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  • R-011.PS Registro Toma de Test de Alcohol

    Cargado por

    Marcelo Jorge Ávalos Ávalos
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    El documento proporciona un formato para registrar los datos de un test de alcohol realizado a un trabajador, incluyendo el nombre y modelo del equipo para medir el alcohol, los datos del trabajador y la persona que realiza la prueba, los resultados de dos mediciones, y las firmas del ministro de fe y el trabajador que acepta someterse al test aleatorio.

    Descripción original:

    R-011.PS Registro toma de Test de Alcohol

    Título original

    R-011.PS Registro toma de Test de Alcohol

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    de 1

    Código: R-011.

    PS
    REGISTRO TOMA DE TEST DE ALCOHOL Version:02
    Fecha: Dic 2020

    DATOS DEL EQUIPO PARA TESTEAR ALCOHOL

    Nombre del Equipo BREATHALYZER Modelo AF-30C.

    Número de Serie 198 0015 Fecha Ultima


    Calibración
    DATOS DEL TRABAJADOR
    Nombre

    Cargo Fecha

    Declaración de aceptación del TEST Aleatorio


    SI NO
    Firma
    DATOS DEL PERSONAL QUE REALIZA LA TOMA DEL TEST DE ALCOHOL
    Nombre Hora

    Cargo Lugar

    Firma
    Registro primer Resultado

    Registro Segundo Resultado Hora

    RESULTADO NEGATIVO NO NEGATIVO INVALIDO

    Alcohol

    Observaciones

    MINISTRO DE FE
    Nombre Firma:

    PSINet Chile SA, reconoce que la dependencia de alcohol, drogas y otras sustancias adictivas son un factor de riesgo para la
    Seguridad y Salud de los Trabajadores.

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