5.1, lo que el cliente siente como una lucha interna
generalmente aparece en el diagrama como una serie de partes, cada una de las cuales se
activa una a la otra en sucesión, lo que lleva a un impulso de rendirse, lastimarse el cuerpo,
morir. , o huir, alguna medida desesperada para lo que se siente como tiempos desesperados.
 Hacerse amigo de nuestras partes87

Seguir con la vida normal

Parte

La parte suicida
las amenazas reactivan la
niño de 3 años

Suicida
Avergonzado Deprimido
Solo Parte Parte
Parte
3 años 17 años
12 años 13 años

"Nadie me quiere- “Ellos no quieren “Todo es inútil, y “Solo supéralo

Estoy completamente solo" estar a mi alrededor todo es mi culpa, soy demasiado con todos ustedes
porque estoy sucio estúpido para cualquiera bien podría ser
y repugnante” gustarme” ¡muerto!"

Figura 5.1Dibujando el “Problema”.

Las imágenes visuales que simbolizan cada parte diferente y sus sentimientos tienden a
invitar espontáneamente a la separación. Mientras estudian el diagrama, a menudo puedo ver
un cambio en el lenguaje corporal o el tono de voz de los clientes, lo que me indica que el yo de
la vida normal está notando las partes en lugar de mezclarse con ellas. Y si la disociación no
ocurre espontáneamente, puedo pedirle al cliente que se concentre específicamente en cada
elemento del dibujo por separado y aumente la curiosidad sobre cada parte, observando cada
conjunto de sentimientos y pensamientos y notando cómo cada uno ha dado sentido a los
sentimientos implícitos desencadenados por otras partes.
“Fíjate cómo empezó todo cuando tu novio llegó tarde y él desencadenó
la pequeña parte: ¡ella estaba tan herida! Se sintió tan decepcionada y sin
importancia, y luego la parte desesperada la desencadenó más y
desencadenó tu parte de lucha, ¡y estaba fuera de sí! ¿Puedes ver cómo
funcionó? Observar en el diagrama cómo las partes suicidas, adictivas,
malcriadas o autodestructivas son desencadenadas por las emociones de
las partes vulnerables y luego emergen para ofrecer a las partes jóvenes
una "salida" de su angustia, aclara aún más que el propósito subyacente
del trauma El comportamiento autodestructivo relacionado es traer alivio
y regulación al cuerpo: todo lo contrario de tratar de morir. Una vez que
se despierta la curiosidad e incluso la compasión, el siguiente paso es
diagramar una solución, en este caso, una solución para la parte solitaria
y una solución para la parte suicida.
El(los) primer(s) diagrama(s) muestra(n) al cliente cómo el sistema de partes se activó y
polarizó como resultado de la activación. El segundo diagrama se utiliza para representar cómo
el yo de la vida normal ahora puede brindar curación y cuidado a las partes del niño, haciendo
innecesario el “intento de ayudar” de la parte suicida. Si hubiera tratado la "oferta de ayuda" de
la parte suicida como una idea suicida que amenazaba la vida y hubiera tratado de hospitalizar
al cliente, tanto la parte de lucha como la parte de apego se habrían desencadenado aún más.
La parte adjunta se habría sentido más
88 Hacerse amigo de nuestras partes

Está bien, estoy aquí ahora.

nadie está solo”
Seguir con la vida normal
Parte

La parte suicida
las amenazas reactivan la
niño de 3 años

Suicida
Avergonzado Deprimido
Solo Parte Parte
Parte
3 años 17 años
12 años 13 años

“Nadie me quiere- “Ellos no quieren “Todo es inútil, y todo es “Acabar de una vez

estoy completamente solo” estar a mi alrededor mi culpa, soy demasiado con—usted podría
porque estoy sucio estúpido para cualquiera. ¡También estar muerto!
y repugnante” gustarme”

Figura 5.2 Diagramación de una solución para el sistema.

solo, desterrado al hospital, y la parte de la pelea habría sentido hostilidad y atrapamiento por
parte de una figura de autoridad controladora.
En este ejemplo y muchos otros, la solución a lo que podría haber sido una crisis de vida o muerte resulta de una reconfortante experiencia reparadora que se

ofrece a la pequeña parte vulnerable. Se le pide a un yo compasivo de la vida normal que tome las partes solitarias, avergonzadas y desesperanzadas del niño “bajo su

ala”, comunicando una sensación de cuidado y protección. Incluso si el cliente está luchando con la compasión, la imagen visual de los brazos que rodean las partes

jóvenes evoca sensaciones positivas en el cuerpo del cliente: calidez, protección, una sonrisa, el impulso de moverse hacia el dibujo y por lo tanto las partes. La ventaja

de los diagramas es la capacidad de presentar algo extraño y potencialmente desafiante a través de la comunicación no verbal. Si le hubiera pedido a este cliente que

dijera: “Yo cuidaré de ustedes”, a las partes más jóvenes, podría haber recibido la respuesta: “No, ¡No quiero cuidarlos!” Pero cuando dibujo los brazos y describo la

intervención como un gesto, "Mira lo que sucede cuando tomas estas partes jóvenes bajo tu protección para que no estén tan abrumadas y asustadas", ningún cliente

protesta. Mientras hablo, hago un gesto con mi brazo derecho como si tomara a alguien bajo mi ala, y repito el gesto cada vez que digo las palabras “bajo tu ala”. La

comunicación somática habla directamente a las partes mismas. El cerebro izquierdo, que se especializa en palabras, puede reaccionar negativamente a la

comunicación verbal pero no puede bloquear el mensaje somático destinado al cerebro derecho (Gazzaniga, 1985). Las partes más jóvenes pueden sentir el “ala” en el

dibujo y en mi gesto. “Mira lo que sucede cuando tomas estas partes jóvenes bajo tu protección para que no estén tan abrumadas y asustadas”, protesta ningún

cliente. Mientras hablo, hago un gesto con mi brazo derecho como si tomara a alguien bajo mi ala, y repito el gesto cada vez que digo las palabras “bajo tu ala”. La

comunicación somática habla directamente a las partes mismas. El cerebro izquierdo, que se especializa en palabras, puede reaccionar negativamente a la

comunicación verbal pero no puede bloquear el mensaje somático destinado al cerebro derecho (Gazzaniga, 1985). Las partes más jóvenes pueden sentir el “ala” en el

dibujo y en mi gesto. “Mira lo que sucede cuando tomas estas partes jóvenes bajo tu protección para que no estén tan abrumadas y asustadas”, protesta ningún

cliente. Mientras hablo, hago un gesto con mi brazo derecho como si tomara a alguien bajo mi ala, y repito el gesto cada vez que digo las palabras “bajo tu ala”. La

comunicación somática habla directamente a las partes mismas. El cerebro izquierdo, que se especializa en palabras, puede reaccionar negativamente a la

comunicación verbal pero no puede bloquear el mensaje somático destinado al cerebro derecho (Gazzaniga, 1985). Las partes más jóvenes pueden sentir el “ala” en el

dibujo y en mi gesto. La comunicación somática habla directamente a las partes mismas. El cerebro izquierdo, que se especializa en palabras, puede reaccionar

negativamente a la comunicación verbal pero no puede bloquear el mensaje somático destinado al cerebro derecho (Gazzaniga, 1985). Las partes más jóvenes

pueden sentir el “ala” en el dibujo y en mi gesto. La comunicación somática habla directamente a las partes mismas. El cerebro izquierdo, que se especializa en palabras, puede reaccionar negativame

Otro medio de externalizar las luchas y conflictos de las partes para que puedan ser
presenciados es utilizar objetos para representarlos: figurillas de arena, figuras de animales,
piedras y cristales, incluso patos de goma. Tenga en cuenta que todas estas figuras son
atractivas para la mente de un niño, no solo para la mente y el cuerpo de un adulto. El
 Hacerse amigo de nuestras partes89

El terapeuta nunca debe olvidar que el cliente no es un "él" o "ella", sino un sistema compuesto por
partes de todas las edades, desde bebés hasta ancianos sabios.

Cath acudió a una consulta para evaluar si un diagnóstico de TID sería

más apropiado para ella que un trastorno psicótico, la etiqueta que se le
daba cada vez que decía oír voces. Sin embargo, fue un desafío
entrevistarla porque estaba constantemente distraída por lo que parecía
ser una conversación interna muy acalorada entre sus voces. Su boca se
movía como si estuviera hablando, aunque no emitía ningún sonido; ella
gesticulaba como si estuviera enojada, con el ceño fruncido en su rostro.
De vez en cuando, podía leer sus labios mientras sacudía la cabeza
vigorosamente y decía "¡No, no!" Cada vez que usaba la palabra "parte" o
le preguntaba sobre las voces que le hablaban, el diálogo podía
detenerse por un momento, pero no había ninguna señal clara de que
me hubieran escuchado, hasta la tercera cita a la que Cath llegó con un
pequeña bolsa de plástico. "Toma, estas son las partes", dijo, y volcó el
contenido de su bolsita sobre la mesa y prontamente volvió a su
conversación interna. Una pequeña pila de patitos de goma en miniatura
estaba en mi mesa de café, un regalo de Cath que representaba las
partes que aún no podía contarme porque estaba demasiado abrumada
por su gran número y la intensidad de sus sentimientos y conflictos.

Después de esa sesión, Cath aprendió gradualmente a describir sus problemas y conflictos
internos de semana a semana usando los patos, eligiendo diferentes tamaños y colores de
patitos de goma para representar diferentes partes. Semanas más tarde, incluso trajo una
pelota antiestrés de goma con la forma de un cerebro humano para representar "ese gran
cerebro del que sigues hablando", prueba de que, después de todo, me había estado
escuchando cuando hablé sobre la "mente sabia". parte que ella tenía en su cerebro adulto.
Cada semana, abordábamos cualquier problema que ella trajera usando los patos para crear
una escultura similar a un psicodrama que representaba cómo los conflictos internos entre las
partes habían resultado en una crisis o problema. Luego describía pato por pato lo que ella me
había mostrado:

“Cuando el patito naranja [lo señalé para centrar su atención] fue activado por
el hombre enojado en la oficina de correos, el patito verde comenzó a salir
corriendo del edificio, lo que asustó a Jeremy [el pato adolescente rojo de
tamaño mediano ]. Pensó que el hombre lo perseguía, así que saltó al auto y
comenzó a alejarse demasiado rápido, ¡y eso asustó a todas las partes jóvenes!
Condujo tan rápido y estaba tan enojado y asustado que asustó aún más a los
otros patos. Lo que necesitan es que el gran cerebro los ayude en la oficina de
correos para que el hombre enojado no les grite. ¿Qué piensa la parte con el
gran cerebro que se debe hacer al respecto? A las partes de niños les gusta ir a
la oficina de correos, pero siempre les gritan porque la gente se confunde
cuando las partes de niños hablan en el cuerpo de un adulto. Creen que el
adulto es
90Hacerse amigo de nuestras partes

siendo raro. Tal vez no deberían ir a las tiendas solos sin un adulto,
¿qué te parece?

Invariablemente, con un poco de entrenamiento por mi parte, el

cerebro de goma encontraría una solución creativa que reflejaría una
toma de perspectiva más amplia posible gracias a que Cath pudo
observar la representación del cuadro del pato de todo el sistema y la
totalidad de una experiencia. La intensidad interna y el "ruido" de las
voces le dificultaron estar atenta, pero pudo concentrarse en los patos
y acceder a más curiosidad. Cath comenzó a ver los patrones de caos
y crisis que se producían cuando cambiaba a papeles más jóvenes y
luego los desencadenaba un estímulo externo. Sus reacciones
emocionales hiperexcitadas luego desencadenarían las respuestas
defensivas de las partes de lucha y huida como Jeremy, reactivando
las partes jóvenes de nuevo. Ya sea que se logre a través de la
observación consciente, el dibujo, la diagramación o la "terapia del
pato",

Mezcla y prueba de realidad

Debido a que históricamente su estrategia de supervivencia había sido combinarse

automáticamente con cualquier parte que se activara en un momento dado, Annie
nunca cuestionó la información que recibía regularmente a través de su cuerpo
(tensión, respiración contenida, frecuencia cardíaca elevada, estremecimientos y
temblores), sus pensamientos ( despreciativo, desesperanzado, mordaz), o sus
emociones (vergüenza, pánico, pavor). Pequeños eventos diarios sin importancia,
incluidas experiencias positivas como que un amigo potencial le pidiera ir a
almorzar, activaron repetidamente las partes y sus recuerdos implícitos, que
activaron otras partes. “Por eso es más fácil tomar una cerveza a las 10 de la
mañana y volver a la cama”. Por ejemplo, ser invitada a una cita para almorzar
desencadenó una parte infantil insegura, temerosa de no saber cómo actuar, lo que
luego desencadenó partes hipervigilantes que guardaban secretos de la infancia al
desalentar las amistades cercanas, lo que luego desencadenó partes humillantes y
críticas: “¡Qué estúpido! ¡Qué idea tan ridícula! ¿Por qué alguien querría ser tu
amigo? Verá lo tonto que eres en un minuto. Entre la sensación de peligro evocada
por los desencadenantes de la vida normal y la vergüenza provocada por las partes
críticas, era natural que, en su estado combinado, Annie asumiera que su mundo
debía ser humillante y peligroso y que ella era defectuosa y no deseada.

Mezclar mantiene el trauma “vivo”

¿Cómo podría un individuo resolver una experiencia traumática en lo que subjetivamente se

siente como un entorno inseguro y hostil? Tanto los clientes como los terapeutas a menudo se
confabulan al creer que el trauma se puede resolver procesando los eventos incluso cuando
 Hacerse amigo de nuestras partes91

las voces críticas siguen atacando al individuo a su antojo, utilizando las mismas palabras o el mismo
tono mordaz que el perpetrador. Del mismo modo, ambos pueden equiparar la “seguridad” con la
ausencia de autolesiones o un entorno familiar no abusivo, como hice yo cuando conocí a Annie por
primera vez. Puede que no se nos ocurra que una "sensación sentida" de seguridad sea
probablemente inalcanzable si el cliente se mezcla habitualmente con partes infantiles que todavía se
sienten desagradables, asustadas, avergonzadas o suicidas. Aunque el entorno externo ahora puede
estar a salvo desde una perspectiva objetiva, los clientes que están mezclados con sus recuerdos y
partes implícitos pueden no tener una sensación de seguridad física o emocional que pueda
tranquilizar a las partes de que "eso" ha terminado. Antes de que se pueda resolver el trauma, el
cliente debe aprender a separarse de las partes para poder apreciar las realidades de ambos cerebros.
De un sin mezclar, Desde la perspectiva de la conciencia dual, el yo de la vida normal puede aprender
a orientarse en el entorno inmediato al enfocar la atención visual, puede evaluar correctamente el
nivel de seguridad, pero también sentir el miedo de las partes y prepararse para el peligro como "su"
evaluación. Desde la perspectiva de la "realidad presente", como yo la llamo, la parte de la vida normal
puede dar testimonio de la realidad pasada de las partes y, a menudo, sentir empatía por que todavía
están "allí".

Aprendiendo a deshacer

Debido a que se necesita práctica para detectar cuándo uno está mezclado, a menudo el terapeuta se
convierte en el observador que nota la confusión: “Hmmm, puedo ver que hoy estás realmente
mezclado con la parte avergonzada”, “Es difícil no confundirse con esa parte ansiosa— estás tan
acostumbrado a 'mezclarte instantáneamente' con ella”. “Mezcla instantánea” es el término que utilizo
para describir los hábitos aprendidos de manera procedimental de mezclar automáticamente con las
partes que tienen los sentimientos más fuertes, a menudo tan rápido que la atención consciente no lo
capta. Para poder identificar estos patrones a medida que ocurren, es importante que los clientes
tengan un lenguaje de lo que les está sucediendo que no sea interpretativo ni patologizante y que les
ayude a notar el aprendizaje condicionado potencialmente problemático. Los clientes también se
benefician de los "protocolos de separación, ” habilidades y pasos sobre qué hacer después de que
hayan notado que están combinados. (Consulte el Apéndice A para ver un modelo de protocolo de
separación).

Suzanne entró en su sesión con la expresión facial cautelosa que había aprendido a
esperar como la expresión conectada con su parte hipervigilante. Esta parte de
“guardaespaldas” siempre estuvo preparada para la decepción o la traición, las
cuales habían sido experiencias diarias en la infancia de Suzanne. "No puedo
hacerlo", dijo. “No puedo hacerlo. No puedo hacer lo que usted y el Dr. G. quieren
de mí. (Tanto su terapeuta principal como yo habíamos estado tratando de ayudarla
a aprender a descomponerse, pero la mayoría de las veces estaba mezclada). "¿Por
qué sigues tratando de obligarme a hacer algo que no puedo hacer?" A medida que
hablaba, su voz se volvió más emocional y aguda, una señal para mí de que esta era
una parte que hablaba.

Yo:“Fíjate en la parte que sigue diciendo: '¡No puedo, no puedo!' ¿Puedes sep-
arate de esa parte un poco? Vea si puede sentirla sin 'convertirse'
en ella... para que sepa que la está escuchando”.
92Hacerse amigo de nuestras partes

Susana:“¡No, te lo dije, no puedo hacer esas cosas que ustedes quieren que haga!
Yo:“Suzanne, sé que es difícil aprender a separarse cuando estás tan
acostumbrado a pensar en todas estas partes como 'solo tú'. ¿Pero estarías
dispuesto a intentar algo? [Ella asiente.] Mira lo que sucede si dices, 'Ellatiene
miedo de no poder hacerlo—ella estemeroso.' ¿Lo que pasa?"
Susana:“No es tan intenso”.
Yo:“Sí, no es tan intenso cuando te escucha decir: 'Tiene miedo'.
¿Puedes seguir diciendo "ella"?
Susana:“OK."
Yo:“Pregúntele: ¿qué le preocupa si no puede 'hacerlo'?”
Susana:[hace una pausa, pareciendo estar escuchando adentro.] “Ella tiene miedo
te rendirás con ella y luego no la ayudarás.
Yo:“¡Por supuesto, ella está preocupada por eso! porque ella tenia una madre
cuyo lema era 'a mi manera o la carretera', eso siempre es una preocupación para
ella, ¿no es así?
Susana:“Pero también se siente como mi preocupación. ¿Puedo decirte el problema?
¿Tienes con esta cosa que no se mezcla? Cuando trato de hacerlo, cuando me alejo
de los sentimientos de las partes, entonces no puedo sentirlas en absoluto. Me
siento entumecido. O lo siento todo, o no puedo sentirlo en absoluto”.
Yo:“Bueno, eso es un problema, ¿no? [Tenga en cuenta que valido sus problemas
con la separación como normal y natural, tratando de dar a
entender que mis estándares son diferentes a los de su madre.]
“Si la pequeña parte no hubiera estado tan preocupada de que la
rechazáramos y la abandonáramos, tal vez hubieras podido
contarnos sobre este problema. Y es tan común”. [Ahora cambio
a un poco de psicoeducación para su vida normal como contexto
para comprender sus dificultades para descomponerse].
sentimientos al mismo tiempo. Pero veamos si puedo enseñarte
algunas formas de desmezclar que podrían ayudar con eso.
¿Estaría dispuesto a intentar cinco pasos para desmezclarse?
[Elegí deliberadamente un enfoque muy estructurado, dividido
en pequeños pasos concretos, para que el aprendizaje fuera más
fácil de lo que ella esperaba].

Susana:“OK."
Yo:“Primero, nota el sentimiento de 'No puedo', ¿aún puedes sentirlo?
Susana:“Sí, puedo, no es tan intenso, pero sigue ahí”.
Yo:“Comience por notar el sentimiento y repita de nuevo, 'Ella tiene miedo de que yo
no puedo hacerlo. Ese es el primer paso”.

Susana:“¿Decirlo en voz alta o para mí mismo?

Yo:“Lo que te resulte más cómodo. Si te sientes des-
Señorita, suponga que pertenece a un papel y dígase a sí mismo o
en voz alta: 'Tiene miedo... o 'Está molesta'”. [Le doy un minuto o dos
para que pruebe este nuevo lenguaje consigo misma]. ¿mejor o
peor?"
 Hacerse amigo de nuestras partes93

Susana:“Mejor."
Yo:“¿Listo para el Paso Dos?”
Susana:“OK."
Yo:“Aquí está el paso dos: involucra tu núcleo, tensa ligeramente los músculos
en tu centro para que ella pueda sentir tu presencia. … ¿Aún puedes
sentirla?” [Recordando que Suzanne había sido atleta cuando era
niña, elegí intentar usar el cuerpo como un recurso aquí.]
Susana:“¡Yo puedo!"
Yo:“¡Estupendo! Ahora pregúntale si puede sentirte.
Susana:“Ella puede."
Yo:“¡Maravilloso! ¡Ambos pueden sentirse el uno al otro! ¡Buen trabajo! ¡Hurra!
¿Le gusta eso?
Susana:“Ella hace. Ella me dice que es por eso que las partes son tan
asustados todo el tiempo, porque no creen que nadie los
escuche”.
Yo:“Una buena razón para que trabajemos en esto, ¿eh? ahora sois los dos
¡Listo para el Paso Tres! Bien, ahora alarga un poco la columna desde la parte
inferior de la espalda hacia arriba, como si estuvieras dejando espacio entre
las vértebras... Pregúntale si puede sentir lo alto que estás ahora...
Susana:“Está sorprendida, no sabía que yo era tan alto”.
Yo:“¡Buen trabajo! Ahora puedes sentirella, y ella puede sentirUds, y
¡estas hablando! ¿Le gusta eso?
Susana:“Sí, a ella le gusta mucho. Y me gusta porque odio cuando
Intento difuminar y luego no puedo sentir la parte en absoluto”.
Yo:“Pregúntale si se siente bien escucharte decir que quieres poder
sentirla contigo.”
Susana:“A ella le gusta eso, pero dice que todavía le preocupa que no lo haga.
consíguelo, y ni a ti ni a la Dra. G. les gustará...
Yo:“Bien, me alegro de que pueda contarte sus preocupaciones. Eso es bueno.
Solo ten cuidado de no mezclarte con sus preocupaciones. Practiquemos el
Paso 4: conéctese a su rol de supervisor de departamento por un momento.
Imagínese que esta parte le llega a usted como su supervisor, y ella está
preocupada porque no está haciendo las cosas lo suficientemente rápido y
que la despidan. ¿Qué le dirías?"
Susana:[Piensa por un momento.] “Le diría que no se preocupe, que solo
siga tratando de aprender el trabajo y confíe en que si sigue intentándolo, lo
conseguirá”.
Yo:“Maravilloso
consejo, Suzanne: su personal tiene suerte de tener tal
una supervisora sabia y compasiva, ahora al Paso 5: pregúntele si le
ayuda escuchar eso o si todavía necesita algo más”.
Susana:“Ella dice que sí ayuda, quiere que siga diciéndolo mejor.
porque ella necesita escucharlo una y otra vez…”
Yo:“¡Buen punto! Ella no lo ha escuchado lo suficiente en su vida para creer
y acéptalo. ¿Crees que podrías recordar seguir diciéndole que lo
conseguirá si sigue intentándolo? ¿Ayudaría si pones
94Hacerse amigo de nuestras partes

en tu calendario y le pediste a tu teléfono que te lo recordara? Sé que haces un

seguimiento de los horarios de tus hijos de esa manera, y esta parte también es un
niño”.
Susana:[ahora claramente en ella continuando con la parte normal de su vida] “La pondré
en mi horario, pero también ayudaría si me escribieras esos cinco
pasos para que pueda recordar y practicar”. [Esta solicitud me dijo
que su parte normal de la vida estaba más presente de lo que había
visto antes: podía pensar en cómo lograr una meta que involucraba
las partes.]
Yo:[Hablando mientras escribo los cinco pasos que acabamos de practicar.]
¡Definitivamente la tranquilizaría, Suzanne! Y ahora, antes de que
terminemos hoy, ¡vamos a darle las gracias por decirte que estaba tan
preocupada! Eso fue importante. ¿De qué otra manera lo sabrías? Tal vez
también podamos programar un tiempo para que ella u otras partes le
cuenten sus preocupaciones… Pensemos en eso”.

Con menos miedo de conectarse con su yo joven porque se le proporcionó un conjunto de

pasos estructurados y no se esperaba que se conectara demasiado pronto con una
vulnerabilidad "demasiada", Suzanne pudo no solo separarse sino también comenzar un
diálogo con la pequeña parte que había estado tan molesto. Al igual que Suzanne, los clientes a
menudo experimentan espontáneamente compasión por sus partes una vez que ya no están
mezcladas con ellas: "Me siento muy triste por ella, solo quiero levantarla y abrazarla". Aquí, el
terapeuta puede sentirse tentado a quedarse con la emoción de tristeza en lugar de continuar
con el enfoque de las partes. Pero el papel del terapeuta en este punto es mantener al cliente
en un estado consciente y centrado en el niño: “¿Cómo es para ella sentir tu tristeza por ella?
¿Sentir que a alguien realmente le importa cómo se siente? “Mira lo que sucede si te acercas a
ella y solo le ofreces la mano. Cuando los clientes imaginan acercarse a sí mismos más jóvenes
o incluso hacen un gesto de extensión, una técnica extraída de la psicoterapia sensoriomotora
(Ogden & Fisher, 2015), su estado interno generalmente se transforma: sienten una sensación
de calidez; sus cuerpos se relajan; se sienten más tranquilos. Para asegurarse de que estos
estados internos positivos sean más que momentáneos, el terapeuta debe continuar
enfocándose en “lo que sucede adentro” para profundizar la conexión sentida con la parte del
niño y aumentar la cercanía y la compasión.

A veces, los clientes se vuelven expertos en decir todas las palabras correctas a sus
partes, pero sin una conexión implícita con las palabras o la parte. Es muy importante
que el terapeuta pida a los clientes que se detengan en los cambios de emoción o
sensación que ocurren cuando el yo de vida normal dice o hace algo que nutre o
reconforta a las partes. Él o ella puede preguntar: "¿Qué cambia en sus sentimientos
cuando siente que realmente estás 'allí'?" O pregúntale: “¿Cómo puede sentir que eres
sincero? ¿Qué le dice eso? A veces, el terapeuta tiene que entretejer la psicoeducación
con el trabajo de partes, como hice anteriormente con Suzanne, para señalar que el
cambio solo se producirá a través de la repetición de nuevos patrones: “Cuanto más la
abraces, más segura se sentirá, y luego más tranquilo te sentirás. No puede dejar que te
sientas tranquilo y centrado si está aterrorizada”.
 Hacerse amigo de nuestras partes95

A veces, el predicamento del niño tiene que ser “traducido” por el terapeuta para ayudar al
yo de la vida normal a “captarlo”:

“Está diciendo que le gustas aquí con ella, pero todavía no confía en eso.
… Eso tiene sentido, ¿no? ¿Puedes sentirla conteniéndose un poco? Solo
significa que ella ha pasado por mucho, y ciertamente lo ha hecho,
¿verdad? Y eso hace que le resulte difícil confiar. Para que ella crea que
alguien realmente estará allí para ella, deberás seguir apareciendo, día
tras día, comunicándole que te importa cómo se siente. Eso es lo que ella
necesitaría para creer verdaderamente que estás allí para siempre, y
finalmente podrá relajarse y sentirse segura”.

Brindar hospitalidad
A fines de la década de 1980 y principios de la de 1990, cuando los primeros expertos en disociación estaban tratando de poner palabras a lo que observaban en

pacientes con "trastorno de personalidad múltiple", el término elegido para lo que ahora conocemos como el yo en la vida normal era "anfitrión". .” Aunque esa

etiqueta pretendía transmitir la sensación de un recipiente vacío que contiene las partes traumatizadas, otro significado que podríamos asignar al término “anfitrión”

es el de propietario de una casa y proveedor de hospitalidad. De hecho, si el yo que continúa con su vida normal está a cargo de la salud y el bienestar del cuerpo,

debe proporcionar alimento, refugio y otras necesidades, y se enfoca en las prioridades del momento presente, es literalmente el “anfitrión” o base de operaciones

para todas las partes del yo. Además, dado su acceso a la corteza prefrontal medial, el yo que continúa con la vida normal tiene la capacidad única de ver una

perspectiva más amplia, conceptualizar, reconciliar los opuestos o al menos tenerlos en mente simultáneamente. El yo normal de la vida tiene la capacidad de

mantener una conciencia dual tanto del pasado como del presente, parte y totalidad, cerebro animal y cerebro pensante. Sin embargo, cuando los clientes finalmente

vienen a recibir tratamiento, el yo que sigue con su vida normal a menudo está desmoralizado o agotado, identificado con ciertas partes e intimidado o avergonzado

de otros. Aunque la parte de la vida normal tiene la capacidad innata de aprender a observarlos a todos, a disminuir la desregulación autonómica y a interesarse en

las partes en lugar de temerlas, es posible que necesite educación para reconocerlas como niños pequeños que intentan comunicar sus miedos y fobias relacionados

con el trauma. reconciliar los opuestos o al menos tenerlos simultáneamente en mente. El yo normal de la vida tiene la capacidad de mantener una conciencia dual

tanto del pasado como del presente, parte y totalidad, cerebro animal y cerebro pensante. Sin embargo, cuando los clientes finalmente vienen a recibir tratamiento, el

yo que sigue con su vida normal a menudo está desmoralizado o agotado, identificado con ciertas partes e intimidado o avergonzado de otros. Aunque la parte de la

vida normal tiene la capacidad innata de aprender a observarlos a todos, a disminuir la desregulación autonómica y a interesarse en las partes en lugar de temerlas,

es posible que necesite educación para reconocerlas como niños pequeños que intentan comunicar sus miedos y fobias relacionados con el trauma. reconciliar los

opuestos o al menos tenerlos simultáneamente en mente. El yo normal de la vida tiene la capacidad de mantener una conciencia dual tanto del pasado como del

presente, parte y totalidad, cerebro animal y cerebro pensante. Sin embargo, cuando los clientes finalmente vienen a recibir tratamiento, el yo que sigue con su vida

normal a menudo está desmoralizado o agotado, identificado con ciertas partes e intimidado o avergonzado de otros. Aunque la parte de la vida normal tiene la

capacidad innata de aprender a observarlos a todos, a disminuir la desregulación autonómica y a interesarse en las partes en lugar de temerlas, es posible que

necesite educación para reconocerlas como niños pequeños que intentan comunicar sus miedos y fobias relacionados con el trauma. cerebro animal y cerebro pensante. Sin embargo, cuando los clie

Bienvenida a las almas perdidas y a los niños traumatizados

Pero, ¿por qué el yo de la vida normal debería convertirse en un anfitrión cálido y

acogedor para las partes relacionadas con el trauma cuando están trastornando su vida
diaria? Así como los terapeutas tienen que presentar un caso convincente de que la
conexión con la emoción o recordar el pasado o practicar habilidades es beneficiosa para
los clientes, es nuestro trabajo establecer el vínculo entre las esperanzas y los sueños
que llevaron al cliente a la terapia y la capacidad de reconocer y hacerse amigo de las
partes. Piense en lo que el cliente busca de la terapia: cuál es el deseo que la llevó a su
96Hacerse amigo de nuestras partes

¿puerta? ¿Qué espera como resultado del tratamiento? ¿Por qué está él o ella aquí? ¿Este
cliente busca alivio o autorrealización? ¿Tratando de mantenerse con vida o tratando de
dar sentido a su experiencia?
Tenga en cuenta que cada explicación que doy a un cliente es generalmente positiva,
normalizadora y habla del "mejor yo" del cliente:

“Sé que desearías que las partes simplemente desaparecieran, pero ¿sería eso
justo? ¿Descuidarlos de la forma en que fuiste descuidado? No creo que seas
ese tipo de persona. La persona que sé que eres nunca rechazaría a los niños
heridos porque estuvieran molestos o fueran inconvenientes”.
“Piense en las partes como sus compañeros de cuarto: todos comparten el
mismo cuerpo, el mismo hogar. ¡Tienen una opción: pueden aprender a
aceptarse y llevarse bien, o pueden luchar para ganar cada batalla!”
“No estaríamos sentados aquí hoy si no fuera por sus partes. Al asumir
el papel de sobrevivir a toda costa, te permitieron salir de casa, ir a la
universidad y comenzar una vida lejos del mundo de tu infancia. Es justo
llevarlos contigo a este mundo mejor y más seguro; podría ser una forma
de agradecerles. No es un gran agradecimiento dejarlos 'allí' mientras
sigues adelante”.
“Con razón o sin ella, tú y las partes son inseparables: mientras su
angustia se convierta en tu angustia. Para que vivas una vida libre de
miedo, ira y vergüenza, las partes deben ser bienvenidas, deben sentirse
seguras”.

Nótese que la creación de significado del terapeuta desafía la vida normal del yo
mientras que al mismo tiempo expresa apoyo a las partes. Cada declaración o pregunta
comunica que el terapeuta será un defensor de los jóvenes, vulnerables y traumatizados.
No hay énfasis en descubrir lo que sucedió en el pasado: el enfoque está en la relación
entre las partes y la vida normal.ahora, lo que está pasando entre ellos en el momento
presente. Hay una suposición implícita de que están impulsados por las experiencias
del pasado, por memorias emocionales y corporales dolorosas. Eso se puede reconocer,
pero no se hace ningún esfuerzo por conectar las reacciones de las partes ahora con los
eventos específicos de entonces. Cuando los clientes asocian espontáneamente una
parte con una imagen o evento en particular, el terapeuta reformula la intrusión de la
memoria como la forma en que la parte comunica por qué tiene miedo, vergüenza o
enojo.

“Cuando hablamos de la parte que teme al abandono, siempre sale

esa misma imagen, ¿no? Esa imagen de tu madre alejándose
enojada, y esta pequeña parte de ti corriendo por la calle detrás de
ella... Me pregunto si esa niña pequeña está tratando de preguntarte:
'¿Te abrumarás y huirás de mí también?'".
“Si esa imagen fuera un mensaje de una parte joven de ti, ¿qué estaría
tratando de decirte? ¿Estaría diciendo, 'Sí,ese es¿Por qué tengo tanto
miedo todo el tiempo? O '¡Ayúdame!' o “No dejes que nadie me lastime”.
 Hacerse amigo de nuestras partes97

Es importante saberlo, ¿no? De lo contrario, tendrá que seguir dándote

imágenes inquietantes para demostrar su punto”.

Inicialmente, las sesiones de terapia deben usarse como la oportunidad de practicar estos
nuevos hábitos de notar las partes, nombrar lo que se nota y desmezclar. Pero la práctica
requiere un terapeuta que constantemente pregunte: “¿'Quién' está hablando en este
momento? ¿Qué partes están reaccionando a la conversación que estamos teniendo? ¿Qué
parte tiene esta fuerte reacción emocional?” Como se señaló en el Capítulo 4, la mayoría de los
seres humanos tienen el hábito de asumir que todos los pensamientos, sentimientos y
reacciones físicas son "míos", que lo que "yo" siento representa "mis" emociones. Se necesita
práctica semana tras semana para ayudar a los clientes a renunciar a esa suposición
automática y, en cambio, aprender a asumir que cualquier cosa que puedan estar sintiendo o
pensando podría ser una expresión de cualquiera de muchas partes.

Para ayudar a las personas a recuperar sus partes fragmentadas, repudiadas y alienadas, el
terapeuta debe ser implacable y persistente al usar el lenguaje de las partes en la terapia y
pedirle al cliente que lo use también: “¿Qué sucede cuando dices: 'Ella se siente avergonzada'? ?
¿Los sentimientos se vuelven más intensos o menos?” Cada vez que invito a los clientes a
nombrar lo que sienten como "su" o "ella" sentimientos, notan una ligera relajación o alivio,
como si nombrar la emoción como "su" emoción transmitiera a la parte una sensación de ser
escuchado o ser escuchado. comprendido.
La mayoría de los clientes han desarrollado una estrategia habitual aprendida
procedimentalmente para lidiar con las comunicaciones intrusivas o subyacentes de las
partes. Algunos tratan de controlar los sentimientos e impulsos intrusivos, ignoran las
lágrimas o los pensamientos o voces denigrantes. Otros interpretan cada sentimiento,
impulso o creencia como “mi sentimiento” o “cómo me siento”, olvidando que pueden
haberse sentido diferente incluso segundos antes. La primera estrategia produce una
forma de ser emocionalmente más aislada y controlada que interfiere con el disfrute de
la vida. Este último lleva al caos oa una sensación de estar abrumado, fuera de control,
loco, al borde de la implosión o explosión. Estos patrones no solo deben notarse y
traducirse al lenguaje de las piezas, pero también es importante que la terapia enfatice
el fortalecimiento de la vida normal del yo y la mejora de las cualidades asociadas con el
"yo" o la "energía propia" en el enfoque de los Sistemas Familiares Internos (Schwartz,
2001). El yo normal de la vida debe desarrollar las capacidades de la "mente sabia":
mantenerse conectado con el tiempo presente, ser capaz de metaconciencia o la
capacidad de flotar por encima, ver todas las partes y la capacidad de tomar decisiones
por el bien del todo. . El concepto de 'yo' en los Sistemas Familiares Internos ayuda a los
clientes a conectarse con estados de compasión, creatividad, curiosidad y perspectiva,
mientras que el yo que continúa con la vida normal del modelo de Disociación
Estructural enfatiza la importancia de desarrollar la habilidad funcional para tomar
acción para implementar decisiones por el bien del sistema. Si ponemos los dos modelos
juntos y fomentamos el desarrollo de una mente sabia o "energía propia" en la vida
normal, entonces tenemos un liderazgo informado por la claridad de visión, la
aceptación compasiva y la capacidad de cambio de comportamiento. El desafío es cómo
acceder a una parte de la vida normal y convencer a ese aspecto de
98 Hacerse amigo de nuestras partes

no solo para asumir un papel de liderazgo, sino también para cultivar las cualidades de
uno mismo: curiosidad, compasión, claridad, calma, creatividad, coraje, compromiso y
conexión.

Formar una conexión con un adulto sabio y compasivo

Debido a que las acciones y reacciones de las partes están impulsadas por la activación autonómica y las respuestas de supervivencia de defensa

animal, es común que los sobrevivientes de un trauma "posean" y se identifiquen con algunas partes al igual que niegan otras partes. Algunos se

identifican con su vida normal, como lo hizo Carla; algunos se identifican con sus partes suicidas o enojadas; algunos se identifican con la búsqueda

desesperada de proximidad de la parte adjunta y terminan "buscando el amor en todos los lugares equivocados". Algunos se identifican con la

parte de sometimiento y se convierten en cuidadores incluso de familiares que han abusado de ellos. Pero cuando los clientes se identifican con las

partes relacionadas con el trauma o se mezclan con ellas, pueden perder rápidamente el acceso a la corteza prefrontal y al yo de la vida normal. La

intensidad de las respuestas traumáticas de las partes tiende a “apagar” una conexión sentida con el lado izquierdo del cerebro que puede recordar

ir de compras aunque la parte congelada esté teniendo ataques de pánico hoy. No es de extrañar que la obstinada persistencia del yo de la vida

normal en hacer posible una vida normal se interprete como "fingiendo" o "fraudulento". Es contrario a la intuición concebir una parte que piensa y

actúa racional y funcionalmente a pesar de las sensaciones y emociones abrumadoras como un reflejo de un yo auténtico, mucho menos un yo que

personifica cómo el cliente sobrevivió los años de abuso, abandono o cautiverio sin perder la capacidad. o conducir para “continuar”. No es de

extrañar que la obstinada persistencia del yo de la vida normal en hacer posible una vida normal se interprete como "fingiendo" o "fraudulento". Es

contrario a la intuición concebir una parte que piensa y actúa racional y funcionalmente a pesar de las sensaciones y emociones abrumadoras como

un reflejo de un yo auténtico, mucho menos un yo que personifica cómo el cliente sobrevivió los años de abuso, abandono o cautiverio sin perder la

capacidad. o conducir para “continuar”. No es de extrañar que la obstinada persistencia del yo de la vida normal en hacer posible una vida normal

se interprete como "fingiendo" o "fraudulento". Es contrario a la intuición concebir una parte que piensa y actúa racional y funcionalmente a pesar

de las sensaciones y emociones abrumadoras como un reflejo de un yo auténtico, mucho menos un yo que personifica cómo el cliente sobrevivió

los años de abuso, abandono o cautiverio sin perder la capacidad. o conducir para “continuar”.

Muchos clientes rechazan inmediatamente el concepto de tener un yo de vida normal: “Aquí

no hay ningún adulto, ni siquiera me gustan los adultos”, dijo el estudiante de derecho que
vino a verme para una consulta, promoviendo la agenda de la pequeña parte que necesitaba
cuidado porque estaba “sola en casa” sin nadie. “Solía funcionar”, dijo un artista. “Solía tener
una vida, pero no más. No podía manejar las cosas, no podía funcionar con tanto dolor”.
Después de una ruptura romántica, su parte deprimida se volvió intensamente
desesperanzada y alentada por amigos y terapeutas para que la vieran como un duelo, la
artista se mezcló con la parte deprimida, haciéndola más y más difícil de funcionar.

Le pregunté al artista: "¿Recuerdas cómo era cuando podías

funcionar, cuando tenías una vida?"

Cliente:“Sí, tenía tantos intereses y cosas que me encantaba hacer”. [Ella

cara iluminada.]

Yo:“Cuando recuerdas esos días, ¿qué pasa en tu cuerpo?”

Cliente:“Siento más energía, más esperanza, luego pienso: '¿A quién estoy engañando?
¿timbre? No hay esperanza para mí'”.
Yo:“¡Eso es lo que te sigue diciendo la parte deprimida! Y tu ser-
créela, lo que no ayuda a ninguno de los dos. lo hubieras hecho
 Hacerse amigo de nuestras partes99

que con sus alumnos en la clase de arte? Si uno de ellos te dijera lo

mismo, ¿habrías estado de acuerdo con ella?
Cliente:“¡No claro que no!" [Está un poco irritado conmigo. pero de un
perspectiva corporal, la irritación es un antídoto para la depresión, por lo
que la irritación me anima, no me desalienta.]
Yo:“¿Qué le dirías a tu estudiante?”
Cliente:“Le diría: 'Haz lo que amas, eso es todo lo que tienes que hacer. Esperanza
se seguirá de eso, no al revés'”.
Yo:“Correcto, ¡ella no necesita esperanza para seguir su corazón! Buen punto.
Y si lo hace, se sentirá más esperanzada. Mira lo que pasa si le
dices eso a la parte deprimida…”

Aquí, podría desafiar la identificación excesiva con la parte deprimida accediendo a la experiencia profesional y la

compasión inherente de su parte de la vida normal. La sabiduría del cerebro izquierdo disponible para la parte deprimida

del cerebro derecho todavía estaba allí en su vida normal. A veces, cuando los clientes están tan convencidos como el

estudiante de derecho de que nunca tendrían una vida normal o un papel adulto, los desafío con un simple hecho

biológico: “A menos que haya tenido una lesión cerebral que olvidó mencionar, o una cirugía cerebral, la El yo de la vida

normal todavía está vivo y coleando en tu corteza prefrontal [toco mi frente para mostrar dónde encontrar esa parte de

la personalidad], todavía está allí incluso si no has podido funcionar durante años”. O como le dije al artista: “Me

complace decirle que el cerebro es como la Biblioteca del Congreso: no pierde información. Si alguna vez ha tenido un

día o una hora de curiosidad, claridad mental o confianza, esas habilidades todavía están dentro de usted. Acabas de

perder el acceso a ellos porque la parte deprimida te secuestró solo tratando de que vieras lo molesta que estaba”. Al

enfatizar que las partes se mezclan, secuestran el cuerpo, se entrometen con flashbacks e imágenes para obtener la

atención y la ayuda del yo de la vida normal, a menudo puedo evocar espontáneamente empatía por la parte: “¿En serio?

¿Quieres decir que solo me hizo caer tan bajo porque quería que viera cuánto dolor tenía? ¡¿Porque ella quería ayuda?!”

interfiero con flashbacks e imágenes para llamar la atención y la ayuda del yo de la vida normal, a menudo puedo evocar

espontáneamente empatía por el papel: “¿En serio? ¿Quieres decir que solo me hizo caer tan bajo porque quería que

viera cuánto dolor tenía? ¡¿Porque ella quería ayuda?!” interfiero con flashbacks e imágenes para llamar la atención y la

ayuda del yo de la vida normal, a menudo puedo evocar espontáneamente empatía por el papel: “¿En serio? ¿Quieres

decir que solo me hizo caer tan bajo porque quería que viera cuánto dolor tenía? ¡¿Porque ella quería ayuda?!”

Conexión con los recursos de un adulto competente

La ruta más fácil y directa hacia el yo normal de la vida es a través de aquellas actividades y
tareas de la vida o experiencias con las que esta parte se identifica o alguna vez se identificó.
¿El cliente es un padre? ¿Un administrador? ¿Profesor? ¿Abogado? ¿Profesional sanitario? ¿Hay
algún pasatiempo o causa que tenga sentido? Si el funcionamiento ha sido problemático para
un individuo, podemos preguntarnos: ¿Qué papeles de la “vida normal” desempeñó antes?
¿Hay algún deseo o sueño de una vida normal que sea importante para el cliente? ¿Él o ella
juega algún papel que requiere actividad cortical prefrontal? Al usar este modelo con adultos
jóvenes de entornos hospitalarios y residenciales en un sistema regional de salud mental,
describimos repetidamente la parte normal de la vida de los pacientes que, debido a su abuso
y negligencia, nunca habían
100Hacerse amigo de nuestras partes

funcionado en la vida normal, incluso como niños. No obstante, cuando nuestro equipo
del Departamento de Servicios de Salud Mental para Adultos Jóvenes de Connecticut
describió el modelo de Disociación Estructural a estos clientes, casi todos se identificaron
con tener una vida anormal: “¡Esa es la parte de mí que quiere salir de este hospital!” “Sí,
esa es la parte que quiere ser normal, no un paciente mental”. “Ese es el 'yo' que quiere
ir a la universidad y conseguir un trabajo”. “Reconozco mi parte normal de la vida: ella es
la que quiere casarse, vivir en una casa de verdad y tener hijos”. Otros podrían comenzar
a sentir una conexión más palpable con su vida normal una vez que comenzaron a
asociar sus síntomas con las diferentes partes y pudieron desidentificarse de ellas, es
decir, diferenciar lo que "yo" quiero de lo que las partes parecen estar buscando.
Cualquiera que sea la experiencia pasada de la "vida normal" o la visión de un futuro que
pueda tener un cliente, puede convertirse en el vehículo para desarrollar una sensación
más fuerte de tener un cuerpo y una mente adultos (Ogden et al., 2006). He ayudado a
clientes a encontrar una parte de su vida normal en unidades de hospitalización (la parte
que organizaba un torneo de ping pong para sus compañeros), en actividades como
hacer joyas, jugar tenis, montar a caballo, trabajo voluntario con animales o niños,
incluso sirviendo como la voz de sabiduría y apoyo para otros en sus vidas.
Cada vez que señalo, “Eso es que sigues con tu yo de vida normal, apegado a lo que
es importante, poniendo un pie delante del otro sin importar qué”, llamo la atención del
cliente a la influencia del yo de vida normal en sus vidas. . Cuando el cliente protesta:
“Pero eso es solo un yo falso, solo lo finjo”, desafío su curiosidad: “Entonces, la creencia
es que su yo normal de la vida es solo una falsificación, qué interesante... Pero, ¿cómo
podría ser eso? Incluso si estás 'fingiendo', sigues siendo tú. Si lo fingiera, lo haría de
manera diferente”.
Subrayo el coraje y el impulso instintivo de buscar lo normal incluso en un entorno
anormal: “Piénsalo de esta manera: el yo de la vida normal es la parte de ti que sigue
tratando de estar bien, incluso cuando todas las demás partes se están volviendo locas, y
eso se necesita mucho coraje y determinación para 'seguir adelante' cuando tus partes
se están volviendo locas. ¡Un 'falso yo' no tendría que trabajar tan duro!”

Autoaceptación
“Hacerse amigo” de las propias partes no es simplemente una intervención
terapéutica: también contribuye a desarrollar la práctica de la autoaceptación,
una parte a la vez. Cuando los clientes hacen una pausa en su reactividad
emocional para "hacerse amigo" de sí mismos, para ser curiosos e interesados
en lugar de descartar o juzgar, reducen el tiempo. La excitación autonómica se
asienta; hay un relajamiento del sentido de urgencia de hacer o ser algo
diferente. Con sus cuerpos en un estado más tranquilo, pueden estar más en
paz y, como resultado, sus partes se sienten más en paz. La autoalienación (es
decir, el desconocimiento de algunas partes y la identificación exclusiva con
otras) no contribuye a una sensación de paz o bienestar, incluso cuando es
absolutamente necesario para sobrevivir. La autoalienación crea tensión,
enfrenta parte contra parte,
 Hacerse amigo de nuestras partes101

Cuando expliqué mi caso para aceptar y dar la bienvenida a sus papeles a una
joven estudiante de posgrado, Gaby, ella se quedó pensativa. “Estas son
buenas ideas. ¿Qué hay de tener un círculo de meditación diario? ella
preguntó. “Podría sentarme e invitarlos a unirse a mí en el círculo. No tendrían
que hablar, pero si querían contarme cosas que les preocupaban o les
molestaban, podían hacerlo. Sería un lugar seguro para todos nosotros”. A la
semana siguiente, volvió a informar. “Fue increíble verlos a todos allí, saber
que vinieron a verme y ver si realmente los escuchaba. Muchos de ellos
estaban molestos por lo estresante que es mi trabajo y los recuerdos que trae.
Les dije que hablaría contigo sobre cómo hacerlo más fácil para ellos”.
[Consulte el Apéndice B, Círculo de meditación para las partes.]

“Hacernos amigos de nuestras partes” significa que “aceptamos radicalmente” (Linehan, 1993)
que compartimos nuestros cuerpos y vidas con “compañeros de cuarto” y que vivir bien con
nosotros mismos requiere vivir amistosamente y en colaboración con todos nosotros, no solo
con los demás. con quien nos sentimos cómodos. Como le enseñó el Círculo de Meditación de
Gaby, cuanto más le demos la bienvenida en lugar de que lo rechacemos, más seguros se
sentirán nuestros mundos internos.

“Yo no soy yo.

yo soy este
caminando a mi lado a quien no veo, a quien
a veces logro visitar, ya quien otras veces
olvido; que permanece tranquilo y silencioso
mientras hablo, y perdona, dulcemente,
cuando odio,
que camina donde yo no estoy,
quien permanecerá en pie cuando yo muera.”
(Juan Ramón Jiménez, 1967)

Referencias

Creswell, JD, Way, BM, Eisenberger, NI y Lieberman, MD (2007). Neural

correlatos de la atención plena disposicional durante el etiquetado de afecto.medicina
psicosomática,69, 560–565.
Gazzániga, MS (1985).El cerebro social: descubriendo las redes de la mente.Nuevo
York: Libros básicos.
Hanson, R. (2014).Cableado de la felicidad: la nueva ciencia cerebral de la satisfacción, la calma y la
y confianza. Nueva York: Publicaciones de armonía.
Jiménez, JR (1967). yo no soy yoLorca y Jiménez. R.Bly, Ed. Boston: Beacon Press.
Levine, P. (2015).Trauma y memoria: cerebro y cuerpo en busca del pasado vivo.
Berkeley, CA: Libros del Atlántico Norte.
Linehan, MM (1993).Tratamiento cognitivo-conductual de la personalidad límite
trastorno. Nueva York: Guilford Press.
Meichenbaum, D. (2012).Hoja de ruta hacia la resiliencia: una guía para militares, víctimas de trauma
y sus familias.Clearwater, FL: Prensa del Instituto.
102Hacerse amigo de nuestras partes

Ogden, P. y Fisher, J. (2015).Psicoterapia sensoriomotora: intervenciones para el trauma

y apego.Nueva York: WW Norton.
Ogden, P., Minton, K. y Pain, C. (2006).El trauma y el cuerpo: un sensoriomotor
acercamiento a la psicoterapia.Nueva York: WW Norton.
Phillips, M. y Frederick, C. (1995).Curación del yo dividido: clínica y ericksoniana
hipnoterapia para condiciones postraumáticas y disociativas:Nueva York: WW
Norton.
Santorelli, S. (2014). Práctica: hacerse amigo de uno mismo.Consciente de, febrero de 2014. Schwartz, R. (1995).
Terapia de sistemas familiares internos. Nueva York: Guilford Press. Schwartz, R. (2001).Introducción al modelo
de sistemas familiares internos.Oak Park, Illinois:
Publicaciones de Trailheads.
Shapiro, F. (2001). Desensibilización y reprocesamiento por movimientos oculares: principios básicos,
protocolos y procedimientos, 2ª edición. Nueva York: Guilford Press.
Siegel, DJ (1999). La mente en desarrollo: hacia una neurobiología de las relaciones interpersonales
experiencia. Nueva York: Guilford Press.
Van der Hart, O., Nijenhuis, ERS y Steele, K. (2006).El yo embrujado: estructural
disociación y el tratamiento de la traumatización crónica.Nueva York: WW Norton.
 Capítulo 6
Complicaciones del tratamiento:
Apego traumático

“El apego es [un reflejo de] la necesidad del bebé de estar a salvo del peligro. No
nacemos apegados de forma segura. Para el bebé, el mundo no es un lugar
seguro”.
(Salomón, 2011)

“En la infancia humana, la amenaza experimentada está estrechamente relacionada con

las señales afectivas y la disponibilidad del cuidador más que con el grado real de
amenaza física o de supervivencia inherente al evento mismo. Equipado con capacidades
de afrontamiento conductuales o cognitivas limitadas, el bebé no puede medir el grado
real de amenaza”.
(Lyons-Ruth et al., 2006, p. 6)

La “experiencia perdida” del apego seguro

En los primeros minutos después del nacimiento, el recién nacido y la madre
generalmente se encuentran corazón contra corazón cuando el bebé se acuesta sobre el
pecho de la madre. Estas y otras experiencias tempranas de apego son experiencias de
cuerpo a cuerpo: abrazar, mecer, alimentar, acariciar, contacto de mirada a mirada. En
lugar de usar palabras, nos comunicamos con los bebés con arrullos, mmmmm y
términos cariñosos que evocan una melodía en la voz y traen una sonrisa a nuestros
labios. Los niños preverbales captan la mirada cálida, la sonrisa, la suavidad o el juego y
responden con sonrisas, vocalizaciones y risitas de deleite, relajándose o animándose en
un baile diádico con sus cuidadores (Schore, 2001a). Pero los bebés y los niños pequeños
están igualmente equipados para percibir la tensión corporal del cuidador, el rostro
inmóvil e inexpresivo (Tronick, 2007), el tono de voz irritable o los movimientos bruscos.
El sistema nervioso inmaduro de un bebé se alarma fácilmente por reacciones
emocionales intensas, voces fuertes, movimientos repentinos o ansiedad manifiesta en
la madre (Lyons-Ruth et al., 2006). Ya sea que la calidad del cuidado de los padres
promueva un apego seguro o sea "asustoso o aterrador" (Lyons-Ruth et al., 2006), como
en el apego traumático o "desorganizado", estas experiencias de vinculación temprana
se recuerdan más tarde no como narraciones visuales o verbales, sino en el

103
104Complicaciones del tratamiento

forma de “recuerdos implícitos” o “emocionales” y respuestas autonómicas, motoras,

viscerales y conductuales aprendidas procedimentalmente.

Hábitos relacionales: una forma de “recordar” el

apego temprano

Cuanto mejor sea la calidad de nuestras primeras experiencias de apego, mayor será nuestra capacidad para tolerar la

angustia a medida que nos convertimos en adultos. Nuestra capacidad para la tolerancia afectiva, el autocontrol y el

logro de un sentido integrado del yo más adelante en la vida depende de las habilidades de autorregulación o

autocontrol adquiridas durante los primeros 2 años de vida (Shore, 2003), incluidos tanto el capacidad de regulación

interactiva (ser calmado por otros) y autorregulación (la capacidad de calmarnos a nosotros mismos). La tolerancia

afectiva en la edad adulta parece estar directamente relacionada con la suave aceleración, frenado y desaceleración del

sistema nervioso autónomo (Ogden et al., 2006) desarrollado en relaciones de apego seguro muy tempranas. El

desarrollo dependiente de la experiencia de lacorteza prefrontal orbital derecha(Schore, 2001b), el “centro

autotranquilizador” del cerebro también se ve facilitado por el apego seguro en los primeros años de vida. Para que los

sistemas nerviosos de los niños desarrollen una “ventana de tolerancia” (Ogden et al., 2006; Siegel, 1999) para los

altibajos de la excitación emocional, requieren experiencias emocionales-somáticas repetidas de “regulación interactiva”,

es decir , un cuidador que tranquiliza, consuela, tranquiliza o de otro modo regula a la baja sus estados de angustia o

que distrae, abraza o regula de forma juguetona sus estados de ánimo en el contexto de la fatiga, el aburrimiento, la

depresión o el cierre. Si un "estilo de apego" representa la adaptación de un niño a un entorno de cuidado particular y a

un cuidador determinado, entonces podríamos pensar en las estrategias de apego como "aprendidas

procedimentalmente", es decir, hábitos de acción y reacción almacenados en el sistema de memoria no verbal del

cerebro para la función y el hábito. Muchos sistemas de memoria diferentes interactúan en las relaciones de apego: "lo

que hacemos unos con otros", cómo nos relacionamos, refleja el sistema de memoria procedimental. La memoria

autobiográfica de las relaciones y eventos familiares captura “lo que sabemos unos de otros”, y la memoria emocional

determina cómo se alteran nuestros estados emocionales en relación con los demás (Grigsby y Stevens, 2002). Los

“hábitos” de apego de cada individuo también reflejan recuerdos implícitos que describen qué proporción de cercanía a

distancia creó la mayor seguridad y cuál fue la mejor adaptación a las demandas de apego en un entorno familiar

particular. Algunos clientes pueden tensarse automáticamente en respuesta a la proximidad o al contacto humano.

Algunos pueden haber desarrollado hábitos de evitar a los más cercanos a ellos, y otros hábitos de orientación

preferencial solo a miembros de la familia o personas significativas, lejos de extraños y conocidos. Para algunos, el

contacto visual puede haber sido un salvavidas, dejando al cliente con poca capacidad para dejar de "mirar" a los demás;

pero, para algunas personas, el contacto visual podría haber sido una experiencia aversiva de mirar a ojos aterradores,

lo que resultó en hábitos de desconectarse o mirar hacia otro lado que los terapeutas notaron más tarde como "contacto

visual deficiente" sin ser conscientes de que los hábitos de contacto visual nos brindan información valiosa sobre apego

temprano dejando al cliente con poca capacidad para dejar de “mirar” a los demás; pero, para algunas personas, el

contacto visual podría haber sido una experiencia aversiva de mirar a ojos aterradores, lo que resultó en hábitos de

desconectarse o mirar hacia otro lado que los terapeutas notaron más tarde como "contacto visual deficiente" sin ser

conscientes de que los hábitos de contacto visual nos brindan información valiosa sobre apego temprano dejando al

cliente con poca capacidad para dejar de “mirar” a los demás; pero, para algunas personas, el contacto visual podría

haber sido una experiencia aversiva de mirar a ojos aterradores, lo que resultó en hábitos de desconectarse o mirar

hacia otro lado que los terapeutas notaron más tarde como "contacto visual deficiente" sin ser conscientes de que los

hábitos de contacto visual nos brindan información valiosa sobre apego temprano
 Complicaciones del tratamiento105

experiencias. Dónde se sientan los clientes (más cerca o más lejos del terapeuta), ya sea
que sus cuerpos estén orientados hacia o lejos, inclinados hacia el terapeuta o
alejándose del mismo, ya nos brindan información importante sobre el estilo y la historia
de apego del cliente.

Trauma y apego: la fuente de seguridad se

convierte en fuente de peligro
“[Con] un cuidador [asustado/aterrador], los bebés quedan atrapados en una
trampa relacional: sus sistemas de defensa los motivan a huir del cuidador,
mientras que al mismo tiempo su sistema de apego los motiva, bajo la
influencia dominante del miedo a la separación , esforzarse por lograr una
reconfortante proximidad con él o ella”.
(Liotti, 2011, pág. 235)

Debido a que el comportamiento de apego innato de los niños se organiza en

torno a la búsqueda de proximidad y el compromiso social, los cuidadores que
son negligentes y abusivos representan una doble amenaza: su
comportamiento aterrador no solo evoca respuestas de miedo/huida/lucha,
sino que también intensifica el anhelo de proximidad del niño. El resultado es
lo que Main y Hesse (1990) denominaron primero apego “desorganizado” o
Tipo D, el resultado de lo que Main denominó “susto sin solución”. Cuando los
padres están “asustados o asustados”, concluyeron Main y Hesse, la fuente
instintiva de comodidad y seguridad del niño se convierte en la fuente de
peligro. Más que figuras de apego que brinden protección y regulación
interactiva para el niño, su comportamiento es alarmante. Aterrador,
asustado, y/o los padres abusivos estimulan los impulsos de búsqueda de
proximidad y activan las defensas de supervivencia del niño de lucha y huida,
o evocan la activación rápida del sistema vagal dorsal parasimpático para
iniciar la congelación, el cierre o "hacerse el muerto". La investigación infantil
de Beatrice Beebe (2009) ha demostrado que, entre los 3 y los 6 meses, los
bebés desarrollan lo que ella llama "expectativas", patrones de
comportamiento que anticipan las interacciones con sus cuidadores. En sus
observaciones de bebés con apego desorganizado, estas expectativas van
desde cerrarse y aflojarse hasta igualar los estados desregulados de la madre
(p. ej., imitar la risa materna en respuesta a su angustia). En ambos casos, los
bebés logran regular sus respuestas al comportamiento alarmante de su
madre, pero en formas que, si se aprenden procedimentalmente,
Debido a que los bebés y los niños pequeños, que dependen de sus cuidadores para
sobrevivir, no pueden huir o luchar de manera efectiva, su repertorio de respuestas de
supervivencia se limita a los recursos de sus cuerpos jóvenes (Ogden et al., 2006). Impulsados
a buscar la proximidad a las figuras de apego cuando están alarmados o heridos, se defienden
de las amenazas retrocediendo, cerrando los ojos, escondiéndose, cerrándose o disociándose.
Cuando la fuente del peligroesla figura de apego, la mente y el cuerpo deben encontrar una
manera de mantener un vínculo de apego al mismo tiempo
106Complicaciones del tratamiento

movilizar las respuestas de supervivencia de defensa animal para proteger al niño. Estos
dos poderosos impulsos innatos (adherirse y defenderse) permanecen altamente
activados, uno de los impulsos domina a veces y luego el otro. El resultado es un niño (y
luego un adulto) atrapado entre dos “tirones” igualmente fuertes: el anhelo de
proximidad y cercanía y las defensas animales de lucha, huida, congelación y sumisión.
“Demasiada” cercanía se siente peligrosa, pero también “demasiada” distancia. Sin
ningún recuerdo narrativo, sin un pensamiento consciente, la historia de Karin ilustra lo
poderoso que puede ser el aprendizaje temprano del apego no verbal.

Karin no tenía recuerdos narrativos o de eventos del primer año y medio

de su vida que pasó en un orfanato rumano, pero tenía muchos
recuerdos implícitos y procedimentales no reconocidos: su cuerpo
recordaba que la cercanía es peligrosa, lo que la impulsaba a alejar a los
novios como la relación. se acercaba más, especialmente si eran amables
y cariñosos. A medida que estas relaciones románticas perduraban a
pesar de sus reacciones negativas a la cercanía, se encontró cada vez más
hipervigilante, suspicaz y reactiva ante cualquier falta de sintonía o
atención. Cada vez que se sentía abandonada, invisible o no escuchada,
estallaba de ira y amenazaba con irse. Cuando, después de muchos
meses de conflicto y rechazo, el joven finalmente sucumbió a que lo
apartaran, Karin se sentiría abrumada por sentimientos de pérdida,
abandono y ansiedad por separación: "¿Cómo pudo dejarme?" ella
preguntaría. “Tal vez él no me amaba…” Una vez que se fue, el impulso de
alejarlo de repente cedió al intenso anhelo de acercarlo más.

Como lo describe Liotti (2011), “[En el contexto del cuidado asustado/aterrador], 'el
cuidador se convierte al mismo tiempo en la fuente y la solución de la alarma del
bebé' (Main & Hesse, 1990, p. 163). El miedo viene a coexistir paradójicamente, en la
experiencia del infante, con el calmante que proporciona la proximidad al cuidador”(
pags. 234). La tragedia para niños como Karin es la fuerte asociación que se desarrolla
entre el consuelo o la proximidad y el miedo. Los sentimientos cálidos y positivos
evocados por el comportamiento amoroso de sus novios activaron muy rápidamente el
miedo y la vigilancia, lo que llevó a una crisis tras otra en la relación hasta que
finalmente abandonaron sus esfuerzos por conquistarla.
Los niños como Karin no solo no logran desarrollar una ventana de tolerancia, sino
que, lo que es peor, sus sistemas nerviosos se sesgan hacia la hiperactividad simpática,
la búsqueda impulsiva de proximidad y el comportamiento de lucha y huida, a menudo
diagnosticado como trastorno de oposición desafiante en la infancia y personalidad
límite. trastorno en la edad adulta. O se vuelven parasimpáticamente dominantes:
cerrados, inhibidos, desesperanzados e indefensos, sin iniciativa ni energía, un estado
frecuentemente confundido con depresión. No hay instintos evolutivos más fuertes que
el impulso de apego y su polo opuesto, las respuestas de supervivencia de defensa
animal. Las tendencias de los bebés y niños pequeños a buscar y mantener la
proximidad, a explorar el entorno utilizando a los cuidadores como una “base segura” y a
buscar una figura paterna cuando están alarmados o angustiados han contribuido a
 Complicaciones del tratamiento107

seguridad y protección infantil durante siglos. Incluso cuando un padre parece asustado y, por
lo tanto, asusta, el impulso de búsqueda de proximidad aún puede activarse por la ansiedad
sobre la seguridad o el estado de ánimo de los padres. Los signos primitivos de este conflicto
entre la proximidad y la seguridad se pueden observar en los niños adoptados criados en
orfanatos: al principio, a menudo se apartan del cuerpo de la madre adoptiva o se ponen
rígidos al contacto, miran hacia otro lado en lugar de hacia el cuidador. Por el contrario, los
bebés en relaciones de apego seguro buscan activamente los rostros de los adultos para
establecer contacto de mirada a mirada y luego se involucran socialmente sonriendo, riendo y
arrullando.

“Estrategias de control del apego” y trauma

En los años preescolares, ahora que poseen habilidades motoras y de lenguaje que
no tenían en la infancia, los investigadores observan que los niños con un estado
de apego desorganizado desarrollan "tendencias de control": un patrón de
comportamiento que maneja o controla las acciones y reacciones del cuidador en
una de dos formas características (Liotti, 2011). Un subgrupo exhibe un
comportamiento de "control-cuidado", un estilo parentizado de relacionarse
calmando, tranquilizando y ayudando a sus madres. El otro subgrupo exhibe
conductas “controladoras-punitivas”: agredir verbal y/o físicamente a la madre,
humillarla y desvalorizarla. Los investigadores señalan que el patrón de control-
cuidado es más común en las niñas y más común cuando las madres exhiben una
inversión de roles (es decir, son necesitadas e infantiles) y un comportamiento que
induce a la culpa; La conducta controladora-punitiva es más común en los niños,
especialmente en respuesta a la hostilidad materna. En cada caso, el niño ha
encontrado una manera de defender y apegarse simultáneamente: permanecer
cerca del padre mientras inhibe las necesidades de dependencia generalmente
asociadas con el apego.

“Fobia a la Terapia y al Terapeuta”

Este legado de apego desorganizado y estrategias de control afecta todas las
relaciones adultas posteriores, incluida la terapéutica. Van der Hart, Nijenhuis y
Steele (2006) llaman a este último fenómeno “fobia a la terapia y al terapeuta”. En
la medida en que los clientes traumatizados lleguen a la terapia anhelando el alivio,
la comprensión y el cuidado ofrecidos por el terapeuta (búsqueda de proximidad),
es igualmente probable que experimenten miedo y desconfianza tanto en la
relación como en el proceso, ya sea al principio del tratamiento o como la relación
con los demás. el terapeuta crece. La perspectiva de confiar en alguien, de ser
visto, de revelar los secretos de uno no trae alivio: trae inquietud.
Como lo describe Jessica Benjamin (1994), “Ser conocido o reconocido es
experimentar inmediatamente el poder del otro. El otro se convierte en el que
puede dar o negar el reconocimiento: el que puede ver lo que está oculto; que
puede alcanzar, posiblemente incluso violar, el núcleo del yo” (p. 539). La
experiencia vivida de individuos traumatizados ha creado un inevitable y doloroso
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108 Complicaciones del tratamiento

paradoja: no se puede confiar en la cercanía, pero tampoco es segura la distancia o

la soledad. Su experiencia fue que estar solos y sin protección creaba una mayor
vulnerabilidad, mientras que estar cerca tampoco era seguro. Debido a que no
pueden depender de la protección del cuidador no infractor, estos clientes
detestan depender del terapeuta o asumen lo contrario: que su única seguridad
radica en la dependencia. El anhelo de auto-revelación tiende a entrar en conflicto
con el temor de que la auto-revelación sea utilizada en contra del cliente, que los
secretos no sean creídos, que él o ella sea humillado, no validado. Simon ilustra el
dilema en el que pueden encontrarse terapeuta y cliente: al venir a terapia, expresó
su deseo de ayuda, pero sus partes no le permitían aceptar ayuda, ¡y mucho menos
confiar en ella!

Cada vez que traía más calidez a mi tono, más determinación para ayudarlo,
más podía ver el cuerpo de Simon tensarse. Cuando me incliné hacia adelante
para hacer contacto con él, sentí que retrocedía. Aunque verbalizó un deseo
de ayuda, pude sentir que se retiraba de cualquier cosa que le ofreciera. Si me
inclinaba hacia adelante para enfatizar un punto, podía ver su cuerpo ponerse
rígido y retroceder.

Yo:“Parece que quieres asimilar lo que digo, pero es difícil,

¿no es así?

Simón: “Se siente como si estuvieras tratando de venderme algo y debería estar
cuidado porque podría no ser seguro.”
Yo:“Sí, puedo decir que no se siente seguro. Tu cuerpo solo está tratando de pro-
tectarte, ¿eh? Está diciendo: 'Ten cuidado, no aceptes todo lo que
te digan'..."

Simon estaba paralizado por un conflicto interno: quería ayuda con sus pensamientos y
sentimientos debilitantes, pero de alguna manera no podía permitirse aceptar la ayuda que se
le ofrecía.

Para complicar aún más el dilema de Simon, diferentes partes de él

estaban en conflicto cabeza a cabeza sobre la relación terapéutica. Su
parte de lucha crítica y cínica cuestionaba las credenciales, los
métodos y la orientación del terapeuta. Su yo más intelectual que
sigue con la vida normal, que había investigado mi trabajo con
anticipación, pensó que el enfoque parecía "apropiado". Su parte de
niño solitario y perdido solo anhelaba que el terapeuta "diga algo
bueno", algo que pusiera un bálsamo en sus heridas emocionales. La
parte sumisa cuyas creencias depresivas sobre sí mismo mantenían a
Simon perpetuamente disfórico gustaba y se sentía amenazada por
el desafío del terapeuta a esas creencias como una estrategia de
supervivencia. Sin saber qué tirón interno o voz era “suyo”, Simon se
identificó alternativamente con todos ellos. En algunas citas,
 Complicaciones del tratamiento 109

para mantenerse callado y cerrado, para poder "volar por debajo del radar".
En otras ocasiones, expresaba ambivalencia acerca de continuar con la terapia
o incluso enfado porque "he desperdiciado todos estos años viendo a un
terapeuta tras otro; este es solo un intento fallido más".

Cada parte estructuralmente disociada, impulsada por una respuesta de defensa animal
particular o una combinación de respuestas, tiende a estar sesgada en su perspectiva de
apego versus seguridad. Como cada uno es evocado en diferentes días por diferentes
aspectos del tratamiento, el terapeuta puede confundirse y desorientarse si no reconoce
la fragmentación e identifica las partes. Las partes adjuntas a menudo idealizan al
terapeuta y buscan activamente una relación que al principio puede parecer una
colaboración terapéutica saludable: “Necesito ayuda y tienes ayuda experta para darme”.
Pero, con el tiempo, el cliente, fusionado con la parte apegada, se vuelve
progresivamente más infantil o necesitado, desarrolla ansiedad por separación o está
cada vez más en crisis. Impulsados por sus instintos innatos de búsqueda de
proximidad, el sesgo de las partes adjuntas es que la única seguridad radica en la
cercanía, en ser cuidado, no ser separado. Un día, Annie y yo decidimos recopilar más
información sobre lo que significaba "preocuparse por" las partes que cuestionaban
repetidamente si realmente me preocupaba por ella o por ellos, que incesantemente se
preocupaban de que me desagradarían y provocarían abandono, hasta el punto de que
su ansiedad. hizo difícil concentrarse en otros asuntos que no fueran su preocupación
por mí.

Cuando le pregunté por qué sus pequeñas partes estaban tan enfocadas en evocar
evidencia de que me importaba, Annie se quedó callada y dirigió su atención hacia
adentro para escuchar mejor la conversación interna. “Están diciendo que si alguien
se preocupa por ti, te protegerá. No te dejarán solo para que te lleven, te cuidarán”.
La noche en que fue secuestrada a los 7 años, ningún adulto la estaba cuidando,
estaba completamente sola. Los recuerdos implícitos de esa experiencia de las
partes hicieron que el "cuidado" fuera muy importante, pero no importa cuántas
veces Annie o yo les aseguráramos que les había demostrado que me importaba
muchas veces, podían tranquilizarse momentáneamente si se sentían "cuidados",
pero luego ese momento de alivio inmediatamente desencadenaría más ansiedad.

Despertar el anhelo de cuidado

En lugar de sentirse reconfortado por la relación terapéutica o por la creciente cercanía que
generalmente ocurre como una consecuencia natural y saludable de la psicoterapia, las partes
afectivas a menudo pueden tener la reacción opuesta. Cuando sienten "cercanía" por fin, es
tanto un alivio como un desencadenante. Su miedo al abandono y la sensibilidad al fracaso
empático típicamente se intensifican, lo que a menudo conduce a demandas crecientes de
tiempo y energía del terapeuta. Preocupados por los crecientes niveles de angustia, el volumen
de llamadas, la creciente inestabilidad o las acusaciones de fracaso empático, los terapeutas
pueden no darse cuenta de que sus valientes intentos
110Complicaciones del tratamiento

para crear seguridad y sintonía en la terapia están en cambio evocando recuerdos implícitos.
Los recuerdos de sentimientos de anhelo doloroso de alguien a quien cuidar, consolar, estar
cerca a menudo evocan un hambre de contacto que puede volverse obsesivo y a menudo se
patologiza como transferencia psicótica o erótica. Además, si los terapeutas no están
familiarizados con el modelo de Disociación Estructural o no han sido entrenados para
diagnosticar los síntomas del apego desorganizado como evidencia del trastorno límite de la
personalidad, pueden estar desregulados por los estados cambiantes y las presentaciones
conflictivas del cliente. El yo que lleva una vida normal puede confiar en la oferta de seguridad
del terapeuta, puede estar dispuesto a “trabajar” en la terapia con poca necesidad de
tranquilidad. Las partes apegadas confiarán en el terapeuta de forma inmediata e
incondicional, pero su anhelo de cercanía también se desencadenará por la amabilidad, la
calidez y el cuidado, lo que dará como resultado un hambre cada vez mayor de más y más
proximidad. Desesperada por el contacto, la parte adjunta a menudo tiene dificultades para
salir de la oficina del terapeuta al final de las sesiones y/o busca “proximidad” entre visitas, a
través de correo de voz, correo electrónico o mensaje de texto. Debido a que estas partes
jóvenes están muy ansiosas y alarmadas, sus mensajes a menudo parecen ser signos de crisis
a los que los terapeutas sienten la responsabilidad de responder. Con el tiempo, sin embargo,
el terapeuta puede comenzar a notar un patrón: el mismo nivel de urgencia es evocado tanto
por factores estresantes grandes como pequeños; la tranquilidad terapéutica es menos que
más exitosa con el tiempo; la sensibilidad al fracaso empático se intensifica; y el número de
llamadas de crisis no disminuye con el tiempo o incluso puede aumentar. Esto se debe a que el
trabajo de estas partes es "gritar por ayuda" y porque sus recuerdos implícitos de anhelo de
contacto y miedo al abandono se ven exacerbados, en lugar de calmados, por la proximidad a
una figura de apego. Sin que el terapeuta sea consciente de que estas partes son sólo un
aspecto de un adulto por lo demás competente o de que su angustia representa la activación
de la memoria, puede sentirse responsable de calmarlas.

