Coordinación Zonal 4 - Salud

Distrito de Salud 13d07 Chone – Flavio Alfaro No. 001-2018

GESTION DE LA CALIDAD DE LA ATENCION

PLAN DE GESTION DE LA CALIDAD DE LA

ATENCION

I. Introducción

El Ministerio de Salud Pública del Ecuador, en cumplimiento de su rol regulador y conductor

del Sistema Nacional de Salud, en observancia de los objetivos del Plan Nacional del Buen
Vivir, en concordancia con las políticas nacionales de desarrollo y en atención a la situación
actual de los principales indicadores de la salud pública, cumple con su deber fundamental de
establecer las normativas pertinentes a través de las cuales los y las ciudadanas ecuatorianas
puedan ejercer sus derechos consagrados en la Constitución de la República, al momento de
recibir una atención que responda a los principios de garantía de los derechos, universalidad,
integralidad, equidad, continuidad, participación, desconcentración, eficiencia, eficacia y
calidad, en la búsqueda del mejor nivel de salud posible.

Los lineamientos que se describen de manera ordenada y subsecuente en el presente Manual,

deben ser tomados en cuenta y cumplidos por todos y cada uno de los miembros de los
equipos de trabajo de las Unidades prestadoras de servicios de salud de esta Institución.
Los resultados y metas logradas serán evidenciados a través de instrumentos de medición y
control siguiendo la metodología de un monitoreo continuo y una medición permanente de las
actividades y tareas diseñadas en cada competencia.

Este es un documento en el cual se especifican la misión y la visión de esta institución con

respecto a la calidad, así como la política de la calidad y los objetivos que apuntan al
cumplimiento de dicha política.
Para efectos de desarrollo logístico y cumplimiento, el presente manual enfocara aspectos
relacionados a:

· Sistema de Gestión de la Calidad (SGC).

· Sistema de Gestión Ambiental (SGA).
· Sistema de Seguridad y Salud Ocupacional (S&SO).

El Sistema de Gestión de la Calidad estará enmarcado dentro del Sistema de Calidad de

Nacional

Si bien los sistemas se gestionan de manera independiente, hay elementos comunes que
pueden ser administrados de forma integrada, lo cual representa, entre otros, los siguientes
beneficios:

· Desde el punto de vista estratégico: permite la alineación de la planeación

Institucional con la naturaleza, funciones y competencias de cada uno de los
servicios o unidades de la Institución.
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· Desde el punto de vista de gestión: posibilita la articulación de los procesos
para potenciar los resultados de la gestión institucional.
· Desde el punto de vista de eficiencia: conlleva la disminución de tiempos y
de costos en la ejecución de las actividades.
· Desde e l punto d e vista operativo: permite que en la ejecución de
actividades se consideren diferentes riesgos asociados a la gestión.

Contar con un sistema integrado de gestión permite que los esfuerzos aunados, sistemáticos e
inteligentes se orienten a la satisfacción de los distintos usuarios y partes interesadas. Con
esto en mente, se dispone que los elementos armónicos de la presente norma deben ser
desarrollados siguiendo la secuencia definida en los lineamientos del ciclo de mejoramiento
continuo, conocido como PHVA (Planear, Hacer, Verificar y Actuar), con base en el cual han
sido establecidos los elementos comunes de cada una de las Unidades o servicios.

A continuación, se exponen las dimensiones de la Gestión de la calidad e incorpora dos

adicionales (continuidad y oportunidad), en función de la relevancia para nuestro sistema de
salud:

1. Efectividad: capacidad de un determinado procedimiento o tratamiento en su

aplicación real para obtener los objetivos propuestos.

2. Eficiencia: dado que los recursos de atención de salud son generalmente limitados, los
servicios eficientes son los que suministran el mayor beneficio dentro de los recursos
con los que se cuenta.

3. Accesibilidad: facilidad con que puede obtenerse la asistencia frente a barreras

económicas, organizativas, culturales, entre otros.

4. Aceptabilidad / Centrada en el paciente: prestación de atención de salud que tiene

en cuenta las preferencias y aspiraciones de los usuarios de los servicios, las culturas y
sus comunidades. Grado de satisfacción de los usuarios respecto a la atención.

5. Equidad: grado en el que el sistema y los profesionales de la salud estén en

disposición de ofrecer mayor atención a quien más necesita, e igual atención a igual
necesidad. la salud que no varía en calidad debido a características personales como el
género, el origen étnico, la ubicación geográfica, o el nivel socioeconómico.

6. Seguridad: El grado en que el riesgo de una intervención y el riesgo en el entorno son

reducidos para el paciente y otros incluido el personal de salud.

