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  • FOR026 SG-SST Inspeccion Alcohol y Drogas1

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    Este documento presenta un formato para inspecciones de alcohol y drogas en el trabajo. Incluye secciones para registrar la información del trabajador, el propósito de la prueba, los detalles de la toma de muestra, el protocolo y sustancias evaluadas, y los resultados. El formato permite documentar si una prueba de aliento o de orina fue positiva o negativa para alcohol u otras drogas como anfetaminas, marihuana, cocaína u opiáceos.

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    Este documento presenta un formato para inspecciones de alcohol y drogas en el trabajo. Incluye secciones para registrar la información del trabajador, el propósito de la prueba, los detalles de la toma de muestra, el protocolo y sustancias evaluadas, y los resultados. El formato permite documentar si una prueba de aliento o de orina fue positiva o negativa para alcohol u otras drogas como anfetaminas, marihuana, cocaína u opiáceos.

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    INSPECCION ALCOHOL Y DROGAS

    WOLTA-FOR026-SG-SST Version 1 5/09/2016 Pagina 1 de 1

    Fecha
    Hora

    Nombre y apellido del trabajador


    Cédula de ciudadanía Edad
    Empresa Fábrica
    Línea de trabajo Cargo
    Código Firma Colaborador

    PROPÓSITO DE LA PRUEBA:
    Post-accidente laboral Sospecha razonable Prueba aleatoria Motivo justificado

    TOMA DE MUESTRA

    Número de la prueba hora de la prueba


    Prueba de aliento Prueba de orina

    Nombre de quien tomó la prueba


    Cargo Firma

    Nombre del testigo


    Cargo Firma

    PROTOCOLO
    La Prueba se realizó para confirmar el consumo de la(s) siguiente(s) sustancia(s):

    Alcohol AMP Anfetaminas. THC Marihuana.


    COC Cocaína MET Metanfetaminas. OPI Opiáceos

    Pretest Alcoholimetría Positivo Negativo

    Resultado Prueba cuantitativa tomada con Dräger Alcotest Digital %

    positivo Grado 1 de 40 a 99%


    Psicofármacos
    negativo Grado 2 de 100 a 149%
    Grado 3 > de 150%

    OBSERVACIONES

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