Una forma de que los terapeutas reconozcan cuándo están siendo "inducidos al
sistema" (es decir, han asumido la responsabilidad de regular y calmar una parte cuyo
trabajo es mantener la proximidad a las posibles figuras de apego) es observar si el
tratamiento está estabilizando con éxito. el cliente y ampliar la ventana de tolerancia.
Cuando, a pesar del apoyo fuera de la sesión, el cliente necesita más contacto para
permanecer estable, los terapeutas pueden estar bastante seguros de que, sin darse
cuenta, han estado respondiendo a una parte adjunta cuyo trabajo es obtener atención,
no a un cliente adulto. necesitan algún apoyo temporal para resolver una crisis mientras
desarrollan más fortalezas y recursos del ego.

Recontextualizando el apego desorganizado

como una lucha interna

Si los terapeutas interpretan el apego desorganizado como la expresión de un

cliente totalmente integrado, es probable que los síntomas se entiendan como un
“trastorno de personalidad”. Sólo cuando se asume que estos comportamientos
representan apego desorganizado asociado con partes estructuralmente
disociadas, el terapeuta puede evitar ser inducido al sistema, ya sea como
 Complicaciones del tratamiento 111

rescatador, victimario potencial o transeúnte indiferente. Sin el marco conceptual de la

disociación estructural, los terapeutas pueden confundirse y frustrarse fácilmente por
las apariencias alternas de partes adjuntas que expresan necesidades de mayor
proximidad y partes de lucha o huida que se distancian, controlan o devalúan el
tratamiento.
A menudo, al principio o cuando la parte de apego se vuelve más vulnerable, la parte de
huida se manifiesta en la terapia como un cliente que expresa ambivalencia sobre el
tratamiento. “No quería venir hoy”, suele anunciar esa parte. “No tengo nada de qué hablar”.
“No estoy seguro de querer continuar”. Es probable que las sesiones de terapia desencadenen
la evitación instintiva de las partes de vuelo. Cuando el enfoque se convierte en una emoción
dolorosa, el cliente puede abandonar repentinamente la sesión o, justo cuando el terapeuta
siente que el tratamiento se está “profundizando”, la parte de huida del cliente puede cancelar
repentinamente las citas restantes. Es probable que la parte adjunta o el yo de la vida normal
regrese en una crisis semanas o meses después sin recordar por qué "él" o "ella" abandonaron
la terapia anteriormente. El yo de la vida normal del cliente puede venir regularmente a cada
cita pero luego, secuestrado por la parte del vuelo, apagarse, enmudecerse o disociarse. Los
intentos de procesar estos patrones como si fueran los de un individuo totalmente integrado
suelen ser, en el mejor de los casos, frustrantes. Los terapeutas a menudo se encuentran
descartando a estos clientes como "resistentes", "desmotivados" o "cautelosos", sin darse
cuenta de que han sido bloqueados por una serie de partes cuyo trabajo es distanciarse en las
relaciones, evitar el trauma y separarse emocionalmente.

Cuando las partes de apego y huida se alternan en la terapia, el

terapeuta a menudo se siente aún más confundido y frustrado: por
ejemplo, el "cliente" pide hablar por teléfono entre sesiones, envía
correos electrónicos y mensajes de texto diarios y expresa temores de
abandono, pero en cada sesión. cita presencial, este mismo “cliente”
se cierra, cancela en el último momento, o expresa el deseo de no
haber venido en absoluto. En este ejemplo, no hay un "cliente";
estamos tratando con dos subpartes diferentes con deseos y miedos
en conflicto. Si le decimos a la parte de huida del cliente que no está
obligada a venir si no quiere, la parte de apego se sentirá rechazada y
apartada. Si le decimos a la parte adjunta que parece ambivalente con
respecto a la terapia, se sentirá aún más herida. ¡Vendría todos los
días si la invitáramos!

Otra manifestación de la parte de huida se observa en los trastornos alimentarios o

conductas adictivas. En lugar de distanciarse externamente, los trastornos alimentarios y el
abuso de sustancias brindan una forma de distanciarse o “huir” internamente de las emociones
y sensaciones desreguladas. En el tratamiento tanto de la conducta adictiva como de los
trastornos alimentarios, es útil que los terapeutas hagan una distinción clara entre el yo de la
vida normal, a menudo muy motivado para mantenerse sobrio o participar en la reducción del
daño, y la parte de la huida, que no se deja intimidar por su determinación de adormecer. o
desconectar o facilitar una falsa ventana temporal de tolerancia. Si no se hace esa
diferenciación, es probable que los terapeutas se encuentren involucrados en una lucha en
112Complicaciones del tratamiento

los cuales se convierten en los portavoces de la abstinencia, la sobriedad y el comportamiento

saludable, mientras que la parte de huida debe defender el consumo de la sustancia o el
trastorno alimentario frente a lo que siente como un enemigo. En lugar de entablar una batalla
cara a cara con una parte de la fuga, es más útil para el terapeuta capitalizar la
compartimentación trabajando con el yo de la vida normal, utilizando su capacidad de reflexión
para aumentar la curiosidad sobre la parte de la fuga o la adicción: qué es su intención? ¿Qué
resultado quiere? (Consulte el Capítulo 7 para obtener más información sobre el trabajo con
piezas y el comportamiento autodestructivo).

No una sino muchas transferencias

Debido a que el terapeuta es un disparador de apego para todas las

partes, es crucial ser consciente de las diferentes relaciones
transferenciales que cada parte tenderá a desarrollar. Adjuntar
necesita sentir que el terapeuta es cálido, conectado y en sintonía con
sus necesidades de atención. El vuelo necesita espacio y aceptación de
su necesidad de distancia o de ir y venir. La pelea requiere pruebas de
que el terapeuta no “usará” secretos contra el cliente, no intentará
usar la dependencia para controlar las partes y no tiene una agenda
oculta. “Prueba” a veces significa que el terapeuta está sujeto a
pruebas de su paciencia, pruebas de límites y pruebas de su
capacidad para mantener el marco del tratamiento. Someter solo
quiere complacer al cumplir con lo que el terapeuta parece querer, lo
que a menudo aumenta la necesidad de más pruebas mediante la
pelea, y Freeze simplemente no quiere que la lastimen.

Reconocer la transferencia de partes

Si el apego desorganizado refleja la relación entre una parte de apego que busca
proximidad y una parte de lucha hipervigilante y protectora, entonces otras partes con
objetivos similares estarán activas en el tratamiento y apoyo de una u otra parte. Aunque
la parte de envío puede aparecer como el "paciente identificado", referido por depresión
crónica, problemas de vergüenza o incapacidad para establecer límites y límites, la parte
de envío también suele satisfacer las necesidades y objetivos de la parte de adjunto al
tratar de complacer a esos cuya conexión busca la parte adjunta, evite desagradar a las
posibles figuras de apego y asegúrese de que las demandas de la parte adjunta no
abrumen al terapeuta.
En algunos clientes, la parte de presentación puede ser más cargada y sumisa y, en otros,
más complaciente y complaciente. La parte de sometimiento podría incluso esforzarse por ser
el mejor cliente que el terapeuta haya encontrado hasta ahora para aumentar los sentimientos
positivos que ansía la parte de apego. Pero, cuando el "buen cliente" es en realidad una parte
del envío, de alguna manera el progreso que esperaríamos de un cliente con este nivel de
inteligencia, funcionamiento y voluntad de compromiso no sucede. En cambio, el cliente da un
paso hacia adelante y otro hacia atrás, parece progresar pero luego, misteriosamente, regresa
a donde comenzó. La disposición
 Complicaciones del tratamiento 113

hacer lo que pide el terapeuta no lleva a la integración de nueva información o

nuevas habilidades. Es como si estuviéramos realizando el tratamiento con un niño
que escucha y actúa como si entendiera pero carece del funcionamiento cortical
que permitiría que la información sea útil. O, debido a que la sumisión como
respuesta de supervivencia depende del dominio parasimpático, la parte de
sumisión no tiene acceso a la energía para el cambio y no tiene influencia sobre los
otros yo fragmentados del cliente.
Los indicadores clave de que una parte expresa un tema es el grado
de rigidez asociado con él: es probable que las partes vean el mundo
en blanco o negro, tengan dificultades para comprender nueva
información o amplíen su perspectiva para abarcar múltiples puntos
de vista. Si los terapeutas se encuentran enfrascados en una lucha
con los clientes o “resistiendo su resistencia”, a menudo es una señal
de que están en diálogo con una parte del cliente, no con la
conciencia más amplia de un yo de vida normal. Si el terapeuta
responde a la sumisión diciendo: "Eso es interesante, por lo que existe
la creencia interna de que 'la gente buena no dice que no', no es de
extrañar que sea una palabra tan difícil de decir", es probable que la
parte de la sumisión responda: "Bueno , eso es cierto." Esta respuesta
es muy diferente de lo que podríamos escuchar de un yo que lleva
una vida normal y que,

Crear una alianza con la parte de lucha

Si el apego desorganizado refleja un conflicto interno entre los impulsos de búsqueda de

proximidad y las respuestas de lucha/huida, entonces la relación transferencial con la parte de
lucha inevitablemente se convertirá en un foco importante de la terapia. En primer lugar, las
partes de lucha son generalmente las más hipervigilantes y recelosas del apego, las menos
propensas a confiar en los terapeutas o en el proceso de la terapia, especialmente en la
medida en que el tratamiento se enfoca en las vulnerabilidades del cliente: revelar secretos,
compartir información profundamente personal, conectar para expresar emociones fuertes. A
menudo, la presencia de la parte de lucha se siente sutil e indirectamente: por ejemplo, en
cuánto se siente cómodo el cliente compartiendo su historia o incluso su vida diaria, en las
preguntas que se le hacen al terapeuta sobre las políticas del consultorio (especialmente sobre
confidencialidad, honorarios y límites), o cuando el cliente comienza a decir algo y luego se
detiene en medio de la oración, incapaz de recordar lo que quería decir. También podemos
encontrar indicadores de una parte de lucha activa en la historia del cliente: una terapia previa
que terminó “mal”; amistades que se rompieron después de conflictos recurrentes; dificultades
en el trabajo por luchas o enfrentamientos interpersonales; rupturas en la relación. O
podríamos ver que la parte de lucha juega un papel activo en el tratamiento. Cuando los
terapeutas “fallan empáticamente al cliente”, por ejemplo, son informados de su fracaso por
una parte de lucha activada por los sentimientos heridos de las partes jóvenes. El “fracaso
empático” generalmente describe una elección de palabras o acciones que ha decepcionado o
herido los sentimientos del cliente o, más exactamente, los sentimientos de la parte apegada.
La mayor parte del tiempo,
114 Complicaciones del tratamiento

estos momentos de “fracaso empático” ocurren porque el terapeuta está

hablando con alguien percibido como un adulto integrado, sin darse cuenta
de que el cliente está mezclado con una parte infantil necesitada, solitaria,
triste o avergonzada. Si se le habla a un adulto, las palabras o el tono utilizado
pueden haber sido inofensivos o incluso compasivos, pero si se le habla a un
niño con esperanzas urgentes de atención o rescate, las palabras son
profundamente hirientes. Por ejemplo, el terapeuta puede plantear un
problema de facturación o un cambio en la hora de la cita, un anuncio de
vacaciones o un cambio en la política. Hablado con naturalidad a un adulto de
40 o 50 años, las palabras "Necesito hablar contigo sobre problemas de
facturación" o "sobre mis vacaciones" son simplemente información, pero se
sienten frías o crueles. la parte infantil. Sin embargo, rara vez nos llama la
atención la falla empática resultante por parte de esa parte infantil. Nuestros
clientes generalmente no se ven confundidos, heridos o heridos, y mucho
menos se echan a llorar, lo que alertaría al terapeuta de la ruptura
inadvertida. En cambio, los terapeutas escuchan sobre estas fallas empáticas
de una parte de lucha indignada, enojada o incluso ultrajada, lo que hace que
sea más difícil para el terapeuta comprender y mucho menos empatizar con lo
que sucedió. La vulnerabilidad de la parte del niño es defendida con
vehemencia por la parte de la lucha, pero, incapaz de "ver" la parte pequeña,
el terapeuta se siente puesto a la defensiva, distanciado o irrespetado por un
cliente enojado e indignado: todo lo contrario de la parte del apego.
necesidades y deseos. Somos introducidos en el “sistema de apego
desorganizado”, sintiéndonos mal por haber lastimado al cliente, pero
también a la defensiva frente a las críticas, la desvalorización y las deficiencias.
Otra manifestación del apego desorganizado puede ser una preocupación por el suicidio,
una tendencia a autolesionarse o una tendencia hacia un comportamiento sexual promiscuo o
inseguro. Las tendencias suicidas y las autolesiones siempre reflejan el papel de la parte de
lucha debido a su capacidad única de agresión. Ninguna otra parte tiene la fuerza física y los
impulsos violentos que acompañan a la defensa animal de la lucha. Solícita puede soñar que se
va a dormir y nunca se despierta; El vuelo puede desear escapar de emociones intensas, pero
tampoco tiene la capacidad física para acabar con la vida o dañar el cuerpo. (Consulte el
Capítulo 7 para una discusión más extensa sobre el tratamiento del comportamiento suicida y
autodestructivo como manifestaciones de partes).
Lo que más a menudo desencadena las partes suicidas y autolesivas son los fracasos
empáticos, las pérdidas, la soledad dolorosa, cualquier cosa que reabra las heridas
emocionales de la parte apegada. Otros precipitantes comunes son los recuerdos
intrusivos o flashbacks, los cuales pueden vincularse al grito de ayuda de las partes
adjuntas y ambos aumentan los sentimientos de vulnerabilidad y vergüenza.
La vulnerabilidad es el enemigo de la parte de lucha. A la edad de uno, tres, seis e incluso
diez años, es poco lo que puede hacer una parte de lucha para defenderse de aquellos de
quienes depende el niño. En la edad adulta, cualquier situación en la que se estimule la
dependencia y/o la vulnerabilidad es probable que active la parte de lucha. Eso significa que
cualquier terapia que parezca enfatizar la creación de dependencia o alentar la vulnerabilidad
probablemente sea una gran amenaza para esas partes. Aunque la mayoría
 Complicaciones del tratamiento 115

Si los terapeutas insistieran con razón en que evocar la vulnerabilidad o la dependencia no es

su objetivo consciente, tenemos que recordar dos cosas: primero, que la parte de lucha es
hipervigilante y se centra estrechamente en la amenaza. Incluso un estímulo tan normal como
la caja de pañuelos que se encuentra en la mesa de café del terapeuta es una señal de peligro
para la parte de lucha. En segundo lugar, la mayoría de los terapeutas alientan la auto-
revelación, la expresión de sentimientos y aprender a pedir y recibir apoyo, todo lo cual puede
malinterpretarse como el estímulo de la vulnerabilidad, especialmente cuando la parte
apegada está esperando ansiosamente una señal de que la dependencia será bienvenida. por
el terapeuta y la parte de lucha está en guardia precisamente contra ese peligro.

No hay "Él" o "Ella"

A menudo, los terapeutas están comprensiblemente confundidos por la relación entre la
lucha y las partes de apego. Al comienzo de la terapia, pueden encontrarse con un
"cliente" que es cerrado, contradependiente, cauteloso y reacio a revelar sus secretos.
Sin darse cuenta de que se han encontrado con unpartedel cliente, no un todo
integrado, animan a acercarse y pedir apoyo, o se acercan al cliente, creyendo que el
gesto reducirá la vergüenza o el miedo. Pero debajo de la contradependencia militante
de la parte de lucha, siempre hay una parte apegada cuyo anhelo y dolor están siendo
defendidos, que está siendo “protegido” por la evitación de la dependencia. Cuando el
terapeuta intenta ayudar al cliente o parte contradependiente a “abrirse”, la parte de
apego es inevitablemente activada por el acercamiento, lo que da como resultado un
cliente que, en la mente del terapeuta, todavía es contradependiente a veces, pero que
también puede ser extremadamente dependiente. y fácilmente herido. Se han
estimulado los recuerdos implícitos y el anhelo insatisfecho de conexión de la parte
adjunta, y ambos se sienten emocionalmente insoportables. La desconfianza en la
conexión de la parte de lucha se ha incrementado igualmente.
Cuando el terapeuta no continúa acercándose, creyendo que el cliente ha suavizado con éxito la contradependencia, la ansiedad de separación

de la parte apegada se intensifica y la lucha debe ir en su defensa. Si el terapeuta continúa acercándose, preocupado por desencadenar vergüenza

o miedo al abandono, el hambre de conexión de la parte apegada continúa desencadenada, causando más angustia y, a menudo, la necesidad de

más y más contacto. Cuanto más frecuente es el contacto, mayor es la sensación de amenaza de la parte de lucha. Para empeorar las cosas, a

medida que la parte de lucha aleja al terapeuta o usa el daño corporal para regular las emociones insoportables, es probable que la parte de apego

sienta más vulnerabilidad en lugar de menos, aumentando las demandas de contacto y activando aún más la parte de lucha. Muchos terapeutas

notan que a medida que se intensifica la necesidad de contacto y tratan de satisfacer la demanda, se les acusa cada vez más de fracaso empático:

“¡Tenía tendencias suicidas y solo pudiste quedarte al teléfono durante 5 minutos!”. "¿De verdad crees que 'unos minutos' es suficiente cuando estoy

en este infierno?" Es útil recordar en esos momentos que las partes del cliente están recreando su experiencia temprana de apego desorganizado:

atrapados en una lucha dolorosa y desgarradora entre la necesidad implícitamente recordada de más cuidados de las partes pequeñas y la

desconfianza implícita relacionada con los peligros. de necesidad cuando las figuras de apego son abusivas. "¿De verdad crees que 'unos minutos'

es suficiente cuando estoy en este infierno?" Es útil recordar en esos momentos que las partes del cliente están recreando su experiencia temprana

de apego desorganizado: atrapados en una lucha dolorosa y desgarradora entre la necesidad implícitamente recordada de más cuidados de las

partes pequeñas y la desconfianza implícita relacionada con los peligros. de necesidad cuando las figuras de apego son abusivas. "¿De verdad crees

que 'unos minutos' es suficiente cuando estoy en este infierno?" Es útil recordar en esos momentos que las partes del cliente están recreando su

experiencia temprana de apego desorganizado: atrapados en una lucha dolorosa y desgarradora entre la necesidad implícitamente recordada de

más cuidados de las partes pequeñas y la desconfianza implícita relacionada con los peligros. de necesidad cuando las figuras de apego son

abusivas.
116 Complicaciones del tratamiento

Desde el punto de vista del diagnóstico, es cada vez más probable que el cliente con apego
desorganizado cumpla los criterios del trastorno límite de la personalidad y, si se diagnostica
como tal, puede ser juzgado como "buscador de atención" y "manipulador". Es probable que
no se reconozca ni se trate el papel del trauma y de las partes traumatizadas; las
manifestaciones de apego desorganizado se confundirán con los síntomas del trastorno de
personalidad. También se harán realidad los peores temores de seguir con una vida normal: él
o ella está empeorando en la terapia, no mejorando. Al igual que con las partes de vuelo
desordenadas y adictas a la alimentación, Es fácil para los terapeutas involucrarse en una lucha
con partes de lucha autodestructiva o suicida centradas en cuestiones de gestión de riesgos y
seguridad, y perder la oportunidad de ayudar a los clientes a usar su yo de vida normal para
trabajar con partes empeñadas en acabar con la vida en lugar de serlo. vuelto vulnerable.
(Consulte el Capítulo 7 para obtener más información sobre cómo manejar los problemas de
seguridad).

Un terapeuta para todas las partes, no solo para el “cliente”

La mayoría de los terapeutas aceptan un solo cliente, no una colección

heterogénea de partes que comparten un cuerpo común. Pero dado que la
disociación estructural y la escisión son estadísticamente probables en el contexto
del trauma, los terapeutas deben suponer que al aceptar a cualquier cliente
traumatizado, también pueden asumir sus partes. Eso significa que el terapeuta
debe escuchar, hablar y llevar a cabo el tratamiento de forma un tanto diferente a
como lo haría al tratar a clientes más integrados cuyas vidas tempranas no
requirieron división ni autoalienación. A medida que el terapeuta se encuentra con
el cliente por primera vez, escucha los problemas que se presentan y hace una
historia, él o ella ya debe estar en sintonía con los temas relacionados con el
trauma que probablemente se repetirán en diferentes partes: soledad dolorosa y la
necesidad de conexión, desesperación y creencias contraproducentes,

Escuchando las “Voces” de las Partes

Fomentar la curiosidad, brindar psicoeducación sobre el trauma y el

tratamiento del trauma, darse cuenta consciente de patrones y temas,
y una introducción al lenguaje de la activación son todos importantes,
incluso en una primera visita o de admisión. Incluso mientras
recopilamos información de un nuevo cliente, los terapeutas deben
escuchar atentamente las "voces" de las diferentes partes y también
las señales de una vida normal: un hogar, una carrera o trabajo,
relaciones, intereses, algunas áreas de estabilidad. y, lo que es más
importante, una corteza prefrontal en funcionamiento y la capacidad
de observar lo que sucede momento a momento. El terapeuta
informado sobre el trauma también está alerta a los signos de
desregulación, ya sea visible en la sesión o informado por el cliente
("Me apagué", "Tuve que irme", "Empecé a gritar").
 Complicaciones del tratamiento 117

conciencia de sus diferentes “voces”. La forma en que los clientes regulan las emociones que surgen
espontáneamente le dice al terapeuta más sobre el alcance de sus ventanas de tolerancia. Consciente
de que los eventos traumáticos son eventos pasados que se inmiscuyen en el presente cuando son
desencadenados por recordatorios del pasado, el terapeuta introduce el lenguaje de los
desencadenantes al principio del tratamiento, junto con el lenguaje de las partes.

Mark llegó a su primera sesión con un problema paradójico: a su rica y

satisfactoria vida después del trauma le faltaba un ingrediente, una pareja o
cónyuge. “Nunca me enamoré, nunca tuve una relación que duró más de 6
meses, pero por otro lado, realmente no veo la necesidad de una en mi vida
cotidiana. Estoy aquí en caso de que me esté perdiendo algo. El terapeuta
respondió: “Así que hay una parte de ti que se ha asegurado de que nunca te
enamores, y otra parte que se pregunta si, algún día, eso se sentirá como una
pérdida. ¿Podríamos sentir curiosidad por los dos?

Jacqueline le dijo a su terapeuta: “Estoy aquí porque tengo una larga historia
de traumas. ¿Quieres que te cuente todas las cosas que han sucedido?
“No, a menos que haya algo especial que quieras que sepa. Tengo
más curiosidad por saber cómo te ha quedado el trauma, cómo sigue
afectando tu vida día a día”.
“Me ha arruinado la vida…”
“¿Sigue arruinando tu vida? ¿Qué lo desencadena?
Describe un patrón de muchos años: cada vez que ha construido una vida
relacional y laboral estable y satisfactoria, se ha encontrado huyendo
precipitadamente de ella para cuidar de uno u otro miembro de su familia de
origen, perdiendo así todo lo que había construido para sí misma. .
Respondo: "Entonces, hay una parte muy fuerte, muy, muy fuerte, que
continúa con su vida normal y sigue reconstruyendo su vida, pase lo que pase,
y luego hay una parte muy abnegada que se siente obligada a dar". todo
depende de cuidar de su familia, incluso de aquellos miembros que abusaron
de usted cuando era niño. ¿Podríamos sentir curiosidad por ese patrón?

Yo:“¿Qué hiciste?"
Cliente:“Yo era médico de medicina familiar; me encantaba, pero no podía soportarlo.
Manejar el estrés, especialmente después de que dejé de poder conducir”.
Yo:[Curioso acerca de cualquier pérdida del funcionamiento normal de la vida] "Dejaste
poder conducir? ¿Qué pasó que hizo que ya no pudiera
conducir?”.
Cliente:“Comenzaba a ir a alguna parte, y de repente olvidaba dónde estaba.
iba o cómo conducir el coche. entraría en pánico! Entonces tendría que llamar
a mi secretaria y decirle que venga a buscarme. No podría hacerlo solo”.
Yo:“Parece que conducir e ir al trabajo y tener una vida normal
Debe haber sido muy amenazante para tus partes traumatizadas:
entraron en pánico y no sabías que eran ellas, pensaste que eras tú.
Qué triste …"
118Complicaciones del tratamiento

“Solía ser capaz de funcionar, pero no lo he hecho por un tiempo ahora”, reveló
Robert.

Estos tres clientes incluían un médico, un terapeuta y un maestro, todos candidatos ideales
para la terapia, todos los cuales informaron síntomas que eran paradójicos de alguna manera.
Dejando de lado lo que podría verse como el problema "más grande" de la historia traumática
del cliente, habitualmente escucho los indicadores sutiles de pérdidas de funcionamiento,
conflictos internos, autosabotaje y comportamiento paradójico. Además, no estoy pensando en
las partes como ligadas a las historias de los clientes; escucho cómo se activan los recuerdos
implícitos de las partes en la vida actual del cliente. ¿Están siendo provocados por la
determinación del cliente de vivir una vida normal después del trauma? Por la exposición del
cliente a ciertos tipos de desencadenantes relacionados con el trauma (p. ej., un jefe que es
controlador y crítico, un niño a una edad en la que el cliente estaba traumatizado, miembros de
la familia relacionados con el perpetrador)? O estoy escuchando algún evento de la vida que
probablemente suscite un trauma anterior, como una pérdida, una traición o un evento
traumático reciente, o incluso una transición de vida feliz (compromiso, matrimonio,
nacimiento de un hijo, promoción o graduación). ¿Existe un patrón en la vida del cliente que
podría estar contando una historia de un trauma no resuelto que se recrea en un nivel
implícito?
Convertirse en el terapeuta de todas las partes comienza escuchando su coro de
voces y temas, comenzando a nombrar los temas y las partes a medida que se escuchan,
y evocando la curiosidad del cliente sobre lo que ha estado sucediendo. La mayoría de
los clientes llegan a la terapia con un sentimiento de confusión, desesperación, dolor
insoportable y temores tácitos de que están perdiendo la cabeza. Aunque es posible que
hayan creado una historia para explicar sus desconcertantes síntomas, las primeras
visitas marcan el momento en el que suelen estar más abiertos a escuchar una nueva
perspectiva que les asegure que no están locos ni son defectuosos. Cuando les cuento
una historia diferente, una que da sentido a lo que han estado experimentando, a
menudo el alivio es palpable.

A Mark, le dije: “¡Lo entiendo, y tú también lo harás! Después de lo que te pasó

de niño, una parte de ti dentro de ti hizo un voto de que nunca, nunca, nunca,
nunca dejaría que alguien lo lastimara de nuevo. Solo está tratando de
protegerse a sí mismo y a ti, incluso ahora.
A Jacqueline:“Por supuesto, esa joven que sobrevivió tomando
cuidar de sus padres y sus hermanos y hermanas, no se sentiría con
derecho a una vida propia; tal vez tener una vida en realidad la hizo sentir
culpable y avergonzada en lugar de segura y estable”.
Para roberto:“Tiene mucho sentido: creaste un desafío muy rico.
alargando la vida adulta como esposo, padre y profesional médico.
Estabas siendo reconocido en tu comunidad. Eso probablemente
asustó tanto a las partes que no podían permitir que siguiera
sucediendo, se sentían expuestas y en peligro. Tuvieron que
detenerte y lo lograron.
 Complicaciones del tratamiento 119

Hablando en nombre de las partes

Es común que los clientes tengan dificultad para mantener el acceso a lo que sucede con su
vida normal, dificultad para sentir empatía por sus partes, dificultad para mantener el acceso a
la corteza prefrontal, incluso conservando su curiosidad inicial sobre esta nueva forma de
pensar. Debido a que el lenguaje del "yo" es una "configuración predeterminada" automática
para la mayoría de nosotros, nuestra tendencia aprendida procedimentalmente cuando
sentimos algo es decir: "Isentir de esta manera." Se necesita repetición y práctica para usar las
palabras, "una parte de mí se siente así", de manera cómoda o automática. A menudo, el
terapeuta se siente desalentado por el ritmo lento o comienza a cuestionar si el enfoque es útil,
pero es importante recordar que estamos cambiando un tipo de aprendizaje que debe ser
indeleble. Los seres humanos nunca olvidamos el aprendizaje procedimental: cómo dar la
mano, cómo conducir un automóvil, cómo tomar un cuchillo y un tenedor, y nunca perdemos
la tendencia a decir “yo”. Aprender a usar la palabra "parte" en lugar de "yo", recordar pensar
en partes del idioma, escuchar sus diferentes voces: todas estas habilidades requieren el
mismo tipo de práctica que se requiere para aprender un idioma extranjero.

La práctica puede venir en muchas formas:

Como una “práctica” que le recuerda al cliente que todas las emociones angustiosas,
los pensamientos y los problemas de la vida reflejan comunicaciones de las partes,
puedo incluir el lenguaje de las partes en mi saludo de apertura al cliente: “¿Cómo han
estado las partes esta semana? ¿Cómo les fue la semana?
Para interrumpir e inhibir la asunción automática del “yo”, puedo recordar repetidamente a
los clientes los múltiples puntos de vista internos: “¿Qué 'yo' se siente de esa manera? ¿Y hay
algún 'yo' que se sienta diferente?”
Puedo reiterar la psicoeducación sobre la disociación estructural: “Permítanme
recordarles sobre el modelo de disociación estructural… ¿Qué parte habría sido
más probable que se avergonzara de esa experiencia? Sí, sería someterse, ella
siempre asume que es su culpa. ¿Y cómo reaccionó la parte de lucha ante las
mismas críticas? Muy diferente, ¿eh?
Puedo reflejar lo que se acaba de decir, reflejando las palabras del cliente mientras las
traduzco simultáneamente al lenguaje de las partes: “Entonces, hay una parte de ti que
se siente muy avergonzada e insegura de sí misma hoy…”
A lo que el cliente podría responder: "Sí, casi cancelo porque no quería
enfrentarte".

Yo:“Hmmm... Tan interesante... Esa parte no quería enfrentarme.

¿Quién temía que yo fuera? ¿Cómo temía que yo actuara?

A menudo, el cliente se asocia libremente de inmediato con alguien por quien alguna vez se
sintió avergonzado o intimidado: “Tiene miedo de que lo menosprecien como lo hicieron todos
esos maestros porque su ropa no combina y está sucia y desgarrada. .”
Aquí, el terapeuta debe llevar la atención del yo de la vida normal a las palabras y el significado que
acaba de expresar la parte del niño para asegurarse de que se están escuchando. Usando una
"declaración de contacto" consciente (Ogden & Fisher, 2015), el terapeuta repite: "Sí,
120Complicaciones del tratamiento

tiene miedo de que lo menosprecie como lo hicieron todos esos maestros. Cree que me
encargaré de que sus ropas estén rotas y no combinen, y pensaré que no es bueno”.

Cliente:“Sí,
los profesores podían ver lo descuidado que estaba, y
pensaron que era basura”.
Yo:“Eso decían sus miradas y sus ojos: era basura. Y ahora
eso es lo que teme que yo también vea.

A medida que el cliente se conecta emocionalmente con las partes e informa sobre los
miedos y las fobias que aún le afectan, el terapeuta tiene la oportunidad de hablar “en su
nombre” (Schwartz, 2001), para generar un nivel más profundo de compasión sentida en
el cliente por las partes. . Expresando una pregunta utilizada a lo largo del trabajo de los
Sistemas Familiares Internos, el terapeuta pregunta: “Cuando escuches esas palabras,
¿Cómo te sientes hacia esa parte ahora??” “Sentir hacia” es una frase consciente,
diferente de “sentir por” (tener simpatía) o “sentir por” (una actitud mental). Hace la
pregunta: "¿Qué sentimientos notas que tienes hacia esta parte ahora?"

Cliente:“Me siento triste por él”.

Yo:“Sí, sientes tristeza por él, no fue su culpa que fuera tan ne-
desviado, ¿verdad? ¿Podrías hacérselo saber, no tanto con palabras como
con tus sentimientos y tu cuerpo? [Periodo corto de silencio] ¿Cómo es
para él sentir que a alguien le importa cómo se siente?
Cliente:“Es muy nuevo, pero le gusta…”
Yo:“Sí,se nota que le gusta, pero es muy nuevo... Nadie nunca sintió
para él… Hazle saber que entiendes lo nuevo que es y tal vez
difícil de confiar…”

Una de las claves de este trabajo es el uso de la propia compasión y perspicacia del
terapeuta como instrumento. Cuando el terapeuta comunica, “Lo entiendo” y cuando el
yo de la vida normal y la parte herida se sienten “atrapados” el uno por el otro, hay un
cambio en la experiencia interna. Cuando un terapeuta facilita un diálogo interno cada
vez más cálido entre el adulto y el niño, cuyas palabras y cuerpo comunican empatía y
conexión emocional a ambos, se produce una profundización y un vínculo espontáneos
entre ellos. El terapeuta no está simplemente enseñando al cliente a hacer “el trabajo” o
haciendo el trabajo con un cliente pasivo. Él o ella está ayudando activamente a construir
una relación entre un niño traumatizado y un adulto cariñoso por naturaleza, ambos
sostenidos por el terapeuta como una tercera presencia compasiva. Ese “es” el trabajo.

Evitar la tendencia a “elegir bandos”

Sin darse cuenta, los terapeutas y los clientes tienden a ponerse del lado de algunas
partes sobre otras. Al terapeuta puede resultarle difícil trabajar con el nivel de riesgo
causado por un trastorno alimentario o una parte de huida adicta o una parte de lucha
autolesiva. Puede ser más fácil trabajar con la voluntad de someterse a la agenda del
terapeuta o con la necesidad de la parte apegada que con la resistencia o la devaluación
de la lucha o la ambivalencia crónica acerca de la terapia expresada por
 Complicaciones del tratamiento 121

la parte de vuelo. Sin duda, al terapeuta le resultará más gratificante trabajar con las
dificultades de la parte de la vida normal con el funcionamiento diario que sentarse con una
parte muda, apagada y congelada o una parte de lucha en el modo de "bloqueo de nivel 4".
El mayor desafío para el terapeuta es poder recordar que estos problemas
alarmantes y frustrantes son impulsados por los conflictos internos entre las
partes, en lugar de asumir automáticamente que el cliente es un "él" o "ella"
integrado. Cuando eso sucede, es más probable que nos veamos arrastrados a lo
que fue una lucha interna.
Ya sea que nuestra agenda sea hacer que el "cliente" verbalice más, exprese más
afecto o frene el comportamiento inseguro, una vez que perdemos el marco de las
partes, solo podemos contribuir a la polarización interna. Cuanto más enfaticemos
con el cliente que se trata de una lucha entre partes, cuyo resultado será
determinado por el sistema y no por nosotros, más rápidamente se resolverá. El
trabajo del terapeuta entonces se vuelve doble: primero, proporcionar una
perspectiva a vista de pájaro de los conflictos internos y, segundo, “bailar” con cada
parte y con el sistema como un todo.

Danza diádica
La sintonía con todas las partes y con el sistema como un todo se expresa a través del cuerpo del terapeuta: el rostro se suaviza o se ve firme pero tranquilo o

comunica calidez; el tono se convierte en uno de curiosidad, fascinación o determinación. El terapeuta puede inclinarse hacia adelante o sentarse al ritmo del cliente.

Él o ella usa la percepción del cerebro derecho para monitorear el cuerpo y el sistema nervioso del cliente, y luego ajusta conscientemente la respiración, el tono de

voz, el nivel de energía y la expresión facial en consecuencia. Al ver que el cliente se está agitando, el terapeuta ralentiza la respiración, ralentiza el ritmo del habla y

suaviza el tono. Evitando las preguntas que requieren pensar, le pide al cliente que “observe” la agitación o la creencia que la acompaña. En lugar de escuchar la

declaración o la historia del cliente en su totalidad antes de responder, como es costumbre en la mayoría de los métodos terapéuticos, el terapeuta se involucra

inmediatamente en un “dúo” o diálogo. El cliente hace una observación; el terapeuta responde haciendo eco de las palabras o traduciéndolas al lenguaje de las partes;

ocurre una reacción, con suerte, pero no necesariamente, un aumento de la curiosidad, y el terapeuta repite esa declaración en partes del lenguaje, hace un

comentario de "vista de pájaro" o le pide al cliente que simplemente permanezca atento e interesado. Se interrumpen largos monólogos “filibusteros” y, en la medida

de lo posible, se convierten en diálogos centrados en cambiar la atención del yo de la vida normal a la interacción entre las partes o entre las partes y los factores

desencadenantes. el terapeuta responde haciendo eco de las palabras o traduciéndolas al lenguaje de las partes; ocurre una reacción, con suerte, pero no

necesariamente, un aumento de la curiosidad, y el terapeuta repite esa declaración en partes del lenguaje, hace un comentario de "vista de pájaro" o le pide al cliente

que simplemente permanezca atento e interesado. Se interrumpen largos monólogos “filibusteros” y, en la medida de lo posible, se convierten en diálogos centrados

en cambiar la atención del yo de la vida normal a la interacción entre las partes o entre las partes y los factores desencadenantes. el terapeuta responde haciendo eco

de las palabras o traduciéndolas al lenguaje de las partes; ocurre una reacción, con suerte, pero no necesariamente, un aumento de la curiosidad, y el terapeuta repite

esa declaración en partes del lenguaje, hace un comentario de "vista de pájaro" o le pide al cliente que simplemente permanezca atento e interesado. Se interrumpen

largos monólogos “filibusteros” y, en la medida de lo posible, se convierten en diálogos centrados en cambiar la atención del yo de la vida normal a la interacción

entre las partes o entre las partes y los factores desencadenantes.

La clave para asegurar que los clientes no sientan pérdida de empatía cuando son
interrumpidos o cuando sus palabras son reinterpretadas como una comunicación de una
parte es la sensibilidad de la sintonía. En la medida en que el terapeuta sienta curiosidad,
entusiasmo, fascinación, asombro, conmoción, cosquillas o simpatía profunda, los clientes y
sus partes se sentirán “encontrados” por las interrupciones, en lugar de desconectados.
“Danza diádica” es el término que Allan Schore (2001a) usa para describir la
“correglamentación” de la madre y el bebé en aquellos intercambios en los que se alimentan
mutuamente del lenguaje corporal, los sonidos, las sonrisas y las expresiones faciales en
122Complicaciones del tratamiento

sintonía mutua. El éxito del diálogo terapéutico se basa en que se sienta como una
danza diádica. En el diálogo infantil, cada respuesta materna alivia o genera entusiasmo,
y el cuidador sintonizado se asegura de seguir las señales del bebé para asegurarse de
que el bebé esté disfrutando el intercambio, ni sobre o sub estimulado. De manera
similar, el terapeuta sintonizado observa el lenguaje corporal del cliente, rastrea lo que
provoca la curiosidad y el interés del yo de la vida normal, lo que tranquiliza a las partes
de sometimiento o apego, lo que ayuda a la parte de lucha a sentir menos fobia a la
emoción o la cercanía, lo que regula el sistema nervioso autónomo para que el cuerpo
del cliente no esté ni sobre o sub estimulado.
Lo que hace que el intercambio sea más desafiante para el terapeuta es la necesidad
de atender no solo una sino varias partes a la vez. Nuestras palabras tranquilizadoras
para una parte joven, por ejemplo, no pueden ser tan conmovedoras que desencadenen
la huida o la aversión de las partes a cualquier otra emoción que no sea la ira. Mientras
discutimos aumentos de tarifas, planes de vacaciones y otros temas logísticos, debemos
tener cuidado de no provocar ansiedad en las partes infantiles, para tranquilizarlos
incluso mientras discutimos la logística con el cliente adulto. Incluir las partes en nuestra
conciencia en lugar de volver automáticamente a una perspectiva de "yo-tú" en realidad
puede facilitar el éxito de estas conversaciones de "limpieza". Puedo anunciar las fechas
de mis vacaciones al yo de la vida normal y luego agregar tranquilidad para la parte
adjunta: “Sé que tú [el yo de la vida normal] estás de acuerdo con que tome vacaciones,
pero la niña se pone muy nerviosa, tiene miedo de que nadie esté aquí para ella y no
tendrá a nadie que la proteja. A ella le podría gustar si estuvieras dispuesto a reunirte
con la persona que me está cubriendo; la parte de lucha lo odiaría, pero la parte de
conexión podría gustarle. Podría asegurarle que no estará sola y desprotegida. La otra
opción es ofrecerme a ser su protector mientras estoy fuera. ¿Cómo suenan esas dos
opciones? Otro ámbito en el que pueden activarse los papeles jóvenes es el tema de la
facturación, especialmente cuando los papeles tienen sentimientos de vergüenza
relacionados con el dinero. Aquí, también, el terapeuta puede asegurarse de reconocer
los puntos de vista de todas las partes: “Confío completamente en la integridad de su
vida normal y sé que ha tenido muchas otras cosas en su plato durante los últimos
meses. así que no te sientas mal por tener que recordártelo.por favorasegúrele a su hijo
queellosno he hecho nada malo. Está bien que hablemos de las cosas que surgen”.
La discusión sobre la seguridad es otro tema que puede desencadenar
respuestas de supervivencia de las partes. Algunas partes pueden sentirse
confundidas o asustadas por la palabra "seguridad", ya que se les dijo que
estaban "a salvo" cuando no lo estaban. Si las partes de huida y lucha se
involucran en un comportamiento inseguro, es muy importante que el
terapeuta exprese respeto por sus diferentes concepciones de la seguridad.
Para ellos, la “seguridad” no se encuentra en pedir ayuda o compartir sus
sentimientos. El terapeuta y el yo de la vida normal pueden ver el hospital
como una red de seguridad, olvidando que si lucha y huye lo ve como
"peligroso" o una "trampa", la hospitalización no debe ser la primera línea de
planificación de seguridad. Contratar por seguridad puede ser tranquilizador
para el yo normal de la vida, pero una señal de alerta para la parte de la lucha,
lo que desencadena sentimientos de control o de que se le pide que dependa.
 Complicaciones del tratamiento 123

omitido. (Consulte el Capítulo 7 sobre comportamiento inseguro y autodestructivo) En este

modelo, el objetivo de nivel superior del tratamiento es el desarrollo de vínculos emocionales
cada vez más estrechos entre el superviviente que lleva una vida normal y las partes jóvenes
que aún tienen miedo, aún afligidos por lo que nunca recibieron, todavía profundamente
avergonzados y solos. Los lazos internos entre las partes y la confianza en uno mismo de la
vida normal respaldan la confianza en el terapeuta, pero, lo que es más importante, respaldan
la colaboración y el consenso.
En la medida en que el terapeuta hable desde un lugar de auténtico respeto, calidez y
admiración por todas las partes y simpatice con cada punto de vista, el yo que continúa
con su vida normal puede comenzar a aceptar cada parte como un recurso potencial, no
solo una responsabilidad, y una persona "real" digna de compasión. Para hacerlo, se
requiere que el terapeuta le hable a y sobre cada parte desde el punto de vista de otras
partes.

"La parte de presentación debe estar tan preocupada de que el estilo de

hablar de 'sin rodeos' de Fight disguste o enfade a los demás".
“Lo que la parte de pelea no se da cuenta es que cuando les decimos a los niños
que se callen y dejen de llorar, es posible que lo hagan, pero se asustan más. La otra
manera de hacer que dejen de llorar es asegurarles que no dejarás que se lastimen.
¿Podrías pedirle a la parte de lucha que te dé la oportunidad de ver si eso funciona
más rápido?
“Sé que la parte pequeña quiere contarme sobre las personas malas que la
lastimaron, pero también sé que la parte de lucha cree que es peligroso que ella lo
cuente. Voy a hacerle una promesa a la pequeña parte. De hecho, la Lucy adulta y yo
podríamos hacer eso juntos; tenemos que prometerle que no la lastimarán más. Ella
no tiene que decirnos lo que pasó porque "lo entendemos". Entonces veamos si la
parte de lucha está dispuesta a que ella nos lo diga, o si, una vez que se sienta
protegida, no es tan importante que nos lo diga”.
“¿Podría ser el abogado defensor de la parte del vuelo por un momento?
Todos estos años, la parte de la huida ha tratado de protegerte adormeciendo
tus sentimientos y aislándote de las drogas. Sabía que no podías manejar las
emociones o saber lo que pasó, así que te llevó 'lejos'. Me doy cuenta de que
se ha ido de las manos, que la adicción ahora es peligrosa y tiene que ser
tratada, pero no quiero que olvides que la parte del adicto estaba tratando de
ayudar, y ayudó. No estarías donde estás hoy sin él a tu lado”.

A menudo, los terapeutas dudan en usar el lenguaje como "persona interior" por temor a que
exacerbe la fragmentación disociativa, pero en la medida en que las partes se visualicen y se
traten como si fueran niños pequeños y adolescentes, será más fácil para los demás. con parte
de la vida normal para mirarlos con cariño. Cuanto más el yo de la vida normal experimente un
interés cálido, abierto y relajado en las partes, menor será la necesidad de distanciarse o
desconectarse de ellas. Especialmente a medida que los clientes se estabilizan, las
contribuciones de supervivencia de las partes de lucha y huida deben reconocerse con
entusiasmo. Deben ser tratados como veteranos de guerra: los
124Complicaciones del tratamiento

El terapeuta o el cliente pueden no creer que la guerra sea necesaria o útil, pero estas
partes lucharon duro por una causa digna: la supervivencia del cliente. Así que el
terapeuta y el cliente juntos deben honrar su servicio.
Las partes de enviar y congelar a menudo también se benefician de ser respetadas.
Aunque su servicio consistía en estrategias de evitación (congelarse, enmudecer, servir a
los demás, complacer y sacrificarse, flotar hasta el techo), también eran esenciales para
la supervivencia y adaptación del cliente. Sin ellos, la mayoría de los sobrevivientes de
negligencia y abuso en la infancia podrían haber reaccionado de manera que
amenazaran al abusador(es) y provocaran un castigo mucho peor. A menudo, la parte
adjunta ganó momentos de apoyo de abuelos, maestros, madres de amigos, vecinos,
momentos que brindaron esperanza, modelos a seguir, incluso la creencia de que
podían ser amados. A pesar de que estas partes aún se activan y continúan provocando
síntomas relacionados con el trauma, el terapeuta debe enfatizar, "¿Cómo es que esta
parte sigue tratando de ayudar?" “¿De qué está preocupada esta parte? ¿Cómo es esto
un intento de solución?

Annie le recordó a su terapeuta: "Sabes, todos están tratando de arreglarlo a

su manera".
"¿Arreglalo?"

“Sí, arreglar lo que estaba mal entonces, cuando todos éramos jóvenes, todavía están tratando
de hacer eso ahora de la forma en que aprendieron a hacerlo entonces”.

Referencias

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 Capítulo 7
Trabajar con personas suicidas,
autodestructivas, con trastornos alimentarios,
y partes adictas

“Cuando no es posible resistir ni escapar, el sistema humano de autodefensa

se abruma y se desorganiza. Cada componente de la respuesta ordinaria al
peligro, habiendo perdido su utilidad, tiende a persistir en un estado alterado
y exagerado mucho tiempo después de que el peligro real haya pasado”.
(Herman, 1992, pág. 92)

“[Los niños abusados] necesitarán tener el potencial para movilizar una intensa respuesta
de lucha y huida y para reaccionar agresivamente al desafío sin vacilación... [Estas
respuestas de supervivencia] aumentan notablemente la capacidad del individuo para
cambiar rápida y dramáticamente a un estado agresivo intenso cuando se siente
amenazado por peligro o pérdida.”
(Teicher et al., 2002, pág. 18)

Sobrevivir al trauma, continuar cada día como si nada hubiera pasado, hacer frente tanto
a los desafíos normales de la vida diaria como a los desafíos anormales de los entornos
traumatogénicos, todos ponen a prueba la creencia de un individuo en la seguridad y
erosionan la determinación de vivir. Sintiéndose impotente, abrumado, inadecuado,
vulnerable, aterrorizado y solo, la experiencia vivida es que no hay a dónde ir, dónde
esconderse, nadie a quien ayudar. Los únicos recursos a los que cada individuo puede
recurrir residen en el cuerpo: desconexión, adormecimiento, disociación, neuroquímicos
como la adrenalina y las endorfinas, y las respuestas de supervivencia de defensa animal
de lucha, huida, congelación, sumisión y unión para sobrevivir. Estos son “tiempos
desesperados que requieren medidas desesperadas”.
No sorprende que el trauma y el comportamiento autodestructivo vayan de la mano. La
“rabia al volante”, la compulsividad sexual, la incapacidad para anticipar el peligro y tomar
medidas de autoprotección, la indiferencia hacia las preocupaciones normales de seguridad, la
incapacidad para abandonar situaciones o relaciones peligrosas, todo es congruente con
experiencias pasadas de ser tratado como un objeto cuyo bienestar no t materia, cuya vida no
tiene otra finalidad que ser utilizada. No es de extrañar que la perspectiva de la muerte pueda
ser reconfortante como alternativa al encarcelamiento, y no es de extrañar que desear morir
en lugar de vivir con tanto dolor pueda ser procesalmente

126
 Trabajando con suicidas, autodestructivos127

aprendido como una forma de supervivencia. Hay apoyo científico para esta hipótesis,
así como evidencia clínica. La ideación suicida, las amenazas de suicidio y los intentos de
suicidio se han correlacionado estadísticamente con un diagnóstico de TEPT, al igual que
el abuso de sustancias, los trastornos alimentarios y las autolesiones (Khoury et al., 2007;
Krysinska & Lester, 2010; Min et al. ., 2007). Incluso después de tratamientos repetidos
para estos síntomas y trastornos, las tasas de recaída son extremadamente altas entre
aquellos con antecedentes traumáticos (Najavits, 2002), lo que sugiere que estas
diferentes formas de comportamiento adictivo tienen una interrelación compleja con los
efectos de la experiencia traumática. ¿Cómo podemos entender la coexistencia en un
individuo de una fuerte voluntad de vivir y un igualmente intenso anhelo de morir al
mismo tiempo?

¿Una salida o una forma de continuar?

Sobrevivir al trauma requiere una inmensa determinación para seguir “siguiendo” y, al mismo
tiempo, poner a prueba la creencia de un individuo en la seguridad y erosionar el deseo de
vivir. Tener que hacer frente tanto a los desafíos normales de la vida diaria como a los desafíos
anormales de los entornos traumatogénicos es una carga pesada para cualquier ser humano, y
mucho menos para un niño. Tener la sensación de que hay alivio a la vista; un plan de salida,
un paracaídas o una tarjeta de “Salir libre de la cárcel”, trae un rayo de esperanza o una
disminución de la impotencia: “Hay algo que puedo hacer”. Cuando somos muy jóvenes, los
únicos recursos a los que podemos recurrir residen en el cuerpo: desconexión,
adormecimiento, disociación, los neuroquímicos de nuestro cuerpo (adrenalina, endorfinas,
cortisol) y las defensas animales de congelación, sumisión total o grito de ayuda. Por los años
de la adolescencia, hay más opciones que nos brinda un cuerpo físicamente más poderoso y
un cerebro en rápido desarrollo. A medida que nos desarrollamos durante la pubertad, las
respuestas de supervivencia de defensa animal de lucha y huida se convierten en acciones
efectivas en lugar de los deseos y fantasías de un niño pequeño.

Ya sea que seamos atrapados bajo condiciones duraderas de amenaza o provocados por
estímulos cotidianos, ya sea que tengamos tres, trece o treinta años, la sensación sentida es
que estos son momentos desesperados que requieren medidas desesperadas para sobrevivir.
La elección de “medida desesperada” solo está limitada por nuestras circunstancias y nuestros
cuerpos. El sistema nervioso simpático moviliza el cuerpo para defenderse ante una amenaza,
pero cuando luchar y huir son demasiado peligrosos, el cuerpo inhibe instintivamente la acción
congelando o redirigiendo el impulso. Golpeamos la pared; imaginarnos chocando contra un
poste de teléfono; arroja algo; golpearnos o mordernos a nosotros mismos. Inmediatamente,
hay una sensación sentida de control, tal como podemos sentirla cuando nos agachamos para
cubrirnos, nos escapamos o hacemos retroceder al atacante.

Medidas desesperadas

El comportamiento autodestructivo, por lo tanto, tiene su origen en la experiencia de

sentirse aterrorizado por la aniquilación, aislado y abandonado, impotente frente a
emociones abrumadoras y lleno de desesperación y desesperanza. Si estos estados son
128Trabajando con suicidas, autodestructivos

reacciones a amenazas y violencia o recuerdos implícitos desencadenados repetidamente, se sienten

igualmente verdaderos (y por lo tanto igualmente aterradores) ahora. Para amplificar aún más la
desesperación, las manifestaciones de vulnerabilidad también se sienten inseguras. Las emociones y
la expresión emocional rara vez dan como resultado una mayor seguridad para las víctimas infantiles
y, con mayor frecuencia, provocan una violencia intensificada, hasta el punto de que muchas personas
traumatizadas temen más sus sentimientos que temen por sus vidas.
El hecho de que las sensaciones y emociones normales resultantes de cualquier evento
adverso se experimenten como amenazantes, no liberadoras, es algo importante que los
terapeutas deben tener en cuenta. En un esfuerzo por ayudar a los clientes a reconocer sus
sentimientos, en lugar de cerrarse o actuar, los terapeutas a menudo olvidan que estas
emociones alguna vez fueron una fuente de peligro y ahora están conectadas a recuerdos
implícitos de agobio, amenaza o humillación. Cuando los clientes aprenden a asociar
emociones que se sienten abrumadoras o inseguras para un niño pequeño como parte de sí
mismos, la relación con el sentimiento se altera. El cliente aún puede sentir la emoción, pero
percibirla como los sentimientos de una parte infantil reduce su amenaza, reduce la sensación
de vulnerabilidad del cliente. Está bien que un niño se sienta avergonzado, solo o triste. Incluso
es comprensible que la vulnerabilidad del niño desencadene partes de lucha y huida. El trabajo
del cliente es notar conscientemente las emociones como comunicaciones de una parte del
niño, nombrarlas como "la tristeza del pequeño" o "el miedo del niño pequeño" e inhibir la
tendencia automática a identificarse con la parte de lucha o huida y actuar en consecuencia.
sus impulsos.
Otro factor que contribuye al comportamiento autodestructivo en individuos traumatizados es la ausencia de formas de calmar o regular

sentimientos y sensaciones intensas y autonómicas. La capacidad de calmarse a sí mismo está directamente relacionada con las experiencias

tempranas constantes de calma que condicionan el sistema nervioso para que se asiente y se recalibre hasta que el niño esté en un estado de

"excitación óptima" (Ogden & Fisher, 2015). En condiciones de apego temprano inadecuado seguido de una amenaza traumática, los sistemas

nerviosos de nuestros clientes aprenden hábitos de hiperexcitación simpática para impulsar la hipervigilancia y la preparación para la acción o

hábitos de hipoexcitación parasimpática para asegurar la inacción y el adormecimiento (Ogden et al., 2006). Al carecer de la capacidad de

autorregularse, abrumado por emociones y sensaciones aparentemente peligrosas, la sensación sentida del niño es, “No puedo sobrevivir a estos

sentimientos, si no puedo hacer que se detengan, explotaré en un millón de pedazos, moriré”. El resultado: tanto las reacciones emocionales

ordinarias como las autonómicamente exacerbadas se vuelven insoportables, intolerables y potencialmente mortales. Por otro lado, los peligros

asociados con el comportamiento de alto riesgo parecen “irreales”. El cliente está acostumbrado a sobrevivir a la amenaza de la vida disociándose o

minimizando el peligro para "seguir adelante". Morir no es lo que el cliente teme. El cliente teme a sus propios sentimientos. Lo que se siente

peligroso es el recuerdo implícito: "No puedo tolerar estas emociones por mí mismo, si nadie puede ayudarme, moriré, tengo que hacer y

potencialmente mortal. Por otro lado, los peligros asociados con el comportamiento de alto riesgo parecen “irreales”. El cliente está acostumbrado

a sobrevivir a la amenaza de la vida disociándose o minimizando el peligro para "seguir adelante". Morir no es lo que el cliente teme. El cliente teme

a sus propios sentimientos. Lo que se siente peligroso es el recuerdo implícito: "No puedo tolerar estas emociones por mí mismo, si nadie puede

ayudarme, moriré, tengo que hacer y potencialmente mortal. Por otro lado, los peligros asociados con el comportamiento de alto riesgo parecen

“irreales”. El cliente está acostumbrado a sobrevivir a la amenaza de la vida disociándose o minimizando el peligro para "seguir adelante". Morir no

es lo que el cliente teme. El cliente teme a sus propios sentimientos. Lo que se siente peligroso es el recuerdo implícito: "No puedo tolerar estas

emociones por mí mismo, si nadie puede ayudarme, moriré, tengo que haceralgo.”

Dominar las emociones insoportables

El error más común cometido por profesionales y legos por igual al comprender el
comportamiento de alto riesgo es la suposición automática de que las autolesiones,
 Trabajando con suicidas, autodestructivos129

las tendencias suicidas, los trastornos alimentarios y el abuso de sustancias buscan la destrucción,
más que el alivio. Si asumimos que las autolesiones inducen dolor, entonces lo interpretamos como
masoquismo o autocastigo o un grito de auxilio. Si asumimos que la ideación suicida refleja una
intención consciente de morir, la interpretaremos como una amenaza de vida o un grito de auxilio. Y si
lo hacemos, nos perderemos el tema central de la autolesión: la búsqueda del dominio sobre los
sentimientos insoportables o la búsqueda de alivio.
En el corazón de todo comportamiento autodestructivo hay un hecho simple: lastimar el
cuerpo, matarlo de hambre, planear su aniquilación o involucrarse compulsivamente en un
comportamiento adictivo resulta en un bienvenido alivio del dolor físico y emocional.
Irónicamente, en base a sus efectos fisiológicos, el comportamiento de alto riesgo parece ser
un ingenioso intento de lidiar con el dolor, o de vivirlo, de la única manera que el cliente sabe
cómo hacerlo. Si podemos validar que los clientes actualmente no tienen una mejor manera de
calmarse a sí mismos, si podemos reconocer por qué la autolesión o la ideación suicida y el
comportamiento autodestructivo han tenido éxito en brindar alivio, aunque de una manera
paradójica, tenemos la oportunidad de desarrollar una relación de colaboración con el cliente
(y las partes de lucha o huida) para enfrentar los desafíos de la búsqueda de alivio. En lugar de
reaccionar inmediatamente a la ideación suicida, adicción activa o autolesiones como un
problema de seguridad, el terapeuta debe comenzar comunicando curiosidad: ¿para qué
problema podría ser una solución? ¿Qué desencadenó este impulso? ¿Qué espera el cliente
como resultado de la acción? ¿Él o ella ha encontrado alivio de esta manera anteriormente?

Brindar psicoeducación sobre por qué estos comportamientos son tan efectivos para
regular estados insoportables mitiga la vergüenza y el secreto del cliente. Describir la
gama de intenciones positivas que pueden subyacer a un impulso autodestructivo hace
que sea más probable que los clientes expresen sus dudas y temores sobre cómo lograr
el alivio de esta manera, en lugar de tratar de convencer al terapeuta de que la conducta
adictiva o insegura es su único objetivo. o la mejor opción.
Históricamente, los tratamientos para el comportamiento inseguro a menudo han
polarizado al cliente y al terapeuta: el objetivo del terapeuta de reducir las autolesiones o
prevenir el suicidio a menudo entra en conflicto con la necesidad del cliente de aferrarse al
único tipo de alivio con el que se puede contar para que funcione. O la agenda del terapeuta de
“primero la seguridad” podría provocar una lucha interpersonal al poner al terapeuta en un
papel de vigilancia. En este modelo de tratamiento, mi primera prioridad es ayudar al cliente a
atender la lucha interna: ¿qué sentimientos están activando las partes de lucha y huida ante
medidas tan desesperadas? ¿Qué partes quieren morir? ¿Cuáles están tratando de ayudar? ¿Y
cuáles quieren vivir? ¿Alguno de ellos se asusta por la capacidad de violencia de la parte de
lucha? ¿Las partes infantiles ven la parte de lucha como un salvador o tienen miedo de que los
maten?
Para tratar eficazmente el comportamiento inseguro y adictivo, el terapeuta y el cliente
deben poder compartir el dilema intrapersonal: si la autolesión, los trastornos alimentarios o el
comportamiento adictivo son los únicos medios para controlar lo que se siente como una
excitación emocional que amenaza la vida, ¿de qué otra manera? ¿El cliente tolera el dolor?
¿Cómo alientan los terapeutas a los clientes a adquirir o hacer uso de las habilidades, recursos
o tratamientos que son opciones más saludables cuando las “medidas ordinarias” son más
lentas y menos efectivas que las medidas desesperadas? Cuando el cliente
130Trabajando con suicidas, autodestructivos

experiencia interna es un sentido de urgencia de vida o muerte? Históricamente, los enfoques de

tratamiento para las autolesiones relacionadas con el trauma, el comportamiento adictivo, los
trastornos alimentarios o las tendencias suicidas han abordado principalmente la abstinencia y la
seguridad como objetivos conductuales, solo para descubrir que los desencadenantes relacionados
con el trauma y una ventana inadecuada de tolerancia socavan constantemente los intentos del
cliente. en la estabilidad. Para comprender la compleja interrelación entre el trauma y los
comportamientos adictivos e inseguros, es necesario comprender los efectos de estos
comportamientos en el cuerpo y cómo facilitan el alivio y la regulación.

Aprovechar el cuerpo para obtener alivio

El abuso y la negligencia infantil, la tortura, la violencia doméstica y muchas otras

categorías de trauma comparten una característica común: el cuerpo, la mente y las
emociones de la víctima han sido explotados por otros, ya sea para satisfacer sus
necesidades, ejercer el control o proporcionar una salida para la liberación. de tensión
(Miller, 1994). No es de extrañar que los niños cuyos cuerpos han sido usados de esta
manera puedan convertirse más tarde en adultos que instintivamente usan sus propios
cuerpos para aliviar la tensión o representar impulsos. Han sido privados de las
experiencias normales de alivio de la tensión (es decir, el alivio del apego seguro),
mientras que el abuso ha relegado el cuerpo a nada más que un vehículo para liberar la
tensión, sin ningún otro valor real.
Cuando están angustiados, la mayoría de los niños buscan conexiones con otros,
preferiblemente adultos, para calmarse, tranquilizarse o consolarse. Sin embargo,
aquellos que experimentan negligencia o abuso aprenden rápidamente a evitar la
conexión, en lugar de buscarla, y a depender casi exclusivamente de sus propios
recursos. Debido a que no pueden confiar o depender del apoyo de otros,
instintivamente buscan alivio en una variedad de comportamientos que comparten una
característica común: ninguno requiere la dependencia de otros seres humanos.
Algunos clientes aprendieron en la adolescencia a usar drogas y alcohol para
adormecerse; otros descubrieron en la pubertad temprana que la inanición o los
atracones y las purgas les permitían alcanzar un estado similar de calma o “sin
sentimientos”. Aún otros, a menudo comenzando cuando son niños pequeños,
desarrollan una variedad de conductas autolesivas que les brindan alivio: pellizcarse,
cortarse, rascarse, quemarse,

Cómo “funcionan” los comportamientos autodestructivos

El mayor desafío en el tratamiento del comportamiento autodestructivo es cuán efectivo es

para producir alivio, al menos en las primeras etapas antes de que se desarrolle la tolerancia. El
daño al cuerpo (cortar, quemar, golpear, ingerir objetos afilados) tiene los mismos efectos que
cualquier lesión o amenaza: primero, el daño estimula la producción de adrenalina (lo que da
como resultado un aumento de energía, concentración, sentimientos de poder y control, y una
disminución emocional). y sensación corporal), y luego una mayor liberación de endorfinas, lo
que facilita un efecto de relajación/analgésico. Ambas respuestas
 Trabajando con suicidas, autodestructivos131

ocurrir con bastante rapidez, proporcionando un alivio casi instantáneo para el cliente que se
siente aterrorizado y abrumado por el nivel de intensidad o la desconexión.
Aunque los trastornos alimentarios se han conceptualizado tradicionalmente como el
resultado de una imagen corporal distorsionada o un sentido distorsionado de sí mismo, llama
la atención que sus efectos aborden de manera muy específica los síntomas del trauma
relacionados con la hiperexcitación. En los trastornos alimentarios, el alivio se puede lograr
comiendo demasiado o poco. Por ejemplo, en la anorexia, la restricción de la ingesta de
alimentos produce un adormecimiento de la emoción y la sensación, mientras que al mismo
tiempo, debido a los efectos de la cetosis, hay un aumento de la energía y la sensación de
bienestar. Comer en exceso también da como resultado entumecimiento acompañado de
relajación, aumento de la hipoactivación parasimpática, desconexión del cuerpo, espacio o
somnolencia. La bulimia también, tanto en las fases de atracones como de purgas, provoca
una reducción de la hiperexcitación y una disminución de la sensibilidad al dolor a través de la
activación del sistema vagal dorsal (Faris et al., 2008). la misma rama del sistema nervioso
parasimpático implicada en el colapso total y las respuestas de supervivencia de muerte
fingida. Que la bulimia se asocie con un umbral de dolor más alto en comparación con los
controles normales (Faris et al., 2008), presumiblemente debido a los efectos adormecedores
tanto de los atracones como de las purgas, puede explicar el mayor número de mujeres
jóvenes a las que se les diagnostica este trastorno.
Tanto el abuso de sustancias como los comportamientos adictivos también tienden a tener efectos
bastante específicos en la excitación autonómica, como se refleja en los términos relacionados con las
drogas "superiores" y "depresores". La cocaína, la velocidad, la MDMA (éxtasis), el Ritalin y Adderall, la
metanfetamina y otros estimulantes son las drogas preferidas cuando los clientes comienzan a
sentirse "muertos" o "vacíos", pero también pueden usarse para aumentar los sentimientos de poder
y controlar o mantener excitación a un nivel elevado en clientes que temen la relajación o la
confunden con hipervigilancia insuficiente. De manera similar, el alcohol, la marihuana, las
benzodiazepinas y los opiáceos, como la heroína, la oxicodona y la morfina, regulan a la baja los
síntomas de hiperexcitación y las emociones abrumadoras, pero también pueden usarse para ayudar
a las personas a mantener un estado crónico de hipoexcitación en el que pueden ser seguro de no
sentir o presentir “demasiado”. Particularmente en los trastornos alimentarios y las adicciones,
cualquier sentido de conexión entre la droga o el comportamiento de elección y los síntomas del
trauma que tratan a menudo se ha perdido durante mucho tiempo. Habitualmente “usar” o
involucrarse en comportamientos de trastornos alimentarios previene la intrusión de emociones y
sensaciones temidas, hasta que el cliente comienza a desarrollar tolerancia y debe restringir,
atracones y purgas, o comer en exceso con más frecuencia o en forma severa para inducir el mismo
efecto. A medida que los clientes desarrollan tolerancia, los trastornos alimentarios a menudo se salen
de control. De acuerdo con la investigación del cerebro dividido que muestra la tendencia del cerebro
izquierdo a crear argumentos racionales para el comportamiento irracional impulsado por el cerebro
derecho, los clientes con trastornos alimentarios y/o por abuso de sustancias tendrán “historias” o
justificaciones para sus síntomas: por ejemplo, “ Sería tan grande como una casa si no ___________. Pero
esas historias no dan cuenta del alivio experimentado como resultado del comportamiento de los
trastornos alimentarios. No explican el pánico desencadenado por los efectos del aumento de la
tolerancia, y la necesidad desesperada de adormecer los sentimientos de nuevo, provocando un
aumento de los trastornos alimentarios o conductas adictivas.
132 Trabajando con suicidas, autodestructivos

Puede ser más que una coincidencia que el abuso de sustancias, los trastornos alimentarios,
las autolesiones y el comportamiento suicida suelen comenzar entre los 11 y los 14 años, justo
en el punto álgido de los crecientes conflictos internos de los adolescentes entre el impulso por
la independencia/individuación y el miedo. de abandono y separación.

Comportamiento autodestructivo y el impulso de apego

La mayoría de las víctimas de trauma enfrentan alguna versión del mismo dilema que
amenaza la vida: cómo minimizar los peligros que enfrentan y maximizar los recursos
relacionales que podrían brindarles protección y, al mismo tiempo, evitar la
vulnerabilidad ante aquellos que podrían hacerles daño. Para minimizar el peligro,
deben evitar antagonizar al depredador; deben cultivar la buena voluntad y, al mismo
tiempo, permanecer en guardia. Para los niños pequeños, este desafío es especialmente
difícil debido a su dependencia de los adultos y la fuerza de su impulso biológico para
apegarse o buscar proximidad. Necesitan una solución que inhiba el impulso de apego
sin aumentar el riesgo de abuso o sacrificar cualquier atención positiva que pueda estar
disponible para ellos.

Mientras su madre y yo conversábamos sobre el cuidado de su hermano

mayor emocionalmente perturbado, Anya, de 2 años, entró corriendo, tropezó
con un juguete y cayó con fuerza sobre su barbilla. Empezó a sollozar, pero no
hizo contacto visual ni pidió consuelo a su madre, ni su madre pareció notar su
llanto. Aparentemente ajena a cualquiera de los adultos, Anya se puso de pie y
comenzó a mecerse de un pie a otro, sollozando y meciéndose en silencio al
mismo tiempo. Ahora en su propio mundo, con los ojos desenfocados, siguió
meciéndose hasta que estuvo tranquila y en silencio.

Los investigadores del apego que estudian el apego desorganizado han descrito
comportamientos como el comienzo de Anya desde los dos años, postulando que refleja una
solución al desafío de experimentar impulsos simultáneos de buscar proximidad e impulsos de
distanciarse o defenderse. Presuntamente desconfiados de buscar proximidad con sus
cuidadores “asustados y atemorizantes” cuando son vulnerables o necesitados, estos niños en
edad preescolar comienzan a relacionarse de formas que les dan más control, denominadas
“estrategias de control” (Liotti, 2014). Un grupo, descrito como "controlador-cuidador", se
involucra en un comportamiento parental o de "cuidar y hacerse amigo": encantador, directo,
entretenido, tranquilizador, precozmente independiente y que ofrece aprobación y consuelo a
los padres. El otro grupo de niños, denominados “controladores-punitivos”, reacciona a la
proximidad de formas que son hostiles, provocadoras, coercitivas, vergonzoso y, a veces,
agresivo o violento, lo que los pone en riesgo de diagnósticos de "trastorno de oposición
desafiante". A partir de esta investigación, parece que cuando los cuidadores son negligentes,
peligrosos o no están disponibles, la seguridad se equipara con la elección entre
apaciguamiento o parentificación, por un lado, y hostilidad o distanciamiento, por el otro. O la
búsqueda de proximidad y el distanciamiento se alternan en el mismo individuo, cada impulso
impulsado por una respuesta de defensa de supervivencia diferente: la unión o la sumisión.
 Trabajando con suicidas, autodestructivos133

parte utiliza el comportamiento parentificado para obtener un mayor control sobre la cercanía
y el uso de compromiso hostil por parte de la parte de lucha para alejar a otros al mismo
tiempo. Debido a que la cercanía y la seguridad están entrelazadas cuando dependemos de los
cuidadores para sobrevivir, el mensaje implícito es: “No es seguro depender. No es seguro
acercarse demasiado o amar a los que están más cerca de ti”. Estos patrones de
comportamiento de apego persisten hasta la edad adulta y, cuando se acompañan de una
disociación estructural, se vuelven cada vez más sofisticados, polarizados y fácilmente
activados.

Defensas animales y comportamiento inseguro

La disociación estructural facilita la negociación de relaciones de apego inseguras: si el

deseo de cercanía es sostenido por una parte apegada, la capacidad de apaciguar por
una parte sumisa, la necesidad de distancia por fuga, el miedo al ataque por congelación
y el imperativo de controlar la situación. es instintivo para la parte de lucha, entonces el
individuo tiene todos los “ingredientes” necesarios para desenvolverse en un mundo
peligroso. El hecho de que cada parte estructuralmente disociada pueda operar con
cierta independencia de las demás para perseguir sus objetivos crea una ventaja. Las
transiciones rápidas y automáticas de hipervigilante a necesitado, de distanciamiento a
cumplimiento robótico facilitan la flexibilidad defensiva, algo importante cuando ha
provocado fácilmente a los cuidadores abusivos. Cuando percibir los estímulos
relacionados con el trauma como peligrosos aumenta las posibilidades de evitar
problemas y mantenerse a salvo otro día, este patrón es adaptativo. Pero, una vez que
estamos a salvo (es decir, ya no dependemos emocional o físicamente de las personas
abusivas), estos patrones defensivos ya no son útiles. Las partes aún exploran el entorno
en busca de desencadenantes traumáticos destacados para sus objetivos y necesidades
y reaccionan a cada uno de ellos de manera característica. Pero su activación aumenta la
susceptibilidad a los conflictos internos. Los factores desencadenantes más
amenazantes que cada parte encontrará probablemente sean otros seres humanos. Los
individuos enojados, violentos y agresivos no solo provocarán fuertes respuestas
defensivas, también lo harán las figuras de autoridad, e incluso aquellos a quienes los
clientes son más cercanos: parejas y cónyuges, terapeutas, miembros de la familia,
amigos cercanos y objetos de amor de todo tipo. Trágicamente,

Como estas luchas conducen inevitablemente a una creciente polarización, los conflictos
internos se intensifican. La parte de apego idealiza instintivamente las posibles figuras de
apego (incluido el terapeuta), mientras que la parte de lucha probablemente se vuelva más
cautelosa, hipervigilante u hostil con aquellos que buscan cercanía o cualquiera que le falle
empáticamente a las partes jóvenes al decepcionarlos, sin “estar ahí”. no preocuparse por ellos,
o tener otras prioridades. Debido a que los demás en la vida del cliente creen que están en
compañía de un adulto, no de un niño, incluso sus esfuerzos más bien intencionados y de
apoyo para “estar allí” pueden decepcionar o herir fácilmente los sentimientos de una parte
joven traumatizada. Lo que es bien intencionado y de apoyo para un adulto es muy diferente
de lo que es "bien intencionado y de apoyo" para un niño, como lo atestigua Jessica.
134Trabajando con suicidas, autodestructivos

Jessica contó con sus amigos y sus amigas para que la ayudaran en los momentos difíciles, y trataron de salir adelante. Pero sus

ofertas prácticas de paseos, ayuda para encontrar un nuevo trabajo o ser invitados a almorzar no se registraron como "cariñosos"

para una parte adjunta de 2 años. Anhelaba un abrazo, un contacto de mirada a mirada, alguien que estuviera pendiente de cada

una de sus palabras, alguien que no tuviera prisa por ir a algún lado después del almuerzo. Como estas no eran experiencias que

generalmente se ofrecían a una mujer de 45 años, la parte afectiva de Jessica a menudo se sentía herida y decepcionada. Para

complicar esta situación estaba el estado de alerta constante de su parte de lucha ante comportamientos que herirían a la parte de

apego u ofenderían el sentido de justicia de la parte de lucha. Debido a que los padres de Jessica habían sido hipersensibles e

hipercríticos, las alarmas de la parte de la pelea se dispararon en el contexto de lo que sus amigos consideraron ofensas muy

menores. Y una vez que alguien ofendió, la parte de lucha permaneció hostil y vigilante durante meses o incluso años, negándose

a permitir que Jessica perdonara y siguiera adelante, o incluso a tranquilizar a la pequeña parte. Gradualmente, se aisló más y más,

incapaz de hacer nuevos amigos porque la parte de la pelea inevitablemente los encontró "fríos", "narcisistas", "malos" o "no lo

suficientemente saludables" para ella. Pero el aislamiento no resolvió la herida de apego subyacente: la soledad y la sensibilidad al

rechazo de la parte infantil solo se profundizaron, mientras que la hipervigilancia de la parte luchadora aumentó a la par.

negándose a permitir que Jessica perdone y siga adelante, o incluso a tranquilizar a la pequeña parte. Gradualmente, se aisló más

y más, incapaz de hacer nuevos amigos porque la parte de la pelea inevitablemente los encontró "fríos", "narcisistas", "malos" o

"no lo suficientemente saludables" para ella. Pero el aislamiento no resolvió la herida de apego subyacente: la soledad y la

sensibilidad al rechazo de la parte infantil solo se profundizaron, mientras que la hipervigilancia de la parte luchadora aumentó a

la par. negándose a permitir que Jessica perdone y siga adelante, o incluso a tranquilizar a la pequeña parte. Gradualmente, se

aisló más y más, incapaz de hacer nuevos amigos porque la parte de la pelea inevitablemente los encontró "fríos", "narcisistas",

"malos" o "no lo suficientemente saludables" para ella. Pero el aislamiento no resolvió la herida de apego subyacente: la soledad y

la sensibilidad al rechazo de la parte infantil solo se profundizaron, mientras que la hipervigilancia de la parte luchadora aumentó

a la par.

Particularmente a medida que los niños entran en la pubertad, comienzan a individualizarse y

se vuelven físicamente más fuertes, las partes de lucha y huida se vuelven más activas. A los 15
años, las partes adolescentes a menudo son físicamente capaces de hacer frente a las figuras
de autoridad y ejercer poder y control sobre la vulnerabilidad de las partes más jóvenes
(anhelo, necesidad, dolor, decepción) que podrían explotarse. No es una coincidencia que los
trastornos alimentarios y por abuso de sustancias tiendan a aparecer entre los 11 y los 12
años, en un momento en que los instintos de separación-individuación exigen la inhibición del
impulso de apego, pero también en un momento en que la fuerza física y la mayor
independencia del niño aumentan las oportunidades de trastornos. alimentación, autolesiones
y acceso a sustancias. A veces, esta es también la etapa en la que tiene lugar un primer intento
de suicidio.