7. Continuidad: implica que el usuario/a puede recibir en forma integral los servicios de
salud sin interrupciones, suspensiones ni repeticiones innecesarias de evaluación,
diagnósticos o tratamientos

8. Oportunidad: posibilidad que tiene el usuario de obtener los servicios que requiere sin
que se presenten retrasos que pongan en riesgo su vida o su salud.
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Objetivo general

Promover, gestionar, e implementar prácticas seguras de la atención en salud; para apoyar la

Política de Seguridad del Paciente de la Institución, estableciendo mecanismos que respondan
con eficacia, a los problemas de seguridad de los pacientes, reduciendo los riesgos y errores
con el fin de que exista mejora continua.

Objetivos específicos

1. Establecer un entorno seguro para la atención en salud dentro de las unidades

operativas.

2. Promover una cultura de seguridad en todos los trabajadores, Ambiente Físico,

Farmacovigilancia y Tecnovigilancia.

3. Educar a nuestros usuarios y su núcleo familiar acerca de los factores que pueden
incidir en su seguridad durante el proceso de atención en salud.

4. Minimizar el riesgo de la atención en salud institucional.

5. Prevenir la ocurrencia de eventos adversos en el proceso de atención mediante el

despliegue de metodologías científicamente probadas y la adopción de barreras de
seguridad.

ANALISIS Y DIAGNOSTICO SITUACION EN CALIDAD

La unidad operativa Alfaro del I Nivel de Atención muestra su total apoyo a todo lo realizado al
manual de calidad y su respectivo cumplimiento , adjuntando la predisposición y colaboración
de todo el personal de la unidad operativa , el cual también se compromete a guiar en cualquier
evento ocurrido en la presente unidad del mismo modo estar capacitado con la información
adecuada para la debida socialización al usuario y al mismo tiempo aplicar las debidas normas
de bioseguridad , ejecutar un correcto lavado de manos.

· El centro de salud Flavio Alfaro I Nivel, se encuentra ubicado en la ciudad de Flavio

Alfaro , Provincia de Manabí, a 251 km de la capital de la República, de 121 km
Portoviejo y 139 km de Manta : 052585654 Correo: distrito13d07.mspz4.gob.ec

CANTIDAD TIPO CARTERA DE SERVICIO

 Medicina general
 Odontología
U. OPERATIVA TIPO A
 Vacunación
 Atención de enfermería
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MATRIZ DAFO
CENTRO DE SALUD FLAVIO ALVARO
TIPO A

ANALISIS INTERNO ANALISIS EXTERNO

FORTALEZAS OPORTUNIDADES
 Ingreso de rurales nuevos
 Guía adecuada por parte del líder de la  Apoyo por parte de la comunidad
unidad al nuevo personal  Colaboración por parte del personal del
 Organización de equipo por parte del municipio
personal  Fácil acceso por parte del personal
 Resolución de las problemáticas de manera  Aumento de acciones de promoción en
interna e inmediata salud
 Empatía por parte del personal médico hacía  Participación de líderes comunitarios
con los pacientes
 Personal estadístico capacitado y
profesional
 Personal antiguo con experiencia y
capacitado

ANALISIS INTERNO ANALISIS EXTERNO

DEBILIDADES AMENAZAS
 Personal joven sin experiencia
 Falta de consultorios para satisfacer la  Falta de recursos económicos
demanda.  Comunidades a difícil acceso en
 Falta de liderazgo campañas de vacunación o promoción
 Infraestructura que no se encuentra en de salud
buenas condiciones
 Escases de equipamiento moderno
 Zona propensa a inundaciones en época
invernal

MISION

Ser la puerta de entrada al SNS, de los habitantes de la parroquia Flavio Alfaro, donde se les
brinde atención integral de calidad y calidez, a través de un modelo basado en derechos e
inclusión y el fortalecimiento de actividades de promoción e igualdad de salud, prevención y
recuperación de enfermedades y de discapacidades y la participación de la ciudadanía en
general y de los demás sectores.

VISION
Ser el centro de salud ícono de Manabí, garantizando el acceso oportuno, eficaz y universal, a
un Sistema Nacional de Salud basado en Atención Primaria en Salud (APSr) y a la Red
Complementaria de servicios, entregando las herramientas necesarias para que logren el
empoderamiento de su salud y sus determinantes.

