Está en la página 1de 1

INCAPACIDAD INTRA-HOSPITALARIA CLINICA Código:

REGIONAL DE ESPECIALISTAS SINAIS VITAIS


Versión:
S.A.S
NIT, 900498069-1 Fecha:
CALLE 18 # 16-09 BOSCONIA CESAR
Teléfono: 5781068 Pagina: 1 De 1

DATOS DEL PACIENTE


No Historia Clínica: 1063481441 Admisión: 113790
Nombre: CARI MARGARITA Apellido: ARIZA CARRACEDO
No Documento: 1063481441 Tipo: CC Fecha Nacimiento: 13/08/1986 Edad: 36 años 7 meses Sexo: F
12 días
Dirección: BR LA PADILLA Teléfono: 3227988491 Empresa: CAJACOPI EPS S.A.S.

CATEGORIA DE LA INCAPACIDAD

▪ Enfermedad Común ▪ Enfermedad Profesional ▪ Accidente Laboral ▪ Accidente No Laboral ▪ Inca Medica
El suscrito médico María Victoria Vergara Vergara legalmente autorizado (a) para ejercer la profesión, con registro
medico:

CERTIFICA
Que el paciente CARI MARGARITA ARIZA CARRACEDO se encuentra incapacitado para laborar, por presentar

CIE-10 Diagnostico
R31X HEMATURIA, NO ESPECIFICADA DX Ingreso

Z988 OTROS ESTADOS POSTQUIRURGICOS DX Salida


ESPECIFICADOS

"Por tal motivo se le extiende la presente incapacidad por (3) meses a partir del día 25/03/2023 Hasta el día
30/06/2023 Inclusive.

La presente certificación se expide a solicitud del interesado


Fecha de Impresión: Jueves 30 de Marzo del 2023

________________________________________
Maria Victoria Vergara Vergara
Registro Medico: 1082998045

Tipo Documento:
CC Número: 1082998045

También podría gustarte