Annette podía recordar la primera vez que soñó con morir como una solución
a su situación. Tenía 6 años, su madre estaba fuera en el trabajo todo el día y
el abuso de su padrastro se volvió cada vez más frío, calculador y sádico.
Todos los días, se prometía a sí misma: "Si acabas de pasar hoy, puedes morir
mañana". Entonces pudo respirar, sabiendo que había un final a la vista. “Si
acabas de pasar hoy, puedes morir mañana”. Fue una promesa que le trajo un
alivio bienvenido y la ayudó a fortalecerse para lo que estaba por venir.
Incluso después de que su madre dejó a su padrastro y el abuso se detuvo, el
deseo de morir siguió siendo una solución "a prueba de fallas" cada vez que se
sentía abrumada o
 Trabajando con suicidas, autodestructivos135

abandonado. Hizo su primer intento de suicidio a los 14 años tras

terminar una relación con su primer novio: se tomó un frasco de
aspirinas.

La paradoja fue que, inicialmente, el deseo de morir había comenzado como una forma
de vivir el abuso ejerciendo control: “Solo aguantaré esto un día más”. Esa sensación de
control le trajo un alivio bienvenido cada vez que se hizo esa promesa a sí misma. Sin
embargo, a la edad de 14 años, solo desear ya no era suficiente para traer alivio. “Por
eso”, dijo, “tenía que hacer algo. Tuve que sentir que yopudoterminarlo.” No se sintió
aliviada de estar todavía viva ni tampoco desilusionada. Una vez que tomó la sobredosis,
Annette sintió una renovada sensación de propósito: tenía una salida cuando la
necesitaba. Al mismo tiempo, fue cautelosa para evitar que se detectara su tendencia
suicida por temor a “quedarse encerrada”. Este siguió siendo el patrón hasta que
Annette cumplió los 30 años: algo o alguien hería o desencadenaba los sentimientos de
las partes más jóvenes, y la parte suicida restablecía un sentido de control al amenazar
con suicidarse, autolesionarse o tomar acciones no perjudiciales. sobredosis letales, a
menudo lo suficientemente pequeñas como para dejarla inconsciente durante la noche
hasta que pudiera despertarse a la mañana siguiente y seguir con su vida. Más
preocupante fue su consumo de alcohol.

Después de una hospitalización tras el primer intento de suicidio a

los 14 años, Annette se sintió atrapada y temerosa. Si no podía
controlar sus impulsos, sería encerrada de nuevo, pero si renunciaba
a su anhelo suicida, no habría fuente de alivio. Empezó a sentir una
batalla interna. Su parte más pequeña anhelaba que alguien la
amara y la mantuviera a salvo, pero eso la hacía vulnerable a los
hombres que buscaban sexo. La decepción por no encontrar a
alguien a quien cuidar desencadenó el dolor de la niña, y aunque la
parte suicida trajo un poco de alivio al rascarse los brazos, a Annette
le preocupaba que los rasguños fueran vistos como señales de que
quería morir. En su decimoquinto cumpleaños, unos amigos le
trajeron una botella de vino y, mientras bebía su primera copa,
comenzó a sentirse “normal”. El vino relajó la tensión y el miedo,

Incluso después de que las personas están a salvo, los desencadenantes relacionados con el
trauma interfieren con la diferenciación de lo que es seguro ahora de lo que era peligroso
entonces. Una vez que su padrastro se fue, Annette finalmente estuvo a salvo, pero ella y sus
partes no se sentían seguras. Su pequeña parte todavía anhelaba la seguridad del amor y la
protección de alguien; su parte suicida todavía trajo alivio al prometer terminar con todo; y su
parte adicta tuvo que aumentar su consumo de alcohol para regular los recuerdos implícitos
relacionados con el trauma y la activación autónoma que los acompaña. Cuando los novios se
iban o las novias la decepcionaban, la pequeña entraba en pánico y Annette se inundaba de
dolor y desesperación, y necesitaba aún más vino. Sin embargo, a medida que pasaron los
años, su apoyo químico, que una vez fue confiable, comenzó a fallar.
136Trabajando con suicidas, autodestructivos

ella: para que los sentimientos desaparecieran, la parte del vuelo ahora tenía que beber para perder el
conocimiento. Pero cuando se desmayó, lo que sucedió a continuación volvió a exacerbar los
sentimientos perturbadores en lugar de aliviarlos. Con demasiada frecuencia, sus salidas nocturnas en
el bar con su joven y moderna “familia” profesional de bebedores terminaban en desmayos, y se
encontraba en la cama de un extraño a la mañana siguiente.

Tratamiento de las causas del comportamiento autodestructivo

El comportamiento autodestructivo surge de una "tormenta perfecta" de variables: primero, un

disparador evoca la memoria implícita relacionada con el trauma. En segundo lugar, la
asociación de la memoria implícita con el peligro activa la respuesta de estrés de emergencia,
induciendo una reacción del sistema nervioso simpático y apagando la corteza prefrontal,
afectando el juicio del individuo y debilitando la vida normal del yo. Ahora, las partes con
respuestas defensivas en conflicto tienen rienda suelta para actuar sobre sus instintos de
supervivencia, lo que lleva a alguna acción destinada a brindar alivio, ya sea atracones y
purgas, cortes, un intento de suicidio, comportamiento adictivo o restricción de alimentos. Por
un corto tiempo, tal vez solo unos minutos, los clientes reportan una sensación temporal de
control o bienestar que refuerza la conexión entre los sentimientos aversivos, la excitación
desregulada, y la necesidad inmediata de una acción que traerá “alivio”. Debido a que a
menudo se siente poca conexión entre el desencadenante aparentemente benigno o
levemente angustioso, el dolor, la tristeza o la vergüenza de las partes del niño y el
comportamiento impulsivo de las partes de lucha o huida, incluso el cliente no comprende su
comportamiento excepto como una declaración. sobre las acciones realizadas: “Me quiero
suicidar”.
La estabilización del comportamiento de alto riesgo requiere abordar "la parte de las partes", un
paso que no se incluye ni siquiera en los tratamientos más nuevos y de vanguardia. La terapia
conductual dialéctica (DBT, por sus siglas en inglés) aborda las habilidades que necesita la parte
normal de la vida para tolerar las emociones desreguladas de las partes traumatizadas, pero no
aborda la fragmentación o cómo diferenciar la vida normal del yo de las partes. Internal Family
Systems (IFS) aborda el papel de las partes, pero conceptualiza el comportamiento autodestructivo
como una expresión de partes de "bombero" que intentan reprimir a los "exiliados" vulnerables
(Schwartz, 2001). En IFS, se piensa que el yo de la vida normal es un "gerente" y su énfasis en
funcionar es solo otra forma de mantener a los exiliados fuera de la mente. En este modelo, el yo de la
vida normal es un aspecto competente del individuo orientado al momento presente capaz de
proporcionar un juicio social y un manejo del comportamiento "de arriba hacia abajo", pero también
es capaz de tener curiosidad, compasión, sabiduría, coraje y calma. En IFS, esas cualidades (junto con
la claridad, la confianza y el compromiso) están reservadas para el "yo" o lo que yo llamo "mente
sabia" o el "yo sabio". La psicoterapia sensoriomotora (Ogden & Fisher, 2015) es el único modelo de
tratamiento para el trauma distinto de la experiencia somática, que se centra en las contribuciones de
la desregulación autonómica y las defensas animales a los trastornos de estrés postraumático pero
carece, al igual que IFS, de intervenciones específicas para abordar situaciones inseguras. conducta.
Cada uno (IFS y Sensoriomotor) fomenta un interés consciente y la curiosidad en los patrones
habituales en lugar de un enfoque orientado a la solución de problemas de seguridad.
 Trabajando con suicidas, autodestructivos137

En IFS, el terapeuta entiende a los bomberos como motivados para proteger y defender a los
exiliados. En la psicoterapia sensoriomotora, el comportamiento inseguro se enmarca como una
"respuesta de supervivencia" a la desregulación autonómica.

Tratamiento de Estabilización Informado por Trauma (TIST)

El tratamiento de estabilización informado por trauma (TIST) (Fisher, 2015) es un modelo de tratamiento

desarrollado para estabilizar el comportamiento autodestructivo grave que no responde a los tratamientos

convencionales. TIST se desarrolló inicialmente en el contexto de un cambio de paradigma en los Servicios

para Adultos Jóvenes del Estado de Connecticut, una división del Departamento de Salud Mental y Abuso de

Sustancias. En un intento por ayudar a algunos de sus casos más severos en el rango de edad de 18 a 25 años,

se tomó la audaz decisión de explorar el impacto de los enfoques informados sobre el trauma, dado que un

alto porcentaje de estos clientes autodestructivos y con tendencias suicidas crónicas habían antecedentes de

trauma severo. Los pacientes para quienes se diseñó el programa por primera vez habían recibido muchos

diagnósticos diferentes durante años de tratamiento de salud mental en entornos residenciales y de

hospitalización. Lo que tenían en común era un historial de trauma en la primera infancia seguido de síntomas

de autolesiones graves, tendencias suicidas, abuso de sustancias, trastornos alimentarios y agresión hacia los

demás, principalmente hacia el personal. Todos ellos habían estado hospitalizados durante más de seis meses

y hasta 10 años. Sus dificultades para beneficiarse de los modelos de tratamiento existentes se debieron a la

falta de un método que pudiera abordar simultáneamente los componentes separados de su comportamiento

autodestructivo: sus orígenes en su pasado traumático, desencadenamiento relacionado con el trauma,

pérdida de perspectiva y juicio debido a la inhibición cortical. y el grado de alivio experimentado como

resultado del comportamiento. Al usar el modelo de disociación estructural como base teórica para TIST, cada

variable separada que contribuye a las acciones inseguras en un cliente podría identificarse y cada uno de los

impulsos autodestructivos podría externalizarse y asignarse a la parte apropiada. Esa única intervención en sí

misma apoyó inmediatamente la identificación de los clientes con el yo que continuaba con su vida normal,

aflojando la identificación con los impulsos suicidas y autolesivos. Para garantizar que los clientes no perciban

el modelo como vergonzoso, todos los aspectos del yo (incluida la parte suicida) se describen sistemáticamente

en términos de su contribución positiva a la supervivencia. aflojando la identificación con los impulsos suicidas

y autolesivos. Para garantizar que los clientes no perciban el modelo como vergonzoso, todos los aspectos del

yo (incluida la parte suicida) se describen sistemáticamente en términos de su contribución positiva a la

supervivencia. aflojando la identificación con los impulsos suicidas y autolesivos. Para garantizar que los

clientes no perciban el modelo como vergonzoso, todos los aspectos del yo (incluida la parte suicida) se

describen sistemáticamente en términos de su contribución positiva a la supervivencia.

Cuando los modelos de tratamiento conceptualizan el comportamiento autodestructivo

como patológico, "límite" o manipulador, y juzgan la inhibición de los impulsos inseguros como
"saludable", la atención se desvía del problema subyacente: la lucha interna entre los impulsos
en conflicto. ¿Debe el cliente buscar alivio en la acción impulsiva o encontrar una manera de
soportar el dolor y seguir adelante? El tratamiento exitoso de cualquier conflicto requiere el
reconocimiento de todos los lados o partes involucradas, no solo de aquellos hacia quienes
tenemos prejuicios. Aunque en la superficie parece que la respuesta debería ser fácil, no lo es.
Sin esperanza ni creencia en el futuro, con vulnerabilidad emocional intensificada por la
activación autonómica e impulsada por la adrenalina.
138 Trabajando con suicidas, autodestructivos

impulsos de lucha y huida que desean descargarse, es difícil para los clientes traumatizados
creer que "seguir adelante" tiene muchas posibilidades de éxito. Para resolver la lucha, los
clientes deben aprender a confiar en que todas sus partes están comprometidas con la
supervivencia de diferentes maneras; que incluso sus partes más intensamente suicidas
“quieren morir para vivir”.

Reconocer las partes autodestructivas

“Me siento suicida” es una expresión que infunde miedo en el corazón de cualquier
terapeuta porque implica que todo el ser del cliente quiere morir, que el peligro es
inminente. El modelo TIST hace una suposición diferente. Asume que el deseo de
suicidio refleja el punto de vista o impulso de una parte pero no necesariamente de
todos. La pregunta que debemos hacernos antes de saltar a cualquier conclusión es:
¿cuál “yo” se siente suicida? ¿La parte deprimida? ¿Una parte suicida? ¿Qué desencadenó
esta parte o partes? ¿Qué impulsa el impulso o sentimiento?
Una vez desglosada en sus partes, la amenaza de suicidio podría simplemente
significar: "Mi pequeña parte está realmente triste y decepcionada, y la parte de lucha
está tratando de evitar que la rechacen en el futuro amenazándola con el suicidio". O
podría significar que la parte suicida ha sido provocada por las lágrimas del niño y la
asusta para detener las lágrimas. O tal vez signifique que la parte deprimida solo quiere
irse a dormir y no despertar nunca más. Cada una de estas respuestas requeriría una
solución diferente, que no podemos proporcionar sin obtener una comprensión de las
partes. Además, TIST preguntaría: ¿Dónde está el yo de la vida normal? ¿Por qué él o ella
está desaparecido en acción? ¿Qué podría hacer la parte de la vida normal para saber
más sobre lo que está pasando o para calmar las partes angustiadas? ¿El yo de la vida
normal está temporalmente desempoderado por las intensas emociones e impulsos de
las partes del niño o las partes de lucha y huida? ¿O el yo que sigue con su vida normal
se limita a observar impotente desde la distancia?
La mayoría de los seres humanos estaría de acuerdo en que la crítica no motiva; que reprimir o bloquear los sentimientos da

como resultado depresión o ira. Sin embargo, estos son a menudo los enfoques de tratamiento utilizados con clientes suicidas,

autodestructivos, con trastornos alimentarios y adictos. El mensaje es: estos impulsos o comportamientos están mal, son peligrosos,

y vamos a ayudarlo a dejar de participar en ellos. Para las partes de lucha y huida, este enfoque equivale a ondear una bandera roja

ante el proverbial toro. Aliena y polariza las partes cuya confianza más queremos ganar, cuyos motivos queremos entender. Puede

socavar a un yo de vida normal que está tratando sinceramente de trabajar con proveedores de tratamiento, pero le siguen diciendo

que no se está esforzando lo suficiente, cuando en realidad ninguna cantidad de "intentos" por parte del yo de vida normal puede

detener las partes impulsadas por la adrenalina y convencidos de que su única seguridad está en la acción. En el modelo TIST, las

intenciones de una parte se diferencian de sus acciones: ¿qué espera lograr la lucha suicida? ¿Cómo se trata de proteger al cliente? El

siguiente ejemplo describe al primer cliente tratado con el modelo TIST mientras se desarrollaba por primera vez en un hospital

estatal. Katya ilustra cómo cambiar de un modelo de uni-consciencia a un modelo de partes y de un método de tratamiento ¿Qué

espera lograr la lucha suicida? ¿Cómo se trata de proteger al cliente? El siguiente ejemplo describe al primer cliente tratado con el

modelo TIST mientras se desarrollaba por primera vez en un hospital estatal. Katya ilustra cómo cambiar de un modelo de uni-

consciencia a un modelo de partes y de un método de tratamiento ¿Qué espera lograr la lucha suicida? ¿Cómo se trata de proteger al

cliente? El siguiente ejemplo describe al primer cliente tratado con el modelo TIST mientras se desarrollaba por primera vez en un

hospital estatal. Katya ilustra cómo cambiar de un modelo de uni-consciencia a un modelo de partes y de un método de tratamiento
 Trabajando con suicidas, autodestructivos139

para la personalidad límite a un enfoque de tratamiento para el trauma podría cambiar

rápidamente la imagen del tratamiento:

Katya había estado hospitalizada durante más de 2 años debido a su

implacable tendencia al suicidio y autolesiones, consumo de drogas y violencia
hacia el personal. Aunque Katya reconoció el papel de su parte de lucha una
vez que se le describió el nuevo modelo de tratamiento y validó su
contribución a su supervivencia, su determinación parecía aumentar con cada
evento inseguro. A veces, Katya podía separarse y diferenciarse de los
impulsos violentos de la parte de lucha repitiendo como un mantra: "Es solo la
parte de lucha, es solo la parte de lucha, no tengo que hacer lo que dice". Pero
a veces, la parte de la pelea la secuestraba aparentemente "a sus espaldas", y
de repente ocurría un acto de comportamiento agresivo o de autolesión.
Preocupado de que la parte de la lucha suicida se acercara demasiado al
límite, decidí que era hora de que Katya y yo descubriéramos qué lo estaba
impulsando. Le pregunté: “¿Podrías preguntarle a la parte suicida qué le
preocupa si hace una pausa y se toma un tiempo para dejarte trabajar en todo
esto? ¿Qué teme la parte suicida si deja de intentar matarte?

Incluso Katya se sorprendió por la respuesta. "La parte de pelea

dice: 'Es la única forma de alejar a la gente; no pueden lastimarte si
no pueden acercarse'". , bromear con las partes adolescentes y
conectarse con su vida normal. Pero la parte de la lucha había alejado
a su familia y convenció con éxito a su prometido de que terminara
su compromiso porque no podía tolerar el miedo a que ella muriera.
Escuchar la agenda de la parte suicida evocó pánico en su parte
adjunta y preocupación en su vida normal: ¿qué pasa con su deseo
de amar y ser amada? ¿Casarse y tener hijos algún día?

Mientras la entrenaba, Katya le preguntó a la parte suicida: "¿Qué

necesitarías de mí para confiar en que podría manejar estas relaciones
que quiero tener?" La parte suicida respondió: “Tendría que creer que
estarías bien, que no podrías estar devastado”. Katya tardaría muchos
meses en demostrar su valía en la parte de la lucha y muchos meses más
para que finalmente se le aprobara el alta del hospital estatal.
Hoy vive sola, con el amor y la compañía de su gato, el consuelo más
cercano a su parte afectiva y el centro emocional y regulador de cualquier
sentimiento negativo. Está orgullosa de haber llegado a la vida normal con la
que una vez soñó, una vida que incluye clases universitarias y cuidar de sí
misma, de su apartamento y de su gato. La parte de lucha ahora confía en ella
para elegir bien las relaciones y calmar las partes que pueden sentirse heridas
o rechazadas por los demás antes de que sus recuerdos implícitos se activen y
se vuelvan abrumadores. Ella, a su vez, confía en la parte de lucha para
discriminar cuando las personas se aprovechan de ella o esperan demasiado.
Ahora, con la creciente comunicación
140 Trabajando con suicidas, autodestructivos

y colaboración, Katya puede prestar atención a las advertencias de la parte de lucha y

establecer límites antes de que reaccione agresivamente ante una amenaza potencial. Su
capacidad para reconfortar a la parte adjunta reduce la sensación de soledad y
vulnerabilidad, lo que permite que la parte luchadora se relaje y la deje hacer su trabajo.

Al aprender a "preguntar por dentro", Katya aprendió a dialogar con su parte de lucha, en
lugar de interpretar su comportamiento, hasta que finalmente descubrió por qué estaba tan
decidida a llevarla por un camino autodestructivo, incluso si eso significaba que ella era "
encarcelado” en una sala cerrada con llave en un hospital estatal. Cuando la parte de lucha
reconoció que su objetivo principal era mantenerla a salvo de cualquier apego, incluso de sus
padres, los últimos años de repente cobraron sentido para ella. Sabiendo cuánto ella y su parte
adjunta anhelaban la cercanía, comprendió de inmediato lo que tendría que hacer para ser
libre de vivir su vida como deseaba que fuera, en lugar de la forma en que sus experiencias
traumáticas habían dictado que fuera. Habiendo estado a punto de morir muchas veces,
estaba claro que su parte de lucha era inquebrantable y, en última instancia, se saldría con la
suya si no hacía algo diferente.

Hoy, Katya no depende de nadie más que de su gato para regular sus
emociones y acciones. No toma medicamentos psiquiátricos, ya no va a
terapia y ha sido dada de alta del sistema del Departamento de Salud Mental.
Las partes parecen sentirse seguras con ella, lo suficientemente seguras como
para permitirle crear una página de Facebook para ponerse en contacto con
otras personas y compartir su historia de supervivencia y redención. Cuando la
asignaron por primera vez al nuevo “programa de trauma” que desarrollé en
el hospital, la versión piloto de lo que se ha convertido en el enfoque TIST,
sintió inmediatamente una sensación de orgullo: no estaba enferma; ella
había sido dañada y, como resultado, estaba recibiendo servicios especiales.
Con una comprensión básica del trauma que la ayudó a ver sus síntomas
como lógicos y significativos, se sintió menos indigna. Como “paciente
traumatizado, “Estaba siendo tratada como alguien que merecía algo más que
medicamentos, restricciones y habitaciones de hospital a prueba de lesiones,
alguien que era inteligente y capaz de participar en su propia recuperación.
Seguía repitiendo a su personal: “Necesitaba un programa de trauma y
finalmente obtuve uno; esto es lo que he necesitado todo este tiempo”.

La oportunidad de cambiar su relación con sus síntomas, darles significado como

un legado del trauma y externalizarlos como comunicaciones de sus partes ayudó
a Katya a "desidentificarse" o "desagregarse" de las partes, en lugar de continuar
interpretar sus acciones y reacciones como propias. Podría comenzar a diferenciar
su voluntad de trabajar terapéuticamente como evidencia de una vida normal
inteligente y motivada y sentir una mayor alianza con el personal que quería
ayudarla, en lugar de "creer" las sospechas hipervigilantes de su parte de lucha o la
búsqueda desesperada. de contacto y validación procedente de la parte adjunta. A
medida que se identificaba con su vida normal, sin perder la compasión y la lealtad
hacia sus partes jóvenes, ellas
 Trabajando con suicidas, autodestructivos141

se relajó muy levemente, lo suficiente como para que se activara con menos frecuencia y
más a menudo pudiera reconocer cuándo lo estaba. Este proceso de separar "quién
estaba destinada a ser" de las acciones y reacciones de las partes y aprender a regular
sus respuestas fuertes lo suficiente como para poder interrumpir la actuación de la parte
de lucha tomó varios años. Fue necesario que algunos miembros del personal que
adoptaron el modelo TIST la ayudaran repetida y consistentemente a traducir sus
emociones al lenguaje de las partes, conectar los sentimientos e impulsos a esas partes,
sentir empatía hacia ellas y, confiando en que este proceso le permitiría evitar actuando
según los impulsos de la parte de lucha, tolere el riesgo de que muera antes de que su
equipo pueda ayudarla a aprender cómo ayudar a las partes.

Calmar a los vulnerables, honrar a los protectores

Como en el caso de Katya, las partes suicidas y autodestructivas suelen activarse por la
angustia de las partes más jóvenes asociadas con la experiencia del apego traumático.
En el modelo TIST, el enfoque principal no está en inhibir los impulsos de las partes de
lucha y huida. Se trata de anticipar y calmar la activación emocional de las partes jóvenes
y vulnerables antes de que entren en acción las partes de lucha y huida. En primer lugar,
se ayuda a los clientes a reconocer los signos y síntomas de las partes angustiadas del
niño porque, incluso antes de que el cliente tenga la capacidad de “ayudarlos”, su
apariencia puede utilizarse para anticipar situaciones inseguras. El terapeuta debe
modelar la observación consciente de los "efectos dominó", patrones en los que las
partes activadas activan otras partes que activan otras partes que finalmente
desencadenan la lucha o la huida.

Decidí que era importante que Terri se diera cuenta de la relación que
estaba viendo entre su tendencia al suicidio y una parte joven repudiada
de ella. Debido a que creo que el tiempo y la preparación lo son todo en
la psicoterapia, esperé varios meses, hasta un momento en que Terri
expresóellapropia ansiedad ante la perspectiva de futuras crisis: “Mi jefe
me dijo que si me hospitalizan de nuevo, no puede mantenerme en mi
trabajo. No importa lo bueno que soy en eso. No se que hacer. ¡No puedo
decirle que nunca volveré a intentar suicidarme!”.

Yo:“Hmmm... Eso es un problema, ¿no? Tal vez hay una forma de evitar
esta. Estoy observando un patrón: ¿alguna vez has notado que la parte
suicida solo se activa cuando tu hijo de 13 años deprimido está pasando
por un mal momento? Sé que tratas de ignorarla para poder seguir
trabajando, pero creo que ser ignorada solo le recuerda que nunca la
vieron, que nunca sintió que le importaba a nadie. ¡Me parece que la
parte suicida merece ser agradecida por lograr que finalmente
escuchemos al niño de 13 años! No creo que la parte suicida quiera morir
(o matar a alguien), pero está indicando claramente que no tolerará que
la dejen sola sufriendo”. Al principio, Terri menospreció esta teoría e
insistió en que no tenía partes, por lo que era irrelevante. yo sin embargo
142Trabajando con suicidas, autodestructivos

Continué observando signos de depresiones cada vez más profundas de la

niña de 13 años para poder advertir a Terri que la parte suicida no se quedaría
atrás.

En este caso, la parte deprimida era un barómetro muy preciso para anticipar las súbitas
acciones impulsivas de la parte suicida, que casi siempre resultaban en meses de
hospitalización. Al intervenir para ayudar a la niña de 13 años reconociendo su angustia
antes de que se produjera una crisis, los intentos de suicidio podrían evitarse de manera
más predecible a tiempo para evitar amenazas a su trabajo y a su vida.

A menudo, las partes deprimidas son los desencadenantes de un comportamiento inseguro.

A veces, las partes que se comunican a través de flashbacks y recuerdos son instigadores de
partes de lucha o huida: el cuerpo y los recuerdos emocionales de las partes jóvenes se
entrometen en la conciencia del yo de la vida normal para comunicar que tienen miedo de ser
lastimados nuevamente, que nadie les creerá, que necesitan protección. El mensaje somático
de que las cosas todavía no son seguras podría desencadenar partes de lucha en una acción
protectora, por ejemplo, para terminar con el riesgo de volver a lastimarse para siempre. Las
partes avergonzadas también desencadenan la parte de lucha, evocando una vulnerabilidad
dolorosa que es intolerable para una parte cuyo imperativo biológico es obtener el control del
enemigo. Cuando el terapeuta puede predecir el riesgo con anticipación y ayudar al yo de la
vida normal del cliente a brindar tranquilidad y una sensación de que ya no está solo para las
partes vulnerables, el riesgo de conducta impulsiva disminuye drásticamente. A los clientes se
les enseña la Técnica del Diálogo Interno (ver Apéndice C) y se les pide que la practiquen en las
sesiones de terapia hasta que su habilidad para regular los sentimientos insoportables de las
partes crezca lo suficiente como para poder usarla independientemente del terapeuta.

“Ninguna parte se queda atrás”

“Ninguna parte se queda atrás” es el lema que se les enseña a los clientes y el estándar al que
se les somete. Este estándar desafía la estrategia de supervivencia de la autoalienación. Por
muy funcional que pueda ser el yo de la vida normal, no se le permitirá abandonar las partes
responsables de la supervivencia. La parte avergonzada, la parte asustada, la parte de huida
del adicto o el trastorno alimentario, o la parte de lucha suicida, enojada, autolesiva o en busca
de justicia: todas merecen respeto y compasión.
Cuando a los clientes se les impone el estándar de “ninguna parte rezagada” en la terapia,
desaparece la amenaza de abandono, que para los niños es tan aterradora como la amenaza
de aniquilación. Las partes, al escuchar al terapeuta hablar en su nombre, tienen una
experiencia reparadora: alguien las ha escuchado. El yo de la vida normal, lo sé, también se
sentirá agradecido más adelante a medida que crezca el apego de las partes hacia él o ella. Ser
amado por un niño pequeño es placentero para ambas partes, como saben todos los padres. Y
cuando un yo consciente de la vida normal puede interpretar sus recuerdos implícitos como
"solo un sentimiento" o "solo un recuerdo" y desarrollar una mayor capacidad para calmar y
regular "sus" respuestas, las partes comienzan a sentirse más seguras. Ahora se puede
establecer un entorno interno nuevo, más seguro y más satisfactorio.
 Trabajando con suicidas, autodestructivos143

En un mundo que se siente seguro o más seguro, los clientes traumatizados pueden aprender a
usar su capacidad de comunicación interna para co-crear una vida que estaban “destinados a tener”,
en lugar de vivir una vida dictada por el trauma. Cada parte puede desempeñar un papel valioso
después del trauma. Las partes no solo ofrecen respuestas de defensa de supervivencia, sino también
otros recursos importantes relacionados con sus funciones especializadas. La respuesta de lucha, por
ejemplo, proporciona mayor energía, "valor" o determinación, una "columna vertebral", la negativa a
ceder y la capacidad de proteger nuestros derechos y privilegios. A medida que el yo de la vida normal
del cliente aprende a pedirle a la parte de lucha que "me dé valor para decir no" o "me dé la fuerza
para mantenerme firme", hay una oleada de energía o una mayor fuerza en el núcleo o la columna
vertebral. La parte de la vida normal ahora tiene otros recursos para el cambio y el crecimiento; la
parte congelada siente una sensación corporal de estar protegida; la parte de sometimiento no es
“usada” libremente por otros, y hay energía para contrarrestar su hipoexcitación depresiva; la parte de
vuelo no tiene que correr para cubrirse porque las partes están seguras "aquí y ahora".

Robert era un hombre alto y demacrado de 70 años, atormentado desde

los 20 por voces que le advertían que alguien quería matarlo. Habiendo
presenciado cómo su padre golpeaba casi hasta la muerte a su madre, el
miedo de ser asesinado era muy familiar para él, y desde que era un niño,
solo podía calmarse con el anhelo de la muerte. Sólo su devota fe católica
le impidió suicidarse, por mucho que se sintiera obligado a acabar con su
vida.
Después de 2 años de ayudarlo a mantenerse con vida, estaba en su habitación
del hospital para despedirme de él cuando enfrentaba la muerte por cáncer en
etapa terminal. Su “deseo” estaba a la mano, y estaba aterrorizado. “Toda mi vida he
anhelado morir, pero ahora que realmente me estoy muriendo, tengo miedo,
querer morir me dio el control, morir me lo está quitando”. En los 20 años desde
que me despedí junto a su cama, me he llevado su sabiduría: querer morir es tomar
el control, no querer la muerte.

Referencias

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 Capítulo 8
Desafíos del tratamiento: disociativo
Sistemas y Trastornos

“La disociación es la esencia del trauma. La abrumadora experiencia se escinde y

fragmenta de modo que las emociones, los sonidos, las imágenes, los
pensamientos y las sensaciones físicas relacionadas con el trauma cobran vida
propia. Los fragmentos sensoriales de la memoria se entrometen en el presente,
donde son literalmente revividos. Mientras el trauma no se resuelva, las hormonas
del estrés que el cuerpo secreta para protegerse siguen circulando, y los
movimientos defensivos y las respuestas emocionales siguen desarrollándose”.
(Van der Kolk, 2014, pág. 66)

“El concepto de un 'yo' único y unitario es tan engañoso como el concepto de un

'cerebro' único y unitario. Los hemisferios izquierdo y derecho procesan la
información de manera única y representan un sistema consciente del cerebro
izquierdo y un sistema inconsciente del cerebro derecho”.
(Schore, A., 2011, pág. 76)

En la década de 1950, lo que entonces se llamaba “trastorno de personalidad

múltiple” llamó la atención de los profesionales de la salud mental
inicialmente a través de libros como Las tres caras de EvaySibila. Fue
controvertido y muy discutido entonces, y hoy en día, los trastornos
disociativos siguen siendo objeto de controversia. Incluso antes de que los
terapeutas se encuentren con un cliente con trastorno de identidad disociativo
(TID), se habrán visto afectados por la ansiedad e incluso la hostilidad que
genera cualquier mención del diagnóstico entre los profesionales de la salud
mental. La reacción de “contratransferencia” a la idea de que los individuos
pueden tener múltiples conciencias, partes con identidades separadas o vidas
separadas a menudo enfrenta a los psiquiatras (que son los menos propensos
a creer que tales trastornos existen) contra los psicólogos y psicoterapeutas
que tienen evidencia de que sí lo hacen porque han encontrado su
característica distintiva. síntomas y presentación. Desde la década de 1950, a
menudo se ha asumido que los trastornos disociativos son "trastornos
ficticios", una suposición que rara vez se cuestiona y rara vez se documenta.

145
146Desafíos del tratamiento

la población de lo que hasta ahora se creía (Brand et al., 2012; 2016). Aunque se han publicado más

investigaciones sobre los síntomas disociativos en el trastorno límite de la personalidad y se ha establecido

más labajo-diagnóstico de los trastornos disociativos que al demostrar que el TID es un trastorno ficticio, el

campo del trauma y la disociación nunca ha podido despojarse de ese estereotipo. Korzekwa et al. (2009) y

Zanarini (1998), por ejemplo, han encontrado consistentemente índices estadísticamente significativos de

síntomas disociativos en la personalidad borderline y fuertes correlaciones entre la severidad de los síntomas

disociativos y la severidad de los síntomas borderline, incluyendo índices de autolesiones y tendencias suicidas,

depresión, depresión global. psicopatología, problemas de conducta y uso de servicios psiquiátricos. Esa sólida

base de evidencia rara vez se menciona en la literatura sobre el trastorno límite de la personalidad. A pesar de

la necesidad de modelos mejores y más efectivos para tratar a los clientes diagnosticados como límite, sus

síntomas disociativos rara vez se detectan o tratan. Cuando en 2008 me pidieron que consultara en un hospital

estatal y brindara capacitación en “atención informada sobre traumatismos”, me dijeron desde el principio:

“Aquí no tenemos pacientes con TID. Nuestros pacientes de trauma están todos en el límite”. Entendí el

mensaje. Estaba claro: “No vengas aquí y empieces a diagnosticar a nuestros pacientes con TID. Si quieres

trabajar con nosotros, deja ese diagnóstico en particular en la puerta”. Sin embargo, no estaba preocupado.

Llevaba al hospital un entrenamiento sobre trauma y un modelo para entender el comportamiento inseguro y

el suicidio, el modelo de Disociación Estructural. Para tranquilizar al personal, seguí diciendo: “Este es un

modelo de trauma, no un modelo de trastornos disociativos. Y es el mejor acercamiento a la personalidad

borderline que he encontrado en 25 años”. Si eso no es suficiente para calmar la ansiedad, digo, “El lenguaje de

las partes brinda a los clientes una forma de externalizar el problema para que puedan cambiar su relación con

él, de la misma manera que a los clientes con trastornos alimentarios les va mejor cuando externalizan sus

trastornos alimentarios como 'Ed'”. Todas estas afirmaciones son ciertas. Ya sea que uno crea que cada parte

representa los recuerdos implícitos de un niño o crea en usar el lenguaje simplemente para exteriorizar el

comportamiento, el enfoque descrito en este libro es útil para el cliente. Y eso es lo que une a los escépticos ya

los creyentes. Ya sea que uno crea que cada parte representa los recuerdos implícitos de un niño o crea en

usar el lenguaje simplemente para exteriorizar el comportamiento, el enfoque descrito en este libro es útil

para el cliente. Y eso es lo que une a los escépticos ya los creyentes. Ya sea que uno crea que cada parte

representa los recuerdos implícitos de un niño o crea en usar el lenguaje simplemente para exteriorizar el

comportamiento, el enfoque descrito en este libro es útil para el cliente. Y eso es lo que une a los escépticos ya

los creyentes.

Reconocimiento del cliente DID

Dado que la probabilidad estadística de que los terapeutas se encuentren con un cliente con
TID o DDNOS es bastante alta (especialmente para aquellos que tratan a clientes con trauma,
límite o suicidas), les corresponde a los terapeutas estar familiarizados con los desafíos de
diagnóstico y tratamiento de los trastornos disociativos (Brand et al. ., 2016). En este capítulo,
describiremos los desafíos especiales de trabajar con clientes cuyas partes no solo están
estructuralmente disociadas sino que también funcionan de manera autónoma, a menudo con
poca o ninguna conciencia de las demás. Aunque el modelo teórico y el tratamiento son casi
los mismos que los descritos en capítulos anteriores, un trastorno disociativo trae consigo
complicaciones especiales para el terapeuta, no solo para el cliente.
Los sistemas de diagnóstico DSM-5 e ICD-9 tienen un criterio de "resultado final" para
un diagnóstico de TID: hacer el diagnóstico requiere "evidencia de pérdidas de
 Desafíos del tratamiento147

conciencia: dos o más partes de la personalidad toman el control del

cuerpo y operan fuera de la conciencia” (DSM-IV-R, p. 2000).

Asignado a la unidad de pacientes hospitalizados durante mi pasantía

predoctoral, mi primer paciente fue un escritor de 40 años diagnosticado
como psicótico agudo. Caitlyn fue asediada por voces mordaces y
humillantes que le decían que se suicidara. "Eres un idiota, una puta, no
mereces vivir, haz de este mundo un lugar mejor". Sin saber que los
clientes con trastornos psicóticos generalmente empeoran cuando se
cuestionan sus delirios, cometí el error de novato al sugerirle que tomara
una posición: “Explique a las voces que no están ayudando a que lo den
de alta; un poco si quieren que te vayas de aquí.
Para asombro de los dos, las voces respondieron: al día siguiente, se habían
calmado lo suficiente como para lograr que la dieran de alta. Dos admisiones
más tarde, la razón de mi espectacular éxito quedó clara: Caitlyn tenía un
trastorno disociativo, no un trastorno psicótico. Al llegar al hospital para
reunirme con ella, encontré a mi corpulenta paciente de 40 años
deambulando por la unidad con un tutú de encaje y botas de combate. “Ha
sido un día extraño”, dijo en un tono perdido y confuso, “Esta mañana, no
podía recordar cómo ponerme la ropa…” y su voz se apagó. Cuando abrí la
puerta de la sala de reuniones, ella se congeló en el umbral y comenzó a
gritar: “¿¡Qué me estás haciendo!? ¿Quién eres tú? ¿Dónde está mi mami?!!!!”
Cuando has sido madre antes de convertirte en terapeuta, tienes ciertos
instintos. Una habilidad que nunca se pierde es la capacidad de saber qué
decir cuando los niños se vuelven locos. “Está bien”, instintivamente comencé
a hablarle como si fuera un niño pequeño: “Tu mamá sabe dónde estás. Hablé
con ella hoy. [Lo cual tuve.] Ella sabe que estás conmigo, y dijo que estaba
bien, ¿quieres que la llame? Calmándose un poco pero manteniendo su
distancia conmigo, comenzó a deambular por la oficina desnuda del hospital
como un niño explorando la habitación mientras yo conversaba con un niño
en el cuerpo de un adulto: “Tu mamá no me dijo cuántos años tienes. o si vas a
la escuela.”

Cai Tlyn:“¡Tengo 6 años y estoy en el grupo de lectura rojo!” [Sonríe con orgullo]
Todo el mundo sabe que es el mejor”. La gran sonrisa no era la sonrisa de
una mujer orgullosa, pude ver la sonrisa de esa niña de 6 años. Me dolía
el corazón por ella: 6 era el año en que esta inocente niña del grupo rojo
de lectura había sido violada por su hermano mayor, acosada por los
chicos del barrio y emocionalmente abandonada y desprotegida por su
madre alcohólica. Antes de que la usaran y abusaran de ella, mi cliente
había sido una vez una niña segura de sí misma que estaba orgullosa de
lo inteligente que era y ansiosa por aprender.

Gracias a Caitlyn, aprendí algunas lecciones importantes muy rápidamente: primero, TID (o trastorno
de personalidad múltiple [MPD], como lo llamamos a principios de la década de 1990)
Traducido del inglés al español - www.onlinedoctranslator.com

148 Desafíos del tratamiento

realmente existe; en segundo lugar, mi "experiencia laboral" anterior criando niños

pequeños y trabajando con familias iba a hacer que trabajar con trastornos disociativos
fuera notablemente más fácil, no fácil pero sí más fácil. Lo que no sabía (pero pronto
aprendería) era que mi éxito con la pequeña parte de Caitlyn de 6 años de edad
contrastaría muy pronto con mi capacidad para enfurecer otras partes de ella. Otra
lección útil para el terapeuta novato que era entonces: "No se pueden complacer todas
las partes todo el tiempo".

Diagnóstico de trastornos disociativos

Steinberg (2013) describe cinco grupos de síntomas característicos de los

trastornos disociativos que facilitan el diagnóstico:

• Amnesia disociativa o “tiempo perdido” (es decir, amnesia por períodos de tiempo
después de los nueve años o lagunas en la memoria diaria que no se explican por
olvidos ordinarios).
• Fuga disociativa: encontrarse uno mismo en un lugar desconocido sin recordar haber
planeado ir allí y sin reconocer a los demás a su alrededor. A veces, los episodios de
fuga van acompañados de amnesia disociativa, la pérdida de la memoria de la
información personal, como el nombre, la dirección, la edad y el trabajo de uno o de
otras personas importantes.
• Despersonalización (sentirse desconectado de uno mismo o de la propia
experiencia)
• Desrealización (experimentar a otras personas o entornos familiares como
“irreales”)
• Confusión de identidad (“¿Quién soy yo?”): ¿Soy la persona que funciona? ¿O
es un falso yo? ¿Soy necesitado y pegajoso? ¿O militantemente
independiente? ¿Quiero vivir o quiero morir?
• Alteración de la identidad: experiencias de regresión, sentimientos o comportamientos que
no se sienten como “míos”, ser conocido por diferentes nombres, evidencia de partes del
niño (animales de peluche, chuparse el dedo, tener miedo de estar solo), o evidencia de
actividades por las cuales uno no tiene memoria.

Los síntomas similares a los psicóticos, como escuchar voces, diálogos internos,
voces intrusivas, pensamientos, imágenes y “alucinaciones” visuales del trauma,
también son signos potenciales de un trastorno disociativo. Todos estos síntomas
representan memoria implícita y/o manifestaciones de partes, pero
desafortunadamente tienden a ser diagnosticados como síntomas de esquizofrenia
a pesar de las diferencias demostrables entre las voces relacionadas con el trauma
y las alucinaciones auditivas. Dorahy et al. (2009) compararon las voces descritas
por dos grupos de pacientes esquizofrénicos (uno con historia de trauma y otro sin
traumatismo reportado) con las voces reportadas por un grupo de pacientes
diagnosticados con TID. Los investigadores encontraron que, en esta muestra, los
sujetos con TID informaron escuchar voces a un ritmo más frecuente que los
sujetos esquizofrénicos.
 Desafíos del tratamiento149

comunicaciones como generalmente negativas y dirigidas personalmente,

enfocadas en señalar las insuficiencias del individuo, la falta de valor y usar estas
acusaciones para justificar "por qué mereces morir". Las voces relatadas por los
clientes esquizofrénicos eran menos numerosas, no tenían edades ni géneros
diferentes, y hablaban desde una perspectiva espiritual o paranoica más abstracta,
no personal, aunque también fomentando la autodestrucción.

¿Hacer o no hacer el diagnóstico?

Hacer un diagnóstico de TID no es clínicamente esencial si los clientes ya están usando
modelos de tratamiento informados sobre el trauma en los que el énfasis está en la
conciencia consciente de las emociones, las cogniciones, las sensaciones corporales y los
impulsos de acción de las partes. Las ventajas o desventajas de hacer un diagnóstico
formal siempre deben estar determinadas por la presentación clínica del cliente y la
fuente de angustia: si los síntomas hacen que el cliente se sienta loco y tenga miedo de
estar “encerrado”, puede ser tranquilizador escuchar el diagnóstico. y aprender que es
una condición tratable derivada de una experiencia traumática temprana. Annie ilustra
una situación en la que un diagnóstico puede ser una intervención de apoyo:

A Annie le preocupaba cada vez más la amnesia disociativa provocada por el

cambio frenético de partes para controlar el cuerpo e impulsar sus estrategias
de supervivencia. Después de sufrir una fuerte caída sin recordar cómo
sucedió, y después de que su esposo le dijera a su terapeuta de parejas que
"ella" había pedido repetidamente el divorcio que Annie no quería o no
recordaba, se alarmó. Y luego, después de semanas de no poder salir de casa,
cepillarse los dientes, ducharse o comer comidas regulares, se hizo evidente
que necesitaba algún sistema explicativo para comprender lo que le estaba
sucediendo.
La saludé en la siguiente sesión con una gran sonrisa: "Sabes, Annie, he estado
pensando en nuestra última sesión y en cómo has estado luchando para hacer las
cosas simples, y estoy emocionado de decirte que yo ¡Creo que sé por qué! Siempre
precedo hacer el diagnóstico con emoción o júbilo, como si estuviera a punto de
decirle a mi cliente que acaba de ganar la lotería. Los clientes con partes infantiles a
menudo son sensibles a los cambios de humor de los adultos: si parezco
inusualmente serio o inseguro de mis palabras, sus alarmas se activarán.
Annie estaba ansiosa por escuchar “por qué” no podía cepillarse los dientes
o desayunar o pasar el día. Después de educarla sobre el modelo de
disociación estructural y compartir con ella el diagnóstico de TID, le expliqué:
“Tus partes desarrollaron un sistema de carrera de relevos para sobrevivir a tu
infancia: uno tomaba el testigo y corría la siguiente etapa de la 'carrera',
mientras que otros estaban protegidos de lo que estaba pasando, y luego otro
tomaba el testigo y corría la siguiente etapa. Era automático: el mejor
'corredor' para una situación particular se activaba instintivamente para correr
ese tramo, luego se activaba el mejor corredor para el siguiente tramo de la
carrera, y así sucesivamente. Nadie se distrajo con la forma en que
150Desafíos del tratamiento

otros corrían porque cada uno estaba separado y tenía poca o ninguna
conciencia de los demás. ¡Deberías agradecer tus partes! ¡Es gracias a ellos y al
trastorno disociativo que tú y yo estamos sentados aquí ahora mismo
teniendo esta conversación!”.
Por el contrario, hubo muchas desventajas clínicas al hacer un diagnóstico
formal con Dustin: él tenía una fobia de por vida de ser diagnosticado como
psicótico después de haber sido criado por una madre esquizofrénica y su
padre le dijo que estaba "loco, como ella". También luchó con creencias
profundamente dolorosas de que era inadecuado e "menos que", creencias
que solo podían desafiarse recordando sus éxitos profesionales como adulto.
Dustin tenía una vida normal muy fuerte, que se remonta a una edad
temprana, impulsada por el miedo de ser como su madre y cumplir con las
expectativas negativas de su padre. Pero también tenía una parte de sumisión
intensamente avergonzada que a menudo tomaba el control de su cuerpo y lo
llevaba a representar el deseo de esa parte de ser invisible y evitar a otras
personas, para gran decepción de su novia. Quería que él fuera el hombre
profesional dinámico con el que había salido por primera vez, no el niño
deprimido, modesto y retraído en el que podía convertirse, especialmente en
situaciones sociales. La parte del niño pequeño solo esperaba que alguien
fuera amable con él y no cuestionara su derecho a estar allí mientras su
presencia influía en Dustin para que se mantuviera alejado de los demás bajo
la creencia de que todavía estaba "afuera, mirando hacia adentro". Aunque la
novia de Dustin frecuentemente cuestionó este patrón, él nunca lo hizo; la
acción física de retirarse ansiosa a la periferia donde no sería notado era toda
la evidencia que necesitaba para creer que era inadecuado y no bienvenido.
Las creencias de la infancia aprendidas procedimentalmente ("ser visto y no
oído", "no perteneces", "hay algo mal contigo, “nadie te quiere”) siguió
condicionando sus reacciones emocionales y comportamentales ante el
entorno social. Darle un diagnóstico en este punto de su terapia solo le habría
dado municiones para atacarse a sí mismo, en lugar de darle esperanza e
iluminar el camino hacia la recuperación.

Herramientas de evaluación para el diagnóstico de trastornos disociativos

Debido a que el TID es un diagnóstico tan controvertido tanto en el mundo profesional como en el
profano, el uso de herramientas de evaluación validadas y estandarizadas para respaldar la
elaboración de un diagnóstico puede ser muy importante para que los clientes puedan aceptarlo
como información verdadera y útil, en lugar de sentirse avergonzados. Sin la objetividad de un
instrumento de diagnóstico formal, es probable que sospechen del terapeuta, que se pongan ansiosos
y se pongan a la defensiva con respecto al concepto de partes, o que asuman que se trata
simplemente de otra marca negra que se les impone. Cuando el terapeuta utiliza medidas de
evaluación formales, hay una garantía de objetividad: no las estamos evaluando, sino evaluando una
condición común a los sobrevivientes de trauma. Incluso puede brindar una sensación de tranquilidad
de que no están solos con esta compleja y desconcertante variedad de síntomas y que los médicos los
están tomando en serio.
 Desafíos del tratamiento151

terapeuta. Pero sabiendo que la evaluación formal puede ser amenazante para algunas
partes, es importante que el terapeuta exuda curiosidad y entusiasmo como si este
esfuerzo fuera interesante y ¡tal vez incluso divertido!
La herramienta de evaluación más conocida, la Escala de Experiencias Disociativas (Carlson et al.,
1993), un instrumento de autoinforme, es la más fácil de administrar pero, lamentablemente, también
es la herramienta menos confiable. Los médicos que lo utilizan informan una alta tasa de falsos
negativos (puntuaciones muy bajas en clientes que luego demuestran síntomas de TID muy obvios,
por ejemplo, cambio de partes durante una sesión de terapia). Estos falsos negativos pueden ser
peligrosos si le dan luz verde al terapeuta para continuar con el trabajo terapéutico (p. ej., el
procesamiento de la memoria) que excede la ventana de tolerancia del cliente y activa las partes para
que actúen de manera autodestructiva.
Una medida más confiable es el Trauma Symptom Inventory (Briere et al., 1995), también un
instrumento de autoinforme que obtiene información sobre una variedad de síntomas, desde
disociación hasta imágenes/sensaciones intrusivas, ansiedad y depresión, y "liberación de
tensión". comportamientos (p. ej., autolesión, comportamiento impulsivo, adicciones). Aunque
no diagnostica explícitamente el TID, una de sus medidas es una puntuación de gravedad de la
disociación y, cuando los clientes obtienen una puntuación alta en ese grupo de síntomas, el
terapeuta tiene una estadística objetiva, generalmente junto con otras puntuaciones
relacionadas, que proporciona un punto de entrada muy natural. para una discusión sobre la
disociación y los trastornos disociativos.
Para realizar diagnósticos precisos y formales de TID, no existe mejor instrumento de
evaluación que la Entrevista clínica estructurada para los trastornos disociativos del DSM-IV
(SCID-D) (Steinberg, 1994). Es más desafiante de administrar debido a su formato de entrevista
largo y muy complejo (por lo general toma de 3 a 4 horas completarlo de una sola vez), sin
embargo, es una experiencia valiosa para el cliente y el terapeuta debido a la discusión
detallada y no patologizante de los síntomas disociativos. es alentador. Muchas de las
preguntas de diagnóstico de SCID-D también se pueden introducir por separado para obtener
información sobre la disociación poco a poco a medida que avanza la terapia, en lugar de
completar toda la entrevista de manera formal.

Criterios y Preguntas de Diagnóstico

Incluso cuando no existe una necesidad inmediata de evaluación y diagnóstico formales, el

terapeuta que siente curiosidad y está preocupado por los síntomas disociativos de un cliente
puede beneficiarse de la utilización de partes del SCID-D (Steinberg, 1994) como el trabajo de
recopilación de información en la terapia. procede naturalmente. Muchas de las preguntas de
SCID-D pueden incorporarse simplemente al diálogo terapéutico. Por ejemplo, Will no podía
recordar los nombres de uno solo de sus colegas o describir coherentemente lo que hacía
todos los días en el trabajo, lo que provocó que su terapeuta sintiera curiosidad sobre el
posible papel de la disociación en su "distracción mental" autoreconocida. Cuando sospecho
que el cliente puede estar experimentando una pérdida de tiempo transitoria, puedo hacer
algunas de las siguientes preguntas SCID-D:

• ¿Alguna vez ha sentido que tenía problemas de memoria? ¿Alguna vez ha tenido lagunas,
pequeñas o grandes, en su recuerdo de las cosas? Por ejemplo, "Recuerdo haber
comenzado el proyecto, pero no recuerdo haberlo terminado".
152Desafíos del tratamiento

• ¿Alguna vez te cuesta recordar lo que hiciste ayer o la semana pasada?

• ¿Hay alguna vez horas o días completos que parecen faltar o que tiene
dificultades para contabilizar?
• ¿Alguna vez te has encontrado viajando a algún lugar sin recordar
cómo o por qué fuiste? (Steinberg, 1994)

O para los clientes que con frecuencia hablan de estar desconectados de sí mismos, se
pueden incluir en la discusión preguntas que obtengan información sobre la
despersonalización:

• ¿Alguna vez ha sentido como si se observara a sí mismo desde un punto fuera de su cuerpo,
como si estuviera a distancia?
• ¿Alguna vez ha sentido que estaba pasando por los movimientos de la vida pero que su
“verdadero yo” estaba muy lejos?
• ¿Alguna vez se han sentido como dos personas diferentes? ¿Uno siguiendo los movimientos
de la vida y el otro simplemente observando en silencio?
• ¿Alguna vez te has escuchado hablar y has pensado: "¿Soy yo?"
• ¿Alguna vez ha sentido que sus palabras estaban fuera de su control? ¿Tus pensamientos?
¿Tus acciones? ¿Tus sentimientos? (Steinberg, 1994)

Las preguntas sobre la desrealización a menudo ayudan a detectar partes que están
desorientadas en el tiempo y el lugar. Cuando ven el entorno actual del cliente, les parece irreal
y poco familiar, lo que hace que el cliente se queje de experimentar las cosas como "irreales".

• ¿Alguna vez ha sentido que un entorno familiar o personas parecían poco familiares o
irreales?
• ¿Alguna vez ha sentido como si su entorno se estuviera desvaneciendo?
• ¿Ha tenido alguna vez la experiencia de no reconocer a amigos cercanos o
parientes o incluso su propia casa? (Steinberg, 1994)

Obtener información sobre luchas y conflictos internos siempre hace avanzar la terapia,
independientemente del diagnóstico:

• ¿Ha sentido como si dentro de usted hubiera una lucha?

• ¿Se ha sentido confundido acerca de quién es realmente?
• ¿Alguna vez ha sentido como si hubiera una lucha sobre quién es realmente, qué es lo
que realmente quiere?

Y si la respuesta a estas preguntas es "sí", el terapeuta podría querer hacer preguntas más
directas sobre la alteración de la identidad:

• ¿Alguna vez sintió o le dijeron que estaba actuando como una persona diferente?
• ¿Alguna vez se ha referido a sí mismo o se ha referido a usted con otros nombres?
• ¿Alguna vez ha encontrado posesiones inexplicablemente perdidas? ¿O aparece
inexplicablemente?
 Desafíos del tratamiento153

• ¿Alguna vez ha experimentado cambios rápidos en su capacidad para funcionar? ¿O su estado

de ánimo alguna vez cambia rápidamente sin una razón clara?
• ¿Alguna vez tiene diálogos internos? ¿Son estos diálogos más como
pensamientos o como voces? ¿Aumentan bajo estrés? (Steinberg, 1994)

Debido a que las preguntas SCID-D están destinadas a provocar una discusión sobre la
experiencia diaria del cliente, en lugar de centrarse principalmente en obtener una
puntuación, facilitan la recopilación de una comprensión detallada de los síntomas y las
luchas del cliente que pueden ser invaluables en cualquier trauma. tratamiento,
independientemente del diagnóstico. El SCID-D es una medida cualitativa con todas las
ventajas y desventajas inherentes: es completo, detallado, permite al terapeuta libertad
de acción para indagar más o incluso redactar preguntas de seguimiento espontáneas, y
no está limitado por preguntas estandarizadas. Incluso si el terapeuta prefiere no hacer
un diagnóstico formal, el diálogo facilitado por SCID-D será valioso y obtendrá
información valiosa necesaria para el tratamiento.

No hay "ella", no hay "él"

Muchos terapeutas se sienten intimidados por el desafío de aceptar a sus primeros
clientes con TID porque han recibido muy poca exposición o capacitación sobre el
tratamiento de la disociación o los trastornos disociativos. Además, suelen
presentarse de forma inmediata con síntomas graves y complicados: conducta
regresiva, pérdidas de funcionamiento, conducta suicida o autolesiva, estados de
fuga disociativos. Sin embargo, rápidamente descubren el mayor desafío: no hay
nadie "ella" o "él" en la silla del cliente. Aunque este cliente es un todo integrado
físicoser, él o ella no es uno integradopsicológicoser, y eso demuestra ser no solo
confuso sino también perturbador incluso para los terapeutas más
experimentados.
El terapeuta también se ve obstaculizado por la "brecha de información" inherente al
diagnóstico. Los médicos están capacitados para confiar en los clientes como expertos en sus
propios estados internos, para asumir que son la fuente de información más creíble sobre la
historia pasada y la conciencia de momento a momento. Sin embargo, con los clientes DID,
incluso la información más básica puede ser inaccesible para el cliente o conocida por el cliente
pero censurada por partes protectoras. Aún más desafiante es la información inesperada y no
solicitada que el terapeuta probablemente reciba de partes relacionadas con el trauma que
buscan promover sus propias agendas, generalmente para alejar al terapeuta o acercarlo.
Mientras que los clientes adultos utilizan con poca frecuencia mensajes de texto y correo
electrónico como canales regulares de comunicación, Las partes del niño impulsadas a ponerse
en contacto con el terapeuta sin el conocimiento o consentimiento del yo normal de la vida
utilizan regularmente estos medios de comunicación. Cuando las partes son libres para actuar
de forma autónoma y secreta fuera de la conciencia del "yo observador" de la corteza
prefrontal, cuando son impulsadas por instintos de defensa animales primitivos en respuesta a
desencadenantes asociados con el peligro, a menudo hay una pérdida de prueba de realidad.
conciencia continua y control conductual.
154 Desafíos del tratamiento

Guardar secretos incluso de uno mismo

Es común que a los terapeutas que trabajan con clientes con TID se les revelen secretos
a través de partes individuales que se comunican “detrás de” (es decir, fuera de la
conciencia de) la vida normal del yo del cliente. Las partes del niño pequeño que se
sienten en peligro por la activación de recuerdos implícitos a menudo secuestran el
cuerpo y pueden terminar dominando la terapia en un intento de obtener la protección
del terapeuta, generalmente a través de revelaciones de abuso o teniendo flashbacks en
la terapia. Los aspectos de la personalidad impulsados por la lucha y la huida pueden
intentar controlar la terapia de una manera diferente, ya sea alejando al terapeuta
(devaluando, "despidiendo", terminando impulsivamente) o castigando las partes
jóvenes para evitar que revelen más secretos o cada vez más dependiente del terapeuta.
El terapeuta, confundido por todo, también puede exacerbar inadvertidamente la
situación al tomar partido inconscientemente por partes de niños pequeños que quieren
una relación o quieren “contar lo que pasó”. Cuando los terapeutas continúan
fomentando la revelación de la memoria a pesar de la evidencia de que las partes
protectoras están alarmadas por ella, el resultado suele ser una mayor inestabilidad.

El terapeuta de Sheila abordó el tratamiento del TID utilizando un modelo

desarrollado por primera vez en la década de 1990 y luego descontinuado debido a
los riesgos de descompensación y regresión inherentes a esa forma de trabajar.
Basado en la suposición de que la "cura de la palabra" también funcionaría para el
trauma, se alentó a las partes infantiles de los clientes con TID a "salir del armario"
en terapia y "contar sus historias" al terapeuta, quien a su vez informaría sobre lo
que estaba pasando con normalidad. vida propia como si denunciara el abuso
infantil a un padre. Cuando los clientes tenían una ventana suficiente de tolerancia,
este método era razonablemente efectivo, pero pocos clientes con TID tenían
suficiente tolerancia afectiva para manejar las respuestas intensificadas al trauma o
el aumento de las tendencias a la fragmentación.
A menudo, la vida normal de Sheila no quería escuchar las revelaciones,
temiendo ser arrastrada por un “tsunami” de emociones. Ese rechazo, a su vez,
desencadenó recuerdos dolorosos de las partes del niño de no ser escuchado o no
ser creído. Las partes de lucha y huida se alarmaron por el conocimiento de los
secretos por parte del terapeuta, creyendo que eso significaba que los usaría contra
el cliente. A medida que se agitaron y se desesperaron por tomar medidas, el
resultado fue un aumento del comportamiento adictivo y de autolesión. Las partes
infantiles estaban siendo “castigadas” a través de autolesiones por parte de una
parte de lucha decidida a no permitir más regresión o vulnerabilidad.

El caso de Sheila proporciona un buen ejemplo de los riesgos de un enfoque de divulgación de

la memoria para el tratamiento del TID. La historia del campo del tratamiento del trauma
refleja una serie de cambios de paradigma cuando los líderes en el campo se vieron obligados
a abandonar el enfoque de recuperación y divulgación de la memoria de las décadas de 1980 y
1990 porque los clientes a menudo empeoraban en lugar de mejorar. En los últimos 15 años,
guiados por la neurociencia y la investigación del apego, los tratamientos se han alejado de
 Desafíos del tratamiento155

un énfasis en la recuperación de la memoria de eventos para centrarse en el legado de la

memoria implícita y en la observación consciente en lugar de la expresión narrativa. En
ninguna parte es más necesario el nuevo paradigma que en el tratamiento del TID. El
autotestimonio consciente es un antídoto contra las dificultades para mantener la
continuidad de la conciencia. Comprender las partes como "contenedores"
desconectados de memoria implícita impulsada por respuestas instintivas de defensa
animal subcortical reduce el grado en que se sienten extraños y locos. Le digo al cliente:
“Una parte es el niño que alguna vez fuiste a cierta edad o el niño que tuviste que ser en
ciertas situaciones. Es el pequeño tú. Eso rara vez se siente extraño para alguien. En este
modelo, las historias contadas por partes sobre el trauma reflejan el significado que le
han dado a lo que sucedió y cómo el legado de esos eventos perdura en la mente y el
cuerpo del cliente. Las partes no están escribiendo la historia. Están revelando lo que
aún temen, aún sienten y los peligros de los que aún están atentos.

Sheila estaba asustada por los recuerdos de las partes del niño cuando su
terapeuta se las reveló. Le molestaba mucho que pudiera ir a terapia y no
recordar lo que pasó después de los primeros minutos. Cuando el
terapeuta le habló de las partes que "salieron" en la terapia sin su
conocimiento, se sintió "poseída". Y las heridas que seguía encontrando
en su cuerpo eran aterradoras de ver: ¿cómo pudo haber sucedido eso?
No recordaba haberse quemado. Luego, cuando el terapeuta reveló que
las partes del niño la llamaban y le enviaban correos electrónicos entre
sesiones, Sheila comenzó a sentirse peligrosamente fuera de control. “Fui
a terapia para mejorar, ¡pero siento que estoy empeorando!”

Al desarrollar una intensa relación 1:1 con las partes del niño y alentar la revelación de la
memoria, la terapeuta, Jennifer, había desregulado inadvertidamente un sistema ya
inestable y activado la necesidad desesperada de la parte adjunta de hacer contacto
entre sesiones. Alarmada por el deterioro de la condición de Sheila, Jennifer asumió que
lo que se necesitaba era reunirse con más frecuencia para poder obtener una mayor
revelación por parte de las partes infantiles y trabajar para ganar la aceptación de los
recuerdos por parte de la vida normal de Sheila. Quedaron atrapados en un círculo
vicioso: Sheila pensó en dejar la terapia para estabilizarse, pero cuando tuvo esos
pensamientos, las partes adjuntas entraron en pánico, cerrando su corteza prefrontal
para que "olvidara" o llenándola de creencias temerosas de que no podría. No sobrevivo
sin Jennifer.
Aunque idealmente el tratamiento para los clientes con TID debería ser muy
similar al descrito anteriormente en este libro, el terapeuta puede tener que ser
aún más sensible a los efectos del apego desorganizado en los clientes y sus
partes. Debido al funcionamiento autónomo de las partes, es más fácil para el
terapeuta desarrollar relaciones contratransferenciales con cada parte como una
“persona interior” separada: sentirse intimidado por la ira y devaluar la parte de
lucha, como si pudiera dañarlo a él o a ella. ella, o de sentir intensos impulsos
protectores, de “querer ayudar” al niño que se siente tan solo y con tanto dolor.
156Desafíos del tratamiento

Los desafíos de utilizar cualquier enfoque de tratamiento de manera efectiva se vuelven mayores
cuando las barreras amnésicas y/o los conflictos intensos entre las partes crean una incapacidad para
que la persona o el sistema en su totalidad trabaje con el terapeuta, y mucho menos trabaje consigo
mismo.

Restablecer el orden en un mundo interior caótico

Los mundos o sistemas internos de la mayoría de los clientes de DID reflejan los
entornos en los que se criaron: duros, reservados, críticos, punitivos, negligentes,
intimidatorios y/o aterradores. En la medida en que las partes del cliente sobrevivieran
creando “humo y espejos” para ocultarse secretos entre sí, así como de la familia, los
vecinos y los maestros, el cliente luchará por encontrar la estabilidad. Cada paso
adelante aborda una capa de secreto, seguida de la exposición de otra capa, a menudo
mantenida por partes saboteadoras que operan fuera de la conciencia para mantener a
otras partes intimidadas, avergonzadas o invisibles. Como me dijo una de esas partes,
"es más fácil protegerlos si tienen demasiado miedo o vergüenza de salir de la casa". En
la medida en que el individuo y sus partes sobrevivieron suprimiendo la vulnerabilidad o
luchando por el control, el mundo interior se caracterizará por partes que luchan para
prevenir la vulnerabilidad, por ejemplo, el dolor, la dependencia, el rechazo. En la
medida en que el entorno inicial era duro, punitivo y negligente, ese mundo se reflejará
en las formas habituales de los clientes de tratarse a sí mismos ya sus partes.

La incapacidad de Annie para manejar las actividades básicas de la vida diaria

(asearse, ducharse, comer tres comidas al día, seguir una rutina que incluía el
cuidado personal) reflejaba la poderosa influencia de las partes del niño
descuidadas que anhelaban ser cuidadas y no tenían idea de cómo ( o estaban
demasiado avergonzados) para cuidar de sí mismos. Habían aprendido
temprano en la vida a cuidar de los demás, pero asociaban el cuidado de sí
mismos con el dolor de no ser atendidos y no deseados. Annie aprendió al
observar a otros niños en la escuela cómo lavarse el cabello y combinar la
parte de arriba con la de abajo cuando recogía su ropa de una pila de ropa
sucia sin lavar y que no le quedaba bien en todo el piso. Nadie se aseguró de
que estuvieran limpios, planchados o libres de manchas y rasgaduras. Cuatro
niños compartieron un cepillo de dientes, dos pares de botas y un paraguas.

Décadas más tarde, el sistema de partes de Annie continuó recreando el ambiente hostil de su
infancia: sus intentos de levantarse por la mañana, cepillarse los dientes, desayunar y planificar
sus días se vieron interrumpidos por las "preocupaciones de seguridad" de las partes. Las
partes deprimidas se sentirían demasiado cansadas para levantarse y rogarle que se quedara
en la cama. Una parte que usaba el cuidado para obtener seguridad y conexión, el Pequeño
Santo, se ponía ansioso por saber quién necesitaba ser cuidado. Aunque el cuidado inflamaba
otras partes con ira y sentimientos de opresión, estaba asociado con la seguridad del Pequeño
Santo. Las piezas de vuelo de Annie tenían otra agenda: ¿cuál era
 Desafíos del tratamiento157

iba a hacer hoy que fuera lo suficientemente significativo e importante como para demostrar
su valía en el mundo? Todos los días, la llevaron a una actividad frenética, sin detenerse hasta
que le dolía el cuerpo y sus extremidades ya no podían moverse. El ojo hipervigilante de la
parte de lucha estaba en el desempeño de cada parte, seguido de una crítica negativa
implacable de todas y cada una de las actividades, tal como lo había hecho su madre,
provocando miedo y vergüenza en las partes pequeñas. En ese momento, su parte de 16 años
sugeriría una cerveza para anestesiarlos. Varias latas de cerveza más tarde, las partes
pequeñas se calmaron, como lo habían hecho años atrás cuando la madre de Annie les daba
cerveza a los niños porque no había comida en la casa. Debido a que las partes todavía se
defendían contra los viejos peligros, todavía no se sentía seguro por dentro.

Cuando el cliente es muchos clientes en uno

“Restaurar el orden” en el mundo interior y, por lo tanto, en las circunstancias de la vida del
cliente comienza con el aumento de la capacidad del yo de la vida normal para observar la
forma en que opera el sistema de partes, incluidas sus luchas y conflictos. La investigación de
escáneres cerebrales con sujetos con TID (Reinders et al., 2006) ha demostrado una asociación
entre la vida normal del yo y la corteza prefrontal, mientras que ninguno de los escáneres
cerebrales de las partes relacionadas con el trauma mostró actividad cortical. Este hallazgo
sugiere que el terapeuta puede hacer uso de la corteza prefrontal como una forma de
conectarse con el yo de la vida normal. Para facilitar la separación y manejar la intensa
reactividad y la volatilidad emocional de las partes relacionadas con el trauma, el yo de la vida
normal tiene que cultivar la conciencia dual.
Además, para aprender nuevos modelos y nuevas habilidades se requiere actividad
cortical. Debido a que la corteza prefrontal está conectada con las habilidades para ser
consciente y curioso, recuperar y manipular información ya aprendida e integrar nueva
información, solo la parte de la vida normal tiene el potencial de aprender nuevos
conceptos o habilidades y llevar ese nuevo aprendizaje a las partes. . Al involucrar la
corteza prefrontal, el yo de la vida normal puede tener acceso a información sobre el
pasado y el presente, imaginar partes que nunca ha visto, conectarlas con otra
información (como fotografías de la infancia) e incluso visualizarlas.

Enseñar al yo de la vida normal del cliente cómo trabajar con las

partes

Como se describe en los capítulos 4 y 5, se le pide al cliente que asuma que todos los instintos,
emociones, reacciones corporales y pensamientos reflejan comunicaciones de partes, incluso si
solo pueden ser "escuchadas" retrospectivamente debido a la amnesia relacionada con la
disociación. A continuación, se le enseña al yo de la vida normal del cliente a observar estos
signos, a nombrar cada estado de sentimiento o creencia como parte, y a validar la experiencia
de la parte.
Particularmente cuando la seguridad es un problema, los eventos en el tiempo presente para los
cuales el yo de la vida normal no tiene memoria deben ser "descifrados": ¿qué desencadenó las
emociones intensas? ¿O la desesperanza de la parte deprimida? Cuando surgió ese sentimiento de
desesperanza, ¿qué pasó después? Si el cliente tiene amnesia por lo sucedido
158Desafíos del tratamiento

a continuación, ¿hay pistas que llenen los vacíos? Por ejemplo, entradas de cine, recibos,
correos electrónicos, historiales de actividad en Internet. O si no hay memoria ni pistas, ¿cómo
ayuda el terapeuta al cliente a recopilar más información?
Con el uso del modelo de disociación estructural y algo de pensamiento creativo sobre las partes y las defensas de

los animales, el terapeuta y el cliente también pueden hacer conjeturas fundamentadas. ¿Qué parte habría ido al

cementerio en medio de la noche? (Tenía que haber sido una parte que pudiera conducir, es decir, una parte

adolescente.) ¿Qué parte habría permitido que la recogieran en el bar cerca del cementerio y la llevaran a un motel de

mala muerte? (Probablemente no la parte que fue al cementerio, pero una parte adjunta podría haberlo hecho). ¿Qué

parte habría tenido demasiado miedo de pedir ayuda al terapeuta? (¿Enviar? ¿Congelar? ¡Ciertamente no la parte

adjunta!) ¿Y qué parte habría rechazado cualquier oferta de ayuda? (La huida y la lucha nunca abandonarían sus posturas

autosuficientes y contradependientes para pedir ayuda. ) El simple acto de nombrar emociones abrumadoras como los

sentimientos de una parte generalmente disminuye parte de la intensidad emocional del cliente. Desarrollar la capacidad

de observar, "una parte de mí se siente así" o "una parte de mí estaba desesperada por no estar sola" parece tener el

mismo efecto que tiene un padre al notar el estado de ánimo de un niño y nombrarlo: hay alivio al ser visto por un “otro”

compasivo. Ser capaz de identificar “quién” está sintiendo esa emoción, teniendo esa reacción o está a punto de actuar

en un impulso desesperado ayuda a los clientes a desenredarse, facilitando la tarea de manejar el malestar interno. hay

alivio en ser visto por un “otro” compasivo. Ser capaz de identificar “quién” está sintiendo esa emoción, teniendo esa

reacción o está a punto de actuar en un impulso desesperado ayuda a los clientes a desenredarse, facilitando la tarea de

manejar el malestar interno. hay alivio en ser visto por un “otro” compasivo. Ser capaz de identificar “quién” está

sintiendo esa emoción, teniendo esa reacción o está a punto de actuar en un impulso desesperado ayuda a los clientes a

desenredarse, facilitando la tarea de manejar el malestar interno.

Para entenderse a sí mismos y tomar decisiones y elecciones conscientes, en lugar de

ser secuestrados por sus partes, los clientes de DID también necesitarán aprender a
notar las idas y venidas de las diferentes partes y observar qué disparadores controlan la
misteriosa aparición y desaparición de cada parte, incluso en terapia. A menudo, al
principio del tratamiento, el terapeuta y el cliente pueden usar el modelo de disociación
estructural como guía: “¿Fue esa lucha o huida que no quería venir hoy? ¿Fue enviar o
adjuntar lo que vino porque querían complacer?
Debido a la "brecha de información" inherente al diagnóstico, es
fundamental desarrollar habilidades de comunicación interna en una
etapa temprana del tratamiento del TID, así como la capacidad de
observar sentimientos intrusivos y fenómenos físicos e interpretarlos
como comunicaciones de partes, en lugar de asustarse o avergonzado
de ellos. El terapeuta debe reformular un repentino sentimiento de
miedo en respuesta a pensar en el trabajo del cliente como: "Parece
que hay una parte de usted que está ansiosa por su trabajo", y luego
se debe alentar al cliente a obtener más información sobre esto.
Ansiedad: “¿De qué podría estar preocupada esa parte? ¿Qué factores
desencadenantes conoce en el lugar de trabajo que alarmarían a un
niño? En clientes sin TID con disociación estructural, la recopilación de
información será mucho más fácil porque las barreras disociativas
entre las partes no son tan impermeables.
Aunque el “cambio” para que las partes individuales puedan “aparecer” e interactuar con
otras es más típico de DID, la combinación también tiene lugar en los clientes de DID. El yo de
la vida normal puede sentir la intrusión de los sentimientos y pensamientos de las partes.
 Desafíos del tratamiento159

pero tienden a interpretarlos como “mis sentimientos”. Es posible que los sentimientos
de depresión, los pensamientos críticos o las cavilaciones no se experimenten como
partes, pero siempre se les debe atribuir. Con los clientes de DID, al igual que con
cualquier cliente traumatizado, la práctica de darse cuenta de los momentos en los que
se fusionan y luego se disuelven es una habilidad crucial. Por ejemplo, en respuesta a la
perseverancia del cliente en “su” desesperanza, el terapeuta reflexiona: “Parece que hay
una parte que cree que no vale nada, una parte que siente que no hay esperanza para él,
que no hay manera de pertenecer o ser aceptado por los demás. . ¿Está bien? ¿Lo notas?
Los sentimientos de ira, especialmente si asustan al cliente o asustan a otros en la vida
del cliente, deben nombrarse como indicadores de una respuesta de lucha: “Tal vez esta
reacción proviene de una parte de lucha muy enojada determinada a defenderte verbal y
físicamente… tendría sentido que hubieras necesitado un guardaespaldas fuerte. Todos
necesitamos un protector”.