MISIÓN INSTITUCIONAL

El Distrito 13D07 Chone es una institución Pública de salud, con talento humano
calificado, y comprometido, para garantizar la atención médica con calidad, calidez,
eficacia, eficiencia y seguridad, cumpliendo con responsabilidad, la actividades
prevención y promoción de la de la salud integral de los habitantes del cantón Chone.
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MISIÓN DE LA UNIDAD DE CALIDAD

Implementar de una manera coordinada, métodos que ayuden con la promoción y ejecución del
correcto cumplimiento del plan de calidad, en los cuales implica la debida socialización de los
manuales correspondientes al cuidado y seguridad del paciente y mejora de la calidad en las
unidades operativas, involucrando a los distintos equipos de salud y
funcionarios del establecimiento en el compromiso de satisfacer las necesidades de la
comunidad y de la institución para así llegar a un solo objetivo que es la mejora da atención en
salud.

VISIÓN

Para el año 2020 el Distrito 13D07 Chone-Flavio Alfaro desarrollar una cultura de la calidad,
que permita a la organización alcanzar niveles de desempeño de excelencia, utilizando la
tecnología a su alcance y que satisfagan las necesidades de la población.

ESTRUCTURA ORGANIZACIONAL

La unidad operativa Flavio Alfaro considerara I Nivel, basa su estructura

Organizacional en el Acuerdo Ministerial
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TERMINOS Y DIFINICIONES

Acompañante: Institución o persona que entrega al usuario.