Dar sentido a la experiencia momento a momento

En los clientes con TID, las partes no solo comunican su presencia mediante la intrusión
de pensamientos, sentimientos, imágenes, tensión corporal y sensaciones, sino que
también “hablan” a través de acciones fuera de la conciencia del adulto normal de la
vida. Encontrar evidencia de acciones que uno recuerda es inquietante y, a menudo,
humillante para los clientes, pero es importante que los sentimientos perturbadores no
interfieran con la curiosidad, la creatividad y el trabajo de detective terapéutico. La
curiosidad se cultiva cuando el terapeuta pregunta repetidamente: “Si este patrón de
encontrarse en la cocina a altas horas de la noche, __________ fuera una comunicación de
una parte de usted, ¿qué le estaría diciendo esa parte?” “Si lo que te encuentras
comiendo te dijera algo más sobre esta parte, ¿Qué sería eso? La "descodificación" de la
actividad de las partes fuera de la conciencia del yo de la vida normal es un enfoque
extremadamente importante del tratamiento del TID que nunca debe llevarse a cabo con
juicio, sin empatía por las partes en cuestión. Y ayuda al cliente a familiarizarse con su
propio sistema, tan importante como conocer a su familia por primera vez.
Ayudar a los clientes con TID a "desagregarse" de sus partes también aumenta en
importancia cuando esas partes tienen la capacidad de tomar el control del cuerpo y
actuar de manera independiente fuera de la conciencia. La parte deprimida y sin
esperanza corre el riesgo de sacrificarse a sí misma por otros que ella percibe como más
merecedores a pesar de la determinación del yo de la vida normal de tener límites
saludables. La parte ansiosa podría sabotear inadvertidamente el primer día del cliente
en su nuevo trabajo haciendo demasiadas preguntas dudosas. Cuando esas partes se
mezclan con la vida normal del cliente, es crucial que el cliente no se identifiqueconsino
que los diferencian como niños preocupados por “su” capacidad para hacer frente a las
demandas de la vida adulta o impulsados por recuerdos desencadenados de ser
jóvenes, inadecuados para las tareas de los adultos y en peligro mortal.

En la terapia, Annie aprendió a expresar estos fenómenos de manera que la

ayudaron a ser más consciente de cómo las partes afectaban sus sentimientos,
perspectiva y habilidades momento a momento. Al principio, ella y yo trabajábamos
160Desafíos del tratamiento

simplemente reformulando los sentimientos angustiosos como comunicaciones de

partes y tratando de responder a ellos con la seguridad de que ahora estaban a
salvo. Pero sus papeles interpretaron las garantías generales como si fueran las
palabras manipuladoras de los perpetradores de la infancia: no confiaban en las
palabras de consuelo. Solo cuando ella validó por qué estaban tan angustiados al
reconocer sus experiencias traumáticas, parecieron relajarse un poco como si
dijeran: "Si realmente sabes a qué le tengo miedo y por qué le tengo miedo,
entoncesPuedo creerte cuando me dices que ahora estoy a salvo. Le recordé: “No
habrías confiado en lo queIDije que si no hubieras sentido que te entendía, ¿lo
harías? ¿Los niños a los que has ayudado todos estos años habrían confiado en ti si
no hubieras "entendido" aquello con lo que estaban luchando?

Al principio, la vida normal de Annie se resistía incluso a hacer

referencia indirectamente a las experiencias de su infancia: "No quiero
recordar todas las cosas terribles que sucedieron, no quiero ver esas
imágenes y sentir esos sentimientos".

Yo:“No es necesario que recuerdes los detalles de lo que sucedió.

penetró Solo es necesario demostrar que 'lo entiendes', solo
necesitan conocertesaberQué pasó. Porque si sabes lo que pasó, se
vuelve creíble cuando dices: 'No permitiré que eso vuelva a suceder,
no en mi mundo'. Realmente necesitan ayuda para ver qué es
diferente en su mundo en comparación con el mundo en el que
todavía están atrapados. ¿Cómo llamaremos a su mundo? ¿Dónde
vivías mientras crecías?
annie:“Crecí en Nueva Jersey, tienen miedo deaquellosNew Jersey
pueblo, de mi madre, mi padre y el padre O'Malley”. [Todos estos
individuos habían fallecido, pero dado que sus miedos eran recuerdos
implícitos del pasado, las partes eran indiferentes o se resistían a pensar
en ellos como muertos.]
Yo:“OK, es maravilloso que puedan ser tan claros: no quieren
estar en Nueva Jersey, ¡y definitivamente no quieren tener miedo de que
los maten todos los días! O asustado de ser abandonado o agredido o
utilizado de alguna manera. Por supuesto, ellos no, ¿quién lo haría? ¿Y
cómo llamaremos a donde vives ahora? ¿Cómo llamaremos al mundo
que deliberadamente creaste como adulto?
annie:“Llamemos a mi mundo 'Maine' porque es donde vivo, donde
mi casa y mi familia son. Es una cultura completamente diferente en
Maine, me aseguré de eso”.

Creando un presente para partes que moran en el pasado

Este ejemplo ilustra otro desafío relacionado al que se enfrentan los clientes con TID y sus
terapeutas: la pérdida de orientación temporal, la confusión del pasado y el presente. Con
partes traumatizadas que son impulsadas por respuestas de supervivencia de defensa animal,
 Desafíos del tratamiento161

disociadamente desconectados unos de otros, e hipervigilantes alertas a

las señales de los peligros que cada uno enfrentaba “entonces”, no
sorprende que la orientación del tiempo se distorsione. El cliente puede
estar realizando las tareas más sencillas de la vida normal (levantarse de
la cama por la mañana, ayudar a los niños a prepararse para ir a la
escuela, lavar los platos, preparar la comida, conducir un automóvil)
cuando esa actividad de repente se vuelve desencadenante: conducir
activa implícito recuerdos de haber sido llevado a algún lugar peligroso;
lavar los platos o cocinar desencadena la vergüenza y la soledad
relacionadas con ser una niña Cenicienta, tratada como una esclava o que
se espera que sea la esclava de la familia. En un momento, el cuerpo se
tensa en respuesta a esas actividades desencadenantes: el ritmo cardíaco
aumenta, las piernas comienzan a temblar; nudos en el estómago; y la
vergüenza se apodera del cliente.

Durante años, Annie se despertaba cada mañana con una sensación de

pavor, náuseas al enfrentarse a otro día. Cuando comenzó la rutina
matutina de sus hijos biológicos, el pavor fue reemplazado por una
intensa ansiedad. Mientras preparaba sus almuerzos escolares, el
temblor y el miedo se intensificaban, tanto que apenas podía preparar
sus sándwiches. Le dio significado a los sentimientos de la misma manera
que lo hizo cuando era niña: “Voy a fallar de nuevo hoy, todavía no
lograré nada, nadie querrá ser mi amigo, pensarán que algo anda mal
contigo”. yo." Era una suposición automática que todavía funcionaba
como una "configuración predeterminada". Sin reconocer de dónde
procedía, la creencia se sentía tan cierta ahora como cuando era niña:
porque ella era un fracaso, algo malo iba a suceder.
Le pregunté: “¿Qué le daba miedo ir a la escuela cuando era niña?”.
Inmediatamente, Annie supo: “Debido a que mi padre podía atacarnos (el
director era su amigo e ignoró la orden de restricción), podía
simplemente sacarnos de la escuela y hacer lo que quisiera siempre y
cuando volviéramos al final de la escuela. día."

Yo:“¿Puedes ver por qué las partes tienen miedo por la mañana? porque es
¿Te da miedo hacer almuerzos 'escolares'?”

annie:“¡Sí! Y tenía que preparar los almuerzos escolares todas las mañanas—
¡Quería vomitar!”

La mayoría de los clientes "entienden" cuando los terapeutas les recuerdan que piensen: "¿Por
qué podría haber sido aterrador eso de ______ cuando eras joven?" o “¿Qué tenía de especial
ese tipo de situación o esa hora del día/día de la semana/mes/año cuando eras joven?” Tenga
en cuenta que estas preguntas no requieren una narración detallada de eventos pasados
para obtener una respuesta: promueven la conciencia de los vínculos entre el pasado y el
presente al reconocer lo que sucedió. Validar los sentimientos y los recuerdos corporales como
respuestas normales al trauma ("Por supuesto, eso da miedo",
162Desafíos del tratamiento

“¡Por supuesto, eso es extremadamente estimulante!”) tranquiliza a los clientes, y pocos

necesitan “pruebas” para creer que están activados y que sus cuerpos están recordando.
Debido a las barreras disociativas más densas internas, es más difícil para los clientes con
TID aprender a reconocer los cambios en el estado de ánimo, las creencias y el
comportamiento que ocurren bajo la influencia de sus partes. Es un desafío para ellos aceptar
que, a menos que muestren curiosidad e interés en sus mundos internos, una voluntad de
preocuparse y cuidar de sus partes, pueden ser susceptibles de "secuestro". “Secuestro” es un
término desarrollado por Pat Ogden (Ogden et al., 2006) para describir lo que sucede cuando
los clientes traumatizados están expuestos a desencadenantes: el cuerpo moviliza una
respuesta de estrés de emergencia, que “enciende” el sistema nervioso simpático, estimulando
un liberación de adrenalina e inhibición de la corteza prefrontal. Como las partes son activadas
por el gatillo, también pueden estimular la respuesta de estrés de emergencia y las respuestas
de defensa del animal. Con la corteza prefrontal inhibida, el yo normal de la vida pierde la
conciencia de las acciones y reacciones de las partes, y mucho menos la capacidad de controlar
o manejar su comportamiento. Cuando el yo de la vida normal pierde toda capacidad para
mantener intacta la vida normal, es una clara señal de que el cliente ha sido secuestrado por
partes. Al reformular "Estoy teniendo un ataque de nervios" o "Me estoy desmoronando" como
"No, lo que sientes refleja el hecho de que tus partes han dado un 'golpe de estado' y se han
hecho cargo", el terapeuta externaliza la crisis y empodera el yo normal de la vida. La mayoría
de los clientes responden: “¡Bueno, quiero recuperar mi vida!” Especialmente con clientes que
se sienten intimidados por sus partes o avergonzados de “cuán bajo he caído”, es importante
evocar el impulso de recuperar la propia vida, de recuperarla. Les pregunto: “¿Quieres una vida
determinada por tus partes y el trauma? ¿O quieres una vida después del trauma? ¿Una vida
que puedes elegir?

Superar el aprendizaje condicionado

Las reacciones implícitas a los desencadenantes reflejan un aprendizaje

condicionado o procedimental a experiencias que subjetivamente se sienten
amenazantes para la vida. Como me recordó una vez un colega: “El trauma es
el único condicionante de un solo incidente del comportamiento humano que
conocemos. Incluso una experiencia deja huellas indelebles”. Estas respuestas
condicionadas son muy difíciles de cambiar o alterar. Es como si el cuerpo y el
sistema nervioso detestaran “renunciar” a las respuestas automáticas que
garantizaban la seguridad para otro día. Además, como resultado de la
desregulación crónica, empeorada por el bloqueo repetido de la corteza
prefrontal, la mayoría de los pacientes con trauma tienen dificultad para
retener información nueva. Les resulta difícil recordar y utilizar los mismos
pasos o habilidades que les brindaron alivio ayer sin que otros les recuerden o
les indiquen.
Para agregar a sus desafíos, los clientes de DID a menudo tienen partes de "borrador",
partes de "detención del pensamiento" o partes de "extracción de información" que interfieren
activamente con la codificación de nueva información orientada al presente. Se siente
peligroso confiar en él. En el peligroso mundo de sus memorias implícitas, las partes
 Desafíos del tratamiento163

temen que cambiar las suposiciones asociadas con la supervivencia sea, en el mejor de los
casos, temerario. Para reducir el miedo y aumentar la retención, los clientes de DID necesitan
ayuda para practicar sus habilidades de observación y de separación en la terapia. Se
benefician y rara vez se quejan de las instrucciones repetitivas para notar sentimientos y
pensamientos, asumen que el sentimiento pertenece a una parte, provocan curiosidad sobre la
parte, nombran el sentimiento o pensamiento como "su" o "su" pensamiento/sentimiento, y
aumentar la conciencia dual. Y, si las partes toman el control del cuerpo, provocando pérdidas
de tiempo y fugas disociativas, el terapeuta y el cliente también deben practicar la curiosidad
de manera repetitiva, preguntando una y otra vez: ¿qué parte pudo haber sido desencadenada
por qué estímulo? ¿Y qué parte tomó impulsivamente la acción preocupante?

Conciencia Continua: Sabiendo “Quien Soy”

Momento a Momento
Aunque más claramente fragmentados y con menos control de sus
respuestas, los clientes de DID aún se presentan en un solo cuerpo con una
narrativa que generalmente está precedida por la palabra "yo". Es más fácil y
cómodo para cualquier terapeuta conceptualizar este nuevo tipo de cliente de
la misma manera que se entiende a otros clientes: como un "ella" o un "él", en
lugar de como "ellos". Pero para que los clientes con TID se estabilicen y se
recuperen, se requiere que tanto el cliente como el terapeuta permanezcan
enfocados en el objetivo final del tratamiento de los trastornos disociativos: la
capacidad de tener una "conciencia continua" con menos interrupciones en la
orientación del tiempo, menos instancias de partes que operan a espaldas de
ambos. terapeuta y cliente. La conciencia continua solo puede desarrollarse a
través de la repetición de nuevas prácticas: concentración enfocada,
conciencia de estar presente en el cuerpo o “aquí mismo, ahora mismo,
Una vez que los clientes de DID tienen un mayor acceso a la "conciencia
continua", cuando sus partes están menos activadas y más dispuestas a colaborar,
pueden estabilizarse. Pueden aprender a saber "quiénes" son momento a
momento y tomar decisiones de vida cada vez más acertadas que sean sensibles a
los sentimientos, gustos y disgustos de sus partes, pero que no estén limitadas por
la paranoia postraumática. Con una mayor capacidad para el diálogo interno,
también es posible poner el cambio bajo control voluntario. Con la capacidad de
comunicación interna, el yo de la vida normal puede negociar con partes que
cambian en momentos problemáticos para "déjame hacer ese trabajo, ese no es un
trabajo para niños". Cuando la disociación es involuntaria e inconsciente, los
desencadenantes traumáticos determinan “quién” está fuera o, como les digo a mis
clientes, “quién conduce el autobús”. Luego agrego:

La disociación como recurso

Como la conciencia dual y la comunicación interna permiten que crezca la confianza

interna y la comprensión, el cambio involuntario tiende a disminuir o a debilitarse.
164Desafíos del tratamiento

mejor control Una vez que los clientes de DID se dan cuenta de que tienen la capacidad
de inhibir el cambio de partes, entienden que también pueden optar por cambiar para
convocar "la parte correcta para el trabajo correcto". Cuando los clientes de DID
comienzan a experimentar la compartimentación disociativa como un activo potencial,
no solo como un pasivo, la confianza del cliente crece. Cuando la perspectiva de dar el
brindis en la boda de un mejor amigo provoca terror entre las partes, por ejemplo, el yo
de la vida normal podría preguntarse en su interior: "¿Quién estaría dispuesto a dar el
brindis?" Y se le puede pedir a una parte que no tenga miedo de hablar en público que
asuma esa función. A menudo hay una sensación de triunfo cuando el cliente y sus
compañeros sienten la confianza de la “parte que habla en público” cuando se pone de
pie frente al grupo, sereno y articulado, capaz de provocar una risa. El yo de la vida
normal podría aprender a utilizar la parte de lucha para ayudarla a establecer límites con
otras personas en la vida del cliente que intencional o inconscientemente se aprovechan
de su incapacidad para decir que no. A veces, estas “victorias” desencadenan otras
partes: una parte avergonzada que se siente indigno: “No tengo derecho a poner
límites”. O partes que tienen miedo de ser vistas y se sienten expuestas por las
demostraciones públicas de dominio y confianza. Con experiencias repetidas de
dominio, el uso consciente de la disociación permite que las partes sientan que algo es
diferente. En estos puntos, es muy importante que el terapeuta recuerde que los límites
disociativos opacos entre las partes interfieren con la asimilación de nueva información:
siempre se debe pedir al yo de la vida normal que “muestre a las partes lo que sucedió
en este momento. Les prometiste que podrías decir No, y nada malo pasaría. Pídeles que
se den cuenta: ¿te vieron establecer el límite? ¿Y está pasando algo malo ahora?

Construyendo confianza adentro

La confianza comienza a construirse con una mayor comunicación interna y experiencias de

dominio y competencia. Toda su vida, las partes jóvenes han anhelado a alguien que los
escuchara, creyera y protegiera, alguien lo suficientemente fuerte como para mantener
alejadas a las "personas malas". Las partes adolescentes han estado esperando a alguien lo
suficientemente fuerte para proteger no solo a las partes más jóvenes sino también a los
adolescentes. A medida que las partes más jóvenes desarrollan confianza en la vida normal, la
hipervigilancia de lucha y huida puede relajarse un poco; su tensión muscular se afloja; pueden
“recostarse” más fácilmente. A medida que las partes construyen una confianza cada vez
mayor en un yo adulto mayor y más sabio, pueden creer más fácilmente en las garantías y la
perspectiva de la vida normal. “No es una emergencia, no pasa nada malo” se siente como
información confiable, no como una estratagema manipuladora. Curar sus heridas de apego
requiere una “confianza básica” en un yo de vida normal que es más palpable, que no
desaparece cada vez que las cosas se ponen difíciles, facilitando la capacidad de las partes
mayores de amenazar a los pequeños. La confianza es un requisito previo para poder ofrecer
experiencias reparadoras a los jóvenes que transformen o resuelvan sus recuerdos implícitos y
explícitos y que les brinden una sensación sentida de seguridad y acogida.

Sin embargo, para sentirse bienvenidos con seguridad, las partes del niño deben experimentar la
sensación palpable de “quién” les está dando la bienvenida. Las partes deben poder
 Desafíos del tratamiento165

sentir emocional y físicamente que realmente hay un “otro” que sonríe a

su entrada, que se alegra de verlos, que es tierno donde el niño está
herido y sin miedo cuando está enojado y hostil.

Cuando Annie pensó en el mundo de las partes como "Nueva Jersey", le

recordó por qué estaban tan hipervigilantes y se alarmaban con facilidad,
pero sin desencadenar los flashbacks que tanto se esforzaba por evitar.
Pudo ver más fácilmente, al principio con mi ayuda, cómo proyectaron su
experiencia de Nueva Jersey en su entorno en Maine. Cuando las partes
estaban en peligro, se esforzó en recordar preguntarse a sí misma: “¿Por
qué se habrían preocupado por esto en Nueva Jersey? ¿Por qué habría
sido peligroso allí? Mientras lo hacía, descubrió todo tipo de conexiones
que sus partes estaban haciendo entre su viejo mundo y el entorno
seguro que había creado para sí misma después de huir de Nueva Jersey
a la edad de 19 años. Irónicamente, aunque había creado una vida que
pronto se convirtió en una refugio de seguridad para amigos y familiares,
ella y sus partes no se sentían seguras en él, porque a menudo se
mezclaba e identificaba con ellas. A veces se mezclaba con su
desesperanza y vergüenza, a veces con sus miedos y anhelos, ya veces
con su desconfianza.

Aún más preocupantes fueron las partes que operaron en secreto, "a sus espaldas".
Siguiendo su curiosidad sobre por qué parecía incapaz de recordar sus sesiones de
terapia casi tan pronto como salió de mi oficina, escuchó a otras partes hablar sobre la
"parte del borrador". Luego, las imágenes y más conversaciones internas con las partes
revelaron la presencia de una parte que borraba la pizarra de la memoria
inmediatamente cada vez que Annie tenía experiencias positivas o de empoderamiento
para que nunca más las recordara. También borró información: su diagnóstico de TID, el
hecho de su historial de trauma, su repertorio de habilidades y sus recursos. Ella
aprendería una habilidad, solo para descubrir que había desaparecido, y luego volvería a
aprenderla. Al preguntar adentro, preguntó: "¿Qué le preocupa a la parte del borrador si
deja que lo que hablamos hoy se quede en la pizarra?" "Es diferente, dijo la parte del
borrador. “¿Y qué te preocupa si la información es diferente o nueva?” "Sabemos que
podemos sobrevivir de esta manera, pero no sabemos si podemos sobrevivir de esta
nueva manera... Puede que no sea seguro". “Gracias por decírmelo”, respondió Annie.
“¡Todo este tiempo, pensé que estaba teniendo demencia, y solo eras tú tratando de
proteger a todos!” A partir de ese día, Annie y yo tratamos de recordar contactar a la
parte borradora al final de cada sesión para preguntar: “¿Estarías dispuesto a dejar lo
que hablamos hoy en la pizarra? ¿Tiene alguna inquietud al respecto que debamos
saber?” Y luego Annie le preguntaba a la parte: "¿Qué necesitas de mí, aquí mismo,
ahora mismo, para sentirte seguro dejando esta información?" También desarrollamos
algunas técnicas para asegurarnos de que pudiera revisar ideas, habilidades o puntos de
vista que le parecían importantes: Podría escribir en una ficha una lista de todas las
cosas que dijo que quería recordar para poder llevárselas. (Sabía que sus partes adjuntas
no dejarían que se consiguiera
166Desafíos del tratamiento

tirado!) O podría pedirle que me envíe un correo electrónico después de la sesión

compartiendo lo que quería sacar de ella. O, a veces, le pedí que escribiera en un diario sobre
la sesión del día o sobre partes particulares y lo que necesitaban o lo que los desencadenó. A
veces le enviaba correos electrónicos resumiendo lo que había aprendido y pensaba que
podría serle útil. Al principio de la terapia, ella y yo solíamos preguntarnos por qué ese tipo de
correos electrónicos siempre desaparecían de su casilla de correo electrónico. Luego, en una
sesión, le sugerí a Annie: "¿Pregúntale a la parte del borrador si estaría dispuesta a hacer dos
trabajos?" “Ella dice 'tal vez, dependiendo del trabajo'”, informó Annie.

Yo:“Dile a la parte del borrador que apreciamos que trabaje con nosotros, así que nada...
ing valioso se borra. Pero su primer trabajo sigue siendo borrar todo lo 'malo'.
(Tal vez ella podría ayudar a borrar algunas de las creencias hirientes que las
partes pequeñas tienen sobre sí mismas). Pero también necesitamos a alguien
que pueda ayudarlo a usted [yo de la vida normal] a guardar información
importante y almacenarla en un lugar seguro. Eso es difícil para ti cuando
estás siendo abrumado por tantas voces y tantos sentimientos. Muy a
menudo, se han borrado momentos importantes y experiencias
enriquecedoras que podrían haberse salvado si hubiéramos tenido su ayuda”.

En los clientes con TID, el funcionamiento autónomo de las partes causa problemas con la
prueba de la realidad, las relaciones, la seguridad y el juicio, y las crisis resultantes
generalmente se convierten en el foco de la terapia. La falta de conocimiento consciente de los
sentimientos, pensamientos, respuestas corporales y acciones de las partes interfiere con las
oportunidades de llegar a conocerlas de la forma discutida en los Capítulos 4 y 5. Con una
compartimentación menos severa, podemos “conocer” una parte por su forma. sentimientos
("tan triste"), sus deseos ("solo quiere que alguien se preocupe"), sus creencias ("no es seguro
estar solo") y su lenguaje corporal y expresión facial (una cara triste, el cuerpo tímido de un
niño idioma). En un cliente DID, las manifestaciones de esa parte pueden sentirse cuando el
“cliente” tiene problemas para salir de la oficina al final de las sesiones o envía mensajes de
texto y llama repetidamente entre sesiones.

Cuando no estaba mezclada con ellos y, en cambio, estaba

conscientemente centrada en su vida normal, podía percibir las
diferencias entre su perspectiva y la de las partes; podía sentir la realidad
segura de su vida actual en su cuerpo: su ritmo cardíaco se hizo más
lento; su respiración era más fácil; se sentía sólida pero no tensa. Era una
buena sensación, aunque las partes siempre la habían instado a no
confiar en él y durante muchos años ella había aceptado su realidad:
creía en su proyección de que vivía en un hogar sucio, deprimente y
empobrecido con personas que usaban y abusaban. ella y nunca trató de
satisfacer sus necesidades. Durante muchos meses, ella y yo trabajamos
en “orientar” (Ogden & Fisher, 2015) las partes: primero pidiéndoles que
le mostraran imágenes de “dónde” estaban asustados o paralizados por
el pavor o avergonzados y humillados. (Siempre, me venían a la mente
imágenes de Nueva Jersey.) Entonces Annie preguntaba: “¿Te gustaría ver
dónde vivo?”. y luego mostraría imágenes de su hogar y
 Desafíos del tratamiento167

barrio ahora: una imagen del patio cercado, la puerta trasera que había
pintado de rojo, su jardín de flores, el río donde le encantaba nadar y andar en
canoa en el verano. A medida que surgían las imágenes asociadas con el
pasado traumático, podía sentir la activación en su cuerpo, el estremecimiento
y el temblor, la tensión en el estómago y la sensación de querer correr. A
medida que orientaba las partes hacia los detalles de su entorno actual
(Ogden & Fisher, 2016), podía sentir que su activación autónoma se calmaba,
el temblor disminuía y la curiosidad aumentaba. A medida que reorientaba
repetidamente a “ellos”, estaba menos fusionada y podía ver mejor su
presente de manera objetiva. Ayudando a las partes a ver dóndeellos estaban,
finalmente pudo apreciar dónde estaba. Annie ahora podía ver la antigua
granja laberíntica en la que ella y su esposo habían vivido durante años como
"pintoresca", en lugar de un "barrio marginal". Siempre necesitada de una
reparación u otra debido a su antigüedad, las partes habían visto la casa como
un símbolo flagrante de su abandono y de su menor valor, como la ropa rota y
sucia que usaba para ir a la escuela cuando era niña. Annie ahora podía
reconocer su contenido, las antigüedades y los objetos "encontrados" que ella
y su esposo habían restaurado, como un reflejo de la persona en la que se
convirtió en la vida que había creado más allá del trauma. Incluso pudo ver los
toques personales que reflejaban quién es ella como persona: una puerta
trasera de color rojo brillante para dar la bienvenida a su familia extensa de
elección, una cocina que es el centro y el corazón de su hogar, colores y
toques decorativos que reflejan su sentido estético. . “Nunca supe esto antes”,
dijo mientras mostraba imágenes de sus partes de “entonces” y “ahora”: “Justo
aquí, tengo lo que siempre quise, lo que siempre soñé de niña…, pero no lo
hice. No sé que lo tenía. Mientras las partes dominaran sus percepciones, no
podía identificar correctamente lo que estaba ante sus propios ojos, ni ellos
tampoco. Hasta que Annie deliberada y conscientemente llamó su atención
sobre los detalles del entorno, las partes no pudieron percibir, y mucho menos
integrar, que ya no estaban en Nueva Jersey.

Annie es un ejemplo de cómo la compartimentación disociativa interfiere con el flujo de

información incluso dentro de una vida y un cuerpo: mientras que la parte normal de la
vida de Annie era crear un hogar con su esposo, criar a sus hijos y ofrecer un refugio
seguro para los miembros de la familia en apuros, sus partes creía que estaba atrapada
en un agujero infernal con un hombre que la controlaba coercitivamente forzándola en
cada movimiento. Sus percepciones, sesgadas por expectativas de peligro y defensas de
supervivencia crónicamente activadas, vieron solo lo que esperaban ver: el mismo
entorno en el que se había criado Annie.

Recopilación de pruebas: establecimiento de la conciencia

retrospectiva

Debido a que un diagnóstico de TID implica una pérdida de memoria para la información personal
(especialmente para la información sobre la actividad autónoma de las partes autodestructivas), los
clientes deben aprender a "llenar los espacios en blanco" para recopilar evidencia conscientemente.
168Desafíos del tratamiento

de lo que sus cuerpos pueden haber hecho fuera de su conciencia, incluso si es retrospectivo.
Gazzaniga (1985) escribe sobre la propensión observada en pacientes con “cerebro dividido”
cuyos hemisferios derecho e izquierdo han sido separados quirúrgicamente mediante la
extirpación del cuerpo calloso: el cerebro derecho podría actuar por impulso para lo cual el
hemisferio izquierdo no tendría memoria, pero, no obstante, el cerebro izquierdo construiría
una narrativa para proporcionar una justificación del tiempo perdido o las consecuencias de la
acción. Los investigadores se sorprendieron por la persistencia del cerebro izquierdo en
establecer un motivo y un significado incluso cuando estaba desconectado de las acciones y
reacciones del hemisferio derecho.
Un desafío relacionado para los clientes con TID es el problema de qué hacer cuando las
partes se involucran en un comportamiento autodestructivo o de autosabotaje fuera de la
conciencia del yo de la vida normal del cerebro izquierdo. Gazzaniga (1985; 2015) enfatiza que
la capacidad del cerebro izquierdo para usar el lenguaje para racionalizar las acciones del
cerebro derecho aumenta las posibilidades de que el comportamiento vuelva a ocurrir, un
riesgo potencial para la vida en los clientes con TID. Los terapeutas que trabajan con tales
clientes no deben tener miedo de preguntar directamente: “¿Recuerdas los detalles de lo que
sucedió? ¿O solo el resultado? Es importante que el tratamiento distinga: ¿el yo de la vida
normal se mezcló con la parte que actuó anoche? ¿O la parte de actuación secuestró el cuerpo
y actuó fuera de la conciencia? Si la respuesta es: “Supongo que me mezclaron con la parte
suicida, El terapeuta y el cliente pueden comenzar a trabajar para reconocer cuándo el cliente
está fusionado y practicar estrategias de disgregación. Si la parte actúa fuera de la conciencia
del lado izquierdo del cerebro, entonces el trabajo tendrá que centrarse en la comunicación
interna y en una mayor capacidad para negociar con la parte que actúa.

Los terapeutas también pueden ayudar a sus clientes con TID a reconstruir lo que ocurrió a
través de diagramas (consulte el Capítulo 5) o pidiéndoles que "retrocedan en el tiempo" con
imaginación justo antes de la crisis, identifiquen el desencadenante y luego avancen, cuadro
por cuadro, con el terapeuta preguntando, “¿Y qué pasó después?” A menudo, los clientes
encuentran lagunas en el “video” por las que no recuerdan lo que estaba sucediendo. Luego, la
tarea del terapeuta es recordarles que se pregunten en su interior: "¿Alguien sabe qué pasó
después de eso?" Ser capaz de utilizar la comunicación interna para establecer qué activó las
partes, cuáles respondieron y cómo, y por qué las partes de lucha o huida "vinieron al rescate"
es esencial para establecer la seguridad.

Construyendo Habilidades para Superar las Brechas en la Conciencia

Detrás de la inestabilidad en la vida del cliente está la capacidad de cada parte para la
acción independiente y la falta de conciencia y memoria compartidas. Sin meta-
consciencia, sin un observador que haga un seguimiento de la experiencia momento a
momento, no es de extrañar que las partes relacionadas con el trauma puedan sabotear
inadvertida e inconscientemente la vida normal del cliente, creyendo que solo están
tratando de salvar sus vidas. Al comienzo del tratamiento, es importante comenzar a
desarrollar las habilidades que los clientes necesitarán para desarrollar una conciencia
continua e ininterrumpida para su experiencia diaria. Para reafirmar el Capítulo 2, no hay
un enfoque en la fase de estabilización del tratamiento en la conciencia del cliente de
 Desafíos del tratamiento169

memoria traumática. El enfoque está en el “ahora”: las pérdidas de conciencia en el

pasado sirvieron para la supervivencia del cliente; las pérdidas de conciencia ahora son
desestabilizadoras ya veces inseguras.

Gaby brinda un buen ejemplo: cuando comenzó a estabilizar su vida después de años de adicción a las drogas y comportamientos

de alto riesgo, inicialmente se sintió orgullosa y llena de energía. Se sintió como una reivindicación de lo que había pasado, no solo

en el pasado de la infancia, sino también como adulta tratando de sobrevivir después del trauma. Ella iba a la escuela de posgrado,

en una relación estable, compartía una casa con su pareja e incluso acababa de conseguir un trabajo de medio tiempo. Fue

entonces cuando empezó a sentirse cada vez más deprimida. Muchos días no podía levantarse de la cama, faltaba a clases y se

atrasaba en sus tareas escolares. Cuando empezó a faltar al trabajo, su pareja se frustró y criticó: “¿No sabes cuánto necesitamos

esos ingresos?”. Mientras se retiraba bajo las sábanas de su cama (como lo había hecho cuando era niña), comenzaron a surgir

recuerdos: recuerdos de las pérdidas, el abuso, la soledad, y el dolor de no tener a nadie que la cuide o la consuele. Después de

varios meses de desesperanza y desesperación, la pareja de Gaby llegó un día del trabajo y la encontró inconsciente. Ella había

tomado una sobredosis. Sin haber tenido un momento de pensamiento consciente sobre el suicidio, Gaby había tomado una

sobredosis. Sin que ella lo supiera, la parte suicida había actuado para acabar con el sufrimiento de la parte deprimida. Ella, por

supuesto, estaba demasiado mezclada para siquiera considerar que su depresión podría pertenecer a una parte de ella

amenazada por el éxito de Gaby en su vida. Temerosa de quedarse atrás, la parte deprimida se había presentado para hacerle

saber cuánto necesitaba ayuda. Sin haber tenido un momento de pensamiento consciente sobre el suicidio, Gaby había tomado

una sobredosis. Sin que ella lo supiera, la parte suicida había actuado para acabar con el sufrimiento de la parte deprimida. Ella,

por supuesto, estaba demasiado mezclada para siquiera considerar que su depresión podría pertenecer a una parte de ella

amenazada por el éxito de Gaby en su vida. Temerosa de quedarse atrás, la parte deprimida se había presentado para hacerle

saber cuánto necesitaba ayuda. Sin haber tenido un momento de pensamiento consciente sobre el suicidio, Gaby había tomado

una sobredosis. Sin que ella lo supiera, la parte suicida había actuado para acabar con el sufrimiento de la parte deprimida. Ella,

por supuesto, estaba demasiado mezclada para siquiera considerar que su depresión podría pertenecer a una parte de ella

amenazada por el éxito de Gaby en su vida. Temerosa de quedarse atrás, la parte deprimida se había presentado para hacerle

saber cuánto necesitaba ayuda.

La experiencia de Gaby subraya la importancia de desarrollar habilidades que aumenten la

conciencia a lo largo del tiempo. Si hubiera sido consciente de antemano de las intenciones de
la parte suicida, su yo de vida normal habría buscado ayuda. La primera habilidad que les
enseño a los clientes con TID es a realizar un seguimiento de sus actividades diarias
registrando lo que están haciendo o lo que sucede cada hora en punto en un horario horario.
Si encuentran una brecha en el tiempo (p. ej., "Miré el reloj a las 2 cuando regresé al trabajo
después del almuerzo, y luego lo siguiente que supe fue que eran las 5 y el final del día"), se les
pregunta buscar pistas para llenar los espacios en blanco. (Por ejemplo, "Miré a mi alrededor
para ver lo que había hecho entre las 2 y las 5 p. m. y pude ver que devolví varios correos
electrónicos, escribí una carta para mi jefe y terminé un informe para mañana. ”) Simplemente
la instrucción de concentrarse en lo que están haciendo a lo largo del día y registrarlo a
menudo por sí solo disminuye la probabilidad de cambiar. Los clientes aprenden mucho de
esta tarea. A menudo se sorprenden de la cantidad de concentración enfocada en el
seguimiento de sus actividades que ayuda a desafiar los hábitos automáticos de cambiar o
distraerse. A veces se sorprenden con las actividades que ven escritas en el horario: “No pensé
que pasaba tanto tiempo en la cama…”
Otra habilidad que a menudo asigno a los clientes de DID que informan que pierden tiempo
o cambian con frecuencia es aprender a notar "quién eres" momento a momento. En
170 Desafíos del tratamiento

En las sesiones, se les pide que observen los signos de mezcla con diferentes partes, que noten
las palabras, los temas, las emociones y las creencias que verbalizan, y que tengan curiosidad
sobre "qué parte está hablando", "¿Qué parte cree eso?" o "¿Qué parte está nerviosa de que no
me guste?" Como se discutió en capítulos anteriores, una oración precedida por la palabra “yo”
no significa que la vida normal esté hablando o que todas las partes se sientan exactamente de
la misma manera. Para saber “quién” está hablando o sintiendo una emoción o creyendo un
pensamiento requiere curiosidad y al menos una breve exposición al modelo de disociación
estructural para ayudar a fomentar la capacidad de reconocer diferentes partes. Con los
clientes que tienen problemas con la falta de tiempo o el secuestro por partes, practicar esta
habilidad durante una o dos horas a la semana en psicoterapia no es suficiente, especialmente
cuando el comportamiento inseguro es un problema. Para reducir los lapsos de memoria y
tiempo y aumentar la conciencia sobre la combinación y el cambio, a menudo pido a los
clientes que compren un reloj económico con una función de alarma que se puede configurar
para que suene automáticamente cada hora. Cada vez que suena la alarma, se le indica al
cliente que haga una pausa y observe "¿quién soy?" o "¿quién está aquí?" Para hacer la tarea
más estructurada, a menudo les doy a los clientes un Registro de experiencias disociativas para
registrar lo que observan. (Consulte el Apéndice E.) Cuando ocurren fugas disociativas durante
la noche (es decir, el cliente descubre evidencia de que alguna parte se involucró en un
comportamiento inseguro o no deseado mientras él o ella "dormía"), se le puede enseñar a la
vida normal a establecer el viaje del automóvil. odómetros al final de cada día y luego verifique
en la mañana para ver si ha habido algún viaje sin su conocimiento.

Algunos clientes de DID con partes que tienen habilidades especializadas valiosas para el
funcionamiento pueden contratar una parte de programación para realizar un seguimiento de
lo que ellos y otras partes hacen durante el día o la noche. O, cuando hay evidencia de que
alguna actividad debe haber ocurrido fuera de la conciencia, los clientes pueden aprender a
preguntar en su interior: “¿Alguien sabe por qué sucedió ______? ¿Quién es responsable?"
También se les enseña a agregar: "¿Y cómo estaba tratando de ayudar esa parte?"

No más "chicos malos" y "chicos buenos"

Al enmarcar el diálogo en torno a la expectativa de que cada parte está motivada por el instinto
de proteger y ayudar, el cliente y el terapeuta comunican que nadie será culpado o penalizado
por haber tratado de “ayudar” a su manera. Dicho lenguaje también comunica que este es un
entorno diferente y un tipo diferente de adulto, uno que no es punitivo ni vergonzoso, sino que
quiere ayudar a todas las partes a sentirse más seguras y mejor apreciadas. Si el objetivo es
aumentar la comunicación y desarrollar relaciones de confianza, no puede haber “chicos
malos”. Se puede pedir a las partes que sean sensibles o consideradas unas con otras, pero
incluso las partes que dañan el cuerpo no pueden ser vilipendiadas. Cuando las piezas se
etiquetan como peligrosas o abusivas, nadie puede sentirse seguro. Si las partes que se
autolesionan se entienden como tratando de ayudar a aliviar las partes con emociones
abrumadoras o tratando de adormecer el cuerpo o tratando de enseñar a todos a
"endurecerse", se enmarcan como que tienen buenas intenciones inherentes. Si no se juzga su
conducta ni se intenta suprimir
 Desafíos del tratamiento171

o marginarlos, es probable que ellos y otras partes compartan más y permitan que se
comparta más. Lo que es más importante, cuando se tratan como inherentemente de
naturaleza colaborativa, aumentan las posibilidades de que aprendan a convertirse en
colaboradores. Por esa razón, estoy muy convencido de que no existe tal entidad como un
"perpetrador internalizado". Los clientes no pueden “internalizar” a sus abusadores, aunque
puede parecer que lo han hecho. Las partes que pueden sonar y actuar como el perpetrador se
reformulan como partes protectoras o de lucha que "aprendieron sus caminos" modelando al
perpetrador pero cuyas intenciones son siempre proteger al cliente y/o las partes pequeñas.

Entrenando a un equipo

La necesidad de colaboración y comunidad es exponencialmente más importante para los

clientes de DID que para otros clientes estructuralmente disociados porque no hay otra forma
de crear seguridad y estabilidad duraderas. Con partes autónomas y desconectadas que
pueden no conocerse entre sí, incluso la parte de la vida normal no puede imponer nuevas
reglas, porque él o ella pueden no estar presentes cuando se rompen. El terapeuta a menudo
necesita asumir el papel de un entrenador con una tarea casi imposible: ayudar a un "equipo"
caótico en conflicto de partes individuales, todas reaccionando sin saberlo a los
desencadenantes de experiencias pasadas en lugar de las amenazas del momento presente.
Cada uno está perceptualmente sesgado por el legado de experiencias traumáticas. Cada uno
está instintivamente preparado para actuar de acuerdo con los impulsos automáticos y la
defensa animal subyacente. Ninguno de ellos está acostumbrado a la colaboración, y ninguno
ha tenido un entrenador antes. Algunas partes verán al terapeuta no como un entrenador sino
como un salvador o protector divino; algunos supondrán que el terapeuta tiene motivos
ocultos nefastos; y sólo el yo o los yoes de la vida normal podrán comprender con precisión el
papel, las motivaciones e incluso las intervenciones del terapeuta. Debido a que el yo de la vida
normal puede ser más autónomo en los clientes con TID y tiene un mayor acceso al
procesamiento y aprendizaje prefrontal, el "trabajo" terapéutico se puede realizar con mayor
eficacia cuando la parte de la vida normal está presente en la sesión. El terapeuta debe crear
una alianza terapéutica basada en metas del aquí y el ahora: enseñar habilidades de
autorregulación de la parte normal de la vida, desarrollo de habilidades, ofrecer
psicoeducación que aumente la capacidad del cliente para trabajar con el sistema, para
descomponerse, y para calmar o regular las partes vulnerables antes de que sus emociones
intensas lleven a las partes de lucha y huida a actuar impulsivamente. A menudo, en el
tratamiento de clientes con TID, el terapeuta se enfrenta a lo que yo llamo la “puerta giratoria”
de las partes: él o ella no tiene un cliente con el que se pueda contar para que asista a la cita de
forma predecible. Vienen muchos “clientes”, cada uno de los cuales tiene su propia agenda:
obtener ayuda y protección (adjuntar), complacer (someter), luchar por el control (luchar),
mantener una distancia segura o no venir (huir) y permanecer invisible (congelar). Para evitar
que el caos en la terapia refleje el caos en la vida del cliente, el terapeuta necesita equilibrar la
bienvenida a cualquier parte que aparezca en la hora de terapia con el objetivo terapéutico de
empoderar al yo de la vida normal y aumentar su capacidad para formar relaciones de
confianza con las partes y, finalmente, ayudarlas a convertirse en un equipo. Dado que uno de
los
172Desafíos del tratamiento

El problema central del TID es el secuestro por partes que actúan fuera de la
conciencia de la parte normal de la vida, el terapeuta debe intentar desalentar el
enfoque de la terapia de “puerta giratoria”. Hay varias formas de lograr este
objetivo sin fallar empáticamente las partes:

• A pesar de la ausencia de la parte de la vida normal durante parte o toda la sesión, el

terapeuta puede hacer referencia al yo adulto del cliente en conversaciones con cada
parte: “¿Conoces a Felicia? ¡Oh, te gustaría ella! Es inteligente y divertida, y le gustan
los niños”. “¿Cómo puedes decir que no confías en Felicia si no hablas con ella? Eso no
tiene sentido, ustedes dos tienen que llegar a conocerse”. “¿Sabe Felicia lo asustada
que estás por la noche?”
• El terapeuta puede insistir en que el yo de la vida normal o el "yo adulto sabio e
ingenioso" esté presente en la hora de terapia: "Realmente creo que Felicia debería
saber lo solo y asustado que te sientes", "Es muy importante que Felicia sepa que
estás ofreciéndose a matar el cuerpo para que el dolor desaparezca; tal vez podría
ayudar a las partes pequeñas con su dolor para que no tengas que usar tu 'plan de
rescate'. Al menos querría agradecerte por ofrecer algo tan grande. Cuando las
partes se resisten, enfatizo que yo mismo necesito hablar con el yo de la vida normal
porque quierosu preocupaciones a abordar: “¿Cómo va a cambiar ella esta situación
si no sabe que es un problema para ti?”
• Crear una estructura para cada sesión que equilibre las necesidades de las partes con
las de la vida normal: por ejemplo, se pueden asignar a las partes los primeros 10
minutos de la sesión, los 20 minutos intermedios o los últimos 15 minutos. (Prefiero
que las partes más jóvenes estén presentes al principio de la sesión para que el yo de
la vida normal y yo podamos trabajar durante la segunda mitad). La clave es que la
estructura o las normas para la terapia no se expresan en términos autoritarios: se
enmarcan sobre las partes “Sé que quieres contarme todo lo que te molesta, pero
también necesito tiempo para hablar con Felicia sobre cómo ayudarte con esas
cosas”. O, “Necesito tiempo para enseñarle a Felicia cómo ayudarte”. Tenga en cuenta
que solo se reconoce el yo de la vida normal mediante el uso del nombre de pila del
cliente o la palabra "usted".

Debido a que las barreras disociativas son más impermeables en los clientes con TID, es aún
más fácil para los clientes repudiar algunas partes y sobreidentificarse con otras. También es
más fácil que las partes no se percaten unas de otras, sean extremadamente conscientes o
incluso renieguen de otras partes que las amenazan.

Aumentar la presencia de un adulto de vida normal

Puede ser particularmente desafiante para los clientes de DID creer que tienen una vida
normal, y mucho menos sentirse conectados con sus fortalezas y competencias. Las partes
pueden recordar a una niña de vida normal igualmente impotente para protegerse a sí misma
cuyo papel les era ajeno. Mientras se preparaban para luchar, huir, congelarse, someterse o
pedir ayuda a gritos, el niño de vida normal siguió avanzando por un camino de desarrollo
normal, más centrado en las tablas de multiplicar o jugando
 Desafíos del tratamiento173

béisbol o cuidar a los hermanos menores. Si el cliente se ha identificado más con las
partes más jóvenes (p. ej., la soledad y la angustia de la parte de apego, la vergüenza y la
depresión de la parte de sumisión), puede sentirse egodistónico al pensar en el yo de la
vida normal como "yo". Muchos clientes se han acostumbrado tanto a sentirse
abrumados, inestables, locos o defectuosos (el resultado de ser mezclados o
secuestrados por sus partes) que cualquier cualidad o habilidad positiva que posean se
ha puesto en duda. Sería un desafío para cualquier ser humano aferrarse a los
sentimientos de ser normal, exitoso o competente cuando uno está inundado de pánico,
vergüenza, desesperación, sentimientos de ira e impulsos de hacer daño, todo al mismo
tiempo. Sería difícil para cualquiera mantener una autoestima precisa con partes críticas
que comunican día tras día que uno es estúpido, inútil, repugnante o indigno. A menudo,
el terapeuta también tiene dificultades para recordar que al cliente no le puede faltar
una parte normal de la vida siempre que tenga intacta la corteza prefrontal, áreas de
funcionamiento diario o incluso el deseo o la visión de una vida normal. El ejemplo de
Cecilia ilustra cómo los terapeutas pueden trabajar para fortalecer la capacidad de la
vida normal incluso cuando la competencia y el funcionamiento ejecutivo son limitados:

Cecilia nunca había experimentado una “vida normal”. Desde el día de su nacimiento, hasta dos padres

drogadictos, no hubo nada seguro o normal en su experiencia de vida. Ella estaba en cuidado de crianza a

los 5 años, identificada como "perturbada" por sus maestros en el 3er grado; y, a la edad de 12 años, tuvo

su primera hospitalización. Rara vez había estado fuera de entornos residenciales desde entonces. Pero

cuando su terapeuta le explicó el modelo de disociación estructural, tuvo un destello de reconocimiento

emocionado. “¡Tengo una parte de la vida normal! Esa es la parte de mí que siempre ha querido tener una

familia normal, vivir en una casa en lugar de un hospital, ¡esa es la parte que quiere ir a la universidad!

Recuerdo esa parte de mi primer hogar adoptivo, esa es la parte que me decía que algún día no tendría

que vivir bajo el yugo de los locos, que podría hacer mi propia vida si pudiera vivir lo suficiente”. Inspirada

por sentirse conectada emocionalmente con su deseo de estar completa y saludable y tener una vida

normal, Cecilia supo de inmediato que quería ayudar a sus partes relacionadas con el trauma a aprender a

sentirse más seguras y estables. Sintió una determinación física y un impulso que nunca antes había

sentido conscientemente. Por primera vez que ella pueda recordar, le preguntó a su terapeuta: "¿Qué

tengo que hacer para tener una vida normal?" Sintió una determinación física y un impulso que nunca

antes había sentido conscientemente. Por primera vez que ella pueda recordar, le preguntó a su terapeuta:

"¿Qué tengo que hacer para tener una vida normal?" Sintió una determinación física y un impulso que

nunca antes había sentido conscientemente. Por primera vez que ella pueda recordar, le preguntó a su

terapeuta: "¿Qué tengo que hacer para tener una vida normal?"

El trabajo del terapeuta es mantener la creencia de que los seres humanos tienen el instinto de
"seguir adelante", de mantener encendido el hogar, incluso de autorrealizarse, incluso si es
difícil de creer o de convencer al cliente para que crea. Los tratantes de Cecilia se mostraron
comprensiblemente escépticos cuando les presentó su pregunta: estaban conscientes de que,
antes de que pudiera llevar una vida normal, tendría que resolver su trastorno alimentario,
abstenerse de autolesionarse y de amenazas suicidas, y volverse "limpia y sobria". .” Como
terapeuta supervisor, tenía confianza. "Dile a ella
174 Desafíos del tratamiento

que su primera tarea es comenzar a notar cada parte por separado y nombrarlas de
acuerdo con lo que hacen o sienten, como 'la parte de la vergüenza', la 'parte triste', 'la
parte de la niña pequeña', 'la parte suicida'. Puede usar el diagrama del modelo de
disociación estructural para recordar qué tipo de partes debe buscar”.
Incluso frente a la inflexibilidad del cliente de que no existe un yo adulto o una parte
normal de la vida, el terapeuta debe seguir siendo un creyente. Siempre que la corteza
prefrontal del cliente esté intacta, él o ella es capaz de sentir curiosidad, conciencia
consciente, compasión, creatividad, confianza, coraje y compromiso (Schwartz, 2001). Si
hay un funcionamiento normal en cualquier área de la vida del cliente, algún aspecto de
sí mismo debe ser responsable de ello. ¿Qué parte del cliente lleva el coche al servicio?
¿Quién cuida a los niños? ¿Quién va a las conferencias de padres y maestros en la
escuela? ¿Quién pasea al perro? ¿Quién paga las cuentas? ¿Puede recordar siquiera una
vez cuando tuvo paciencia? ¿O alguna vez fue curiosa o creativa? ¿O una vez ella extendió
la compasión a otro ser humano? ¿O fueron buscados por otros en busca de apoyo o
consejo?

Maggie sufrió episodios dolorosos de inseguridad, vergüenza y soledad

relacionados con la creencia de que “no pertenezco”. El recuerdo de una
infancia aterradora en una familia que la hacía sentir como si no la quisieran
invadió su conciencia, interfiriendo con los datos entrantes que podrían
haberle dicho partes de que, en su mundo adulto, fue bien recibida. Le
pregunté si estaría dispuesta a investigar un poco como proyecto de tarea
para la semana siguiente: ¿estaría dispuesta a buscar todas y cada una de las
pruebas que pudieran, posiblemente, significar que sí pertenecía? Y como
complemento: ¿estaría dispuesta a no criticar su lista o cuestionar la evidencia
que encontró? Regresó para su próxima cita con una lista y muchas preguntas:
"¿El hecho de que amigos y familiares te llamen para pedirte consejo cuenta
como 'pertenencia'?" ella preguntó. "¡Absolutamente!" Yo dije. “¿Qué tal si te
piden que representes a tu escuela en una conferencia de maestros?” "¡Guau!
Eso sería prueba de pertenencia.y ser visto como algo valioso —aclaré. “¿Y qué
tal si me piden que me convierta en diácono en mi iglesia? Supongo que eso
también cuenta. ¿Cómo podrían pedirme que asumiera un papel tan
importante si no pensaran que yo pertenecía? "Entonces, Maggie, hemos
aprendido algo importante", le dije. “Ahora tienes pruebas contundentes de
que perteneces aquí, en el mundo que creaste para ti y en la vida en la que
vives.escoger participar, ahora se trata de transmitir eso a las partes:
señalarles todas y cada una de las veces que ocurre uno de esos momentos
que sí perteneces. ¿Podría llamar su atención sobre el momento en que ve la
evidencia y compartirla con ellos? De lo contrario, seguirán teniendo esa
dolorosa sensación de estar afuera, mirando hacia adentro”.

Actualizar las piezas: el "efecto goteo"

Cuando las barreras amnésicas en torno a los estados del yo disociados impiden la
comunicación de parte a parte, la información sobre la experiencia de vida actual no puede
 Desafíos del tratamiento175

estar integrado La parte apegada siente el anhelo de ser importante para los amigos, el
cónyuge o los hijos, lo que hace que la parte de la vida normal priorice las relaciones en
su vida que evocan sentimientos de que se preocupan por ella. Pero la noticia de que
ahora hay personas solidarias en la vida del cliente nunca llega a la parte de apego, y
mucho menos a las partes de lucha y huida o la parte de sumisión deprimida. La parte
adjunta todavía se siente pequeña y vulnerable al abandono, sin haber recibido nunca la
noticia de que ella es parte de un cuerpo que ahora tiene 43 años, no 5 años. La parte de
la vida normal puede no ser consciente de que la parte de la lucha suicida, provocada
por la vergüenza de la parte de la sumisión, planea tomar una sobredosis. Otras partes
se sienten nerviosas, sintiendo que algo malo está por suceder, pero sin saber qué
sucederá exactamente. La vida normal planea unas vacaciones de verano y hace
reservas, sin el conocimiento de la parte suicida. Si la parte suicida hubiera sabido que la
depresión era un recuerdo, no evidencia de toda esperanza perdida, los impulsos
suicidas podrían haber disminuido. Como dijo un cliente: “Mucho en mi vida ha
cambiado, pero obviamente no ha habido un efecto de goteo: las noticias aún no han
llegado a las partes”.
Annie nos brinda un ejemplo de cómo ayudar a los clientes a trabajar en el "efecto de
goteo", en técnicas que pueden ayudar a proporcionar información sobre el tiempo presente a
las partes perdidas en el pasado traumático.

Annie se encontró deambulando por su patio trasero con sangre manando de

un corte en su pierna después de "volver en sí" una noche después del
anochecer. Lo último que recordaba era una conversación por la tarde con su
terapeuta sobre las próximas vacaciones/ausencia de este último. Mientras
hablaban, ella había sentido una oleada de ansiedad; su espalda se tensó; y
sintió una sensación de pavor. “¿Cómo se sienten las partes acerca de esto?”
Yo pregunté. “Están asustados”, dijo Annie. “Si estás cerca, sienten que hay
cierta protección contra el peligro; si no estás aquí, cualquiera podría
lastimarlos”. “Annie, ¿dónde creen que están? Pídeles que te muestren una
foto de dónde están ahora”.

annie:“Apareceuna imagen de la casa de mi infancia”.

Yo:“Esotiene sentido. Tienen miedo de que la gente mala les haga daño.
de nuevo. ¿Quién habría sido yo en Nueva Jersey en aquellos días?
¿Qué habría significado para ellos mi ausencia?
annie:“Creen que eres la Mujer Maravilla, o alguna combinación de
la consejera escolar que no dejaba de preguntarme si estaba bien y
la Mujer Maravilla”.
Yo:“Entonces, a sus ojos, soy la persona con el poder de rescatarlos.
si los malos vienen por ellos? ¿Nunca nadie les dijo eso? Uds¿Los rescató
hace mucho, mucho tiempo? ¡No me digas que nunca nadie los ha puesto
al día! Annie, ¿nunca les dijiste? ¡Todo este tiempo han estado a salvo,
pero nadie les dijo! [Hablo deliberadamente con un tono ligeramente
horrorizado, como si estuviera consternado por este descuido.]
176Desafíos del tratamiento

annie:“Así es, pero nunca dije las partes porque no sabía

ellos estaban ahí."
Yo:“Annie, es muy importante decírselo ahora. ¿Podría hablar con ellos?
Tal vez me crean. ¿Podrías preguntar si todos pueden oírme? [Hace una
pausa mientras Annie se sintoniza adentro para asegurarse de que todas
las partes estén escuchando.] Hay algo muy, muy, muy importante que
creo que todos deberían saber: ¡buenas noticias! ¡Una gran noticia! Hace
mucho, mucho tiempo, hace casi 20 años, Annie dejó esa casa aterradora
en Nueva Jersey donde sucedían tantas cosas malas y se fue muy, muy
lejos a Maine, tan lejos que tu madre se enojó mucho y le dijo que nunca
podría ¡Vuelve a esa casa! ¿Alguien recuerda cuando tu madre hizo eso?
[Espera a que las partes respondan a la pregunta y asiente con la cabeza.
Ella continúa.]

“Una vez que estuvo lejos de Nueva Jersey, Annie se dio cuenta de que las
personas malas que los lastimaban a todos ya no podían hacer eso si no
sabían dónde estaban, por lo que decidió no decirle a nadie dónde estaba. Era
un secreto para protegerte a ti ya ella, y nunca se ha roto. Las personas malas
nunca han sabido dónde están todos ustedes, y ahora son demasiado viejos
para lastimarlos mientras Annie esté aquí; ahora tiene un cuerpo alto y fuerte,
mucho más alto y más fuerte que ellos. Annie, ¿cómo es para las partes
escucharme darles esta noticia?

annie:“Hay una especie de silencio atónito en el interior, lo están asimilando...

Es difícil de creer, pero quieren hacerlo”.
Yo:“Muéstreles una foto de su casa hoy. Explique que es donde
tu vives. Pídales que miren alrededor de cada habitación muy lentamente y
observen si su casa es como Nueva Jersey o diferente”.
annie:“Oh no, ellos piensan que es muy diferente, es limpio y bonito y
hogareño Justo lo que siempre quisieron… Pero los pequeños
quieren saber si tienen que estar solos en esta casa porque no les
gusta estar solos, da miedo”.
Yo:“Diles quién vive en esta casa y por qué permites a tu marido,
hijo, y Ethan a vivir allí…”

Annie trae imágenes de su esposo, hijo y sobrino e invita a las partes

a compartir sus reacciones: “Les gusta la idea de que hay hombres
fuertes que quieren protegerme en esta casa…”

Yo:“¡Por supuesto que lo hacen! Es bueno tener hombres fuertes que quieran
protégete, quien pelearía por ti—tus hijos lo harían; su sobrino
Ethan lo haría; tu marido lo haría.
annie:“Eso es cierto, ¡tengo guardaespaldas!” Se ríe encantada. "Poder
¿Imagina? Tengo a todos estos hombres a mi alrededor que miden más de 6
pies de altura y todos dependen de mí. ¡¿Imagina eso?!"
 Desafíos del tratamiento177

Yo:“Ahora, el desafío va a ser este: ayudar a las partes a tomar esta

cada vez que reaccionen automáticamente a su hogar y vecindario como
si todavía estuvieran en Nueva Jersey, pídales que se detengan, abran los
ojos, miren a su alrededor y se concentren con mucho cuidado para que
puedan ver dónde están. Pregúnteles: ¿Esto es Nueva Jersey o Maine?
¿Cómo puedes saberlo? Sí, la puerta roja te dice que estás en Maine, la
pintura blanca en la casa, el olor a comida que sale de la cocina, el
silencio, el sonido de la risa, eso no es Nueva Jersey. Eso tiene que ser
Maine. Y cada vez que Annie le pedía a sus partes que miraran alrededor
de la habitación o alrededor de la casa, podía sentir que su cuerpo se
calmaba cuando las partes reconocían las señales de dónde estaban
ahora y exhalaban un suspiro de alivio.

Cambio de patrones y roles

El comportamiento de supervivencia, aprendido en el contexto de una amenaza a la vida, a
menudo es difícil de cambiar: el cuerpo se resiste a los patrones relajantes de apretar, reforzar,
aumentar el ritmo cardíaco y la respiración, los impulsos de golpear, patear o arañar (Ogden et
al., 2006). Bajar la guardia, suavizar la tensión, abrir el corazón, todo puede resultar
amenazador, gracias a los recuerdos implícitos conectados con las amenazas del pasado. Tan
pronto como el cuerpo del cliente se relaja, la ansiedad aumenta. Sin la capacidad de modificar
esas respuestas automáticas e instintivas a las amenazas, los sobrevivientes del trauma no
pueden sentirse seguros, no pueden tener la sensación de que “se acabó” (Ogden & Fisher,
2015; Ogden et al., 2006). Estos desafíos se agravan cuando el cliente está compartimentado
de forma disociativa, especialmente cuando hay partes amnésicas por el comportamiento de
los demás y/o involucradas en una lucha interna de vida o muerte. Incluso las habilidades más
básicas de la recuperación del trauma son difíciles de recordar, y mucho menos de utilizar, en
estas circunstancias. Si queremos ayudar a los clientes con trastornos disociativos, el mejor
enfoque es confiar en:

• Aumentar la conciencia consciente de las partes, como se discutió en el Capítulo

4, y de los signos de activación, cambio y combinación.
• Psicoeducación.
• Ayudar a los clientes a aprender a hablar el “lenguaje de las partes”.
• Reunir un sentido continuo de conciencia, desafiando al cliente a
observar los patrones emocionales, cognitivos y de acción conectados
a diferentes partes.
• Enfatizar la práctica y repetición de nuevos patrones o acciones hasta que se
vuelvan familiares.
• Renegociar las relaciones internas: utilizar la comunicación interna para
desarrollar una mayor confianza y colaboración entre las partes.

Por lo general, con un cliente que presenta múltiples síntomas y problemas graves, los
terapeutas a menudo intentan abordar primero los problemas que causan el mayor
riesgo. En los clientes de DID, eso significa abordar la amnesia, los conflictos internos,
178Desafíos del tratamiento

problemas con la autorregulación y los problemas de apego de las partes de lucha y apego que
pueden alimentar el comportamiento auto agresivo—todos los desafíos complejos y
multifacéticos que no se pueden enfrentar de manera efectiva al principio—no hasta que el
cliente haya desarrollado una conciencia dual, la capacidad de separarse , al menos habilidades
rudimentarias de comunicación interna y una capacidad para transmitir empatía a las partes.
(Consulte los Capítulos 4 y 5).
Para renegociar el papel de una parte de lucha desde la de amenaza suicida a la de
protector estabilizador, se requiere que el cliente aprenda a diferenciar la parte suicida
del yo de la vida normal que “sigue adelante” a pesar de todo, y luego a desvincularse de
ella. la parte suicida, aprender a manejar los impulsos conscientes de esa parte (así
como cualquier impulso para cambiar), para comunicar un respeto y un deseo de
construir relaciones tanto con la parte enojada o suicida como con el niño herido que
protege, encontrar maneras de reconfortar y vincularse con las partes adjuntas para
reducir su vulnerabilidad a la emoción dolorosa, y luego desarrollar la sensación
somática de protección relacionada con la respuesta de lucha (columna vertebral
alineada y energizada, disposición para la acción, fuerza muscular, impulsos de
movimiento para golpear,empujar o bloquear en los brazos y hombros) (Ogden & Fisher,
2015).
El éxito de las intervenciones más sofisticadas depende de los componentes básicos del
tratamiento del TID: conciencia de los cambios en las emociones y sensaciones relacionadas
con las partes, denominación consciente de la función o los atributos de cada parte,
desvinculación de los impulsos y emociones de las partes, “hacerse amigo de cada parte”,
desarrollando interés y compasión por ellos, aprendiendo a través del diálogo interno a
descifrar sus intenciones y motivaciones, aliándose con el “mejor yo” de cada parte, y luego
negociando nuevas resoluciones a viejos problemas. Annie nos da un ejemplo de cuánta
paciencia y repetición son necesarias para que los clientes con TID se vuelvan competentes en
estas habilidades, y la forma en que las capas de partes que defienden a otras partes dan como
resultado patrones de estancamiento.

Annie descubrió que, incluso después de lo que parecían años de practicar las
habilidades básicas para trabajar con sus partes, seguía encontrando nuevos
obstáculos: primero, descubrió partes adolescentes que desconfiaban de cada
una de mis palabras o consejos, creyendo que finalmente usaría o abusar de
ellos Una vez que se aseguraron de que, incluso si me escuchaba, Annie era lo
suficientemente fuerte como para mantener su propia opinión, sin importar
cuánto quisieran complacerme las partes jóvenes, los protectores cedieron y
permitieron que siguiera creciendo. Un año después, se encontró con una
parte que luchaba por negar el trauma y el abuso que había sufrido, una parte
responsable de que ella "olvidara" que tenía partes y, por lo tanto, se olvidó de
separarse. Más recientemente, identificó la "parte del borrador", la parte que
deliberadamente causaba amnesia para nuevas ideas, habilidades,
información, y especialmente para cualquier cambio positivo en su vida, para
protegerla de cambiar el statu quo que le había permitido sobrevivir no solo al
abuso familiar sino también al abuso ritual. Al borrar los recuerdos de todo
cambio positivo e incluso experiencias positivas, este
 Desafíos del tratamiento179

en parte reforzaba los sentimientos de desesperanza, vergüenza y culpa, la

evitación de ser vista y una sensación de aislamiento y no pertenencia, todo lo
cual había mantenido los secretos traumáticos “bloqueados” durante tantos
años que Annie solo se enteró de lo que le había sucedido. en sus 30

En DID, las barreras amnésicas entre las partes interfieren con la capacidad del cliente para conocer su
propio mundo interior y las partes que lo componen, creando oportunidades propicias para la guerra
de guerrillas o el sabotaje por parte de partes de las que ni siquiera la vida normal suele ser
consciente. Además, la amnesia ayuda a garantizar que las partes relacionadas con el trauma sean
igualmente inconscientes de la seguridad, la estabilidad y la comodidad de la vida adulta
conscientemente construida de la parte de la vida normal.

Trabajar con regresión y agresión

Dos de los impulsos más fuertes en cualquier ser humano son el impulso de apego y la respuesta de lucha. Ambos son cruciales para la supervivencia. La búsqueda

de proximidad como impulso de apego y su corolario, la respuesta de aferrarse a la supervivencia, son necesarios para la protección de los jóvenes. La lucha es la

defensa animal que nos da la fuerza para protegernos a nosotros mismos y a los demás. Ambos impulsos tienden a intensificarse dramáticamente en los clientes con

TID, un diagnóstico que se asocia estadísticamente con apego desorganizado o traumático en la niñez (Lyons-Ruth et al., 2006). Con una parte de apego por la

supervivencia disociadamente encapsulada y para siempre un niño pequeño, sin saber que está protegido por un cuerpo adulto o que tiene poder interpersonal en

las relaciones, el miedo al rechazo y al abandono se activa fácilmente y se siente “presente ahora”, no un recuerdo. del pasado. El dolor emocional o la ansiedad

asociados con la pérdida de proximidad, a su vez, desencadenan la lucha hacia la ira, la hipervigilancia, la desconfianza e incluso la paranoia. Desorientada en el

tiempo, la parte de lucha sale en defensa de la parte de apego, asumiendo ambas partes que el terapeuta, el amigo o la otra persona importante es la causa de estos

sentimientos de dolor e ira. Este “otro” es rechazado como “frío e indiferente”, “insensible” o “condescendiente”, con la demanda implícita de remediar estas fallas

porque están “equivocadas”. O puede ocurrir lo contrario: el cliente puede venir a terapia mezclado con la parte adjunta, tímido y mudo o muy angustiado y agitado.

En cualquier caso, el terapeuta sentirá un tirón o un anhelo de ayudar cuando se enfrente a la necesidad y la "pequeñez" de la parte adjunta o, por el contrario, puede

sentirse rechazado oa la defensiva frente a las acusaciones de la parte de pelea. Algunos terapeutas trazan sus límites más claramente frente al comportamiento

regresivo o agresivo, mientras que otros terapeutas intentan demostrar su confiabilidad y cuidado dando y haciendo más por el cliente. Ambos extremos tienden a

intensificar la transferencia traumática: el establecimiento de límites inflama la parte de lucha como un desafío por el control y desencadena sentimientos de rechazo

en la parte de apego. Dar y hacer más también es una amenaza porque inflama el anhelo y el miedo a la pérdida de las partes apegadas, una bandera roja para la

parte de lucha. En muchas terapias de trauma, estos problemas complican el tratamiento pero, en la terapia con clientes con TID, pueden Algunos terapeutas trazan

sus límites más claramente frente al comportamiento regresivo o agresivo, mientras que otros terapeutas intentan demostrar su confiabilidad y cuidado dando y

haciendo más por el cliente. Ambos extremos tienden a intensificar la transferencia traumática: el establecimiento de límites inflama la parte de lucha como un

desafío por el control y desencadena sentimientos de rechazo en la parte de apego. Dar y hacer más también es una amenaza porque inflama el anhelo y el miedo a la

pérdida de las partes apegadas, una bandera roja para la parte de lucha. En muchas terapias de trauma, estos problemas complican el tratamiento pero, en la terapia

con clientes con TID, pueden Algunos terapeutas trazan sus límites más claramente frente al comportamiento regresivo o agresivo, mientras que otros terapeutas

intentan demostrar su confiabilidad y cuidado dando y haciendo más por el cliente. Ambos extremos tienden a intensificar la transferencia traumática: el

establecimiento de límites inflama la parte de lucha como un desafío por el control y desencadena sentimientos de rechazo en la parte de apego. Dar y hacer más

también es una amenaza porque inflama el anhelo y el miedo a la pérdida de las partes apegadas, una bandera roja para la parte de lucha. En muchas terapias de

trauma, estos problemas complican el tratamiento pero, en la terapia con clientes con TID, pueden el establecimiento de límites inflama la parte de lucha como un

desafío por el control y desencadena sentimientos de rechazo en la parte de apego. Dar y hacer más también es una amenaza porque inflama el anhelo y el miedo a la

pérdida de las partes apegadas, una bandera roja para la parte de lucha. En muchas terapias de trauma, estos problemas complican el tratamiento pero, en la terapia

con clientes con TID, pueden el establecimiento de límites inflama la parte de lucha como un desafío por el control y desencadena sentimientos de rechazo en la parte

de apego. Dar y hacer más también es una amenaza porque inflama el anhelo y el miedo a la pérdida de las partes apegadas, una bandera roja para la parte de lucha.

En muchas terapias de trauma, estos problemas complican el tratamiento pero, en la terapia con clientes con TID, pueden
180Desafíos del tratamiento

intensificarse por la mayor autonomía de las partes. Cuando la necesidad y el miedo al

abandono son sostenidos por una parte joven no integrada con partes competentes,
protectoras o nutritivas, la comunicación de la necesidad y la vulnerabilidad es palpable
y difícil de resistir para el terapeuta sin sentirse culpable y abandonado. Cuando la ira y
la indignación están contenidas en una parte de lucha no integrada, la ira es más
intimidatoria y sin levadura por la perspectiva, la empatía o la gratitud. Algunos
terapeutas tienen problemas para mantener los límites frente a la embestida; algunos
endurecen los límites y ajustan el marco del tratamiento. Cualquiera de los extremos
tiende a desencadenar las partes. El desafío en ambos casos es el de tener en cuenta
una paradoja: cada parte está separada en su perspectiva, sus sensibilidades y sus
defensas; cada uno puede hacerse cargo del cuerpo e impulsar la acción como si fuera
una persona separada, pero cada uno es parte de un todo, un todo que es
completamente capaz de funcionar y cuidarse a sí mismo. El terapeuta debe tratar de
aferrarse a esta doble perspectiva para evitar tratar las partes del niño como si todo el
cliente fuera joven e incapaz de funcionar por sí mismo o, peor aún, tratar a todo el
cliente como si fuera solo enojado, acusador y devaluador.

Para tratar la paradoja, en lugar de tratar cada parte por separado, se requiere que el
terapeuta sea capaz de resonar con la parte joven y comunicarse en su nivel de
desarrollo y también pueda resonar con la parte enojada como si fuera un adolescente
individualizado. en necesidad de respeto por su perspicacia y sentido de la justicia, así
como por su coraje. Deben reconocerse las intenciones positivas de la parte enfadada, el
deseo de proteger al niño. Sobre todo, trabajar con el apego desorganizado en clientes
con TID requiere moderación por parte del terapeuta: contener el impulso de calmar al
niño, de ofrecer la tranquilidad solicitada, de convertirse en un intermediario entre el yo
de la vida normal y el parte enojada. Si nosotros, como terapeutas, podemos
abstenernos de reaccionar exageradamente ante la regresión o la agresión, entonces
podemos facilitar una relación y un diálogo crecientes entre el aspecto normal de la vida
del cliente y su yo más joven traumatizado. Si el yo de la vida normal aprende a calmar al
niño y proporcionarle el sentimiento de especialización tan necesario en el apego
seguro, entonces la parte de lucha no tendrá que ser la única protectora. Si la parte de la
vida normal es capaz de negociar con la parte de la lucha y asumir la función protectora,
entonces el comportamiento agresivo de la lucha no se activará tan automáticamente
por la sensación de amenaza para el niño. Si los terapeutas se sustituyen a sí mismos por
la parte normal de la vida, entonces el sistema se vuelve dependiente del terapeuta, lo
que alimenta el apego desorganizado. La sensación de la parte de lucha de que el
terapeuta es una amenaza se intensifica cuando el cliente en su conjunto se vuelve más
dependiente de nosotros; el miedo al abandono de la parte adjunta también se
intensifica. Entonces, las partes quedan atrapadas en un círculo vicioso, al igual que el
terapeuta. Sin moderación y repetida seguridad en sí mismo de que el cliente sabe cómo
sobrevivir (de hecho, es un experto en eso) y solo necesitamos enseñarle cómo manejar
las fuerzas internas desencadenadas por las relaciones, no podemos ayudar a los
clientes a capear las tormentas. causado por apego desorganizado relacionado con el
trauma.
 Desafíos del tratamiento181

Paciencia, persistencia y un buen cinturón de seguridad

Si nosotros, como terapeutas, ejercitamos la moderación adecuada de los impulsos tanto de

crianza como de autoprotección, significa que no nos hacemos responsables de las partes que
quieren vivir, las partes que quieren a alguien a quien puedan apegarse o contar sus historias
o sentir. especial. No “asumimos” a los protectores enojados en nombre del yo de la vida
normal o en nombre de las partes del niño. Si estamos ejerciendo el tipo de “economía” que
comunica nuestro compromiso, cuidado y compasión mientras evitamos la inducción al
sistema o asumimos los roles de salvador, victimario o víctima, todas las partes se sentirán más
seguras. El yo de la vida normal puede asumir más fácilmente la responsabilidad de cuidar las
partes jóvenes si el terapeuta no está compitiendo por ese trabajo. Si el terapeuta puede
mantener el calor en el corazón para la pequeña parte adjunta, respeto por la parte de lucha y
admiración por su coraje, y puede ver los signos de una vida normal con el potencial de
convertirse en un sanador y consolador, entonces se vuelve más fácil no sentir la presión de
“arreglar” los problemas y las crisis. Esto requiere paciencia por parte del terapeuta,
persistencia y aferrarse fuerte mientras el sistema pone a prueba nuestra consistencia en ser
afectuosos y compasivos pero no cuidar, incluso cuando la parte suicida es amenazante, el
niño se siente perdido y solo, la parte normal de la vida. está tan mezclado que no puede ser
consciente, comprometido con las partes o capaz de evitar el cambio y la actuación.

Tratar al niño reclutando al “padre”

Los clientes y sus partes de lucha o apego a veces están en desacuerdo
con mi énfasis en la parte de la vida normal del cliente trabajando
directamente con las partes, mientras que mi papel, como lo describo a
las partes, es “enseñar al adulto cómo cuidar de ti. ” Soy el entrenador de
este equipo, el educador de padres. Todos los involucrados preferirían
que ayudara a todas y cada una de las partes yo mismo. Un deseo
comprensible, por supuesto, pero que se ve desafiado por la necesidad de
la atención plena como antídoto contra el trauma. Sin un testigo
observador que resida en el cuerpo del cliente, una “parte que pueda ver
todas las partes”, el yo niño y adolescente seguirá estando “solo en casa”.
El lugar de control de las partes seguirá siendo externo.
Un día, mientras trabajaba con Annie, me di cuenta de por qué este tema me parecía tan
importante más allá de un compromiso intelectual con la autorregulación y el tratamiento
basado en la atención plena. Sus pequeñas partes me rogaban que "diga algo agradable",
interrumpiendo el trabajo que Annie y yo estábamos haciendo para abordar las partes
responsables de su incapacidad para tener una estructura diaria. Le pregunté a Annie siella
estaría dispuesto a decir algo agradable a las partes secundarias para que podamos volver al
tema de la estructura. “Pero ellos quierenUdspara decir algo agradable, hoy necesitan un buen
sentimiento”. Estas pequeñas partes comunicaban un mensaje importante: “Nuestros
sentimientos no son nuestros. Otras personas nos hacen sentir mal, y solo otras personas
pueden hacernos sentir bien”. Esta es una de las lecciones que enseña el trauma. Gracias a
esas partes de niños, me he comprometido a asegurar que mis clientes dejaran la terapia.
182Desafíos del tratamiento

con la capacidad de manejar los malos sentimientos y evocar buenos sentimientos, sin
tener que depender de otros para "hacerlos" sentir bien o mal. Si trabajo usando
principalmente “acceso directo” (el término IFS para el trabajo 1:1 con las partes),
entonces el cliente y las partes aprenderán que pueden confiar en mí para sentirse bien.
Pero si estoy fuera en un viaje de conferencias o entre sesiones, las partes no tienen
recurso para buenos sentimientos a menos que proporcione contacto fuera de la
terapia, con el riesgo de exacerbar el apego desorganizado. Los temores implacables de
abandono de la parte adjunta se intensifican: sin "ella", creen, no hay fuente de buenos
sentimientos. Pero si, por otro lado, el trabajo de construir relaciones con las partes,
ganar su confianza y desarrollar cálidos lazos de apego es una experiencia interna,
entonces el control recae en el cliente. Las partes adjuntas no tienen que preocuparse
por el abandono porque el yo sabio y afectuoso de la vida normal del cliente siempre
está ahí. Él o ella se convierte en la fuente de sentimientos cálidos, placenteros y
seguros. La dependencia es segura cuando las partes del niño dependen de un yo adulto
cariñoso disponible en el mismo cuerpo.

Autocuración, en lugar de curación interpersonal

Puede ser difícil para los terapeutas acostumbrados a trabajar con la relación entre el cliente y el médico asumir el papel más "secundario" del terapeuta familiar. Pero

aunque puede ser muy efectivo utilizar la relación como vehículo para la sanación con un cliente individual, no existe una relación terapéutica “única” con clientes

fragmentados o con TID. Estamos tratando con muchos “clientes”, todos los cuales son parte de un sistema familiar que debe curarse a sí mismo para liberarse del

pasado, tal como lo debe hacer una familia biológica. Este valor también es fundamental para el trabajo de la psicoterapia sensoriomotora como el principio de

“organicidad” (Ogden & Fisher, 2015), refiriéndose al impulso innato del cuerpo hacia la curación y el crecimiento, hacia “enderezarse a sí mismo” cuando está

desequilibrado, creciendo piel nueva. células después de un corte, o compensando automáticamente cuando hay una lesión en alguna parte del cuerpo. En Internal

Family Systems, el mismo principio se denomina “autoliderazgo”: la creencia de que nos curamos a nosotros mismos a través del acceso a las capacidades innatas de

compasión, curiosidad, claridad, creatividad, coraje, calma, confianza y compromiso con todos nosotros. . Las partes jóvenes y traumatizadas afectadas por el trauma

y la negligencia se han visto privadas durante mucho tiempo de la compasión y la calma que merecían; han necesitado a alguien que los proteja con valentía, y han

sufrido por el hecho de que los adultos no se comprometieron profundamente con ellos. Además de ese rechazo, su destierro como partes "no yo" por parte del yo de

la vida normal ha recreado el fracaso del compromiso día tras día desde entonces. la creencia de que nos curamos a nosotros mismos a través del acceso a las

capacidades innatas de compasión, curiosidad, claridad, creatividad, coraje, calma, confianza y compromiso con todos nosotros. Las partes jóvenes y traumatizadas

afectadas por el trauma y la negligencia se han visto privadas durante mucho tiempo de la compasión y la calma que merecían; han necesitado a alguien que los

proteja con valentía, y han sufrido por el hecho de que los adultos no se comprometieron profundamente con ellos. Además de ese rechazo, su destierro como partes

"no yo" por parte del yo de la vida normal ha recreado el fracaso del compromiso día tras día desde entonces. la creencia de que nos curamos a nosotros mismos a

través del acceso a las capacidades innatas de compasión, curiosidad, claridad, creatividad, coraje, calma, confianza y compromiso con todos nosotros. Las partes

jóvenes y traumatizadas afectadas por el trauma y la negligencia se han visto privadas durante mucho tiempo de la compasión y la calma que merecían; han

necesitado a alguien que los proteja con valentía, y han sufrido por el hecho de que los adultos no se comprometieron profundamente con ellos. Además de ese

rechazo, su destierro como partes "no yo" por parte del yo de la vida normal ha recreado el fracaso del compromiso día tras día desde entonces. las partes

traumatizadas afectadas por el trauma y la negligencia se han visto privadas durante mucho tiempo de la compasión y la calma que merecían; han necesitado a alguien que los proteja con valentía, y

Tanto la psicoterapia sensoriomotora como la ISF enseñan que el terapeuta debe

proporcionar un entorno "contenedor" o "facilitador del crecimiento" que evoque estas
tendencias naturales necesarias para la curación. En IFS, el propio uso que hace el
terapeuta de las cualidades del yo (Schwartz, 2001) pretende estimular el acceso natural
del cliente a estados de curiosidad, compromiso o compasión. En la Psicoterapia
Sensoriomotora, estas mismas cualidades no se nombran específicamente, pero se
cultivan. El compromiso del terapeuta de permanecer encarnado y consciente y su
 Desafíos del tratamiento183

la curiosidad palpable tiene un efecto de contagio, involucrando espontáneamente la

curiosidad y el enfoque atencional del cliente, facilitando el cambio orgánico (Ogden &
Fisher, 2015).
Incluso sin asumir el papel de sanador, el terapeuta contribuye a la sensación de
seguridad en la terapia a través del sistema de participación social (Porges, 2011).
El sistema de participación social es un sistema neural conectado al vago ventral o
porción ventral del nervio vago, que controla los movimientos de los ojos y los
párpados, los músculos que gobiernan la expresión facial, la laringe, el oído medio
y los movimientos de inclinación y giro de los cabeza y cuello. Estos son los canales
de comunicación entre bebés y padres: una madre sostiene la mirada del bebé,
sonríe y ríe, sus ojos brillan. Entonces el bebé arrulla, la madre imita sus
vocalizaciones y el bebé hace eco de las suyas. Ella inclina la cabeza y sonríe de
nuevo; el bebé le devuelve la sonrisa. El niño se siente seguro y cálido.

Al usar el sistema de participación social para comunicar bienvenida, calidez y comprensión a cada parte, particularmente a aquellas partes con las que el cliente

se siente incómodo, el terapeuta crea una sensación de seguridad. La parte infantil no solo puede escuchar el tono de voz afectuoso, sino que también ve una

suavidad en los ojos o la cara del terapeuta, automáticamente le devuelve la sonrisa y se calma con el tono de voz suave. Si el terapeuta dice con calidez y tristeza: “Por

supuesto que la pequeña está asustada en una casa vacía, ¿cómo podría no estarlo? Sin nadie que la cuide y con tanta gente que fue mala con ella, debe ser aterrador

estar sola”, el niño se tranquiliza no solo con las palabras sino también con el tono de voz, se educa el yo de la vida normal, y hay ejemplos de cómo sintonizar con un

niño. Si los terapeutas usan un tono de respeto o incluso deleite cuando se refieren a la parte de pelea, en lugar de un tono de preocupación o autoridad,

comunicarán que no están asustados por las amenazas de la parte de pelea, sino que admiran la disposición o la protección contradictoria de esa parte. caer sobre su

propia espada si se pierde la batalla. "¡Guau! La parte de enojo realmente me cerró y me puso en mi lugar, y eso no es fácil de hacer. ¡Esa parte definitivamente te

respalda!” “¿Podrías agradecer a la parte suicida por su generosa oferta? Tal vez esa parte crea que no eres lo suficientemente fuerte para manejar todos los

sentimientos y recuerdos, por lo que tiene que intervenir, pero podrías explicarle que te gustaría ser lo suficientemente fuerte para tolerarlos y no puedes aprender a

hacerlo. que si la parte de la pelea siempre te está rescatando”. en lugar de un tono de preocupación o autoridad, comunicarán que no están asustados por las

amenazas de la parte de lucha, sino que admiran la protección adversaria de esa parte o la voluntad de caer sobre su propia espada si se pierde la batalla. "¡Guau! La

parte de enojo realmente me cerró y me puso en mi lugar, y eso no es fácil de hacer. ¡Esa parte definitivamente te respalda!” “¿Podrías agradecer a la parte suicida por

su generosa oferta? Tal vez esa parte crea que no eres lo suficientemente fuerte para manejar todos los sentimientos y recuerdos, por lo que tiene que intervenir,

pero podrías explicarle que te gustaría ser lo suficientemente fuerte para tolerarlos y no puedes aprender a hacerlo. que si la parte de la pelea siempre te está

rescatando”. en lugar de un tono de preocupación o autoridad, comunicarán que no están asustados por las amenazas de la parte de lucha, sino que admiran la

protección adversaria de esa parte o la voluntad de caer sobre su propia espada si se pierde la batalla. "¡Guau! La parte de enojo realmente me cerró y me puso en mi

lugar, y eso no es fácil de hacer. ¡Esa parte definitivamente te respalda!” “¿Podrías agradecer a la parte suicida por su generosa oferta? Tal vez esa parte crea que no

eres lo suficientemente fuerte para manejar todos los sentimientos y recuerdos, por lo que tiene que intervenir, pero podrías explicarle que te gustaría ser lo

suficientemente fuerte para tolerarlos y no puedes aprender a hacerlo. que si la parte de la pelea siempre te está rescatando”. comunicarán que no están asustados por las amenazas de la parte de lu

En el papel de terapeuta familiar o entrenador, el terapeuta puede contribuir a

fortalecer la conexión entre el yo de la vida normal y el apego y la lucha. Los
terapeutas pueden instar a los clientes a hacer un lugar especial en sus vidas o
corazones para el yo más pequeño, la parte que es inocente, confiada y más
vulnerable. El uso de la expresión facial, el tono de voz y el ablandamiento de la
mirada pueden apoyar la comunicación de empatía o evocarla en el cliente.

Facilitando la reunión

Debido a que la corteza prefrontal está asociada con la neutralidad, la presencia observadora y
el acceso a la compasión, puedo estar seguro de que, si estoy hablando con el normal
184Desafíos del tratamiento

parte de la vida, escucharé respuestas más integradas: “Soy un poco ambivalente acerca de
tratar con estas pequeñas partes. Tengo miedo de ellos, supongo. Cuando escucho: “Desearía
que se fueran y nunca más regresaran”, puedo estar seguro de que la exposición a la
vulnerabilidad del apego ha desencadenado una parte de distanciamiento o de guardián que
“odia a las otras partes”. Los comentarios hostiles y punitivos solo pueden significar una cosa:
una intrusión de una parte que tiene fobia a las partes traumatizadas. En esos momentos, sé
que el "mejor yo" sabio y compasivo del cliente no está hablando. Y me siento confiado
desafiando al “yo” como no representativo del cliente, como lo hice en el siguiente ejemplo con
Tom. Debido a que mi creencia en su "mejor yo" es un cumplido, es difícil para él discutir mis
comentarios y aún más difícil ofenderse.

Tom fue inflexible: “Nunca pedí estas partes para ayudarme a sobrevivir,
y no las quiero ahora. ¡Ojalá estuvieran muertos!”

Yo:“¿Por qué deseas que estuvieran muertos, Tom? Yo pregunté.

Cliente: “Porque
me avergüenzan, se ven tristes; tienen miedo
de sus propias sombras; quieren que dependa de la gente. ¡Hice
eso una vez antes, y mira cómo resultó!
Yo:“Tom, te conozco. Y sé que nunca, nunca convertirías tu
de vuelta a un niño que estaba sufriendo! Me niego a creer que tú,
entre todas las personas, te burlarías de un niño que lloraba o se
veía triste. ¡Siempre tratas de ayudar a todos! Imagina por un
momento que hay un niño pequeño parado justo aquí frente a ti
[señalo un lugar en el piso]. Se ve perdido y llora y mira a su
alrededor [imito los mismos movimientos como si tuviera miedo]—
¿cuál es tu impulso? ¿Decir 'Cállate, chico' y simplemente pasar de
largo? ¿O hay otro impulso?
Tomás:“No, mi impulso es parar y preguntarle, '¿Qué pasa?'”
Yo:“¡Por supuesto que es! Lo sabía: nunca le darías la espalda a un niño en
¡necesitar! ¿Qué está diciendo?"
Tomás:“Está diciendo que se escapó de casa porque las cosas malas
estaban pasando, pero ahora está perdido y tiene miedo”.
Yo:“Fue muy valiente de su parte huir, para un tipo tan pequeño,
también. ¿Cuál es tu impulso? ¿Qué te dicen tu cuerpo y tus
sentimientos?
Tomás:“Quiero decir, 'Ven conmigo, te cuidaré, nadie
se lastima en mi casa…'”
Yo:“¿Y qué pasa con esas palabras? ¿Quieres tomar su mano?
¿Recógelo? ¿O pedirle que te siga?
Tomás:“Siento que quiero levantarlo…”
Yo:“Luego sigue ese instinto, simplemente acércate a él y mira si él
como eso."
Tomás:“Ya saltó a mis brazos, tan pronto como dije que quería
para recogerlo!”
 Desafíos del tratamiento185

Yo:“Entonces solo siéntelo en tus brazos, siente el calor de su pequeño

cuerpo—mira si le gusta esa sensación de ser sostenido…”
Tomás:“Puedo sentirlo relajarse, como si supiera que estoy a salvo, no me lastimaré
él."
Yo:“Siente que sabe que... Sí, puede relajarse, está en buenas manos.
ahora, ¿es eso un sentimiento placentero?
Tomás:“Es lo mejor, se siente tan bien abrazarlo”.
Yo:“Bueno, me alegro de que se sienta tan bien porque realmente necesita estar
celebrada, ha tardado mucho en llegar. Necesita a alguien que lo abrace, que
se dé cuenta cuando se siente mal, que lo salude todas las mañanas con una
gran sonrisa, abrazos y besos”.
Tomás:[llorando] “Sí, nadie parecía feliz de verme cada
Mañana …"
Yo:“Esa fue su experiencia y la tuya, ¿no? y como es
verlo y sentirlo contigo ahora mismo?
Tomás:[a través de sus lágrimas] “Está preguntando si está bien llorar—él no
sé por qué está llorando, así que está diciendo 'lo siento'. Eso es tan triste. Le dije
que estaba bien, yo también estoy llorando porque estoy feliz”.
Yo:“Es el dolor del alivio. Finalmente está recibiendo lo que todo bebé y
todo niño pequeño quiere: que los ojos de alguien se iluminen
cuando lo ven venir, sentirse tan especial para alguien. Y solo
siéntelo en tu cuerpo... le estás dando algo que siempre ha
querido, ¡y se siente tan bien para ti como para él!

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 Capítulo 9
Reparar el pasado: abrazar
Nosotros mismos

“En el momento del trauma, el [niño] está completamente indefenso. Incapaz de

defenderse, grita pidiendo ayuda, pero nadie acude en su ayuda. … El recuerdo de
esta experiencia impregna todas las relaciones posteriores. Cuanto mayor es la
convicción emocional [del niño] de impotencia y abandono, más desesperadamente
siente la necesidad de un salvador omnipotente... [Pero] debido a que [ella] siente
que su vida depende de su salvador, no puede darse el lujo de ser tolerante; no hay
lugar para el error humano. …”
(Herman, 1992, pág. 137)

Independientemente de las crueldades o pérdidas que enfrenten, los seres humanos nacen
con las capacidades necesarias para “seguir adelante”, incluso para vivir una vida plena, rica y
significativa, a pesar de la adversidad. Venimos al mundo con impulsos innatos para
apegarnos, explorar, reír y jugar, vincularnos con nuestro grupo social y nutrir a los jóvenes.
Incluso cuando somos niños pequeños, tenemos un cerebro en desarrollo que nos ofrece
recursos como la curiosidad, la compasión, la creatividad y el asombro (Schwartz, 2001).
También tenemos la capacidad mental de la imaginación: si todo se pierde, aún podemos
soñar, aún podemos imaginar una vida que nunca hemos conocido.
Pero, en condiciones crónicas de abandono, trauma o crianza
asustada y aterradora, nuestros cuerpos se organizan para priorizar la
movilización de las respuestas de supervivencia de defensa animal y la
anticipación del peligro (Ogden et al., 2006; Van der Kolk, 2014). Los
“lujos” del apego normal, la exploración y el aprendizaje, el juego,
incluso dormir y comer, pasan a un segundo plano ante la atención
hipervigilante a los desencadenantes potenciales y la preparación
para las reacciones defensivas. Tan importante como es tener partes
cuya hipervigilancia y preparación para la acción apoyen la
supervivencia bajo amenaza, es igualmente importante tener una
parte capaz de "arreglarse" incluso en las peores circunstancias. El yo
del niño de la vida normal sonríe para las fotografías y eventos
familiares, se preocupa por los hermanos (o incluso por los padres),
va a la escuela,

187
Traducido del inglés al español - www.onlinedoctranslator.com

188Reparando el pasado

A menudo, al tomar la historia de un cliente, el terapeuta se ve atraído

por los detalles de negligencia, abuso y disfunción familiar que “deben
abordarse” en la terapia. Nunca capacitados para escuchar los indicadores
del impulso del niño por la normalidad, sus relaciones con los
compañeros, la vida escolar o lo que mantuvo a ese niño "en marcha", el
terapeuta y el cliente, sin saberlo, pintan un retrato compartido del cliente
como una víctima herida, no como un ingenioso sobreviviente. Annie nos
brinda un buen ejemplo de lo que sucede cuando el terapeuta se niega a
sentir curiosidad por el lado del niño que "sigue adelante" y enfoca la
terapia en las heridas y las partes heridas. A pesar de la severidad y
cronicidad de su abandono y trauma, a pesar de venir del “lado
equivocado de las vías”, o quizás por estas cosas,

Una niña entusiasta, brillante y sociable, la vida normal de Annie evocaba

naturalmente el apoyo y la atención de sus maestros. Físicamente activa y
buena en atletismo, descubrió desde el principio que tener un guante de
béisbol o un bate era el mejor boleto para conectarse socialmente con
sus compañeros. Aunque perjudicada en las relaciones entre pares por
los estigmas del abandono y la pobreza (pelo sucio, ropa de segunda
mano sin lavar que no le quedaba ni combinaba), logró compensar con la
ayuda de una personalidad exuberante y equipo deportivo comprado con
su ruta de periódicos y dinero de niñera. A la edad de 8 años, cuando el
alcoholismo de su madre empeoró, la pusieron a cargo de toda la casa de
su familia y del cuidado de dos hermanos menores, una carga a la que se
sometió por miedo al maltrato físico pero que también le valió un
repertorio de competencias precoces en la cocina, la limpieza y el cuidado
de los niños. Cuidar de dos hermanos menores que la adoraban y a
quienes estaba apegada de manera segura le proporcionó una
importante experiencia de desarrollo normal, una que muy
probablemente contribuyó a su capacidad posterior para criar a dos
niños con un apego seguro y luego "adoptar" una serie de niños
sustitutos que encontraron seguros. refugio en su casa. Como adulta,
amigos, parientes y vecinos buscaron constantemente refugio y apoyo en
la casa de Annie. A menudo se sentía confundida acerca de por qué la
buscarían. Las partes de lucha trataron de decirle que era solo porque
querían usarla ya que era una presa fácil. La persona que identificó como
"yo" nunca habría atraído a otros hacia ella,

A pesar de las fortalezas y los recursos de su vida normal, Annie descubrió que su
experiencia cotidiana estaba dominada por partes infantiles traumatizadas, con
ramificaciones dramáticas. Aunque deseaba tener más contacto con los demás (al
igual que su parte adjunta), las partes de lucha y huida le impedían cumplir ese
deseo. En cambio, se vio obligada internamente a aislarse, evitar salir, cancelar
citas con posibles amigos y nunca, jamás, abrir la puerta o abrir la puerta.
 Reparando el pasado189

teléfono. Solo aquellas personas que buscaban cuidado en su hogar podían tener
contacto con ella. Irónicamente, cuidar había sido el papel más seguro que conoció en la
infancia, y muchas partes no querían renunciar a él a pesar de las críticas mordaces de
las partes protectoras críticas. Aunque la vida normal de Annie quería tener una rutina
que equilibrara los hábitos regulares de comer y dormir, las responsabilidades del hogar
y las actividades placenteras, seguir un horario era imposible. Ella y yo construimos
programa tras programa sin éxito. Sus partes evitaban asiduamente cualquier tipo de
estructura, un fenómeno que a menudo se observa en clientes con antecedentes de
abandono, incluso aquellos con títulos de posgrado y carreras profesionales. El caso de
Josh ilustra otro ejemplo de lo que sucede cuando los recuerdos y las perspectivas
implícitas de las partes dominan al individuo y se adelantan al funcionamiento de la
corteza prefrontal, debilitando la vida normal del yo. Sin la capacidad cortical para
diferenciar su yo adulto de las partes relacionadas con el trauma, no podía ver su vida ni
a sí mismo en perspectiva.

Josh era un hombre de unos cuarenta años muy competente, exitoso y

querido. Respetado por sus colegas, amado por su esposa e hijas, aceptado
como "uno de los muchachos" por sus amigos de baloncesto de los miércoles
por la noche, una combinación de inteligencia, amabilidad, humildad y humor
lo hizo querer por la mayoría de las personas en su vida. A veces, podía ver
destellos de este hombre que otros conocían tan bien, pero más a menudo,
las respuestas positivas que provocaba en los demás desencadenaban una
parte infantil que albergaba ansiedad y dudas. “Es difícil asimilar algo positivo,
no cuando sabes que eres inadecuado, cuando sabes que vienes de la nada o
algo peor. Sé que las cosas positivas son ciertas para mí, pero no puedo
creerlas”. Al asistir a un fin de semana de psicología positiva para parejas, se
mostró escéptico y, en ocasiones, incluso cínico: “Es tan woo-woo. Di algo
agradable para ti y te sentirás mejor. Pero, ¿y si no es verdad? No podía tolerar
decirlo y luego descubrir que no es cierto”. Cada vez que vislumbraba algo
más allá de la inadecuación respaldada por sus partes de niño, su parte cínica
lo convencía de que no había datos que respaldaran ninguna cualidad positiva
en él.

Dawn también descubrió que su perspectiva estaba distorsionada por las emociones intensas y la
reactividad de cualquier parte que "secuestró" su cuerpo y condujo a su comportamiento impulsivo.

Dawn tenía 12 años cuando la sacaron del sistema de crianza temporal y la enviaron
a una colocación residencial del Departamento de Salud Mental Infantil. Eso estaba
bien con ella. La vida apenas había sido normal hasta ese momento, ni había sido
segura, y aunque no siempre se sintió así, los programas residenciales significaban
seguridad. Ahora con 22 años, había pasado los diez años intermedios entrando y
saliendo de cuidados residenciales y hospitales. Allí, su autolesión crónica y su
trastorno alimentario fueron tratados como síntomas del trastorno límite de la
personalidad y evidencia de un comportamiento manipulador y de búsqueda de
atención. Cada vez, su parte normal de la vida tomaba un
190Reparando el pasado

paso adelante, queriendo más de la vida, desencadenó partes asustadas de ser vistas, dañadas o

abandonadas. Sin una ventana de tolerancia, Dawn no tenía forma de manejar sus síntomas de

hiperexcitación postraumática o su soledad y dolor emocional, que luego tendían a desencadenar

esfuerzos vigorosos por parte de las partes que buscaban drogas y tenían trastornos alimentarios para

alterar su estado. Y si eso no funcionaba, su parte autolesiva usaría el corte para movilizar la adrenalina y

así contrarrestar el miedo y la vulnerabilidad. Cada vez que estas partes secuestraron su cuerpo y la

llevaron a una recaída o a autolesionarse, le confirmaron a la parte del niño aterrorizado que no había

seguridad en ninguna parte, lo que aumentó el pánico que las partes de lucha y huida intentaron apagar.

Mostrado un diagrama del modelo de disociación estructural por su nuevo terapeuta, Dawn se sorprendió

al sentir una sensación instantánea de reconocimiento cuando se le describió el yo de la vida normal. “¡Oh,

sí, me sé esa parte! Esa es la parte de mí que solía prometerme a mí mismo que algún día saldría del

'sistema' y tendría un verdadero hogar y mi propia familia. Esa es la parte que me mantuvo tratando de

mejorar todo este tiempo”. Dawn, a diferencia de Josh, se identificó de inmediato con su parte normal de la

vida y se sintió aliviada de darle un nombre y un propósito. ¡Incluso comenzó a sentirse real para ella que

tal vez, después de todo, podría tener una vida normal! inmediatamente se identificó con su parte normal

de la vida y se sintió aliviada de darle un nombre y un propósito. ¡Incluso comenzó a sentirse real para ella

que tal vez, después de todo, podría tener una vida normal! inmediatamente se identificó con su parte

normal de la vida y se sintió aliviada de darle un nombre y un propósito. ¡Incluso comenzó a sentirse real

para ella que tal vez, después de todo, podría tener una vida normal!

Cada uno de estos clientes tenía una vida normal con fuerzas y recursos innatos
inherentes. A pesar de no haber conocido nunca la "normalidad", incluso Dawn
tenía el mismo impulso para ser lo mejor de sí misma, la misma curiosidad y
compasión por los demás, la misma determinación a pesar de todos los obstáculos
que había enfrentado. Los tres seres de la vida normal tenían una voluntad fuerte,
eran creativos e instintivamente sabían lo que significaba "vida normal" para cada
uno de ellos. Cuando sus yoes de la vida normal del lado izquierdo del cerebro
estaban a cargo, sus personalidades, identidades y valores estaban bien definidos.
Lamentablemente, debido a que el yo de la vida normal se mezcló tan fácilmente
con las partes traumatizadas, pero también se relacionó con ellas como aspectos
"no yo", hubo poca comunicación o colaboración con las partes relacionadas con el
cerebro derecho. Sintiendo una sensación de defecto debido a sus síntomas y
dificultades,
En cambio, los mundos internos de cada uno tendían a ser más como
campos de batalla: la vida normal de Annie luchó con partes aterrorizadas del
mundo que imaginaban que estaba fuera de su casa, un mundo que ella había
elegido deliberadamente para una vida normal porque era tan benigno y le
dio acceso a la naturaleza. Creyendo que sería tan malévolo como el entorno
traumático de la infancia, sus partes no querían nada de eso. La parte
inteligente y reflexiva de la vida normal de Josh perdió conflicto tras conflicto
en partes críticas y avergonzadas que tenían la convicción de que ningún
logro o aceptación podría borrar la mancha de haber sido "menos que". El yo
de la vida normal de Dawn estaba literalmente “encerrado”, entrando y
saliendo de programas especializados, no podía competir con la violencia de
sus partes adictas, autolesivas y con trastornos alimentarios.
 Reparando el pasado191

el miedo al abandono y el anhelo de atención de la parte de apego frente a la determinación de la parte de lucha de defenderse contra cualquier vulnerabilidad.

Posteriormente, eventos traumáticos de todo tipo (desde la intimidación hasta el tráfico de personas, la falta de vivienda, el abuso sexual y la violencia doméstica)

exacerbaron estos miedos y polarizaron aún más las partes: las partes que contenían recuerdos implícitos de miedo, pavor y vergüenza desencadenaron partes

impulsadas por impulsos de huir. o luchar por la vida, y viceversa. Era un ciclo interminable. El sistema de creencias, la reactividad, las respuestas defensivas y las

emociones de cada parte describían implícitamente su lugar en sus historias y encarnaban las respuestas defensivas necesarias en ese momento. Sus recuerdos

conscientes de la infancia eran las historias de cómo fueron victimizados, nunca vistos o nunca amados. Cada uno no mencionó cómo sobrevivieron. La historia de

Josh era que nunca sobreviviría a la humillación, la pobreza, el abuso y el abandono que caracterizaron su infancia: nunca pertenecería. La historia de Dawn era

similar: nunca la habían querido, nunca había estado a salvo y nunca lo estaría. Bien podría estar muerta. No solo faltaban partes de su vida normal en su conciencia

diaria, sino que también faltaban en sus recuerdos de la infancia. Inundado con las emociones, los impulsos y las creencias de las partes traumatizadas, cada yo

normal de la vida se había identificado automáticamente con los recuerdos implícitos de las partes. Cada uno estaba desconectado de un sentido sentido de

propiedad de los aspectos de la vida que él o ella había creado deliberadamente para apoyar el "seguir adelante" a pesar de todo. Combinados con las partes, los tres

se identificaron con las vidas traumáticas de su infancia en lugar de con su "vida después del trauma" creada conscientemente. y el abandono que caracterizó su

infancia: nunca pertenecería. La historia de Dawn era similar: nunca la habían querido, nunca había estado a salvo y nunca lo estaría. Bien podría estar muerta. No

solo faltaban partes de su vida normal en su conciencia diaria, sino que también faltaban en sus recuerdos de la infancia. Inundado con las emociones, los impulsos y

las creencias de las partes traumatizadas, cada yo normal de la vida se había identificado automáticamente con los recuerdos implícitos de las partes. Cada uno

estaba desconectado de un sentido sentido de propiedad de los aspectos de la vida que él o ella había creado deliberadamente para apoyar el "seguir adelante" a

pesar de todo. Combinados con las partes, los tres se identificaron con las vidas traumáticas de su infancia en lugar de con su "vida después del trauma" creada

conscientemente. y el abandono que caracterizó su infancia: nunca pertenecería. La historia de Dawn era similar: nunca la habían querido, nunca había estado a salvo

y nunca lo estaría. Bien podría estar muerta. No solo faltaban partes de su vida normal en su conciencia diaria, sino que también faltaban en sus recuerdos de la

infancia. Inundado con las emociones, los impulsos y las creencias de las partes traumatizadas, cada yo normal de la vida se había identificado automáticamente con

los recuerdos implícitos de las partes. Cada uno estaba desconectado de un sentido sentido de propiedad de los aspectos de la vida que él o ella había creado

deliberadamente para apoyar el "seguir adelante" a pesar de todo. Combinados con las partes, los tres se identificaron con las vidas traumáticas de su infancia en lugar de con su "vida después del tr

El apego desordenado de las partes y la necesidad de aprobación y aceptación por parte de los demás crearon una vulnerabilidad a depender

de los demás, lo que llevó a las partes de lucha y huida a percibir que todavía estaban siendo utilizadas y abusadas, o que podrían serlo. Sus partes

de lucha atacaron sus cuerpos, su credibilidad, incluso a los más cercanos a ellos, desmoralizando a los seres normales de la vida y afectando su

capacidad para ser efectivos o sentirse efectivos o ambos. Ninguno de los tres podría ganar perspectiva sin una relación de confianza entre las

partes y el yo que podría crear seguridad, estabilidad y una vida después del trauma. Cuando Dawn identificó a la niña que había dentro y que

había quedado sola y desprotegida para convertirse en presa de los pedófilos, finalmente pudo establecer la conexión entre sus terrores nocturnos

y su comportamiento inseguro. Sintió una protección inmediata que la impulsó a comprar una muñequita y una cama de muñeca para poder “verla

y decirle que la voy a cuidar”. Pero cuando la parte de la vida normal de Dawn trató de tranquilizar a la niña que se aterrorizaba todas las noches tan

pronto como oscurecía, no hubo impacto emocional. Las únicas intervenciones que aliviaron el pánico causado por mezclarse con el niño fueron la

restricción de la ingesta de alimentos y el consumo de alcohol. Sin saber que primero tendría que hacerse amiga de la niña y ganarse su confianza

antes de poder creer las palabras tranquilizadoras, Dawn se desanimó y, mezclada con su parte de sumisión deprimida, dejó de intentarlo. Pero

cuando la parte de la vida normal de Dawn trató de tranquilizar a la pequeña que se aterrorizaba todas las noches en cuanto oscurecía, no hubo

impacto emocional. Las únicas intervenciones que aliviaron el pánico causado por mezclarse con el niño fueron la restricción de la ingesta de

alimentos y el consumo de alcohol. Sin saber que primero tendría que hacerse amiga de la niña y ganarse su confianza antes de poder creer las

palabras tranquilizadoras, Dawn se desanimó y, mezclada con su parte deprimida y sumisa, dejó de intentarlo. Pero cuando la parte de la vida

normal de Dawn trató de tranquilizar a la pequeña que se aterrorizaba todas las noches en cuanto oscurecía, no hubo impacto emocional. Las

únicas intervenciones que aliviaron el pánico causado por mezclarse con el niño fueron la restricción de la ingesta de alimentos y el consumo de

alcohol. Sin saber que primero tendría que hacerse amiga de la niña y ganarse su confianza antes de poder creer las palabras tranquilizadoras,

Dawn se desanimó y, mezclada con su parte deprimida y sumisa, dejó de intentarlo.

Cuando la parte de pelea humillante y sentenciosa de Josh fue desencadenada por situaciones
sociales, la corteza prefrontal de Josh no pudo competir con su intensidad emocional. Tampoco podía
tranquilizar a la parte avergonzada oa la parte que sentía que no pertenecía. Estaba demasiado
mezclado con ellos. El yo de vida normal en el que otros confiaban para recibir palabras de apoyo y
sabiduría no podía “estar allí” para sus yoes de niño. Las partes no
192 Reparando el pasado

buscarlo tampoco. El niño avergonzado y las partes deprimidas de 12 años tenían

una relación larga, aunque problemática, con la parte de pelea; no tenían ninguna
relación con la vida normal de Josh. ¿Cómo podían saber que él estaba allí cuando
estaba mezclado con ellos?
Aunque Annie siguió los movimientos de relacionarse con sus partes, no tuvo conexión emocional con las

palabras que les dijo. De hecho, tenía miedo de sentir demasiado por su yo joven, ya que en el pasado lo había

encontrado abrumador. Históricamente, una vez que ella comenzaba a sentir su miedo o tristeza, se convertía

en un tsunami de emociones. Su yo de vida normal estaba excepcionalmente dotado con sus hijos y

estudiantes sustitutos, tenía sensibilidad a su trauma y sabía cómo ayudarlos a encontrar su propio yo de vida

normal. Se hizo cargo de más hijos sustitutos de una madre alcohólica en el vecindario y comenzó a enseñarles

cómo sobrevivir como ella misma se había enseñado. Les dio refrigerios saludables, les hizo hacer su tarea y,

con el tiempo, fue a sus conferencias de padres y maestros. Como adolescentes, los llevó al trabajo oa las

actividades escolares para asegurarse de que obtuvieran todas las habilidades y capacidades que necesitarían

para una eventual independencia. Annie me enseñó una lección importante sobre los efectos del abandono: al

ver que no tenían apoyo ni estructura, pero tampoco ayuda para desarrollar la capacidad de sentirse seguros

por sí mismos, independientemente de su madre, pudo ver que sin ayuda, nunca lo harían. poder salir. Estar

solos sin ninguna habilidad para la autorregulación o el funcionamiento era aterrador e hizo que un gran

mundo se sintiera aún más grande. ella podía ver que sin ayuda, nunca podrían irse. Estar solos sin ninguna

habilidad para la autorregulación o el funcionamiento era aterrador e hizo que un gran mundo se sintiera aún

más grande. ella podía ver que sin ayuda, nunca podrían irse. Estar solos sin ninguna habilidad para la

autorregulación o el funcionamiento era aterrador e hizo que un gran mundo se sintiera aún más grande.

Pero Annie no podía acceder a estos conocimientos y habilidades en nombre de sus propias
partes, especialmente cuando estaba abrumada por las emociones de las partes más jóvenes o
las respuestas defensivas de las partes de lucha y huida. El resultado: cuando se disparó, no
pudo forjar una relación con sus partes porque se mezcló con ellas y no pudo permanecer
presente. Para las partes, fue como si acabaran de pedir ayuda a gritos, y la persona a la que
llamaron escuchó sus gritos y luego se alejó. Las partes se sentían abandonadas, tal como lo
habían hecho cuando su tía favorita "se fue" de regreso a su propia vida incluso después de
haber visto lo que les estaban haciendo en casa. Cuando pudo sentirse diferenciada y
separada, el yo de la vida normal de Annie se mantuvo a una distancia segura de las emociones
de las partes, con la ayuda y la complicidad de un yo profesional, el maestro, que prefirió una
comprensión de las partes del lado izquierdo del cerebro a cualquier conexión emocional. Pero
para las partes que guardaban recuerdos del anhelo de alguna señal de cuidado o amabilidad,
la seguridad sin emociones del maestro de que ahora estaban a salvo era a menudo tan
alarmante como tranquilizadora.

A la mitad de una conversación sobre su miedo a salir de la casa o del

patio, le pedí a Annie que sintiera curiosidad por saber por qué algunas
partes protectoras todavía la retenían en “arresto domiciliario”, el término
que usé para su agorafobia. Quería comunicar que era más que los
miedos de la parte joven que ni siquiera la dejaban abrir la puerta. Una
parte protectora no identificada también le impedía irse. Mientras
tranquilizaba a la parte asustada y se dirigía hacia la puerta, su cuerpo
repentinamente se tensaba hasta quedar congelada y no podía moverse.
 Reparando el pasado193

Al preguntar "adentro" para saber más sobre por qué estaba en "arresto
domiciliario", recibió la siguiente comunicación: "Están preocupados por las
personas malas fuera de la casa, como las que te agarraron cuando eras niño".

Yo le pregunte a ella: “Eso

tiene sentido, eran personas muy peligrosas,
muy peligroso. Y eras muy pequeño. Pero nadie nunca contarlas
partes que están a salvo de esas personas ahora? ¿Alguien se
molestó en decirles queUds ¿Se los llevó lejos de Nueva Jersey hace
mucho tiempo y los llevó a un lugar donde nadie pudiera
encontrarlos?Ustedeshizo eso por ellos y por ti. ¿Alguien les dijo
alguna vez que te cambiaste el nombre para que no te siguieran?
Ellos lo sabencualquier cosasobre la vida que has construido aquí
durante los últimos 40 años?
annie:“No se me ocurrió que tenía que decirles, pensé que lo harían.
sólo sé."

La desafié, pero con un tono que hablaba de las necesidades de las

partes, no de su fracaso en decirles: “¿Cómopudohan sabido? Por lo
que saben, todavía están en Nueva Jersey y todavía son pequeños.
Nadie los cuida yalguienpodría llevarlos. Eran un juego justo para
cualquier persona espeluznante, y creen que todavía lo son. Por eso
tienen tanto miedo”. Asegurándole que no había fallado (entonces no
conocía los papeles), apelo a su compasión por los niños: “Tú no lo
sabías, Annie, pero ellos lo experimentaron cuando los dejaste allí. Si
no les dijiste que te ibas, si no les dijiste que te los llevarías de todo
eso, si no les dijiste dónde estaban cuando llegaste a Maine,
¡entonces no lo saben!
Otro día, en una sesión con Josh, discutiendo su vergüenza y
miedo al fracaso después de haber sido provocado por una reunión
de negocios con compañeros varones, le hice a Josh una pregunta
similar: "Josh, ¿ese niño pequeño saberque ya no vive en ese lugar? El
saberque ya no tiene que usar ropa demasiado grande para él? ¿Que
nadie se burlará de él ahora? ¡Apuesto a que ni siquiera sabe que la
gente aquí te admira! Solo recuerda estar gordo, no tener la ropa
adecuada, no poder practicar deportes con los otros niños, y
recuerda la vergüenza de ser intimidado. Esto, tu vida, no es real
para él… solo la intimidación se siente real”.

Annie y Josh se identificaron con sus partes avergonzadas al principio de la edad adulta, lo que
facilitó su capacidad de ser "vistos pero no oídos" y minimizar el abuso en sus familias. Tenían
la necesidad de una "estrategia de limitación de daños" (Gilbert & Andrews, 1998) para
sobrevivir que condicionó las partes críticas y las partes avergonzadas para dominar sus vidas
internas y su sentido de identidad durante muchos años. Mirando a través de la lente
telescópica de sus partes avergonzadas, ninguno pudo reconocer,
194Reparando el pasado

mucho menos integrar, la sana normalidad que habían creado en sus vidas como
adultos, la forma en que atraían a la gente hacia ellos. Ambos fueron ejemplos
inspiradores de cómo el impulso innato de ser saludable, consciente, compasivo, amable
y hacer un trabajo significativo podría superar la pobreza, el abuso, el estatus
socioeconómico y el estrés postraumático. Ninguno, por supuesto, podía relacionarse
con tales descripciones de sí mismos, así que guardé estas ideas para mí y en su lugar
traté de evocar su interés y curiosidad en las partes que tenían vergüenza. Animé a cada
uno a agradecer a esas partes por ayudarlos a sobrevivir sin perder sus corazones o sus
almas.
Dawn, que nunca había conocido la "normalidad" fuera del sistema de salud mental, estaba
especialmente fuera de contacto con la capacidad de funcionar y perseverar de su vida normal.
Pero, a diferencia de Annie o Josh, podía separarse de sus partes y tener sentimientos cálidos
hacia la parte asustada y respeto por sus partes de lucha y huida. Su equipo de tratamiento
aprovechó todas las oportunidades para señalar signos de la parte de la vida normal para que
Dawn pudiera comenzar a reconocerla como una fuerza en su vida a pesar de los altibajos
causados por las fuertes reacciones desencadenadas de las partes a sus intentos de seguir
adelante.

Acceder a los recursos de un adulto sabio

Para muchos sobrevivientes de trauma, el pasado transmitido por los recuerdos

implícitos incesantemente activados de las partes continúa siendo experimentado como
más "real" que el presente. Cuando eso sucede, las partes continúan reviviendo y
reviviendo, una y otra vez, el abandono, el abuso, la ira, el miedo y el pavor, y vuelven a
experimentar el abandono por parte de la vida normal tal como fueron abandonados
por sus cuidadores años y años. hace decadas. Annie, Josh y Dawn ilustran este
fenómeno.
Para romper el ciclo se requieren varios pasos por parte del terapeuta: primero, el
terapeuta debe desafiar las creencias automáticas y los patrones habituales del cliente
para que se inhiba la tendencia a identificarse con las emociones y los impulsos
activados autónomamente de las partes.

Carla llegó a la terapia en un estado altamente activado, después de haber

tenido que ausentarse del trabajo después de sentirse demasiado abrumada
por el miedo, la tristeza y una sensación de irrealidad entumecida. Mientras
describía el último año de su vida, se hizo evidente que había funcionado muy
bien durante tanto tiempo porque su vida normal estaba respaldada por dos
partes relacionadas con el trauma, una con miedo al fracaso y otra igualmente
decidida a triunfar. Este equipo la impulsó a desarrollar una exitosa carrera
profesional y una relación a largo plazo con su pareja, pero, expliqué, “se
sostenía con gomas y chicles”. Entonces su pareja tuvo una aventura; fue
asaltada a punta de cuchillo en su propio barrio; y su padre murió, activando
las partes relacionadas con el trauma e incapacitando por completo la parte
de la vida normal. “No es de extrañar que hayas estado sintiendo que no eres
tú mismo.
 Reparando el pasado195

justo después de que te enteraste de la aventura —comenté. “Estas

emociones que te han abrumado pertenecen a partes angustiadas
muy jóvenes”.
En la siguiente sesión, mientras Carla hacía conexiones entre su
reacción a la aventura y una infancia dedicada a criar a su madre y
calmar a su padre para garantizar su seguridad, traduje su narración
al lenguaje de las partes: propia, sin nadie que la ayudara a cuidar de
su madre o protegerla de su padre, tuvo que crecer muy rápido, ¿no?
Carla respondió de inmediato al lenguaje de las partes: “Lo hizo, no
podía darse el lujo de sentirse sola y asustada, tenía que cuidar de sí
misma porque nadie más lo iba a hacer”.

“Así me sentí cuando descubrí que Amelia me estaba engañando. Me

sentí solo otra vez”.
Preocupado por lo abrumada que estaba por sus sentimientos y sus
partes, me basé en su fuerte corteza prefrontal y su formación científica
para comenzar a deconstruir la situación: subdividimos los factores
estresantes, diferenciamos sus reacciones a cada uno y luego
conectamos los diferentes conjuntos de sentimientos a los diferentes
partes comunicándolos. Al dividir una situación abrumadora en
componentes más pequeños, cada uno podría experimentarse como más
manejable. "Entonces, no solo fueron difíciles de aceptar las pérdidas
para la parte fuerte de la vida normal de ti", validé, "fueron devastadoras
para esta joven". Agregué: “Recuerda: una traición sería profundamente
angustiosa para cualquier adulto, pero además de eso, desencadenó los
peores temores de tus partes más jóvenes. Los niños son mucho más
vulnerables a sentirse poco importantes e invisibles.

Carla: “Cierto, pero a pesar de que la niña estaba desconsolada, yo aguanté

una pared con Amelia: 'ya no puedes lastimarme porque no estoy
realmente conectada contigo'”.
Yo: “Eso suena como una parte de guardaespaldas que no quería la de esa niña.
corazón roto otra vez! Pero si mal no recuerdo, tu yo de la vida normal
también se puso al teléfono y encontró un terapeuta de parejas de inmediato.
no suena como siUds estaban levantando un muro, solo tratando de salvar su
relación. ¡Pero alguien claramente lo estaba! Si sientes la pared allí en tu
cuerpo, alguna parte es responsable de ella”.
Carla: “El
muro sigue ahí, no puedo derribarlo, lo he intentado. Pero
¿Quizás eso tenga sentido si no lo puse?

Una semana después, Carla regresó con buenas noticias: “He estado
pensando mucho en la niña y meditando, y llorando mucho por ella.
He estado recordando cómo era. Antes, estaba tan concentrado en
mi carrera que nunca pensé en lo que ella había pasado y lo sola que
estaba, ¡que es justo de lo que se quejaba Amelia! [Ella se rió
196Reparando el pasado

con reconocimiento de la ironía.] He estado cuidando bien a la niña esta

semana, manteniéndola cerca de mí, y la pared se está ablandando un
poco, solo un poco. La pared quiere que sepa que aún no confía en mí
para protegerla.

Le tomó muy poco a Carla resonar inmediatamente con su parte de niña en lugar
de identificarse con ella. Era como si hubiera estado esperando que alguien le diera
el lenguaje de algo que ya sabía o intuía. Su compasión por la niña era fácilmente
accesible, y tal vez debido a su práctica de meditación, pudo experimentar una
conexión sentida con su yo observador consciente mientras también se sentía
conectada con la niña y con el muro protector. Durante las siguientes semanas,
Carla dirigió la terapia ella misma desde un lugar sabio y consciente, y yo solo tenía
el trabajo de apoyar y comentar sobre el trabajo que estaba haciendo. A veces,
optó por trabajar en su relación con la niña y, a veces, en fortalecer su capacidad
de ser tranquila, curiosa, tolerante, y centrado (lo que Richard Schwartz [2001]
llama “auto-energía”) a través de su práctica de meditación. Sintió que su corazón
se abría cada vez más y, con eso, pudo observar sin juzgar lo cerrado que había
estado antes. “Me consideraba amable y cariñoso, pero estoy seguro de que no era
así como me veían otras personas. Simplemente vieron la distancia profesional que
racionalicé como el precio que pagué por el éxito en mi trabajo”.

No todos los clientes tienen la respuesta inmediata o la comprensión compasiva de

sus partes como lo hizo Carla, o el acceso intuitivo a su "mente sabia" (lo que se
denominaría "yo" o "auto-energía" en el lenguaje de los Sistemas Familiares Internos). .
Carla, por ejemplo, sintió intuitivamente la necesidad de meditar como una forma de
desarrollar una relación consciente con la multitud de pensamientos, sentimientos y
sensaciones corporales dolorosas que ella y sus partes estaban experimentando.
Para otros clientes, simplemente pasar de un enfoque narrativo a una postura de conciencia dual consciente podría haber llevado muchos

meses. Los clientes están acostumbrados a equiparar la terapia con hablar, "sacar cosas de mi pecho" o "desahogarse". Incluso ciertas partes

pueden estar muy apegadas a la terapia narrativa porque les da la oportunidad de "ser escuchados" o "escuchados y creídos". Las partes normales

de la vida pueden estar apegadas a hablar porque su prioridad es resolver los problemas que son más preocupantes o más desencadenantes a

diario y evitar los sentimientos de "no-yo". Las partes del niño que anhelan conexión pueden sentirse aliviadas por la calidad de la escucha y la

empatía del terapeuta; las partes enfocadas en evitar el trauma (o las emociones conectadas a él) pueden estar unidas a quejarse y/o analizar. Pero

dado que el ingrediente clave en un enfoque por partes es consciente, Notación compasiva de pensamientos, sentimientos y reacciones corporales

como comunicaciones de partes, el cambio de narrar a notar es crucial para el éxito del trabajo. Narrar producirá una comprensión del papel de

una parte en la historia traumática del cliente o incluso en la vida cotidiana, pero no curará las heridas de esa parte ni “ganará” un apego seguro.

Solo piense en un niño pequeño llorando: si el adulto responde diciendo: "El niño está llorando" o "Estoy llorando", es poco probable que el niño

sienta consuelo o alivio. Si el adulto escucha el enojo del adolescente y comenta: “Estoy enojado por eso”, o “Me enojó a mí también”, o Narrar

producirá una comprensión del papel de una parte en la historia traumática del cliente o incluso en la vida cotidiana, pero no curará las heridas de

esa parte ni “ganará” un apego seguro. Solo piense en un niño pequeño llorando: si el adulto responde diciendo: "El niño está llorando" o "Estoy

llorando", es poco probable que el niño sienta consuelo o alivio. Si el adulto escucha el enojo del adolescente y comenta: “Estoy enojado por eso”, o

“Me enojó a mí también”, o Narrar producirá una comprensión del papel de una parte en la historia traumática del cliente o incluso en la vida

cotidiana, pero no curará las heridas de esa parte ni “ganará” un apego seguro. Solo piense en un niño pequeño llorando: si el adulto responde

diciendo: "El niño está llorando" o "Estoy llorando", es poco probable que el niño sienta consuelo o alivio. Si el adulto escucha el enojo del

adolescente y comenta: “Estoy enojado por eso”, o “Me enojó a mí también”, o

 Reparando el pasado197

“¿Por qué eso me hizo enojar tanto?” es poco probable que tenga otro efecto que hacer que el
adolescente se enoje más. Pero esto es lo que las partes escuchan cuandosu los sentimientos y
reacciones son narrados por el cliente como “mis sentimientos”.

Escuchar a los niños construye vínculos de apego

Para desarrollar una relación de confianza, como todos los niños, necesitan a
alguien a quien responder. ellos. A menudo, simplemente pedirle al cliente
que pruebe el lenguaje de las partes, reemplazando "Estoy asustado" por "Hay
una parte de mí que está asustada", da como resultado un alivio de los
sentimientos angustiantes. El efecto de calma y relajación también aumenta
cuando se alienta al yo de la vida normal a responder a las quejas de las
partes a un nivel de intensidad justo por encima o por debajo del de ellas y
con un tono de preocupación genuina por sus sentimientos: “Estás realmente
molesto. sobre algo, puedo decirlo. ¿Qué te molesta? ¿Qué te está haciendo
daño? La respuesta, por supuesto, es que las partes disociadas del niño
necesitan lo que cualquier niño angustiado necesitaría de un adulto: alguien
cariñoso que haga preguntas preocupadas, responda de una manera que
comunique "lo entiendo" o pruebe diferentes respuestas de apoyo hasta que
hay una “reparación” en el estado del niño.

¿De quién son estos sentimientos?

El mayor obstáculo para que los clientes "reparen" con éxito la angustia de sus partes
relacionadas con el trauma es la tendencia automática e inconsciente a mezclarse con las
partes e identificarse con sus sentimientos. Debido a que sus emociones y las de las partes se
experimentan en el mismo cuerpo y la misma mente, continúan sintiéndose como “mis
sentimientos”, no como “los sentimientos de una parte”, mucho después de que el cliente
comprenda el concepto de las partes y pueda identificarlas. Desidentificarse de los esquemas
cognitivos sostenidos por diferentes partes puede ser igual o más desafiante. Para algunos
clientes, es difícil cuestionar creencias que se han sentido familiares y "verdaderas" durante
muchos años, incluso si pueden conectarse a nivel intelectual con partes. Cuestionar "qué
sienteverdadero” puede experimentarse como una amenaza, o una amenaza para ciertas
partes. Cuando los terapeutas desafían las creencias de valor, pertenencia, merecimiento o
adecuación, por ejemplo, y las reformulan como creencias relacionadas con el trauma
mantenidas por partes, las partes a las que pertenecen pueden sentir ansiedad. Para ellos, la
seguridad se equipara con la creencia de que no valen nada o no lo merecen, lo que
proporcionó la razón fundamental para los hábitos de supervivencia de reprimirse, ser vistos y
no escuchados, o no balancear el bote. Es más fácil para los niños creer que son malos que
creer que están solos en un mundo peligroso. También es más fácil ser sumiso, avergonzado y
aceptar el castigo cuando se está inundado de vergüenza y autodesprecio. Hay dos pasos en el
proceso de ayudar a los clientes a abrazar las partes cuyas respuestas defensivas o el uso
ingenioso de ellas les ayudaron a sobrevivir. Primero, deben aprender a observar las señales
de estar mezclados y aprender las habilidades de desmezclarse. A continuación, deben acceder
a su compasión innata y "sentimiento por" estas partes jóvenes, incluida la superación.
198Reparando el pasado

hábitos condicionados de repudiar, menospreciar o no darse cuenta de las partes "no yo".
Aquí, la habilidad del terapeuta radica en asegurarse de que el cliente se disuelva antes de
tratar de ayudar a sus partes. Solo la conciencia dual le permite al cliente tener una "reunión de
mentes" entre el yo de la vida normal en el lado izquierdo del cerebro y las partes relacionadas
con el trauma en el lado derecho del cerebro. A medida que el terapeuta explica cada lado al
otro, fomentando la curiosidad y la empatía, fomentando el respeto por sus diferencias y
participando en la creación de equipos para las partes, a menudo comienzan a ocurrir cambios.

Queriendo confiar en mí a pesar de que era nueva en mi práctica, Jenny

intentaba ignorar los sentimientos de desconfianza o las preguntas sobre la
terapia que seguían surgiendo en cada sesión. Podría decir algo
aparentemente benigno, y ella sentiría que se tensaba contra eso. O podría
sentirse incómoda y cambiar de tema. A menudo tenía pensamientos sobre
cuáles eran realmente mis intenciones: “¿Qué está tratando de venderme?
¿Puedo confiar en esto?” Un día, mientras se entretenía con esos
pensamientos, me escuchó decir: "Es posible que descubras que partes de ti
quieren confiar en mí y partes de ti no; solo quiero decir lo natural y normal
que es que se sientan así". . Muchos clientes no quieren hablar de estos
pensamientos por miedo a herir mis sentimientos. ¡Pero estoy aliviado si hay
una parte que está manteniendo su confianza hasta que me gane su
confianza! Jenny sintió un tremendo alivio. Tal vez no era "malo" después de
todo tener problemas para confiar. “Piénsalo de esta manera, Jenny. Después
de todo lo que has pasado, tú y tus partes se han ganado el derecho a no
confiar en mí. Mi trabajo es simple en comparación: seguir demostrando que
soy digno de confianza, incluso si algunas partes nunca lo creen”.

Tenga en cuenta que utilizo un enfoque de "igualdad de oportunidades", apoyando a las

partes a las que les resulta difícil confiar tanto o más que a las partes que confían sin
dudar. Mi propósito es asegurar que el ambiente terapéutico ofrezca una clara
bienvenida atodo las partes, independientemente de sus conflictos o perspectivas, no
solo las partes que mejor se adaptan a la terapia. También era consciente de querer
modelar la calidad de la empatía y la curiosidad que el yo de la vida normal de Jenny
también necesitaría para ganarse su confianza. En lugar de reaccionar negativamente a
las partes que no confían, no colaboran, no permiten la vulnerabilidad o recrean viejas
soluciones una y otra vez, el yo de la vida normal (como un buen padre) debe aprender a
preguntar: ¿Por qué estas partes podrían retener la confianza? ¿Por qué la colaboración
habría sido insegura en su mundo? ¿Por qué habría sido importante permanecer
desconectado? ¿Para tener miedo? ¿Para seguir enojado?
En el apego seguro, el padre refleja su comprensión intuitiva al niño: “Solo
querías sentirte especial”, “Tuviste que esperar mucho, mucho tiempo por mí,
fue demasiado, ¿eh?” "Eso te hizo enojar, ¿no?" La reacción del niño determina
la siguiente respuesta de los padres: “Oh, lastimé tus sentimientos, por
supuesto, no te enojé, te enojé.triste. ¡Lo siento mucho!" El apego seguro no
se basa en lo que dicen los cuidadores, sino a través de la
 Reparando el pasado199

experiencia de corregulación (Fogel & Garvey, 2007; Hughes, 2007). El niño siente algo
angustioso (o placentero) a lo que responden el sistema nervioso, el cuerpo y las
emociones de los padres. Luego, el padre "digiere" estas comunicaciones, les pone
palabras y le comunica su significado al niño, quien se tranquiliza, se desregula o no se
conmueve. La respuesta del niño, a su vez, calma, desregula, confunde o frustra al
padre, lo que conduce a otro intento de resonancia y reparación al que el niño puede
responder positiva o negativamente. En la co-regulación sintonizada, el padre puede
manejar su desregulación o frustración lo suficientemente bien como para permanecer
abierto a los sentimientos del niño y refinar cada intento de reparación hasta que se
logre la sintonía. El momento de "sintonía", cuando tanto el niño como el padre caen en
una calma profundamente relajada, cuando el pequeño cuerpo del niño se funde con el
cuerpo adulto del padre, cuando ambos se miran, sonríen y ríen mutuamente, se siente
dichoso para ambas partes. Sobre todo, se siente seguro. En el cerebro y el cuerpo
humanos, la sensación de seguridad está conectada neurobiológicamente con el
compromiso social o sistema vagal ventral (Ogden et al., 2006; Porges, 2005), el sistema
neural que controla los músculos de la cara, los movimientos de los ojos y párpados,
laringe, oído medio y los movimientos de inclinación y giro de la cabeza y el cuello. La co-
regulación armonizada depende de este sistema, y su disponibilidad depende de la
neurocepción del cuerpo del peligro frente a la seguridad. Cuando los clientes dicen: “No
me siento seguro aquí”, están describiendo la neurocepción, el “sexto sentido” de que no
todo está bien, según sus experiencias del pasado. Cuando otros clientes dicen, "Estoy
perfectamente seguro aquí", realmente quieren decir, "no estoy neuroceptando ningún
peligro aquí". Debido a que es una respuesta fisiológica, no una evaluación intelectual, la
neurocepción anula las evaluaciones realizadas por la corteza prefrontal: por ejemplo,
"Sé que estoy a salvo aquí, pero seguro que no se siente así". Para que una persona
traumatizada sepa: “Aquí estoy a salvo, puedo sentirlo”, se requiere tanto una evaluación
cognitiva precisa del entorno como una neurocepción imparcial.

Pero reorganizar la neurocepción sesgada por el trauma para que los clientes puedan
experimentar entornos seguros como “seguros” no es posible sin la creación de vínculos
de apego con sus partes traumatizadas. Para los niños demasiado pequeños para
protegerse a sí mismos y que dependen de quienes los cuidan, el apego equivale a
seguridad. Mientras las partes contengan los recuerdos implícitos no verbales del apego
fallido o traumático sin momentos reparadores de sintonía, el yo de la vida normal
continuará experimentando ansiedad intrusiva, desconfianza, soledad, ira e
hipervigilancia o cerrará emocionalmente y se restringirá. actividades de la vida Sentirse
verdaderamente seguro requiere “recuperación del alma”.

Sarah no tenía ninguno de los signos obvios de disociación estructural:

funcionaba bien en el mundo organizacional, tenía una vida familiar estable y
satisfactoria con su pareja y dos perros, y describió que sus síntomas de PTSD
se habían reducido mucho desde un tratamiento EMDR dos años antes. ¿Por
qué estaba ella en mi oficina ahora? Ella describió el único problema restante
en su vida de esta manera: "Es ansiedad, no, más como un terror, que me
invade a veces, como cuando estoy sola en el
200 Reparando el pasado

casa o hay mucho estrés en el trabajo. Solo quiero acurrucarme como una bola y
esperar a que termine, pero no estoy seguro de lo que estoy esperando”. (Mis oídos
se aguzaron y tomé una nota mental: "¿Tal vez una parte infantil? ¿Todavía sola y
asustada?") Cuando concluimos esta primera sesión y Sarah se levantó para irse,
hizo una pausa por un momento: "¿Crees en ¿Recuperación del alma? ella preguntó.
Sonreí, sintiendo que ella y yo hablábamos de lo mismo: “Sí, lo haré, eso es parte de
lo que trata la terapia: recuperar a los niños perdidos dentro de nosotros mismos y
llevarlos a un lugar seguro”. Sara también sonrió. Sentí que se había llegado a un
entendimiento implícito. Las partes me habían entrevistado a mí, no solo a Sarah, y
yo las había escuchado y les había dado la bienvenida.

A pesar de todo el trabajo que había hecho procesando recuerdos de eventos, Sarah
nunca había abordado los recuerdos implícitos persistentes en ciertas partes. No era
consciente de que estaba fragmentada y no tiene idea de las necesidades de apego no
satisfechas que contribuyeron al terror de la parte asustada. Solo el hecho de que se
sintiera tan poderosamente atraída por el concepto de la recuperación del alma (y las
comunicaciones de la parte asustada) revelaba una idea de las partes escondidas dentro
de ella. Más tarde, cuando finalmente los conoció, les agradeció sus contribuciones, los
recibió como invitados de honor y los aseguró en su interior, su relación con ellos era lo
que más valoraba.

Al describir los dibujos de las partes que había hecho para comprenderlas
mejor, Sarah observó: “Ahora los dibujo en tres dimensiones, no como figuras
de palitos; ahora son reales para mí y yo soy real para ellos. Podemos vernos
en los dibujos”. Invisible e insegura como una niña, invisible excepto cuando
sus padres estaban enojados, el dibujo final de Sarah en las últimas etapas de
la terapia muestra las partes de la niña en un escenario de teatro, mientras
ella, como una persona normal, observa con una sonrisa a la audiencia. Los
niños en el escenario parecen relajados, sin miedo y sin timidez mientras el
adulto los mira con cariño, comunicando disfrute y aprecio por sus esfuerzos.

Llegar a las partes desde lugares de fuerza

Sarah, como adulta, era conocida por su capacidad para tomar a colegas más jóvenes "bajo su
protección" y nutrirlos personal y profesionalmente. Las fortalezas de Josh también radican en
su capacidad para resonar en seres más jóvenes y vulnerables, particularmente en sus propios
hijos pequeños. Dawn era conocida como la persona a la que acudían con un problema sobre
el que sus amigos no podían contarle a nadie más. Cuando salió del hospital, se ofreció como
voluntaria en un refugio de animales. La cocina de Annie era el refugio seguro para amigos y
familiares en apuros, animales heridos y niños sustitutos que encontraban el camino a su casa
cuando la suya era violenta o negligente. Instintivamente, ella proporcionó exactamente lo que
había necesitado cuando era niña: alguien que "lo consiguió" y tranquilamente suplió las
necesidades que no sabían cómo verbalizar o
 Reparando el pasado201

se sentía demasiado avergonzado para preguntar, desde zapatillas nuevas o útiles

escolares para ayudar con su tarea u ofrecer un hombro en el que llorar. Sarah había
sido educadora antes de comenzar a trabajar en organizaciones; Annie había sido
maestra de secundaria; Josh era un administrador del hospital que asesoraba a niños de
11 y 12 años en una liga de baloncesto para niños del centro de la ciudad en la YMCA.
Ahora era el momento de que ofrecieran los recursos que habían estado otorgando a
otros a sus propias partes de niños y adolescentes. Habiendo aprendido a separarse,
notar y empatizar con sus partes, y a entablar una conversación interna, podrían llevar
su trabajo un paso más allá y ofrecer a esas partes una experiencia reparadora de
aceptación, consuelo, validación y apoyo.
Aunque el cliente pueda protestar que no sabe cómo cuidar a un niño, qué decir
o cómo comunicarse con él, el terapeuta debe tener la confianza de que cada
cliente tiene acceso a todas las cualidades que podría. necesidad: cada uno es
intrínsecamente curioso, afectuoso, capaz de compasión y creatividad, todas las
capacidades que “sus” hijos necesitaban de los adultos en el pasado. A menudo,
hay escenarios en la vida del cliente donde esas habilidades florecen cuando él o
ella está en la parte normal de la vida. Josh se involucró en una serie de roles en los
que utilizó su capacidad de empatía, sintonía, conexión interpersonal y el coraje de
sus convicciones: fue padre; su vida profesional se centró en abogar por los demás;
se ofreció como entrenador atlético voluntario para los equipos deportivos de sus
hijos; él era un patrocinador de AA. Me sentí seguro de que, en esos roles, Josh
había desarrollado todos los recursos que necesitaba para "estar allí" para sus
partes. Annie no solo era madre y madre sustituta, sino también maestra, así que
la desafié: “Annie, ¿qué hiciste cuando tus alumnos de 13 y 14 años se portaron mal
en clase? ¿Cuando nadie escuchaba y nadie podía oírte? ¿Trataste de ignorarlos y
continuar? ¿O hiciste algo?
Annie se apresuró a responder: “¡No podía ignorarlos, o hubiera sido un
caos! Tenía que volver a ponerlos en algún tipo de orden. Entonces, a veces
hacía una actividad que los distraía y los enfocaba en otra cosa. O dejé de
hablar y me quedé mirándolos hasta que entendieron el mensaje de que era
hora de establecerse”.
—Annie —dije—. “¡Esto es tan interesante! Nunca te he visto ofrecer a tus partes ese
tipo de creatividad o estructura consistente. La estructura debe ser importante en un
salón de clases, ¿eh? Piensa por un momento en tus partes: imagina que hay un salón de
clases dentro de ti, ¡pero es más complicado que un salón de clases de octavo grado
porque tiene niños de todas las edades en un salón!”. En un instante, Annie estaba en su
vida normal, reflexionando sobre lo que haría si su familia interna de partes fuera un
salón de clases de niños.

Acceso a los recursos de la vida normal

Si la parte normal de la vida es un padre o un cuidador, el terapeuta puede hacer
conexiones con su fondo de conocimiento sobre esos roles. Les pregunto a los
clientes que tienen hijos: "¿Qué sucede con sus hijos si trata de ignorarlos cuando
están molestos o asustados?" La respuesta siempre es: “Se enojan más, eso es
202Reparando el pasado

¡Por qué no puedes ignorarlos! Entonces, puedo sugerir: “¡Sí, tienes toda la razón! Y
al igual que tus hijos, estas partes internas de niños se asustan más cuando tratas
de ignorarlas… ¿Qué harías si fueran tus hijos biológicos?”. Si el cliente es un
gerente o administrador, podría preguntar: “Piense en lo que necesitan de usted
las personas que usted administra para dar lo mejor de sí en el trabajo…” O,
“Imagínese lo que diría si una de las personas que le reportan fuera luchando con
este tipo de ansiedad?

Decidida a tener una vida normal a pesar de su trauma infantil y la serie de

crisis que marcaron sus primeros años de vida adulta, Rachel terminó su
educación universitaria entre hospitalizaciones, se casó y estaba en la mitad
de la escuela de posgrado cuando sus partes de repente secuestraron su
capacidad para funcionar de nuevo. . Su terapeuta notó un patrón en estas
crisis: brillante y ambiciosa, a Rachel le iba bien en sus clases o en su trabajo (a
pesar de los inevitables factores desencadenantes) hasta que finalmente
parecía estar en un lugar estable, lo que parecía ser la señal de un
levantamiento. entre sus partes. No estaba claro si tenían miedo de quedarse
atrás o miedo de su éxito y la consiguiente visibilidad (dos desencadenantes
comunes de las partes traumatizadas), pero a medida que aprendió a
separarse, comenzó a ver surgir otro tema: una parte joven de ella tenía
miedo de lo que sucedería si Rachel se volviera segura y despreocupada.
Usando las Cuatro Preguntas de Amistad [ver el Apéndice F], descubrió que
esta parte joven, ansiosa e indefensa había sido una vez fundamental para
brindar protección contra la ira de su padre. Aunque se emocionaba cada vez
que su pequeña hija se mostraba segura, orgullosa y se mantenía firme frente
a él, se derretía cuando ella estaba indefensa y necesitada, sin amenazas
cuando podía rescatarla de su propio abuso. El resultado fue una división
dentro de Rachel entre un fuerte yo de vida normal y partes orgullosas y
enojadas frente a las partes indefensas, necesitadas y asustadas que la habían
ayudado a sobrevivir y adaptarse. El contingente fuerte y orgulloso apoyó su
ambición y empuje, mientras que las partes necesitadas y asustadas se vieron
amenazadas por su éxito porque, para ellos, evocaría violencia y rechazo.

Lo que ambas partes necesitaban era una sensación de presencia interna constante,
alguien con compasión por las partes jóvenes que pudiera defenderse cuando se volvían
histéricas y pegajosas o cuando las partes críticas se enojaban y mordazmente. Ciertas
actividades adultas le proporcionaron esa sensación de una presencia interior constante:
hacer yoga, correr, cuidar a su perro y socializar con amigos. Como primer paso para
"estar ahí" para sus papeles de una manera que su madre no había estado, Rachel se
comprometió a pasar las tardes después del trabajo en una clase de yoga o corriendo con
su perro. Algo tan simple como un compromiso que ella cumplió constantemente (sin
importar cuánto desearan las partes pequeñas irse a casa o acostarse después del trabajo)
parecía traer un sentimiento de centralidad y una menor vulnerabilidad que ayudó a todas
las partes.
 Reparando el pasado203

Donde Rachel y muchos otros clientes luchan es el punto en el que las emociones
fuertes de las partes requieren compasión para sentirse seguras o calmadas. La
curiosidad proporciona cierta distancia consciente al activar la corteza prefrontal
medial, regulando la excitación autónoma o la emoción de una parte. Construir los
recursos de un yo de vida normal también apoya la capacidad de diferenciar entre
los recuerdos implícitos de las partes infantiles y las capacidades adultas. Pero
cuando el yo observador de la vida normal es movido por las emociones del niño,
cuando se evoca una sensación sentida de compasión y una conexión más
profunda, ese espacio mental disminuye, potenciando las oportunidades para que
otras partes se entrometan o se inunden de sentimientos angustiosos, lo que lleva
a la pérdida. de la doble conciencia. Son momentos en los que el terapeuta puede
sugerir algunas intervenciones somáticas simples (Ogden & Fisher,

• Cuando las partes jóvenes están ansiosas o angustiadas, pedirles a los clientes que coloquen
una mano sobre el corazón o el pecho, o “sobre el lugar donde nota el dolor de la parte
pequeña”, tiene un efecto calmante y regulador en la mayoría de los clientes y les permite
enviar un mensaje somático. mensaje a las partes: "Va a estar bien, estoy aquí para ti". Esta
simple intervención alcanza por debajo de los hábitos de auto-alienación y rechazo de las
partes no-yo. No amenazante para la mayoría, comunica un cariño que los clientes a
menudo aún no han aprendido a sentir hacia ellos mismos cuando eran jóvenes.

• Cuando los conflictos internos intensos entre las partes o los recuerdos emocionales
abrumadores causan dificultad para regular o incluso permanecer presente, el terapeuta
puede pedir a los clientes que experimenten abriendo los brazos y haciendo un gran círculo
como si estuvieran a punto de atrapar una gran pelota de playa o abrazar a un niño. Me
gusta esperar para presentar esta habilidad hasta que el cliente se queje de estar
abrumado o de demasiadas luchas internas para poder decir: "Lo entiendo, a veces todos
esos sentimientos son demasiado para contenerlos todos a la vez". Y luego sugiero que
experimentemos: “Mira lo que sucede cuando haces un recipiente lo suficientemente
grande para contener todas las partes, del tamaño justo para contener todos sus
sentimientos, todos sus puntos de vista, todas sus creencias, todas las necesidades”. Este
gesto abre el cofre y envía un mensaje somático: "Todos son bienvenidos, nadie será
olvidado". Las partes suelen dar un suspiro de alivio. Pueden sentir la sensación corporal de
estar “todos juntos”, la sensación de los brazos rodeándolos pero dejando espacio para
cada uno. Y entonces sienten la sensación de bienvenida.

Tomando partes jóvenes "bajo el ala" de

alguien que se preocupa

Annie estaba invariablemente inundada por las emociones de sus partes infantiles tan
pronto como intentaba pasar de la conceptualización intelectual de su angustia a sentir
por ellas. A veces, la oleada de emoción era tan intensa y repentina que apenas podía
204Reparando el pasado

respirar. A menudo se sentía que las partes tenían miedo de que, si ella se diferenciaba
lo suficiente de las partes de lucha altamente protectoras y se acercaba a los jóvenes
vulnerables, el daño les llegaría a todos. A Rachel también le resultó difícil dar el salto de
identificar sus partes por sus sentimientos de angustia, pensamientos negativos y
dolencias físicas (dolores de cabeza, mareos, fatiga) a comprometerse con ellas
emocionalmente. Podía usar sus habilidades de separación para diferenciar su vida
normal de las intensas reacciones de sus partes, pero no podía dar el siguiente paso. No
podía conectarse emocionalmente con ellos, casi como si hubiera un muro que separara
el yo de la vida normal y las partes relacionadas con el trauma.
Sarah también podía hablar con compasión e incluso cariño sobre sus partes, y
podía expresar su comprensión de ellas intelectualmente, pero tenía problemas
para establecer una conexión sentida que le permitiera calma, fuerza, confianza y
claridad para comunicar seguridad y comprensión empática. a ellos Cada uno
necesitaba un paso intermedio entre poder reconocer una parte y apreciar su
dilema, por un lado, y encontrarse emocionalmente con esa parte con suficiente
sentido de conexión sentida para crear los componentes básicos del apego seguro
ganado, por el otro. Igualmente importante fue que este paso intermedio estuviera
de alguna manera orientado al apego o relacionado con la construcción del apego.

Sin comentar negativamente sobre el patrón de Sarah de

relacionarse con sus partes desde una distancia segura, comencé a
hablar sobre la necesidad de “tomarlas bajo tu protección”. “Estás
haciendo un trabajo tan hermoso al notar qué partes se activan y
agradecer a las partes que contribuyen con sus recursos para apoyar
tu vida normal, pero lo único que aún no hemos abordado es cómo
tomar a los pequeños angustiados bajo tu protección. cuando se
asustan. Ya sabes, nunca han tenido a nadie, ni padres, abuelos, tías
ni tíos, que los haya tomado bajo sus alas”. Cada vez que decía las
palabras, “tu ala”, extendía mi brazo derecho como para proteger a
alguien debajo de mi brazo. Sin pedirle a Sarah que hiciera lo mismo,
mantuve mi brazo extendido mientras hablábamos más sobre lo que
significaría “ofrecer un ala” a sus partes pequeñas. “Se asustan de
tantas cosas,

Yo: “Hmmm... ¿Crees que la ayudaría si tomas el miedo?

parte bajo tu ala para que no tuviera que ser tan valiente? ¿O
crees que le vendría bien un ala?
Sara:[cara iluminada] “¡Creo que le vendría bien un ala! Ella solo tiene 7 años, tú
no debería tener que ser tan valiente a su edad”. Como muchos clientes, Sarah
se sentía conectada con algunas partes y tenía más problemas con la
proximidad a otras, presumiblemente las que había tenido que repudiar
cuando era niña.
 Reparando el pasado205

Yo: “Vale genial. Tienes un claro sentido de ella, ¿no? De verdad

'consíguela'! Si ella pensara por un momento que sientes lástima por ella,
estaría tan humillada. Entonces, ofrécele un ala desde ese lugar en ti que la
'atrape'”.
Sara:[hablando con el niño] "Sabes, eras un pequeño atrevido
¡Qué niño! Hubiera tenido demasiado miedo de subirme a un árbol tan
alto”. [Risas] “¡Me está diciendo que no debo haber tenido tanto miedo de
su madre como ella! Eso es lo que le dio el coraje para escalarlo”.
Yo: “Tal vez podrías explicar que ahora eres tan viejo como ella.
madre era entonces. Ella probablemente no sabe eso. Ahora que
eres un adulto, es una historia diferente. Fíjate si quiere que la
protejas de las personas que podrían gritarle y amenazarla. Dile que
puedes tomarla bajo tu protección cuando haya gente aterradora
cerca, si ella quiere, por supuesto”.
Sara:“Le gusta la idea: pregunta si mi ala es lo suficientemente grande
para que ella se esconda detrás!”

Yo: “Ella es un espíritu tan brillante, ¿no es así? ¿Qué le dijiste a ella?"
Sara:“Le dije: '¡Por supuesto que es lo suficientemente grande! Adelante, escóndete
detrás de él'”. [Mirando hacia abajo con cariño, como si la niña pequeña
estuviera sentada a su lado en el sofá, Sarah también sonreía.] “Sabes,
estoy muy orgullosa de ella, fue muy valiente, y sé ella me ayudó a
mantener la cabeza en alto”.
Yo: “Dile eso, con tus sentimientos y tu cuerpo. Ella es muy espe-
especial, y ella necesita saber eso.