Actividad: Conjunto de tareas involucradas en un proceso, necesarias para asegurar el
alcance de los objetivos y metas previstas en el alcance.
Actividades de enfermería: Son las actividades propias del personal de enfermería, que
hacen referencia a los cuidados e intervenciones que ejecutan.
Alojamiento conjunto: Hace referencia a ubicar a la madre y neonato en la misma habitación.
Favorece el apego precoz y permanente, así como la lactancia materna.
Área de choque: Es el espacio físico hospitalario donde se brinda la atención médica
inmediata al paciente en condiciones graves que comprometen la vida del paciente y/o
funcionalidad de un órgano
Asignación De Cita Médica: Procedimiento en el cual es determinada fecha, hora, profesional
de salud y consultorio en el cual el paciente deberá acudir para recibir la Atención Médica.
Atención ambulatoria: es la atención que reciben los Afiliados en los servicios de consultas
médicas, exámenes o pruebas especiales y en la recuperación de medicinas.
Atención médica: Es la consulta brindada por profesionales de las diferentes especialidades
de acuerdo a los niveles de atención.
Atención de enfermería: Es la atención que brindad el personal de enfermería donde ejecuta
sus actividades e intervenciones independientes.
Caso: Palabra genérica que hace referencia a una situación, suceso, acontecimiento, conjunto
de circunstancias, etc., entendidos como una entidad particular y diferenciada.
Certificado Médico: Es el documento que se otorga luego de la evaluación clínica por un
profesional para determinar el estado de salud del paciente.
Choque/Shock: Es una afección potencialmente mortal que se presenta cuando el cuerpo no
está recibiendo un flujo de sangre suficiente, lo cual puede causar daño en múltiples órganos.
El shock requiere tratamiento médico inmediato y puede empeorar rápidamente.
CI (Cédula de identidad): Es el documento oficial que sirve para identificar a los ciudadanos
ecuatorianos.
Cita Médica: Es el tiempo reservado para brindar la atención al paciente.
CLAP. Centro Latino Americano de Perinatología.
CNMB: Cuadro Nacional de Medicamentos Básicos
Comités locales de salud: Son organizaciones de usuarias/os de servicios y que tienen la
función de emitir informes de satisfacción de la calidad de los mismos, promover la
coparticipación ciudadana y de la familia en el cuidado de la salud, y coordinar con las
Unidades de Salud para el mejoramiento de la calidad de la atención.
Comunidad: Concepto de niveles múltiples que abarca desde entidades definidas local,
política, y geográficamente hasta ciudades, naciones. También se refiere a un grupo de
personas relacionadas por un asunto específico
Consulta: Es la acción de atender a un paciente, a través de la cual se define un diagnóstico y
conducta terapéutica adecuada para el mejoramiento de la salud del paciente. Permite registrar
las actividades.
Consultorio: Es el espacio físico asignado para determinado profesional para ejercer su
práctica clínica (Consultorio X).
Determinantes de la salud: Son los factores ambientales, económicos, culturales, sociales y
biológicos, así como los factores protectores que influencian en el estado de salud de los
individuos o poblaciones.
Efecto adverso: respuesta anormal que un paciente presenta o desarrolla a la administración
de sangre o diferentes componentes sanguíneos.
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Egreso: Se refiere a la salida física y administrativa de un paciente de determinado servicio,
puede ser intra o extra hospitalaria. Los destinos de egresos son: domicilio (por mejoría o alta
voluntaria), hospitalización (internamiento), quirófano, observación, referencia y morgue
Emergencia: Son casos que suponen riesgo inminente de vida, tanto real como potencial, y
serán atendidos en forma inmediata por unidades de emergencia con personal especialmente
adiestrado para su manejo. Otras definiciones hablan de un tiempo menor a 1 hora para la
atención y/o resolución para no afectar la función de órganos.
EOD: Entidad Operativa Desconcentrada
Equipo Atención Integral de Salud: Grupo interdisciplinario de recursos humanos de la salud
que realizan actividades de atención al usuario. Realiza acciones de promoción de la salud,
prevención y tratamiento de enfermedades de impacto (enfermedades crónicas degenerativas
y de vigilancia epidemiológica), así como de rehabilitación y cuidados paliativos, con el apoyo y
utilización de todos los recursos de la comunidad lo cual permita la conducción de las acciones
para preservar la salud.
ESIGEF: El Sistema de Gestión Financiera
Estilos de vida saludable: son factores medioambientales y de comportamiento humano que
tienen el mayor peso en la probabilidad de que las personas enfermen o se mantengan
saludables
Especialidad: Son los estudios cursados por un Profesional de la Salud Graduado que denota
en un conjunto de conocimientos médicos especializados relativos a un área específica del
cuerpo humano o del área médica.
Estudio: Hace referencia al procedimiento y obtención de resultados de imagenología.
Ficha familiar: es instrumento de archivo de la unidad para lo cual debe destinarse el espacio
respectivo. Este instrumento no remplaza a la historia clínica individual, es un complemento. Es
un instrumento esencial del MAIS-FCI que nos permite vigilar el estado de salud de la
población sus necesidades y desarrollar las mejores políticas de salud para garantizar la
prestación de servicios sanitarios.
Hemo vigilancia: conjunto de procedimientos de vigilancia destinados a monitorizar los
efectos adversos serios asociados con la cadena transfusional, tanto en el donante como el
receptor.
Historia Clínica Única (HC): “Es un documento debidamente identificado en el que se registra
la información concerniente a la salud de un usuario, sus alteraciones y evolución a través de
toda su vida, cuyo propósito primordial es de servir como medio eficiente para la comunicación
entre el médico tratante y los otros profesionales que intervienen en dicha atención” (OPS)
Es un documento confidencial y obligatorio de carácter técnico y legal compuesto por un
conjunto de formularios básicos y de especialidad, que el personal de la salud utiliza para
registrar en forma sistemática los datos obtenidos de las atenciones, diagnóstico, tratamiento,
evolución y resultados de salud y enfermedad durante todo el ciclo vital del ser humano (MSP).
Historia Clínica Perinatal: Es un instrumento diseñado para ayudar en las decisiones
relacionadas con el manejo clínico individual de la mujer embarazada durante el control
prenatal, el parto, puerperio, incluyendo aborto, postaborto y datos generales del neonato.
Horario De Atención: Es el horario designado a un profesional de la salud para brindar
atención directa al usuario.
Incidentes o anomalías: desviaciones inesperadas, no planificadas de los procedimientos y/o
especificaciones establecidas, atribuibles a un problema humano o del sistema.
Indicaciones Farmacológicas: Es el término que describe una razón válida para emplear un
determinado medicamento y la forma de su administración.
Indicaciones no farmacológicas: Hace referencia a los cuidados que son parte del
tratamiento y que no son medicamentos.
INEC: Instituto Nacional de Estadísticas y Censos
Imagenología: Área de apoyo al diagnóstica que hace referencia a imagen, como son
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rayos X, TAC, RM, ultrasonografía, entre otros.