El humor, la calidez y las cualidades realistas de Sarah como adulta eran justo lo que
necesitaba su joven marimacho, y la oleada de feroz orgullo y ternura que sentía por la
niña sorprendió a Sarah y le conmovió el corazón. Para las partes asustadas, el
sentimiento visceral de su orgullo y calidez se sintió como un antídoto contra su
ansiedad y desesperanza crónicas. Especialmente porque las emociones de su parte
atrevida de niña eran menos abrumadoras, podía sentirse emocionalmente cercana a
ella mientras permanecía centrada en su vida normal. Ofrecer al niño "un ala" no era una
amenaza para ninguno de los dos, pero transmitía la sensación de seguridad anhelada
incluso por un niño intrépido.
Cuando los clientes se mezclan con sus partes y pierden el contacto con la
perspectiva, la información y las habilidades adquiridas en la edad adulta por el yo de la
vida normal, se siente innegablemente cierto que nunca podrán cuidar de sus partes,
nunca tendrán la confianza para tomar decisiones. , nunca sentirán suficiente convicción
en su capacidad de crear seguridad, nunca podrán sentir nada por las partes más que
miedo y asco. La lista de cosas que “nunca podría hacer” es larga cuando refleja las
opiniones de las partes traumatizadas. Pero, de alguna manera, cuando se le pregunta al
yo de la vida normal del cliente desde un lugar de conciencia dual atenta si él o ella
estaría dispuesto a “ofrecer un ala” a un yo niño pequeño, las palabras evocan imágenes
no amenazantes. Es una frase inofensiva, que describe una acción que no requiere
esfuerzo ni fe, y transmite tanto diferenciación como protección.
206Reparando el pasado

Mejor aún, las “partes críticas que odian a las otras partes” (quienes, ante cualquier
mención de vulnerabilidad, generalmente se entrometen con mordaces rechazos de
cualquier bondad o compasión) no se oponen al lenguaje de “ofrecer un ala” como a
menudo lo hacen con el lenguaje de “cuidar de” o “cuidar de”. La demostración del
terapeuta de mantener un brazo abierto como un ala rara vez amenaza las partes de
lucha o huida, y la facilidad de hacer el gesto comunica sin palabras la sensación de lo
fácil que es ofrecer un ala a alguien que lo necesita. Debido a que es una comunicación
somática, evita la discusión o el análisis intelectual de lo que podría significar tomar a
alguien bajo el ala de uno, y habla directamente a las partes del niño pequeño que
anhelan contacto y consuelo.

Los lazos de apego se construyen a través de la experiencia corporal

La formación de un apego seguro en la infancia siempre comienza desde

"abajo hacia arriba", comenzando con la forma en que se sostiene, se alcanza,
se mece, se alimenta, se calma o se mira a los bebés (Ogden et al., 2006). Los
lazos de apego se desarrollan orgánicamente a través de la repetición de
pequeñas transacciones somáticas durante semanas, meses y años; la
comunicación verbal sobre las experiencias de apego no ocurre mucho más
tarde en el desarrollo. Cuando los padres extienden los brazos y dicen
"¿Arriba?" los bebés y los niños pequeños se acercan en respuesta, no en
reacción a la palabra sino al gesto. Los brazos son un poderoso transmisor de
seguridad, inseguridad o amenaza en la infancia: si los padres se acercan y
cómo, si sus brazos están flácidos o poco entusiastas o se usan para intimidar,
la forma en que la tensión muscular transmite la calidad de la experiencia de
los padres de sujeción y cercanía (Ogden et al., 2006).

Partes invitantes "aquí" en lugar de "ir allí"

A diferencia de los primeros modelos de tratamiento del trauma, el trabajo de apego interno se
centra en estar “aquí”, no “allí”. En lugar de volver a visitar las experiencias traumáticas
tempranas, la atención se mantiene enfocada en cómo el yo de la vida normal puede
“permanecer presente en el presente” para que la parte del cliente que siguió desarrollándose
a distancia de los eventos traumáticos ahora pueda contribuir a reparar el pasado a través de
la provisión de “experiencias perdidas” cruciales (Kurtz, 1990; Ogden & Fisher, 2015). El
abandono, el trauma y el cuidado asustado y aterrador implican no solo experiencias dañinas e
inapropiadas, sino también la pérdida de experiencias positivas que son igualmente cruciales
para que los niños se sientan seguros. Para las partes de Sarah, la sensación de estar bajo su
ala, sintiendo su orgullo y protección, relajándose en lugar de tener que enfrentarse a palabras
o golpes duros, brindó una experiencia emocional, relacional y somática que sin duda no tuvo
en su infancia. Bajo el ala de su parte de vida normal, la parte adjunta podía sentir que alguien
estaba “allí”, la parte avergonzada podía sentir el orgullo de Sarah desafiando su sentimiento
automático de “menos que”, la parte avergonzada podía sentir el orgullo de Sarah desafiando
su sentimiento automático de “menos que”,
 Reparando el pasado207

La parte intrépida del niño podría sentirse admirada y visible, y las partes protectoras podrían
incluso relajarse.
La provisión de una experiencia faltante, por supuesto, no implica el evento real.
No hay forma de retroceder en el tiempo y proporcionar a un adulto el apoyo que
debería haber tenido un bebé. No hay manera de que una parte de 5 años regrese
al primer día de clases y tenga a alguien allí para sostener su mano. Pero lo que se
puede hacer es establecer una conexión emocional y física con ese yo de 5 años, y
luego recrear imaginativamente una sensación sentida de la experiencia que
debería haber tenido al evocar los componentes emocionales y somáticos de la
misma: la sensación de alguien. más grande a su lado, sintiendo calidez y solidez,
luego imaginando la mano grande tomando la mano pequeña, y notando los
sentimientos y sensaciones. Con la ayuda del terapeuta para apoyar la conciencia
dual y la diferenciación de niño y adulto, cada uno se conecta visceral y
emocionalmente con la experiencia del otro y la refleja. Cada uno mentaliza al otro:
¿Cómo es para el gran yo sentir al niño pequeño a su lado? ¿Qué le sucede al niño
pequeño cuando el gran yo alcanza su mano? ¿Cómo se siente esa mano pequeña
en la mano grande? ¿Cómo es sentir al niño apoyado en su cuerpo? ¿Qué sucede
cuando el niño lo escucha hablar de lo bien que se siente tomar la mano del niño?

Elizabeth estaba tranquila y pensativa cuando le dijo a su terapeuta: “Sabes, solía

pensar que era la niña equivocada nacida en una buena familia, la familia correcta;
pensaba que el problema era que estaba 'equivocada'. Ahora” [levantó la cabeza y
se encontró con la mirada de su terapeuta] “Sé que fui una niña correcta nacida en
la familia equivocada”.

Ese sentimiento de ser “el niño correcto” fue una experiencia perdida para Elizabeth durante
toda su infancia, pero, a medida que lo asimilaba, sintió cuán “equivocada” era su familia de
origen para un niño como ella.

Su creencia de que no pertenecía ya no era real: “¡Claro que no pertenecía!

Gracias a Dios. Esas no eran personas a las que me gustaría pertenecer”. Con
esa perspectiva del momento presente, Elizabeth incluyó sus partes: "Las
partes me pertenecen ahora: soy la familia adecuada para ellos, al igual que
soy la familia adecuada para mis propios hijos".

Yo: “¿Puedes conectarte con la parte que siempre ha tenido ese sentimiento interno?
ing de maldad y no pertenencia? ¿Puedes sentirla aquí contigo
ahora mismo?
elizabeth:“Ella está allí, todavía sintiéndose enferma consigo misma…”
Yo: “Pregúntele si estaría dispuesta a mostrarle una foto de la casa y
familia a la que no pertenece…”
elizabeth:“Aparece una imagen: es el apartamento donde
Crecí, sin muchos muebles, muy desnudo, solo escucho el sonido.
208Reparando el pasado

del tanque de oxígeno de mi abuela. Es pequeña, como en edad de jardín

de infantes, y no hay nadie para darle la bienvenida a casa desde la
escuela. Se siente sola, pero también aliviada. Si estoy solo con mi abuela,
no me lastimaré”.
Yo: “Hágale saber que lo 'entiende': en esa casa, era mejor estar
solo que asustado.”
elizabeth:“Fue…” [tristemente]
Yo: “¿Cómo te sientes hacia ella al ver ese 'hogar' que tiene que
¿vivir en?"
elizabeth:“Me rompe el corazón …"
Yo: “¿Y cómo es eso de que ella te escuche? Escucha que te hace
triste verla triste.”
elizabeth:“Se siente extraño pero bien extraño, nadie supo que ella
estaba triste antes. Nadie parecia preocuparse. Se imaginó que a su
abuela le importaba, y eso ayudó”.
Yo: “Ahora pregúntale si le gustaría ver una imagen diferente. ¿Le gustaría a ella
para ver dónde vives?
elizabeth:“Tiene curiosidad, le estoy mostrando una fotografía familiar.
con mi pareja, mis hijos y yo en la terraza, puedes ver los
geranios en flor y los árboles en la parte de atrás y el sol
brillando…”
Yo: “¿Cómo es para ella ver tu casa? ¿A ella le gusta?"
elizabeth:“Ella está interesada pero un poco confundida acerca de quiénes son estos
la gente (mi pareja y mis hijos) son… Le estoy explicando que esta es mi
familia y que podría ser su familia también, si le gusta estar aquí”.
[Sonriendo ante el deleite de la pequeña parte] “Ella dice que le gustan
las flores rojas y el sol en su rostro. Le estoy diciendo que se puede
quedar aquí si quiere... Ella dice: "¿¿¿¿En serio????" ¡Como si la hubiera
invitado a Disneylandia!”. [Se ríe, disfrutando este momento con su
pequeño papel.]
Yo: “Qué momento tan tierno: fíjate en ese sentimiento de su inocencia y
deleite. Esta niña no da nada por sentado, ¿verdad? [Estoy dirigiendo
deliberadamente su atención a los sentimientos positivos que se
comparten entre la niña y el adulto para que puedan amplificar la
experiencia placentera del otro.]
elizabeth:“Puedo sentirla sosteniendo mi mano con mucha fuerza, le gustaría
quedarse aquí, pero tiene miedo de que a 'esa gente', es decir, a mi
familia, no le guste. Y si no les gusta, serán malos con ella”.
Yo: “Por supuesto que tendría un poco de miedo de confiar en esto: las personas que ella
Sabía que no necesitaba muchas excusas para ser malo con ella.
elizabeth:“Es tan triste, ¿cómo le digo que nadie la lastimará?
¿aquí? Ella nunca me creerá…”
Yo: “Dile con tus brazos, tus sentimientos, tu cuerpo—ella no lo hará
creer las palabras, pero ella podría creer cómo se siente.
¿Puedes verla?"
 Reparando el pasado209

elizabeth:“Ella está tirando de mi mano, quiere que vaya a la

otro lado de la cubierta, lejos de mi pareja y mis hijos. Parece
asustada de acercarse a ellos, es tan triste, cree que la
lastimarían y no se arriesga”.
Yo: “¿Cuál es tu impulso, Elizabeth? Solo mira sus ojos asustados
y carita, y haz lo que te diga tu instinto maternal…”

elizabeth:“Acabo de levantarla y la estoy sosteniendo en mis brazos...

[Toma un cojín y lo sostiene con ternura.] 'Estoy aquí contigo, nadie
puede lastimarte ahora' ..." [Lágrimas brotan.] "'Puedes venir aquí y
ver las flores rojas cuando quieras, yo' Estaré aquí'”.

La clave para la conexión emocional que se desarrolla entre Elizabeth

y la parte infantil es evocar una experiencia multisensorial: ver la cara
de la niña, escuchar el silbido del tanque de oxígeno de su abuela,
volver a experimentar la sensación de soledad, sentir la mano de la
niña en la de ella, sintiendo el impulso de extender la mano y
abrazarla, escuchando la ternura en la voz de Elizabeth, el intercambio
de imágenes, el color de las flores rojas, las emociones de dolor y la
sensación física de alivio. Cada uno de estos componentes sensoriales
es en sí mismo no amenazante, y las emociones de tristeza y dolor
son silenciadas por los sentimientos cálidos y reconfortantes que
crecen entre el adulto y el niño. La alienación de sus partes ya no se
siente imperativa en estos momentos: no hay emociones
abrumadoras ni imágenes espeluznantes de las que se necesite
distancia. Si hubiera habido,

Miedos y Fobias del Apego Interno

Cuando Carl se visualizaba a sí mismo cuando era niño y recordaba lo perdido
y solo que había estado, a menudo sentía tristeza por ese chico, pero
inmediatamente después, antes de que tuviera la oportunidad de comunicar
empatía, tenía un pensamiento intrusivo, como: "Esto es ridículo, ¿qué es eso
de traumas y niños perdidos? ¡Tienes cosas más importantes en qué pensar!
Fue como salir de un ensueño. De repente, Carl podía sentir que todos sus
músculos se tensaban y una sensación de disgusto, entonces se volvía muy
analítico. Esta parte analítica comenzaría a cuestionar la justificación teórica
del trabajo que él y yo estábamos haciendo, solicitar referencias a la literatura
y sugerir otras opciones de tratamiento (incluidas algunas que Carl había
probado antes sin éxito). Semana tras semana, el ciclo continuaba: Carl
sentiría curiosidad por saber qué parte se estaba comunicando a través de la
angustia que estaba experimentando; le hacía algunas preguntas de amistad
al papel, comenzaba a sentir una mayor calidez y protección hacia el niño
pequeño, y
210 Reparando el pasado

entonces la irritabilidad se entrometería una vez más, “¿Qué estás haciendo?

¿Por qué estás perdiendo el tiempo en esto?

Carl había descubierto una parte de "guardián" cuyo trabajo era bloquearlo para que no
formara vínculos de apego con partes jóvenes y vulnerables. El portero claramente había
aprendido las reglas de los padres de Carl: nada más que un comportamiento racional y
orientado a objetivos era bienvenido en su hogar. Su hijo, sin embargo, era un niño
sensible y ansioso (consciente de que no encajaba en la forma en que otros niños lo
hacían, aunque aún no sabía que era gay), luchaba con la ansiedad de separación de su
madre e intimidado por su padre. Su mensaje fue: ningún hijo de ellos sería un
“mariquita”; es decir, si quería su amor, tendría que estar a la altura de sus estándares.
La parte del guardián había evolucionado para proteger al niño pequeño del rechazo:
“Mantén tus ojos en las 'cosas importantes' y serás aceptado y respetado”.
El punto culminante de los esfuerzos del guardián fue la exitosa graduación de Carl
de la facultad de derecho en medio de las felicitaciones de sus padres. Luego, una serie
de rechazos en las relaciones con los hombres desencadenó al niño tan poderosamente
que Carl se vio inundado por temores de abandono y un intenso anhelo de sentirse
especial para alguien. Los juicios y las distracciones del guardián ya no eran suficientes
para bloquear el dolor y la necesidad del niño. A continuación siguió una serie de
sesiones en las que otro tipo de guardián erigió piedras de tropiezo para frustrar el
apego de Carl a la parte infantil.

Carl podía sentir el miedo del niño en su cuerpo: "Tiene tantas ganas
de llamar a Nick [su ex novio] que quiere rogarle que vuelva".

Yo: “Pregúntale qué le preocupa si Nick no está aquí…”

Carlos:“Dice que si Nick no está aquí, entonces nadie lo ama…”.
Yo: “¿Y de qué se preocupa si nadie lo ama?
Carlos:“Estará solo, es demasiado pequeño, le da demasiado miedo estar
solo."
Yo: [usando las Cuatro Preguntas de Amistad] “Pregúntale: ¿a qué se dedica?
¿Te preocupa si no puede hacer las cosas por sí mismo porque da demasiado miedo?

Carlos:“Que será humillado, la gente se reirá de él y

no querrá estar cerca de él, estará completamente solo”. [El miedo central]
Yo: “Eso da miedo para un niño pequeño… Pregúntale qué necesita de ti,
aquí mismo, ahora mismo, para no tener tanto miedo de ser rechazado y
dejado solo”.
Carlos:[se dobla y grita con una voz más joven] “Esto es demasiado
duro, ¡no puedo hacer esto!
Yo: “Carlos, ¿sigues aquí? ¿Puedes oír al niño llamando a
tu, Carl? Te está diciendo lo difícil que es esto para él, ¡por supuesto que lo es!
Es demasiado joven para cuidar de sí mismo. Necesita que alguien esté aquí
para él”. [Deliberadamente repito su nombre de pila varias veces para indicarle
a su yo de vida normal que permanezca presente con la parte del niño en
lugar de disociarse o cerrarse].
Carlos:[todavía en el estado infantil] “Quiero ir, esto es demasiado difícil”.
 Reparando el pasado211

Yo: [hablando directamente a la parte infantil como si estuviera hablando con un joven
niño] “Por supuesto que es demasiado difícil para un niño pequeño.
Los niños necesitan un adulto, no se les debe dejar solos”. Luego,
cambiando a un tono de voz adaptado a un adulto: “Carl, ¿sigues ahí?
Quiero que se fijen en el niño... No podemos dejarlo solo, está muy
asustado y muy herido. Carlos, ¿estás ahí? [Carl asiente.] Estupendo,
este niño te necesita y estás unido a él, así que es difícil ayudarlo.
Vea lo que sucede si dice las palabras: “Él se siente asustado, esto es
demasiado para él”.
Carlos:[ahora con su voz de adulto] “Eso está un poco mejor, pero es bastante
disgustado."

Yo: “Esa es una razón más por la que necesita que estés presente y
no lo abandones mezclándote con él. Él realmente necesita que
aguantes allí. Hazle saber que estás aquí, con tus sentimientos y tu
cuerpo, asegúrate de que pueda sentirte con él. ¿Puede él?"
Carlos:“Sí, dice que puede sentir que lo intento...
Yo: “Eso es muy importante, ¿eh? Él puede sentir que estás ahí y
lo estás intentando, y eso es nuevo para él. Nadie intentó hacer
eso por él antes…”
Carlos:“Le estoy diciendo que seguiré intentándolo, puede que no sea bueno en eso.
de inmediato, pero no dejaré de intentarlo”.
Yo: “¿Cómo es para él escucharte decir eso? Apuesto a que nadie dijo nunca
que antes: 'Seguiré intentando estar allí—'”
Carlos:“Se siente bien para él, lo que me hace sentir bien, pero luego
dice que tiene miedo de creerme, y eso me hace querer
rendirme”.
Yo: “Eso hizo tu madre: se dio por vencida porque no
tener el ancho de banda para aceptar a su hijo tal como era. Puedes
hacerlo mejor que eso. Piensa por un momento: ¿por qué este niño
pequeño tendría miedo de creerte? ¿Cómo tendría sentido eso?
Carlos:“Bueno, a veces mi madre era cariñosa, cuando yo era el hijo
Ella quería. Pero no podía contar con ella. Probablemente por eso no
confía en nadie. Y supongo que yo mismo no he sido exactamente
confiable…”
Yo: “Sí,eso es cierto, no has sido confiable, no sabías,
y puedo decir que te sientes mal por eso. Que escuche eso. …”
Carlos:[sele saltan las lágrimas] “Quiere llorar cuando le digo que fue
mi culpa de que sus sentimientos fueran ignorados. Siempre sintió
que algo andaba mal con él: hacía enojar a su madre solo por tener
miedo y quererla cerca de él”.
Yo: [hablando con el niño] “Él no sabía que no era él, solo estaba
un niño pequeño que hacía lo mejor que podía para que su madre
entendiera que la necesitaba”. [Luego hablando con el adulto] “Sabes
que no fue su culpa, Carl, ¿esperarías alguna vez que tu pequeño se
adaptara a ti y no al revés?”
Carlos:[entre lágrimas] "Solo quiero extender la mano y abrazarlo..."
212Reparando el pasado

Yo: [interrumpiéndolo para agregar] "Solo sigue ese impulso de acercarte a

él …"
Carlos:“Me siento tan triste por él, solo quiero protegerlo... [empieza a sollozar]”.
Yo: “Hazle saber con tus sentimientos y tu cuerpo cuánto te
quiero protegerlo y mantenerlo a salvo contigo..." [sigue hablando
con Carl y la parte joven mientras llora] "Ha esperado tanto tiempo
por esto... y ahora finalmente hay alguien aquí... tantos sentimientos
que ha estado esperando para contar alguien... y ahora, por fin, por
fin, alguien está aquí. Fíjate en las lágrimas de alivio: finalmente
alguien está aquí y ahora puede llorar”.
Carlos:“Está muy triste, pero también aliviado. Sigo diciéndole que no voy a ir.
en cualquier lugar, y no me olvidaré de él otra vez. No estará solo. [Otro
estallido de lágrimas cuando el niño pequeño escucha las palabras de Carl.]
“Le estoy diciendo que me gusta tenerlo aquí conmigo, a nadie le gusta estar
solo, ni siquiera a los adultos”.
Yo: “Así es, a nadie le gusta estar solo, y ahora te tiene a ti,
y lo tienes. Eso es importante: nunca más tendrá que estar solo
porque te tiene a ti y tú lo tienes a él”. [Repito deliberadamente
esta frase porque describe la esencia de sentirse apegado, y
quiero que tanto los niños como los adultos sientan lo que es
tener al otro. “Fíjate lo que se siente al tener su cuerpecito entre
tus fuertes brazos, siente sus lágrimas contra tu pecho…”
Carlos:“Se siente tan bien. Puedo sentirlo. Está empezando a relajarse finalmente, como
él puede confiar en mí un poco. Antes me preguntaba: 'Tú no te irás,
¿verdad?' [Lágrimas brotan de nuevo] Eso es desgarrador, no quiero
que tenga que preocuparse por eso, no debería ser lo primero en la
mente de un niño”.
Yo: “Tienes toda la razón, Carl, no debería tener que preocuparse por ser
izquierda. Quiero que te des cuenta de lo bueno que eres sabiendo
naturalmente lo que él siente y quiere. Tienes un sentido tan intuitivo de lo
que necesitan los niños. Tu madre ciertamente no tenía eso, pero tú sí”.
Carlos:“Lo hago, es una protección, sintiendo lo pequeño que es y queriendo-
ing para asegurarse de que no está herido. Mi madre definitivamente no tenía eso.
Pero, ¿cómo mantengo esto en marcha? [Observe el cambio de tono a la forma de
pensar muy práctica de la vida normal.]
Yo: “La clave es convertirlo en una prioridad, tal como lo harías si ad-
optó por un hijo propio. Lo tendrías en mente desde el momento en que
te despertaste por la mañana hasta el momento en que te acostaste por
la noche. Te preguntarás, '¿Cómo está mi niño pequeño?' Trata eso. ¡Y si
olvidas hacer eso, asegúrate de disculparte con él!

Terminamos la sesión con una discusión sobre “consejos para padres”, formas en que Carl
podría recordarse a sí mismo que este niño, como cualquier niño, necesita sentirse sostenido
en la mente del cuidador, sentirse visto o “reconocido” (Benjamin, 1994) , para que sus
sentimientos sean notados y consolados, validados y regulados. Le ofrezco un menú de
 Reparando el pasado213

ideas: comenzar cada día diciendo “buenos días” al niño; relacionándose con él “cara a
cara” mostrando una foto de sí mismo a la edad que siente que tiene el niño pequeño; ir
a una juguetería a buscarle un peluche según el juguete que le ilumine los ojos o le llame
la atención; llevar consigo un objeto pequeño (una piedra o un diminuto animal de
juguete, por ejemplo) que simboliza al niño como una forma de tenerlo cerca,
imaginativamente arropar al niño por la noche como una forma de asegurarse de que se
sienta seguro. Tal como hacemos con los padres y las familias, es importante que el
terapeuta recuerde que lo que sucede fuera de cada sesión es tan importante como lo
que sucede durante la terapia. Especialmente para las personas fragmentadas con
antecedentes de trauma, es importante estar atento a cómo llevan el trabajo de la
terapia más allá de la hora.
Los momentos conmovedores de conexión sincera entre una
pequeña parte infantil y un yo adulto compasivo son importantes,
pero facilitar el cambio de la alienación interna al apego seguro
ganado es "10% de inspiración y 90% de transpiración", como dice el
refrán. La repetición una y otra vez de los mismos pasos (conectarse
con una parte, crear momentos de reparación y sintonía, y
profundizar el vínculo entre el niño y el adulto) y luego integrar la
experiencia evocándola una y otra vez son los ingredientes más
importantes para una vida duradera. cambio. En las décadas de 1980
y 1990, creíamos que la intensidad de la experiencia emocional daría
como resultado un cambio transformador. Ahora, informado por la
investigación del mundo de la neurociencia,

Ruptura y Reparación de Relaciones Internas de Apego

Saber que la "curación" no puede resultar de volver a experimentar el dolor emocional anterior
proporciona un sentido diferente de dirección a la terapia más allá de la estabilización y el
procesamiento de la memoria, los ingredientes tradicionales asociados con el tratamiento del
trauma. Sin esfuerzos para reparar las rupturas emocionales, brindar consuelo a las partes
angustiadas y combatir la auto alienación y el autodesprecio con lazos de apego interno, los
clientes traumatizados no pueden sentirse completos, seguros y bienvenidos. La
autoaceptación y la autocompasión profundamente sentidas sólo pueden desarrollarse cuando
nuestras partes jóvenes y heridas experimentan la seguridad del apego incondicional de un
adulto aquí y ahora, cuando sienten que ahora tienen un protector y un defensor. Debido a
que inevitablemente habrá impulsos competitivos e igualmente intensos para buscar conexión
y defenderse contra posibles daños o rechazos. el terapeuta debe asumir la responsabilidad de
tener presente el fin último del trabajo: “reparar” los recuerdos implícitos de la ruptura
temprana del apego comunicados por la vergüenza, el miedo, la tristeza, la ira o el dolor
emocional de la parte. Aunque cada cliente y cada parte son únicos, cada manifestación de
autoalienación interna es sutilmente diferente, los componentes básicos de la reparación del
apego interno siguen siendo los mismos:

• A medida que el cliente informa angustia emocional, pensamientos negativos o reacciones

físicas a un desencadenante, el terapeuta le pide al cliente que reconozca estos síntomas
214 Reparando el pasado

como una parte. “Hay una parte de ti que está realmente abrumada por la vergüenza,
¿eh? ¿Puedes sentirla contigo ahora? ¿Qué te dice que ella está allí? Primero, el
terapeuta ayuda al cliente a diferenciar conscientemente la parte traumatizada del
observador adulto, luego plantea preguntas que construyen una sensación sentida o
un retrato de esta parte, dándole vida de tal manera que el cliente puede sentir
espontáneamente interés o preocupación por la parte y responder. con empatía a la
pregunta: "¿Y cómo te sientes ahora con respecto a esta parte?" Si la respuesta no es
atenta o compasiva, el terapeuta asume que hay otra parte entrometida que también
necesita ser nombrada y bienvenida, necesita a alguien más interesado en las partes
que están presentes que en los objetivos de la sesión de hoy.
• Trate de obtener una sensación sentida de cada parte, no una interpretación
intelectual. “Observe cómo le habla a través de sentimientos, palabras o sensaciones
físicas; esa es su manera de comunicarse; hágale saber que la está escuchando, que
quiere saber lo que está tratando de decirle. Y si no estás seguro, solo pregúntale…”

• Poner mayor énfasis en la unión del cliente adulto y el niñoque en el contenido de su

conversación. “¿Cómo es para ese niño sentirte aquí con él? ¿Sentir su interés y
preocupación? Preguntas como estas ayudan a los clientes a notar el efecto de su
atención, palabras y preocupación en la parte, para darse cuenta del impacto que
tienen cuando las partes experimentan ser vistas o mentalizadas. “Es muy especial
para él, ¿eh? ¿Y cómo se siente dentro de ti sentir cuánto significa tu cariño para él? El
terapeuta aprovecha las oportunidades para llamar la atención de la parte normal de
la vida sobre cuán placentera se siente la reciprocidad en el apego: los sentimientos
cálidos y amorosos que nos recompensan por tomarnos el tiempo para satisfacer las
necesidades de un niño es la “recompensa” que nos impulsa a mayores esfuerzos
para estar en sintonía.
• Fomentar la comunicación interna recíproca. “Pregúntale: ¿Puede sentirte allí con ella
ahora? Bien, ella puede, eso es genial. Hágale saber que ambos la estamos
escuchando y que queremos entender lo molesta que está”. Asegúrese de que la
“comunicación interna” no sea una suposición o una interpretación intelectualizada:
“No intente pensar en lo que ella respondería, pregúntele y luego simplemente
escuche su interior. Puede escuchar palabras, sentir una emoción, obtener una
imagen o un recuerdo. Te está dando una foto de su habitación… tal vez esté
tratando de decir que está molesto por algo que sucedió aquí”. El terapeuta guía al yo
de la vida normal del cliente para que interprete las comunicaciones no verbales del
niño y luego pide corrección: “¿Lo entendí bien? Realmente quiero entender.
• Cultiva la confianza.“Hazle saber que lo entiendes completamente: ella
quiereconfiar en ti, pero es difícil, la han lastimado mucho. Comuníquele
que usted sabe, realmente, realmente sabe, por qué tendría miedo de
confiar en usted. Porque lo haces. Sabes absolutamente cómo era en esa
casa”. El terapeuta necesita capitalizar estos momentos de reconocimiento
emocional y usarlos para profundizar el sentido de conexión. “¿Cómo es
para ella sentir que lo 'entiendes'? ¿Le gusta cuando entiendes? ¿Cuándo le
crees?
 Reparando el pasado215

• Usa lo que no funciona como un momento de construcción de apego.. Las

reparaciones son aún más poderosas cuando se derivan de lo que va mal en las
relaciones. “Se está retirando, ¿eh? Tiene tanto miedo de ser lastimado que se está
alejando de lo que más quiere. Hágale saber que está bien, lo entiende, ¿verdad?
Mira cómo es si le aseguras que no te irás. Te quedarás aquí y él puede tomarse todo
el tiempo que necesite para asegurarse de que puede confiar en ti. Sintiendo la
importancia del momento, hablo por el niño y guío al adulto a una respuesta
armonizada. Quiero ayudar a mi cliente a ganar confianza como “padre” al
interpretar las señales del niño y responder con empatía.
• Use las cuatro preguntas de entablar amistad(ver Apprendix F) para explorar los
miedos, conflictos, desconfianza, hipervigilancia, vergüenza o ira de las partes.
"¿Podrías preguntarle a esa parte qué le preocupa [si se acerca a ti] [si te dice lo
enojado que está]?" Incluso cuando los terapeutas se sienten seguros de que ya
saben las respuestas, deben recordar que el propósito de las cuatro preguntas
es aumentar la conciencia dual, profundizar el diálogo interno, descubrir el
miedo central del niño y resaltarlo, y luego enseñar un modelo para las
necesidades. reunión pidiéndole al niño que verbalice una necesidad concreta
en el momento que podría abordar el miedo central. Ningún terapeuta puede
hacer retroceder el reloj y evitar que ocurran eventos desgarradores y horribles,
pero podemos ayudar a los clientes y a sus partes a experimentar cómo los
pequeños momentos de seguridad, atención o conexión sincera en el tiempo
presente pueden generar calidez,
• Cada respuesta de una parte se convierte en otra oportunidad de reparación
facilitado por la guía del terapeuta. “Así que te está diciendo que quiere creer que 'lo
entiendes', pero tiene miedo de que te aproveches de su confianza, todos lo hacen...
¿Entiendes eso también? Hazle saber que con tus sentimientos y tu cuerpo entiendes
completamente por qué espera que la gente la use en lugar de ayudarla…”

• Insistir en la responsabilidad y la rendición de cuentas. La comunidad interna de

partes a menudo ha recreado inconscientemente el entorno hostil de la familia de
origen del cliente: es probable que el yo de la vida normal haya descuidado las
partes, permitido que las partes hostiles o sádicas las persiguieran, o expresado
deseos de ser "normales" (es decir, , para no tener partes). Cuando las partes dicen:
“No confío en ti porque solo te importa seguir sin nosotros” o “¿Cómo puedo confiar
en ti si nunca me has escuchado? ¿Nunca pareció importarle lo que sentía? el
terapeuta debe alentar al cliente a conectarse con esa queja: “¿Crees que hay algo de
verdad en lo que dice esta parte? ¿Tiene razón en que no querías escuchar, que no
querías que te importara? Si es así, hágale saber que usted es el tipo de persona que
puede decir: 'Cometí un error y lo siento'. Dile."
• Utilice estos errores y fracasos empáticos al servicio de la reparación..
“¿Cómo es para él que te hagas responsable? ¿Escucharte decir que te das
cuenta de que lo has estado alejando? "Sí, puedes sentir que se relaja un
poco cuando reconoces la verdad... No muchos adultos hacen eso, ¿eh?"
216Reparando el pasado

• Maximizar los momentos de sintoníapor lo que se experimentan física y

emocionalmente. “Si esta niña estuviera parada frente a ti en este
momento, ¿qué querrías hacer? llegar a ella? ¿Tomar su mano? ¿O
levantarla y sostenerla? “Siente lo que es tener a este niño en tus brazos.
Sentir su mano en la tuya. ¿Es un buen sentimiento? “Admira el calor de su
cuerpo y la sensación de sostenerlo a salvo… Pregúntale si se sentiría
menos asustado si hicieras esto cada vez que tuviera miedo”.
• Evite la tendencia a alejarse de la conexión consciente con una partea la
discusión habitual orientada a la introspección. El trabajo del terapeuta es
recordar a los clientes que hay un niño justo ahí, escuchando cada palabra que
se dice, que necesita saber que no lo olvidarán de nuevo: “Mientras hablamos,
consulte con ese niño pequeño y vea cómo está haciendo ahora. Él necesita
sentir que no será olvidado esta vez, y la única forma en que lo sabrá es que tú
no lo olvides. Recuerda que los niños aprenden lo que viven. Puedes decir que
no lo olvidarás, ahora tendrás que vivir tu vida sin olvidarlo. Puede ser difícil,
pero no se puede romper una promesa a un niño; todos los padres cuidadosos
y cariñosos saben que…”.

Cuando estos pasos se repiten una y otra vez, el yo de la vida normal se siente cada
vez más diferenciado de las emociones de las partes impulsadas por el trauma y,
por lo tanto, puede sentirse espontáneamente más afectuoso y compasivo con
ellas. Las partes, a su vez, se sienten cada vez más “sostenidas” por alguien mayor y
más sabio. Cada uno se siente necesitado y querido por el otro, tal como se sienten
los padres y los hijos en una relación de apego seguro. El “apego seguro ganado”
otorga a la mente y al cuerpo humanos las mismas cualidades y recursos que el
apego seguro en la infancia: la capacidad de tolerar la cercanía y la distancia, dar y
recibir, la sintonía empática y el fracaso empático, la capacidad de ver tonos de gris
y la capacidad de tolerar la decepción.

Referencias

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perspectiva. Nueva York: Libros básicos.
Fogel, A. y Garvey, A. (2007). Comunicación viva.Comportamiento y desarrollo infantil,
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Gilbert, P. y Andrews, B. (1998).Vergüenza: conducta interpersonal, psicopatología y
cultura. Nueva York: Oxford University Press.
Herman, JL (1992).Trauma y recuperación.Nueva York: Libros básicos. Hughes, D. (2007).
Terapia familiar centrada en el apego. Nueva York: WW Norton. Kurtz, R. (1990).Psicoterapia
centrada en el cuerpo: el método Hakomi.Edición actualizada.
Mendocino, CA: ritmo de vida.
Ogden, P. y Fisher, J. (2015).Psicoterapia sensoriomotora: intervenciones para el trauma
y apego.Nueva York: WW Norton.
Ogden, P., Minton, K. y Pain, C. (2006).El trauma y el cuerpo: un sensoriomotor
acercamiento a la psicoterapia.Nueva York: WW Norton.
 Reparando el pasado217

Porges, SO (2011).La teoría polivagal: fundamentos neurofisiológicos de las emociones,

apego, comunicación y autorregulación. Nueva York: WW Norton. Schwartz, J. y
Begley, S. (2002).La mente y el cerebro: neuralplasticidad y el poder
de fuerza psíquica. Nueva York: Harper-Collins.
Schwartz, R. (2001). Introducción al modelo de sistemas familiares internos. Oak Park, Illinois:
Publicaciones de Trailhead.
Van der Kolk, BA (2014). El cuerpo lleva la cuenta: cerebro, mente y cuerpo en la sanación
de trauma Nueva York: Viking Press.
 Capítulo 10
Restaurando lo que se perdió: Profundizando
la conexión con nuestros yo jóvenes

“Cuando esos aspectos [de nosotros mismos] que han sido inconscientemente
rechazados son devueltos, cuando se vuelven conscientes, aceptados, tolerados o
integrados, el yo puede entonces ser uno, la necesidad de mantener el edificio
autoconsciente desaparece y la fuerza de la compasión [es] desatado
automáticamente”.
(Epstein, 1995, pág. 19)

A medida que los clientes aprenden a hablar el lenguaje de las partes, aumentan su capacidad
de descomponerse y cultivan una relación de conciencia dual caracterizada por la curiosidad en
lugar de la aversión, a menudo se produce un asentamiento espontáneo del sistema nervioso,
que calma las partes relacionadas con el trauma. El hábito de observar conscientemente crea
un pequeño espacio entre el niño pequeño y un adulto sabio a quien le resulta mucho más fácil
sentir curiosidad ahora que está menos abrumado. Las relaciones de causa y efecto se vuelven
más claras. El cliente se siente menos “loco” cuando las “reacciones exageradas” se reformulan
como reacciones normales de niños traumatizados. Ahora, el cliente puede observar la
influencia de las partes en sus acciones y reacciones y practicar ser consciente de los impulsos
para fusionarse y hacer una elección consciente: “Si me fusiono con la desesperación de la
parte deprimida, alterará las partes pequeñas y desencadenará la parte suicida; tal vez,
después de todo, no quiero 'ceder' al sentimiento de desesperanza”. Con una separación
consciente y voluntaria de las partes relacionadas con el trauma y un sistema nervioso más
regulado, los clientes comienzan a desarrollar menos aversión y más compasión por ellos, o al
menos una perspectiva hacia ellos. Particularmente con clientes con síntomas crónicos de alto
riesgo, comportamiento autodestructivo, abuso de sustancias y/o trastornos alimentarios, la
estabilización depende casi por completo de adquirir la capacidad de diferenciar los objetivos y
metas de una vida normal frente a los de una huida o lucha desesperada. parte más temerosa
de la vulnerabilidad relacionada con el trauma que de la muerte. Los tratamientos tradicionales
para estos problemas generalmente se enfocan en el cese del comportamiento inseguro,
alienando y polarizando así las partes de lucha y huida y, a menudo, poniendo en peligro la
estabilización. De manera similar, la vergüenza, el agotamiento y la duda de uno mismo se
tratan con mayor frecuencia como indicaciones de depresión crónica o baja autoestima, en
lugar de entenderse como comunicaciones de partes que

218
 Restaurando lo que se perdió219

llevar el peso de la sumisión y la humillación. Peor aún, cuando los síntomas del cliente son
crónicos o resistentes al tratamiento, a menudo se los etiqueta como "trastornos de
personalidad", lo que confirma las creencias ya mantenidas sobre su defecto y falta de
pertenencia. Pero la estabilización incluso de los clientes más desregulados y disociados se
puede lograr gradualmente con la práctica repetida de los siguientes pasos simples que se
describen con más detalle en los Capítulos 4 y 5:

• Aprender a reconocer las reacciones emocionales y somáticas desencadenadas como

“desencadenantes” y evitar interpretarlas como respuestas del aquí y ahora al
entorno.
• Evocar curiosidad reformulando estas respuestas como “comunicaciones de
partes”.
• Aumentar la capacidad del cliente para notar atentamente las interacciones momento a momento
entre los estímulos desencadenantes y las partes desencadenadas.
• Diferenciar las cualidades de un yo observador de la vida normal con la capacidad o el
deseo de una vida más allá del trauma de los signos y síntomas característicos de las
partes traumáticamente activadas.
• Cultivar no solo la capacidad de nombrar las partes, sino también aumentar la
compasión por su juventud y la capacidad de sobrevivir frente a “lo que sucedió”.
• Aprender a comunicarse internamente, generar confianza y hacer conexiones
sentidas con las partes.

Estas simples tareas iniciales son la base sobre la cual se debe construir cualquier
trabajo más profundo, y vale la pena que el terapeuta se tome el tiempo adicional para
estabilizar estas habilidades hasta que el cliente pueda usarlas de forma independiente
fuera de la terapia, no solo con el terapeuta presente. No es útil para los clientes pasar al
"trabajo más profundo", solo para descubrir en retrospectiva que el cliente estaba más
desregulado y más fusionado con sus partes de lo que el terapeuta se dio cuenta y ahora
está abrumado por emociones o recuerdos traumáticos.
Los terapeutas (ya veces también sus clientes) ejercen una enorme
presión sobre sí mismos para lograr rápidamente los objetivos
terapéuticos. A menudo, el sentido de urgencia es impulsado por el
sufrimiento del cliente y el deseo empático de aliviarlo, a veces por las
presiones de sesiones limitadas y/o cobertura de seguro. A veces, nos
presionamos a nosotros mismos porque creemos o nos hacen creer
que un método particular “debería” funcionar en poco tiempo, y nos
cuestionamos a nosotros mismos más que al método cuando no
genera resultados rápidos. Tampoco tenemos en cuenta el papel de la
disociación estructural: los clientes estructuralmente disociados no
pueden integrar nueva información o tolerar la intensidad emocional,
y también se ven obstaculizados por los conflictos internos entre las
partes. Siempre en el trabajo de trauma, el lema del terapeuta debería
ser: “Cuanto más lento, más rápido.
En el tratamiento tradicional orientado a fases, la estabilización va seguida de
una fase de "procesamiento de la memoria" basada en la suposición de que los
220 Restaurando lo que se perdió

los recuerdos de eventos traumáticos son el ingrediente activo del estrés

postraumático. Sin embargo, como se analiza a lo largo de este libro, la
investigación sugiere que los "ingredientes activos" que subyacen a los trastornos
postraumáticos son la desregulación autonómica crónica, los recuerdos implícitos
sin palabras activados por la situación y las partes fragmentadas que se sienten a sí
mismas en peligro de aniquilación o abandono o ambos ( Van der Kolk, 2014;
Ogden et al., 2006). Por lo tanto, el “procesamiento del trauma” debe incluir el
cuerpo y las partes, y debe centrarse en reorganizar los recuerdos implícitos del
individuo yrelación al pasado traumático. Para que los clientes transformen su
relación en eventos aterradores, abrumadores y humillantes, es necesario adquirir
la capacidad de “hablar” con el pasado traumático sin temor a ser abrumados o
humillados. En la psicoterapia sensoriomotora (Ogden et al., 2006), la prueba de
fuego para evaluar la preparación del cliente para procesar la memoria es la
pregunta: "¿Qué sucede cuando simplemente 'piensas en pensar en ello'?" Una vez
le hice esa pregunta a Annie, y la semana siguiente, informó que había estado
teniendo flashbacks todo el día y toda la noche desde entonces. Claramente, la
pregunta era muy prematura.
“Procesar la memoria” requiere preparación: aprender a superar el miedo a la
vulnerabilidad emocional, al cuerpo y a las partes, reducir la sensibilidad al
desencadenamiento traumático e inhibir la tendencia automática a las “historias
contraproducentes” o autoculpabilización. Si bien la estabilización requiere la capacidad
de notar, identificar y diferenciar las partes de uno, la curación de heridas traumáticas
requiere un paso adicional: establecer una conexión emocional con las partes y brindar
experiencias reparadoras que sirvan como antídotos del pasado.

Reorganizar la relación con el pasado

Sin embargo, desarrollar relaciones compasivas con partes que están heridas, solas, consumidas por la ira, asustadas y avergonzadas es un trabajo

desafiante. Debido a que sus emociones son tan crudas y abrumadoras, darles la bienvenida requiere tolerar su activación traumática, aprender a

permanecer sin mezclarse a pesar de la distracción de los fuertes impulsos físicos y regular sus afectos abrumadores o decepcionantes. En términos

prácticos, esto significa que el terapeuta debe ayudar a los clientes a mantener su capacidad de permanecer curiosos, a pesar de las intensas luchas

internas, y cultivar suficiente compasión para comunicar la bienvenida a cada parte. Los terapeutas serán desafiados aquí por un entrenamiento

que prioriza la conexión sentida con emociones fuertes sobre otros tipos de experiencia, pero es importante ser paciente. Si el cliente siente

“demasiado” por las partes, él o ella se inundará con sus emociones. En la medida en que el yo de la vida normal ha podido desarrollar la confianza

de poder permanecer presente, ha aprendido a recuperarse cuando se inundó y "regresa", lentamente ha llegado a apreciar el papel de cada parte

en la supervivencia del pasado traumático y ha la capacidad de ofrecer una sanación o “presencia amorosa” (Kurtz, 1990) a los yo heridos, estará

preparado para ofrecer experiencias reparadoras a las partes. La “presencia amorosa” es un estado de ser: cálido, compasivo, curioso, buscando lo

que está bien en lugar de lo que está mal, aceptando incondicionalmente. Ron Kurtz enfatiza la importancia de ha llegado lentamente a apreciar el

papel de cada parte en la supervivencia del pasado traumático y tiene la capacidad de ofrecer una sanación o una “presencia amorosa” (Kurtz, 1990)

a los yo heridos, estará preparado para ofrecer experiencias reparadoras a las partes . La “presencia amorosa” es un estado de ser: cálido,

compasivo, curioso, buscando lo que está bien en lugar de lo que está mal, aceptando incondicionalmente. Ron Kurtz enfatiza la importancia de ha

llegado lentamente a apreciar el papel de cada parte en la supervivencia del pasado traumático y tiene la capacidad de ofrecer una sanación o una

“presencia amorosa” (Kurtz, 1990) a los yo heridos, estará preparado para ofrecer experiencias reparadoras a las partes . La “presencia amorosa” es

un estado de ser: cálido, compasivo, curioso, buscando lo que está bien en lugar de lo que está mal, aceptando incondicionalmente. Ron Kurtz

enfatiza la importancia de
 Restaurando lo que se perdió221

el terapeuta cultiva una “presencia amorosa”, es decir, encuentra algo que “amar” en
todos los clientes, incluso en aquellos que están atascados, resistentes, devaluados,
narcisistas o exigentes. En ese estado de conciencia, el tiempo se ralentiza; nuestros
cuerpos se relajan; hay una sensación de calidez: todo está "bien". Tan importante como
es este concepto en la relación terapéutica, es igualmente importante en las relaciones
de los individuos con sus partes. Deben encontrar algo que les guste de cada uno.

El papel de la memoria

Aunque el procesamiento de la memoria traumática no es el objetivo de este trabajo, a

menudo los recuerdos de eventos específicos surgen espontáneamente a medida que se
obtiene información sobre los miedos, dudas y anhelos de una parte. En lugar de ser el
"objetivo" de la terapia, los recuerdos y las imágenes deben capitalizarse para proporcionar un
contexto para evocar compasión por el niño pequeño que sintió soledad, miedo, dolor o fe
destrozada en sus seres queridos.
El propósito terapéutico más importante de tales recuerdos es profundizar un vínculo
sincero entre un yo de vida normal y el niño pequeño que alguna vez fue. La
transformación de la relación del cliente con el pasado inconcluso a menudo ocurre
espontáneamente cuando el yo de la vida normal de repente se conecta con la
experiencia sentida del niño e inmediatamente siente tristeza o protección. Las lágrimas
brotan espontáneamente; el pecho o corazón se abre; los brazos del cliente sienten el
impulso de alcanzar al niño; las palabras de compasión surgen espontáneamente. Hay
un sentimiento de bienvenida y sintonía en el cuerpo del cliente: el niño en ese recuerdo
puede “volver a casa” ahora. Es seguro. En mi opinión, estos momentos son lo que
significa “procesar” la memoria: el cliente puede tolerar la memoria cuando la observa
como “lo que le pasó” a la pequeña parte, y crear el nuevo final de ese evento transforma
la experiencia. Ahora, termina con el niño a salvo en los brazos de alguien seguro y
cariñoso. Tanto el adulto como el niño sienten una conexión cálida y amorosa entre sí.

Si se ayuda a los clientes a notar esos momentos, a identificar cómo se

siente emocional y somáticamente conectarse empáticamente con las partes
jóvenes, y luego a concentrarse en estos nuevos sentimientos durante 30
segundos o más, el cerebro comenzará a codificarlos como memoria (Hanson,
2014; Ogden y Fisher, 2015). Estas nuevas experiencias se profundizan aún
más cuando se les da un nuevo significado: “Observe que cuando las partes
sienten su cuidado y protección, pueden relajarse un poco. Pregúnteles: ¿se
sienten más seguros cuando se sienten escuchados y comprendidos?”
Preguntar partes del niño sobre sus sentimientos en respuesta a la protección
del yo adulto es una pregunta íntima, que sólo puede mejorar la sensación
sentida de cercanía y sintonía. Cuando la parte infantil dice "¡Sí!" o incluso
“Ojalá pudiera creerte,

Incapaz de separarse de las partes que temían salir de casa, Annie trató
de volver a trabajar abriendo un negocio de tutoría en su casa. De esa
manera, no tenía que salir de casa porque los niños acudían a ella para
sus lecciones. No obstante, su habilidad para crear planes de lecciones
222Restaurando lo que se perdió

fue interrumpida constantemente por inexplicables eliminaciones de material de su

computadora, ansiosas predicciones de fracaso ("Te descubrirán") y un miedo tan
intenso que literalmente temblaba como una hoja antes de que llegara su
estudiante.
Al pedirle a Annie que notara lo que las partes estaban tratando de decirle, le pregunté:
“¿De qué tienen miedo? Pregunta adentro…”
Después de escuchar por un minuto, Annie dijo: “Muchas cosas:
cometer un error, no saber lo suficiente, incluso tener a alguien en la
casa”.

Yo: “Pregúnteles: ¿qué significaba en su casa cometer un error o

¿No sabes lo suficiente?
annie:“Dicen que significa que te castigaron, o que no viste
las cosas llegan antes de que sea demasiado tarde”.

Yo: “¿Y qué significaba tener gente en la casa?

Annie, después de una pausa: “Significaba que habían venido a llevarte a

un lugar malo o a hacerte algo malo”. [Observe que los eventos se validan
pero no se exploran para mantener el énfasis en cómo tales experiencias
harían sentir a un niño.]
Trato de traducir la comunicación de las partes para ayudar a Annie a
“captar” estos miedos a un nivel más visceral: “Annie, ¿ves lo que están
diciendo? Sus partes no solo están preocupadas por sentirse
avergonzadas o 'fallar'. Les preocupa que los maten. ¡Solo quieren salir
con vida! ¿Está bien? Pregúntales si eso es cierto”.

annie:“Dicen que tienes razón: no creen que sea seguro ahí fuera. Ellos
no quiero arriesgarme. No me di cuenta de lo que significaba desde su punto de
vista. Simplemente pensé que se sentían avergonzados de mí, así que traté de
superar sus objeciones y simplemente hacer el trabajo”.
Yo: “Pregúnteles: ¿qué significó para ellos estar tan asustados y tener
sus miedos ignorados? [Annie hace una pausa como si escuchara las partes por
dentro.]
annie:“Significa que todavía no están a salvo si a nadie le importa lo suficiente.
sobre ellos para escuchar.”
Yo: “¿Ycómo te sientes hacia ellos ahora que 'entiendes' eso?
annie:“Me siento mal. No quise asustarlos.
Yo: “Hágales saber que, con sus sentimientos y su cuerpo, no solo
sus palabras. Hágales saber que se siente mal porque estaban tan
asustados”.
annie:“Es difícil, solo siento su ansiedad. Cuando trato de sentir por ellos,
Simplemente me mezclo con ellos”.

El terapeuta ahora modela una intervención para que Annie pruebe con
sus partes: “Pregúntales si podrías tener toda su atención porque
 Restaurando lo que se perdió223

tienen un anuncio importante para ellos, un anuncio muy serio. Mira

cómo responden si lo dices tanto con tus palabras como con tu
cuerpo muy enfáticamente, 'Nunca dejaría que nadie en esta casa te
lastimara—nunca. A nadie malo se le permite entrar en esta casa.
[Modelo el tono enfático que quiero que use.] No lo digas si no lo
crees, pero creo que esa es la regla que creaste hace años, incluso
antes de tener hijos”.
Annie podía sentir que su cuerpo se relajaba un poco, así que le pedí que repitiera las mismas
palabras otra vez: “Yo nunca, alguna vez deja entrar en esta casa a cualquiera que quiera hacerte
daño. Una calma comenzó a asentarse en su cuerpo.

annie:“He pasado tantos años tratando de ignorar las partes o simplemente

estar mezclado con ellos, nunca pensé enpor quéestaban tan
asustados. Nunca se me ocurrió que pensaran que todavía estaban
en Nueva Jersey”.

“Mira lo que sucede”, sugirió su terapeuta, “si cada vez que te sientas frente a
la computadora o esperas a los niños para las lecciones, comienzas haciendo
el mismo anuncio: 'No estaría haciendo esto si no fuera seguro. Nunca
permitiré que entre en esta casa nadie que te haga daño. Nunca,alguna vez.'”

Cuando Annie recordó el significado de las reacciones de alarma de

sus partes hacia sus alumnos y los tranquilizó usando las mismas
palabras una y otra vez, las partes se relajaron y le permitieron hacer su
trabajo más fácilmente sin interrupción. Cuando se olvidaba, perdía la
conexión con la sensación sentida de querer protegerlos y tranquilizarlos,
y automáticamente intentaba superar sus miedos, inmediatamente
experimentaba dificultades renovadas una vez más. Superar sus miedos
era necesario cuando era joven, pero ahora era una recreación cruel del
pasado traumático.

“Yo ahora” versus “Esa parte de mí entonces”

Debido a que las partes normales y traumatizadas de la vida comparten la misma mente
y cuerpo, debido a que las respuestas desencadenadas activan el cuerpo y el sistema
nervioso como un todo, la mayoría de los clientes están acostumbrados a mezclarse con
sus partes, perdiendo la conexión con sus experiencias de competencia, dominio o
disfrute de la vida. vida. Cuando se le preguntó a Annie, “¿Por qué las partes podrían
haber tenido miedo de hacer esto entonces? ¿Por qué habría sido aterrador en Nueva
Jersey? ¿En esa casa? ¿Con esa familia? se le recordó que ella, como adulta, ahora vivía en
otra casa con otra familia (su familia de procreación), en un estado diferente, incluso en
una década diferente. Y cuando las partes le recordaron que vivían bajo la constante
amenaza de abuso físico, sexual y emocional, sintió una sensación de sorpresa. Para la
parte normal de la vida de Annie, el trauma estaba muy lejos, un recuerdo lejano que no
le importaba volver a visitar o incluso pensar. En su edad adulta, ella no había
224Restaurando lo que se perdió

se detuvo para preguntarse: "¿Por qué no quiero volver a visitar esos recuerdos?" Había
estado demasiado ocupada criando niños, cuidando su casa y su jardín, participando en
la comunidad y siendo madre sustituta de estudiantes y niños del vecindario. Casi todas
esas actividades involucraron algún tipo de reparación del pasado traumático: brindarles
a sus hijos e hijos sustitutos las experiencias de cuidado y comprensión que nunca había
tenido, crear un entorno en su hogar que transmitiera seguridad, mantener su casa y su
jardín bien cuidados. (lo más diferente posible a su hogar familiar de infancia
descuidado). En esta etapa del trabajo, es particularmente importante que el terapeuta
cuestione cualquier suposición de “falso yo” que surja. Debido a que la parte de la vida
normal del cerebro izquierdo no está conectada con emociones fuertes impulsadas por
traumas, a menos que se mezclen con ellas, y tiene miedo de sentirse abrumado, es fácil
que los clientes sientan que son un cascarón vacío simplemente siguiendo los
movimientos de la vida y que lleguen a la conclusión de que su capacidad para funcionar
es un pseudo-yo. Annie ilustra lo imprudente que puede ser esa conclusión: al creer que
se había creado un yo falso, no pudo ver cuán fielmente la reflejaban sus valores y
prioridades como adulta, cómo inconscientemente había dado sentido al pasado al crear
un entorno muy sano y creativo. , ambiente compasivo para su familia de elección, muy
diferente al de su familia de origen.

Para Sam, el sentido de su "yo real" estaba más relacionado con una parte de
niño joven deprimido que solo quería leer y soñar despierto y con un
adolescente cuyo estado de ánimo dependía del acceso regular al "sexo, las
drogas y el rock 'n roll". Su vida normal era menos palpable para él a pesar de
la evidencia de sus logros profesionales, matrimonio, amigos e hijo pequeño.
Tenía una tendencia a ignorar los compromisos de los adultos y minimizar su
vida normal como una persona que necesitaba para pasar el día,
principalmente para complacer a los demás. Como sucede a menudo, la
minimización del yo de la vida normal aumentó el poder de las partes más
jóvenes para influir en sus decisiones: en lugar de pagar las facturas o llevar el
automóvil a reparar, la parte infantil lo empujaba a leer otro capítulo de su
libro o mirarlo. una película en la televisión. Los días pasaban en la fantasía
sexual o se perdían en las hazañas de los personajes ficticios.

Desafiar las suposiciones del “falso yo” requiere que el terapeuta crea que la capacidad de
funcionar es tan importante como la capacidad de sentir emociones, una actitud que no
siempre se enseña en los programas de formación de terapeutas. Funcionar y sentir
representan cada uno un hemisferio diferente del cerebro: el cerebro izquierdo prioriza el
orden, la secuencia, la organización y el buen juicio, mientras que el cerebro derecho está
impulsado por imperativos emocionales y de supervivencia. El cerebro izquierdo tiene una
perspectiva más positiva porque tiene acceso a los hechos, mientras que el cerebro derecho,
aunque profundamente emocional, también se enfoca más en lo negativo y en la amenaza
(Hanson, 2014). Ambos lados del cerebro y ambas prioridades son necesarios para vivir una
vida rica y plena. Además, como les recuerdo a mis clientes, un falso yo es una imposibilidad
fisiológica: aun cuando diferentes individuos emulen a la misma persona o tomen prestadas
las mismas expresiones verbales o manierismos, cada uno será único. Cada imitación
 Restaurando lo que se perdió225

será moldeado por el propio cerebro, cuerpo y personalidad del individuo,

que a su vez refleja su historia de desarrollo única. El terapeuta debe
ayudar a los clientes a apreciar cómo, a falta de modelos normales en la
familia, perseveró la parte normal de la vida. Tomar prestados modelos a
seguir de otras familias o imitar cualidades valiosas que faltan en
entornos traumáticos y negligentes fue una manifestación de la
determinación del yo de la vida normal de construir una nueva vida sin
importar cuán insuperables fueran las probabilidades. Ayudar a los
clientes a apreciar las cualidades y los recursos de su vida normal y ser
más conscientes de su capacidad de curiosidad, compasión, claridad,
creatividad, confianza y compromiso es una responsabilidad importante
para el terapeuta. Sin atención explícita a hacerse amigo de la vida normal
"yo ahora,

Para desafiar los esquemas cognitivos arraigados centrados en su

inutilidad y fracaso, le pregunté a Gilda si podíamos trabajar en la
práctica de “simplemente poseer” o reconocer los hechos de su vida
adulta y su vida normal. Hice la primera "cosa para poseer" muy factual y
fácil para ella. “Solo tómate un momento para 'reconocer' que eres madre
de tres niños”. “Son lo mejor que me ha pasado”, respondió Gilda.

Yo: “Sí, se sienten como lo mejor que te ha pasado en la vida—

y simplemente 'poseer' ese sentimiento. ¿Es un buen sentimiento?

Gilda:“Sí, lo es, estoy muy orgulloso de ellos. Por cierto, he estado ayudando
en la clase de mi hija una vez a la semana. Esos niños son tan lindos”.
Yo: “Lo son, ¿no? Que edad tan linda. Así que 'hazte cargo' de eso también. Ustedes
amas a los niños y te gusta ayudar en la clase de Julie. ¡Apuesto a que nunca
tuviste un padre que hubiera venido a tu clase de primer grado!”
Gilda:(se ríe) "Eso es seguro, y no estoy seguro de que hubiera querido
que vengan. Habría sido mortificante.
Yo: “Pero su hija no tiene por qué sentirse así, ¿verdad? te apuesto
a ella le gusta cuando te corres. 'Poseer' eso, también. Ha sido un padre
cuya hija se enorgullece de haber ayudado en su salón de clases”.

Ser dueño de los hechos de la vida de uno es una actividad del cerebro izquierdo: recopilar
información y categorizarla. Gilda se había sentido confundida por su experiencia de las
emociones fuertes relacionadas con el cerebro derecho de las partes junto con un yo funcional
del cerebro izquierdo emocionalmente desconectado. La hizo sentir fraudulenta sentirse tan
vulnerable y desregulada en algunos momentos y no sentir nada en otros momentos, una
percepción que mantuvo como una creencia durante muchos años sin siquiera tomarse el
tiempo para orientarse hacia los hechos de su historia, su vida ahora, y su entorno. Aunque
trabajaba como contadora, un trabajo para el cual su cerebro izquierdo era una ventaja, la
naturaleza abrumadora de los sentimientos de las partes hizo que su vida normal se sintiera
"muerta" por dentro. Al pedirle que se adueñara del placer que sentía por su hija y por su
226 Restaurando lo que se perdió

amigos y compañeros de clase de su hija, pudo experimentar que su yo normal del

cerebro izquierdo sí tenía emociones. Simplemente no los había reconocido antes
porque eran menos intensos y bastante agradables, y porque había respaldado una
historia contraproducente sobre sí misma sin siquiera sumar los hechos. Semana tras
semana, notó y practicó hechos de "posesión" sobre sí misma, muchos de los cuales la
sorprendieron. "Se le ha pedido que organice tres bodas y una fiesta de graduación en
su casa, ¿podría tomarse un momento para 'adueñarse' de ese hecho?" “Guau”, dijo, “la
gente realmente debe amarme o amar mi hogar o ambas cosas... y ahora puedo
escuchar una parte que dice: 'Simplemente la están usando, Gilda, enfréntalo', y el placer
que sentí desapareció. .”
Comenté: “Bueno, creo que tú y yo acabamos de vislumbrar por qué es difícil
adueñarse de los hechos de tu vida ahora; trae a colación 'demasiado' placer sentir la
riqueza de la vida que has elegido, y tu parte de lucha se vuelve alarmado.”

Establecimiento de comunicación interna con

partes desreguladas

Mientras continúa identificando sus roles, recursos, capacidades y actividades diarias como evidencia de una fuerte parte normal de la vida, el terapeuta continúa

recordando repetidamente a los clientes que asuman que las dificultades diarias con los sentimientos o el funcionamiento son una expresión de partes que están

siendo provocada por estímulos relacionados con el trauma de la vida normal. Luego, a medida que el yo de la vida normal "escucha" con curiosidad o compasión, o

ambas, las emociones desreguladas que transmiten las partes, se le enseña a responder a estas comunicaciones pidiéndoles a las partes que digan más sobre sus

sentimientos: ¿Qué les preocupa? ¿acerca de? Tenga en cuenta que el término "preocupado por" se usa constantemente en respuesta a expresiones de miedo,

vergüenza, ira, tristeza, incluso aturdimiento y cierre. La suposición es que todas las respuestas de sentimiento representan una preocupación por algo.

“Preocupación” es un término familiar para niños y adultos por igual. Quizás lo más importante es que es una palabra que no amenaza ninguna de las partes: “ira”

sería una palabra amenazante para adjuntar y someter; "asustado" sería difícil de respaldar para las partes de lucha y huida. La expresión “¿Qué le preocupa si

______________?” se puede utilizar para recopilar más información sobre casi cualquier situación que el terapeuta o el cliente puedan encontrar. Puedo preguntar: "¿Qué

le preocupa a la pequeña si me voy de vacaciones?" “¿De qué se preocupa la parte avergonzada si renuncia a la vergüenza y mantiene la cabeza en alto?” "¿De qué se

preocupa la parte desesperanzada si tuviera esperanzas?" “¿Qué le preocupa a la parte suicida si Felicia se compromete a vivir?” “ira” sería una palabra amenazante

para adjuntar y someter; "asustado" sería difícil de respaldar para las partes de lucha y huida. La expresión “¿Qué le preocupa si ______________?” se puede utilizar para

recopilar más información sobre casi cualquier situación que el terapeuta o el cliente puedan encontrar. Puedo preguntar: "¿Qué le preocupa a la pequeña si me voy

de vacaciones?" “¿De qué se preocupa la parte avergonzada si renuncia a la vergüenza y mantiene la cabeza en alto?” "¿De qué se preocupa la parte desesperanzada si

tuviera esperanzas?" “¿Qué le preocupa a la parte suicida si Felicia se compromete a vivir?” “ira” sería una palabra amenazante para adjuntar y someter; "asustado"

sería difícil de respaldar para las partes de lucha y huida. La expresión “¿Qué le preocupa si ______________?” se puede utilizar para recopilar más información sobre casi

cualquier situación que el terapeuta o el cliente puedan encontrar. Puedo preguntar: "¿Qué le preocupa a la pequeña si me voy de vacaciones?" “¿De qué se preocupa

la parte avergonzada si renuncia a la vergüenza y mantiene la cabeza en alto?” "¿De qué se preocupa la parte desesperanzada si tuviera esperanzas?" “¿Qué le

preocupa a la parte suicida si Felicia se compromete a vivir?” ” se puede utilizar para recopilar más información sobre casi cualquier situación que el terapeuta o el

cliente puedan encontrar. Puedo preguntar: "¿Qué le preocupa a la pequeña si me voy de vacaciones?" “¿De qué se preocupa la parte avergonzada si renuncia a la

vergüenza y mantiene la cabeza en alto?” "¿De qué se preocupa la parte desesperanzada si tuviera esperanzas?" “¿Qué le preocupa a la parte suicida si Felicia se compromete a vivir?” ” se puede utiliza

Por lo general, las preocupaciones inicialmente expresadas por las partes son
concretas o superficiales: miedo a cometer un error, miedo a ser lastimado, miedo a ser
juzgado o rechazado, miedo a que las cosas se desmoronen. Al igual que los niños, las
partes de los niños tienden a ser más concretas y están sujetas a estímulos. El siguiente
paso es indagar más profundamente, tal como lo haríamos con cualquier niño: ¿Qué le
preocupa si alguien lo juzga? ¿Qué le preocupa si comete un error? Luego se le pide al yo
de la vida normal que haga una conexión entre los miedos de las partes y la infancia.
 Restaurando lo que se perdió227

entorno en el que ocurrió el trauma: ¿por qué un niño tendría miedo de ser juzgado en
ese mundo? ¿Por qué estaría aterrorizado de cometer un error en esa familia? El
propósito de este paso no es recuperar la memoria. Hacer una conexión entre el pasado
y el presente siempre refleja el objetivo de aumentar las conexiones empáticas con las
emociones de las partes y cultivar la sintonía. El recuerdo no se explora en detalle, pero
sirve como vehículo para la empatía: “No es de extrañar que la parte avergonzada no
renuncie a su vergüenza: la mantuvo a salvo. Tal vez podría hacerle saber que está bien
si se siente más segura quedándoselo siempre y cuando sepa que es solo una forma de
sobrevivir, no significa que sea verdad”.
Sin embargo, iniciar y mantener un diálogo interno con partes autonómicamente activadas
por la amenaza percibida no siempre es simple. Requiere ayudar a los clientes a mantener una
conciencia dual frente a pensamientos intrusivos que provocan ansiedad, temblores y
nerviosismo, frecuencia cardíaca elevada, opresión en el pecho, sensación de malestar en el
estómago, constricción en la garganta e impulsos de huir, arrastrarse bajo el cubiertas, golpear
una pared o arañar la propia piel. Estas reacciones somáticas son difíciles de tolerar para la
mayoría de los clientes y, a menudo, superan su capacidad de descripción, y mucho menos de
regulación. A pesar de que no están acostumbrados al vocabulario de las emociones, las
personas traumatizadas se quedan aún más sin palabras cuando se trata de sus cuerpos
(Ogden & Fisher, 2015). Incluso la palabra "cuerpo" puede ser tan desencadenante que evoca
más activación en lugar de menos.
El trabajo del terapeuta es asumir que estos desafíos son solo parte del trabajo, no un
riesgo para la vida o un factor decisivo. Cada vez que ayudamos a los clientes a aprender una
nueva habilidad fuera de su repertorio actual o probar un nuevo enfoque, a menudo se activa
para las partes. Como muchos clientes lo describen, “Sé que puedo sobrevivir de esta manera,
pero si pruebo algo diferente, ¿qué pasa si no funciona? ¿Qué pasa si no puedo sobrevivir?
Claramente, estas son las voces de las partes que anticipan el ataque o la aniquilación, pero
sus fuertes reacciones al cambio a menudo paralizan tanto al terapeuta como al yo de la vida
normal. El terapeuta pregunta: ¿Este nuevo paso o habilidad es demasiado? ¿Se deben ignorar
los temores, reconocerlos o son una señal de que el cliente no está listo?

Ruptura y Reparación

Los terapeutas pueden estar tranquilos con la investigación que demuestra que incluso
cuando son bebés, la ventana de tolerancia se expande y la resiliencia aumenta cuando
los bebés están expuestos a experiencias o estímulos ligeramente fuera de su zona de
confort y luego son calmados y re-regulados. (Tronick, 2007) En la literatura sobre el
apego, este fenómeno se denomina “ruptura y reparación”: la experiencia de
incomodidad del niño es seguida por algún tipo de reparación (aliento, calma,
tranquilidad, distracción) que restablece la sintonía y facilita estados de sentimientos
positivos. Cuando se trata de experiencias repetidas, el cuerpo y la mente comienzan a
desarrollar la expectativa de que llegará la reparación: que alguien calmará la ruptura,
que las buenas experiencias seguirán a las malas y que el miedo se tranquilizará con la
seguridad.
Cuando nosotros, como terapeutas, asumimos que, por mucho que algo nuevo pueda ser bienvenido por

el yo de la vida normal, es probable que sea una amenaza para la vida relacionada con el trauma.
228Restaurando lo que se perdió

partes, estaremos mejor preparados para ayudar a los clientes. Cuando las partes
“se resisten” a nuestras intervenciones es porque tienen miedo al cambio: después
de todo, el trauma es un “cambio” repentino. Un minuto, no pasaba nada, y al
minuto siguiente, todo cambió. Cuando el terapeuta ayuda al cliente a notar la
resistencia como vacilación comprensible o hipervigilancia de las partes, hay una
oportunidad para aumentar la compasión interna. Cuando el trabajo terapéutico se
complica por la hiper o hipoexcitación del cliente, por una estrecha ventana de
tolerancia o por partes provocadas por el proceso que ocurre en la sesión, es de
crucial importancia que el terapeuta preste más atención a ayudar al cliente a
regular la angustia o la desregulación que al contenido o enfoque de la sesión. Así
como un padre a menudo tiene que interrumpir una conversación para atender la
angustia de un niño,
Un principio muy importante del trabajo de apego interno es que todas las dificultades que
surgen en la sesión se convierten en oportunidades para aumentar la compasión y la
aceptación y fomentar la reparación del pasado. Si los clientes tienen problemas para
mantener la conciencia dual ya que las partes se entrometen en pensamientos, imágenes y
emociones intensas, el terapeuta puede ayudarlos a regular la activación autónoma sin perder
el enfoque en los problemas de apego. Por ejemplo, una intervención somática de psicoterapia
sensoriomotora podría reformularse como una forma de apoyar las partes: “Mira lo que
sucede si sientes tus pies en el suelo… como si estuvieras comunicando a las partes asustadas
que eres sólido sobre tus pies. ¿Ayuda si también alargas la columna? Pruébelo: ponga un poco
de espacio entre las vértebras en la parte baja de la espalda y vea qué sucede. Tal vez entonces
puedan sentir lo alto que eres y lo fuerte que es tu cuerpo” (Ogden & Fisher, 2015). Tenga en
cuenta que las intervenciones están redactadas explícitamente para comunicar que no se
utilizan para silenciar o detener la entrada desregulada de las partes: el mensaje es que todas
las intervenciones están al servicio de ayudarlos, así como la parte de la vida normal.

Otra forma de ayudar a los clientes a regular la activación que surge de las partes activadas es utilizar una técnica

extraída de Internal Family Systems (Schwartz, 2001): pedir a las partes que "retrocedan" o "se sienten". En el modelo IFS,

esta técnica se puede utilizar para pasar partes que defienden el statu quo para acceder a partes exiliadas

profundamente ocultas. En este caso, se utiliza para ayudar al cliente a mantener una ventana de tolerancia y mantener

un diálogo continuo con todas las partes. Cuando el cliente informa "demasiada activación", "demasiado ruido en mi

cabeza", "demasiados pensamientos que van demasiado rápido" o "voces críticas que me humillan", el terapeuta le pide

que vea qué sucede si le pide a las partes que “Solo siéntate un poco” o “Siéntate y haz más espacio para ti. Explíqueles

que puede ayudarlos mejor si se relajan un poco”. Enmarcado de esta manera, las partes no están amenazadas, y hay

algo para ellas: la disponibilidad de ayuda. Cuando los clientes informan que no hay respuesta, se les indica que sean

curiosos: "Pregunte a la parte: ¿De qué tiene miedo si se sienta?" La mayoría de las veces, las partes responden: "Si me

siento, me ignorarán, nadie me escuchará". A menudo, estas respuestas reflejan un recuerdo implícito del pasado (no

tener voz, no poder pedir ayuda a gritos, no ser escuchado), pero a menudo son reflejos precisos de experiencias

pasadas. La parte normal de la vida ha sido tratar de ignorarlos, reprimir sus sentimientos o A menudo, estas respuestas

reflejan un recuerdo implícito del pasado (no tener voz, no poder pedir ayuda a gritos, no ser escuchado), pero a menudo

son reflejos precisos de experiencias pasadas. La parte normal de la vida ha sido tratar de ignorarlos, reprimir sus

sentimientos o A menudo, estas respuestas reflejan un recuerdo implícito del pasado (no tener voz, no poder pedir

ayuda a gritos, no ser escuchado), pero a menudo son reflejos precisos de experiencias pasadas. La parte normal de la

vida ha sido tratar de ignorarlos, reprimir sus sentimientos o

 Restaurando lo que se perdió229

niega haber escuchado sus voces. El terapeuta tiene que validar ese
hecho: “Sabes, es verdad, sin saber que eran partes, sin saber que
eran jóvenes y estaban asustados, la mayoría de la gente hace
exactamente lo que tú hiciste: tratar de ignorarlos. que triste, eh? ¿Te
gustaría ser la primera persona que estas partes hayan conocido en
admitir haberlas lastimado? Sé que significaría mucho para ellos…” Al
universalizar la descripción de lo que sucedió (“la mayoría de la
gente”, “no saber”), los clientes pueden escuchar estas verdades sin
que el terapeuta provoque partes avergonzadas. Tenga en cuenta que
el yo de la vida normal siempre es tratado como un adulto cuerdo,
competente y afectuoso, capaz de aprender y responsable de sus
acciones; las partes siempre se describen con empatía como niños o
adolescentes cuyo pensamiento mágico, miedos, idealismo y heridas
traumáticas los hacen actuar de manera impulsiva y emocional.

Comunicar la compasión hacia las partes del niño herido

Tanto los niños como los adultos creen en las palabras

tranquilizadoras de los demás solo si se sienten "adquiridos"; es decir,
cuando sienten que se les cree, se les entiende, se les importa o son
importantes para alguien. Las garantías vacías no solo no logran
consolar, sino que a menudo son un desencadenante que evoca
recuerdos emocionales de los abusadores cuyas garantías eran una
forma de “preparar” al niño. Los clientes pueden aprender las
palabras correctas para decir sus partes: “Ahora estás a salvo, nadie
puede lastimarte, esto es ahora, no entonces”, pero sin la sintonía
empática, estas aclaraciones literalmente caen en saco roto. Incluso
en las relaciones terapéuticas, nuestra capacidad para tranquilizar con
éxito es directamente proporcional a nuestra resonancia emocional
con los sentimientos y temores del cliente.

Por esa razón, la comunicación interna destinada a "reparar" los recuerdos implícitos de las
partes relacionados con el trauma siempre se enfoca en provocar la cantidad justa de conexión
emocional entre el yo de la vida normal y las partes: no tanta conexión como para que el yo de
la vida normal se mezcle o se mezcle. inundado pero lo suficiente como para que haya una
resonancia emocional creciente. Primero, en base a la suposición de que las emociones, los
impulsos y los comportamientos de las partes son su “lenguaje”, se le pide a la parte normal de
la vida que “escuche” cada canal de comunicación como un mensaje de una parte joven y
herida y que permanezca interesada y dispuesta. curioso en su alcance. Las respuestas del
terapeuta a las comunicaciones de la parte deben reflejar la edad aparente, los sentimientos y
la situación del niño. En la vida normal, los adultos rara vez usan el mismo "lenguaje" para
hablar con un niño de 2 años o sobre él, como lo harían con un niño de 16 años. Cuando nos
comunicamos con niños pequeños, usamos palabras sencillas, expresamos preocupación no
solo verbalmente sino con nuestro cuerpo.
230Restaurando lo que se perdió

y usamos palabras familiares para los niños pequeños, como “aterrador”, “mala gente”,
“enojado”, “no justo”. Con los adolescentes, el terapeuta debe estar lo suficientemente
conectado con su propio yo rebelde o adolescente para que sus comunicaciones no se
sientan condescendientes o terapeúticas. "Oh, mierda, ¿en serio?" es mucho más
efectivo con un adolescente, por ejemplo, que “Eso debe haber sido difícil para ti”. Luego,
se entrena a la parte normal de la vida para que responda con compasión y transmita
comprensión o, si él o ella no entiende, para hacer las preguntas que le haríamos a
cualquier niño. Como siguiente paso, se alienta a la parte de la vida normal a explorar los
sentimientos o reacciones de la parte preguntando: “¿Qué te preocupa? ¿Qué da miedo?
¿Qué te pone tan triste? A veces, las partes responden con una imagen traumática o
hiriente, a veces con palabras como, “Soy malo, por eso la gente es mala conmigo”, y a
veces con sentimientos como: “Necesito un amigo, me siento solo”. Puede ser útil en este
punto que el terapeuta aliente a la parte de la vida normal a pensar: ¿Por qué tendría
sentido que una parte del niño se sintiera de esa manera? ¿Qué estaba pasando en ese
momento de mi vida que lo hizo sentir tan avergonzado?