Laboratorios: Área de apoyo al diagnóstico que hace referencia a la toma, procesamiento,
análisis y entrega de resultados de una muestra.
Médico especialista: Es el profesional de la salud que brinda al usuario atención médica con
el fin de establecer un diagnóstico y tratamiento especializado de una determinada rama de la
medicina.
Notas médicas: Permiten llevar el registro de las actividades realizadas durante la atención
médica de emergencia y o urgencia.
Obstetriz: Profesional formado y capacitado para la atención obstétrica de bajo riesgo, en el
pre trans y post parto.
PAC: Plan Anual de Compras
Parto. Conjunto de fenómenos activos y pasivos, que permiten la expulsión del feto, la
placenta y sus anexos por vía vaginal. Se divide en tres periodos: dilatación, expulsión y
alumbramiento.
Pasaporte: Es un documento con validez internacional, que identifica a su titular y es expedido
por las autoridades de su respectivo país.
Personal Admisión: Es el encargado de realizar las actividades referentes al área de
admisión.
Planificar: Es una de las funciones principales de todo proceso. En su sentido más amplio,
planificar significa diseñar un futuro deseado y los cursos de acción efectivos para lograrlo.
Prevención: la prevención de concibe tradicionalmente en tres niveles. La prevención primaria
combate a la enfermedad antes de que esta se presente; o prevención secundaria una vez que
la enfermedad ya apareció; y la prevención terciaria, cuando la enfermedad ya siguió su curso.
Problema: Los problemas se definen como la discrepancia entre la realidad observada y la
situación ideal.
Productos o servicios no conformes: aquellos que no cumplen los requisitos de calidad
especificados en la norma y/o procedimiento correspondiente a cada uno de ellos.
Promoción de la salud: La combinación de educación en salud e intervenciones
organizativas, políticas y económicas diseñadas para facilitar cambios en la conducta, y
adaptaciones medio-ambientales que mejorarán o protegerán.
Promoción y prevención: Medidas de educación y detección que promueven la salud y
previenen la enfermedad.
Proyecto: Es un conjunto de actividades relacionadas y coordinadas, ejecutado por un equipo
humano definido, para alcanzar objetivos específicos y resolver un problema identificado en un
tiempo determinado y con un financiamiento específico.
Puerperio: Periodo que sigue al alumbramiento y en cual los órganos genitales maternos y el
estado general vuelven a adquirir las características anteriores a la gestación y tiene una
duración de 6 semanas o 42 días.
Reanimación neonatal: Cuidados inmediatos al recién nacido, inicia desde la preparación y
calentamiento del área y campos, incluye aspiración de secreciones, estimulación, maniobras
básicas y avanzadas para mantener la vía aérea y la circulación.
Recién nacido / neonato: Etapa del crecimiento y desarrollo que corresponde a los primeros
28 días de vida.
Riesgo: Es una medida que refleja la probabilidad de que se produzca un hecho o un daño a la
salud o sus determinantes, es decir representa la mayor o menor vulnerabilidad que presentan
ciertos grupos para sufrir determinados daños.
Riesgo obstétrico: hace referencia a los factores que pueden generar un daño durante la
evolución o resolución del embarazo, tanto para la madre como para el feto.
Responsable: Es la persona que acude con el usuario y puede autorizar la realización de
procedimientos.
Responsable de Atención Integral de Salud: Es un integrante del Equipo de
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Atención Integral de Salud responsable de ejecutar cierta actividad esquematizada en el
proceso de este documento.
SERCOP: Servicio Nacional de Compras Públicas
Servicio de emergencias: Corresponde al área física hospitalaria y/o ambulatoria en el que se
tratan a los pacientes que requieren una atención de urgencia o emergencia.
Sexo: Definición biológica del usuario que tiene dos únicas posibilidades: Hombre o Mujer
(Masculino-Femenino).
SGI: Sistema de Gestión de Inventarios
Stock crítico: cantidad de los diferentes componentes sanguíneos por grupo y tipo, suficiente
de acuerdo a los antecedentes históricos de al menos el último año, para abastecer el
establecimiento durante 4 días.
Stock óptimo: cantidad de los diferentes componentes sanguíneos por grupo y tipo, suficiente
de acuerdo a los antecedentes históricos de al menos el último año, para abastecer el
establecimiento durante 7 días.
Tecnólogo en imagen: Talento humano que se encarga del proceso de toma de imágenes.
Puede contar con diferente grado de estudios. Aquí se incluyen (Técnicos, tecnólogos,
Magister en Imagen, Licenciados en imagen u otros).
Tipo Profesional: Detalla el tipo de profesional de la salud requerido para la cita médica.
(Ejemplo: Médico General, Odontólogo, Nutriólogo, Psicólogo, etc.).
Trabajo de parto fase activa: Periodo del mecanismo de trabajo de parto, que corresponde a
una actividad uterina constante, y una dilatación cervical mayor a 4cm.
Trabajo de parto: Cambios físico-químicos que consisten en la aparición de contracciones
continuas que generar dilatación y borramiento cervical, para permitir el paso del feto por el
canal de parto.
Trazabilidad: es un sistema organizado de registros, que permite ubicar e identificar la sangre
y sus componentes en cualquier etapa del proceso, desde la donación hasta su destino final.
Este sistema se debe identificar inequívocamente cada donación, cada tipo de componente
donado y cada receptor de éste. La evidencia del destino final de cada componente debe ser
retenida por el tiempo establecido en la norma técnica ministerial.
Triage: Es un método utilizado en la medicina de emergencias y desastres para la selección y
clasificación de los pacientes basándose en prioridades de atención, privilegiando la posibilidad
de supervivencia de acuerdo a las necesidades terapéuticas y los recursos disponibles en la
unidad de emergencia; tratando por tanto
evitar que se retrase la atención del paciente.
Urgencia: Es aquella condición cuya evolución es lenta y no necesariamente mortal, pero que
debe ser atendida en un periodo de tiempo para no comprometer la salud, funcionalidad o vida
del paciente.
Usuario: Se define para uso de este manual de procesos como cualquier usuario del Sistema
Nacional de Salud, puede o no presentar enfermedad.
Usuario Conocido: usuario que se encuentra consciente y orientado, capaz de responder
durante la entrevista. O usuario que cuenta con un acompañante y/o representante legal que
tiene la capacidad de proporcionar información veraz.
Usuario Desconocido: en caso de que el usuario se encuentre inconsciente o desorientado,
incapaz de responder durante la entrevista.
Valoración inicial de emergencia: Permite la valoración inicial de emergencias, en las
diferentes áreas del servicio como en consulta, choque o en la sala de observación. Posibilita
el registro de los signos vitales, el motivo de la consulta, la procedencia del paciente, resumen
del interrogatorio, exploración física y estado mental en su caso, definir el plan de tratamiento y
definir el pronóstico del paciente. Además de información relacionada con la emergencia como
es identificar el tipo de urgencia (calificada o sentida), si es necesaria la notificación a la
fiscalía, si es un caso médico legal y el destino del paciente posterior a la atención.
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Establecimientos de salud tipo A y Puestos de salud

Este tipo de establecimientos deberá conformar únicamente:

 Un Equipo de Mejoramiento de Calidad, que estará integrado por todos los funcionarios del
establecimiento.

Las principales líneas de acción de la gestión de la calidad de la atención en estos

establecimientos, deberán ejecutarse sobre los procesos de atención establecidos para su
competencia, en estricta coordinación con el distrito correspondiente, bajo su conducción
técnica y son las siguientes:

 Medición, monitoreo y evaluación de indicadores de estándares de calidad establecidos

para los procesos de atención de su competencia.
 Identificación de brechas de cumplimiento de los estándares establecidos.
 Mejoramiento Continuo de la Calidad de los procesos de atención de su competencia con
la aplicación de Ciclos Rápidos.
 Reportar directamente a la Unidad Distrital de Provisión y Calidad de los Servicios de Salud
de su distrito, las actividades cumplidas y los resultados obtenidos, a través de la autoridad
o responsable técnico del establecimiento.
 Aplicación de las recomendaciones recibidas del distrito respectivo.
 Identificación, sistematización y utilización de aprendizajes sobre la gestión de la calidad de
la atención.

IMPORTANTE: la máxima autoridad distrital gestionará los mecanismos necesarios para adecuar
la estructura mencionada a la realidad funcional de este tipo de establecimientos, según la
disponibilidad de talento humano y velando por el mejor nivel de cumplimiento de las
responsabilidades asignadas a estos comités.
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MINISTERIO DE SALUD DEL ECUADOR

SUBSECRETARIA DE GARANTIA DE LA CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE SALUD
DIRECCION NACIONAL DE CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE SALUD
MATRIZ DE PLANIFICACIÓN PARA LA IMPLEMENTACIÓN DE LA GESTIÓN DE LA CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN
ESTABLECIMIENTOS DE PRIMER NIVEL
FECHA DE
ESTABLECIMIENTO: CENTRO DE SALUD
ZONA: 4 DISTRITO: 13D07 ELABORACIÓN: 23 de enero UNICODIGO: 1247
FLAVIO ALFARO
del 2019
2019

SEPTIEMBRE

NOVIEMBRE
DICIEMBRE
% CUMPLIDO

OCTUBRE
FEBRERO

AGOSTO
MARZO
ENERO

MAYO
JUNIO
ABRIL

JULIO
RESULTADO/PRODUCTO RESPONSAB (Al momento
COMPONENTE ACTIVIDADES RECURSOS % META OBSERVACIONES
ESPERADO LE de la
planificación)

Matriz de planificación para

A1. Presentación a la
la gestión de la calidad
autoridad del
(ESTA) firmada y aprobada
establecimiento
por la autoridad del
(Administrador técnico,
establecimiento y la X 100%
Director o responsable)
autoridad distrital. Enviada
de esta matriz de
a la zona en un plazo no
planificación para la
A. PROCESOS DE mayor a 15 días después de
Gestión de la Calidad.
CALIDAD DE LA la fecha del taller.
ATENCIÓN Personal del
A2. Socialización de la establecimiento conoce los
propuesta de contenidos técnicos de la
Implementación para la Gestión de la calidad de la
X 100%
Gestión de la Calidad de atención (Lista de
la atención al personal participación en taller o
del establecimiento. reunión de socialización
con fecha).
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PLAN DE GESTION DE LA CALIDAD DE LA