A medida que el yo de la vida normal asimila el miedo, la vergüenza, la confusión, la

ira o la vulnerabilidad que vive en la parte del niño y parece estar haciendo una conexión
emocional con la parte, el terapeuta hace una pregunta IFS: "¿Cómo te sientes hacia esa
parte ahora? (Schwartz, 2001). Si los clientes realmente se han conectado con la parte, la
compasión y la empatía son evocadas espontáneamente por esa pregunta, y las
respuestas reflejan el apego creciente a la parte joven: “Me siento triste por ella”, “Quiero
ayudarlo”, “Quiero para proteger a ese pequeño.”
Para que el trabajo de apego interno tenga éxito, es importante usar la redacción
exacta anterior. "¿Cómo te sientes acerca de?" es una pregunta diferente a "¿Cómo te
sientes?" “Sentir acerca de” implica la recuperación de información del cerebro izquierdo
reflejada en clientes que responden: “No sé, déjame pensarlo”. "¿Cómo te sientes?"
accede a respuestas intuitivas del cerebro derecho que la parte puede sentir como
verdaderas y auténticas. A medida que el "sentir hacia" la parte transforma la alienación
habitual del yo de la vida normal, el terapeuta guía al yo de la vida normal del cliente
para que se conecte con el sentimiento de tristeza, protección u orgullo hacia el niño y le
comunique esa conexión empática. A menudo, la parte simplemente necesita escuchar
"Te creo" o, mejor aún, "Sé lo malo que fue".
Dado que la comunicación implica reciprocidad, una experiencia que falta en la vida
de la mayoría de los niños traumatizados, el terapeuta se concentra en la reciprocidad
del intercambio: “¿Cómo es para el niño sentir tu tristeza? No está acostumbrado a que
la gente sienta algo por él... —¿Cómo es para ella saber que quieres protegerla? ¿Eso se
siente bien o da un poco de miedo?” Muy a menudo, la parte infantil expresa
sentimientos positivos, ya sea en palabras o en emociones y sensaciones corporales. A
medida que se guía al cliente para que pregunte: "¿Cómo es para la parte infantil
escucharnos expresar preocupación por sus sentimientos?" a menudo sienten un
cambio espontáneo en la experiencia corporal: relajación, calidez, una sonrisa, una
respiración profunda. El terapeuta, como buen terapeuta familiar, subraya todos los
cambios positivos en las relaciones familiares: “Sí, ella puede respirar, sabiendo que
quieres protegerla debe ser un alivio, creo. Pregúntale si eso es correcto. "Se siente bien
para él sentir que alguien se preocupa por sus sentimientos, ¿eh?"
 Restaurando lo que se perdió231

Igualmente importante es la pregunta que siempre debe seguir: "¿Y cómo es

para ti sentir cuánto significa para él?" Dado que la reciprocidad se construye
interacción por interacción, tal como sucede en las relaciones entre padres e hijos,
este diálogo puede continuar: “Se siente muy especial y conmovedor saber que él
está tan conmovido... ¿Y cómo es para él escucharte decir que te reconforta el
corazón? tener esta conexión con él? “Cuando dice que le gustaría poder ir a casa
contigo, ¿cómo es eso para ti?” “OK, ¿estás listo para llevarlo a casa? Eso fue
inmediato, estás 'en eso' de inmediato, ¿eh? ¿Cómo le gusta eso?
Especialmente cuando la parte le ha mostrado una imagen al yo de la vida normal o
hay alguna conexión con la memoria, se le pide al yo de la vida normal que valide las
emociones específicas del evento de la parte: "Me 'entiendo' cuánto miedo tienes de salir
de la casa y ser visto, y lo entiendo completamente. Entonces no era una buena idea que
la gente te mirara, era espeluznante”. O, "Lo entiendo completamente, no era una buena
idea probar algo nuevo a menos que estuvieras absolutamente seguro de que sabías lo
que sucedería". Cuando las partes sienten el "entendido" empático como una
comunicación emocional, no solo verbal, hay alivio y una construcción de confianza en el
yo normal de la vida.

Interferencia con experiencias reparativas

El próximo paso es ayudar a los clientes a mantenerse conectados con la experiencia reparadora que están brindando a un niño pequeño traumatizado, ya sea la

sensación de ser comprendidos, de estar genuinamente conmovidos por el dolor y el miedo del niño, o la experiencia somática de calidez. , relajación de los músculos,

disminución del ritmo cardíaco. Los diálogos internos pueden profundizarse a medida que se construye la confianza entre las partes del niño y del adulto, pero a

menudo, justo en estos momentos de profundización, otras partes se entrometen para causar distracción de los momentos de sintonía que ocurren entre el yo de la

vida normal y el niño herido. Amenazadas por los sentimientos de sintonía, calidez, presencia amorosa, suavidad y vulnerabilidad, las voces críticas de las partes de

lucha a menudo intervienen, al igual que las partes molestas, las partes confundidas, las partes superiores ("No necesito estar aquí, lo sé todo". esto”), o partes

ansiosas. En general, el yo de la vida normal es instruido a través de estas interrupciones por el terapeuta: “Parece que la parte crítica no se siente tan cómoda con la

cercanía entre usted y la parte pequeña… ¿Le gustaría saber más acerca de lo que le preocupa a la parte crítica? ¿O preferirías pedirle a la parte crítica que se siente

mientras terminas de hablar con este joven? Tenga en cuenta que se da una opción como una forma de apoyar el nuevo aprendizaje: cuando los clientes tienen que

hacer una elección o iniciar una acción, ejercitan los músculos debilitados. Habiendo tenido que ser pasivo, o sobrecompensar siendo impulsivo, desarrollar hábitos

de intencionalidad y elección es una parte importante de la recuperación. “Parece que la parte crítica no está tan cómoda con la cercanía entre tú y la parte pequeña…

¿Te gustaría saber más sobre lo que preocupa a la parte crítica? ¿O preferirías pedirle a la parte crítica que se siente mientras terminas de hablar con este joven?

Tenga en cuenta que se da una opción como una forma de apoyar el nuevo aprendizaje: cuando los clientes tienen que hacer una elección o iniciar una acción,

ejercitan los músculos debilitados. Habiendo tenido que ser pasivo, o sobrecompensar siendo impulsivo, desarrollar hábitos de intencionalidad y elección es una parte

importante de la recuperación. “Parece que la parte crítica no está tan cómoda con la cercanía entre tú y la parte pequeña… ¿Te gustaría saber más sobre lo que

preocupa a la parte crítica? ¿O preferirías pedirle a la parte crítica que se siente mientras terminas de hablar con este joven? Tenga en cuenta que se da una opción

como una forma de apoyar el nuevo aprendizaje: cuando los clientes tienen que hacer una elección o iniciar una acción, ejercitan los músculos debilitados. Habiendo

tenido que ser pasivo, o sobrecompensar siendo impulsivo, desarrollar hábitos de intencionalidad y elección es una parte importante de la recuperación. cuando los

clientes tienen que hacer una elección o iniciar una acción, ejercitan los músculos debilitados. Habiendo tenido que ser pasivo, o sobrecompensar siendo impulsivo, desarrollar hábitos de intencionali

Las cuatro preguntas de hacerse amigo

Muchos clientes tienen la capacidad de entablar diálogos internos con sus partes: aquellos que
están menos desregulados o disociados, clientes con una ventana más amplia de tolerancia,
aquellos con más capacidad para ser meditativos o conscientes. Estos individuos a menudo se
benefician de la técnica del Círculo de Meditación (ver Apéndice
232Restaurando lo que se perdió

B) en el que imaginan un círculo de meditación con un lugar para cada parte y luego esperan
en silencio para observar cómo llega cada parte y toma asiento. Tener un lugar en el círculo,
que se les pida que expresen sus sentimientos y preocupaciones, escuchar la preocupación en
la voz de la parte normal de la vida, incluso la experiencia de poder contar con una forma
predecible de ser escuchados, son todas experiencias reparadoras para las partes jóvenes
relacionadas con el trauma. y contribuir a una mayor sensación de seguridad en el interior.
Cuando las partes se sienten más seguras y confiadas, su desregulación autonómica se
asienta, la ventana de tolerancia se expande y, con ella, hay más actividad en la corteza
prefrontal, lo que aumenta la capacidad del yo normal de ser curioso, creativo, tranquilo,
compasivo, y mantener la perspectiva.
Para los clientes que son más desregulados, más fóbicos de sus partes, o que tienen partes de lucha preocupadas

por limitar el poder del terapeuta o vincular partes enfocadas en el cuidado del terapeuta, poder entablar un diálogo

compasivo con las partes es más desafiante. Con clientes que no pueden establecer una comunicación interna fluida o

que están en las primeras etapas de aprendizaje para hacerlo, es útil tener un diálogo interno más estructurado que no

requiera tanta capacidad por parte del cliente. Las “Cuatro Preguntas de amistad” abordan la necesidad de una técnica

estructurada y fácil de aprender para mantener una conversación interna incluso en el contexto de disociación o

desregulación. El nombre de esta técnica es un titular de su intención: entablar amistad con las partes para que se

sientan escuchadas y bienvenidas. Las tres primeras preguntas se centran en comprender los miedos centrales de una

parte, por lo general, el miedo al daño y la aniquilación o el miedo al abandono. Lo que impulsa el uso de las Cuatro

Preguntas de Amistad es cualquier sentimiento o problema que represente una comunicación de una parte. A menudo

uso esta técnica de diálogo con clientes que están siendo secuestrados en su vida diaria como una forma de intervenir y

restablecer la estabilidad. También es útil cuando sus vidas se ven restringidas por partes temerosas de los

desencadenantes cotidianos. Aquí hay un ejemplo: A menudo uso esta técnica de diálogo con clientes que están siendo

secuestrados en su vida diaria como una forma de intervenir y restablecer la estabilidad. También es útil cuando sus

vidas se ven restringidas por partes temerosas de los desencadenantes cotidianos. Aquí hay un ejemplo: A menudo uso

esta técnica de diálogo con clientes que están siendo secuestrados en su vida diaria como una forma de intervenir y

restablecer la estabilidad. También es útil cuando sus vidas se ven restringidas por partes temerosas de los

desencadenantes cotidianos. Aquí hay un ejemplo:

Mientras discute si aceptar o no una invitación de cumpleaños de un viejo

amigo a quien no ha visto en muchos años, Annie se siente avergonzada
ante la sola idea de ir. Invitada a asumir que esta vergüenza pertenece a
una parte y a enfocarse en los sentimientos como un mensaje de esa
parte, la guio a través de los siguientes pasos:

• Pregúntale a esta parte que se siente tan avergonzada qué le preocupa si vas
a la fiesta.
Annie: "Dice que le preocupa que la gente me vea".
• Pregúntele qué le preocupa si la gente la ve. No les
gustará lo que ven. Estarán asqueados”.
• “¿Y qué le preocupa si no les gusta lo que ven?” “Ella dice: 'Me
rechazarán y luego me quedaré solo'”. [El miedo central].

• Y luego la cuarta y última pregunta: “Pregúntale qué necesita de ti

aquí y ahora para no tener tanto miedo de ser rechazada”.
Traducido del inglés al español - www.onlinedoctranslator.com

Restaurando lo que se perdió 233

y abandonado.” [Es importante que esta pregunta final incluya las palabras
exactas de la parte y comunique claramente que está preguntando qué
puede hacer el yo de la vida normal en un minuto para aliviar esos
sentimientos y temores].
Annie escuchó una voz en su interior que decía con tristeza: “Necesito que no te
avergüences de mí”. Cuando Annie asimilaba las palabras de esta joven, se le
llenaron las lágrimas: “¡Me siento tan mal por ella! Tiene razón: me he
avergonzado de ella y no quiero volver a hacerle eso.
• “Dígale eso, hágale saber lo mal que se siente por haber estado
avergonzado de ella todos estos años, y dígaselo con su cuerpo y sus
sentimientos para que sepa que lo dice en serio…”

En las siguientes semanas, Annie trató de acordarse de expresar apoyo y

tranquilidad a la parte de 13 años: disculparse por haberla hecho sentir
más avergonzada y prometerle que Annie no la abandonaría ni dejaría
que nadie la rechazara. Para su sorpresa, se sintió extrañamente
tranquila el día de la fiesta. En lugar de obsesionarse ansiosamente con lo
horrible que iba a ser o avergonzarse de antemano, se recordó a sí
misma (y a la niña de 13 años) que notenerquedarse pero ellapudosi se
estaba divirtiendo.
La semana siguiente, describió su experiencia: “¡Fue divertido! Lynn se
alegró de verme y, por primera vez, no sentí que tenía que trabajar duro para
impresionar a la gente. De hecho, escuché mucho más de lo que normalmente
haría; solo hablaba cuando tenía algo que decir. No tenía que seguir hablando
para asegurarme de que no pudieran rechazarme”.

Yo:“¿Y cómo fue para el niño de 13 años sentir tu habilidad para

¿Solo sé tú mismo, sabiendo que no necesitas impresionar a nadie? Pregúntale
ahora…”
annie: “Ella dice que la hizo sentir orgullosa. Si yo pertenezco, ella pertenece. Si
la gente me acepta, ella tiene más confianza en que la aceptarán a ella”.
Yo:“Bueno, probablemente ayudó que te concentraras en sus sentimientos.
cómodo en lugar de estar avergonzado! Todas las partes ansiosas
que te estarían entrenando y la parte crítica que te estaría diciendo
que estabas fallando no pudieron decir ni una palabra porque
estabas concentrado en ella. ¡Ella te ayudó!”

Note que el terapeuta la guía a través de las cuatro Preguntas de amistad, paso a paso, y
luego la ayuda a enfocarse en el momento de la reparación con la niña de 13 años:
“Dígale lo mal que se siente... ¿Cómo es para ella sentirse la angustia de alguien por
haberla lastimado? En esos momentos, solo el terapeuta podrá captar completamente el
significado de cada paso: con la metaconciencia del testigo, el terapeuta puede
comprender que Annie se sentiría mal por lastimar a cualquier niño, pero también
comprender que, para los 13- años, es una experiencia anhelada pero también muy
nueva y extraña para importarle a cualquiera o para que cualquiera
234Restaurando lo que se perdió

se siente mal por haberla lastimado. A menudo, las partes del niño se sienten nutridas, calentadas o
“sostenidas” por el cuidado del yo de la vida normal, pero luego de repente se detienen y se retraen,
ansiosos o vacilantes, temerosos de creer que es verdad o no dispuestos a permitirse creer que es
verdad. verdadero. ¿Cómo pueden confiar en alguien que se preocupa cuando todo lo que han
conocido es falta de cariño?
El terapeuta deberá ayudar a los clientes a capitalizar estos momentos al validar
los temores y la falta de confianza de la parte: “Esto es tan nuevo, pregúntele, ¿se
siente bien saber que sufre por ella? ¿Que no te gusta lastimarla? ¿O es un poco
incómodo? El yo de la vida normal del cliente podría responder: "Parece que quiere
confiar en mí, quiere creer que estaré aquí para ella, pero sigue relajándose y
luego volviéndose rígida y retrocediendo". El terapeuta puede necesitar traducir las
respuestas de la parte del niño de tal manera que se evoque más compasión: "Tal
vez ella se está alejando porquequiereconfiar en ti… Pregúntale: ¿le gustaría
confiar en ti? ¿Le gustaría creer que no te irás y que no la lastimarás?

Cuando los terapeutas comienzan a guiar a los clientes a través del trabajo de
reparación con sus partes, pueden sentirse incómodos “poniendo palabras en la boca
del cliente” o asumiendo que saben lo que la parte infantil podría estar sintiendo. Es
importante recordar que, en el trabajo de trauma, brindamos explicaciones informadas
psicoeducativamente para los clientes porque no tienen las palabras para sus respuestas
al trauma: el pasado y el presente están entrelazados, el lenguaje hablado por el yo de la
vida normal es un lenguaje diferente del la parte hablada por el niño, y nos enfrentamos
a la elección de proporcionar palabras para dar sentido a su experiencia o dejar a los
clientes traumatizados en la confusión. El sesgo del terapeuta o el cumplimiento
excesivo del cliente se contrarresta pidiéndoles que observen los efectos de cada
intervención (Ogden y Fisher, 2015) y pidiéndoles que se registren y pregunten a la parte
si "eso se siente bien". Con clientes capaces de rastrear sus emociones o experiencia
corporal con más detalle, el terapeuta puede hacer preguntas más detalladas: “¿Qué
sucede con la tensión (o el miedo, la hipervigilancia o los temblores) cuando le dices que
estás aquí ahora para protegerla? ?” Con clientes cuya capacidad para observar o sentir
es limitada, el terapeuta puede tener que proporcionar más lenguaje o más estructura o
ambos. Una técnica sencilla para asegurarse de que el terapeuta no está “dirigiendo al
testigo” de forma perjudicial es ofrecer a los clientes un menú de posibilidades (Ogden &
Fisher, 2015): “¿Se siente más tensa o más relajada? ¿Más cauteloso o más ansioso? ¿La
parte de pelea está de acuerdo o en desacuerdo con que ofrezcas consuelo a la parte
pequeña?” El terapeuta también puede ofrecer un menú de emociones: "¿Está más
avergonzado o más triste?" O respuestas corporales: “¿La ira de la parte de lucha se
siente más como energía? ¿Más como fuerza? ¿O quiere hacer algo? Incluso podemos
ofrecer un menú de partes: “¿Esa tristeza se siente más conectada con la parte apegada
o con la parte deprimida?”
La importancia de fomentar la comunicación encarnada no se puede
enfatizar demasiado:

• “Hazle saber al niño con tus sentimientos y tu cuerpo que entiendes

completamente por qué se siente así”.
 Restaurando lo que se perdió 235

• “Usa tus sentimientos para decirle que estás aquí ahora y que piensas quedarte”.
• “Solo abrázalo suavemente para que reciba el mensaje de que no está solo”.

Construyendo impulsos para cuidar

A menudo, al tratar de educar a los clientes sobre las partes jóvenes y la necesidad de
que los cuiden, los terapeutas ofrecen generalizaciones, como "las partes infantiles
necesitarán que las cuides" o "cuando aprendas a hacer que se sientan seguras". pero la
psicoeducación como esta es a menudo demasiado abstracta para que la entienda
incluso el yo de la vida normal: ¿qué significa realmente “cuidar” o “hacer que una parte
del niño se sienta segura”? Esas palabras no solo pueden intimidar al yo de la vida
normal, sino que también pueden desencadenar partes del niño, evocando temores de
fracaso o creencias de que el terapeuta no quiere tener nada que ver con el cuidado de
ellos. Por otro lado, puede ser útil proporcionar sugerencias concretas sobre qué decir o
hacer exactamente con las partes jóvenes, especialmente cuando se dan en forma de
opción múltiple o de “menú” (Ogden & Fisher, 2015): “Podrías decirle que ahora eres un
adulto, o que las personas malas se han ido, o que estás aquí para protegerlo para que
no vuelva a lastimarse”. Al ofrecer un conjunto de opciones, podemos evocar el sentido
intuitivo del cliente de lo que esta parte joven podría necesitar: por ejemplo, "Creo que
debería comenzar diciéndole que ahora soy un adulto, que no soy pequeño como él". es
más Esa es la única forma en que podría creer que soy capaz de protegerlo".

Superar la desconfianza y el miedo internos

Un impedimento frecuente para restaurar un sentido de esperanza y seguridad en las

partes infantiles proviene de las partes escépticas e hipervigilantes o de las partes
jóvenes temerosas de confiar en que ahora finalmente están obteniendo lo que más han
deseado. Tendría sentido que las partes de lucha y huida pudieran manifestarse como
partes sospechosas, desconfiadas, cínicas o saboteadoras. Sería comprensible que las
partes protectoras de algunos clientes (p. ej., aquellos cuyos abusadores fueron
excepcionalmente sádicos, manipuladores o malévolos) estarían más atentos a la hora
de blindarse para no aceptar nada positivo o permitir que las partes vulnerables bajaran
la guardia. Este fenómeno es particularmente común en clientes con trastornos
disociativos (ver Capítulo 8), pero también ocurre en clientes cuyas partes están más
integradas y menos compartimentadas disociativamente. La desconfianza interna de las
partes protectoras se manifiesta de manera muy diferente a la de las partes vulnerables.
Por ejemplo, cuando la parte de la vida normal hace una pregunta en su interior y no
obtiene respuesta, generalmente se le anima a hacer la pregunta de nuevo oa cambiar
ligeramente las palabras. Pero cuando el resultado sigue siendo el mismo, la mejor
suposición es que el silencioesuna comunicacion Podría significar "No estoy hablando
contigo" o "Tengo miedo de hablar contigo" o "No sé quién eres". O puede haber una
respuesta que parezca silenciosa al principio porque viene sin palabras. El cliente puede
notar una emoción, como ansiedad, tristeza o ira, o una respuesta del cuerpo, por
ejemplo, tensión, entumecimiento, un cambio en los latidos del corazón.
236Restaurando lo que se perdió

o respirando. A veces, cuando la emoción es tristeza y hay una sensación física de

vulnerabilidad, estas comunicaciones sin palabras provienen de una parte preverbal del niño.
En ese caso, el terapeuta instruye a la parte normal de la vida para que se comunique de la
misma manera que lo haría un adulto con cualquier bebé o niño pequeño y que use las
respuestas no verbales de la parte para evaluar el éxito o el fracaso de la reparación.
Pero si el yo de la vida normal pregunta en su interior: "¿Qué le preocupa a esta
parte?" y la respuesta es el silencio junto con la ira, la tensión muscular o el
adormecimiento, es más seguro asumir que este es un mensaje de una parte
hipervigilante o enojada: "Quizás hay una parte que comunica que no confía en ti". A
menudo, en este punto, es útil externalizar la parte pidiéndole al yo de la vida normal
que imagine un escenario similar y observe su sentido intuitivo sobre la parte silenciosa:
"Si acabas de adoptar a un niño traumatizado y él no estaba hablando con él". cuando
trataste de acercarte a él, ¿qué pensarías de eso? La mayoría de los clientes en sus
partes normales de la vida responden de inmediato: “Él no confía en mí todavía, por
supuesto. “¿Y qué harías después?” “Le diría que entiendo ¿cómo pudo confiar en mí tan
rápido? Le diría que puede tomarse su tiempo y conocerme antes de que se decida”.
Incluso los clientes que insisten en que no saben cómo entender o qué hacer con una
parte del niño acceden rápidamente a la "experiencia" cuando se les pide que imaginen
ser los padres adoptivos de niños y adolescentes traumatizados o el director de un
hogar grupal para jóvenes traumatizados. .
El terapeuta puede apoyar la intuición y la perspicacia del cliente ayudando al yo de la
vida normal a compartirlos con la parte: “Eso tiene mucho sentido, ahora, ¿puedes
comunicar este mismo mensaje a la parte que no te está hablando en este momento?
Hazle saber que depende de él, no hay presión de tu parte, entiendes por qué es difícil
para él confiar en alguien”. Usando el informe del cliente sobre las respuestas corporales
y emocionales para interpretar la reacción de la parte, se puede alentar a los clientes a
seguir hablando con la “parte silenciosa” y experimentar con diferentes enfoques. Tal vez
se podría preguntar a la parte silenciosa: "¿Qué necesitarías de mí [el yo de la vida
normal] para estar dispuesto a contarme más?" O el cliente podría afirmar la cautela de
la parte: “Quiero que la parte muda sepa que aprecio su cautela. Es mejor decir menos
que decir más hasta que sepas con quién estás hablando”. A menudo, cuando las partes
protectoras reciben respeto y mayor control, están más dispuestas a entablar un
diálogo.

Quedó claro en la terapia de Jennifer que su parte protectora cerró todo lo que
percibía como amenazante. Ella podría estar en medio de una oración cuando
una voz la interrumpe con: “¿Y cuál es el punto de esto? ¿Por qué estamos
hablando de eso? ¿A dónde vamos?" Cuando se le preguntó: "¿Qué le
preocupa si hablamos de esto?" la parte se quedó en silencio. Sugerí que su
“parte evaluadora” obviamente estaba preocupada por perder el tiempo en la
terapia y había percibido correctamente que ella y Jennifer saltaban de un
tema a otro con bastante frecuencia. Se le pidió a Jennifer que agradeciera a la
parte del evaluador por sus esfuerzos; todavía silencio. Entonces sugerí que
Jennifer propusiera un tema para discutir y preguntarle a la parte evaluadora
si estaba bien hablar sobre eso. Para su sorpresa, Jennifer
 Restaurando lo que se perdió 237

Escuché un "OK" desde adentro. Cada vez que quería explorar algo más
profundamente o cambiar de tema, se la animaba a preguntarle a la
parte evaluadora si estaba bien. Tanto ella como yo comenzamos a ver
que el evaluador casi siempre estaba dispuesto a aprobar la solicitud y,
cuando no lo hacía, a menudo había una razón útil. Había comenzado un
diálogo reparador: el evaluador no había podido protegerla de los padres
que manipulaban los esfuerzos de apego de su parte de niña, pero esta
parte podía protegerla ahora, siempre que Jennifer recordara darle un
lugar en su vida.

Crear un nuevo propósito y misión para cada parte

Cuando las partes protectoras reciben poder y control consciente y voluntariamente por parte del yo normal de la vida del cliente, hay muchos beneficios positivos. Se

logra un mejor equilibrio entre vulnerabilidad y sentimientos de dominio; las partes protectoras están más dispuestas a permitir el acceso a partes jóvenes heridas o

inocentes; mejora la comunicación interna; y el cliente recibe ayuda para tener más recursos, autoprotección y mejores límites, todo de una fuente poco probable, sus

propias partes de lucha y huida. El error más frecuente que puede cometer el terapeuta es darse por vencido ante el silencio, la resistencia o la devaluación del cliente

o de la terapia por parte del protector, en lugar de reformular estas respuestas como naturales, normales y de intención protectora. El otro error común resulta

cuando el cliente, el terapeuta o ambos “satanizan” las partes protectoras: es decir, verlos como una interferencia en la terapia más que como parte del trabajo.

Cuando el terapeuta insta al cliente a superar las objeciones de las partes de pelea o tratar de ignorarlas, lo polariza aún más y refuerza su desconfianza. Cuando el

terapeuta expresa respeto, gratitud y comprensión de las acciones y reacciones de las partes de lucha y huida, y alienta al cliente a hacer lo mismo, las partes

protectoras comienzan a estar más abiertas a la colaboración. Y a medida que el cliente y el terapeuta persisten en sus esfuerzos por establecer contacto con la parte

de pelea, sin importar cuán a menudo sean rechazados, envía un mensaje no verbal importante, uno que podría hacer que incluso el protector más hipervigilante se

vuelva más curioso, que están comprometidos y dispuestos a tener ese compromiso puesto a prueba. Cuando el terapeuta insta al cliente a superar las objeciones de

las partes de pelea o tratar de ignorarlas, lo polariza aún más y refuerza su desconfianza. Cuando el terapeuta expresa respeto, gratitud y comprensión de las

acciones y reacciones de las partes de lucha y huida, y alienta al cliente a hacer lo mismo, las partes protectoras comienzan a estar más abiertas a la colaboración. Y a

medida que el cliente y el terapeuta persisten en sus esfuerzos por establecer contacto con la parte de pelea, sin importar cuán a menudo sean rechazados, envía un

mensaje no verbal importante, uno que podría hacer que incluso el protector más hipervigilante se vuelva más curioso, que están comprometidos y dispuestos a

tener ese compromiso puesto a prueba. Cuando el terapeuta insta al cliente a superar las objeciones de las partes de pelea o tratar de ignorarlas, lo polariza aún más

y refuerza su desconfianza. Cuando el terapeuta expresa respeto, gratitud y comprensión de las acciones y reacciones de las partes de lucha y huida, y alienta al

cliente a hacer lo mismo, las partes protectoras comienzan a estar más abiertas a la colaboración. Y a medida que el cliente y el terapeuta persisten en sus esfuerzos

por establecer contacto con la parte de pelea, sin importar cuán a menudo sean rechazados, envía un mensaje no verbal importante, uno que podría hacer que

incluso el protector más hipervigilante se vuelva más curioso, que están comprometidos y dispuestos a tener ese compromiso puesto a prueba. gratitud y

comprensión de las acciones y reacciones de las partes de lucha y huida, y alienta al cliente a hacer lo mismo, las partes protectoras comienzan a estar más abiertas a la colaboración. Y a medida que

Los investigadores han notado que una de las características de las madres que
promueven el apego seguro en sus hijos es la capacidad de resonar con el estado
del bebé, modular sus propios estados para evitar la angustia infantil o mejorar el
afecto positivo, y simultáneamente reflejar ambos estados en el niño ( Kim et al.,
2014). El reflejo del estado del bebé junto con los correspondientes sentimientos de
preocupación, disfrute, empatía o calidez de la madre parece tener el efecto de
comunicar "entiendo", pero también "y puedo ayudar". Si la madre simplemente
refleja el estado del bebé, ambos parecen estar atrapados en la misma angustia. Se
“mezclan” como lo hace el yo de la vida normal con las partes en apuros. Si la
madre refleja solo su estado diferente y más positivo, no hay una sensación
reconfortante de ser "adquirida". Es más como una seguridad vacía: “No lo
entiendo,
238 Restaurando lo que se perdió

La literatura sobre el apego seguro sugiere que tanto la resonancia como la reparación son
aspectos igualmente importantes de lo que se ha denominado “sintonía”. Este concepto se
puede aplicar a la relación entre las partes y la vida normal del yo. Al igual que con las madres y
los bebés, "combinarse" con los sentimientos de una parte simplemente deja al niño solo con
las emociones angustiosas, al igual que las palabras incorpóreas de consuelo o esperanza. No
solo es crucial que las partes sientan una sensación visceral de que la vida normal "entiende" lo
asustados, avergonzados, enojados o heridos que están, sino también sentir el efecto de la
curiosidad, la compasión, la calma, la fuerza y la protección de estos últimos. Pero debido a
que estas son partes traumatizadas, la necesidad de que un yo adulto proporcione una
"sintonía" consistente en este sentido llevará tiempo y persistencia.

Mason estaba ansioso por trabajar en el problema de su fobia a enfermarse, lo que lo llevó a concentrarse

demasiado en evitar los "gérmenes", creando una ansiedad crónica que lo distraía de poder disfrutar de

una vida satisfactoria más allá del trauma. Mientras se sintonizaba con el miedo en su cuerpo y la

sensación de hundimiento de que se estaba enfermando, notó los pensamientos intrusivos que seguían

surgiendo ("¿Por qué tocaste la perilla de la puerta? ¿No notaste que ese hombre se sonaba la nariz? ”), y

surgió espontáneamente una imagen de la infancia. Estaba en un salón de clases de segundo grado

mirando una caricatura sobre gérmenes y lavado de manos: en cada cuadro, había destellos de rojo

mientras la película mostraba ejemplos de dónde acechaban los gérmenes en la vida de un niño, y la voz

en off decía: "Cuidado con los gérmenes". ! Lávese las manos después de tocar superficies; evite

estornudar y toser. Podía ver a su yo de 7 años en el recuerdo cada vez más aterrorizado, y podía sentir la

mayor ansiedad en su cuerpo. Mientras Mason permanecía atento y curioso acerca de la intensidad de este

miedo, traduje la experiencia del niño en términos relacionados con el trauma: “Tiene tantas cosas malas

sucediendo en casa, y ahora le dicen que hay más cosas malas de las que debe cuidarse. ¡No me extraña

que esté asustado! Pero para él, algo malo es realmente malo, realmente traumático. Debe estar

aterrorizado, ¿eh? ¿Cómo te sientes hacia él cuando sientes lo asustado que está? y ahora le dicen que hay

más cosas malas de las que cuidarse. ¡No me extraña que esté asustado! Pero para él, algo malo es

realmente malo, realmente traumático. Debe estar aterrorizado, ¿eh? ¿Cómo te sientes hacia él cuando

sientes lo asustado que está? y ahora le dicen que hay más cosas malas de las que cuidarse. ¡No me

extraña que esté asustado! Pero para él, algo malo es realmente malo, realmente traumático. Debe estar

aterrorizado, ¿eh? ¿Cómo te sientes hacia él cuando sientes lo asustado que está?

Masón:“Me siento triste por él, nunca tuvo un lugar seguro o una persona segura.
hijo en su mundo.” [Mason está comenzando a reflejar tanto la ansiedad del
niño como su propia empatía.]
Yo:“Sí, él nunca, nunca tuvo un lugar seguro o una persona segura... y
cuando sientes la tristeza por él, ¿qué impulso tienes? ¿Para
acercarme a él? ¿Para hacerle saber que estás allí?
Masón:“Solo quiero levantarlo y sostenerlo, pero puedo sentir que
él no confía en mí. [Su reflejo se vuelve más sintonizado, comunicando tanto
su deseo de abrazar y consolar como su sensibilidad a los temores del niño de
estar demasiado cerca.]
 Restaurando lo que se perdió 239

Yo:“¿Cómo podía confiar en un adulto? Nunca conoció a un adulto como

tú... Tal vez solo hazle saber que estás allí y que quieres ayudar...

Masón:“Puedo sentir que quiere confiar en mí, pero tiene miedo de defraudarme.
su guardia.
Yo:“Pregúntale si tienes razón, ¿le gustaría si pudiera confiar en ti?
Masón:“Sí, está diciendo que tiene que prestar atención a las cosas malas.
como los gérmenes, tiene que estar atento, no puede relajarse”.
Yo:“Dígale que podría ayudarlo con eso, suponiendo que esté dispuesto, por supuesto.
curso. Pregúntale si estaría bien si te hicieras cargo del trabajo de
cuidarlo, solo por unos minutos para ver si tal vez lo ayuda…” [Ella
demostró la acción de escanear cuidadosamente el entorno 180
grados completos para tomar en toda la habitación.]

Mason comenzó a girar la cabeza y el cuello muy lenta y

cuidadosamente, demostrándole al niño de 7 años lo minucioso y
atento que podía ser.
"¿Cómo lo hice?" preguntó adentro.
“No tan bueno como yo, pero bastante bueno”, respondió el niño.
“Muéstrame cómo lo harías”, le dijo Mason al niño de 7 años.
Inmediatamente pudo sentir que su concentración aumentaba y su
mirada buscaba puntos como picaportes tan prominentes en la película.
Luego trató intencionalmente de duplicar el mismo enfoque deliberado
del niño: "¿Cómo fue eso?" le preguntó al chico.
Podía sentir que el niño se acercaba a él, una ligera relajación de la
tensión corporal y luego una ola de fatiga lo golpeó. “No sé qué me
pasa, solo quiero irme a dormir”, dijo.
De nuevo traduje: “Tal vez este niño pequeño pueda relajarse ahora
porque lo estás cuidando y lo estás haciendo exactamente como él lo
necesitaba… Debe estar exhausto por toda esa hipervigilancia”.
“Puedo sentirlo apoyado contra mí, está cansado. Sigo diciendo: 'Puedes
descansar, te estoy cuidando, ya no tienes que hacerlo'. Los ojos de Mason se
llenaron de lágrimas cuando escuchó sus propias palabras, y su hijo le vino a
la mente: “Mi hijo nunca ha tenido que cuidarse a sí mismo, ningún niño de 7
años debería tener que hacerlo”.

Yo:“Así es, y por eso es importante no olvidar a este chico,

así como no te olvidas de tu hijo aunque esté callado. Pensemos
en cómo vas a estar atento a este niño pequeño y cómo puedes
seguir haciéndole saber que estás allí…”

En este ejemplo, el terapeuta y el cliente tuvieron que volverse creativos porque la

parte infantil no quería solo proximidad y comodidad; quería protección. El simple
hecho de asegurarle al niño que Mason estaría allí para él habría
240Restaurando lo que se perdió

comunicó que el yo de la vida normal no había logrado comprender su preocupación

fundamental: una vez que había visto la película en clase, ningún lugar era seguro. Tenía
que cuidarse de los adultos abusivos en casa y de los gérmenes peligrosos fuera de casa.
Nótese la importancia de mi traducción de la comunicación de la parte del niño que
facilitó la sugerencia de “tomar el control” de la hipervigilancia del niño (Ogden & Fisher,
2015), permitiéndole descansar. Cada parte del niño será diferente: cada uno tendrá
diferentes necesidades de reparación de heridas traumáticas según la edad, la etapa de
desarrollo, las experiencias de trauma y/o negligencia, y la defensa animal a la que están
conectados. Por ejemplo, una parte de lucha puede necesitar un sentido de propósito,
control y dominio; una parte apegada anhela sentirse protegida, amada y a salvo del
abandono; una parte congelada o de miedo podría simplemente anhelar la seguridad
del daño o la amenaza de muerte; presentar partes necesidad de sentir valor, autonomía
e iniciativa; y una parte de vuelo podría desear estar libre de atrapamientos.

En el próximo capítulo, abordaremos cómo el trabajo de conexión emocional, comunicación y reparación de estados de memoria

desregulados puede convertirse en algo aún más fundamental para niños y adultos de todas las edades, ya sean partes de un

individuo o de sus hijos. A través de experiencias repetidas de sesiones como estas y la práctica de estas mismas técnicas en el

hogar, podemos ayudar a los clientes a “desarrollar” un apego seguro, tal como los padres sintonizados “desarrollan” vínculos de

apego con sus bebés. Cada vez, el yo adulto del cliente se sintoniza con la necesidad insatisfecha, el miedo o la emoción dolorosa de

la parte infantil y “repara” la experiencia angustiosa, se construyen lazos de apego, pieza por pieza, experiencia por experiencia. Con

los bebés, es el hecho de que el bebé se calme y se relaje en los brazos de los padres lo que genera una sensación compartida de

cercanía, seguridad, y calidez que llamamos "sintonía". A medida que el padre siente la sensación dichosa del cuerpecito del bebé

“derretiéndose en” sus brazos, relajando a su vez su cuerpo y engendrando sentimientos de calidez y presencia amorosa, la

sensación compartida de cercanía se comunica al bebé, mejorando la experiencia del niño. y profundizar el sentido de bienestar e

intimidad de los padres. La transmisión de ida y vuelta de los sentimientos y sensaciones corporales que transmiten el “apego

seguro” profundiza su experiencia compartida, permanece en ella para que pueda codificarse e interiorizarse como un recuerdo

somático de lo que significa sentirse “seguro y bienvenido”. la sensación compartida de cercanía se comunica al bebé, mejorando la

experiencia del niño y profundizando la sensación de bienestar e intimidad de los padres. La transmisión de ida y vuelta de los

sentimientos y sensaciones corporales que transmiten el “apego seguro” profundiza su experiencia compartida, permanece en ella

para que pueda codificarse e interiorizarse como un recuerdo somático de lo que significa sentirse “seguro y bienvenido”. la

sensación compartida de cercanía se comunica al bebé, mejorando la experiencia del niño y profundizando la sensación de bienestar

e intimidad de los padres. La transmisión de ida y vuelta de los sentimientos y sensaciones corporales que transmiten el “apego

seguro” profundiza su experiencia compartida, permanece en ella para que pueda codificarse e interiorizarse como un recuerdo

somático de lo que significa sentirse “seguro y bienvenido”.

Cuando las experiencias repetidas de "seguro y bienvenido" son compartidas por un yo de

la vida normal compasivo y afectuoso y una parte del niño herida, el cliente experimenta la
profunda conexión sensorial y emocional evocada por su sintonía mutua como un estado
corporal. Aunque ahora han pasado muchos años, el niño pequeño por fin se siente sostenido
de forma segura y el sentido de resiliencia del cliente más estable, al igual que en los
individuos cuyas experiencias de apego seguro ocurrieron en los momentos apropiados para
su desarrollo. El cliente ha codificado un estado corporal y emocional que transmite amor y
seguridad, la certeza de sentirse apreciado y el consuelo de una cálida presencia sentida de
otro. En el peor de los momentos, podemos “estar ahí” para nosotros mismos, como un padre
a quien uno puede acudir a cualquier edad o etapa de la vida.
 Restaurando lo que se perdió 241

El “apego seguro ganado” es un concepto que se ha discutido durante muchos años en la

literatura y se refiere a la capacidad única de los seres humanos para sanar sus propias heridas
al evocar experiencias de sanación que han faltado en sus vidas. Independientemente de
nuestras primeras experiencias de apego, como adultos tenemos la oportunidad de “ganarnos”
el apego seguro que no estaba disponible para nosotros cuando éramos jóvenes y
dependíamos del estado de apego de nuestros padres para tener una sensación de seguridad.

Sin embargo, cuando nuestro yo adulto brinda una experiencia sintonizada de apego
seguro a nuestras partes más jóvenes, hay un beneficio adicional, al igual que lo hay para los
padres que fomentan el apego seguro en sus hijos. No sólo los niños sienten la seguridad y la
presencia amorosa de un adulto con apego seguro, sino también ese adulto. Ambos son
nutridos y reconfortados, ambos pueden relajarse en los momentos de sintonía, los corazones
de ambos pueden abrirse.

Referencias

Hanson, R. (2014).Cableado de la felicidad: la nueva ciencia cerebral de la satisfacción, la calma y la

y confianzaNueva York: Publicaciones de armonía.
Kim, S., Fonagy, P., Allen, J., Martinez, S., Iyengar, U. y Strathearn, L. (2014). madres
Las que están bien unidas durante el embarazo muestran un bebé más sintonizado que refleja 7
meses después del parto.Comportamiento y desarrollo infantil, 37(4), 491–504. Kurtz, R. (1990).
Psicoterapia centrada en el cuerpo: el método Hakomi.Edición actualizada.
Mendocino, CA: ritmo de vida.
Ogden, P. y Fisher, J. (2015).Psicoterapia sensoriomotora: intervenciones para el trauma
y apego.Nueva York: WW Norton.
Ogden, P., Minton, K. y Pain, C. (2006).El trauma y el cuerpo: un sensoriomotor
acercamiento a la psicoterapia.Nueva York: WW Norton.
 Capítulo 11
Seguridad y Bienvenida: La Experiencia
de apego seguro ganado

“Al sintonizarnos con otro ser, traemos un sentimiento o empatía con los
sentimientos de otro, así como también una sensación cinestésica y emocional de
otro. El oyente se desfija de su experiencia y deja ir el pensamiento de la mente el
tiempo suficiente para entrar en la experiencia y el mundo de otro. Nos
involucramos en una interacción recíproca de expresión emocional o afecto y un
intercambio de resonancia sentida: nos sentimos 'sentido'”.
(Friedman, 2012)

“Lo observado toma al observador habiéndolo tomado dentro, y los dos se unen.
Esto es resonancia. Los límites de uno mismo y del otro se vuelven permeables y la
sensación de ser un yo separado se suaviza y se afloja. … Así es como nos
'sentimos', y así es como dos individuos se convierten en un 'nosotros'”.
(Siegel, 2010b, págs. 54–55)

Los términos "disociación" e "integración" han sido sinónimos durante mucho tiempo,
con el significado de que el único objetivo razonable al trabajar con la división y la
compartimentación debe ser la fusión de las partes disociadas para crear un solo adulto
"homogeneizado". Daniel Siegel, sin embargo, presenta un fuerte argumento en contra
de definir la integración como fusión. Él afirma (2010a) una visión diferente: “La
integración requiere diferenciaciónyenlace." Antes de que podamos integrar dos
fenómenos, tenemos que diferenciarlos y “poseerlos” como entidades separadas. No
podemos simplemente “actuar como si” estuvieran conectados sin darnos cuenta de su
separación. Pero, habiéndolos diferenciado claramente para que puedan ser estudiados
y entablados amistad, entonces tenemos que unirlos de una manera que fomente un
sentido transformado de la experiencia del cliente, facilitando la curación y la
reconexión. Una parte puede estar conectada con el pasado, con un movimiento físico o
sensación corporal, con emociones particulares. Se puede notar otra emoción,
relacionada con una parte más joven o más vieja, y luego ligada a la reacción de otras
partes a esos mismos sentimientos. A raíz del trauma, las personas deben poder
conectar la memoria implícita para desencadenar y vincular el desencadenante con un
contexto explícito.

242
 Seguridad y Bienvenida243

formado por el pasado. Para sentirse seguro hoy, se debe establecer una conexión sentida
entre el “niño que era entonces” y el “adulto en el que me convertí hoy”. La vulnerabilidad
relacionada con el trauma se siente menos dolorosa cuando está vinculada a nuevas
experiencias corporales de dominio o a una sensación somática de que “se acabó, finalmente,
ahora se acabó” (Ogden & Fisher, 2015). Usando la definición de integración de Siegel, la fusión
no es necesaria ni es tan poderosa como la coherencia, la colaboración y la superación de la
autoalienación. En este capítulo, nos centraremos en cómo fomentar la integración
diferenciando partes previamente negadas, ignoradas o repudiadas, conectándonos con ellas
emocionalmente y brindando experiencias que reemplazan la autoalienación y el autorrechazo
con autocompasión y relaciones internas seguras de apego.
Cuando el énfasis en la terapia no está en el recuerdo de eventos traumáticos sino en
la identificación de partes relacionadas con el trauma conectadas a los recuerdos
implícitos que aún afectan la experiencia actual del cliente, la necesidad de repudiar las
partes disminuye. Cuando se ayuda a los clientes a ver sus partes avergonzadas como
niños “reales” de edades particulares y a empatizar con su pequeñez, su valentía o su
dolor, el asco y el miedo dan paso a la empatía.
“Se ve tan pequeña”, dicen los clientes. “Está esforzándose mucho por ser valiente,
pero tiene mucho miedo”. “Está demasiado avergonzado de dejarme poseer algo bonito,
porque si es demasiado bonito, tiene miedo de que alguien se lo quite porque no lo
merece”. Momentos antes de que hicieran estas observaciones, los tres clientes se
habían fusionado con sus partes.
Diane describió su consternación por haberse echado a llorar cuando su jefe
criticó su desempeño: “No puedo creer que me humillé siendo tan débil”. Josh
había estado tratando de reemplazar su auto viejo por uno nuevo, solo para
descubrir que su parte avergonzada no podía dejarlo comprar algo "bueno". Mark
vino a terapia para hablar sobre su “terror sin palabras” de hablar en público y el
impacto de este déficit en su vida profesional. En cada caso, el problema podría
rastrearse hasta una parte joven conectada con momentos y eventos particulares
en la vida del cliente. Curiosamente, tengo un sentido muy claro de esas partes
jóvenes, pero muchos de los eventos que las hirieron nunca me fueron descritos.
Dejo que los síntomas y las partes cuenten la historia del cliente.

“Los síntomas cuentan la historia mejor que 'la historia'”

Debido a que el campo del tratamiento del trauma históricamente se ha centrado en los eventos
traumáticos y los roles de la memoria y la narrativa, tanto los terapeutas como los clientes a menudo
se olvidan de escuchar la historia contada por los síntomas y las partes. Enseñados a estar ligados al
estímulo por la narrativa, la mayoría de los terapeutas usan la historia para enmarcar el tratamiento.

“Es su madre”, dijo mi colega sobre su paciente de 55 años. "¿En realidad? ¿Todavía
está siendo abusada por su madre? Pregunté, sorprendida por la idea. “Oh no, su madre
murió hace 20 años, pero tiene miedo de hacer cualquier cosa por su madre. Incluso
tiene miedo de ir a casa después del trabajo por miedo a que la critiquen y la ridiculicen”.
Pensé por un momento y luego me di cuenta: “En realidad, ya no tiene nada que ver con
su madre. Lo hizo una vez cuando era pequeña.
244Seguridad y Bienvenida

Pero ahora lo que le preocupa es cómo el efecto de lo que hizo su madre sigue vivo
ahora mismo en el tiempo presente en su yo infantil y en sus recuerdos corporales. Ya
no se trata del pasado”.
Mi colega se había iniciado en la interpretación de los recuerdos de eventos descritos por el cliente. No había

escuchado qué historia contaban los síntomas, una historia algo diferente. El síntoma más preocupante de la cliente

consistía en una vergüenza intrusiva relacionada con un anhelo de sentirse “uno” con aquellos a quienes amaba,

generalmente sus parejas masculinas. El cliente sollozaba durante horas después de una cita que no incluía momentos

de feliz cercanía con el hombre que la invitaba a salir. Su anhelo de contacto resultó en numerosas amistades cercanas y

relaciones íntimas, pero la sensibilidad de rechazo que la acompañaba creó conflictos en esas relaciones y, a veces, una

profecía autocumplida cuando terminaron debido a la frustración del novio por no poder complacerla. Como escuché la

historia “narrada” por los síntomas, Me sorprendió que la historia que escuché no tuviera nada que ver con la crítica dura

y la ira aterradora. Los síntomas contaron una historia muy diferente de apego interrumpido, dejando a una niña

pequeña profundamente hambrienta de contacto, pero también asustada de su aterradora madre. La niña que

necesitaba experiencias perdidas de cercanía y sintonía no estaba siendo “vista” mientras vivía en el cuerpo y la vida

emocional del cliente. El terapeuta animó a la cliente a compartir sus recuerdos de la experiencia de la infancia, pero

nunca se dio cuenta de que recordar los eventos que causaron el dolor de la niña no la sanaría ni la consolaría. La niña

que necesitaba experiencias perdidas de cercanía y sintonía no estaba siendo “vista” mientras vivía en el cuerpo y la vida

emocional del cliente. El terapeuta animó a la cliente a compartir sus recuerdos de la experiencia de la infancia, pero

nunca se dio cuenta de que recordar los eventos que causaron el dolor de la niña no la sanaría ni la consolaría. La niña

que necesitaba experiencias perdidas de cercanía y sintonía no estaba siendo “vista” mientras vivía en el cuerpo y la vida

emocional del cliente. El terapeuta animó a la cliente a compartir sus recuerdos de la experiencia de la infancia, pero

nunca se dio cuenta de que recordar los eventos que causaron el dolor de la niña no la sanaría ni la consolaría.

Habiendo escuchado atentamente la historia contada por los síntomas de Mark,

estaba claro que los acontecimientos le habían enseñado que no era seguro hablar o
expresar sus opiniones como si merecieran ser escuchadas. Josh a menudo hacía
referencia a la pobreza y el abandono que experimentaba, el abuso verbal humillante y
el acoso de los niños en la escuela, pero sus síntomas añadían algunos detalles que no
había mencionado: había tenido que sobrevivir pasando desapercibido, complaciendo a
sus padres. y aplacar a los matones. Su inteligencia, combinada con un impulso por
aprender y el miedo al fracaso, lo convirtieron en un estudiante superior. Aunque no lo
ayudó a sentir que pertenecía a ningún lugar, sus recursos intelectuales “lo sacaron de
Dodge” y le dieron la oportunidad de comenzar una nueva vida. Esa fue la historia que
contaron sus síntomas, tal como Diane describió un mundo en el que era imperativo no
mostrar nunca debilidad, ni siquiera siendo un niño pequeño. En cada caso, los eventos
solo fueron importantes para crear un contexto para comprender y empatizar con las
partes. La resolución del trauma ocurrió orgánicamente en el contexto de la reparación
del apego con cada parte.

Aprovechar los síntomas disociativos para curar la

fragmentación disociativa

La esencia de la fragmentación disociativa es la capacidad de separar emociones

insoportables del recuerdo de lo que sucedió, de encapsular y repudiar partes y
experiencias que “no son mías”, y de guiarse por esquemas cognitivos que
 Seguridad y Bienvenida245

exacerban la autoalienación pero ayudan a los niños a sobrevivir y adaptarse. La mayoría de los
terapeutas y clientes, por lo tanto, no se dan cuenta de que la escisión disociativa es una habilidad
mental, no solo un síntoma.
La capacidad de recuperar información rápidamente y actuar en consecuencia de
manera automática y eficiente, sin la interferencia de emociones o pensamientos
intrusivos, es fundamental para la capacidad del profesional médico de salvar vidas. La
división disociativa también es un requisito previo para el atleta del que depende el
equipo en un momento crítico; contribuye a la capacidad de desempeño máximo que
disfrutan los actores, músicos, oradores públicos y políticos. La disociación se vuelve
patológica solo cuando es inconsciente e involuntaria, bajo el control de
desencadenantes. Como habilidad mental, se puede usar de manera consciente,
reflexiva y voluntaria. El objetivo no es "curarlo" o prevenirlo, sino ayudar a los clientes a
usarlo sabiamente al servicio de la curación y la recuperación.

Crear lugares seguros para las partes de los niños en la vida normal
de un adulto

A menudo, la dificultad para funcionar reportada por tantos sobrevivientes de trauma,

especialmente en entornos laborales, se puede rastrear en retrospectiva a desencadenantes
relacionados con el trauma inherentes a la "vida normal": figuras de autoridad, demandas
laborales (ya sean razonables o irrazonables), desafío y cambio, éxito o fracaso, visibilidad o
invisibilidad, presión, trabajo en grupo, falta de apoyo social, sentirse “demasiado pequeños”
para las responsabilidades que se nos encomiendan. En cada caso, el disparador estimula una
parte o partes que secuestran o se mezclan con la vida normal del yo, lo que afecta su
capacidad de funcionamiento.

Frances era una mujer profesional de aspecto distinguido y bien vestida de

unos 60 años, conocida en su industria por el gran y exitoso negocio que
estableció brindando servicios a corporaciones. Irónicamente, un divorcio la
llevó a terapia; se reveló su historial de abuso; y su primer terapeuta se
embarcó en un tratamiento de trauma, sin saber que ella era muy disociativa y
fragmentada. En cuestión de meses, estaba luchando por funcionar en el
trabajo y se acurrucó en posición fetal en casa, llorando durante horas. “Sabía
que no podía hacerlo más el día que entré a trabajar, y no sabía cómo
encender la computadora, no sabía cómo funcionaba la fotocopiadora, no
podía concentrarme y no No sé en quién confiar. Frances había sido
secuestrada por partes de niños conectadas a los recuerdos de abuso que
había estado procesando en terapia. La gravedad de su fragmentación,
Síntomas como la dramática "pérdida de funciones bien aprendidas", las
lagunas en la memoria y la preocupación por el suicidio sugirieron que podría
tener un trastorno de identidad disociativo (TID). Cuando comencé a tratarla,
la evidencia de la actividad de las partes fue dramática. Describió que llegaba a
casa del trabajo o de una sesión de terapia, se desplomaba en sollozos en el
vestíbulo de su casa y luego no recordaba lo sucedido hasta que se
"despertaba" el día siguiente.
246Seguridad y Bienvenida

el suelo de piedra fría horas más tarde. La suicidalidad fue aclarada relacionada con
una parte suicida que, informó, había tenido un plan de suicidio durante los últimos
40 años, junto con los medios para llevarlo a cabo.
“Voy al campo de tiro cada 6 meses para renovar mi licencia de portación”,
informó con orgullo mientras llegaba tarde a su sesión de terapia. Sonreí para
mis adentros, notando que esta parte no tenía los mismos límites que tenía
Frances. Este último fue puntual al minuto. “Ella” se refirió al arma como su
“equipo suicida” y me aseguró que la llevaba a todas partes. Fue
desconcertante escuchar a Frances identificarse con la parte suicida, pero no
podía arriesgarme a alienar esa parte al cuestionar este patrón. Si ella se
identifica con la parte suicida, me preguntaba, ¿quién ha sido repudiada?
Debido a que Frances estaba tan desestabilizada, simplifiqué el tratamiento al
mínimo: ella describió sus dificultades para pasar el día y la animé a estar
atenta y consciente de las partes cuyos sentimientos y síntomas la
abrumaban. Un día, ella estaba tan mezclada con un joven, parte de duelo que
anhelaba a su padre (el padre que había abusado sexualmente de ella pero
que también la había amado y había sido su figura de apego “segura”) que
espontáneamente le sugerí que nos levantáramos y “meceramos al bebé”.
Ambos nos pusimos de pie, uno frente al otro, y nos balanceamos de un pie a
otro, cada uno con un bebé imaginario en nuestros brazos.
Pude ver su cuerpo calmarse, sus sentimientos calmarse un poco, mientras
nos balanceábamos: "¿Cómo le gusta que la carguen, Frances?" Yo pregunté.
“A ella le encanta”, informó Frances. “Maravilloso, ella necesitaba esto, ¿no? Ha
estado tan desesperada estos últimos meses, pobrecita. Esto es bueno para
ella y bueno para mí. Me recuerda a mecer a mis bebés hace 30 años: tanto
como los calmaba, me calmaba a mí. Supongo que a ella también debe
haberle encantado.
La semana siguiente, informó que estaba meciendo a la parte del bebé
en lugar de dejarla llorar hasta dormirse en el suelo del pasillo. “Supongo
que no puedo ignorarla más, ella hará estragos en mi vida. … Ah, por
cierto, es mi cumpleaños este fin de semana, y la parte suicida ya está
pensando en cómo celebrarlo …»
Frances, en su vida profesional digna y normal, me había hecho una pregunta en
nuestra primera sesión: "¿Alguna vez internaría a uno de sus pacientes en un
hospital si tuviera tendencias suicidas?" Y respondí: “Me enorgullece decir que
nunca he internado a nadie en un hospital en contra de su voluntad en 30 años de
práctica, y estoy decidido a mantener ese registro hasta que me jubile. Mis
pacientes han ido al hospital cuando ha sido necesario —aclaré—, pero siempre por
voluntad propia. Ahora me tocaba discutir las opiniones de la parte suicida sobre las
celebraciones de cumpleaños aún sujetas a mi política de evitar el internamiento
involuntario de cualquier paciente. Le había dicho a Frances que “siempre lo
soluciono con cada individuo”.

Yo:“No estoy seguro de que la idea de la parte suicida de una celebración de cumpleaños sea
bastante con lo que las pequeñas partes de ti están soñando, y sus
 Seguridad y Bienvenida247

las necesidades deben ser primordiales en un cumpleaños. A los niños mayores no

les importan los cumpleaños, pero a los pequeños sí. ¿Cómo eran los cumpleaños en
tu familia?
FRANCIA:“Eran extravagancias creadas por mi madre: niños
siempre me envidiaron por culpa de ellos. No sabían el precio que
pagué: solía temer mi cumpleaños. Organizaba una fiesta que
simplemente me avergonzaba, y luego 'obtenía' algo 'especial' de mi
padre”. [Se estremeció ante la idea.]
Yo:“¡Parece que nunca consiguieron lo que un niño quiere! un niño solo
quiere sentirse amada y especial, ser el centro de atención en el buen
sentido, o poder elegir qué tipo de fiesta quiere, a quién quiere allí y
estar a cargo”. Entonces tuve una idea. “¿Por qué no le das a las partes
del niño un cumpleaños especial? Llevan mucho tiempo esperando para
celebrar su cumpleaños 'a su manera'. Primero, necesitan un regalo de
usted. Simplemente vaya a una linda tienda de juguetes y camine a través
de ella, permitiendo que sus ojos miren hacia donde deseen y notando
dónde se detienen y miran o el juguete que vuelven a mirar. Eso también
puede ser algo especial que hagas con ellos: nunca hicieron que nadie
hiciera algo especial por ellos.ellos.”

A la semana siguiente llegó Frances, resplandeciente y emocionada.

“Nunca adivinarás lo que compré para las piezas, ¡no puedo
superarlo! Este 'no soy yo', definitivamente es para ellos”. Metiendo la
mano en su bolso, sacó con orgullo un hermoso cerdito rosado, una
representación de Olivia en forma de animal de peluche, la heroína
del cerdito rosado de un cuento infantil. "¿Puedes creerlo? ¿Yo?
¡¡¿Una cerdita rosa llamada Olivia?!! Sabes que hice esto solo por
ellos…” Y luego hizo una pausa: “Pero tengo que decirte: yo también
la amo. ¿No es hermosa? Hasta el día de hoy, cada vez que veo a
Olivia, pienso en Frances y en cómo Olivia cambió su vida. Por
primera vez, a las partes se les dio lo que querían en lugar de lo que
querían sus padres para satisfacer los impulsos narcisistas y
pedófilos. Algo fundamental cambió en su sentido de seguridad en
ese cumpleaños: podían sentir que alguien estaba ahí para ellos.

Justo antes de su próximo viaje de negocios, Frances comentó casualmente:

"Sabes, creo que llevaré a Olivia en este viaje en lugar de mi kit de suicidio...".
“Eso sería maravilloso para 'los niños'. ¿Crees que eso será un problema
para tu parte suicida? Yo pregunté.
“No, no lo creo, está bastante tranquilo siempre y cuando estén bien”.

Frances usó sus habilidades disociativas para permitir que los ojos ansiosos de las partes pequeñas se
separaran de su ojo más crítico para que pudieran mirar alrededor de la tienda de juguetes sin que
ella influyera en sus elecciones. Entonces, aún manteniendo una escisión voluntaria y deliberada, los
juicios de la parte normal de la vida sobre un cerdo rosado podrían mantenerse.
248Seguridad y Bienvenida

separarse de la pequeña que se enamoró “a primera vista” de Olivia, permitiendo concretar la

compra. Frances había sido una buena figura materna: anteponía los sentimientos de sus
partes infantiles, gracias al uso voluntario de las divisiones disociativas.

Apoyar a un yo adulto funcional en la vida normal

Se le pidió a la parte de niño avergonzado de Josh que se orientara hacia el entorno

del Josh adulto: su oficina comercial, su hogar, su esposa y sus tres hijos. Josh le
pidió al niño que notara cómo lo trataba la gente ahora que era un adulto: “¡Actúan
como si fueras importante!”. el niño notó con asombro. Observó cómo Josh fue
recibido por su equipo de béisbol amateur, la comunidad de su iglesia y su familia
elegida. Estaba claro para el niño que Josh "pertenecía". “Estás conmigo ahora”,
seguía diciendo Josh. “Aquí nadie me va a quitar algo lindo”.
Mark y yo nos dimos cuenta de que no se le había pedido que hablara al niño pequeño asustado
que "se esforzaba tanto por ser valiente" acerca de su próximo compromiso de hablar, ¡la vida normal
que tenía Mark! (Muchos clientes traumatizados reportan el mismo fenómeno: las partes del niño que
alguna vez tuvieron que ser precozmente adultas, a menudo confunden los roles y actividades de los
adultos como “cosas que tienen que hacer”). Mientras lo entrenaba, Mark le explicó al niño que era un
adulto, y adultosme gustahablar en público porque quieren contarle a la gente sobre su trabajo y
compartir sus ideas.“¿En realidad?"dijo el niño.

Marcos:“Es porque nadie lastimará a un adulto como lastiman a los niños.

o decir cosas malas, como hacen los otros niños. A los adultos les gusta hacer
muchas cosas que asustan a los niños, peroUdsno tienes que hacer esas
cosas. Eres solo un niño pequeño, y los niños no deberían tener que hacer
cosas aterradoras de adultos”. Le pedí a Mark que propusiera un plan que
pudiera funcionar tanto para él como para el niño:
Marcos:“¿Estaría bien si yo hablara en la reunión de la próxima semana y usted
podría quedarse en casa. No tienes que ir a cosas aterradoras que los adultos
eligen hacer”.
"Supongo que sí", dijo el niño.
“Tal vez le gustaría verte hablar,” insinué.
Después de un momento de silencio, el rostro de Mark se iluminó. "¡Dice que le
gustaría quedarse en casa con el gato y verme en la televisión!"
Ambos nos reímos: "¿Por qué no?" Yo dije. “La disociación es una habilidad
maravillosa. Es igual de posible que él se quede en casa y te mire en la 'TV'
como lo es que siga atrapado en esa casa en Virginia mientras tú sigues con tu
vida en Nueva York". Posteriormente, la carrera de Mark floreció: cada vez que
se enfrentaba a un desafío “aterrador”, al menos aterrador para el chico, tenía
la misma discusión. “Sé que te da mucho miedo subirte a un avión con tanta
gente y sentirte atrapado dentro, pero no tienes que hacer eso. Los viajes de
negocios son para los adultos porque tienen trabajo. Los niños no tienen que
tener trabajo, pero los adultos sí. ¿Dónde te gustaría estar cuando esté en el
avión y en mi reunión?”.
“Quiero estar en casa con el gato”, dijo el niño. "Pero te extrañaré".
 Seguridad y Bienvenida249

Esta sencilla técnica (hacer un uso consciente y voluntario de la compartimentación

disociativa existente al servicio del crecimiento y la curación) ha permitido a
numerosos clientes míos emprender lo que de otro modo habría sido experiencias
de vida normales muy desencadenantes, incluso abrumadoras. Una clienta pudo
llevar a su esposo e hijos a visitar a sus padres, un pensamiento que inicialmente
causó pánico y náuseas, comunicando cuán alarmadas estaban las partes ante el
solo pensamiento. Al dejarlos “en casa”, ella y su familia tuvieron una visita breve
pero sin incidentes, y las partes se sintieron escuchadas y protegidas.
Otro cliente pudo terminar la escuela de derecho cuando a las partes que estaban
intimidadas y aterrorizadas se les permitió quedarse en casa mientras “ella” se iba. “La
facultad de derecho es algo que eligen los adultos, no un lugar para niños”, les decía
cada mañana. Usó la misma técnica cuando llegó el momento de encontrar trabajo,
comprar una casa con su esposo, adoptar un perro rescatado y tener un bebé. Cada vez
que los aspectos de su vida normal estaban amenazados, se les daba a elegir a las
partes: "Puedes venir a la entrevista de trabajo si quieres, puedes ayudarme con el bebé
si quieres... pero si no quieres, puedes todos quédense en casa”. Los papeles sintieron
una sensación de protección y comprensión: eran pequeños, demasiado pequeños para
la facultad de derecho, la compra de casas y los bebés. Para el cliente, fue una
experiencia enriquecedora:

“Adjunto seguro ganado”

En la investigación sobre el apego seguro ganado o "seguridad ganada", el estado del
apego se evalúa de acuerdo con el grado de "coherencia" en las narrativas de los sujetos
a medida que reflexionan sobre la experiencia de apego temprano. Siegel, DJ (2010b). El
terapeuta consciente: una guía clínica para la visión de la mente y la integración
neuronal. Nueva York: WW Norton. “Coherencia” es lo opuesto a tener puntos de vista
fragmentados, conflictivos y polarizados dentro de un individuo. Coherencia significa
llegar a un lugar donde la suma de muchos puntos de vista se juntan, como lo hicieron
cuando Mark y el niño acordaron que el niño debería evitar tener que participar en
actividades de adultos aterradoras y abrumadoras. Cada vez que hacían ese acuerdo,
Mark se sentía liberado del pasado: podía continuar con su carrera, sin temor a que sus
exigencias desencadenaran recuerdos de sentimientos incapacitantes. En lugar de tener
que ser un adulto en miniatura precoz como lo había sido durante su infancia, a la parte
infantil se le ofreció una experiencia muy nueva que antes le faltaba. Alguien estaba
cuidandoél. Podría ser un niño pequeño y aún así estar a salvo.

Cambiando el paradigma: los efectos del pasado no

son indelebles

La "coherencia narrativa", el estándar para el apego seguro adulto, ya sea continuo

o ganado, se define como la capacidad de describir las experiencias infantiles de
apego inseguro o traumático de una manera integrada y regulada, tal como lo
hacen aquellos con "apego seguro continuo" al describir sus historias de apego
(Roisman et al., 2002.) No es que los ganados seguros hayan tenido
250Seguridad y Bienvenida

“buenas” experiencias de apego. Los sujetos de estos estudios informaron apego

temprano fallido o subóptimo, experiencias dolorosas con figuras de apego, incluso
experiencias traumáticas. La coherencia refleja haber llegado a un acuerdo con el
pasado, reparado su peor daño y encontrado una manera de aceptar las experiencias
perdidas o las heridas de la infancia como "lo mejor que pudieron hacer", "no se trataba
de mí", "tuvieron suerte de tenerme, simplemente no podían ver eso”. Tenga en cuenta
que la coherencia implica la capacidad de construir una "historia de sanación" para
explicar lo que sucedió. Es probable que una historia de curación sea reconfortante,
reguladora y promueva la aceptación de "lo que es", aumentando así la coherencia. En la
medida en que la coherencia refleja una reconstrucción o transformación de recuerdos
dolorosos, apoya la codificación de sentimientos nuevos y más positivos.
Sin embargo, lo que hace que el apego seguro ganado sea único es
su correlación con la crianza que promueve el apego seguro en la
próxima generación (Roisman et al., 2002). Esta investigación desafía
la opinión predominante de que el apego subóptimo en la generación
de padres predice la probabilidad de proporcionar experiencias de
apego menos que óptimas para la próxima generación. En cambio,
sugiere que los seres humanos pueden transformar los recuerdos
implícitos y la narrativa explícita del pasado al internalizar
experiencias de apego adultas saludables hasta que alcancen los
beneficios que confiere el apego seguro. El hecho de que el apego
seguro ganado transmita la capacidad de ofrecer lo mismo a la
próxima generación es una señal esperanzadora.

Un legado intergeneracional de apego seguro

Lo que otorga cada tipo de apego seguro es una mayor flexibilidad relacional, la
capacidad de modular los altibajos emocionales, tolerar la decepción y el dolor, la
distancia y la cercanía, tener la capacidad de interdependencia y ver el mundo en
tonos grises. Sobre todo, el apego seguro ganado o continuo nos permite
internalizar voces o presencias tranquilizadoras y reconfortantes que nos ayudan a
tolerar los momentos en que no hay nadie. Y nos ayuda a mantener el corazón
abierto cuando reaparecen las personas en nuestra vida.
Cuando la parte del niño siente la mirada amorosa y los ojos brillantes del yo normal
de la vida, experimenta la sensación visceral de estar en los brazos de un adulto fuerte,
seguro y protector, los componentes básicos de un apego seguro están en su lugar: una
sensación física de estar a salvo, una sensación emocional de cercanía y especialización,
"comunicación de latido a latido", la sensación sentida de "estar con" este pequeño ser
de nuestra memoria implícita. Existe una sintonía mutua entre un adulto de vida normal
cariñoso y comprometido y el niño que anhelaba momentos como este, aunque tuviera
miedo de creerlos o captarlos ahora. Para ser mutuo y recíproco, este proceso requiere
tanto de resonancia propia como de resonancia ajena. Con nuestros sentimientos y
nuestro cuerpo, debemos transmitir que por fin sí lo entendemos, y queremos hacerlo
ahora mismo. De este modo, el cerebro humano utiliza su división inherente para curar
las lesiones traumáticas del apego. Primero el
 Seguridad y Bienvenida251

el cerebro izquierdo reconceptualiza la angustia emocional como la de un niño, luego el

cerebro derecho tiene una respuesta emocional compasiva y afectuosa hacia el niño; los
sentimientos de cercanía y sintonía se vuelven recíprocos, creando un estado más
intensamente placentero; luego, el cerebro izquierdo codifica el "sentimiento de lo que
sucedió": la sensación de ser sostenido, seguro y bienvenido por rostros sonrientes con los
brazos abiertos. Acabamos de proporcionarnos una "experiencia perdida" (Ogden & Fisher,
2015) de amor y seguridad y recuperamos las "almas" de los niños perdidos "no-yo". Cada uno
de nosotros es transformado.
Laura brinda un buen ejemplo de cómo una terapia enfocada en cambiar una
relación alienada con sus partes les proporcionó una experiencia de apego seguro
y cómo eso a su vez transformó su relación con el pasado, no solo con los lugares
heridos dentro de ella.

Inicialmente inconsciente de tener un trastorno disociativo, Laura experimentó su trabajo

estresante como una amenaza, en lugar de un desencadenante, e interpretó la falta de
preocupación por las amenazas que pronosticó como "negación". Cuando sus superiores no
vieron las amenazas, se sintió desprotegida y a merced de figuras de autoridad incompetentes, tal
como lo había sido cuando era niña. "Sabía" intuitivamente que estaba describiendo la perspectiva
distorsionada de las partes estructuralmente disociadas, especialmente una parte asustada que
percibí cuando habló sobre lo rápido que el miedo podría poner de rodillas a su yo profesional de
alto funcionamiento. Cuando comencé a hablar sobre las partes jóvenes de ella que se activaron
tanto por adultos incompetentes y poco éticos en su mundo corporativo, las conecté con sus
descripciones de los factores estresantes diarios que la activaban. “No es de extrañar que no se
sientan seguros en su trabajo, nadie escuchará sus temores de ataque”. Al principio, podía
relacionarse intelectualmente con las partes y/o conectarlas con narraciones de su infancia, pero
no podía relacionarse emocionalmente con ellas porque cada conexión emocional resultó en
mezclarse con sus sentimientos tan rápidamente que ella y ambos se sintieron abrumados. Pero a
medida que Laura buscaba tenaz y persistentemente conectarse con sus partes jóvenes y
ofrecerles un hogar con ella, su miedo y rigidez comenzaron a suavizarse. La primera vez que
sintió su interés en ella fue a través de una serie de imágenes de sus partes más jóvenes
asomándose desde detrás de árboles y arbustos, el mismo tipo de escondites que recordaba
haber encontrado cuando era niña. Como un padre que promueve el apego seguro, Laura estaba
en sintonía y era creativa. Confió en su sentido intuitivo de que aún no estaban listos para ser
vistos, pero primero necesitaban ser reconocidos. Así que los involucró en un juego imaginario de
escondite en el que tenían permiso para buscarla, ¡pero ella no los encontraría hasta que
estuvieran listos! Llamaría al bosque para agradecerles todo lo que habían hecho por ella: el
respeto profesional que le habían ganado, los honores que se había ganado, el coraje para dejar
el hogar y construir una vida por su cuenta. Y mientras se visualizaba a sí misma sentada en un
claro, hablando con los niños escondidos Llamaría al bosque para agradecerles todo lo que
habían hecho por ella: el respeto profesional que le habían ganado, los honores que se había
ganado, el coraje para dejar el hogar y construir una vida por su cuenta. Y mientras se visualizaba
a sí misma sentada en un claro, hablando con los niños escondidos Llamaría al bosque para
agradecerles todo lo que habían hecho por ella: el respeto profesional que le habían ganado, los
honores que se había ganado, el coraje para dejar el hogar y construir una vida por su cuenta. Y
mientras se visualizaba a sí misma sentada en un claro, hablando con los niños escondidos
252 Seguridad y Bienvenida

en el bosque, podía sentir cada vez más la sinceridad en su voz y las

emociones de gratitud, no solo las palabras. Otro día, mientras hablaba
de lo profundamente agradecida que estaba con ellos, espontáneamente
extendió la mano derecha como si fuera a agarrar la mano de una de las
partes, y como dije, “Fíjense a quién están llegando intuitivamente”. ahora
mismo”, podía sentir una pequeña mano contra la suya. "Es un pequeño",
dijo.
Yo: “Simplemente siente su mano en la tuya y siente lo que este niño dentro de ti
necesita”.
La memoria implícita (la mano diminuta) y las emociones implícitas (el
anhelo que podía sentir en la niña pequeña por ser abrazada) de repente se
“encontraron” con la presencia adulta: podía sentir su necesidad de transmitir
que sabía exactamente por lo que había pasado esta niña. Su otra mano se
estiró y agarró la que se extendía, sujetándola como si fuera un salvavidas.
Podía sentir la pena y el dolor de la niña, pero no tenía el impulso de apartarse
de él. El momento se sintió como una confirmación de la sensación espiritual
de certeza que había tenido cada vez más: que no podía sanar hasta que
finalmente trajera a todos los niños a casa nuevamente, a casa paraella.
Simplemente me hice eco de sus observaciones conscientes: “Sí, sabes desde
hace algún tiempo que necesitabas llevarlos a casa… Házselo saber, dale la
bienvenida. Nunca supo cómo sería ser bienvenida a casa. …” Laura se sentó
sosteniendo la mano de la pequeña entre las suyas, mientras lágrimas que
parecían pertenecer a ambas corrían por sus mejillas.

Seguí narrando la experiencia momento a momento a medida que se desarrollaba, tratando

deliberadamente de articular los sentimientos tanto de la sabia y compasiva Laura adulta como
de la pequeña Laura interior, queriendo asegurarme de que este momento fuera recordado y
pudiera ser evocado una y otra vez. de nuevo:

“Sí, alguien finalmente está aquí, alguien finalmente lo entiende, es por eso
que está llorando. Y estás llorando por todo lo que ella ha pasado...
Finalmente está en casa, y alguien está llorando por ella, no haciéndola llorar.
¿Cómo es eso para ella? … Ella se acurruca más cerca cuando le preguntas eso,
¿eh? Supongo que esa es una respuesta para ti... Creo que a ella le gusta este
sentimiento, ¿y tú? ¿Cómo es para ti? La suavidad del rostro de Laura, la
mirada amorosa y la relajación de su cuerpo me dijeron la respuesta. Se sentía
profundamente placentero y especial.