ATENCION
Plan de calidad elaborado y
aprobado por la autoridad
del establecimiento y la
autoridad distrital. (Cada
establecimiento tiene un
A3. Elaboración del plan de calidad). Según
Plan de calidad del lineamientos socializados X 100%
establecimiento. en los talleres de
capacitación y directrices
del capítulo de
Planificación de la calidad
del Manual de Gestión de
la calidad.
Actividades establecidas en
A4. Ejecución de Plan el Plan de calidad del
de Calidad del establecimiento con X X X X X X X X X X X 100%
establecimiento. porcentajes de
cumplimiento.
A5. Capacitación en
Personal técnico asistencial
Metodología de
conoce la metodología y
Mejoramiento Continuo
puede aplicarla (SEGÚN
de la calidad al personal
LINEAMIENTOS TÉCNICOS X 100%
asistencial sobre
Y HERRAMIENTAS
metodología de
PROPORCIONADAS POR
mejoramiento continuo
DNCSS).
(Taller distrital).
Ciclos Rápidos de Mejora
A6. Equipos de Mejora
elaborados en los servicios
de la Calidad inician
asistenciales de los
utilización de Método X 100%
establecimientos. (AL
de Mejoramiento
MENOS UNO CADA
Continuo.
TRIMESTRE).
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PLAN DE GESTION DE LA CALIDAD DE LA

ATENCION
El personal técnico
A7. Socialización de las asistencial del
Guías de Práctica establecimiento conoce y
Clínica al personal tiene copias físicas y/o X 100%
técnico asistencial de virtuales de todas las Guías
los establecimientos. de práctica clínica vigentes
en el MSP.
Personal asistencial utiliza
contenidos técnicos de las
GPC en la atención
A8. Implementar
asistencial (SI APLICA). SE
estrategias para
PUEDE REVISAR HISTORIAS
fomentar la utilización
CLÍNICAS Y VERIFICAR QUE X X X X 100%
de Guías de Práctica
SE HAYAN APLICADO
Clínica en la atención
RECOMENDACIONES O
asistencial (SI APLICA).
APLICACIONES DE
PROCEDIMIENTOS
ESTABLECIDOS EN LAS GPC.
Evento o jornada
A9. Realizar un evento
académica (Simposium,
o jornada académica
Foro, Taller, casa abierta)
sobre calidad de la
sobre calidad realizado al
atención con X X X 100%
menos una vez en el año
participación de
con participación de
usuarios externos y/o
usuarios externos y/o
comunidad.
comunidad.
Personal del Atención al
A10. Capacitación en usuario aplica encuestas de
aplicación de encuestas satisfacción (una vez cada
X 100%
de satisfacción del trimestre) y/o algún otro
usuario. método para conocer la
percepción del/a usuario/a.
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PLAN DE GESTION DE LA CALIDAD DE LA

ATENCION
Los establecimientos
A11. Iniciar gestión de muestran constancia de
resultados de encuestas gestión (Acciones de
de satisfacción con mejoramiento continuo) X X 100%
Mejoramiento Continuo sobre resultados de
de la Calidad. encuestas satisfacción de
usuarios.
Procesos de atención
A12. Implementar los asistencial aplicándose en
procesos de atención cada establecimiento según
asistenciales para cada tipo y cartera de servicios.
X X X 100%
establecimiento según SEGÚN MANUALES DE
su tipología y cartera de PROCESOS PARA
servicios. ESTABLECIMIENTOS DE
PRIMER NIVEL (A, B Y C).
PORCENTAJE PROMEDIO DE CUMPLIMIENTO DEL COMPONENTE
B. ESTRUCTURA B1. Reunión de
Comité de Gestión de la
ORGANIZACIONA Conformación del
Calidad y Seguridad del
L PARA LA COMITÉ DE GESTIÓN
Paciente conformado y
GESTIÓN DE LA DE LA CALIDAD Y
funcionando. 1. Acta de
CALIDAD SEGURIDAD DEL
conformación y X 100%
(Reglamento para PACIENTE previa
funcionamiento. 2.
la creación, convocatoria.
Convocatoria a primera
conformaciòn y (Únicamente en
reunión según lo establece
funcionamiento Centros de Salud Tipo B
el reglamento
de los comités y y C).
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PLAN DE GESTION DE LA CALIDAD DE LA

ATENCION
equipos de B2. Elaboración del Plan
mejoramiento de de trabajo anual de
la calidad en los actividades del COMITÉ
establecimientos DE GESTIÓN DE LA
del MSP, en CALIDAD Y SEGURIDAD
respuesta al MAIS DEL PACIENTE, alineado
y Estatuto de al Plan de calidad del Ejecución de las actividades
Primer nivel) establecimiento, que contempladas en el Plan de
contenga el calendario trabajo anual del COMITÉ
de sesiones y esté DE GESTIÓN DE LA CALIDAD
aprobado por el/la Y SEGURIDAD DEL
X X X X X X X X X X X 100%
Administrador/a PACIENTE, en función del
Técnico/a (únicamente Plan de Calidad del
en Centros de Salud establecimiento de salud
Tipo B y C). En temas (Únicamente en Centros de
de auditoría de la Salud Tipo B y C).
calidad de la atención,
seguridad del paciente,
prevención y control de
infecciones asociadas a
la atención de salud y
farmacoterapia.
EMC conformados y en
B3. Conformación de
funcionamiento (Midiendo,
los EQUIPOS DE
monitoreando indicadores
MEJORAMIENTO DE LA
de calidad y gestionando la
CALIDAD (EMC) por X 100%
calidad con Ciclos de
Servicio/Área de
Mejoramiento Continuo) en
trabajo y por tipo de
cada área o servicio y en
establecimiento.
cada establecimiento.
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PLAN DE GESTION DE LA CALIDAD DE LA

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1. Programa distrital de
Auditoría de la Calidad de la
B4. Elaboración del
Atención en Salud (PACAS)
Programa distrital de
ejecutándose con
Auditoría para la
establecimientos. 2.
Calidad de la Atención X X X X 100%
Informes de auditoría de la
en Salud (PACAS) para
calidad entregados a la
los establecimientos de
instancia correspondiente
primer nivel.
según lo dispuesto en el
Reglamento
B5. Capacitación
permanente en gestión
Personal de los
de la calidad y
establecimientos
seguridad del paciente,
capacitado y aplicando la
para el cumplimiento
gestión de la calidad. 1.
de funciones de los X X 100%
Informe de evaluación de
Comités/EMC según
conocimiento de los
dispone el Reglamento
participantes en los temas
de comités y equipos de
impartidos
Mejoramiento de la
Calidad.
Informe trimestral de
B6. Consolidación y
gestión de la calidad
análisis de informes de
integral-general, elaborado
gestión de la calidad de
por la autoridad del
los Comités de gestión
establecimiento y
de la calidad y
entregado al Comité de X X X X 100%
seguridad del paciente
Gestión de la Calidad y
y Equipos de
Seguridad del Paciente del
Mejoramiento de la
establecimiento B y C,
Calidad del
según dispone el
establecimiento.
Reglamento.
PORCENTAJE PROMEDIO DE CUMPLIMIENTO DEL COMPONENTE
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C1. Socialización 1. Personal de los
del Manual de establecimientos de
Seguridad al primer nivel conoce el
Paciente y su contenido técnico del
Modelo de gestión Manual de Seguridad
en los del Paciente 2. Poseen X X 100%

"C. PRACTICAS
establecimientos. el material virtual
PARA LA (incluye el Tema: para realizar la réplica
SEGURIDAD DEL Introducción a la de la información. 3.
PACIENTE seguridad del Registro de firmas de
(Manual de
paciente). asistencia.
Seguridad del
Paciente- Usuario 1. Protocolos de las
para el SNS - C2. Elaboración de prácticas
Acuerdo PROTOCOLOS de (administrativas,
ministerial
aplicación de las asistenciales y
00000115,publica
do en el registro prácticas seguras administrativas
oficial 760 del 14 (administrativas, asistenciales) de
de noviembre de asistenciales y seguridad del paciente
2016) administrativas y aprobados por la X X X X X X 100%
"
asistenciales), autoridad del
haciendo énfasis en establecimiento y la
la de identificación autoridad distrital de
de pacientes y calidad y aplicándose
reporte de eventos en el establecimiento
adversos. de salud SEGÚN SU
TIPOLOGÍA.
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PLAN DE GESTION DE LA CALIDAD DE LA

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Programa distrital de
C3. Elaboración del
Seguridad del Paciente
Programa Distrital
ejecutándose en cada
de Seguridad del
establecimiento (Lista X X X 100%
Paciente para los
de prácticas seguras
establecimientos
por tipo de
de salud.
establecimiento).
1. Informe de los
C4. Monitorear el resultados obtenidos
cumplimiento de con la implementación
las prácticas del Manual de X X X X X X X X X X X 100%
seguras de cada seguridad del paciente
establecimiento. en cada
establecimiento.
Informe de gestión
(monitoreo, medición
C5. Gestionar
y planes de acción de
resultados de
mejoramiento
monitoreo de
continuo) de la
implementación de
implementación del
prácticas seguras X X X X X 100%
Manual de Seguridad
en el
del paciente,
establecimiento
entregado a la
con Ciclos rápidos
Dirección distrital de
de mejoramiento.
provisión y calidad de
los servicios de salud.
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PORCENTAJE PROMEDIO DE CUMPLIMIENTO DEL PLAN

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