Poniendo palabras a la experiencia entre la niña y Laura, pidiéndoles a ambas que noten
“cómo es” que la otra responda (es decir, que se mentalicen mutuamente), trato de
mantener el enfoque en profundizar la sintonía emocional entre la niña y la niña. y
adulto, dando sentido a las transacciones de momento a momento como experiencia de
construcción de apego que se desarrolla “aquí mismo, ahora mismo”
 Seguridad y Bienvenida253

(Ogden & Fisher, 2015) en tiempo presente, tratando de crear una imagen verbal que
pueda codificarse como un nuevo recuerdo conectado con la sensación sentida de
seguridad, calidez y cercanía que ella y el niño disfrutaban en ese momento. Seguí
tratando de transmitir simultáneamente la sintonía con el "dolor de alivio" del niño y el
dolor del adulto en nombre del niño, mientras enfatizaba sus lágrimas compartidas y su
sentido de cercanía. El papel del terapeuta es ser un "intermediario de apego seguro"
entre el yo adulto y el yo niño, ayudando a cada miembro de la relación a sintonizarse
más precisamente con el otro, profundizando su sentido mutuo de cercanía,
transmitiendo la sensación de que el futuro se desarrolla en una nueva forma. manera
ahora que finalmente están conectados entre sí.
Así es como la curación de las heridas de apego tempranas puede conducir a un
apego seguro ganado. Al profundizar y encarnar los sentimientos y las imágenes
asociadas con los momentos de sintonía sentida, facilitamos el desarrollo y la
codificación de nuevos recuerdos implícitos. La experiencia recién codificada “ganada”
incluye sensaciones corporales de suavidad y calidez (comodidad de contacto),
emociones de placer pero también de dolor (lo que yo llamo el “duelo de alivio”), la
sensación de ser “ganado” y aceptado incondicionalmente, un sentimiento de alimento,
de seguridad y de “sentirse por” y con el otro. La sintonía con las partes infantiles de uno
crea una sensación de cercanía y paz, un "buen estado" que recarga a los clientes para
crear experiencias de apego más resonantes, incluso con sus partes desafiantes. La
sintonía no solo se siente bien para los niños, también se siente bien para los padres.

El apego seguro es una experiencia somática y

emocional, no un evento
El apego seguro no es una meta objetiva, es un estado físico y emocional que uno puede
llamar por muchos nombres: "seguro", "cercano", "conectado", "reconocido",
"entendido". El apego seguro es cocreado y no intencional en su desarrollo. Surge de
repetidos momentos de resonancia sentida, de la sensación de deleite de “hablar el
mismo idioma”. Prospera en el patrón y la consistencia. Esta es la razón por la que a los
niños les encanta jugar a los mismos juegos de las escondidas y las escondidas que
Laura jugaba imaginativamente con sus papeles en el bosque. Les encanta escuchar las
mismas palabras repetidas en el mismo tono una y otra vez, escuchar la misma canción,
canción infantil o chiste, tener la misma rutina de buenas noches todas las noches.
Brindar experiencias de apego seguro a un niño requiere flexibilidad de respuesta, una
amplia ventana de tolerancia y la capacidad de "corregular, ” para hacer pequeños
ajustes al otro a medida que el otro se ajusta a nosotros, hasta que el “ajuste” se sienta
“perfecto”. En las relaciones entre padres e hijos, este proceso se ve favorecido por el
hecho de que hay dos cuerpos separados, dos sonrisas separadas, dos conjuntos de
brazos y piernas. Es perceptivamente claro para ambos que son seres separados.

Cuando se trata de sintonizar con su yo más joven, los clientes traumatizados se ven
obstaculizados por tendencias automáticas a retroceder instintivamente ante las partes.
254 Seguridad y Bienvenida

emociones dolorosas y miedos. El hecho de que estas emociones y recuerdos implícitos

no estén separados también es un desafío: ambos conjuntos de sentimientos surgen
dentro de los límites de un cuerpo. Ese hecho biológico crea dificultades para saber de
quién es el sentimiento de quién y apoya la tendencia a “mezclarse” con las emociones
de los demás. Como los clientes a menudo me dicen cuando noto una emoción y la
nombro como el recuerdo de un sentimiento de una parte: “No,I estoy teniendo el
sentimiento, y lo estoy teniendo ahora.” Cuando se identifican con el sentimiento, por lo
general este se intensifica, como también lo hace cuando niegan el sentimiento,
creyendo que no es suyo, y niegan la parte de cuya herida nos habla. Lo mismo sucede
cuando se ven inundados por un tsunami de intensos sentimientos sin palabras que
parece ser suyo, por mucho que prefieran lo contrario. Mezclar y repudiar son
estrategias diferentes que cumplen una función de supervivencia. La combinación
permite acciones y reacciones rápidas en respuesta a las emociones. Desheredar
preserva el sentido de uno mismo y permite un camino paralelo de “no trauma” en
medio de los peores momentos de nuestras vidas.

Evitar el enredo y la alienación

La sintonía con otro requiere que no rechacemos ni nos fusionemos: conservamos nuestro propio sentido de identidad mientras resonamos en la frecuencia del otro

y les permitimos resonar en la nuestra. Esta generalización es igualmente cierta en las relaciones románticas, la paternidad o en la relación con nosotros mismos más

jóvenes. La tendencia a fusionarse o enredarse con partes jóvenes traumatizadas o abandonadas es natural: percibimos un sentimiento o reacción corporal y

naturalmente le damos un nombre precedido por la palabra “yo”. “Estoy cansado, estoy ansioso, me siento muy solo, estoy furioso”. Cuanto más intenso sea el estado

emocional y cuanto más frecuentemente se experimente, más probable es que lo antecedamos con un "yo", más probable es que sea contagioso y más probable que

nos fusionemos con él, un desafío que encontramos en a diario por los padres de niños pequeños. Igualmente problemático es el desconocimiento o el rechazo de

algunas partes (p. ej., las vulnerables) y/o la identificación con las partes que son hostiles (p. ej., controladoras, críticas, agresivas) o desesperadas, regresivas e

infantiles. Cuando ocurre cualquiera de las dos, hay una pérdida de equilibrio en el sistema, así como una pérdida de la prueba de la realidad, la perspectiva y la

compasión. Si nuestro cliente se identifica con partes avergonzadas, sumisas, complacientes, corre el riesgo de no percibir signos de ira saludable o respuestas

defensivas; si el cliente se identifica con partes enojadas o suicidas, corre el riesgo de tener problemas de manejo de la ira, comportamiento autodestructivo o recrear

internamente el ambiente hostil inicial. críticos, agresivos) o desesperanzado, regresivo e infantil. Cuando ocurre cualquiera de las dos, hay una pérdida de equilibrio

en el sistema, así como una pérdida de la prueba de la realidad, la perspectiva y la compasión. Si nuestro cliente se identifica con partes avergonzadas, sumisas,

complacientes, corre el riesgo de no percibir signos de ira saludable o respuestas defensivas; si el cliente se identifica con partes enojadas o suicidas, corre el riesgo

de tener problemas de manejo de la ira, comportamiento autodestructivo o recrear internamente el ambiente hostil inicial. críticos, agresivos) o desesperanzado,

regresivo e infantil. Cuando ocurre cualquiera de las dos, hay una pérdida de equilibrio en el sistema, así como una pérdida de la prueba de la realidad, la perspectiva

y la compasión. Si nuestro cliente se identifica con partes avergonzadas, sumisas, complacientes, corre el riesgo de no percibir signos de ira saludable o respuestas

defensivas; si el cliente se identifica con partes enojadas o suicidas, corre el riesgo de tener problemas de manejo de la ira, comportamiento autodestructivo o recrear

internamente el ambiente hostil inicial. él o ella corre el riesgo de no percibir signos de ira saludable o respuestas defensivas; si el cliente se identifica con partes

enojadas o suicidas, corre el riesgo de tener problemas de manejo de la ira, comportamiento autodestructivo o recrear internamente el ambiente hostil inicial. él o ella

corre el riesgo de no percibir signos de ira saludable o respuestas defensivas; si el cliente se identifica con partes enojadas o suicidas, corre el riesgo de tener problemas de manejo de la ira, comporta

Ayudar a los clientes a sintonizar con las partes que detestan o por las que se sienten
intimidados es tan importante como brindar experiencias de apego seguro a las partes
del niño pequeño para quienes la empatía es fácil. Es más desafiante fomentar la
empatía por las partes críticas o mordaces y más difícil para los clientes querer llegar a
una parte enojada cuya lengua afilada y modales intimidantes les cuestan trabajos,
amistades y relaciones de vecindad. Debido a que el apego seguro ganado depende de
la aceptación y la compasión por todos nuestros "yoes", el
 Seguridad y Bienvenida255

El terapeuta debe insistir en que los clientes al menos agradezcan a esas partes “más
difíciles de amar” por su protección. El terapeuta, como un padre o un entrenador, a
menudo debe ser creativo al negociar relaciones de apego entre el yo de la vida normal y
las partes más desreguladas o repudiadas.

Linda había recorrido un largo camino: desde la desesperación suicida hasta la

estabilización, desde aceptar su infancia traumática hasta darse cuenta de lo
que sucedió gracias a las partes que finalmente le contaron los eventos que no
recordaba. Lo que le faltaba a su vida era la capacidad de tener necesidades:
podía ser generosa, pero no podía aceptar la generosidad; podía ser amable,
pero no podía aceptar la amabilidad. Su parte de niña parentalizada de 11
años no quería nada para ella: la amabilidad era para quienes la merecían. La
otra "persona desaparecida" era una parte enojada. Ella conocía su parte
suicida y le había agradecido sus ofertas de ayuda durante los días más
oscuros, pero insistió repetidamente en que no había parte de enojo, ni
sentimientos de ira, ¡y estaba contenta! Su postura fue: la ira es destructiva;
No soy una persona destructiva; por lo tanto, no tengo ira. Irónicamente, ¡Esta
fue la única posición que ella había tomado contra mí durante muchos años
de terapia! “No”, dijo ella, “nunca estoy enojada”. Entonces, un día, mientras
hablábamos sobre el tema de la ira, escuchó una voz áspera y mordaz en su
interior que decía: "Oh, ¿no es ella [refiriéndose a mí] tan 'buena'? Esta perra
es demasiado buena. ! ¡Quiero vomitar!" Linda se sobresaltó.
"¿Qué estás notando?" Yo pregunté.
"¡Alguna parte acaba de llamarte perra!"
“¡Hurra! Eso es motivo de celebración: ¡la parte enojada está en la casa!
[Risas] Te preguntabas si realmente tenías una parte de enojo, creo que
simplemente apareció. Pero antes de descartarlo, escúchame: una parte
de ti tiene que ser cínica; una parte tiene que vigilar a las personas que
actúan "tan bien" y luego apuñalarte cuando no estás mirando. ¿Quién
más va a cubrir tu espalda? Y además, esa parte es correcta: a veces
puedo sonar demasiado dulce”.
A la semana siguiente, Linda volvió emocionada por contarme algo.
Recientemente había sido ascendida a CFO de una gran corporación, una
bendición a medias porque el trabajo venía con el desafío de lidiar con el
comportamiento competitivo de los colegas masculinos que sabotearon
repetidamente sus esfuerzos por trabajar con ellos como colaboradora.
"¿Recuerdas que te dije que programan reuniones y deliberadamente no me
incluyen en los anuncios por correo electrónico?" "Hago." “Bueno,
afortunadamente, las secretarias están de mi lado, así que me avisan cuando
sucede. Esta semana sucedió algo increíble. A medida que se acercaba el
momento de la reunión misteriosa, de repente me sentí poderoso, ¡como si no
tuviera que dejar que se salieran con la suya con esta mierda! Así que me dirigí
a la sala de conferencias, entré, me senté a la mesa con toda la confianza del
mundo y dije muy dulcemente: Sabía que me querrías en esto. ¡¿Qué podrían
decir?! ¡Gané!"
256 Seguridad y Bienvenida

Yo:“¿Y estás pensando lo mismo que yo?

linda: “Quieres decir, ¿esa fue la parte enojada? ¡Será mejor que lo creas!
Me sentí tan tranquila, poderosa, determinada y lúcida. Podría ser falsamente
dulce, pero sentí que tenía acero dentro de mí. ¡Ese definitivamente no fui yo!”

Yo:“Luego choca los cinco con la parte enojada…”

linda: “No, no lo suficiente. ¡La parte enojada obtiene una medalla de oro olímpica!”

En las semanas y meses siguientes, Linda desafió a sus colegas masculinos simplemente
ocupando su lugar entre ellos, sin importar cuánto intentaran evitarlo.
Simultáneamente, comenzó a sentirse más merecedora de la vida por la que había
trabajado tan duro para lograr, más capaz de disfrutar de sus ventajas en lugar de
mezclarse con la parte sumisa de 11 años que se sentía inútil e indigno. Su parte
enfadada había aportado al sistema una sensación muy necesaria de tener derechos y
límites. Linda siempre había salido adelante trabajando más duro que los demás. La
parte de la lucha la ayudó a aprender a salir adelante manteniéndose firme,
manteniendo la cabeza en alto y negándose a asumir la responsabilidad de otros que no
estaban haciendo su trabajo. Mientras que la parte enojada aportó “columna vertebral, ”
la dulzura de su parte adjunta y la disposición colaborativa de la sumisión hicieron que a
sus compañeros les resultara difícil reaccionar con enojo. Al aceptar la parte enojada y
confiar en ella, a pesar de su deseo de repudiarla, Linda creó seguridad para ella y sus
partes incluso en la “jungla” corporativa.

El apego seguro ganado y la resolución del trauma

“El hecho de que estos adultos [con estatus de apego seguro ganado] sean capaces
de cuidar a sus hijos con sensibilidad y sintonía, incluso bajo estrés, sugiere que
este estatus 'ganado' es más que solo ser capaz de 'hablar por hablar'; también
pueden 'recorrer el camino' de estar conectados emocionalmente con sus propios
hijos, a pesar de no haber tenido tales experiencias en su propia infancia. Podemos
desempeñar un papel vital para esta generación y las futuras al permitirnos
mutuamente lograr un funcionamiento más reflexivo e integrado que facilite los
apegos seguros”.
(Siegel, 1999, pág. 11)

Si ayudar a los clientes traumatizados a “ganar” un apego seguro forjando lazos de

afecto y conexión con su yo joven puede ayudar a prevenir el fracaso del apego en la
próxima generación, entonces el trabajo descrito aquí también cumplirá una función
preventiva. El terapeuta y el cliente pueden enorgullecerse de saber que no solo están
curando viejas heridas, sino que también están protegiendo a sus hijos de otra
generación de crianza por parte de adultos desregulados y con trastornos del apego.

Mientras que el apego desorganizado se asocia con desregulación autonómica,

control de estrategias de apego, conflictos internos entre la distancia y la cercanía, y
dificultades con la formación de la identidad, tanto la ganada como la propia.
 Seguridad y Bienvenida257

el apego seguro continuo está asociado con la resiliencia. Los estudios informan una asociación entre el apego seguro y una mayor tolerancia afectiva, así como una

mayor capacidad para recuperarse del dolor, el estrés, el rechazo o la decepción, tolerar tanto la cercanía como la distancia e internalizar figuras de apego positivas.

En estudios de apego seguro ganado, dos hallazgos son particularmente relevantes para un enfoque por partes: primero, aunque el apego seguro ganado se asoció

con síntomas depresivos y angustia emocional en algunos padres estudiados, sin embargo, evidenciaron una capacidad para proporcionar un buen apego a sus hijos,

lo que sugiere que su estado de apego seguro ganado les permitió tolerar niveles más altos de incomodidad interna sin que su capacidad de crianza se viera

comprometida. El segundo hallazgo fue que los beneficios del apego seguro ganado eran prácticamente indistinguibles de los beneficios de lo que los investigadores

llamaron “apego seguro continuo” (Roisman et al., 2002), es decir, apego seguro infantil. Estos hallazgos encajan bien con el modelo presentado en este libro. Mucho

después de que se hayan establecido los lazos de apego interno, los clientes y sus partes relacionadas con el trauma pueden sufrir angustia periódicamente, seguir

siendo vulnerables a la depresión y la ansiedad, e incluso tener impulsos destructivos. Pero el apego seguro ganado proporciona una base estable que permite a las

personas tolerar el duelo, la pérdida, la traición y otras experiencias estresantes de la vida normal, sin perder su capacidad de criar a la próxima generación o de

calmarse y tranquilizarse a sí mismos, o a sí mismos. apego seguro infantil. Estos hallazgos encajan bien con el modelo presentado en este libro. Mucho después de

que se hayan establecido los lazos de apego interno, los clientes y sus partes relacionadas con el trauma pueden sufrir angustia periódicamente, seguir siendo

vulnerables a la depresión y la ansiedad, e incluso tener impulsos destructivos. Pero el apego seguro ganado proporciona una base estable que permite a las

personas tolerar el duelo, la pérdida, la traición y otras experiencias estresantes de la vida normal, sin perder su capacidad de criar a la próxima generación o de

calmarse y tranquilizarse a sí mismos, o a sí mismos. apego seguro infantil. Estos hallazgos encajan bien con el modelo presentado en este libro. Mucho después de

que se hayan establecido los lazos de apego interno, los clientes y sus partes relacionadas con el trauma pueden sufrir angustia periódicamente, seguir siendo

vulnerables a la depresión y la ansiedad, e incluso tener impulsos destructivos. Pero el apego seguro ganado proporciona una base estable que permite a las

personas tolerar el duelo, la pérdida, la traición y otras experiencias estresantes de la vida normal, sin perder su capacidad de criar a la próxima generación o de

calmarse y tranquilizarse a sí mismos, o a sí mismos. e incluso tener impulsos destructivos. Pero el apego seguro ganado proporciona una base estable que permite a

las personas tolerar el duelo, la pérdida, la traición y otras experiencias estresantes de la vida normal, sin perder su capacidad de criar a la próxima generación o de

calmarse y tranquilizarse a sí mismos, o a sí mismos. e incluso tener impulsos destructivos. Pero el apego seguro ganado proporciona una base estable que permite a las personas tolerar el duelo, la

Esta es una muy buena noticia para los sobrevivientes de trauma que han
luchado con los efectos dolorosos del apego interrumpido y desorganizado. A
medida que superen la autoalienación relacionada con el trauma, su
sensación interna de seguridad y bienestar será igual a la de los adultos
nacidos de padres con apego seguro. Muy a menudo, los clientes temen que
hayan sido dañados irreparablemente por el abuso y el fracaso del apego. La
investigación dice lo contrario. Si los sobrevivientes de trauma están
dispuestos a superar las tendencias relacionadas con el trauma de temer y
odiar algunas partes y sobreidentificarse con otras, si pueden dar la
bienvenida a todos los "niños" sin tener favoritos o chivos expiatorios, el final
puede ser diferente. Si las personas traumatizadas están dispuestas a abrazar
las partes críticas intimidatorias, las partes suicidas aterradoras y las partes
que hieren el cuerpo o “vierten whisky en el biberón” para silenciar las partes
pequeñas, se siembran las semillas del apego seguro ganado. No es necesario
que haya presión para amar o nutrir las partes hostiles o agresivas porque eso
sería fallarles empáticamente. Un adolescente adoptado necesitaría diferentes
tipos de experiencias para sentirse apegado de manera segura que un niño de
3 años. La sintonía surge de una sensibilidad hacia cada parte y hacia las
“experiencias faltantes” necesarias para que cada una transforme y sane
lugares heridos o rotos. La “experiencia faltante” (Ogden & Fisher, 2015) para
un papel de pelea, como demuestra Linda, no se sostiene ni se calma; es la
experiencia de control sobre la amenaza, el sentimiento de ser respetado por
su fuerza y su necesidad de límites claros que garanticen la seguridad.
258 Seguridad y Bienvenida

Cuando se escuchan las preocupaciones de seguridad de las partes de la pelea, cuando

se les trata como héroes en lugar de perpetradores, se vuelven comprometidos, leales y
unidos. Ser ignorado o involucrado en una lucha de poder los inflama; ser escuchado y
tomado en serio los domestica. Lo mismo es cierto para las partes de vuelo: intentar
forzar la cercanía o el compromiso en ellos los aleja; la aceptación de sus necesidades de
control sobre la distancia interpersonal relaja su guardia.
No importa cómo se manifiesten sus recuerdos implícitos y sus defensas animales, todas las
partes, como todos los seres humanos, desean aceptación y sintonía. Aunque una madre
puede encontrar un niño temperamentalmente más fácil de criar que otro, su trabajo es forjar
un vínculo de apego tanto con los bebés "fáciles" como con los "difíciles" por igual. Para que las
personas experimenten la estabilidad interna y el bienestar proporcionados por el apego
seguro ganado, todas las partes deben ser aceptadas, desde la parte adolescente gruñona y
distante que huye hasta la parte cariñosa e inocente del apego, la parte de sumisión siempre
deprimida y desesperanzada y la parte silenciosa y desesperanzada. parte congelada
aterrorizada y la parte de lucha de "no tomar prisioneros". Cuando el cliente puede encontrar
algo que le guste de todas y cada una de las partes, el mundo interno comienza a
transformarse. Así como los terapeutas no están capacitados para preguntar a los clientes,
“¿Cómo sobreviviste? ¿Cómo lo hiciste?" también rara vez están capacitados para preguntar:
“¿Qué podrías amar de esa parte que no te deja dormir? ¿Eso no te deja comer? ¿Eso no
permitirá que nadie se acerque a ti?
El apego seguro ganado, según los investigadores, se construye con mayor
frecuencia a través de relaciones saludables y significativas en la edad adulta (como
la que se tiene con un cónyuge o un terapeuta) o a través de la experiencia
indirecta del apego seguro disponible a través de la crianza de los propios hijos.
Para agregar a esa lista, el apego seguro ganado también se puede cultivar a
través de relaciones sanas y en sintonía con nosotros mismos. Los ingredientes son
los mismos: la voluntad de priorizar las necesidades del otro, la capacidad de
comunicar bienvenida y aceptación, sintonía y corregulación, cercanía emocional,
compasión, presencia amorosa y la capacidad de mantener una conexión sentida
con el otro incluso cuando uno está desregulado, frustrado o abrumado. Ya sea
que llevemos estas capacidades a nuestro propio bebé recién nacido, o a un bebé o
niño, tienen efectos neurobiológicos. La piedra angular del apego infantil es lo que
Allan Schore (2001) llama “identificación proyectiva adaptativa”. Ese término se
refiere a la forma en que los padres experimentan la angustia del bebé, proyectada
a través de la desregulación, como su propia angustia. El bebe llora; el padre está
desregulado por los llantos. Se siente incómoda, tanto que se siente impulsada a
levantar al bebé, calmarlo, consolarlo y distraerlo, hasta que el esfuerzo de
reparación golpea la necesidad insatisfecha del bebé y el bebé se calma y se
acomoda en los brazos de los padres. Solo entonces el sistema nervioso de los
padres se calma y se asienta. Todo está bien ahora, ambos están regulados y
calmados. A veces, la necesidad insatisfecha del bebé puede ser una regulación al
alza que es posible gracias a que los padres hacen muecas y sonidos divertidos,
provocando sonrisas y risas del bebé, hasta el punto en que el padre también
siente una mejora en el estado de ánimo.
 Seguridad y Bienvenida259

Escuchar el llanto del niño

Las partes del niño también sienten angustia y también "proyectan" su

incomodidad para pedir ayuda. En un sistema de dos personas en un cuerpo
biológico, es más difícil que se escuchen las partes de los niños, aparte de la mezcla
y/o la desregulación recíproca. Por esa razón, la práctica de las habilidades
descritas en los Capítulos 4 y 5 es el quid del tratamiento. Habiendo dominado
estas habilidades en la oficina del terapeuta, el yo de la vida normal puede
escuchar el llanto del niño como una señal para liberarse de la angustia,
reconociendo que “ella” o “él” está molesto. Curiosa por la incomodidad de su
propio estado, la cliente está motivada a interesarse en este yo infantil que es tan
infeliz, en lugar de evasivo. La curiosidad ayuda a regular la desregulación y la
angustia mutuas y mantiene al adulto y al niño en contacto, desafiando las
tendencias habituales de autoalienación de ignorar,
Luego, el yo de la vida normal aprende a hacer lo que cualquier buen padre que promueva
el apego seguro haría cuando un niño pequeño está llorando: él o ella experimenta para
encontrar una reparación para el estado de angustia del niño. La medida de una reparación
exitosa se encuentra en el cuerpo: si la reparación se realiza con éxito, el niño o la niña tomará
un respiro, el ritmo cardíaco disminuirá, el sistema nervioso se calmará y habrá una sensación
de alivio en el cuerpo. . Si el terapeuta permite que el cliente identifique ese estado de alivio
como “Me siento mejor ahora”, se perderá la oportunidad de construir un apego seguro, al
menos por el momento. Solo estando “presente” en relación con el niño puede el cliente
fomentar una experiencia de apego seguro. Calmar la angustia o evocar sentimientos positivos
no genera resiliencia en los niños pequeños o partes cuando es seguido por un rápido, “OK,
eso esta terminado. Ahora tengo otras cosas más importantes que hacer”. Incluso los niños
con apego seguro necesitan sentirse "retenidos en la mente" por sus padres, incluso cuando
no están físicamente presentes.
Sanar los yoes fragmentados de los clientes traumatizados implica un terapeuta dispuesto a "ver" las partes del cuerpo físico

completo de un individuo, capaz de ser "implacable" para ayudar a los clientes a aprender a interpretar la angustia como "suya", y

hábil para tratar con delicadeza y sin insistiendo coercitivamente en un enfoque en las necesidades de los niños heridos. Tal como lo

hacen los terapeutas al tratar el apego traumático en los niños, se debe ayudar a los clientes a brindar intervenciones reparadoras

consistentes a las partes cuya presencia se siente “ahora” porque algún estímulo ha activado sus recuerdos implícitos, causando

dolor. Cada reparación recupera una parte que una vez se dejó atrás, "recupera" un "alma" perdida, que ya no es repudiada y

fóbicamente evitada. No hay necesidad de partes cuyo trabajo fuera odiar y temer a las partes vulnerables para asegurar la

autoalienación. No hay necesidad de temer la vulnerabilidad y no hay necesidad de odiarse a uno mismo como protección. Mejor

aún, ayudando a los clientes a identificar los signos somáticos de que “el pequeño se siente mejor”, compartiendo la sensación

sentida de “mejor”, comunicando el disfrute compartido de “mejor” al niño, y continuando profundizando la sensación compartida.

de seguridad, cercanía y acogida, hay una recompensa inesperada. Hay una experiencia de relajación, seguridad y “bienaventuranza

de sintonía” que atrae no para evitar sino para abrazar al niño, darle la bienvenida, encontrarle un lugar en la mesa de la vida del

cliente. y al continuar profundizando la sensación mutua de seguridad, cercanía y bienvenida, hay una recompensa inesperada. Hay

una experiencia de relajación, seguridad y “bienaventuranza de sintonía” que atrae no para evitar sino para abrazar al niño, darle la

bienvenida, encontrarle un lugar en la mesa de la vida del cliente. y al continuar profundizando la sensación mutua de seguridad,

cercanía y bienvenida, hay una recompensa inesperada. Hay una experiencia de relajación, seguridad y “bienaventuranza de

sintonía” que atrae no para evitar sino para abrazar al niño, darle la bienvenida, encontrarle un lugar en la mesa de la vida del cliente.
260 Seguridad y Bienvenida

La curación de los yos fragmentados de los clientes traumatizados solo requiere que el yo
de la vida normal relacionado con el cerebro izquierdo y orientado a la positividad se haga
amigo de las partes relacionadas con el cerebro derecho, tanto las "poseídas" como las
repudiadas, y sienta curiosidad por sus edades, etapas, miedos y fortalezas, y aprenda a estar
en relación con ellos. Este es un paso aparentemente pequeño y no amenazante, pero desafía
el aprendizaje condicionado relacionado con el trauma al aumentar la comunicación y la
colaboración entre los dos hemisferios, lo opuesto a la división. La curación de nuestros
lugares rotos y partes fragmentadas ocurre naturalmente como un proceso orgánico, al igual
que las plantas crecen hacia la luz. Todo lo que se necesita es la voluntad de “ver” las partes,
escuchar sus miedos y sentimientos, y ser curioso, aunque todavía no sea compasivo. Guiado
por un terapeuta que puede hablar por todas las partes y por el sistema como un todo, se
desafía la evitación condicionada de las partes por parte del yo de la vida normal. La conciencia
dual consciente disminuye la tendencia automática a repudiar las partes regulando la
excitación autónoma y facilitando la capacidad de “verse” entre sí.
Al igual que las naciones en guerra, como las familias en conflicto, sentarse juntos
provoca los puntos en común y evita que se “demonicen” unos a otros. Con un terapeuta
que facilite la conciencia dual, que esté decidido a reparar las líneas de falla entre las
partes impulsadas emocionalmente y la parte normal de la vida impulsada por la lógica,
que esté dispuesto a ver cada lado como digno y merecedor de un lugar en la mesa, y
cuyo propio la compasión y la sintonía son palpables, hay un ablandamiento hacia las
partes que no son yo. Cuando tanto el cliente como el terapeuta pueden apreciar las
formas en que cada parte ha apoyado la supervivencia del todo, cómo las luchas
internas que aún ocurren son simplemente un reflejo de las partes que intentan
defenderse contra las amenazas “entonces”, hay más ablandamiento. Al igual que
plantar y cuidar un jardín, la construcción de apego interno implica paciencia, repetición,
y una profunda convicción de que la curación es normal, natural y no se puede
apresurar. Solo requiere el "suelo" adecuado y "jardineros" pacientes y compasivos para
evocar tendencias curativas innatas incluso en los seres vivos más heridos.

“Todavía tengo todas las edades que he tenido. Porque una vez fui un niño, siempre
seré un niño. Porque una vez fui un adolescente, dado a los estados de ánimo y al
éxtasis, estos todavía son parte de mí, y siempre lo serán. … Esto no significa que
deba estar atrapado o encerrado en ninguna de estas eras, … sino que están en mí
para aprovecharlas … mi pasado es parte de lo que hace el presente … y no debe
ser negado o rechazado”.
(L'Engle, 1972, págs. 199-200)

Referencias

Friedman, WJ (2012). Resonancia: darte la bienvenida en mí: un núcleo terapéutico

competencia.Indiviso, la revista en línea de undualidad y psicología, 1(3). L'Engle, M.
(1972).Un círculo de tranquilidad.Nueva York: Harper Collins.
Ogden, P. y Fisher, J. (2015).Psicoterapia sensoriomotora: intervenciones para el trauma
y apego.Nueva York: WW Norton.
 Seguridad y Bienvenida261

Roisman, GI, Padrón, E., Sroufe, LA y Egeland, B. (2002). Ganado-seguro

estado de apego en retrospectiva y perspectiva.Desarrollo infantil,73(4), 1204–
1219. Schore, AN (2001). Neurobiología, psicología del desarrollo y psicoanálisis:
hallazgos convergentes sobre el tema de la identificación proyectiva. En Edwards, J. (Ed.).
Estar vivo: construir sobre la obra de Anne Alvarez.Nueva York: Brunner-Routledge. Siegel,
DJ (2010a).La neurobiología del 'nosotros'.Conferencia magistral, Psicoterapia
Simposio Networker, Washington, DC, marzo de 2010.
Siegel, DJ (2010b).El terapeuta consciente: una guía clínica para la visión mental y neural
integración.Nueva York: WW Norton.
Esta página se dejó en blanco intencionalmente
 apéndice a
Cinco pasos para “desmezclar”

Cuando algo nos desencadena y nuestras partes traumatizadas se activan, sus sentimientos inundan
el cuerpo con sentimientos e impulsos intensos y abrumadores para actuar o reaccionar de maneras
que no son "nosotros" o quienes pretendemos ser. Esa experiencia se llama “combinación”. Para
volver a encontrarnos a nosotros mismos como adultos, necesitamos “descomponernos”, separarnos
conscientemente de las intensas reacciones de las partes hasta que tengamos una sensación sentida
de “estoy aquí” y también “él o ella todavía está aquí también”. Estos son los cinco pasos para
desmezclar:

1 Primero, asuma que todos y cada uno de los sentimientos y pensamientos molestos
o abrumadores son una comunicación de partes, y trate de hacer esa suposición
incluso si no está seguro de que sea verdad.
2 Describa los sentimientos y pensamientos como “su” reacción: “Están
molestos, lo están pasando mal, están abrumados”. Vea lo que sucede
cuando habla por las partes hablando de "sus" sentimientos.
3 Cree un poco más de separación de ellos, lo suficiente para que pueda
sentir sus sentimientos con menos intensidadytambién puedes sentirte a ti mismo.
Cambie su posición, alargue su columna vertebral, enganche su núcleo o siéntese.
Sigue repitiendo: “Se sienten ___________________________________”. Usa tu mente
4 adulta sabia, la parte de ti que es un amigo compasivo o un profesional organizado,
para tener una conversación tranquilizadora con quien esté molesto. Reconozca
que la parte o partes tienen miedo, están abrumadas, avergonzadas o tristes.
Imagínese: si estos fueran los temores de sus colegas, clientes o amigos, ¿cómo
respondería? ¿Qué les dirías? Pregúntales qué necesitan de ti para tener un poco
menos de miedo. Obtén sus comentarios y opiniones: ¿Lo que estás haciendo te
5 está ayudando aunque sea un poco? ¿Qué necesitan en este momento para
sentirse un poco menos solos, un poco menos asustados, un poco menos enojado?
¿Les gusta cuando escuchas y muestras preocupación? Promételes que te
comunicarás con ellos, harás un mayor esfuerzo por recordar que están
angustiados o serás más protector.

La clave del éxito de esta técnica es la constancia, la repetición y la voluntad

de seguir utilizándola incluso si tiene días en los que no funciona.

263
 apéndice B
Círculo de meditación para piezas

Esta intervención puede ayudar de varias maneras: fomenta la meditación de atención

plena diaria o casi diaria (un buen tratamiento para un sistema nervioso traumatizado).
Promueve la conciencia interna de las partes que de otro modo podrían interrumpir o
desestabilizar la parte normal de su vida, y aumenta la autocompasión y la compasión
por las partes traumatizadas.
Todo lo que se necesita es la voluntad de confiar en que cualquier dolor, soledad,
vergüenza, agobio o amenaza que sienta es una comunicación de las partes disociadas del
niño. En lugar de esperar hasta que se activen o hasta que te sientas abrumado por sus
sentimientos, la práctica del círculo de meditación ayuda a construir un diálogo interno, crear
confianza y tranquilizar a las partes que a alguien le importan y evitar que los problemas se
intensifiquen.
Una vez al día, preferiblemente a la misma hora todos los días, busque un lugar
tranquilo y cómodo para sentarse. Relájate o cierra los ojos, respira y luego haz un
anuncio interno, por ejemplo: “Quiero pedirle a cada parte de mí que entre al
círculo de meditación… esto no es para criticarte, juzgarte o controlarte. Quiero
llegar a conocerte, quiero saber cuándo estás pasando por un momento difícil,
quiero saber qué te molesta para poder aprender a ayudarte más”. Luego haga
una pausa y visualice el círculo de meditación, dé la bienvenida a las partes y tenga
curiosidad por los niños y adolescentes que se unen lentamente. ¿Reconoces las
partes que se unen lentamente? ¿Te sorprende quién aparece o cómo comunican
quiénes son a través de su lenguaje corporal y expresión facial?

Muchas personas se sorprenden con lo que ven: más partes de las que esperaban,
dolor y vulnerabilidad más evidentes, edades más jóvenes o mayores. Suponga que todo
lo que observe (edades, expresiones faciales, vestimenta, incluso lenguaje corporal) le
dirá más sobre ellos. Tu trabajo es darles la bienvenida, sentir curiosidad por lo que
necesitan, esperan o temen.
A veces no hay una imagen clara, solo una sensación de que las partes se unen,
o no aparece nadie. Esto no es un problema. Todavía puede validarlos y lo que han
soportado: "Apuesto a que algunos o todos ustedes no confían en esto, tal vez les
preocupa que sea una trampa, o que tendrán que bajar la guardia".

264
 Círculo de meditación para piezas265

Una vez que tenga una imagen o sentido de las partes reunidas en el círculo,
invítelos a que le digan qué les preocupa: ¿hay algo que quieran que sepa acerca
de sus preocupaciones?
Trate de ser un buen oyente: trate de "captar" realmente lo que le están diciendo
sobre sí mismos. Tome en serio sus miedos y sentimientos. Si expresan sentimientos de
abandono o dolor porque no has estado allí, trata de “adueñarte” si reconoces algo de
verdad en su percepción. Trate de asumir la responsabilidad: "Debería haber estado allí,
puedo ver por qué fue difícil para ti". Dé la bienvenida a la “igualdad de oportunidades”:
incluso si la vergüenza, la vulnerabilidad o la ira de una parte en particular lo “apaga”,
trate de aceptar todos los sentimientos y creencias expresados por las partes como una
emoción natural y normal que cualquier niño traumatizado podría tener. tener.
En la medida de lo posible, intente encontrar el apoyo y la validación que las
partes necesitan para mitigar sus miedos y frustraciones: “Recordaré cuánto miedo
te da cuando la gente se enoja; tal vez puedas apoyarme para que no No tengo que
preocuparme de que alguien te culpe. "Tal vez pueda ayudarte a buscar cosas
malas, tal vez pueda prometerte protegerte de..." "Has estado solo mucho tiempo,
no lo olvidaré". Trata de mantener el foco en el hoy o ahora mismo: “Fíjate que aquí
mismo, ahora mismo, estoy aquí y no me voy”. Los niños traumatizados tienen
muchos miedos, y eso no ayudaellospara abrirlos todos a la vez o tratar de
resolverlos todos a la vez. Del mismo modo, es natural que algunas partes no
confíen en ti al principio, duden en escucharte o incluso se enfaden. Puede decirles:
“Todos los días nos reuniremos y me pueden contar más sobre sus preocupaciones
y lo que puedo hacer cada día para ayudar o comprender o estar allí. Tal vez con el
tiempo, confiarás en mí. … No hay prisa, tómate todo el tiempo que necesites”.
 apéndice C
Técnica de Diálogo Interno

Paso 1: Concéntrese en los pensamientos y sentimientos que le causan angustia en este

momento y asuma que pertenecen a una parte. Sintonízate con esa parte por
unos momentos y observa lo que notas al respecto: te está hablando en este
momento a través de los pensamientos, sentimientos, creencias y respuestas
viscerales que estás experimentando. ¿Qué tipo de parte se sentiría o pensaría de
esta manera? ¿Uno muy joven? ¿Un niño de tamaño mediano? ¿Una adolescente?
Conéctate con esa parte haciéndole saber que estás allí.
Paso 2: Si se siente demasiado integrado con esa parte para tener una conversación,
entonces cree un poco más de espacio pidiéndole a la parte que "se siente" o
"se relaje un poco" y déjele espacio a usted, el adulto, para escuchar. lo que
esta parte tiene que decir. Este paso puede repetirse cada vez que se
“mezcle” demasiado o comience a confundirse o abrumarse. La confusión, el
agobio y la ansiedad siempre significan que las partes están confundidas o
abrumadas. Te están hablando comunicándote sus sentimientos. Lo mismo
ocurre cuando sientes depresión, vergüenza, ira o autocrítica. Si las partes
avergonzadas, deprimidas, enojadas o críticas saltan en cualquier momento,
simplemente repita el Paso 1.
Paso 3: Ser curioso. Pregúntele a la parte qué es lo que le preocupa. La suposición es que
las partes se activan porque se disparan y experimentan miedos relacionados con
el pasado. Los niños necesitan saber que las personas escuchan sus
preocupaciones y las toman en serio, o no se sienten seguros. Escuche las
palabras que surgen, incluso si no tienen sentido para usted, y luego refleje las
palabras en la parte: "Suena como si se sintiera realmente inútil y desagradable".
Asegúrese de preguntar: “¿Es eso correcto? ¿Lo estoy consiguiendo? Eso le
permite a la parte saber que realmente estás escuchando y realmente tratando de
conectarte y ayudar. A veces, las partes se preocupan de que no tendrán lugar en
la vida actual del adulto, y esos temores deben tranquilizarse para que el Paso II
sea efectivo. A veces, cuando tienes partes que son muy jóvenes, no hablan con
palabras: hablan a través de sentimientos y sensaciones corporales. Por ejemplo,
podrías preguntar "¿Qué te preocupa si voy a la celebración del cumpleaños de mi
amigo?". y luego no obtiene una respuesta verbal sino una respuesta física, como
el miedo

266
 Técnica de Diálogo Interno 267

o vergüenza. Suponga que el sentimiento o la tensión es una comunicación y

refleje la respuesta: “Parece que tienes miedo de que la gente te vea… ¿Es
así?”.
Etapa 4: Explora los miedos subyacentes. Por lo general, el miedo subyacente es una
variante del tema de "algo malo sucederá" que se ha proyectado en los
desencadenantes actuales. A menudo tenemos que explorar varios niveles de
miedo para llegar al miedo central. Pregunte a la parte de nuevo:
"¿Qué te preocupa?" No importa qué sentimiento o palabras surjan
(ira, tristeza, vergüenza, culpa, miedo), asuma que esta parte no se
siente cómoda con el sentimiento y está preocupada por algo.
Luego, una vez que tenga la siguiente capa de preocupación, pregunte: "Y
si eso se hiciera realidad, ¿de qué estaría preocupado?" (Las preguntas
deben ser lo más concretas posible y estar vinculadas al miedo expresado
por la parte, incluso si el miedo no tiene sentido). Por lo general, la respuesta
es "seguridad", que luego requiere otra pregunta: "¿Cómo él o ella ¿Ella no
estaría segura si esto sucediera?
Por lo general, se necesitan de 2 a 4 preguntas de este tipo para llegar al miedo
central, generalmente un miedo conectado con el trauma de alguna manera:
“Estaré solo”, “Estaría atrapado”, “Sería demasiado— Simplemente me
destrozaría”.
Paso 5: Identifique algún tipo de experiencia correctiva que el yo adulto pueda
proporcionar directamente a la parte, algo que la parte no recibió en ese
momento, como validación, apoyo, consuelo, cuidado, tranquilidad o
protección. Estos miedos vienen de hace mucho tiempo, aunquesentir
conectado a ahora porque están sucediendo en el momento presente. Son
los miedos de partes infantiles que no saben que eres un adulto con
fortalezas y recursos.yque tiene la seguridad bajo su control la mayor parte
del tiempo, ciertamente en comparación con cuando era un niño. Pregúntale
a la parte preocupada: “¿Qué necesitas de mí aquí y ahora para no tener
tanto miedo de _________?” En la mayoría de los casos, la respuesta que da el
papel es: “Necesito sentir que tú, el adulto, estás ahí conmigo y no tan
asustado como yo”.
Paso 6: Concéntrese en cómo el adulto que es hoy puede proporcionar una
experiencia correctiva para el niño que alguna vez fue. Las partes del
niño pueden tener miedo de que si el adulto también está asustado o
abrumado, realmente habrá peligro y nadie estará allí para ayudar al
niño a separarse. Les recalco a mis clientes que un adulto solo tendría
miedo de un peligro real, no miedo de que los peligros del pasado
vuelvan a ocurrir exactamente de la misma manera. El adulto puede
asegurar a las partes del niño que en este momento no están solos,
están contigo. O asegúreles que no está pasando nada malo, que solo
están recordando lo aterrador que era entonces. Si las palabras no
calman el cuerpo o las emociones, puedes hacer algo físico para
comunicar seguridad: por ejemplo, poner una mano sobre la parte del
cuerpo donde se siente la ansiedad (el pecho,
268 Técnica de Diálogo Interno
levántate y camina para demostrar lo alto y fuerte que eres.
También puedes tranquilizar a la parte imaginándote estar allí con
ella... ¿Qué te gustaría hacer si lo vieras sintiéndose así? ¿Tomar su
mano? ¿Recogerla? ¿Llevármela de ese lugar? ¡Práctica! Cuanto más
Paso 7: practiques estas habilidades, más fácil será recuperarte de las crisis
y evitarlas. Recuerde que cada crisis es el resultado de que alguna
parte se desencadena y reacciona por miedo, vergüenza o ira.

La clave es comunicar un compromiso real a las partes de que, de

ahora en adelante, las escucharás, tomarás en serio sus miedos, te
conectarás con ellas con compasión y tratarás de brindarles la
protección y el apoyo que han estado esperando.
 apéndice D
Paradigma de tratamiento para la interna
Reparación de archivos adjuntos

La premisa de este paradigma o protocolo es que los clientes con trastornos disociativos,
los clientes borderline con rasgos disociativos y los clientes con PTSD complejo
estructuralmente disociado acuden a terapia porque sus partes se entrometen en la
conciencia de que continúan con su vida normal. El problema presentado descrito al
terapeuta por el cliente reflejará de alguna manera la activación de una parte que
contiene recuerdos implícitos relacionados con el trauma: la depresión puede ser una
señal de que un niño deprimido ha sido desencadenado por una pérdida; la ansiedad
podría ser la comunicación de una parte ansiosa cuyos recuerdos implícitos han sido
activados por el nacimiento de un niño; las dificultades de relación pueden ser una
indicación de conflicto entre las partes sobre confianza/desconfianza, cercanía/distancia.
Cualesquiera que sean los recuerdos implícitos que subyacen al problema que se
presenta, la terapia puede activar aún más las partes porque es una promesa de ayuda
de una figura de autoridad, algo que han estado esperando durante muchos años. Por
su propia naturaleza, la terapia evocará impulsos para revelar pero también exacerbará
el secreto aprendido procedimentalmente. Estimulará el anhelo de confiar y conectarse,
pero también desencadenará dudas e hipervigilancia. La cercanía con el terapeuta y la
invitación a “abrirse” desencadenarán recuerdos implícitos, y también la separación o la
distancia.
El trabajo del terapeuta es dar a ambos lados “una voz”:

1 En cada sesión, a medida que el cliente llega con un problema o angustia del
día, el trabajo del terapeuta es primero vincular esa angustia a una parte, es
decir, si el cliente se siente más ansioso, el terapeuta reformula la ansiedad
como el nerviosismo o el miedo de la parte del niño y expresa empatía. por la
parte en lugar de empatía por el "cliente". Aunque puede ser importante pasar
algún tiempo escuchando lo que sienten los clientes, también es importante
evitar reforzar sus "historias" aprendidas sobre sí mismos y ayudarlos a ser
más conscientes y curiosos sobre la parte que sufre. Próximo,cambiar
2 pronombres de modo que “usted” ahora describe el yo adulto del cliente y “él”
o “ella” describe la parte: “Sí, ella está realmente asustada, ¿no es así? ¿Sabes
qué la provocó? ¿O simplemente te despertaste y la encontraste en este
estado?

269
270 Paradigma de tratamiento para la reparación de la inserción interna

3 Evocar curiosidad sobre la parte que está en peligro: ¿Es muy joven? ¿Son
familiares sus sentimientos? ¿Qué está pasando en la vida del cliente que
podría desencadenar estas emociones? [Nótese que no hay ningún intento de
ubicar el papel en la historia de la niñez o en el contexto traumático. El énfasis
está en la experiencia de la parte.ahoraen el contexto de la vida diaria del
cliente y la relación entre el yo de la vida normal y la parte.]
4 Use un lenguaje y tonos de voz que hablen no solo al adulto sino también a la edad de
esa parte, ya sea un niño pequeño, un adolescente o un niño en edad de latencia. Esté
5 preparado para que otras partes se activen por la atención a la vulnerabilidad: una parte
escéptica que cuestiona el uso del lenguaje de las partes, una parte enojada que se siente
condescendiente, una parte “apagada” que deja de hablar y se queda muda.

6 Note y nombre las partes que distraen o cierran la conversación con o sobre una
parte vulnerable: “Interesante, hay una parte que piensa que soy condescendiente,
¿eh? Me pregunto qué en mi tono de voz o palabras le dio ese mensaje…”
“Agradezco el cuestionamiento de la parte escéptica de lo que estamos haciendo
aquí… eso es importante.” “Observe cuán protectoras son estas partes de la parte
ansiosa: no quieren que nos acerquemos demasiado a ella”.
7 Sea la voz o el vocero de todas las partes: “Recuerde que todas las partes son
bienvenidas aquí...” “Recuerde que es una niña, no es de extrañar que esté tan
8 molesta...” A medida que el cliente expresa sentimientos y pensamientos o describe
reacciones físicas, imágenes , o impulsos (ya sea en lenguaje de partes o no), siga
recordándole que todas estas fuentes de información pueden ser comunicaciones
de partes: “Si esta creencia/sentimiento/impulso/imagen fuera una comunicación
de una parte, ¿qué sería eso? en parte tratando de decírtelo? Luego haga que el
9 cliente verifique las partes preguntándose a sí mismo: “¿Es así? ¿Es eso cierto?" Si la
respuesta es "no", pida al cliente que invite a la parte a corregir la declaración hasta
que sea "correcta".
10 Invite al cliente a preguntar en su interior: "¿Estás cansado de sentirte así?" o “¿Estás
cansado de estar en el pasado?”
11 Si la respuesta es "sí", cualquier intervención que se ofrezca debe enmarcarse como un
intento de ayudar a las partes. A menudo, especialmente cuando los clientes se cierran o
se niegan a hablar, nuestras intervenciones se enmarcan como intentos de recuperar el
control del cuerpo por parte del adulto. Pero ese enfoque envía un mensaje negativo a las
partes de que no son bienvenidos. La misma intervención (p. ej., conexión a tierra)
realizada en nombre de las partes tendrá mucho más éxito. Después de probar cada
12 intervención, pídale al cliente que verifique el interior con las partes: "¿Eso ayuda?" “¿Esto
se siente mejor o peor?” Si la respuesta es positiva, repita la intervención o afirme los
sentimientos de la parte: “Sí, a mí también me hace sentir bien, me gusta tomar tu mano”.
O "Quiero protegerte".
 apéndice mi
Registro de experiencias disociativas

Hora del día Pensamientos sentimientos que soy Como soy Qué ¿Soy mayor? Que hace
Estoy teniendo teniendo interino sucediendo ¿Más joven? Háblame de
¿en mi cuerpo? que parte soy
¿ahora?

271
 apéndice F
Las cuatro preguntas de hacerse amigo

Paso 1:Se le pide al cliente que identifique una parte que está en algún tipo de angustia.
Luego, el terapeuta inicia el diálogo invitando al cliente a: “¿Pregúntale
a esta parte angustiada qué le preocupa si __________
______________________? [por ejemplo, ir a la fiesta, decir "No", enojarse,
enfrentarse a su jefe, etc.]
Paso 2:“Pregúntele qué le preocupa que suceda a continuación si su preocupación[repite el
descripción exacta de la parte]realmente se hace realidad”.
Paso 3:“Pregúntale: si esas preocupaciones que[repite la descripción exacta de la pieza]
realmente suceda, ¿qué le preocupa que suceda a continuación?
Continúe repitiendo el paso 3 hasta que se alcance un miedo central: por lo
general, el miedo a la aniquilación o el miedo al abandono.
Etapa 4:“Reconozca su miedo reflejándolo, luego pregúntele a la parte:
¿Qué necesita ella de ti aquí? ahora para no tener tanto miedo de ________________?”
“Justo aquí, ahora mismo” es la palabra operativa: la necesidad debe ser lo
suficientemente pequeña y lo suficientemente concreta como para que pueda ser
satisfecha por la parte normal de la vida con el asesoramiento apropiado del
terapeuta.

272

abandono, miedo a 7, 12, 27,
109–11, 142, 179–80, 182, 190–1,
232–3
actuando en 67
actuando 67
sistemas de acción 24–25
adaptación del cuerpo y la mente 2, 67–69
identificación proyectiva adaptativa 258
comportamiento adictivo 111; asociado con
traumatismo 127; base neurobiológica para
13; produciendo alivio 131–2, 136–7; como
síntoma de escisión interna 29–31
adrenalina 35, 130
Adult Attachment Inventory 17 afecta la
tolerancia 55–56, 104 agresión y el
terapeuta trabaja con
179–80
alienación de sí mismo 5, 7, 15, 66–67, 75,
77, 100, 142, 213; evitando 254–6
amígdala: activada 36–37, 45, 51; y
atención plena 78; en la respuesta de
supervivencia 34–35
respuestas de defensa animal 25, 68, 136
anorexia 131
avergonzado parte 80, 84–88, 91, 142, 189–93
adjunto 16–17; bonos de construcción 206;
al cuidador volviéndose aterrador
105–9; continuo seguro 249, 250,
273
Índice
257; estrategias de control 107, 132–3;
cultivo interno 228–31; desorganizado
103, 105–8, 115–16, 179–80, 191;
manifestaciones de 113–15;
recontextualización 110–12; unidad 65;
obtuvo seguro 13, 16, 17, 63, 77, 104–5,
241, 242–60; temores de interna 209-13;
formación como niño 55–56; interno 209–
10, 228–31, 259–60, 269–70; recordando
principios de 104–5; reparación de
relaciones internas de apego 213–16, 259–
60, 269–70; seguro 15, 198–9, 206, 228–31;
en desarrollo 239–41; legado
intergeneracional de 250–3; madre
resonando al bebé 237–8; como
experiencia somática y emocional 253–5;
buscando parte 70; y conducta
autodestructiva 132–3; traumático 5–6,
12–13, 103–24; Tipo D, 105
figuras de apego: conflictivas
impulso de búsqueda próxima y respuestas
de lucha y huida 24, 132–3; creación de
apego seguro 198–9; como fuente de peligro
105–9
adjunte la parte 78, 87–88, 109–11, 132–3,
175, 179–80; relación con la lucha
parte 115-16; y transferencias 112
274Índice
sintonización 10, 216, 227, 231, 238–40,
253–4, 257–9; con el niño y el cuidador
198–9
memoria autobiográfica 104 excitación
autonómica 131; desregulación
136–7; regulación 228–9
autorregulación 104
bebé: apego a la madre 103, 258;
dialogando con la madre 121–2; madre
resonando a 237-8; reacción a la figura
de apego aterradora 105–6 “niño malo”
19–20, 60–61
hacerse amigo de las partes 74–75, 100–1
Benjamin, Jessica 107
Centro de Trauma de Bessel van der Kolk
1, 6, 7
fusionarse con las propias partes 12, 55, 82–83,
158–9, 168, 190–4, 254; automático 91; y
prueba de realidad 90
cuerpo: adaptación al trauma 2; Ayudar
para formar lazos de apego 206; como un
todo compartido 61–62; uso de para obtener
alivio 130, 135–7
lenguaje corporal 61–62
trastorno límite de la personalidad 8, 26, 67,
106, 146; confundido con apego
desorganizado 116
cerebro: mantener múltiples estados de
conciencia 44–45; hemisferio izquierdo 15,
36–37, 44, 168, 224–6, 250–1, 260; sesgo de
negatividad 37; respuesta a la memoria
traumática 36–37; hemisferio derecho 4, 15,
44, 224–6, 250–1, 260; división del
hemisferio derecho y el hemisferio
izquierdo 4–5, 9, 22–24, 67–68 espacio para
respirar 9
cuidador Ver tambiénpadre: corregulación
con hijo 198–9; como fuente de peligro
105–9
niño: fragmentarse 19–20;
desarrollo y dominancia del cerebro 23; co-
regulación con el cuidador 198–9; ruptura y
reparación 227–9, 259–60; respuestas de
supervivencia a figuras de apego aterradoras
105–6
niño parte 8, 12, 28, 38–39, 46, 48–50,
52–54; “niño malo” 5, 19–20, 60–61;
construyendo impulsos para cuidar 235;
comunicar compasión hacia 229–31;
comunicarse con 231–5; creación de
lugares seguros para la vida adulta
normal 245–8; desarrollo emocional
conexión con 206–9; y emociones 128;
empatía por 60–61, 84–85, 227, 230–1,
243, 269; “buen niño” 19–20; audiencia
259–60; escuchando y respondiendo a
195–7; parte de la vida normal vinculación
con 3, 201–3, 221–3; detección 15–17, 214;
tomar bajo el ala de uno 203–6; usar otras
partes para cuidar 200–1
cliente: rol cambiante de 42–64;
cumplimiento excesivo 234
hipnosis clínica 8, 44, 79 coherencia
249; narrativa 249–50
compartimentación.Verdisociativo
compartimentación
compasión, uno mismo 2, 12, 77–78, 94
aprendizaje condicionado, superación 162–
3 conciencia: continua 163;
superación de brechas en 168–
70 conciencia continua 163 apego
seguro continuo 249,
250, 257
controlar las estrategias de apego 107,
132–3
comportamiento controlador-cuidador 107, 132
comportamiento controlador-punitivo 107, 132
cuerpo calloso 23
liberación de cortisol 35
curiosidad sobre uno mismo 71–72, 78, 80,
159, 203, 219, 259, 266, 270
estrategia de limitación de daños
193 despersonalización 148
depresión 5, 20, 27, 31, 35, 42, 142
desrealización 148
Terapia conductual dialéctica (DBT) 136
atención plena dirigida 78
apego desorganizado 103, 105–8,
115–16, 179–80, 191; manifestaciones de
113–15; recontextualización 110–12;
estado 24
repudiar al otro 21–22, 66, 67, 254
amnesia disociativa 148
compartimentación disociativa 19–26,
67, 163–4, 166–7.Ver también
fragmentación disociativa; escisión
disociativa; curación 244–5, 248–9
trastorno disociativo no de otro modo
especificado (DDNOS) 26, 67
trastornos disociativos 14–15, 22;
herramientas de evaluación para 150–1;
diagnóstico 148–9; disputado 145–6; saber
cuándo hacer el diagnóstico 149–50;
infradiagnosticado 69

Registro de experiencias disociativas 17, 170, 271
Escala de experiencias disociativas 151
fragmentación disociativa 4–7, 9. Ver también
compartimentación disociativa;
escisión disociativa; por niños
abusados de 19–20; base biológica
de 22–26; repudiación de 21–22, 66,
67, 254; reconocer signos de 26–27;
síntomas de 27–32
fuga disociativa 148
trastorno de identidad disociativo (TID) 8,
26, 67, 83; disputado 145–6; reconociendo
146–8; infradiagnosticado 69
división disociativa 2, 3, 9, 24,
67–68.Ver tambiéncompartimentación
disociativa; fragmentación disociativa;
negación de 21–22; como una habilidad
mental 244–5; síntomas de 27; relacionado
con el trauma 2, 3
desconfianza, interna
235–7 Dorahy, MJ 148
sistema vagal dorsal 131
conciencia dual 91, 95, 163, 178, 196, 198,
206; como abordaje del tratamiento 44–45;
manteniendo 227–8; y atención plena 78–
81, 85, 260
baile diádico de terapeuta y cliente
121–4
apego seguro ganado 13, 16, 17,
63, 77, 104–5, 241–60; y resolución
del trauma 256–8
seguridad ganada 17
trastornos alimentarios 111, 131–2; desarrollo
durante la pubertad 134; base
neurobiológica para 13
resonancia emocional 10, 229, 237–8,
250–1, 254
emociones: dominio insoportable 128–30;
autorregulado 128; como amenazante 128
fracaso empático 113–14
empatía por las propias partes 60–61, 84–85,
227, 230–1, 243, 269
endorfina 130
borrador parte 162, 165–6, 178
transferencia erótica 110 exilio parte 8, 22,
136–7, 228 expectativas desarrolladas por
bebés 105 experiencia, recreando sentido
de 206–9 recuerdos explícitos 38;
reconociendo
47–48
contacto visual 104
Desensibilización por movimientos oculares
(EMDR) 79
Índice 275
falso yo 5, 25; desafiando 223–6
miedos, internos 235–7, 267
fingir muerte 8, 9, 35, 55, 65
lucha parte 8, 13, 25, 29, 47, 65, 70, 78,
81, 122–3, 191; reconociendo 138–41; y
agresión 179–80; creando alianza con
113–15; crear un nuevo propósito y
misión 237–41; desarrollo durante la
pubertad 134; y desconfianza interna
235; relación con la parte adjunta 87–
88, 115–16
bombero parte 22, 136–7
parte de vuelo 12–13, 29, 35, 68–70, 73–74,
111–12, 122–3, 133; reconociendo 138–9;
crear un nuevo propósito y misión 237–
41; desarrollo durante la pubertad 134; y
desconfianza interna 235; y transferencias
112
diagrama de flujo de las partes 85–88
Cuatro preguntas de amistad 18, 202, 209,
215, 231–5, 272
fragmentación.Verdisociativo
fragmentación
sentimientos de fraude 19–20
asociación libre 56
congelar parte 35, 71, 73, 98, 121, 124, 133,
143, 258; y transferencias 112
susto sin solución 105 episodios
de fuga 148
portero parte 183, 210
Gazzaniga, MS 168
siguiendo con la vida normal parte 35,
68–69, 81, 88, 110, 111; aceptar partes
desreguladas 254–6; vinculación con el
niño parte 221-3; comunicar compasión
con los niños, partes 229–31; conectando
con 98–100; participación de la corteza
prefrontal 157; aumentando su presencia
172–4; apoyando 248–9; reconocimiento
del terapeuta 187–90; trabajar con las
otras partes 123–4, 157–9, 181–2, 201–3,
215
“buen niño” 19–21, 67 pena
de alivio 185, 229, 253
Grigsby, J. 36
sanación, naturaleza objetiva de 2–3
historia de sanación 250
oír voces 148–9
Herman, Judit 6
Hesse, E. 105
secuestro, disociativo 26, 27, 54, 71, 84,
111, 139, 154, 158, 162, 189–90
276 Índice
hipocampo 36
hospitalidad que se brinda a uno mismo 95
hipervigilancia 6, 9, 16, 20, 24, 27, 35, 42,
128, 187, 228
hipnosis, clínica 8, 44, 79 hipotálamo en
respuesta de supervivencia 35
alteración de identidad 148
confusión de identidad 148
memorias implícitas 21, 38, 73, 104, 110,
136; reconocer 47–48; evocando en terapia
43; temeroso 127–8; vinculado a factores
desencadenantes 242–3, 269
impulso de decir 50–51 indecisión
como síntoma de
dividir 28–29
infantil. Verbebé
impulsos innatos 24–25
Niño interior. Vermezcla
instantánea para niños 91
integración: definición 242–3; de uno mismo 16,
21, 104, 142–3, 187–94
regulación interactiva 104
apego interno. Ver tambiénadjunto archivo:
cultivo 228–31; miedos y fobias de
209-13; reparación 213–16, 259–60,
269–70
diálogo interno 163, 168, 177, 214, 219,
228–9; comunicar compasión con los niños,
partes 229–31; establecimiento 226–7; y
cuatro haciéndose amigos
Preguntas 231–5
Técnica de Diálogo Interno 17, 142,
266–8
desconfianza interna y miedo 235–7 Sistemas
familiares internos (IFS) 8, 22, 73,
79–80, 136–7, 182, 228; mezcla de las
partes 81–82; concepto de auto 97 división
interna.Verescisión disociativa
Korzekwa, M. 69, 146
Kurtz, Ron 220
lenguaje de las partes 8, 10–11, 22, 71–72,
97–98, 117, 119–20, 177
hemisferio izquierdo del cerebro 36–37, 44; en
trastornos disociativos 15;
establecimiento de la conciencia
retrospectiva 168; centrarse en las tareas
diarias 4; funciones de 224–6; y resolución
de trauma 260; y apego seguro 250–1;
división del hemisferio derecho 4–5, 9,
22–24, 67–68 Liotti, G. 24, 106
presencia amorosa 220–1
Principal, M. 105
creación de significado 51, 74, 96; versus
observación diferenciadora 81 corteza
prefrontal medial 44–45 Círculo de
meditación para las partes 231–2,
264–5
Meichenbaum, Donald 81
memoria 9; reconocimiento explícito y
implícito 47–48; autobiográfico 104; respuesta
del cerebro a 36–37; creación de un entorno
regulador neurobiológico para experimentar
48; contenido 154–5; emocional 104; explícito
38; implícito 21, 38, 73, 104, 110, 136, 242–3,
269; problemas como síntoma de división
interna 29; núcleos patógenos de 45–47;
procesamiento 10, 63–64, 90–91, 219–23;
recuerdo traumático 20; papel de 221–3;
recuerdo espontáneo de 20; transformando
40, 63–64
Miechenbaum, Donald 40, 74 atención plena
44, 77, 177, 196, 216, 264–5;
enfoque 8–11, 14, 16; dirigido 78; externalizado
85–90; para el tratamiento de traumatismos 78–
81
Notación consciente 79–81, 218
Observación consciente 71–73
Testimonio consciente 155
experiencias perdidas 251, 257 tiempo
perdido 148, 160–1, 169–70 experiencias
momento a momento 159–60,
252–3
mamá. Ver tambiéncuidador; padre:
apego con infante 258; dialogando con
el infante 121–2; resonando al bebé
237–8
intervención de movimiento en terapia
61–62 multiconciencia 10, 22; acercarse a
tratamiento 44–45
trastorno de personalidad múltiple 145
multiplicidad 22
Myers, Carlos 25
coherencia narrativa 249–50
expresión narrativa 155
narración de eventos cronológicos pasados en
terapia 20–21, 43, 46 sesgo de negatividad
del cerebro 37 sistema nervioso 25; adaptación
autonómica
al trauma 9–10; desregulado 56, 72–73,
105; y atención plena 78; intervenciones
somáticas para regular 203 regulación
neurobiológica por terapeuta
55–59

Nijenhuis, Ellert 4, 24, 45, 107 parte de la
vida normal.Verpasando con
parte de la vida normal
observaciónversuscreación de significado 81
Ogden, Pat 7, 162
trastorno negativista-desafiante 106
organicidad 182
comer en exceso 131
procesamiento paralelo 78–79 sistema vagal
dorsal parasimpático 105 sistema nervioso
parasimpático en
respuesta de supervivencia 35
padre.Ver tambiénmadre: dependencia de
sesenta y cinco; regular el sistema nervioso del
niño calmando 55–56
hijo parentificado 66, 132
partes: aceptación y sintonía con
257–8; aceptar partes desreguladas 254–6;
reconocer/integrar 16, 21, 104, 142–3, 187–
94; reconocer los autodestructivos 138–41;
enfoque del tratamiento 44–45;
avergonzado 189–93; funcionamiento
autónomo de 154–6; toma de conciencia
por parte del terapeuta 116; hacerse
amigo de las partes 74–75, 100–1;
mezclando con uno 12, 55, 82–83, 90–91,
158–9, 168, 190–4, 254;
comunicándose con 231–5, 254–6; vuelo
conflictivo y terapia de impacto de parte
adjunta 110-12; crear un nuevo propósito y
misión para 237–41; decodificación de su
actividad 159–60; desarrollar una conexión
emocional con el niño, parte 206–9;
desidentificación del trauma, partes 197–
200; empatía por 60–61, 84–85, 227, 230–1,
243, 269; expresar preocupación 226–7;
dar voz a 269-270; anfitrión que brinda
hospitalidad 95; identificar y comprender
31–32, 60–61, 65–75; interés en 78–81;
luchas internas entre las partes 73–74;
falta de conocimiento consciente de 165–6;
lenguaje de 8, 10–11, 22, 71–72, 97–98,
117, 119–20, 177; parte de la vida normal
trabajando con otras partes 157–9, 181–2;
no juzgar 170–1; observando 78–81;
paradigma 11–12, 22; proporcionar
información sobre el presente a 174–7;
reconocer señales de su presencia 72–73; y
relación con la vida presente 96–97;
restaurar el orden a 156–7; verlos 85–90;
desplazamiento de las piezas 81–83;
Índice 277
calmante para evitar la activación de otras
partes 141–2; conmutación 83–84, 164, 169;
terapeuta que evita trabajar con una sola
parte 120–1; entrenamiento de terapeutas
171–2; terapeuta escuchando 116–18;
transferencias de durante la terapia
112–13; activación de otras partes 141–2;
disociarse con los 12, 14, 17, 74, 87, 91–95,
159, 168, 178, 197–200 de uno; cinco pasos
para 263
pasado: reconocimiento 39–40, 47–48;
conectando con el presente 160–2, 227;
diferenciar el pasado del presente 49–
50; reorganización de la relación con el
pasado 220–1; hablar y revivir 20–21,
43, 46
núcleos patógenos de la memoria 45–47
Psicoterapia sensoriomotora de Pat Ogden
Instituto 7
personalidad: fragmentación 19–32;
partes relacionadas con el trauma de 25,
68–69, 98–99; uni-concienciacontra
multiconsciencia de 10
Modelo de tratamiento por fases 44, 47 fobia
a la terapia y a los terapeutas 107–9 hacerse
el muerto 105–6
Trastorno de estrés postraumático.VerTEPT
(trastorno de estrés postraumático) corteza
prefrontal 49, 50, 51, 54, 72, 73, 84,
203; desarrollo por apego temprano 104;
y el continuar con la vida normal parte
157; inhibición de 162; y atención plena
78
presente: estar en el presente 39–40;
conexión con el pasado 227; enlazando con
el pasado 160–2
apego aprendido procedimentalmente 104
memoria de proceso 10, 63–64, 90–91,
219–23
protector parte 189, 235–7; creando nuevos
Propósito y misión 237–41 Comportamiento de
apego de búsqueda de proximidad
24, 65, 179–80; en conflicto con la
seguridad 105–9, 132–3
psicoeducación 54–55, 94, 119, 177,
235; sobre el comportamiento
autodestructivo 129–30
medicamentos psicofarmacológicos:
falta de respuesta como síntoma de escisión
interna 28
síntomas de tipo psicótico 148
transferencia psicótica 110
TEPT (trastorno de estrés postraumático)
8, 50, 67
278Índice
preparación para el peligro potencial 35
prueba de realidad 38; y la mezcla de uno
partes 90
conducta de recreación 36 regresión:
experiencias 148; como síntoma
para división interna 28; terapeuta
trabajando con 179–80
regulación: auto 104; autónomo
desregulación 136–7; co-regulación
con el niño y el cuidador 198–9;
interactivo 104; regulación
neurobiológica por terapeuta 55–59;
emociones autorreguladas 128
hábitos relacionales 104–5 recordar:
acciones y reacciones
38–39; dejando a uno sin palabras 51–
52; sin invitación 37–38
experiencias reparadoras 231
resonancia, emocional 10, 229, 237–8,
250–1, 254
conciencia retrospectiva, estableciendo
167–8
hemisferio derecho del cerebro 44; en
trastornos disociativos 15; funciones de
224–6; y resolución de trauma 260; y
apego seguro 250–1; división del
hemisferio izquierdo 4–5, 9, 22–24, 67–
68; en modo supervivencia 4
ruptura y reparación 227–9, 259–60,
269–70
seguridad: en conflicto con la proximidad 105–9,
132–3; creando sentido de 199–200;
discusión del terapeuta 122–3
esquizofrenia 148–9
Schore, Allan 121, 258
Schwartz, Richard 8, 81
SCID-D 151–3
apego seguro 15, 198–9, 206;
cultivo 228–31; en desarrollo 239–41;
obtuvo 13, 16, 17, 63, 77, 104–5, 249–50;
legado intergeneracional de 250–3, 256;
madre resonando al bebé 237–8; como
una experiencia somática y emocional
253–5
auto: aceptación de múltiples partes 74–75;
alienación de 5, 7, 15, 66–67, 75, 77, 100,
142, 213; desafío al falso yo 223–6;
compasión por 2, 12, 77–78, 94; concepto
de 8, 97; abrazando 187–216; falso 5; falso
y verdadero 25; curación 182–3; como
anfitrión brindando hospitalidad 95;
gestión 136–7
autocompasión 2, 12, 77–78, 94
historias autodestructivas 74, 81, 220
comportamiento autodestructivo 20, 114,
126–43; reconociendo 138–9; y el
accionamiento del accesorio 132–3;
contribuyentes a 127–8; base neurobiológica
para 13; como buscador de alivio 129–32,
135–7; como síntoma de escisión interna 29–
31; tratar causas de 136–7 autorrevelación,
miedo a 108
autoenergía 97, 196
autoliderazgo 8, 182
autorregulación de las emociones 128
autosabotaje como síntoma de
dividir 28–29
calmante 7, 104, 128–9 sentido de sí
mismo, integrado 16, 21, 104,
142–3, 187–94
Psicoterapia sensoriomotora 8, 49,
50–51, 62, 79, 94, 136–7, 182, 220, 228
comportamiento sexual, inseguro 114
Siegel, Daniel 16, 17, 21, 242
parte muda 235–7
terapia de sentarse 228, 266
sistema de compromiso social 183
Experiencia somática 79
intervención somática 228
síntomas somáticos de división interna 28
partes calmantes 142
sin palabras al recordar el trauma 51–52
división.Verdivisión disociativa Steele,
Kathy 4, 24, 45, 107
Steinberg, M. 148
terapia de paso atrás 228
Stevens, D. 36
disociación estructural 58–59, 133, 219
Modelo de disociación estructural 2, 4–5,
8, 9, 11–12, 14, 67–68, 79, 97, 119,
137, 146
Entrevista clínica estructurada para
Trastornos disociativos del DSM-IV
(SCID-D) 151–3
estancamiento en el tratamiento 6–7, 43
presentar parte 78, 81, 123–4, 132–3; y
transferencias 112–13
abuso de sustancias: desarrollo durante
pubertad 134; producir alivio 131–2,
135–6
suicidalidad 114; asociado con trauma
126–7; desarrollo durante la pubertad
134–5; base neurobiológica para 13;
como síntoma de división interna 29–31
conducta de supervivencia 42; cambiando 177–9;
luchas internas 73–74

respuestas de supervivencia 2, 4, 9–10, 13–14, 19,
34–37, 66, 73–74, 122, 187; de niños a
figuras de apego aterradoras 105–6
cambiando las partes 83–84, 164, 169
sistema nervioso simpático 35, 127
cura hablada 20–21, 46, 63
Teicher, Martin 23
decir, impulso a 50–51 terapeuta: como
corteza auxiliar 51–55;
evitar la selección de los lados de una pieza
120–1; darse cuenta de las múltiples partes
del cliente 116; sesgo de 234; rol cambiante
de 42–64; entrenar muchas partes 171–2;
cultivar una presencia amorosa 220–1;
diálogo con el cliente 121–4; como director y
entrenador 59–61; alentar la autocuración
182–3; obtener información del cliente 153;
hacer que el cliente inhiba las emociones
desencadenadas por el pasado 194–7; hacer
que el cliente hable el idioma de las partes
119–20; escuchar las distintas partes 116–18;
como regulador neurobiológico 55–59;
paciencia y
persistencia de 181; fobia de 107–9;
presión para lograr metas terapéuticas
219–20; como testigo de la narración
del cliente 48–49; trabajar con la
regresión y la agresión 179-80 terapia:
huida conflictiva y apego
partes que impactan 110–12; creación
de alianza con parte de lucha 113–15;
fobia de 107–9
tiempo, pérdida de orientación 148, 160–1, 169–70
transferencia de partes al terapeuta durante
terapia 112–13
trauma: adaptación a 47–48; asociado
con desarrollo cerebral independiente
23; asociado con comportamiento
autodestructivo 126–7; y el apego es
aterrador 105–9; y
controlar las estrategias de apego 107,
132–3; diferenciado de un disparador 49–
50; distanciamiento de 66, 132, 218;
sentimientos activados durante la terapia
20–21; procesamiento 10, 63–64, 90–91,
219–23; resolución y embargo seguro
obtenido 256–8; respuestas 9–10;
tratamiento de estabilización basado en el
trauma (TIST) 137–42
Índice 279
tratamiento de estabilización basado en trauma
(TIST) 137–42
lógica del trauma 52, 81 fragmentación
relacionada con el trauma. Ver
fragmentación disociativa aprendizaje
procedimental relacionado con el trauma
24–25
desencadenantes relacionados con el trauma 49–50, 134–5,
141–2, 194–7, 219, 242–3 Trauma
Symptom Inventory 151 apego traumático 5–
6, 12–13, 103–24 memoria traumática. Ver
tratamiento de la memoria: la historia como
síntoma
para división interna 28; enfoque de
multiconsciencia a 44-45; resistencia a
43; atasco en 6–7, 43; informado sobre el
trauma 43–64
activa 134–5, 141–2, 194–7, 219;
activar 117; diferenciado del trauma
49–50; vinculado a recuerdos
implícitos 242–3
verdadero yo 25
confianza: cultivar 214; aumentando 15–16,
164–7, 198–9
Accesorio tipo D 105
desmezclarse con las partes de uno 12, 14, 17, 74,
87, 91–95, 159, 168, 178, 197–200; cinco
pasos para 263
uni-consciencia modelos de personalidad
10 recuerdo no invitado 37–38
comportamientos inseguros 13–14, 114
van der Hart, Onno 4, 24, 25, 45, 107 van
der Kolk, Bessel 1, 6, 7, 36, 40 sistema
vagal ventral 199
narración verbal de experiencias pasadas
20–21, 43, 46
enfoque visual de las partes de uno 85
vulnerabilidad 61, 66, 77–78, 113–16, 128,
134–7, 141–2, 191, 235–6
ventana de tolerancia 35–36, 55–56, 104,
106, 110, 116–17, 227–8
mente sabia 97, 196
sabio yo 136
presenciar ser presenciado 50–51
preocupación expresada por las partes 226–7
Zanarini, MC 69, 146